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10 I 40. Bad Reichenhaller Kolloquium MedReport Nr. 20 I 32. Jahrgang 2008 AKUTE LUNGENEMBOLIE: Mobile Mini-Herz-Lungen-Maschine erstmals erfolgreich eingesetzt Am Universitätsklinikum Mainz ist im April 2008 der weltweit erste erfolgreiche Einsatz eines neu entwickelten, mobilen Herz-Lungen-Unterstützungssystems bei einem Patienten gelungen, der an einer akut lebensbedrohlichen Lungenembolie litt. Das als „Lifebridge“ bezeichnete, hoch automatisierte System konnte noch während der Wieder - belebung – also unmittelbar nach der Embolie – über die Leistengefäße angeschlossen werden. Es übernahm sofort die Funktion von Lunge und Herz und sorgte so unmittelbar für die lebenswichtige Versorgung der Organe mit Sauer - stoff. Dies kann bisher nur eine Herz-Lungen-Maschine leisten, die aufgrund ihrer Größe bekanntermaßen nur in einem Operationssaal zur Verfügung steht. „Stellen Sie sich vor“, erläutert Prof. Christian Friedrich Vahl, Direktor der Klinik und Poliklinik für Herz-, Thorax- und Gefäßchirurgie an der Mainzer Uniklinik, „vor Ihren Augen bricht ein junger Mann nach Luft schnappend zusammen, verliert das Bewusstsein und ist sofort wiederbelebungspflichtig. Liegt eine Lungen gefäß ver - stopfung vor, erstickt der Patient trotz aller Wiederbelebungsmaßnahmen, da die Lunge den notwendigen Sauerstoff nicht mehr aufnimmt.“ In dieser Situation gab es früher nur eine Chance: eine sofortige Operation mit schnellstmöglichem Anschluss an eine Herz-Lungen-Maschine. Die Implantation des Lifebridge- Systems – einer mobilen Mini-Herz- Lungen-Maschine – kann hingegen bereits unter Wiederbelebungsmaßnahmen erfolgen und stellt sofort eine adäquate Funktion von Lunge und Kreislauf her. „Da es im aktuellen Fall keine Alternative gab, haben wir uns zu diesem Eingriff entschlossen“, so F 08525 Kongressort Messe Erfurt AG Kongresspräsidium und Wissenschaftliche Leitung Priv.-Doz. Dr. med. Kirsten Jung, Erfurt Prof. Dr. med. Thomas Fuchs, Göttingen Kongress-Sekretariat Gudrun Freiberg c/o Praxis Priv.-Doz. Dr. med. Kirsten Jung Krämpferstraße 6 Telefon 0361/550-4913 Telefax 0361/550-48270 E-Mail erfurt2008@allergie-kongress.de Kongressorganisation und Auskunft Service Systems GbR Carin Fresle und Ursula Raab Blumenstraße 14 63303 Dreieich Telefon 06103/63657 Telefax 06103/67674 E-Mail mail@sersys.de Prof. Vahl. „Die Implantation war erfolgreich und mit laufendem Unterstützungssystem konnte der Patient soweit stabilisiert werden, dass die notwendige Diagnostik, welche das Vorliegen einer Lungenembolie bestätigte, durchgeführt werden konnte.“ Anschließend wurde der Patient unter Leitung von Prof. Uwe Mehlhorn erfolgreich operiert. „Durch den Einsatz der ‘Lifebridge’ gewinnen wir wertvolle Minuten – Zeit, in der die Organe bereits wieder mit Sauerstoff versorgt werden und in der wir Patienten eingehend untersuchen, eine exakte Diagnose stellen und anschließend adäquat behandeln können“, beschreibt der Operateur Prof. Mehlhorn die Vorzüge der neuen Behandlungsoption. Der Patient, der ohne die Verfügbarkeit dieser Behandlungsoption in Mainz, unter den gegebenen Bedingungen wahrscheinlich keine Über - lebenschance gehabt hätte, hat sich von dem Eingriff gut erholt. Laut 3. Gemeinsamer Deutscher Allergiekongress www.allergie-kongress.de Themen • Schwere allergische Erkrankungen an Haut und Atemwegen – Pathophysiologie und