Menschlich pflegen - Evangelisches Diakoniewerk Gallneukirchen

tion dramatisch verschärfen.
Wir fordern daher von den im Gesundheitswesen
zuständigen Politikern
und den gesellschaftlichen Gruppen,
den Pflegenden die Möglichkeit
zu geben, Kranke und hilfsbedürftige
Menschen ihrer Würde entsprechend
zu pflegen.
„Eine Ethik, die authentisch und
glaubwürdig sein will, muss von
durchlebten Erfahrungen von Menschen
ausgehen, die ihre Verantwortlichkeit
wahrmachen.“ (Arie van der
Arend: Ethik für Pflegende, Bern
1996, S. 36)
Wir Pflegenden müssen alle Möglichkeiten
einsetzen, um unsere ethische
Sensibilität zu bewahren.
Diakonie Fachbeiträge Diakonie
DGKS Marlies Hauschka
Pflegedialog: Von der Ethik
über die Forschung
bis hin zum Personal
Im Oktober 2003 luden Sozialminister
Mag. Herbert Haupt, Gesundheitsministerin
Maria Rauch-Kallat und
Staatssekretärin Ursula Haubner Interessengruppen,LändervertreterInnen
und ExpertInnen zu einem „Pflegedialog“,
um Erfahrungen und Erlebnisse
zum Thema Pflege und
Ausbildung in den Pflegeberufen zu
diskutieren.
Minister Haupt befürwortete in seinem
Eingangsstatement den Entwurf
zum Sozialberufsgesetz. Für Staatssekretär
Reinhart Wanek hängt der
Personalmangel im Pflegebereich unmittelbar
damit zusammen, dass die
Tagsätze derzeit nur ungenügend geleistet
werden und das Pflegegeld
nicht erhöht wird.
Extreme Belastung in den Pflegeberufen
bei gleichzeitiger niedriger Schulausbildung
und hoher Verantwortung
machen diese Berufe langfristig nicht
attraktiv. Der Staatssekretär möchte
die Kurzzeitpflege ausbauen, damit
pflegende Angehörige von Menschen
mit Demenz entlastet werden.
In der Diskussion wird gefordert, dass
die Ausbildung im Gesundheitsbereich
nicht mehr zwingend in den
Krankenanstalten angeboten wird,
vielmehr soll die Ausbildung des gehobenen
Gesundheits- und Krankenpflegedienstes
in die Zuständigkeit
Ethische Sensibilität im Umgang mit
hilfsbedürftigen Menschen muss bewahrt
werden.
des Unterrichtministeriums gehen.
Damit könnte sicher gestellt werden,
dass künftige AbsolventInnen auch
das Pflegeheim als Arbeitsplatz
wählen.
Eine sehr starke Lobby bilden die InteressenvertreterInnen
und die ExpertInnen
für die Etablierung von Pflegewissenschaft
und Pflegeforschung,
welche derzeit laut Generaloberin
Charlotte Staudinger (Wiener Krankenanstaltenverbund)
in Österreich
„im Spannungsfeld zwischen Gebrauchtwerden
und Vergessenwerden“
steht. Festgestellt wird, wer Qualität
in der Pflege will, kommt nicht
länger an Pflegewissenschaft und
Pflegeforschung vorbei.
Seit Jahren ist bekannt, dass in Österreich
ein großer Bedarf an akademisch
ausgebildeten Pflegekräften besteht,
will man den heute international
üblichen Standard erreichen.
Neben dem Studium spielt die Forschung
eine immer wichtigere Rolle.
Pflegeforschung beschränkt sich nicht
auf den klinischen Bereich, sondern
befasst sich auch mit der Pflege und
den Lebensbedingungen in Pflegeheimen
sowie der Pflege im häuslichen
Bereich. Gerade dieses Gebiet wird in
den kommenden Jahren immer wichtiger
werden.
