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2 I 40. Bad Reichenhaller Kolloquium <strong>MedReport</strong> Nr. 20 I 32. Jahrgang 2008 Er autorisierte als ersten Tagungspräsidenten 1968 H. Valentin, einen „Knippingschüler“, das Thema „Atemwegssyndrome und Arbeitsmedizin“ zu wählen. Prof. Valentin war Arbeitsmediziner und meinte nach meinem ersten Vortrag in Bad Reichenhall als ich ihm sagte, dass ich der neue Sektionsleiter der „Pulmonologie“ in Ulm werde: „Vergessen sie die Pneumologie, publizieren Sie noch zwei, drei Arbeiten wie vorgetragen (Asbestexpositionen und NO- Vergiftungen) und ich verschaffe Ihnen eine C4-Stelle als Arbeitsmediziner“. Dies war ganz im Zeichen der Zeit, 1966 wurde die Europäische Gesellschaft für Klinische Pathophysiologie der Atmung (Societas Europaea Pneumologicae Clinicae Respiratoriae) in Prag, vorwiegend von Arbeitsmedizinern und Pathophysiologen aus Lungenfunktionslaboratorien (Sadoul, Daum, Denolin, Minette, Soederholm, Tammeling, Ulmer u. v. m.), mit einem besonderen Interesse an Rehabilitation und funktioneller Begutachtung gegründet. Beatmungsgeräte waren den meisten fremd, die Pneumologie ein unstrukturiertes Feld von Tuberkuloseärzten mit (Blaha, Huzly, Hauser, Wolfart) und ohne (Ferlinz, Forschbach, Jungbluth, Lock, Petersen, Seidel) chirurgische Ausbildung. Man war sich auch über das Berufs - bild des Pneumologen nicht einig Die Einen glaubten an die Einheit von Chirurgie und Innerer Medizin, wobei natürlich der Vorrang dem Operateur galt. Die Anderen wollten die Lungenund Bronchialheilkunde als selbständiges Fachgebiet mit 3-jähriger Ausbildung (sog. „kleiner Lungenfacharzt“) und bekämpften das 5-jährige Curriculum in Innerer Medizin mit 2-jähriger Spezialausbildung in Pneumologie. Auch die Terminologie Bronchologe, Lungenarzt, Pul - mo(no)loge (als ob es Corologen, Sanguinologen, Feminologen etc. gäbe!) bis Pneumo(no)loge zeigte, dass man vorwiegend an die Lunge und weniger an die Atempumpe dachte. Die muskulären Atempump- und atemregulatorischen Insuffizienzen, Schlafstörungen mit respiratorischen Konsequenzen (immerhin haben 1968 Kuhlo, Doll und Frank in Freiburg als erste das Pickwick-Syndrom richtig diagnostiziert und therapiert) sowie verschiedene Beatmungsmodi waren selten Thema der Bad Reichenhaller Kolloquien. Ein diesbezügliches „Highlight“ war allerdings der von G. W. Sybrecht 1988 zum Thema respiratorisches Versagen (lung vs respiratory pump failure) eingeladene Peter Macklem. Da die studentischen Unruhen der 68er Generation sich mit den univer- Bei Asthma-Patienten, die gegenüber saisonal auftretenden Allergenen wie den Blütenpollen sensibilisiert sind, kann es während der Allergensaison zur Auslösung beziehungsweise zur Verstärkung der Beschwerden kommen. 4 So kann plötzlich der Schweregrad des Asthmas die Stufen III–IV erreichen. Laut Leitlinien 4 der Deutschen Atemwegsliga und der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e. V. sollte sich die Behandlung des saisonalen Asth- FESTVORTRAG: Pneumologie – von der Peripherie ins Zentrum der Inneren Medizin Retro- und Prospektiven der Pneumologie anhand des 40-jährigen Bestehens der Bad Reichenhaller Kolloquien HEINRICH MATTHYS, FREIBURG Prof. O. P. Schmidt war der Initiator unseres Kolloquiums im Kurort Bad Reichenhall mit dem Ziel in angenehmem Ambiente eine gehobene