download - Praxisklinik für Unfallchirurgie und Orthopädie, Eisenach

Zusammenfassung
G. Spahnr
R. Schiele2
A. K. Hell3
H. M. Klinger3
R. Junga
A. Langlotza
Die Prävalenz vonBeschwerden und Deformierungen
des Fußes bei Adoleszenten
Ergebnisse einer Querschnittuntersuchung
The Prevqlence of Foot Poin ond Foot Deformities in Adolescents
Results of o Cross-sectionol Study
Abstract
Studienziel: Bestimmung der Prävalenz von Fußschmerzen und Aim: The purpose of the study was to evaluate the prevalence of
Fußdeformierungen bei Adoleszenten. Ermittlung des Zusam- foot pain and foot deformities in adolescents. It was aimed to obmenhangs
zwischen Fußdeformierungen und Fußschmerzen. tain information on the association between foot pain and foot
Methode: Bei 2368 Adoleszenten im Alter von 14,5 t 0,7Jahren deformities. Method: A total of 2368 adolescents (age 74.5 t0.7
wurde die Prävalenz von Fußschmerzen und Fußdeformierun- years) were evaluated. The frequency of foot pain was probed by
gen im Rahmen der schulärztlichen Untersuchung ermittelt. using a self-reporting questionnaire. The foot deformities were
Ergebnisse: Die Prävalenz der Fußschmerzen betrug 74,O%. Die evaluated during clinical examinations by school doctors.
Prävalenz von Fußdeformierungen betrug 13,7%. Jugendliche' Results: The prevalence of foot pain was 14.0% and the preval-
die bei der klinischen Untersuchung eine Fußdeformierung deence of foot deformities was 13.7 %. The prevalence of pain was
monstrierten, hatten eine signifikant höhere Schmerzprävalanzsignificantly
higher in adolescents with foot deformity (17.8%)
(17,8%) als fußgesunde Jugendliche (13,4%). Bei 6,2% der Adoles- than in persons without deformity (13.4%), p

Schlüsselwörter
Fußschmerz . Fußdeformierung . Adoleszente . prävalenz
Spahn G et al. Die Prävalenz von Beschwerden ... Z Orthop 200 4;142l.389 -396
I(eywords
Foot pain . foot deformity . adolescents . prevalence
Einleitung
Die Sorge um eine gesunde Entwicklung der Füße von l(indern
undJugendlichen ist bei Eltern, aber vor allem bei I(inderärzten
und Orthopäden außerordentlich groß. Der Fuß hat bei jedem
Menschen eine sehr individuelle Gestalt. Dadurch sind häufig
die individuellen Merkmale des Fußes beim l(ind im Vergleich
mit Altersgenossen Ursache für Furcht vor eventuellen Fehlbildungen.
Daneben ist die Prävalenz von Fußbeschwerden und erworbenen
Fußdeformierungen bei Erwachsenen sehr hoch. Die prävalenz
von Fußproblemen steigt mit zunehmendem Lebensalter auf 50
bis 90% an [1].
Die Sorge der Eltern und der behandelnden Arzte ist daraufgerichtet,
die l(inder möglichst vor einer solchen Entwicklung zu
bewahren und eine entsprechende Vorsorge zu betreiben. Als
I(onsequenz der vermeintlichen Gefahr von Fußfehlbildungen
wird auf ,,gutes" Schuhwerk geachtet oder es werden gar schon
beim kleinsten Verdacht auf eine Deformierung des Fußes Bettungen
oder Einlagen angewandt, wobei häufig vernachlässigt
wird, auf wesentliche Falftoren einer gesunden Fußentwicklung
Einfluss zu nehmen. Dies sind die Optimierung der muskulären
Aktivität, das Erlernen fußphysiologischer Bewegungsmuster
und der gesunde Umgang mit dem Fuß [2]. Auch der beste Schuh
behindert den Fuß, sich als Greiforgan zu entfalten.