Klinik • Was ist neu in der Pathogenese des Asthma bronchiale? • Angioödem und Urticaria • Differentialdiagnose von Nahrungsmittel-induzierten Symptomen im Kindesalter • Insektengiftallergie • Neues aus Umwelt und Arbeitsmedizin • Allergie- und Asthmaprävention im Kindesalter • Differentialdiagnose von Atemgeräuschen im Kindesalter • Nicht-IgE-vermittelte allergische Erkrankungen • Neue experimentelle Strategie in der Allergie- und Asthmatherapie • Differentialdiagnose und Therapie von Hauterkrankungen im Säuglingsalter • Kontaktallergie • Möglichkeiten und Grenzen der in-vitro-Diagnostik… • Patientenschulung im Kindes- und Erwachsenenalter • Neues aus dem Arbeitskreis Diätetik • Berufspolitisches Symposium • Neue Ansätze in der Allergieprävention – From Bench to Bedside • Neurodermitis / Atopische Dermatitis • Anaphylaxie – schwere allergische Arzneimittelreaktionen • Notfalltherapie im Kindesalter • Chronische Rhinosinusitis – Asthma und COPD der Nase? • Spezifische Immuntherapie aktueller Nachfrage von MedReport bei der Pressestelle der Uniklinik Mainz Anfang Juni 2008 geht es ihm gut. Lifebridge-System übernimmt außer halb des Operationssaals sofort Kreislauf- und Lungenfunktion „Das Tückische“, so Prof. Vahl, „ist, dass jede Wiederbelebungsmaßnahme sinnlos ist, wenn die Lunge wie bei einer fulminanten Lungenembolie keinen Sauerstoff mehr aufnimmt. Der Kreislauf kommt durch die Reanimation zwar wieder in Gang, da das Blut aber zu wenig Sauerstoff enthält, werden die Organe und das Gehirn weiterhin nicht ausreichend versorgt. Bei Patienten mit akut lebensbedrohlichen Lungen- und Herzerkrankungen haben wir in Mainz ab jetzt die Möglichkeit, durch die Implantation des ‘Lifebridge’-Systems die kritische Zeit zwischen lebensbedrohlicher Funktionsstörung und rettender Operation Erfurt, 10. bis 13. September 2008 Fortbildungskurse für Ärztinnen und Ärzte • Notfallmanagement • Akupunktur • Allergiediagnostik • Allergie im Internet • Molekulare Genetik • Nahrungsmittelallergie • Nasale Endoskopie • Spezifische Immuntherapie • Rhinomanometrie • Epikutan-Testung mit Eigensubstanzen Kurse für Assistenzpersonal • Good Clinical Practice • Notfallmedizin • Allergologie für Arzthelferinnen Prof. Uwe Mehlhorn, Dr. Till Humbert und Dr. Jens Kamrodt (vrnl.) mit der „Lifebridge“ Herz-Lungen Maschine die mobil einsetzbar ist. Foto: Peter Pulkowski zu überbrücken. Zudem stellt der weltweit erste erfolgreiche Einsatz der ‘Lifebridge‘ bei einer Lungenembolie einen wichtigen Erfolg für die Erforschung und Therapie akuter Lungenerkrankungen in Mainz dar.“ So ist einer der Forschungsschwerpunkte der Klinik für Herz-, Thoraxund Gefäßchirurgie im Schwerpunkt „minimal invasive Chirurgie“ seit vielen Jahren die Weiterentwicklung der Herz-Lungen-Maschine zum auto- Es passierte am 22. April 2008: Auf dem Weg zum Mittagessen stolperte der kleine Tim, fiel mit dem Hals unglücklich auf die Lehne eines Baumstamm-Stuhls und zog sich ein paar Schrammen zu. Nicht schlimm, dachte zunächst die Erzieherin. Doch der 4- Jährige konnte nur noch wenige Meter gehen, brach zusammen und musste getragen werden. Die Erzieherin rief sofort den Notarzt, mit dem Rettungswagen kam der Kleine in das Evangelisch-Freikirchliche Krankenhaus Rüdersdorf. Tim hatte sich schwer verletzt. Durch eine Überdehnung beim Sturz war die Luftröhre zwischen Hals und Brustkorb eingerissen. Der Anästhesist Dr. Jörg