Sitzung der AG Fuß Juli 2008 - Deutsche Gesellschaft für ...

Arbeitsgemeinschaft Fuß der
Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie
Bearbeiter:
Dr. T. Illert, PD S. Rammelt
Tel.: (0351) 458-2208
Fax: (0351) 458-4307
stefan.rammelt@uniklinikumdresden.de
Protokoll des 4. Dresdner Treffens der Arbeitsgemeinschaft
Fuß der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie
Tag 1
Datum: 11.07.2008
Uhrzeit: 14:00 – 19:00
Ort: BG-Akademie, Dresden
Anwesende:
Prof. Dr. Hans Zwipp Universitätsklinikum
med.
(Leiter der AG) Dresden
Prof. Dr. Thomas Mittlmeier Universitätsklinikum
med.
(Stellv. Leiter) Rostock
Priv.-Doz. Jonas Andermahr Kreiskrankenhaus
Dr. med.
Mechernich
Dr. med. Dan- Boack Charité - Universi-
Henrik
tätsmedizin Berlin
Dr. med. Matthias Cuntze Allgemeines
Krankenhaus Celle
Dr. med. Jens Geerling Frederieckenstift
Hannover
Dr. med. Till Illert BG-Kliniken
Bergmannstrost
Priv.-Doz. Bernd Kinner Universitätsklinikum
Dr. med.
Regensburg
Dr. med. Michael Klein Medizinische Hochschule
Hannover
Dr. med. Manuel Schäfer Diakonie Krankenhaus
Priv.-Doz. Stefan Rammelt Universitätsklinikum
Dr. med.
Dresden
TOP 1-1: Berufspolitische Entwicklungen (Bericht: H. Zwipp)
Dresden uwch@uniklinikumdresden.de
Rostock thomas.mittlmeier@
med.uni-rostock.de
Mechernich Jandermahr@t-online.de
Berlin dan-henrik.boack@charite.de
Celle M.Cuntze@web.de
Hannover jens.geerling
@planet-interkom.de
Halle/S illert@web.de
Regensburg bernd.kinner@klinik.uni-r.de
Hannover michael.klein.md
@t-online.de
Schwäbisch-Hall mschaefer@diaksha.de
Dresden strammelt@hotmail.com
Prof. Zwipp berichtet über die Gründung der neuen Dachgesellschaft der DGU
und DGOOC (DGOU) in Berlin, welche in Fortführung der Union beider Gesellschaften
entstanden ist. Sie wird nach Satzungsänderung der beiden Gesellschaften
durch ihre jeweilige Mitgliederversammlung im Oktober 2008 ca. 6.200 Mitglieder
umfassen und dadurch erwartungsgemäß ein höheres berufspolitisches
Gewicht aufweisen. Die Sektionen, AGs und Arbeitskreise beider Gesellschaften
sind aufgefordert, zusammenzuarbeiten und ebenfalls eine Vereinigung zu erreichen.
Frau PD Fuhrmann als Präsidentin der DAF und Prof. Zwipp als Vorsitzender der
AG Fuß der DGU haben die Eckpunkte für die Vereinigung der orthopädischen
Fußgesellschaft mit der AG Fuß abgesteckt. Aktuell besteht eine Union zwischen
DAF und AG Fuß der DGU. Im Rahmen der letzten Mitgliederversammlung der
DAF in Coburg sind Prof. Richter (Coburg) und PD Rammelt (Dresden) in den
Vorstand der DAF gewählt worden und somit die Unfallchirurgen erstmals im
DAF-Vorstand repräsentiert. Prof. Mittlmeier soll zusätzlich als Wissenschaftlicher
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Arbeitsgemeinschaft Fuß der
Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie
Beirat gewählt werden, um klinikübergreifende Studien im Rahmen der neuen
Gesellschaft zu betreuen. Die aktuellen Studien der AG Fuß können in der neuen
Fußgesellschaft für alle interessierten Kliniken geöffnet werden. Neben den laufenden
Studien werden ein OSG-Endoprothesenregister und Studien zur autologen
Chondrozytentransplantation bzw. OSG-Biomechanik diskutiert.
