Schulterluxation - Praxisklinik für Unfallchirurgie und Orthopädie ...
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<strong>Schulterluxation</strong><br />
Dr. med. Gunter Spahn<br />
Facharzt <strong>für</strong> f r <strong>Orthopädie</strong> Orthop die <strong>und</strong> <strong>Unfallchirurgie</strong><br />
Durchgangsarzt<br />
Klinik <strong>für</strong> f r Unfall-, Unfall , Hand- Hand <strong>und</strong> Wiederherstellungschirurgie der<br />
FSU Jena<br />
<strong>Praxisklinik</strong> <strong>für</strong> f r <strong>Unfallchirurgie</strong> <strong>und</strong> <strong>Orthopädie</strong> Orthop die Eisenach<br />
spahn@pk-eisenach.de<br />
spahn@pk eisenach.de<br />
www.pk-eisenach.de<br />
www.pk eisenach.de
Teilgelenke des Schultergürtels<br />
Schulterg rtels<br />
�� Sternoklaviculargelenk<br />
�� Akromioklavikulargelenk<br />
�� Glenohumeralgelenk<br />
�� Subakromialgelenk<br />
�� Thorakoskapuläre<br />
Thorakoskapul re Gleitschicht<br />
2<br />
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3<br />
Articulatio humeri<br />
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4<br />
Subakromialgelenk<br />
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5<br />
Stabilisierung des Gelenks<br />
�� Knöchern Kn chern<br />
�� Ligmente<br />
�� Muskulär<br />
Muskul<br />
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6<br />
Stabilisierung des Gelenks<br />
�� Knöchern Kn chern<br />
�� Ligmente<br />
• Glenohumerale L.<br />
• SHGL<br />
• SHGL<br />
• IHGL<br />
�� Muskulär<br />
Muskul<br />
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7<br />
Stabilisierung des Gelenks<br />
�� Knöchern Kn chern<br />
�� Ligmente<br />
�� Muskulär<br />
Muskul<br />
• Rotatorenmanschette<br />
• LBs<br />
• (Deltoideus, Pectoralis,<br />
Pectoralis,<br />
Teres major, major,<br />
Teres<br />
major, major,<br />
Latissmus dorsi)<br />
dorsi<br />
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8<br />
Stabilisierung des Gelenks<br />
�� Knöchern Kn chern<br />
�� Ligmente<br />
�� Muskulär Muskul<br />
�� Labrum glenoidale<br />
• Vergröß Vergrößerung<br />
erung Pfanne<br />
(ca.50%)<br />
• Unterdruck<br />
(„Saugglocke<br />
Saugglocke“, , ca. -<br />
40cm H 20) 0)<br />
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Gelenkverletzungen<br />
�� Offene Verletzungen<br />
9<br />
• W<strong>und</strong>e (Schnitt, Schuss, Stich…) Stich<br />
• W<strong>und</strong>versorgung<br />
• Cave: Cave:<br />
Gelenkinfekt<br />
�� Direkte stumpfe Gewalt („Kontusion<br />
( Kontusion“)<br />
• Weichteilschaden,<br />
• Frakturen<br />
• Knorpelschaden<br />
• Bandschaden<br />
�� Indirekte Verletzungen („Distorsion<br />
( Distorsion“)<br />
�� Repetitive „Mikrotraumen<br />
Mikrotraumen“, , Überbelastung<br />
berbelastung<br />
(„overload overload“)<br />
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Indirekte Verletzungen<br />
(„Distorsion Distorsion“) )<br />
Belastung > Physiologisches Bewegungsausmaß<br />
Bewegungsausma<br />
�� Verstauchung, Verdrehung<br />
�� Teilverrenkung (Subluxation)<br />
�� Luxation („Verrenkung<br />
( Verrenkung“)<br />
�� Bänder nder<br />
• Dehnung, partielle Zerreißung, Zerrei ung, totale Zerreißung, Zerrei ung, knöcherner<br />
kn cherner<br />
Bandabriss<br />
• �� Instabilität Instabilit t („Schlottergelenk<br />
( Schlottergelenk“)<br />
�� Synovia<br />
• Hämarthros marthros<br />
�� Knochen<br />
• Knöcherner Kn cherner Bandabriss, Gelenknahe Fraktur, Luxationsfraktur<br />
�� Knorpel<br />
