1 - SPD Uri

Erwin Ringel und das «Präsuizidale Syndrom».
Am 28. Juli dieses Jahres jährt sich
zum 10. Mal der Todestag des österreichischen Psychiaters Erwin Ringel
(27.4.1921 bis 28.7.1994).
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Erwin Ringel war unter anderem Präsident
der österreichischen Vereinigung für Individualpsychologie
und von 1981 bis 1991 Professor für
medizinische Psychologie an der Universität
Wien. Seine grösste Leistung liegt aber im Bereich
der Suizidforschung.
Überhaupt kann Ringel als der Begründer der
modernen Suizidforschung betrachtet werden.
1949 hat Ringel alle 745 Personen untersucht,
die nach einem Selbstmordversuch in die Neuropsychiatrische
Klinik der Universität Wien
eingewiesen worden waren. Aus der Bearbeitung
dieses Materials ist das Buch «Der Selbstmord.
Abschluss einer krankhaft psychischen Entwicklung,
eine Untersuchung an 745 geretteten
Selbstmördern» entstanden, welches 1953 veröffentlicht
wurde.
Zwei Thesen dieser Arbeit erscheinen mir besonders
erwähnenswert:
Dass der Zustand vor einem Suizidversuch
von einer Gruppe von Symptomen charakterisiert
wird, die Ringel als präsuizidales Syndrom
bezeichnet hat, sowie die These, die bereits im
Titel formuliert wurde, dass der Suizid der Abschluss
einer krankhaften psychischen Entwicklung
darstellt.
Das präsuizidale Syndrom
In der Situation suizidaler Menschen lassen
sich drei Symptome erkennen:
Die Einengung, die gehemmte, gegen die eigene
Person gerichtete Aggression und die Beschäftigung
mit Selbstmordfantasien.
Ringel: «Normalerweise ist die menschliche
Existenz durch eine Fülle gegebener Gestaltungs-
und Entfaltungsmöglichkeiten gekennzeichnet.
Im präsuizidalen Status hingegen ist
dieses Gefühl weit gehend oder völlig verloren
gegangen. Die Umstände werden als bedrohlich,
unveränderbar, unüberwindbar, also als übermächtig
erlebt. Die eigene Person wird als klein,
hilflos, ausgeliefert und ohnmächtig empfunden.
Auf diese Weise herrscht der Eindruck gleichsam,
von allen Seiten behindert und umziegelt
zu sein, als wäre man in einem Raum, dessen
Wände immer enger zusammenrücken und
kaum einen Ausweg übrig lassen, es sei denn im
Selbstmord.»
Diese Situation kann im Menschen Aggressionen
auslösen, die bei vielen nach aussen gerichtet
werden zur Veränderung der Situation,
zum Kampf. Aber gerade wenn die Situation
übermächtig und unveränderbar ist, erscheint
ein solcher Kampf völlig aussichtslos und, unter
Umständen, können Wut und Aggression gegen
sich selbst gerichtet werden.
Vermutlich nur in seltenen Fällen ist der
Selbstmordversuch nicht geplant worden, sondern
aus einem raptusartigen Drang entstanden.
Meist ist aber ein solcher Versuch der Endpunkt
einer tage- oder sogar wochenlangen Beschäftigung
mit den Selbstmordfantasien.
Das präsuizidale Syndrom bietet einen nützlichen
Ansatz, sowohl für die theoretische Beschäftigung
mit dem Suizidproblem, wie für die
praktische Arbeit.
Verschiedene Ursachen können für die Einengung
verantwortlich sein, wie ein schizophrener
Verfolgungswahn, eine schwere Depression, ein
Verlust, der das Leben nicht mehr lebenswert
erscheinen lässt, wie bei einer Liebesenttäuschung,
bei schweren und invalidisierenden körperlichen
Erkrankungen, nach einer Verhaftung
usw.
Bei der Beurteilung der Suizidalität kommt
der Schwere der Einengung grosse Bedeutung
zu und ein Anliegen des Therapeuten kann es
gerade sein, die Einengung durch geeignete
Massnahmen zu brechen.
Dem Auftreten von Selbstmordfantasien geht
meist eine Änderung der persönlichen Einstellung
zum Tode voraus. Man beginnt den Tod