Tendenziell sollte die neue Gesellschaft aus DAF und AG Fuß der DGU nach entsprechender
Satzungsänderung eine Sektion der DGOU mit Sitz und Stimmrecht
in deren Gremien werden. Die derzeit bestehende Satzung der DAF wurde von
PD Rammelt im Hinblick auf notwendige Änderungen und Absprachen mit der
DAF und den Vorständen der DGU und DGOOC durchgesehen. Prof. Zwipp wird
diese sowohl mit dem DGU-Vorstand als auch mit Frau PD Fuhrmann diskutieren.
Auch ein neuer Name für die neue Gesellschaft, wie von Frau PD Fuhrmann vorgeschlagen,
wird diskutiert (z. B. Deutsche Gesellschaft für Fuß und Sprunggelenk
/ German Foot and Ankle Society). Die Frage, ob die Gesellschaft sowohl
Sektion als auch eigenständiger Verein (e.V.) bleiben sollte, muss noch abschließend
besprochen werden. Zu klären wäre auch die Frage der Mitgliedschaft in der
DAF bei fehlender Mitgliedschaft in der DGOOC.
Eine von PD Rammelt durchgeführte Umfrage unter den Mitgliedern der AG Fuß
der DGU hat ergeben, dass eine Vielzahl bereits Mitglied der DAF ist und weitere
bereit sind, in die DAF zu den aktuellen Bedingungen einzutreten. Negative Bescheide
gab es bisher nicht.
Prof. Zwipp strebt auch mit der Gesellschaft für Fußchirurgie (GFFC, Präsident Dr.
Randt, Bad Schwartau) eine engere Zusammenarbeit an und möchte die Kontakte
intensivieren. Derzeit besteht eine Zusammenarbeit mit der GFFC im Rahmen der
BDC-Fußkurse. Perspektivisch wäre eine Abstimmung der bestehenden Fußkurse
(AO, DAF, BDC) wünschenswert, hier besteht jedoch aufgrund der verschiedenen
Interessen der beteiligten (Dach-) Gesellschaften noch erheblicher Diskussionsbedarf.
Prof. Zwipp wird aufgrund seiner anstehenden Funktion als DGU-Präsident 2009
eine offizielle Anfrage an Prof. Siebert, den Generalsekretär der DGU, stellen,
damit das DGU-Präsidium im Oktober 2008 Herrn Prof. Mittlmeier (Rostock) als
Leiter der AG Fuß der DGU und Herrn PD Rammelt (Dresden) als seinen Stellvertreter
bestellen kann. Dies fand unter den Mitgliedern der AG Fuß bereits im Rahmen
des letztjährigen Treffens allgemeine Zustimmung.
Top 1-2: Stand der Lisfranc-Studie (Bericht T. Mittlmeier)
Prof. Mittlmeier stellt nochmals die Ziele der prospektiven Multicenter-Studie zur
Versorgung von Lisfranc-Luxationsfrakturen anhand von CT-Untersuchungen aktueller
Fälle vor und nach der operativen Versorgung vor.
Jede teilnehmende Klinik muss:
- den Patienten untersuchen und versorgen
- vor und nach der OP ein CT durchführen.
- die DICOM-Rohdaten von der Röntgenabteilung bekommen und an Prof.
Mittlmeier schicken (thomas.mittlmeier@med.uni-rostock.de). Die Rekonstruktionen
sind für eine standardisierte Auswertung nicht verwertbar.
Die einheitliche Auswertung der Schnittbildradiologie erfolgt dann durch das Leibniz-Rechenzentrum
der TU München (AMIRA Programm). Die verschiedenen
Personal- und Lizenzprobleme konnten behoben werden.
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Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie
Seit 2006 konnten insgesamt 11 Fälle aus 4 Zentren (Rostock, Dresden, Coburg,
Luzern) erfasst werden. 3 weitere Fälle werden aktuell in Dresden zusammengestellt.
Zum Erfolg der Studie bedarf es der aktiven Mithilfe aller teilnehmenden
Kliniken, eine Steigerung der Fallzahlen ist unbedingt erforderlich. Prof. Mittlmeier
wird nochmals eine Rundmail an alle AG-Mitglieder schicken mit der Bitte, schon
in den Rettungsstellen Patienten zu selektieren und die Operateure sowie Radiologen
an die Studie zu erinnern. Er unterstreicht, dass 50-60 vollständige Datensätze
notwendig sind, um allgemein gültige Aussagen treffen zu können.