Pneumologische Fortbildung im Gegensatz zum hohen wissenschaftlichen Anspruch der Lungen- und Atmungsforschungs-Tagung im winterlichen Bochum zu schaffen. sitären Autoritäten und der Vergangenheit ihrer oft fehlenden Väter auseinandersetzten, wurden in den späten Sechzigerjahren von den Politikern neue departementale Strukturen der medizinischen Versorgung und Spezialisierung erprobt (Universität Ulm, Hochschule Hannover) sowie oft junge Abteilungs- und Sektionsleiter für die Subspezialitäten der Inneren Medizin (Kardiologie, Gastroenterologie, Hämatologie, Onkologie, Pneumologie etc.) berufen. Intensivmedizinische Strukturen waren damals erst in Ansätzen zu erkennen (z. B. Akutdialyse in Mainz, Kardiologische Überwachungsstation in Berlin-Steglitz. Eine spezialisierte Beatmungsstation bestand in Basel (Prof. Herzog), integriert mit notfallmedizinischer Infrastruktur in Ulm (Prof. Ahnefeld). Diese Einheiten lagen zum Teil in pneumologischen Händen (Huckauf, Hüttemann, Matthys), gingen aber später, vielleicht auch wegen Nachwuchsproblemen, meist in die Kompetenz von Anästhesisten (chirurgische Intensivstationen) und Kardiologen (internistische Intensivstationen) über. Andere Entwicklung in den USA Diese Entwicklung war in den USA vollkommen verschieden. Pneumologen führen dort die Intensivstationen, sofern es keine spezialisierten kar - diologischen oder nephrologischen Einheiten sind. Kaum war die departementale Struktur an Reformuniversitäten eingeführt, versuchten medizi- mas an den Empfehlungen für das persistierende Asthma orientieren. Fixkombination für eine verbesserte Asthmakontrolle Für die Behandlung von chronischem Asthma des Schweregrades 3 oder 4 wird eine Kombinationstherapie mit inhalativen Kortikosteroiden und lang wirksamen Beta-2-Sympatho mi - metika empfohlen. 4 Die beiden Wirkstoffklassen vereint die Fixkombi - nation Inuvair ® Mikrosol von nische Generalisten das Rad der Zeit wieder zurückzudrehen (nach meinem Weggang von Ulm nach Freiburg wurde die selbständige Pneumologie bis zur jetzigen Wiederausschreibung geschlossen!). Aus meiner Sicht war 1972 nach einem Aufenthalt in Denver/CO vor allem auch die geringe, juristisch bedingte Einbindungsmöglichkeit des Pflegepersonals in die Akutversorgung unserer Patienten evident. Im Gegensatz zu den USA, wo das Intensivpersonal nicht nur selbstverständlich Blut abnimmt, sondern auch EKG ableitet, intubiert und Beatmungsgeräte einstellt. Univ.-Prof. em. Dr. Heinrich Matthys Zeitaktuelle Themen der Pneumologie Zweifellos hat sich die Pneumologie in Deutschland in den letzten 40 Jahren aus der Abgeschiedenheit der Waldund Bergsanatorien zurück in die Zentren der Inneren Medizin bewegt (Abb.). Ihre Vielfalt an diagnostischen Methoden wie Broncho- und Thorakoskopien (inklusive Bronchoalveoläre Lavage) verbunden mit Biopsien, zytologischer, imunologischer und bakteriologischer Aufarbeitung des gewonnenen Materials steigt stetig: Endobronchiale, thorakale, kardiopulmonale Ultraschallapplikationen, Röntgen-, PET-, NMR-CT-Inter - pretationen, Messung von Blutgas-, Säure-Basen-Haushalt- und Sauer- Janssen-Cilag in einer innovativen Galenik. Die optimierte Technologie ermöglicht eine verbesserte Asthmakontrolle. 5 Ein Sprühstoß des Mikrosols enthält 100 µg extrafeines Beclometason und 6 µg Formoterol. Die empfohlene Dosierung liegt für Patienten ab 18 Jahren bei zweimal täglich je ein oder zwei Inhalationen. 