• Knorpel-Crash,<br />
Knorpel Crash, chondrale Fraktur<br />
�� Neuro-vaskul<br />
Neuro vaskuläre re Schäden Sch den<br />
�� Weichteilmantel (z.B. offene Luxation)<br />
10<br />
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Luxation „Verrenkung<br />
Verrenkung“<br />
�� Heraustreten des Gelenkkopfes aus<br />
der Pfanne.<br />
11<br />
• Traumatische Luxation<br />
• Rezidivierende Luxation (nach Trauma)<br />
• Habituelle Luxation (anlagebedingt)<br />
• Pathologische Luxation<br />
(Gelenkdestruktion, Status epilepticus)<br />
epilepticus)<br />
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12<br />
Luxation<br />
Gewalt (indirekt)<br />
↓<br />
Hypomochlion<br />
(Stemmpunkt)<br />
↓<br />
Heraustreten des Kopfes<br />
aus der Pfanne („leere ( leere<br />
Pfanne“ Pfanne<br />
↓<br />
Federnde Fixation<br />
↓<br />
„Begleitsch Begleitschäden den“<br />
Atlas de Malgaigne –<br />
Planche XXIX : LUXATION DU FÉMUR ET DU GENOU<br />
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Überbeanspruchung / repetierte Mikrotraumen<br />
Sportschaden<br />
vorzeitige Veränderungen der Körpergewebe durch<br />
wiederholte mittlere oder kleinere Verletzungen<br />
13<br />
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Verletzungsfolgen<br />
�� Persistierende Schmerzen<br />
�� Dysfunktion (Beweglichkeit, Schwellung)<br />
�� Instabilität<br />
Instabilit<br />
�� Fehlstellung<br />
�� Inkongruenz der Gelenkflächen<br />
Gelenkfl chen<br />
�� Knorpelschaden<br />
�� Posttraumatische Arthrose (Omarthrose<br />
( Omarthrose)<br />
14<br />
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�� 5-50/100.000 50/100.000 pro Jahr<br />
�� männl nnl. . / weibl. weibl.<br />
= 1 : 3-5 3<br />
�� Sturz auf den abduzierten<br />
außenrotierten au enrotierten Arm<br />
�� Forcierte Retroversion<br />
(„Polizeigriff<br />
Polizeigriff“)<br />
�� Festhalten beim Sturz<br />
(Gerüst, (Ger st, Geländer) Gel nder)<br />
�� Kopfüberlandung Kopf berlandung mit<br />
abduzierten außenrotiertem<br />
au enrotiertem<br />
Arm<br />
�� Massives direktes Trauma<br />
15<br />
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Einteilung nach Luxationsrichtung<br />
�� Ventral Lux. Subcoracoidea 97%<br />
�� Kaudal Lux. axillaris (erecta erecta)<br />
16<br />
(Mit oder ohne Abriss des Tub. Tub.<br />
Majus) Majus<br />
�� Dorsal Lux. Dorsalis (verhakte Lux)<br />
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Begleitverletzungen � Bankart Läsion<br />
• Abriss des Labrum<br />
glenoidale vom<br />
Pfannenrand<br />
� Hill-Sachs-Delle<br />
� Bandruptur (IHGL)<br />
17<br />
�� Abrissfrakturen<br />
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[www.pk eisenach.de]<br />
• Tub majus<br />
• Knöcherner Kn cherner Bankart<br />
�� N. axillaris<br />
�� Rotatorenmanschette<br />
�� Impingement<br />
�� Frozen Shoulder
<strong>Schulterluxation</strong><br />
18<br />
�� Lux subcoracoidea<br />
�� Deformierung<br />
�� Leere Pfanne<br />
�� Federnde Fixation<br />
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<strong>Schulterluxation</strong> - Reposition<br />
Aus Heim te al (1989)<br />
19<br />
�� Hippokrates<br />
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[www.pk eisenach.de]
<strong>Schulterluxation</strong> - Reposition<br />
20<br />
Aus Heim te al (1989)<br />
�� Hippokrates<br />
�� Kocher<br />
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[www.pk eisenach.de]
<strong>Schulterluxation</strong> - Reposition<br />
21<br />
Aus Heim te al (1989)<br />