Aus Untersuchungen an Populationen, in denen die probanden
entweder barfuß oder beschuht gehen, ist bekannt, dass das Tragen
von Schuhwerk einen signifikanten Einfluss auf die Entstehung
von Fußproblemen hat [3]. So fanden Rao und Joseph [4]
bei 13-jährigen Schulkindern, die Schuhe trugen, eine prävalenz
Andererseits stellen Schmerzen immer ein Warnsymptom dar,
hinter dem sich behandlungsbedürftige Erkrankungen verbergen
können. Schmerzen am Fuß können einerseits durch Fehlbildungen
verursacht sein.
Daneben kommen über- oder Fehlbelastung durch Sport, übergewicht
und ungeeignetes Schuhwerk in Frage 12,7
von Fußdeformierungen von 8,6%, während bei Bahrfußgängern
eine mit 2,8 % signifikant niedrigere Prävalenz bestand.
Andererseits aber durchläuft der Kinder- und Adoleszentenfuß
während des Wachstums individuell unterschiedliche phasen
der Entwicklung, die teilweise geeignet sind, pathologische Befunde
vorzutäuschen und dadurch unter Umständen übertherapien
zu implizieren.
Die I(enntnis von Normvarianten und pathologischen Befunden,
die Häufigkeit dieser und die Relevanz bezüglich der Beschwerden
und der Entwicklung von Pathologien im späteren Lebensalter
sind für den betreuenden Arzt von großer Bedeurung.
Der Fuß wächst relativ schneller als andere Skelettabschnitte
und hat bereits zu Beginn des Adoleszentenalters seine endgültige
Cröße erreicht [5]. Bisher ist es unklar, inwieweit das schnelle
Wachstum eines Skelettabschnittes Beschwerden im Sinne des
Wachstumsschmerzes (,,growing pain" [6]) bereitet. Denkbare
Ursache für die Beschwerden ist die relative Fehlproportion zwischen
dem zeitweilig ,,zu großen" Fuß und dem übrigen Skelett.
-101.
Die I(enntnis verlässlicher epidemiologischer Daten über die
Häufigkeit von Beschwerden und Deformierungen im Fußbereich
von Adoleszenten ist tür die Praxis insofern bedeutsam,
um für das Gros der l(nder und Jugendlichen mögliche Varianten
der Fußformen richtig einordnen und werten zu können.
Zielsetzung der vorliegenden Studie war es, die prävalenz von
Fußbeschwerden und die Häufigkeit pathologischer Fußformen
bei Adoleszenten zu ermitteln. Die Beziehung zwischen Fußdeformierungen
und Beschwerden und die begünstigenden bzw
auslösenden Faktoren werden analysiert (Dabei sollten gleichzeitig
die Beziehung zwischen Fußdeformierungen und Beschwerden
untersucht werden. Außerdem sollten Faktoren ermittelt
werden, die Fußbeschwerden beim Adoleszenten begünstigen.).
Material und Methode
Studienaufbau
Die Untersuchung wurde im Rahmen der obligatorischen schulärztlichen
Untersuchung der l(assenstufe 9 nach vorheriger Genehmigung
durch den Landrat des Wartburgkreises durchgeführt.
Zunächst wurde den Jugendlichen ein Fragebogen ausgehändigt,
welcher zu Hause in Anwesenheit der Eltern ausgefüllt wurde.
Dabei wurden allgemeine Daten zu Geschlecht, Alter, Wohnort
(Stadt oder Land), sportlicher Aktivität (keine, Schulsport, Freizeitsport,
Vereinssport), Schulbesuch (Hauptschule, Realschule,
Cymnasium) erhoben. Weiterhin wurden die Jugendlichen bezüglich
der Schmerzen der Füße (niemals, gelegentlich bei Belastung,
immer bei Belastung, ständig, auch in Ruhe) und nach l(onsum
von Tabak und Alkohol befragt.
Im zweiten Teil der Studie erhielten die Schüler durch 4 Schulärzte
(Fachärzte fijr Pädiatrie) eine körperliche Untersuchung.
Vor Sludienbeginn wurden die Untersucher durch den Erstautor,
der über langjährige Erfahrung in der konservativen und operativen
Behandlung von Fußpathologien verfügt, in die Untersuchungstechnik
der Adoleszentenfußes eingewiesen. Dabei wurden
die Untersuchungstechniken im Einzelnen trainiert und für
die Beurteilung der Deformierungen einheitliche l(riterien festgelegt.