Butzeck und der Chirurg Dr. Rolf Möslein vom Evangelisch-Freikirchliches Krankenhaus Rüdersdorf leisteten hervorragende Erstversorgung. Im HELIOS Klinikum Berlin- Buch stellte der HNO-Arzt Dr. Sebastian Schütze bei der endokopischen Untersuchung einen Riss in der Luftröhre fest, die Prof. Klaus Schaarschmidt gemeinsam mit Dr. Frank Schlesinger in einer 3,5-stündigen Operation und in einem weltweit bisher einmaligen Verfahren vernähte. Als Zugang wählten die Bucher Kinderchirurgen einen minimalinvasiven Eingriff. Über drei kleine Schnitte verschafften sich die Bucher Spezialisten einen Zugang und schoben die feinen OP-Instrumente sowie eine Mini- nomen Roboter. Dieses wurde im Sonderforschungsbereich 414 systematisch erforscht. Prof. Mehlhorn, der das Lifebridge-System nun erstmals erfolgreich bei der Behandlung einer Lungenembolie einsetzte, leitete auch die experimentelle Evaluation der mobilen Mini-Herz-Lungen - maschine im Großtierversuch und war an deren Entwicklung von Beginn an beteiligt. Quelle: idw Riss der Luftröhre zum ersten Mal minimalinvasiv geschlossen Kinderchirurgen des HELIOS Klinikums Berlin-Buch haben weltweit zum ersten Mal einen Riss in der Luftröhre mini malinvasiv geschlossen. Die lebensbedrohliche Verletzung hatte sich der vierjährige Tim bei einem unglücklichen Sturz auf dem Spielplatz seines Kindergartens zugezogen. Das schwer verletzte Kind wurde mit dem Notarztwagen in das Evangelisch-Freikirchliche Krankenhaus Rüdersdorf gefahren. Dort stabilisierten die Ärzte den lebensbedrohlich verletzten Jungen, der anschließend mit dem Rettungshubschrauber in das HELIOS Klinikum Berlin-Buch geflogen und minimalinvasiv operiert wurde. Der technisch sehr komplizierte Eingriff gelang, und zur besseren Verheilung der Wunde legten die Bucher Ärzte das Kind sieben Tage in einen künstlichen Heilschlaf. Nach einem mehr als dreiwöchi gen Aufenthalt im HELIOS Klinikum Berlin-Buch konnte Tim nach Hause entlassen werden. Videokamera bis zur Speiseröhre. Die Chirurgen orteten die Verletzung und verschlossen das Loch an der Hinterwand der mittleren Luftröhre. Damit wurde weltweit zum ersten Mal ein Riss in der Luftröhre mit Hilfe der Schlüsselchirurgie geschlossen. „In der Fachliteratur ist bisher kein solcher Fall bekannt“, berichtet Schaarschmidt. Risse in der Luftröhre werden offen operiert, weil der Ort der Verletzung schwer zu finden ist und das Vernähen technisch aufwändig ist. „Es befinden sich sensible Gefäße (Hauptschlagader), Stimmbandnerven und das Herz in unmittelbarer Nachbarschaft“, so Prof. Schaarschmidt. Zur Schonung der empfindlichen Naht wurde Tim sieben Tage in einen künstlichen Heilschlaf gelegt, blieb zwölf Tage auf der Intensivstation. Das lebhafte Kind hat sich sehr gut erholt. Auch dank der hervorragenden Erstversorgung durch die Notärztin und der Ärzte in Rüdersdorf. „Die Kooperation zwischen allen Beteiligten hat mustergültig geklappt“, freut sich Prof. Schaarschmidt. Tim ist wieder daheim und kann er mit seinem „Kumpel“ Konstantin endlich wieder „Indianer spielen“. Durch seine Lieblingsbeschäftigung hat Tim die Zeit im Krankenhaus tapfer ertragen. „Ein Indianer kennt keinen Schmerz“, meint das freundliche Kerlchen verschmitzt. Quelle: idw