6 Das Inuvair ® Mikrosol ist bislang die einzige Fixkombination, für die eine bessere klinische Wirkung im Vergleich zu der entsprechenden Anwen- stofftransportstörungen, Lungenfunktionsdiagnostik zur präoperativen Risiko - abschätzung, Rentenbegutachtung etc. mit dem Ganzkörperplethysmographen, ra dioaktiv markierten Subs - tanzen und Gasen, Provokations-Reversibilitätstests, Exhalat-Gasanalysen, Lungen- und bronchiale Clearance-Messungen,pulmonale Hämodynamik, körperliche Leistungslimitation (peripher muskulär-, O 2-Transport-, Atempump-, mental-bedingt etc.). Weiterhin Evaluierung von Husten und Dyspnoe, bei pathologisch unterschiedlichen Krankheitsbildern als Folge von Infektionskrankheiten, Primärtumoren, Metastasen, Systemerkrankungen bekannter z. B. COPD und unbekannter Ursache z. B. Sarkoidose, schlafassoziierte Ateminsuffizienzen (obstruktiv, zentral, neuronal, atemmuskulär), akute und chronische Lungeninhalationsschäden (private, öffentliche, berufliche „air pollution“, Nanopartikel etc.). Therapeutischen Vernetzungen finden sich bei Reflux und Asthma, thorakalen Onkologie-Problemen, erregerspezifischen und allgemeinen Maßnahmen (verschiedene mechanische Ventilationsverfahren) in Verbindung mit „community acquired“ und nosokomialen Infektionen sowie deren Prophylaxe (Impfungen, Verhaltensstrategien), verschiedenen Inhalationstherapien (topische vs. systemische Applikationsverfahren). Alle diese zeitaktuellen Themen der Pneumologie sind von den Präsidenten und Organisatoren (O. P Schmidt, D. Nolte, R. W Hauck) der Bad Reichenhaller Kolloquien aufgenommen und mit Erfolg unter die Teilnehmer gebracht worden. Die Grenzlage des Tagungsortes erlaubte vielen Österreichern und in früheren Jahren auch einigen ungarischen Kollegen hinter dem Eisernen Vorhang, den Charme und die Meinungsfreiheit des Kolloquiums zu genießen. Erstaunlich ist, dass es nur dem österreichischen „Peter Alexander der Pneumologie“ F. Kummer 1984 gelang, in die deutsche Phalanx der Kongresspräsidenten vorzudringen. 1996 und 97 konnten dann auch ehemalige ostdeutsche Pneumologen (J. Schauer, L. Jäger) erstmals zum Zuge kommen. dung der Einzelsubstanzen dokumentiert ist: 3 In der randomisierten, kontrollierten Studie wurde die Wirksamkeit und Verträglichkeit von Inuvair ® Mikrosol im Vergleich zur getrennten Inhalation der einzelnen Wirkstoffe – Beclometason und Formoterol – untersucht. Patienten unter der Therapie mit dem Inuvair ® Mikrosol hatten signifikant mehr symptomfreie Tage und Nächte und signifikant mehr Tage mit Asthmakontrolle als Patienten, die die Wirkstoffe separat inhalierten. Da die Wirkstoffe vollständig gelöst sind, können sie wesentlich feiner vernebelt werden als bei herkömmlichen Suspensionsaerosolen. Die extrafeinen Wirkstoffpartikel, gelangen deshalb bei der Inhalation gleichmäßig bis in die peripheren Atemwege und kleinsten Bronchiolen. 