Diese sind in der Tab.l aufgeführt. Die Untersuchung erfolgte
am entkleideten Probanden im Stehen und Liegen. Alle

Tab. 1 Fußdeformierungen, Synonyme und Beurteilung
KIunVfuß
p hysi ol og i sch e r Kn i ck-Sen k- Fu ß
,rffi ,trn"r*ick'senk-Fuß,
Spreizfuß-
Hahlfuß
KIouen-Hohlfuß
Hollux uolgus
Synonyme B e u rtei I u n g s kriteri e n
et adductus)
::il:,l,'[Tää(excavatus
Flexible flatfoot, Knicl

Abb.4 Hohlfuß. Das Fußlängsgewölbe ist verstärkt ausgebildet.
1227 (57,8%) die Realschule und 666 (28,1%) das Gymnasium.
Stadtbewohner waren 49,5% und Dorfbewohner 50,5% der Jugendlichen.
Von den Jugendlichen nahmen 30,4% amschulsport
teil bzw. trieben keinen Sport,38/% trieben zusätzlich in ihrer
Freizeit regelmäßig Sport und 30,8 % waren in Sportvereinen organisiert.
Prävalenz von Fußschmerzen
Die Prävalenz der Fußschmerzen betrug 14,0% (n = 332). Von
diesen Jugendlichen wurden die Beschwerden 125-mal rechtsseitig
(37,7 %), 70-mal linksseitig (21,o%) und 137_mal (41,3 %)
beidseits beklagt. In 285 Fällen (85,8 %)wurden gelegentliche Beschwerden
bei Belastung angegeben. Bei 36 dieserJugendlichen
(10,9%) lag ein ständiger Belastungsschmerz und bei ll Jugendlichen
(3,3 %) ein Dauerschmerz vor. Jugendliche, die bei der klinischen
Untersuchung eine Fußdeformierung demonstrierten,
hatten eine signifikant höhere Schmerzprävalanz (.17,9%)als fußgesunde
Jugendliche (13,4%). Den (tendenziellen) Zusammenhang
zwischen Fußschmerzen und Deformierungen zeigt Abb. g.
I(eine signifikanten Unterschiede der Schmerzprävalenz zeigten
sich in Abhängigkeit vom Geschlecht (Jungen 13,6% und Mädchen
74,4%), der sportlichen Aktivität (kein Sport oder Schulsport
12,1 %, Freizeitsport 74,8% und Vereinssport 74,9%), zwischen
Stadtkindern (14,9%) und Landkindern (13,1%) und der
Schulform (Hauptschule 1 2,8 %, Realschule'14,3 %, Gymnasium
Spahn G et al. Die Prävalenz von Beschwerden ... Z Orthop 200 4i 1 422 389 _396
Abb.3 Juveniler
Plattfuß. Das Fuß-
Längsgewölbe ist
14,4%). Ebenso hatten das Rauchen und der Alkoholkonsum keinen
Einfluss auf die Schmerzprävalenz.
völlig aufgehoben,
auch der Fußflexibi- Prävalenz von Fußdeformierungen
litäts-Test und der Bei 325 Adoleszenten (13,7 %) ließ sich durch die klinische Unter-
Test nach Jacl< sind
negativ.
suchung eine Deformierung der Füße nachweisen. Die Häufigkeit
der Deformierungen ist in Tab.2 gelistet.
Während die Gesamtprävalenz der Deformierungen bei Jungen
(14,4%) und Mädchen ("13.1%) keine Unrerschiede zeigte, fanden
sich bei der Prävalenz einzelner Deformierungen signifikante
Unterschiede zwischen den Geschlechtern (Abb. 9).
I(eine signifikanten Unterschiede in der prävalenz von Fußdeformierungen
fanden sich zwischen Stadt- und Landkindern, Schülern
unterschiedlicher Schulformen oder in Abhängigkeit von
Sportaldivität oder dem l(onsum von Nikotin oder Alkohol.
Häufigkeit behandlungsbedürftiger plantarer
Hyperkeratosen und des Unguis incarnatus
Bei 84 der Untersuchten (3,5 %) wurden plantare Hyperkeratosen
festgestellt. Dabei hatten Mädchen mit einer Häufigkeitvon4,2%
signifikant häufiger Hornverschwielungen als Jungen mit 2,g%.