Pflegeethik als eigenen Bereich
etablieren
Zur Pflegewissenschaft gehört
schließlich auch eine eigene Pflege-
ethik. Es geht nicht länger an, die
Pflegeethik als Anhang zur Medizinethik
zu betrachten. Pflegende sehen
sich in der täglichen Praxis vor
schwerwiegende ethische Fragen gestellt,
die nicht rein medizinischer
Natur sind und eigenständig beantwortet
werden müssen. In den USA
hat sich neben der Medizinethik und
Pflegeethik ein weiterer Bereich, die
„Klinische Ethik“, etabliert. Sie bearbeitet
interdisziplinär die gemeinsamen
ethischen Probleme von Ärzten
und Pflegenden im Krankenhaus. In
Deutschland hingegen haben die konfessionellen
Krankenhausverbände
schon vor sieben Jahren begonnen,
solche Gremien flächendeckend zu
etablieren. Sie gelten inzwischen als
Qualitätsmerkmal für gut geführte
Krankenhäuser.
Leopold Rosenmayer, Soziologe, emeritierter
Univ.-Professor und Leiter
des Ludwig-Boltzmann-Institutes für
Sozialgerontologie und Lebenslaufforschung
in Wien, fordert einen
Lehrstuhl für Geriatrie mit mehreren
Begleitwissenschaften in Österreich.
Die Hochaltrigkeit der Menschen und
die dazugehörenden Prävalenzen der
verschiedenen Krankheiten erfordern
gerade im gerontopsychiatrischen Bereich
eine vermehrte Zusammenarbeit
zwischen verschiedenen wissenschaftlichen
Disziplinen.
Im Rahmen des Pflegedialogs wird
auch deponiert, dass eine Änderung
der baulichen, der organisatorischen
und der finanziellen Strukturen von
Pflegeheimen notwendig ist. Im Vordergrund
steht das Wohnen und die
Begleitung der Menschen im hohen
Alter. Derzeit gibt es aber ganz unterschiedliche
Qualitätskriterien für Pflegeheime
in den einzelnen Bundesländern.
Generell kann aber festgestellt
werden, dass die Schaffung von normaler
Wohnstruktur und Begleitung
an Stelle von Institutionen für ältere
Menschen unter den vorgegebenen
Rahmenbedingungen der Länder sich
als schwierig erweist.
Die InteressenvertreterInnen und ExpertInnen
wünschen sich eine Harmonisierung
der Gesundheits- und Sozialberufe
bei gleichzeitigem Abbau der
hierarchischen Strukturen. Es bedarf
vieler Anreize für junge Menschen,
um auch tatsächlich einen Sozialoder
Gesundheitsberuf zu ergreifen –
ein durchgängiges Ausbildungssystem
anstelle von berufsspezifischen
Evangelisches Diakoniewerk
Gallneukirchen
Menschlich pflegen – Ethik in der Pflege
Fachbeiträge aus dem Diakoniewerk
Nr. 2/2004
Der Beitrag von DGKS Marlies Hauschka, Diakonissen-Krankenhaus Salzburg, beschäftigt sich mit
Ethik in der Pflege, insbesondere im Krankenhaus, und fragt nach den Folgen und Problemen, die Einsparungen
in Gesundheit und Sozialbereich bewirken können. DGKS Monika Geck, Kompetenzmanagement
Altenhilfe im Diakoniewerk, berichtet vom „Pflegedialog“ der österreichischen Bundesregierung,
wo diese Probleme angesprochen wurden, und zeigt auf, dass Pflegewissenschaft und Pflegeethik
in anderen Ländern zu einem Standard gehören, der in Österreich noch wünschenswert ist.
Ethische Problemsituationen im Gesundheitsbereich
stehen im Mittelpunkt
des öffentlichen Interesses: Die
Rolle der Medizin rund um den Anfang
und das Ende des Lebens, Reproduktionstechnologie,Schwangerschaftsabbruch,
Euthanasie und Organtransplantation
sind nur einige
Themen, die unsere Gesellschaft vor
schwerwiegende Entscheidungen stellen,
welche die Grenzen des technisch
Machbaren ebenso wie die Würde des
Menschen betreffen.
