Antrag auf Sondernutzung - verkehrsregelnde ... - Stadt Leuna

Antrag auf*
Stadtverwaltung Leuna
FB Ordnung und Soziales
Rathausstraße 1
06237 Leuna
Ort
von Straße
von Hausnummer
Zeitdauer von
Begründung
1. Sondernutzung im öffentlichen Verkehrsraum
2. Anordnung verkehrsregelnder Maßnahmen nach § 45 StVO
3. Erlaubnisschein für Erdarbeiten (Schachtschein)
* zutreffendes ankreuzen
Antragsteller:
Name/ Firma:
Adresse:
Tel./ Fax:
E-Mail-Adresse:
Firma/ Bauleiter:
Tel.:
Ortsteil
bis Straße
bis Hausnummer
bis
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Ort, Datum
Größe und Belastung der beanspruchten Fläche
Fahrbahn Gehweg Radweg Parkplatz Grünfläche Sonstige Achslast/ Lastverteilung (t)
Länge (m)
Breite (m)
Fläche (m²)
Tiefe (m)
Restbreite
1. Art der Sondernutzung
Aufstellen eines Baugerüstes
Aufstellen von Maschinen/ Kränen
Aufstellen von Containern/ Geräten u. a.
Aufstellen eines Bauzaunes
Aufstellen von Werbeträgern/ -anlagen
2. Beantragung verkehrsregelnder Maßnahmen
Abstellen von Fahrzeugen für Info- u. Werbezwecke
Aufstellen von Tischen und Sitzgelegenheiten
Aufstellen von Imbisswagen/ -ständen
Auslagen v. Geschäften/ Aufstellen v. Warenautomaten
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gemäß dem abgebildeten Lage- und Verkehrszeichenplan
Der Plan soll enthalten
a) den Straßenabschnitt
b) die im Zuge des Abschnittes bereits stehenden Verkehrsschilder, Verkehrseinrichtungen und Anlagen
c) die Art und das Ausmaß der Arbeitsstelle
Lagerung von Material und Gegenständen
Baustelleneinrichtung
d) die für di Kennzeichnung der Arbeitsstelle und für die Verkehrsführung notwendigen Verkehrszeichen und Verkehrseinrichtungen
e) Angaben darüber, welche Beschilderung nach Abschluss, an Sonn- und Feiertagen und bei acht vorgesehen ist
(bei automatisch arbeitenden Lichtzeichenanlagen auch den Phasenlauf)
gemäß beigefügten Regelplan innerorts außerorts
gemäß Regelplan Nr.
ohne Vorlage eines Verkehrszeichenplanes
Der Vorlage eines Verkehrszeichenplanes bedarf es nicht
Aufgrabung von öffentlichem Verkehrsgrund gilt
gleichzeitig als
3. Antrag auf Schachtschein
a) bei Arbeiten von kurzer Dauer und geringem Umfang der Arbeitsstelle, wenn die Arbeiten sich nur unwesentlich auf den Straßenverkehr auswirken
b) wenn ein geeigneter Regelplan besteht
c) wenn die zuständige Behörde selbst einen Plan aufstellt
den Erlass einer Verkehrsrechtlichen Anordnung zur Durchführung nachstehender näher bezeichneten Maßnahmen mit
Verkehrsbeschränkung: Verkehrssicherung für:
Teilweise Sperrung des Verkehrs
Halbseitige Sperrung des Verkehrs
Gesamtsperrung des Verkehrs
Teilweise Sperrung des Gehweges
Sperrung des Fußgängerverkehrs
Sperrung für den Fahrradverkehr
t Gesamtgewicht
m Breite
Sicherungsmaßnahmen entlang der Straße
Sicherungsmaßnahmen entlang des Gehweges
m Höhe
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Weitere Angaben zu 3. Verkehrsregelnde Maßnahmen
Der Verkehr wird
umgeleitet
Anlagen:
Verkehrszeichenplan
über
frei bis (Ortslage)
Regelplan
Stellungnahme der Polizei und des Baulastträgers sind beigefügt
Bauordnungsrechtliche Zustimmung vom: _______________________________
Planskizze für Umleitung
Lageplan (1:500; Eintragung von Bäumen und Grünflächen)
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Erklärung:
Es wird hiermit versichert, dass der Antragsteller die Verantwortung für die ordnungsgemäßen Sicherungsmaßnahmen gegenüber dem ruhenden und fließenden
Verkehr übernimmt sowie den dafür entstehenden Bedienungsaufwand und die Kosten, wenn die Genehmigung erteilt wird. Ereignen sich Unfälle (auch
Verkehrsunfälle), die durch diese Maßnahmen bedingt sind und mit ihnen in ursächlichen Zusammenhang stehen, so wird die Haftpflicht gegenüber dem
jeweiligen Träger der Straßenbaulast in vollem Umfang übernommen.
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Unterschrift des Antragstellers Ort Datum Firmenstempel
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