Nr. 20 I 32. Jahrgang 2008 MedReport 40. Bad Reichenhaller Kolloquium I 11 PNEUMOLOGISCHE REHABILITATION: Stellenwert der medikamentösen Therapie KONRAD SCHULTZ, BAD REICHENHALL Ein beliebtes „Pro-Reha-Argument“ in Sonntagsreden lautet: „Reha ist wertvoll, denn Reha reduziert den Medika - mentenverbrauch“. Dies mag für einzelne Rehabilitationsindikationen zutreffen, für die pneumologische Reha sind solche pauschalen Aussagen jedoch irreführend. Im Gegenteil: Eine leitliniengemäße medikamentöse Therapie ist Kernkomponente und zum Teil Grundvoraussetzung der pneumologischen Rehabilitation, einerseits da verschiedene Reha-Komponenten mit Medikamenten synergistisch wirken und andererseits, weil eine suffiziente medikamentöse Therapie die sichere Durchführung einer effektiven Rehabilitationsbehandlung zum Teil erst ermöglicht. Im Folgenden soll dies exemplarisch und ohne Anspruch auf Vollständigkeit an den drei Reha-Indikationen COPD, Asthma und pulmonale Hypertonie dargestellt werden. COPD: Medikamente und Training wirken synergistisch Die Einschränkungen der körperlichen Leistungsfähigkeit und der Lebensqualität bei COPD-Patienten sind multifaktoriell bedingt und erfordern ein komplexes Therapieregime, wobei Medikamente und Training synergistisch wirken. In den letzten Jahren konnten einige Mechanismen dieses Synergismus aufgeklärt werden. Zwei dieser Interaktionen sollen stichwortartig dargestellt werden: 1. Verstärkte Muskelermüdung: Die Einschränkung der Leistungs - fähigkeit bei COPD-Patienten beruht nicht nur auf der bronchialen Obstruktion, sondern ist zu einem beträchtlichen Teil muskulär bedingt. Verschiedene Mechanismen führen bei der COPD zur muskulären Dysfunktion, die sich bei einem Teil der Patienten (über die Folgen der COPDtypischen Muskelatrophie hinaus) u. a. in einer gesteigerten Muskel - ermüdbarkeit äußert. In der Tat be - enden etwa ein Drittel der COPD- Patienten eine Ergometerbelastung nicht primär wegen Dyspnoe, sondern „weil die Beine nicht mehr können“. Diese auch experimentell reproduzierbare Kon traktionsschwäche der Muskeln ist durch Training verbesserbar. Nur durch die Kombination von Training plus optimaler Bronchodilatation können bei diesem Drittel der COPD-Patienten die für die Bronchodilatoren gesicherten positiven Effekte auf Leistungsfähigkeit und Dys pnoereduktion zum Tragen kommen. 2. Dynamische Überblähung: Ein wesentlicher Teil der Leistungseinschränkung bei COPD-Patienten beruht auf einer unter Belastung zunehmenden Überblähung, welche sekundäre zu einer zunehmenden Abnahme der unter Belastung verfügbaren Inspirationskapazität führt. Diese „dynamische Überblähung“ ist – in einem gewissen Maße – sowohl Ziel der Studie 1 war es, die Wirksamkeit von zwei Varianten der Behandlung von Asthma mit Formoterol zu vergleichen: zweimal täglich bzw. nach Bedarf. An der offenen randomisierten Studie nahmen Patienten mit leichtem bis moderatem Asthma bronchiale teil, das durch inhalative Glukokortikoide allein nicht kontrollierbar war. Die Patienten inhalierten entweder täglich 2 x 2 Hübe mit je 6 µg Formoterol (Formotop ® -Novolizer ® ) oder entschieden eigenständig, wie oft sie das Medikament anwendeten. 