�� Hippokrates<br />
�� Kocher<br />
�� Arlt<br />
�� …<br />
�� Gillchrist-Verband<br />
Gillchrist Verband<br />
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Schicksal der Schulter nach Luxation<br />
�� Rezidivierende Luxation,<br />
persistierende Instabilität<br />
Instabilit<br />
• 40 Jahre �� 10%<br />
�� Posttraumatische<br />
Schultersteife (Frozen ( Frozen<br />
Shoulder) Shoulder<br />
• 40 Jahre �� 60-100% 60 100%<br />
22<br />
�� Begleitverletzungen<br />
• Bankart-Läsion<br />
Bankart sion<br />
• Hill-Sachs Hill Sachs-Delle Delle<br />
• Abrissfrakturen<br />
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[www.pk eisenach.de]<br />
�� Tub majus<br />
�� Knöcherner Kn cherner Bankart<br />
• N. axillaris, axillaris,<br />
Plexus<br />
• Rotatorenmanschette<br />
�� Folgeschäden, Folgesch den, Komplikationen<br />
• Impingement<br />
• Frozen Shoulder<br />
• Sudeck (CRPS II)<br />
• Infekte<br />
• Arthrose
Nachbehandlung nach Erstluxation<br />
�� Ruhigstellung<br />
23<br />
• Verbandtechniken, Orthopädische Orthop dische Hilfsmittel<br />
�� NSAR<br />
�� Physiotherapie<br />
• Beweglichkeit<br />
• Schmerzreduktion<br />
• Beweglichkeit<br />
�� Weitere Diagnostik<br />
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24<br />
Ruhigstellung (ca. 2-3 2 3 Wochen)<br />
�� Gillchrist<br />
�� Desault<br />
�� Dudelsack<br />
�� sonstige<br />
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Formen der Schulterinstabilität<br />
Schulterinstabilit<br />
25<br />
(n. Rockwood <strong>und</strong> Matsen) Matsen<br />
TUBS<br />
traumatic-unidirectional<br />
traumatic unidirectional-Bankart Bankart-surgery surgery<br />
AMBRI<br />
atraumatic-multidirectional<br />
atraumatic multidirectional-bilateral bilateral-rehabilitation<br />
rehabilitation-<br />
inferior capsular shift<br />
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Schulterinstabilität Schulterinstabilit t n. Gerber<br />
�� Chronische Instabilität<br />
Instabilit<br />
�� Unidirektionale Instabilität Instabilit t ohne Hyperlaxizität<br />
Hyperlaxizit<br />
�� Unidirektionale Instabilität Instabilit t mit Hyperlaxizität<br />
Hyperlaxizit<br />
�� Multidirektionale Instabilität Instabilit t ohne Hyperlaxizität<br />
Hyperlaxizit<br />
�� Multidirektionale Instabilität Instabilit t mit Hyperlaxizität<br />
Hyperlaxizit<br />
�� Willkürliche Willk rliche Luxation<br />
�� Verhakte Luxation (meist dorsal)<br />
26<br />
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27<br />
Painfull arc<br />
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[www.pk eisenach.de]
28<br />
Handgriff nach Codmann<br />
[www.pk-eisenach.de]<br />
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29<br />
Apprehesion Test<br />
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30<br />
Schubladen-Test Schubladen Test nach Gerber<br />
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31<br />
Schubladen-<br />
Schubladen<br />
Test nach<br />
Leffert<br />
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[www.pk eisenach.de]
32<br />
Röntgen ntgen - Sonographie<br />
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Arthro - CT<br />
33<br />
�� Große Gro e Bankart-Tasche<br />
Bankart Tasche<br />
�� „aufgebrauchtes<br />
aufgebrauchtes“<br />
Labrum<br />
�� Hill-Sachs Hill Sachs-Delle Delle<br />
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[www.pk eisenach.de]
MRT<br />
34<br />
[www.pk-eisenach.de]<br />
[www.pk eisenach.de]
Konservative<br />
vs.<br />