Häufig wird übersehen, dass auch die
Pflegepersonen in derartige Problemsituationen
direkt einbezogen sind.
Das Pflegepersonal wird in zunehmendem
Maße mit ethischen Fragen
und den Folgen von ethischen Entscheidungen
konfrontiert, z. B.:
Was darf ein Patient über seine
Krankheit wissen? Wie lange und wie
intensiv muss man pflegerische Betreuung
gewähren?
Aufgrund der Entwicklung einer professionellen
pflegerischen Identität
wird von den Pflegekräften eine Antwort
auf ethische Fragen erwartet.
Ethik nimmt im pflegerischen Handeln
eine immer wichtigere Stelle ein.
Was ist Ethik?
Der Begriff ist vom griechischen
„Ethos“ abgeleitet, was soviel bedeutet
wie Sitte, Gewohnheit. Ethik
möchte mehr sein als Moral, objektiver,
abstrakter und gültiger. Als praktische
Moral-Philosophie richtet sie
sich auf das gute Handeln des Menschen
und erstellt Normen für ein
sinnvolles Zusammenleben aller.
Ethik nimmt im pflegerischen Handeln eine wichtige Stelle ein.
Nach Aristoteles (384–322 v. Chr.) beleuchtet
Ethik das Handeln des Einzelnen
und die Einstellung der Menschen
zu ihren Mitmenschen.
Ethos des Individuums ist ein Erziehungsprodukt,
denn es entwickelt
sich über Nachahmung zur Gewohnheit
und führt schließlich zur persönlichen
Gesinnung oder Einstellung,
zum eigenen Werteverständnis und
zum verantwortlichen Handeln. Das
Gewissen kann als Richtschnur für
das persönliche moralische Verhalten
bezeichnet werden.
Wichtige Vertreter ethischer Richtungen
waren in der Neuzeit Immanuel
Kant (1724-1804) und John Stuart
Mill (1806-1873).
Kant, der sich als Vertreter einer
Pflichtethik in seinem Werk „Kritik
der praktischen Vernunft“ grundlegend
zu ethischen Fragen geäußert
hat, sah moralisches Handeln an das
Gesetz des „kategorischen Imperativs“
gebunden: „Handle so, dass die Maxime
deines Willens jederzeit zugleich
als Prinzip einer allgemeinen Gesetzgebung
gelten könne.“ Diese Forderung
entspricht sinngemäß dem Vers
7,12 aus dem Matthäus-Evangelium:
„Alles nun, was ihr wollt, dass euch
die Menschen tun sollen, das tut auch
ihnen!“
John Stuart Mill propagierte eine utilitaristische,
an der Nützlichkeit orientierte
Konsequenzethik. Für ihn

Prinzipien im täglichen Handeln
Diakonie
sollte das Handeln sowohl des
Einzelnen wie der Gruppe und
auch der gesamten Menschheit,
vom Gedanken der Nützlichkeit,
des Vorteils und des Wohls geleitet
werden. Bei anstehenden Problemen
sei nach Mill jene Lösung
zu bevorzugen, die das größtmögliche
Glück der größtmöglichen
Zahl verspricht.
In der heutigen Pflege ist – ganz
allgemein gesprochen – der Gedanke
des Nutzens für alle Beteiligten
aktueller als jener einer
einseitigen Pflichterfüllung am
Patienten.
Pflegerische Ethik
Ethik in Medizin und Pflege ist in
erster Linie angewandte Ethik.
Ethische Prinzipien werden angewandt,
um Alltagsentscheidungen
zu treffen. Über die ethischen
Prinzipien, die diesen Entscheidungen
zugrunde liegen, besteht
weitgehend Einigkeit. Ethische
Grundregeln für die Krankenpflege
wurden erstmals beim 10.