5 Die lang anhaltende, sanfte Sprühwolke lässt den Patienten mehr Zeit für die Inha- Pneumologen in Zukunft im Zentrum der Medizin? Es gibt gute Gründe den Pneumologen in Zukunft im Zentrum der Medizin zu sehen, aufgrund der großen Breite und klinischen Bedeutung unseres Fachs ist dies nicht utopisch. Andererseits begünstigt die breite Fächerung der Pneumologie eine schnelle zum Teil bereits jetzt einsetzende Aufteilung in Subspezialitäten wie: Thorakale Onkologie, Infektiologie inklusive Tuberkulose, Pneumologische Schlafmedizin, Allergie und Asthma inklusive exogene allergische Alveolitiden und interstitielle Lungenkrankheiten, Pulmonale Hämodynamik und Hypertonie, Pneumologische Arbeits-, Sucht- und Umweltmedizin, Beatmungs-und Intensivmedizin. Die möglichen Bruchlinien der Pneumologie mögen in Zukunft anders verlaufen. Die evolutionäre Spezialisation als Preis für jeden naturwissenschaftlichen Fortschritt wird sicher auch unser heutiges Berufsbild in Zukunft nicht schonen. Das Zentrum der Inneren Medizin wird immer interdisziplinäre Zusammenarbeit heißen. Nur mit gut ausgebildeten internistischen Pneumologen und Thoraxchirurgen, ergänzt durch fachspezifisch geschultes Pflegepersonal werden unsere künftigen Patienten optimal behandelt sein. Um dies zu erreichen, gilt es Ausbildungsmöglichkeiten an allen medizinischen Zentren und insbesondere an den Medizinstudenten-ausbildenden Universitäten pneumologische Abteilungen zu schaffen mit selbständiger Forschung, Lehre und Krankenversorgung. Dieses Ziel zu erreichen, helfen auch die Mitarbeiter von Dr. Feistles Dustri-Verlag mit den Kolloquiumsbandpublikationen der Bad Reichenhaller Forschungsanstalt für Krankheiten der Atmungsorgane und die Haupteditoren der Zeitschrift „Atemwegs- und Lungenkrankheiten“ (der ich anlässlich der Reisensburger- Tagung 1974 zum ersten Atemzug verhelfen durfte) E. Krieger (1974–1996), D. Nolte (1996–2002), K. Wassermann (2002–2005) sowie M. Schmidt. Weiter sind mehr aktive und passive Teilnehmer (Patientenorganisationen und Selbsthilfegruppen) zu wünschen, welche die Pneumologie auf dem Weg ins Zentrum der Medizin kraftvoll unterstützen können. Ibimus, wir werden gehen, Ibitis, ihr werdet gehen, Ibunt, sie werden gehen! Korrespondenzadresse: Univ.-Prof. em. Dr. Heinrich Matthys Universitätsklinikum Freiburg Abteilung Pneumologie hmatthys@t-online.de INFODIENSTINFODIENSTINFODIENSTINFODIENSTINFODIENSTINFODIENSTINFODIENSTINFODIENSTINFODIENSTINFODIENSTINFODIENST Allergisches Asthma bronchiale Pollensaison kann Kombinationstherapie erfordern Allergische Beschwerden der Atemwege sind ein bedeutender Risikofaktor für die Entwicklung eines Asthma bron - chiale. 1 Gerade erst hat die Stiftung Deutscher Polleninformationsdienst (PID) einen aktualisierten Pollenflug kalender 2 veröffentlicht. Demnach müssen Pollenallergiker aufgrund der Klimaveränderungen nun mit einer verlängerten Pollenflugsaison rechnen. Allergiker mit Asthma können während der Pollensaison einen Schweregrad erreichen, der die Behandlung mit einer Kombination aus inhalativem Kortikosteroid und langwirksamem Beta-2-Agonisten er - forderlich macht. Diese Patienten können von Inuvair® Mikrosol profitieren, der einzigen Fixkombination, deren Überlegenheit im Vergleich zur freien Kombination der Einzelsubstanzen gezeigt werden konnte. 3 lation. 7 Das Inuvair ® Mikrosol kommt dank der verbesserten Deposition im Vergleich zu nicht fein vernebeltem Beclometason mit einer um 60 % geringeren Beclometason-Dosis aus. 3 Der Preis von Inuvair ® Mikrosol liegt deutlich unter dem vergleichbarer Fixkombinationen. 8 Quellen: 1 Heinrich J et al., Pneumologie 2002; 56(5):297-303 2 Pollenflugkalender 2008. Stiftung Deutscher Polleninformationsdienst: http://www.pollenstiftung.de/index.php?i nhalt=pollenvorhersage_kalender 3 Bonnet Gonod F et al., Poster 1320, ERS- Kongress, München 2006 4 Buhl R et al., Pneumologie 2006; 60:139-183 5 Dhillon S und Keating GM, Drugs 2006; 66(11):1475-1483 6 Fachinformation Inuvair® 7 Acerbi et al., Pulm Pharmacol Ther 2007; 20(3):290-303 8 Lauertaxe, Stand 01.12.2007 �
Nr. 20 I 32. Jahrgang 2008 <strong>MedReport</strong> 40. Bad Reichenhaller Kolloquium I 3 Auch die Umsetzung des erweiterten Wissensstandes in die Regelwerke des Umweltund Arbeitsschutzes ist vorangekommen, auch wenn zum Teil erhebliche Widerstände zu anhaltenden Verzögerungen führten und noch führen. Verwiesen wird auf die erweiterte und verfeinerte Festlegung von Richt- und Grenzwerten für zahlreiche Inhalationsnoxen in der allgemeinen Umwelt und am Arbeitsplatz sowie die Erweiterung des Berufskrankheitenrechts mit folgenden Berufskrankheiten 4104: Lungenkrebs oder Kehlkopfkrebs � in Verbindung mit Asbeststaub-Lungenerkrankungen (Asbestose), � in Verbindung mit durch Asbeststaub verursachte Erkrankung der Pleura oder � bei Nachweis der Einwirkung einer kumulativen Asbestfaserstaubdosis am Arbeitsplatz von mindestens 25 Faserjahren (25 x 106 [Fasern/m3 x Jahre]) 4111: Chronische obstruktive Bronchitis oder Emphysem von Bergleuten unter Tage im Steinkohlebergbau bei Nachweis der Einwirkung einer kumulativen Dosis von in der Regel 100 Feinstaubjahren (mg/m3 x Jahre) 4112: Lungenkrebs durch die Einwirkung von kristallinem Siliziumdioxid (SiO2) bei nachgewiesener Quarzstaublungenerkrankung (Silikose oder Silikotuberkulose). Nationale und internationale Zusammenarbeit Ein Novum in den letzten Jahren ist die fruchtbare und erfreuliche Zu - sammenarbeit führender nationaler und internationaler Fachgesellschaften im Bereich der Standardisierung und Qualitätssicherung der Diagnostik. Hervorheben möchte ich die gemeinsamen Empfehlungen der ATS und ERS zur Lungenfunktionsprüfung, die auch unseren Patienten zugute kommen. Ein weiteres Beispiel ist die kurz vor der Verabschiedung stehende AWMF- Leitlinie „Diagnostik und Begutachtung der Silikose“, die die seit jeher im Widerspruch zur medizinisch-wissenschaftlichen Datenlage stehende Begutachtungspraxis (Ausschluss der Entschädigung gering gestreuter Silikosen auf Basis der Moerser Konvention) beendet. Es handelt sich hier um eine von der Arbeitsgruppe „Atemwege/Lunge“ der DGAUM initiierte und gemeinsam von der DGP und der DGAUM erarbeitete medizinisch-wis- BITTE VORMERKEN senschaftlich begründete Empfehlung. Bereits Anfang des Jahres sandten die DGP und DGAUM den Unfallversicherungsträgern eine ebenfalls zusammen entwickelte Aktualisierung des Reichenhaller Merkblattes „Be - gutachtungsempfehlungen für die Berufskrankheiten der Nrn. 1315, 4301 und 4302“. Die Neuerungen betreffen vor allem die sich in letzter Zeit durchsetzende internationale Standardisierung der o. g. Lungenfunktionsmessung und -befundung sowie die MdE-Einstufung. Diese Initiativen belegen die hohe Effizienz und Durchsetzungsfähigkeit gut kooperierender Fachgesellschaften. Eine „Task Force“ der European Respiratory Society (ERS) nimmt sich der überfälligen Aufstellung von „New ERS lung function equations“ an. Dies dürfte demnächst zur Ablösung der in den Nachkriegsjahren erstellten EGKS-Referenzwerte führen, die um ca. 8 % zu niedrig sind. Letzteres muss auch im Rahmen