TOP 1-3: Perspektiven in der OSG-Endoprothetik (Vortrag: D.-H. Boack)
Dr. Boack stellt ein Resumée über den aktuellen Stand und die Perspektiven in
der OSG-Endoprothetik vor. Zurzeit werden in Deutschland jährlich ca. 10.000
unzementierte OSG Prothesen implantiert mit einer Steigerungsrate von ca. 10 %
pro Jahr.
Eine Studie von SooHoo et al. aus dem Jahr 2007 in den USA zeigt, dass es eine
deutlich höhere Revisionsrate bei den dort eingesetzten OSG-Prothesen gibt als
bei OSG-Arthrodesen, während bei letzteren eine höhere Zahl subtalarer Arthrodesen
notwendig wurde.
Eine erhebliche Anzahl von Prothesen wird von Operateuren mit geringer Erfahrung
und somit potenziell höherer Komplikationsrate eingebaut. Es besteht eine
deutliche Lernkurve: Die 5-Jahres-Überlebensrate der Prothesen stieg in einer
Norwegischen Studie von 76% auf 86% nach dem Einbau von 30 Prothesen
durch denselben Chirurgen.
Folgende Perspektiven sind in Deutschland erstrebenswert:
- Erstellung eines Registers in Deutschland
- Multicenterstudie (z. B. durch die DAF und AG Fuß)
- Steuerung der Fortbildung
- Unabhängigkeit von Herstellern.
Eine gemeinsame Arbeitsgruppe von DAF und AG Fuß zum Thema Empfehlungen
oder Leitlinien bei OSG-Endoprothesen wird als sinnvoll erachtet, welche im
Rahmen der neuen gemeinsamen Fußgesellschaft fortgeführt werden kann.
TOP 1-4: Fußchirurgie im DRG-System – was gibt es Neues?
(Bericht T. Illert)
Zurzeit beschäftigt sich die AG DRG mit den Änderungs- bzw. Weiterentwicklungsvorschlägen
für das Jahr 2009, jedoch ist nichts fußchirurgisch Spezifisches
geplant. Bis zur definitiven „Scharfschaltung“ des DRG-Systems am Ende der
Konvergenzphase 2009 ist das diesjährige Vorschlagsverfahren damit beschäftigt,
Änderungsvorschläge einzubringen, um das „lernende“ System im Sinne der leistungsgerechten
Fallzuordnung weiter zu entwickeln. Neben zahlreichen noch anzupassenden
Details ist als ungelöstes Problem nach wie vor die Abbildung von
Vorhaltekosten sowohl für die Notfallbehandlung als auch für die Weiterbildung zu
nennen. Auch beim Thema DRG ist eine Bündelung der Aktivitäten mit denjenigen
im Rahmen der DAF und GFFC sinnvoll.
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Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie
Tag 2
Datum: 12.07.2008
Uhrzeit: 9:00 – 12:20
Ort: BG-Akademie, Dresden
Anwesende:
Prof. Dr. Hans Zwipp Universitätsklinikum
med.
(Leiter der AG) Dresden
Priv.-Doz. Jonas Andermahr Kreiskrankenhaus
Dr. med.
Mechernich
Dr. med. Matthias Cuntze Allgemeines
Krankenhaus Celle
Dr. med. Jens Geerling Frederieckenstift
Hannover
Dr. med. Hans- Helling Evangelisches
Joachim
Krankenhaus
Dr. med. Till Illert BG-Kliniken
Bergmannstrost
Priv.-Doz. Bernd Kinner Universitätsklinikum
Dr. med.
Regensburg
Dr. med. Michael Klein Medizinische
Hochschule
Hannover
Dr. med. Manuel Schäfer Diakonie Krankenhaus
Priv.-Doz. Stefan Rammelt Universitätsklinikum
Dr. med.