Kongress des Weltbundes für
Krankenschwestern (JCN) 1953 in
Sa ~ In den letzten Jahrzehnten hat sich im
Pflegewesen sehr viel verändert. Ich
möchte einige positive und negative
Entwicklungen gegenüberstellen.
Als negativ würde ich folgende Tendenzen
bewerten: Die immer kürzere
Verweildauer der Patienten und das
dicht gedrängte Programm an Untersuchungsabläufen
umd Therapien erlauben
dem Pflegepersonal immer
seltener, persönliche Gespräche mit
den Patienten zu führen. Die Zeit für
die wichtige persönliche Zuwendung
wird immer knapper. Eine Pflegeperson
verbringt einen wesentlichen Teil
der Dienstzeit mit Vorbereitungstätigkeiten,
Verwaltungsaufgaben und mit
der Dokumentation.
Zu den positiven Entwicklungen
zählen folgende: die interdisziplinäre
Zusammenarbeit zwischen verschiedenen
Berufsgruppen, die zunehmende
Bedeutung der Teamarbeit innerhalb
des Pflegepersonals, die
ganzheitliche Pflege des Patienten
und der Stellenwert der Autonomie
des Patienten. Die beiden zuletzt genannten
Punkte möchte ich hier
näher betrachten:
1. Ganzheitlichkeit:
Ganzheitliche Pflege, die den Menschen
als Einheit von Körper, Geist
umd Seele begreift, umfasst mehr als
o Paolo, Brasilien, von dessen
nur die Versorgung seiner Grundbe-
Aufsichtsrat festgelegt. Dort heißt
dürfnisse. Im Jahre 1919 schrieb Al-
es in der Präambel:
bert Schweitzer (1865–1965) folgende
„Pflegende haben vier grundle- Zeilen, die aus dem Nachlass veröfgende
Aufgaben: Gesundheit zufentlicht
wurden:
fördern, Krankheit zu verhüten,
„Alles Helfen und Wirken, zu dem du
Gesundheit wieder herzustellen
im Leben berufen sein kannst, ist ein
und Leiden zu lindern. Untrenn-
materielles und ein geistiges zugleich,
bar von Pflege ist die Achtung
wie in dem, was den Menschen an-
der Menschenrechte, eingeht,
beides immer ineinander geht“
schließlich dem Recht auf Leben,
(Albert Schweitzer: Was sollen wir
auf Würde und auf respektvolle
tun Heidelberg 1986, S. 127).
Behandlung. Pflege wird ohne
Rücksicht auf Alter, BehinderungDie
ganzheitliche Pflege erfordert
oder Krankheit, das Geschlecht, Einfühlungsvermögen und fachliches
den Glauben, die Hautfarbe, dieWissen.
Sie zielt auf das Schaffen von
Kultur, die Nationalität, die poli- menschlichen Beziehungen ab. Die
tische Einstellung, die Rasse oderGabe
zuzuhören, zu trösten, unausge-
den sozialen Status ausgeübt“. sprochene Wünsche zu erkennen,
Zu diesen Prinzipien kommen
gehört zwar im engeren Sinne nicht
weitere hinzu, die in der Bezie-
zum beruflichen Aufgabenfeld, zählt
hung zwischen Pflegekräften,
aber zu jenen Qualitäten, welche die
Ärzten und Patienten bedeutsam
pflegerische Tätigkeit abwechslungs-
sind:
• wahrhaftig sein,
• verschwiegen sein,
• Verantwortumg tragen,
• Vertrauen herstellen und aufrecht
erhalten.
reich und lebendig machen. Jeder Patient
ist ein Individuum und bringt als
solches seine Lebensgewohnheiten,
Bedürfnisse und Probleme wie einen
Rucksack mit in das Krankenhaus.
Das heißt für den Pflegenden, sich auf
jeden Patienten neu einzustellen.