der Begutachtung berücksichtigt werden, und darf nicht – wie nach wie vor häufig – zum Nachteil der an einer Berufskrankheit leidenden Patienten gereichen. Eine weitere ERS-Task-Force erarbeitet bis zum nächsten Jahr eine Evidenz-basierte Leitlinie „Management of Occupational Asthma“ mit dem Ziel einer nachhaltigen Verbesserung der Primär- und Sekundärprävention. Dosis-Wirkungs-Beziehungen und Grenzwerte In den letzten Jahren wurden durch verfeinerte Analysen und Untersuchungen großer Kollektive, die 1993 aufschreckenden Ergebnisse der „Harvard Six Cities Study“ in eindrucksvoller Weise bestätigt. Letztendlich finden sich Dosis-Wirkungs-Be - ziehungen für die Mortalität kardio- 10. bis 14. Oktober 2008 in Wien/Österreich Gemeinsame Jahrestagung der DGHO, ÖGHO, SGMO TAGUNGSPRÄSIDENTEN: Univ.-Prof. Dr. Christoph Zielinski Univ.-Prof. Dr. Ulrich Jäger Univ.-Prof. Dr. Richard Greil TAGUNGSSEKRETÄR: Univ.-Prof. Dr. Markus Raderer KONGRESSBÜRO: Mondial Congress & Events Operngasse 2OB, A-1040 Wien haemonk2008@mondial-congress.com AUSSTELLUNGSLEITUNG: MAW Medizinische Ausstellungs- & Werbegesellschaft Freyung 6, A-1010 Wien maw@media.co.at INTERNET: www.haematologie-onkologie2008.com ARBEITS- UND UMWELTBEDINGTE LUNGENERKRANKUNGEN: Was hat sich seit 1992 getan? XAVER BAUR, HAMBURG Im Rückblick auf die 16 Jahre seit der erst- und zugleich letztmaligen Behandlung dieses Themas in der traditionellen Reichenhaller Kolloquienserie fällt der mittels sensitiver Instrumentarien gewonnene enorme Wissenszuwachs über Krankheitsursachen und zugrunde liegende Pathomechanismen auf. So haben uns molekularbiologische und epi - demiologische Ansätze eine erheblich erweiterte und vertiefte Sicht der Auslöser und pathophysiologischen Vorgänge von arbeits- und umweltbedingten Lungenerkrankungen gebracht.1992 kannten wir die molekulare Struktur von nur einer handvoll inhalativ bedeutsamer Allergene, heute sind es Hunderte (beispielsweise erhöhte sich die Anzahl der strukturell definierten Latexallergene von 1 auf 13). Ähnliches gilt für die inzwischen gut belegten Dosis-Wirkungs- Beziehungen inhalativer Schadstoffe sowie die generelle inflammatorische und kanzerogene Wirkung von alveolen - gängigen Stäuben. vaskulärer bzw. kardiopulmonaler Erkrankungen, des Lungenkrebses und für die Gesamtmortalität in Abhängigkeit von der PM 2,5-Konzentration (pro 10 µg/m 3 PM 2,5-Anstieg er höht sich die Gesamtmortalität signifikant um 1,16 [RR 95 % CI 1,06–1,26]). Unter dem öffentlichen Druck wurden nicht nur die Grenzwerte der Umweltschadstoffe gesenkt, es kam tatsächlich zu einer anhaltenden Schadstoffreduktion und, wie die letzten Studien belegen, einem damit parallel gehenden Rückgang der diesbezüglichen Mortalität. Aus gleichartigen Gründen sind die Berufskrankheitenanzeigen und -an - erkennungen in den letzten 15 Jahren um ca. 40 % zurückgegangen (Ausnahme: Asbest-bedingte Erkran kun - gen wegen Latenzzeit). Prof. Dr. Xaver Baur In diesem Zusammenhang sind auch die EU-weiten Regularien zum Nichtraucherschutz mit weitgehender Verbannung des Rauchens aus öffentlichen Bereichen zu erwähnen, die das kardiopulmonale und vaskuläre Er krankungs - risiko senken werden. Ausblick Wie die Beispiele zeigen, sind auf Basis des erweiterten und vertieften Wissens die Regularien zum Arbeits- und Umweltschutz wesentlich verbessert worden, womit parallel