Jugendliche, die keinen oder nur Schulsport trieben, hatten eine
Prävalenz der Hornschwielen von 5,3 %, während sportlich aktivere
Jugendliche signifikant seltener plantare Hornschwielen
Tab.2 Prävalenz von Fußdeformierunqen bei Adoleszenten
gxund 2043 36,3
physiologischer 146 6,2
Knick-Senk-Fuß
pothologischer 13 0,5
Knick-Senk-Fuß
Spreizfuß 54 2,3
Knick-spreiz-Fuß 52 2,2
Hollux volgus 41 2,0 Dieser war immer mit einem Spreizfuß
bzw. einem Knick-Spreizfuß kombiniert.
H*hl{uß
Klouenhohlfuß
Nunpfuß
6 0,3
5 0,2
2 0,08
Abb.5 Klauen-Hohlfuß mit Hallux flexus.
Diese Mädchen wurden im 5äuglings- -
bzw. Kleinkindesalter operiert.

Abb.6 Juveniler Hallux valgus bei einem
14-jährigen Mädchen. Neben der Deviation der
Croßzehe (a), Bunion und pathologische Hornverschwielung
(b).
Abb.7 PathologischeHornverschwielungen.
Erhebliche Plantarschwiele
unter
dem Vorfußballen
bei Spreiz-Plattfuß
mit (a) und Hornverschielungen
an
der Innenseite der
Ferse bei pathologischem
Knick-Platt-
Fuß (b).
aufwiesen (Freizeitsportler 2$% und Vereinssportler 2,7 %). Bei Faktoren. die mit dem Auftreten von Fußschmerzen
Jugendlichen ohne festgestellte Fußdeformierungen betrug die assoziiert sind
Häufigkeit der Hornschwielen 16,9%, während bei den Proban- Jugendliche mit Fußdeformierungen haben ein 1,4laches Risiko
den ohne diese Deformierungen die Prävalenz mit 1,4% signifi- an Fußschmerzenzu leiden als diejenigen ohne solche Deformiekant
niedriger war. Von den 84Adoleszenten mit Hyperkerarungen (OR = 1,4; CI: 1,03-1,9; p

die Sportaktivität derJugendlichen für die Fußschmerzen im Sinne
eines Überlastungssyndroms verantwortlich zu sein. Die prä-
100
valenz von Fußschmerzen bei Stadt- und Landkindern
;:.
war in unserer
Untersuchung nahezu gleich.
ä 8 0
Das verwundert insofern
it)
6
nicht, da unsere Landkinder sicherlich den gleichen Lebensstan-
'E oo
dard haben wie Stadtkinder und in gleichem
o
Maße beschuht lau-
N
o
fen. Es ist ein Defizit der Untersuchung, dass es nicht möglich
E 4 0
s war, valide o
Aussagen über die Art des von denJugendlichen vor-
u)
rangig getragenen Schuhwerks zu erhalten. Bei 13J% der Adoleszenten
wurden Fußdeformierungen festgestellt. Dabei hatten
dieJugendlichen mit einer Fußdeformierung eine signifikant hö-
P be -q g e I e e c2 here Schmerzprävalenz von 77,8%. Dieser Unterschied zu den
* €4 eq E 4 s € E E normalfüßigen Jugendlichen (73,4%) ist an sich nur gering. Da
E ä E g ä g
ü s ö b -
der Fuß des Adoleszenten jedoch
# Ee eq im Alter von durchschnittlich
l4Jahren als ausgewachsen angesehen werden darf [5], könnten
die schmerzhaft deformierten Füße dieser Jugendlichen jedoch
bereits den Anfang eines chronischen Fußleidens signalisieren.
