Operative Entfernung des Torus palatinus - Dr. Hans Ulrich Brauer, MA

Zahnheilkunde
Operative Entfernung des
Torus palatinus: Ein Fallbericht
Der Torus palatinus ist ein benigner Knochentumor im Bereich der medianen Gaumennaht, der traditionell aus
prothetischen Gründen, bei selteneren, ausgeprägten Formen auch aufgrund einer Beeinträchtigung beim Sprechen
und Kauen oder auch aus psychischen Gründen entfernt wird. Nachfolgend wird die operative Enfernung
des Torus palatinus in den einzelnen Schritten anhand eines klinischen Falles erläutert.
Knöcherne Auftreibungen des Ober-
und Unterkiefers werden seit Langem
in der Literatur beschrieben und treten
in den meisten Fällen als Torus
palatinus bzw. als Torus mandibularis
in Erscheinung 5 . Als Torus palatinus
wird dabei eine Hyperostose im Bereich
der medianen Gaumennaht, die
sich nach der Mundhöhle entwickelt,
bezeichnet 6 .
Dr. Dr. Albrecht Foernzler
Dr. Hans Ulrich Brauer, M.A.
Die Inzidenz dieses nicht pathologischen,
benignen Knochentumors in
der Bevölkerung wird mit etwa 30 %
recht hoch angegeben 5 . Allerdings ist
der Ausprägungsgrad des Torus palatinus
sehr variabel. Werden post mortem
Schädel untersucht, zeigt sich
eine noch höhere Inzidenz, da oftmals
durch die bedeckende Schleimhaut
kleinere Exostosen klinisch nicht
1974–1984 Studium der Medizin
und Zahnmedizin in Tübingen
1984 Ärztliche und zahnärztliche
Approbation
1985 Promotion zum Dr. med.
1986 Promotion zum Dr. med. dent.
1984–1989 Facharztausbildung am
Katharinenhospital Stuttgart und
der Universität Tübingen
1988 Anerkennung als Fachzahnarzt
für Oralchirurgie
1989 Anerkennung als Facharzt für
Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie
1990 Niederlassung in eigener kieferchirurgischer
Praxis
1995–2001 Studium der Zahnmedizin
an der Albert-Ludwigs-Universität
Freiburg und der Eberhard-Karls-
Universität Tübingen
2001 Zahnärztliches Staatsexamen,
Approbation und Promotion
2002–2003 Assistent in freier Praxis
in Mannheim
2003–2006 Mitarbeiter der Akademie
für Zahnärztliche Fortbildung
Karlsruhe
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festgestellt werden 5 . Frauen sind
beim Torus palatinus im Gegensatz
zum Torus mandibularis häufiger betroffen
als Männer 1,2 . Das Geschlechterverhältnis
beträgt etwa 2:1. Unabhängig
hiervon werden Exostosen
gehäuft in der Altersgruppe von 35
bis 65 Jahren angetroffen 2 . Auch ein
vermehrtes Auftreten bei Patienten
unter Phenytoin-Therapie wurde beschrieben
7 .
Die Indikation zur Entfernung eines
Torus palatinus ergibt sich traditionell
aus prothetischen Gründen, bei selteneren,
ausgeprägten Formen kann
sich eine Indikation zur Beseitigung
des Torus palatinus durch Beeinträchtigung
beim Sprechen und Kauen 5
oder auch aus psychischen Gründen
(Fremdkörpergefühl, Kanzerophobie)
ergeben.
Falldarstellung | Anamnese und
klinischer Befund | Eine 60-jährige
Patientin wurde überwiesen mit der
Bitte um Abklärung des unklaren
Gaumenbefundes. Die erhobene
Anamnese sowie die in Augenscheinnahme
der mitgebrachten, aktuellen
Panoramaschichtaufnahme ergaben
2005 Ernennung zum Stv. Oberarzt
2007–2007 Masterstudiengang Integrated
Practice in Dentistry an der
Otto-von-Guericke-Universität Magdeburg
Seit 2006 Oralchirurgische Weiterbildung
in der Praxisklinik für Mund-
Kiefer-Gesichtschirurgie Dr. Dr. A.
Foernzler
2007 Erlangung des akademischen
Grades Master of Arts (M.A.)
ZMK | Jg. 24 | Ausgabe 11 _________ November 2008