359 Patienten in 39 Zentren nahmen an der Studie teil: 182 in der Gruppe, die Formoterol nach Bedarf applizierte medikamentös als auch durch Training beeinflussbar. So konnte z. B. für Tiotropium eine Abnahme der Überblähung sowohl in Ruhe als auch unter Belastung aufgezeigt werden. Auch körperliches Training führt bei COPD-Patienten über verschiedene Mechanismen einerseits zu einem geringeren Ventilationsbedarf auf einer definierten Belastungsstufe („Der Trainierte braucht weniger Luft“) und andererseits zu einer Abnahme der dynamischen Überblähung. Dass beide Mechanismen synergistisch wirken, belegten Casaburi et al., die in einer plazebokontrollierten Studie aufzeigten, dass sich die positiven Effekte einer Trainingstherapie auf die Ausdauerleistung, die Lebensqualität und das Dyspnoe empfinden unter Tiotropium deutlich verstärkten und, dass dieser synergistische Effekt auch noch drei Monate nach Ende der Trainingstherapie nachweisbar war. Die medikamentös bedingte Abnahme der dynamischen Überblähung ermöglicht einerseits höhere Trainingsintensitäten, welche für die gewünschten Trainingseffekte erforderlich sind, zudem kann sie zu einer Zunahme von körperlichen Alltagsaktivitäten führen, was zu einer Verstetigung des Reha-Effektes beiträgt. Weitere Synergien zwischen medikamentöser Therapie und Reha bei COPD seien lediglich schlagwortartig erwähnt: Medikamentöse Entwöhnungshilfen bei der Tabakentwöhnung, notwendige antidepressive Medikation der bei COPD-Patienten sehr häufigen begleitenden Depression, notwendige medikamentöse Behandlung der nahe - zu regelhaft vorhandenen Co-Morbiditäten wie KHK oder Hypertonie. Asthma bronchiale: Schulung im Rahmen der Rehabilitation verbessert die Effektivität der medikamentösen Therapie Die Grundlage der Asthmabehandlung ist zweifelsohne eine suffiziente medikamentöse Therapie. Umgekehrt ist breit belegt, dass es gerade bei Asthmapatienten erhebliche Probleme bei Dr. Konrad Schultz und 177 in der mit vorgegebenem Dosierungsschema. Die Studie lief über 12 Wochen. Erfahrungsgemäß gibt es auch bei konstant zweimal täglicher Anwendung Situationen, in denen zusätzliche Beta-Agonisten gebraucht werden. Zur einfachen Messung dieses Mehrbedarfs, wurden die Patienten dieser Gruppe instruiert, als Zusatzmedikation nicht Formoterol (lang und rasch wirksam), sondern das kurzwirksame Salbutamol zu verwenden. Kriterien der Wirksamkeit Primärer Effizienzparameter war die Zahl der Patienten mit Exazerbation, welche definiert wurde als die Not- der praktischen Umsetzung der theoretisch fast immer suffi zienten medikamentösen Therapieoptionen gibt. So konnte in verschiedenen Studien mit elektronischer Applikationskontrolle aufgezeigt werden, dass beispielsweise die verordnete Menge eines inhalativen Steroids (je nach Studie) nur an 20–72 % der Tage appliziert wurde. Umgekehrt konnte in randomisierten Studien belegt werden, dass dieser Anteil durch Patientenschulung signifikant und anhaltend gesteigert werden kann. Hierbei ist wichtig, dass dies nur durch verhaltensbezogene Schulungsprogramme erzielbar ist, welche durchaus aufwendig sind, aber regelhafter Bestandteil pneumologischer Reha-Programme sind. Neben der (ohne Schulung) oft mangelhaften Medikamentencompliance sind zu - dem Applikationsfehler bei inhalativen Medikamenten unter nicht geschulten Asthmapatienten häufig. Auch dies konnte in Studien durch verhaltensbezogene Schulung im Rahmen der Rehabilitation verbessert werden. Weitere synergistische Interaktionen zwischen medikamentöser Therapie und Reha beim Asthma betreffen die Trainingseffekte auf die Muskulatur (s. COPD) und insbesondere die Kompensation der durch systemische Steroidmedikation induzierten Mus - kelatrophie. Letztere kommt vor allem bei Patienten mit schwerem, nicht BITTE VORMERKEN Asthma bronchiale: Flexible Formoterol-Anwendung ist gleichwertig und reduziert den Verbrauch an dem Beta-Agonisten Viele Patienten mit mildem oder moderatem Asthma verwenden mehr langwirksame �2-Sympathomimetika als nötig. Ca. 30 % der Asthmapatienten brauchen eigentlich erheblich weniger als die empfohlene Dosis von zweimal täglich 12 μg. wendigkeit des Einsatzes systemischer Glukokortikoide oder die Verringerung des morgendlichen exspiratorischen Spitzenflusses (PEF) um mindestens 30 %. Sekundäre Effizienzparameter wa - ren u. a. die Zahl der Exazerbationen, die Lungenfunktion, die Formoterol- Inhalationen pro Tag bzw. die Zahl der Salbutamol-Inhalationen. Weiterhin wurden ausgewertet: die Asthmasymptome, die Tage vollständiger Asthma-Kontrolle und die Tage ohne Anwendung von Formoterol in der Gruppe, die das Medikament nach Bedarf einsetzte. kontrolliertem Asthma vor, wie sie in der Reha überproportional vertreten sind. Auch das häufige „exercise-induced“ Asthma ist oft nur durch eine Kombination aus suffizienter Medi - kation, Patientenschulung (Appli - kationszeitpunkt, Aufwärmen, Nasenatmung, Sportartwahl) und Trai ningstherapie behandelbar. Im Rahmen solcher Programme konnten Emtner et al. mehrfach positive Effekte der Reha gerade auch auf das Anstrengungsasthma dokumentieren. Pulmonale Hypertonie: Suffiziente medikamentöse Therapie ermöglicht Reha, welche eine weitere Verbesserung der Belastbarkeit und der Lebensqualität bewirkt Noch vor wenigen Jahren wurde Patienten mit schwerer pulmonaler Hypertonie (PH) zu körperlicher Schonung geraten, da man befürchtete, dass sich unter körperlicher Belastung das Risiko des plötzlichen Herztodes bzw. einer Verschlechterung der Rechtsherzfunktion erhöhe. Angeregt durch die Erkenntnis, dass Training auch bei Patienten mit schwerer Linksherzinsuffizienz therapeutisch wirksam war, wurde in einer deutschen randomisierten Studie bei Patienten mit schwerer pulmonaler Hypertonie genau das Gegenteil aufgezeigt. Allerdings ist zu betonen, dass ausnahmslos alle Patienten sowohl der Studienals auch der Kontrollgruppe auf eine suffiziente medikamentöse Therapie der PH eingestellt waren. Unter dieser Prämisse, konnte gezeigt werden, dass die krankheitsbezogene Lebensqualität (SF 36-Fragebogen) und die körperliche Leistungsfähigkeit bzw. die darunter angegebene Belastungsdyspnoe (6-Minuten-Gehtest, Fahrrad - ergometer, max. Sauerstoffaufnahme, Borg-Dyspnoe-Skala) in der Reha- Gruppe signifikant und klinisch relevant gebessert wurden. Die dokumentierten Verbesserungen bei diesen Parametern lagen über den Effekten, die in Studien durch eine rein medi- Viele Patienten brauchten weniger Formoterol Die Zahl der Asthma-Exazerbationen unterschied sich in den beiden Gruppen nicht signifikant und auch im klinischen Bild der Exazerbationen gab es keine Unterschiede. Statistisch war die Bedarfstherapie der Behandlung nach vorgegebenem Dosierungsschema nicht unterlegen (p = 0,0002). So verbesserte sich die Lungenfunktion in beiden Gruppen um 10 bis 20 %. Betrachtet man nur die Durchschnittswerte der sekundären Effizienzparameter, war das 2x-täglich- Schema besser wirksam. Jedoch ist die Behandlung mit Formoterol nach Bedarf für viele Patienten vorteilhafter, weil die Kontrolle der Asthma- Symptome mit wesentlich geringerem Verbrauch an Beta-Agonisten möglich ist. So viel wie nötig, so wenig wie möglich Die Studie hat auch gezeigt, dass es eine