Für die Qualität der Betreuung spielt
die Erfüllung von Patientenbedürfnissen
eine wichtige Rolle, was Engagement
erfordert und Zeit kostet. Dazu
sind nicht alle im Pflegeberuf tätigen
Personen von ihrer charakterlichen
Einstellung her fähig oder bereit. Obwohl
in der Krankenpflegeausbildung
ethische Werte vermittelt werden,
nehmen diese nicht immer den Stellenwert
ein, der in der Praxis gelebt
werden sollte.
2. Autonomie
Grundsätzlich sollten sowohl der Patient
wie auch die Pflegenden autonom
handeln können. Im Zentrum der
Pflegequalität, die sich am Patienten
orientiert, steht die Autonomie des
Patienten, die das Recht auf Willensund
Entscheidungsfreiheit sowie auf
Selbstbestimmung einschließt. Bis
etwa 1970 war es selbstverständlich,
dass der Arzt wichtige Entscheidungen
über Therapie völlig selbständig
traf, und zwar aufgrund seiner besseren
Einsicht, was in der Situation für
den Patienten das Beste sei. Man bezeichnet
diese Grundhaltung als Paternalismus.
Heute geht man davon aus, dass es
wichtig ist, den Patienten zu informieren
und sein Einverständnis einzuholen.
Häufig stellt sich allerdings
die Frage, ob er nicht überfordert
wird, wenn er über die Anwendung
von Maßnahmen entscheiden soll,
deren Voraussetzungen und Konsequenzen
er nicht überblickt.
Die Pflegeperson kann die Situation,
in der sich der Patient befindet, oft
besser als der Arzt einschätzen. Da
sich die Pflegepersonen nicht der
Fachsprache der Ärzte bedienen,
äußern sich Patienten ihnen gegenüber
oft unbefangener, zumal sie insgesamt
mehr Zeit am Krankenbett
verbringen als die Ärzte. Andererseits
geben Pflegepersonen dem Patienten
die Informationen des Arztes weiter
und begleiten ihn so bei der Entscheidungsfindung.
Von gelungener Autonomie spricht
man, wenn Schwerkranke bei guter
Begleitung ihre Wünsche formulieren
können. Wenn die Kräfte abnehmen,
tritt häufig das Tun und Habenwollen
in den Hintergrund. Das Sein wird bedeutender.
Hoffnung und Zuversicht
im letzten Lebensabschnitt bedeutet,
den Zustand und das Leben anzunehmen.
Bis zuletzt können Ziele erreicht
werden. Um die letzte Lebensphase
soweit wie möglich autonom zu gestalten,
brauchen die Patienten ein
Gegenüber, eine Person, die sie als
Gesprächspartner in den Ängsten vor
dem Sterben und dem Tod begleitet,
und in der Umsetzung der Bedürfnisse
unterstützt. Dabei soll dem Patienten
auch die Möglichkeit gegeben werden,
sich zu äußern, wie er sterben
möchte. Obwohl in der letzten Lebensphase
die Fähigkeit abnimmt,
selbständig zu leben, ist Autonomie
auch in dieser Lebensphase wichtig.
Zwar steht am Ende der Tod, und
damit zugleich das Ende aller Lebensautonomie;
doch auf dieser Wegstrecke
ist Selbstbestimmtheit ein wesentliches
Merkmal patientenorientierter
Qualität.
Voraussetzung für die Autonomie bis
zuletzt ist auch, dass die Patienten
von Personen betreut werden, die
selbst autonom handeln und aus dieser
Position heraus die Wünsche der
Patienten wahrnehmen und zu ihrer
Umsetzung beitragen können.
Wohl kaum einer hat so scharfsinnig
und selbstkritisch über die Kunst des
Helfens geschrieben, wie der dänische
Philosoph Sören Kierkegaard. In seinem
Aufsatz mit dem Titel „Eine einfache
Mitteilung“ aus dem Jahre 1859
beschrieb er die Wertgrundlage für
diese schwierige Aufgabe:
„Wenn wir beabsichtigen, einen Menschen
zu einer bestimmten Stelle hinzufahren,
müssen wir uns zunächst
bemühen, ihn dort anzutreffen, wo er
sich befindet und dort anfangen.