eine Senkung der Morbiditäts- und Mortalitätszahlen erzielt werden konnte. Die Erfolge belegen die Notwendigkeit einer engen, fachübergreifenden Abstimmung, sowohl national als auch zunehmend europäisch und international, denn fast alle wesentlichen Festlegun- Symbicort SMART® Asthmamanagement der Zukunft mit dem Symbicort® Turbohaler® Erhaltungs- und Bedarfstherapie in einem Inhalator. Das ist modernes Asthmamanagement. Zugelassen für das Therapieregime Symbicort SMART® (Symbicort Maintenance And Reliever Therapy) ist Symbicort® Turbohaler® in den Wirkstärken 80/4,5 μg und 160/4,5 μg für Erwachsene ab 18 Jahren. Symbicort ® Turbohaler ® 80/4,5 μg/Dosis Pulver zur Inhalation • Symbicort ® Turbohaler ® 160/4,5 μg/ Dosis Pulver zur Inhalation • Symbicort ® Turbohaler ® 320/ 9 μg/Dosis Pulver zur Inhalation. Wirkstoffe: Budesonid, Formoterolhemifumarat 1 H2O. Verschreibungspflichtig. Zusammensetzung: Arzneilich wirksame Bestandteile: 1 ED Symbicort ® Turbohaler ® 80/4,5 μg/Dosis Pulver zur Inhal. enth. eine über das Mundst. abgegebene Menge von 80 μg Budesonid und 4,5 μg Formoterolhemifumarat 1 H2O (entspr. 100 μg Budesonid und 6 μg Formoterolhemifumarat 1 H2O der im Behältnis abgem. Dosis). 1 ED Symbicort ® Turbohaler ® 160/4,5 μg/Dosis Pulver zur Inhal. enthält eine über das Mundst. abgegebene Menge von 160 μg Budesonid und 4,5 μg Formoterolhemifumarat 1 H2O (entspr. 200 μg Budesonid und 6 μg Formoterolhemifumarat 1 H2O der im Behältnis abgem. Dosis). 1 ED Symbicort ® Turbohaler ® 320/9 μg/Dosis Pulver zur Inhal. enthält eine über das Mundstück abgegebene Menge von 320 μg Budesonid und 9 μg Formoterolhemifumarat 1 H2O (entspr. 400 μg Budesonid und 12 μg Formoterolhemifumarat 1 H2O der im Behältnis abgem. Dosis). Sonstige Bestandteile: Laktosemonohydrat. Anwendungsgebiete: Asthma: Regelm. Behandlung von Asthma, bei der inhalatives Kortikosteroid und langwirk. Beta-2-Agonisten in Kombination angezeigt sind. Patienten, die mit inhal. Kortikosteroiden und kurzwirk. Beta-2-Agonisten bei Bedarf nicht ausreichend eingestellt sind oder Patienten, die mit inhal. Kortikosteroiden und langwirk. Beta-2-Agonisten in Kombination ausr. eingestellt sind. COPD: Symbicort ® Turbohaler ® 160/ 4,5 μg/Dosis Pulver zur Inhal., Symbicort ® Turbohaler ® 320/9 μg/Dosis Pulver zur Inhal.: Symptom. Behandlung bei schwerer COPD (FEV1 < 50% des Normwertes) und wiederh. Exazerbationen in der Vorgeschichte, bei der trotz regelm. Behandlung mit langwirk. Bronchodilatatoren erhebliche Symptome auftreten. Hinweise für die Anwendung von Symbicort ® Turbohaler ® für das Therapieregime Symbicort SMART ®: Zugelassen sind die Wirkstärken 80/4,5 μg und 160/4,5 μg für Erwachsene ab 18 Jahren. Eine Tagesgesamtdosis von mehr als 8 Inhalationen wird normalerweise nicht benötigt, jedoch kann eine Tagesgesamtdosis von bis zu 12 Inhalationen für einen begrenzten Zeitraum angewendet werden. Patienten, die mehr als 8 Inhalationen täglich anwenden, sollten dringend ärztlichen Rat einholen. Diese Patienten sollten bezüglich ihrer Asthmatherapie neu beurteilt werden. Gegenanzeigen: Bei Überempfindlichkeit gegenüber Budesonid, Formoterolhemifumarat oder inhal. Laktose. Es liegen keine Daten zu Symbicort ® Turbohaler ® in allen Dosierungen oder der gleichz. Behandlung mit Formoterol und Budesonid i. d. Schwangerschaft vor. Die Anw. von Symbicort ® Turbohaler ® in allen Dosierungen bei schwangeren und stillenden Müttern nur, wenn der erw. Nutzen für die Mutter größer ist als das mögliche Risiko für das Kind. Nebenwirkungen: Da Symbicort ® Turbohaler ® in allen Dosierungen sowohl Budesonid als auch Formoterol enthält, können die für diese Substanzen bekannten Nebenwirkungen in gleicher Art und Weise auftreten. Häufig: Kopfschmerzen, Palpitationen, Tremor, Candida-Infektionen der Mund- und Rachenschleimhaut, leichte Reizung des Rachens, Husten, Heiserkeit. Gelegentlich: Tachykardie, Muskelkrämpfe, Erregung, Unruhe, Nervosität, Übelkeit, Schwindel, Schlafstörungen, Blutergüsse. Selten: Exantheme, Urtikaria, Juckreiz, Überempfindlichkeitsreaktionen wie Dermatitis und gen erfolgen heute auf EU-Ebene, z. T. im Rahmen internationaler Empfehlungen und Vorgaben. Diese Entwicklung ist Anlass unserer Initiative zur Gründung einer Europäischen Gesellschaft für Arbeitsmedizin. Es ist keineswegs so, dass die präventiven Möglichkeiten in Bezug auf exogen bedingte Lungenkrankheiten ausgeschöpft sind. Auch gibt es noch erhebliche Lücken im Kenntnisstand über die Ursachen und die diesbezüglichen pathophysiologischen Abläufe. Gerade neue, äußerst sensitive Methoden wie Proteomics, Genomics, Epigenetics (umweltbedingte Veränderung der Genexpression ohne Änderung der DNA-Sequenz), Metabolomics versprechen, manches noch bestehende Geheimnis zu lüften. Im Bereich des Berufskrankheitenrechts stehen eine Reihe konkreter Fragen an. So ist zu prüfen, ob Erkrankungen durch Nanopartikel, wie sie im Schweißrauch und Tabakrauch (Passivrauchen) vorkommen, die irritative Rhinitis und die staubbedingte COPD jenseits des Steinkohlenbergbaus aufgrund neuer medizinisch-wissenschaftlicher Kenntnisse in die Be - rufskrankheitenliste aufzunehmen sind. Korrespondenzadresse: Prof. Dr. Xaver Baur Zentralinstitut für Arbeitsmedizin und Maritime Medizin Hamburg Ordinariat für Arbeitsmedizin Seewartenstraße 10 20459 Hamburg Xaver.Baur@bsg.hamburg.de AZIB-SYM-3748/08 Angioödem, Bronchospasmus, Hypokaliämie, Herzrhythmusstörungen in Form von Vorhofflimmern, supraventrikuläre Tachykardie, Extrasystolen. Sehr selten: Hyperglykämie, Anzeichen oder Symptome systemischer Glukokortikoidwirkungen (mit Störungen der Nebennierenrindenfunktion), Depression, Verhaltensstörungen (haupts. bei Kindern), Störungen des Geschmackssinns, Angina pectoris, Blutdruckschwankungen. Wie bei anderen Inhalationstherapien können in sehr seltenen Fällen paradoxe Bronchospasmen auftreten. Die Behandlung mit Beta-2-Agonisten kann zu einer Erhöhung der Blutspiegel von Insulin, freien Fettsäuren, Glyzerin und Ketonkörpern im Blut führen. Symbicort ® Turbohaler ® 160/4,5 μg/Dosis und Symbicort ® Turbohaler ® 320/9 μg/Dosis: In einer klin. Studie über 3 Jahre, in der COPD Patienten Budesonid inhalierten, traten Blutergüsse der Haut mit einer Häufigkeit von 10% im Vergl. zu 4% unter Placebo (p < 0,001) und Lungenentzündungen mit einer Häufigkeit von 6% im Vergl. zu 3% unter Placebo (p < 0,01) auf. Kann bei Dopingkontrollen zu positiven Ergebnissen führen. Stand April 2008. AstraZeneca GmbH. Mitvertrieb: pharma-stern GmbH. Promed Arzneimittel GmbH. IVAMed GmbH 22876 Wedel Kostenloses Servicetelefon für Ärzte, Apotheker & Patienten: 0800 - 22 88 660 www.astrazeneca.de
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