große Gruppe unter den Asthma- kamentöse Therapie erzielt werden konnten. Plakativ gesprochen kann man zusammenfassen: Die medikamentöse Therapie der PH ermöglicht Reha, die Reha fährt aber den möglichen Benefit erst ein. Welche Rolle spielt die medika - mentöse Therapie im Alltag der Rehabilitationskliniken? Die medikamentöse Therapie kann aufgrund verschiedener günstiger Rahmenbedingungen in pneumologischen Reha-Einrichtungen oft beson - ders effektiv durchgeführt und ggf. optimiert werden (spezielle Expertise aufgrund hoher Fallzahlen, Zeit, Beobachtungsmöglichkeiten, Schulungsangebote u. a.). In einer deutschen Multicenterstudie zur pneumologischen Anschluss-Rehabilitation erfolgte aus ganz unterschiedlichen Gründen auch tatsächlich bei 82 % der 207 Patienten eine medikamentöse Therapieanpassung. Bei einer eigenen Befragungsstudie an 273 konsekutiven pneumologischen Reha-Patienten mit der Diagnose Asthma oder COPD zur Wertigkeit der einzelnen Reha- Komponenten wurde die fachärztliche Überprüfung und ggf. Änderung der Medikation als besonders wichtig bewertet, im subjektiven Patientenranking z. B. noch vor Schulung. Fazit: Die medikamentöse Therapie ist eine essenzielle Therapiekomponente der pneumologischen Rehabilitation, die über ver schiedene Mechanismen die Effekte der anderen Reha-Komponenten synergistisch verstärken kann bzw. zum Teil Rehabilitation überhaupt erst ermöglicht. Literatur beim Verfasser Korrespondenzadresse: Dr. Konrad Schultz Klinik Bad Reichenhall Zentrum für Rehabilitation, Pneumologie und Orthopädie Salzburger Straße 8–11 83435 Bad Reichenhall konrad.schultz@klinik-bad-reichenhall.de 4. bis 5. Dezember 2008 in Bochum 44. Tagung der Gesellschaft für Lungen- und Atmungsforschung e. V. Asthma bronchiale VORSITZENDER: Prof. Dr. Roland Buhl Klinikum der Johannes Gutenberg-Universität Mainz III. Medizinische Klinik Schwerpunkt Pneumologie Langenbeckstraße 1 55131 Mainz GESELLSCHAFT FÜR LUNGEN- UND ATMUNGSFORSCHUNG E. V. IN DER DEUTSCHEN GESELLSCHAFT FÜR PNEUMOLOGIE: Frau Gudrun Vogelsang Berufsgenossenschaftliche Kliniken Bergmannsheil Universitätsklinikum Medizinische Klinik III – Pneumologie, Allergologie, Schlaf- und Beatmungsmedizin Bürkle-de-la-Camp-Platz 1, 44789 Bochum Fax: 0234/302 642 INFODIENSTINFODIENSTINFODIENSTINFODIENSTINFODIENSTINFODIENSTINFODIENSTINFODIENSTINFODIENSTINFODIENSTINFODIENST Patienten gibt, die nicht jeden Tag Bronchodilatatoren benötigen. Das betraf in den ersten vier Wochen immerhin jeden 5. Patienten, der Fomoterol nach Bedarf verwendete und in den letzten vier Wochen fast ein Drittel. Jeder 6. Patient brauchte den Beta-Agonisten in dieser Studienphase durchschnittlich nur jeden zweiten Tag. Daraus kann man schließen, dass ein Großteil der Patienten, die fixe Dosierungsschema oder Fixkombinationen anwenden, übertherapiert wird. Bei guter Compliance hinsichtlich der antientzündlichen Basistherapie kommt man dem Ziel der optimalen Symptomkontrolle bei minimalem Arzneimittelrisiko mit einer individuellen Formotop ® -Bedarfstherapie näher. Quelle: 1 Richter K, Hartmann U, Metzenauer P, Magnussen H (2007). Randomised trial comparing as-needed versus regular treatment with formoterol in patients with persistent asthma. Respir Med 101(3): 467-75 �
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Seite 3 und 4: Nr. 20 I 32. Jahrgang 2008 MedRepor
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