2021/38 | Medizin von Morgen
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21.09.<strong>2021</strong><br />
<strong>Medizin</strong><br />
<strong>von</strong> morgen<br />
INTELLIGENTE LÖSUNGEN FÜR EIN BESSERES GESUNDHEITSWESEN<br />
KRANKENHAUS DER ZUKUNFT<br />
Smart und digital, bestens vernetzt<br />
und technisch auf dem neuesten<br />
Stand – so die Vision für die Klinik <strong>von</strong><br />
morgen. Seite 2<br />
VOM PAYER ZUM PLAYER<br />
Die Rolle der Krankenkassen<br />
wandelt sich. Sie werden vom<br />
Versicherer zum Dienstleister im<br />
Gesundheitswesen. Seite 4<br />
ORGANE AUS DEM 3D-DRUCKER<br />
Noch sind wir nicht so weit, „echte“<br />
Organe zu drucken. Doch Forscher<br />
haben Übungsorgane entwickelt, die<br />
in der Ausbildung helfen. Seite 3
<strong>Medizin</strong> <strong>von</strong> <strong>Morgen</strong><br />
Smart und digital<br />
Das Krankenhaus der Zukunft setzt innovative Technik zum Wohl <strong>von</strong> Patienten und Mitarbeitern ein. Von Stephan Gokeler<br />
Die Corona-Pandemie hat das Gesundheitswesen<br />
insgesamt vor<br />
neue Herausforderungen gestellt.<br />
Das gilt auch für die Krankenhäuser.<br />
Die Pandemie, mit der oft<br />
eine Arbeitsüberlastung der Mitarbeiter<br />
einherging, hat den Mangel<br />
an qualifizierten Pflegekräften<br />
noch verstärkt. Mindestens 9000<br />
<strong>von</strong> ihnen haben sich deswegen<br />
bereits <strong>von</strong> ihren Berufen abgewandt.<br />
Mehr als die Hälfte da<strong>von</strong><br />
in Krankenhäusern, obwohl die<br />
Löhne in den Pflegeberufen während<br />
der vergangenen zehn Jahre<br />
deutlich stärker gestiegen sind als<br />
im Durchschnitt. In einer Online-Umfrage<br />
der Deutschen Gesellschaft<br />
für Internistische Intensivmedizin<br />
und Notfallmedizin<br />
(DGIIN) aus dem April <strong>2021</strong><br />
äußerten sogar 31 Prozent der<br />
Pflegekräfte und Sanitäter in der<br />
Intensivmedizin den Gedanken,<br />
ihren Job innerhalb eines Jahres<br />
an den Nagel zu hängen.<br />
Mitarbeiter mit ihrem Arbeitsplatz<br />
zu steigern. Patienten wollen<br />
zunehmend selber Verantwortung<br />
für ihre eigene Gesundheit<br />
übernehmen und auch über<br />
Behandlungen mitentscheiden.<br />
Sie möchten, dass die eigenen Gesundheitsdaten<br />
transparent und<br />
verfügbar sind, aber auch technische<br />
Lösungen, zum Beispiel für<br />
eine vernetzte Terminkoordination.<br />
Was sich in der Corona-Pandemie<br />
außerdem gezeigt hat: Patienten<br />
nehmen Angebote für virtuelle<br />
Konsultationen, zum Beispiel<br />
in Form <strong>von</strong><br />
Video-Sprechstunden, an. Für<br />
Management und Träger eines<br />
Krankenhauses wiederum<br />
bietet eine gut durch-<br />
mit innovativen Soft- und Hardwaresystemen<br />
zu einem Marktführer<br />
in der Welt der digitalen<br />
Chirurgie geworden. Von exakter<br />
Diagnose mithilfe <strong>von</strong> Software-Unterstützung<br />
über die genaue<br />
Navigation während einer<br />
Operation oder Bestrahlung bis<br />
zur standortübergreifenden Auswertung<br />
und Dokumentation reichen<br />
die <strong>von</strong> Brainlab entwickelten<br />
Systeme.<br />
Besserer informationsfluss,<br />
hochentwickelte Technik – das<br />
Krankenhaus <strong>von</strong> morgen steht<br />
schon in den Startlöchern.<br />
<br />
Im Wettbewerb bestehen,<br />
auch im internationalen<br />
Der sich verschärfende Wettbewerb<br />
um die qualifizierten Pflegekräfte<br />
ist aber nur ein Impuls,<br />
der Krankenhäusern neue Konzepte<br />
für die Zukunft abverlangt.<br />
Nach Überzeugung<br />
des Unternehmensberatungsunternehmens<br />
Deloitte<br />
sorgen auch Druck aus der<br />
Politik, verändertes Patientenverhalten<br />
und technologischer<br />
Fortschritt dafür, dass Kliniken<br />
schneller als erwartet zu grundlegenden<br />
Veränderungen ihrer<br />
Arbeitsweise kommen müssen,<br />
wenn sie im Wettbewerb bestehen<br />
möchten. Dabei hätten Kliniken<br />
in Deutschland im internationalen<br />
Vergleich noch erheblichen<br />
Aufholbedarf, heißt es in einem<br />
Positionspapier des<br />
Fraunhofer-Instituts für Materialfluss<br />
und Logistik. In Sachen Digitalisierung<br />
und E-Health lägen<br />
deutsche Krankenhäuser teils<br />
erheblich „unterhalb des<br />
EU-Durchschnitts“. Zudem<br />
widmeten sich Krankenhäuser<br />
bislang vielfach<br />
dem Einsatz digitaler<br />
Einzellösungen. Nachholbedarf<br />
bestehe vor allem<br />
bei integrierten Systemen<br />
und bei Technik für den Austausch<br />