Jeder, der dies nicht kann, unterliegt
einer Selbsttäuschung, wenn er meint,
anderen helfen zu können.
Wenn ich wirklich einem anderen helfen
will, muss ich mehr verstehen als
er, aber zu allererst muss ich begreifen,
was er verstanden hat. Falls mir
dies nicht gelingt, wird mein Mehr-
Verständnis für ihn keine Hilfe sein.
Fachbeiträge
Würde ich trotzdem mein Mehr-Verständnis
durchsetzen, dürfte dieses
wohl in meiner Eitelkeit begründet
sein. Ich möchte meine Unterstützung
durch seine Bewunderung ersetzen.
Aber jede wahre Kunst der Hilfe muss
mit einer Erniedrigung anfangen. Der
Helfer muss zuerst knien vor dem, dem
er helfen möchte. Er muss begreifen,
• dass zu helfen nicht zu herrschen
ist, sondern zu dienen;
• dass Helfen nicht eine Macht, sondern
eine Geduldsausübung ist;
• dass die Absicht zu helfen einem
Willen gleichkommt, bis auf weiteres
zu akeptieren, was der andere
verstanden hat“.
Menschlich pflegen –
auch in Zukunft möglich?
In den Krankenhäusern, Altenheimen
umd in den Bereichen der ambulanten
Pflege sowie bei der Versorgung von
Menschen mit Behinderung wird zunehmend
gespart – auch am Pflegepersonal!
Es wäre eine schreckliche Vision,
wenn Patienten oder Heimbewohner
nur noch jeden zweiten Tag die notwendige
pflegerische Hilfe bekämen,
um beispielsweise das Bett verlassen
umd am Tisch sitzen zu können. Alte
und schwerstkranke Menschen würden
sich häufig überflüssig und unerwünscht
fühlen.
Wir Pflegende wollen nach bestem
Wissen und Gewissen und unter Wahrung
der Würde die Rechte der Patienten
erfüllen. Pflegende können in-
Diakonie
Menschlich pflegen muss auch in Zukunft möglich sein!
folge mangelnder Zeitkapazität, Geldumd
Personalressourcen zunehmend
nur noch lebensnotwendige Hilfeleistungen
durchführen. Das entspricht
einem aufgezwungenen Pflegeentzug,
der ebenso schädlich ist wie ein Absetzen
der Therapie.
Es ist deshalb sehr wichtig, die vorhandenen
Mittel zweckmäßig und angemessen
zur Förderung und Wiederherstellung
der Gesundheit oder zur
Linderung von Leiden einzusetzen.
Die Verantwortung für das Durchführen
oder Unterlassen von Pflegehandlungen
muß jede professionell
pflegende Person selbst tragen dürfen.
Sie muss ihre Entscheidung ethisch,
rechtlich und fachlich begründen.
Die Rahmenbedingungen für die individuelle
Pflege sind von gesellschaftlichen
Faktoren abhängig. Unsere Gesellschaft
als Solidargemeinschaft hat
die Pflicht, die Kranken und Schwachen,
die Pflegebedürftigen und alten
Menschen zu schützen und ihre Rechte
und ihre Würde zu wahren. Diesem
Ziel dient eine angemessene Pflege.
Immer häufiger verzweifeln beruflich
Pflegende an der Unvereinbarkeit ihres
fachlichen und ethischen Anspruches.
Pflegeberufe sind erheblichen Belastungen
ausgesetzt, so dass Pflegende
häufig in ihrer Aufgabe überfordert
sind, resignieren oder sogar den Beruf
aufgeben. In der Altenpflege tätige
Personen verbringen im Durchschnitt
nicht mehr als vier Jahre in diesem
Beruf. Die zukünftige Überalterung
unserer Bevölkerung wird die Situa-