Dresden
Dresden uwch@uniklinikumdresden.de
Mechernich Jandermahr
@t-online.de
Celle M.Cuntze@web.de
Hannover jens.geerling
@planet-interkom.de
Hamm hhelling@evkhamm.de
Halle/S illert@web.de
Regensburg bernd.kinner@klinik.uni-r.de
Hannover michael.klein.md
@t-online.de
Schwäbisch-Hall mschaefer@diaksha.de
Dresden strammelt@hotmail.com
TOP 2-1: Stand der prospektiven Studie zur fibularen Dreibandruptur (3-
ABR-Studie – Bericht: S. Rammelt)
Die Studie läuft seit Anfang 2006 mit einem Pilotpatienten. Mittlerweile sind 8 Patienten
erfasst, nur 2 konnten randomisiert werden, 2 hatten den expliziten
Wunsch nach einer konservativ-funktionellen Therapie, 4 erfüllten die Aufnahmekriterien
nicht. Zweimal wurde operiert, 6 mal konservativ behandelt. Interessanter
Weise ist bei den bis jetzt beobachteten Fällen im MRT oft nur eine 2-Band-
Ruptur mit partieller Auffaserung des Lig. fibulotalare posterius nachzuweisen,
welches dann in der operativen Exploration eine Partialruptur aufweist.
In den standardisierten gehaltenen Aufnahmen (TELOS-Gerät) zeigt sich bislang
eine fragliche Korrelation des MRT-Befundes zur gemessenen Taluskippung bei
fehlender Korrelation zum Talusvorschub. Die Zweibandrupturen, welche bislang
ausschließlich bei weiblichen Patienten mit hoher Taluskippung (>30°) gefunden
wurden, haben einen deutlich größeren Talusvorschub - offensichtlich auf dem
Boden eine Hyperlaxität.
Bislang sind in keinem der Fälle Komplikationen aufgetreten. Für einen konservativ-funktionell
behandelten Patienten findet sich im 2-Jahres follow-up eine völlige
Beschwerdefreiheit und Sportfähigkeit (Fußball).
Insgesamt verläuft die Fallrekrutierung bei diesem seltenen Verletzungsbild sehr
schleppend. Es wird nochmals an alle teilnehmenden Kliniken appelliert, alle infrage
kommenden Fälle einzureichen. Die Patienten, welche nicht randomisiert in
die Studie eingebracht werden können, sollen trotzdem prospektiv erfasst und
nach dem Studienprotokoll betreut werden, da auch eine prospektive Kohortenstudie
zu diesem Thema interessant ist.
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Protokoll des 4. Dresdner-Schloß-Eckberg-Treffens der AG Fuß der DGU am 11-12.07.2008 Seite 4 von 6

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Einschlusskriterium in die Studie ist nach wie vor der MRT-Befund. Bei Patienten
mit der entsprechenden Klinik einer Dreibandruptur sollte am Hause oder ambulant
eine MRT erfolgen um dann in der Wiedervorstellung über die Aufnahme des
Patienten in die Studie sowie die Durchführung gehaltener Aufnahmen zu entscheiden.
Dr. Kinner berichtet über 5 Patienten aus seiner Sprechstunde (4 Frauen, 1
Mann), welche eine erhöhte Aufklappbarkeit hatten und im ambulanten MRT lediglich
Partialrupturen des Lig. FTP hatten, was sich mit den Dresdener Erfahrungen
deckt. Er berichtet, dass aufgrund des unterschiedlichen Ausbildungsstandes
der Ärzte in der Notaufnahme in Regensburg immer gehaltene Aufnahmen gemacht
werden. Insgesamt gestaltet es sich oft schwierig, frühzeitig ein ambulantes
MRT zu bekommen. Hier meint Prof. Zwipp, dass eine Vereinbarung mit dem Radiologen
notwendig ist, um bei den 4-5 Patienten /Jahr welche eine Aufklappbarkeit
> 30° haben, ein MRT durchzuführen. Dr. Geerli ng schlägt vor, dass - wie in
einer holländischen Studie - Patienten mit Verdacht auf eine Dreibandruptur nach
4 Tagen Abschwellung untersucht werden sollen und bei positivem Befund ein
MRT bekommen sollten.
Es wird beschlossen, alle Patienten mit einer radiologischen Aufklappbarkeit von
>30° in die Studie einzubeziehen, wenn zumindest ei ne Partialruptur des Lig. FTP
vorliegt. PD Rammelt wird diese Änderung bei der Ethikkommision am Universitätsklinikum
Dresden einreichen.