keine Auffälligkeiten. Die klinische Inspektion
und Palpation zeigte das typische
Erscheinungsbild eines Torus
palatinus (Abb. 1) 8 . Die Patientin berichtete,
diese Vorwölbung vor 10
Tagen erstmalig bemerkt zu haben,
und dass sie einerseits über diesen
Befund besorgt sei und sich andererseits
an diesem sehr störe.
Die Patientin wurde über den nichtpathologischen
Charakter des Befundes
aufgeklärt und ihr eine Non-
Therapie angeraten. Da die Patientin
sich bei Wiedervorstellung zwei Wochen
später noch stärker an dem
Fremdkörpergefühl störte, haben wir
uns zu einer chirurgischen Entfernung
des Torus palatinus entschlossen.
Chirurgisches Procedere | Um
postoperativ eine Miniplastschiene
Abb. 1: Klinische Ausgangssituation.
Abb. 2: Mediane Schnittführung und Exploration
der Knochenwucherung.
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als Verbandplatte zur Schleimhautadaptation
und Blutungsprophylaxe
eingliedern zu können und somit der
Hämatombildung vorzubeugen 3 , haben
wir präoperativ eine Situationsabformung
des Oberkiefers mit Alginat
und konfektioniertem Löffel genommen,
den Torus auf dem angefertigten
Gipsmodell entsprechend
radiert und eine Verbandplatte im
Tiefziehverfahren hergestellt.
Nach Lokalanästhesie am Foramen
palatinum majus beidseits haben wir
eine mediane Schnittführung gewählt
und nach schonender, subperiostaler
Präparation den Knochenwulst exploriert
(Abb. 2). Mit der geraden Fräse
wurden Sollbruchstellen angebracht
und der Knochenwulst mit dem Raspatorium
unter dosiertem Krafteinsatz
abgesprengt. Zur Sicherung der
Diagnose wurden die entnommenen
Knochenstücke der routinemäßigen
histologischen Aufarbeitung zugeführt
(Abb. 3 u. 4) und es erfolgte
eine sorgfältige Glättung der verbliebenen
Knochenkanten mit der Kugel-
Abb. 3: Reseziertes Knochenstück.
Abb. 4: Entnommene Knochenfragmente.
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fräse (Abb. 5) und dem Raspatorium.
Die Wundränder wurden adaptiert
und mit Einzelknopfnähten vernäht.
Zur Abdeckung der Wundfläche wurden
ein Tamponadenstreifen zur zusätzlichen
Adaptation und die angefertigte
Verbandplatte eingegliedert.
Adjuvant wurden Antibiotika und
Schmerzmittel rezeptiert.
Einen Tag postoperativ erfolgte die
Wundkontrolle und eine oberflächliche
Reinigung der Wunde. Eine Woche
später erfolgte bei reizlosen
Wundverhältnissen die Entfernung
der Nähte (Abb. 6). Darüber hinaus
wurde die Patientin informiert, dass
die klinische Verdachtsdiagnose histologisch
bestätigt wurde.
Diskussion | Klassischerweise stellt
die Beseitigung eines Torus palatinus,
genauso wie die Entfernung des Torus
mandibularis, eine präprothe-
Abb. 5: Glättung scharfer Knochenkanten
mit der Kugelfräse.
Abb. 6: Zustand nach Nahtentfernung.
Zahnheilkunde

Zahnheilkunde
tische Maßnahme dar 4,5,6 . Die Indikation
ergab sich im vorliegenden Fallbericht
hauptsächlich aus dem Patientenanliegen.
Der Befund ließ sich
ohne weitere Röntgendiagnostik zuverlässig
beurteilen. Bei Unsicherheiten
bezüglich der Ausdehnung
kann im Einzelfall eine Computertomographie
hilfreich sein. In diesem
Fallbericht war eine beidseitige Anästhesie
am Foramen palatinum majus
für eine adäquate Schmerzausschaltung
ausreichend. Bei weiter nach
anterior reichenden Befunden ist eine
zusätzliche Ausschaltung des Nervus
nasopalatinus am Foramen incisivum
nötig. Bei der operativen Durchführung
ist – statt der medianen Schnittführung
– auch ein Türflügelschnitt
zur Darstellung des Befundes möglich
und die Entfernung des Knochens
kann alternativ mit dem Knochenmeißel
erfolgen 4 .
Die Literaturliste kann unter
www.spitta.de/ZMK-Literaturliste
abgefordert werden.
Korrespondenzadresse:
Dr. Hans Ulrich Brauer, M.A.
Master of Arts Integrated Practice in
Dentistry
Dr. Dr. Albrecht Foernzler
Facharzt für Mund-, Kiefer- und
Gesichtschirurgie
Fachzahnarzt für Oralchirurgie
Praxisklinik für MKG-Chirurgie
Kollwitzstraße 8
73728 Esslingen
E-Mail: info@dr-brauer-ma.de
www.drdrfoernzler.de
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