Inwieweit die festgestellten Normvarianten bzw. Deformitäten
für die Patienten im späteren Leben problematisch bleiben bzw.
werden, lässt sich nach unseren Ergebnissen nicht vorhersagen,
da es sich um eine Querschnittsuntersuchung handelt. Dies ist
der hauptsächliche Nachteil dieser euerschnittsstudie.
u, r
ä ä E €
Ä @* P+< j F A
E FE FE E = ü
E Y
Abb.8 Schmerzprävalenz bei Fußdeformierungen. physiologische
Normabeweichungen wie Knick-, Spreiz- oder Knickspreizfuß waren
mit keiner erhöhten Schmerzprävalenz assoziiert. Jugendliche mit einem
pathologischer Knick-Senk-Fuß, die Hallux valgus Deformierung
und der Hohlfuß hatten dagegen tendenziell eine höhere Schmerzprävalenz.
^ ,0,4
t,lI
Abb. 9 Vergleich der Prävalenz von Fußdeformierungen zwischen den
Geschlechtern. Physiologische Normabweichunqen wie Knick-Senl

siologischen" nicht kontrakten Knick-Senkfuß, 2,3% fiJtr den werden, wie Osteochondrosis dissecans, aseptische Knochenne-
Spreizfuß und 2)%fiJrr den l(nick-Spreizfuß belegen dies. Garcia- krosen, Plantarfasziitis, Haglund-Ferse und Stressfrakturen bei
Rodriquez et al [17] fanden bei der Untersuchung von Fußabdrü- Betrachtung einer durchschnittlichen Adoleszentenkohorte
cken bei 1181 Schulkindern in 14,2% einen flexiblen Knickfuß,
der nur in2,7% behandlungsbedürftig war.
nicht maßgeblich [7].
Hingegen ist der kontrakte, also ,,pathologische" Spreiz- bzw.
Plattfuß mit 0,5 % selten. Unsere Prävalenzraten entsprechen in
etwa den Angaben der Literatur [18 - Schlussfolgerungen
20], wo Häufigkeiten zwi- - Die Prävalenz von Fußschmerzen und Fußdeformierungen ist
schen 4-19% angegeben werden. Während nahezu jedes l(ein- bei Adoleszenten hoch.
kind einen physiologischen Knickfuß aufweist [21], sinkt die Prä- - Bei einem großen Teil der beklagten Fußschmerzen des Adovalenz
dieser,,Fußdeformierung" mit steigendem Lebensalter leszenten liegen jedoch nur gelegentliche belastungsabhängi-
kontinuierlich 122,231. Die Atiologie des nicht kontrakten l(nickge Beschwerden vor.
fußes beim l(ind ist letztlich nicht geklärt. Mögliche Ursachen - Leichte Formen der Fußdeformierung wie der juvenile Knick-
sind ligamentäre und muskuläre Laxizitäten innerhalb des noch fuß oder der Spreizfuß bedingen keinen höheren l(rankheits-
wachsenden Fußes [19].
wert.
- Als krankhaft eingestuft werden der I(nick-Platt-Fuß, der Hal-
Dagegen dürfte der kontrakte l(nick-Senk-Fuß vor allem dann,
wenn Schmerzen und gleichzeitig plantare Hyperkeratosen vorliegen,
als pathologisch und damit behandlungsbedürftig einzustufen
sein. Ahnliches gilt für die Behandlung des Unguis incarnatus.
lux valgus und der Hohlfuß. Diese Deformierungen gehen mit
einer signifikant erhöhten Schmerzprävalenz einher, insbe-
sondere dann, wenn plantare Hornverschwielungen vorliegen.
Auch der asymptomatische Spreizfuß besitzt in den meisten Fällen
im Adoleszentenalter keinen I(rankheitswert, wenn keine
Literatur
Schmerzen, eine Hallux valgus Deformierungl24l oder pathologische
Hornverschwielungen vorliegen.
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eine Rarität darstellt und meist frühzeitig aggressiv behandelt
wird [14], handelt es sich beim Adoleszenten-Hallux valgus am
ehesten um eine erworbene Deformierung. Es ist bekannt, dass
sich die Hallux-Valgus-Deformierung häufig unmittelbar nach
Abschluss des Wachstums manifestiert, wenngleich wirkliche
Beschwerden erst zu einem späteren Zeitpunkt auftreten [25].
Plantare Hyperkeratosen werden oftmals als harmlose ,,Warzen"
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formierungenwar jedoch tendenziell mit einem höheren BMI as- ia Huurman WW. Congenital foot deformities. In: Mann RA, Coughlin MJ
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