TOP 2-2: Stand der Calcaneus-Studie (Bericht: J. Andermahr)
Im Herbst 2007 gab es eine mündliche Zusage der Deutschen AO (Prof. Oestern)
über eine Förderung der Studie in Höhe von 20.000 bis 40.000,- € für diese Studie,
welche jedoch an das Studienzentrum Dresden gebunden wurde, da PD Andermahr
nicht mehr am Universitätsklinikum Köln tätig ist. Zudem ist bereits die
Einreichung eines Antrages bei der Ethikkommission in Köln mit Kosten von ca.
3.000,- € verbunden, zusätzlich müssen erhebliche finanzielle Mittel für die Studie
nachweisbar sein.
Prof. Zwipp lässt sich bestätigen, dass das Studienprotokoll fertig und von den
teilnehmenden Kliniken konsentiert ist. Er schlägt vor, dass das Ethikvotum in
Dresden eingeholt werden soll und wird einen Verantwortlichen in Dresden benennen,
welcher die Studienleitung übernehmen wird.
PD Andermahr empfiehlt eine ½ Assistentenstelle für die Datensammlung und
Koordination zwischen den Kliniken aufzuwenden. Er lenkt nochmals das Augenmerk
auf den notwendigen Versicherungsschutz, welcher vorhanden sein muss,
wenn ein Patient innerhalb von 6 Stunden operiert wird. Er empfiehlt, dass der
Arzt, welcher den Patienten rekrutiert sowie die Nachuntersuchungen durchführt,
eine Aufwandsentschädigung bekommen sollte.
Top 2-3: Bericht zur Navigation in der Fußchirurgie,
Hr. PD Dr. Andermahr
PD Dr. Andermahr berichtet, dass die Navigation in der Fußchirurgie noch in den
Kinderschuhen steckt. Er möchte anhand der OSG-Arthrodese die Fußnavigation
vorstellen. Die zu erzielende Position der Arthrodese ist gut definierbar. In Me-
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chernich wird mit dem Iso-C-3D der Datensatz direkt im OP erstellt. PD Andemahr
präsentiert eine Technik der Arthrodese am Leichenfuß, wobei der Referenzstab
der temporären Arthrodese aus Karbon besteht, an welchem die Navigations-
Referenzpunkte angebracht werden. Somit lässt sich die 4-Schraubenarthrodese
des OSG zuverlässig navigieren.
Dr. Geerling berichtet über ein ähnliches Experiment, bei welchem jedoch noch
das Problem der korrekten Ausrichtung der Rückfußachse besteht. Er berichtet,
dass BrainLab, das Referenzunternehmen für Navigationssoftware, bislang noch
wenig Software für den Fuß entwickelt hat ist und eher aktuelle Knie-Module
adaptieren will.
Prof. Zwipp sieht gerade bei der Korrektur der komplexen Fehlstellungen des Fußes
die Navigation als potenziell extrem vorteilhaft. Diese Art der komplexen Korrekturen
weist eine erhebliche Lernkurve mit nur ungenügender Möglichkeit der
intraoperativen Stellungskontrolle in allen 3 Ebenen auf.
Dr. Geerling stellt nochmals Teile seines Vortrages über navigierte OSG Arthrodese
vor und schlägt die Gründung einer Plattform zur Navigation in der Fußchirurgie
vor. Auch sollte die AG Rechnergestütztes Operieren der DGU (Leitung
Prof. Krettek, Hannover) mit einbezogen werden. Bis jetzt können die Navigationssysteme
nur 2 Elemente gegeneinander navigieren. Wünschenswert wären 3-
4 navigierbare Elemente, welche direkt im Iso-C-3D eingespeist werden.
Top 2-4: Fallvorstellungen
Dr. Helling, und Dr. Klein präsentieren jeweils 2 komplexe Fälle, welche von den
Teilnehmern diskutiert werden.
TOP 2-5: Nächstes Treffen:
PD Rammelt lädt alle Teilnehmer zum nächsten Treffen der AG Fuß während des
Kongresses der DGU/DGOOC im Berliner ICC für Freitag, den 24.10.2008 (12:45-
14:00, Raum 27) ein.
Prof. Zwipp fasst die wesentlichen Punkte des Treffens zusammen, bedankt sich
nochmals für die Vorträge und gemeinsamen Diskussionen und schließt die Sitzung
um 12.20 Uhr.
Prof. Dr. med. H. Zwipp PD Dr. med. S. Rammelt Dr. med. T. Illert
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