operativ<br />
35<br />
�� Anatomische<br />
Rekonstruktion<br />
• offen<br />
• arthroskopisch<br />
�� Extraanatomische<br />
Stabilisierung<br />
�� Sonstige<br />
Operationen<br />
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[www.pk eisenach.de]
Arthroskopie des Schultergelenkes<br />
Lagerung<br />
36<br />
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[www.pk eisenach.de]
Arthroskopie des Schultergelenkes<br />
Zugänge Zug nge<br />
37<br />
[www.pk-eisenach.de]<br />
[www.pk eisenach.de]
Arthroskopie des Schultergelenkes<br />
Normalbef<strong>und</strong>e<br />
�� Humeruskopf<br />
�� Fossa glenoidalis<br />
�� lange Bizepssehne<br />
38<br />
[www.pk-eisenach.de]<br />
[www.pk eisenach.de]
Arthroskopie des Schultergelenkes<br />
Normalbef<strong>und</strong>e<br />
�� Labrum<br />
�� Humeruskopf<br />
�� Glenoid<br />
39<br />
[www.pk-eisenach.de]<br />
[www.pk eisenach.de]
Arthroskopie des Schultergelenkes<br />
Normalbef<strong>und</strong>e<br />
�� Ventrale<br />
Schulterwand<br />
�� Subscapularissehne<br />
40<br />
[www.pk-eisenach.de]<br />
[www.pk eisenach.de]
Arthroskopie des Schultergelenkes<br />
Normalbef<strong>und</strong>e (Andrew ( Andrew-Läsion sion)<br />
�� Labrum<br />
�� Humeruskopf<br />
�� Glenoid<br />
41<br />
[www.pk-eisenach.de]<br />
[www.pk eisenach.de]
Arthroskopie des Schultergelenkes<br />
Normalbef<strong>und</strong>e<br />
�� Recessus axillaris<br />
42<br />
[www.pk-eisenach.de]<br />
[www.pk eisenach.de]
Arthroskopie des Schultergelenkes<br />
Normalbef<strong>und</strong>e<br />
�� Rotatorenmanschette<br />
�� Humeruskopf mit sog.<br />
„bare bare spot“<br />
spot<br />
43<br />
[www.pk-eisenach.de]<br />
[www.pk eisenach.de]
Arthroskopie des Schultergelenkes<br />
Normalbef<strong>und</strong>e<br />
�� Lange Bizepssehne<br />
�� Sulcus<br />
intertubercularis<br />
44<br />
[www.pk-eisenach.de]<br />
[www.pk eisenach.de]
45<br />
Bankert Läsion sion<br />
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[www.pk eisenach.de]
Prinzipien der arthroskopischen<br />
Therapie der Schulterinstabilität<br />
Schulterinstabilit<br />
�� Staples<br />
�� Transglenoidale Nähte hte<br />
�� Dübel bel (z.B. „Suretac Suretac)<br />
�� Nahtanker (Fastak ( Fastak, , Mitek) Mitek<br />
�� Laser (LACS laser assisted capsular shift) shift<br />
�� Elektrochrirugie (ETACS electrothermally assisted<br />
capsular shift)<br />
shift<br />
46<br />
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[www.pk eisenach.de]
47<br />
Arthroskopische Labrumrefixation<br />
n. Caspari<br />
[www.pk-eisenach.de]<br />
[www.pk eisenach.de]
Labrumfixation mit Fadenanker<br />
(Fastak)<br />
48<br />
[www.pk-eisenach.de]<br />
[www.pk eisenach.de]
ETACS<br />
electrothermally assisted capsular shift<br />
49<br />
[www.pk-eisenach.de]<br />
[www.pk eisenach.de]
ETACS<br />
electrothermally assisted capsular shift<br />
50<br />
Kontrollarthroskopie nach 1 Jahr<br />
[www.pk-eisenach.de]<br />
[www.pk eisenach.de]
51<br />
Labrum Refixation nach Jobe<br />
[www.pk-eisenach.de]<br />
[www.pk eisenach.de]
Vordere Pfannenrandplastik<br />
n. Eden-Hybinette<br />
Eden Hybinette<br />
52<br />
�� Pfannendysplasie<br />
�� Pfannendestruktio<br />
n<br />
�� ggf. mit<br />
Lateralisation des<br />
Subscapularis<br />
nach Magnusson<br />
[www.pk-eisenach.de]<br />
[www.pk eisenach.de]
Ergebnisse: 85 gut (?)<br />
53<br />
[www.pk-eisenach.de]<br />
[www.pk eisenach.de]
54<br />
Komplikationen<br />
[www.pk-eisenach.de]<br />
[www.pk eisenach.de]
Change language