Benzodiazepinabhängigkeit - Sucht Schweiz

Zeichen einer chronischen Benzodiazepin-Einnahme
Kasten 1
• affektive Indifferenz
• dysphorische Verstimmungszustände
• Überforderung bzw. Vermeidung von neuen oder belastenden Situationen
• Kritikschwäche
• Appetitlosigkeit
• Vergesslichkeit und psychische Leistungsminderung
• muskuläre Schwäche, ggf. mit Reflexverlust
Faust, Baumhauer, 1998
Typische Symptome der Benzodiazepinabhängigkeit
«Typische Benzodiazepinabhängige» erscheinen kognitiv leicht beeinträchtigt, ohne körperliche
Spannkraft und spürbare gefühlsmässige Beteiligung an ihrer Umwelt. Diese Veränderungen bewirken
bei den Abhängigen keinen spürbaren Leidensdruck, weil sie die Symptome nicht richtig zuordnen
können.
Erkennen ÄrztInnen die Benzodiazepinabhängigkeit beim Erstkontakt oder im Verlauf einer
Behandlung, so ist es wichtig, die PatientInnen darauf anzusprechen. Gerade die Spiegelung der
Symptome kann den PatientInnen helfen, eine Entscheidung gegen die weitere
Medikamenteneinnahme zu treffen.
Es ist wichtig, diese Spiegelung in Form von sachlichen Informationen (statt von Vorwürfen) zu führen.
Die Informationen beinhalten die Einschätzung der Abhängigkeitsdiagnose und die Darstellung der
Folgen einer langfristigen Benzodiazepineinnahme (Kasten 1). Damit die PatientInnen das Motiv der
Konfrontation erkennen können, ist es wichtig, dass die ÄrztInnen ihre Besorgnis deutlich
aussprechen. Wenn die PatientInnen als Folge der Spiegelung die Beschwerden mit dem
Benzodiazepin-Konsum in Zusammenhang bringen, kann ein Leidensdruck entstehen, der wiederum
zu einer Entzugsmotivation führen kann.
Sind die PatientInnen für einen Entzug motiviert, sollte der Arzt/die Ärztin ihre
Behandlungsvorstellungen und ihre Selbsteinschätzung kennen lernen, bevor das weitere Vorgehen
geplant werden kann.
Erst dann ist es Zeit, um einen Gesamtbehandlungsplan zu entwerfen, in dem die Vorstellungen der
PatientInnen berücksichtigt werden. Im offenen Gespräch zeigen Fragen und mögliche Bedenken zum
Behandlungsplan schnell, wie gross die Motivation zum Entzug und zu einer weiterführenden
Behandlung ist. Es ist wichtig, dass die Entzugsmotivation stark ist, denn die Phase des Entzuges
stellt für die PatientInnen oftmals eine schwere Belastung dar. Sie müssen über die zu erwartenden
Schwierigkeiten beim Entzug ohne Beschönigung aufgeklärt werden, damit sie wissen, worauf sie sich
einlassen. Ein abgebrochener Entzug verzögert die Dauer bis zum nächsten Entzug mehr als eine
längere Überlegungsphase.
Der Benzodiazepinentzug
Einige Autoren zweifeln an der Existenz einer Benzodiazepinabhängigkeit (Überblick bei Ashton,
1984). Sie werten die Entzugserscheinungen als ein Wiederauftreten der Beschwerden, die
ursprünglich zur Einnahme der Benzodiazepine geführt haben. Klar gegen diese These spricht aber
das Auftreten von Entzugssymptomen, welche die PatientInnen vor der Benzodiazepineinnahme nicht
gekannt haben (z.B. Sehstörungen, epileptische Anfälle). Winokur et al. (1980) konnten diese
Symptome in einer Doppelblindstudie auch für die Niedrigdosis-Abhängigkeit (