wichtiger Daten mit anderen<br />
Akteuren des Gesundheitswesens.<br />
Die Technik auf den Menschen<br />
einstellen und nicht umgekehrt<br />
Die Fraunhofer-Experten schlagen<br />
als Zielsetzung das „humanzentrierte<br />
digitale Krankenhaus“<br />
vor. Darunter sei eine „Digitalisierungsstrategie<br />
für Krankenhäuser<br />
mit speziellem Fokus auf<br />
den Menschen als zukünftigen<br />
Profiteur digitaler Lösungen“ zu<br />
verstehen, erläutern die Autoren<br />
des Positionspapiers. Denn gerade<br />
in einem Krankenhaus sei es<br />
wichtig, dass digitale Lösungen<br />
auf den Menschen eingestellt<br />
würden und nicht umgekehrt.<br />
Deshalb müssten insbesondere<br />
die Erwartungen der Mitarbeiter<br />
und Patienten an einen technologischen<br />
Fortschritt berücksichtigt<br />
werden.<br />
Wer hat welche Bedürfnisse<br />
und Vorstellungen?<br />
Klinikmitarbeiter wünschen sich<br />
in erster Linie digitale Technologien<br />
und Lösungen, die ihnen bei<br />
der Bewältigung ihrer täglichen<br />
Aufgaben helfen. Bei richtiger<br />
Herangehensweise steckt in neuen<br />
Technologien reichlich Potenzial,<br />
um die Zufriedenheit der<br />
dachte Digitalisierungsstrategie<br />
die Chance, durch effizientere Arbeitsabläufe<br />
Kosten einzusparen<br />
und mehr Patienten besser versorgen<br />
zu können. Dies geht weit<br />
über die heute bereits teilweise<br />
vorhandenen Module zur Unterstützung<br />
<strong>von</strong> Speisenbestellung,<br />
Arzneimittelbevorratung, Wäscheversorgung<br />
oder Reinigung<br />
hinaus. Die Entwicklung intelligenter<br />
<strong>Medizin</strong>technik schreitet<br />
ständig weiter voran und wird in<br />
Zukunft dazu führen, dass zunehmend<br />
autonom agierende Systeme<br />
in Krankenhäusern zum Einsatz<br />
kommen.<br />
Bildaufnahmen <strong>von</strong> Künstlicher<br />
Intelligenz analysiert<br />
Schon heute existieren Systeme<br />
mit Künstlicher Intelligenz, die<br />
zum Beispiel medizinische Bildaufnahmen<br />
auswerten. In der<br />
Operationsrobotik dienen digitale<br />
Anwendungen nicht nur der<br />
unmittelbaren Patientenversorgung,<br />
sondern auch der Steuerung<br />
<strong>von</strong> OP-Kapazitäten oder<br />
Personal- und Mitarbeitereinsatz.<br />
Die Münchener Firma Brainlab ist<br />
Das in<br />
Frankfurt<br />
ansässige „Zukunftsinstitut“<br />
sieht für<br />
das Krankenhaus der Zukunft<br />
aber neben der Fokussierung auf<br />
Digitalisierung und Vernetzung<br />
noch weitere Entwicklungslinien.<br />
Sie liegen in einer wohnortnahen<br />
Versorgung, die unterschiedliche<br />
Akteure und Behandlungsoptionen<br />
einbezieht und so für alle Beteiligten<br />
Erleichterungen bringt.<br />
Auch der Kommunikation zwischen<br />
Patienten und Behandlern<br />
auf Augenhöhe, einem verbesserten<br />
Informationsfluss, misst das<br />
Zukunftsinstitut einen großen<br />
Stellenwert bei. Prof. Jochen A.<br />
Werner, Ärztlicher Direktor und<br />
Vorstandsvorsitzender der Universitätsmedizin<br />
Essen, bringt<br />
solche Ansätze in seiner Vision<br />
vom Krankenhaus der Zukunft<br />
zusammen: „Das Krankenhaus<br />
der Zukunft ist im Endausbau<br />
kein Elfenbeinturm, sondern ein<br />
mit allen anderen Akteuren des<br />
Gesundheitswesens vernetztes<br />
Steuerungsmodul“, sagt er voraus.<br />
Drohnen als flotte Helfer<br />
<strong>Medizin</strong>ische Blutproben<br />
könnten in Vorpommern<br />
künftig per Drohne auf<br />
dem Luftweg geliefert werden.<br />
Entsprechende Testflüge<br />
haben die Universitätsmedizin<br />
Greifswald<br />
(UMG), die DRF Luftrettung<br />
sowie das Unternehmen<br />
Wingcopter durchgeführt.<br />
Dabei wurden Proben 26 Kilometer<br />
zwischen Greifswald<br />
und Wolgast transportiert.<br />
Die Flüge hätten<br />
durchschnittlich 18 Minuten<br />
gedauert. Das sei fast doppelt<br />
so schnell wie ein<br />
Transport am Boden. Was<br />
sich für manchen wie eine<br />
Spielerei anhören mag, ist<br />
tatsächlich manchmal lebensrettend.<br />
Die medizinische<br />
Notfallversorgung<br />
kann so in ländlichen Räumen<br />
beschleunigt werden,<br />
etwa wenn schnell getestet<br />
werden muss, ob ein<br />
Spender mit einem anderen<br />
kompatibel ist.<br />
Ziel der UMG ist es<br />
nach eigenen Angaben,<br />
so bald wie möglich<br />
dauerhafte Flugverbindungen<br />
zwischen<br />
dem Klinikum<br />
in Greifswald und<br />
Krankenhäusern in der<br />
Umgebung einzurichten.<br />
Drohnen könnten<br />
dabei auch Ersthelfer<br />
durch den Transport <strong>von</strong><br />
Medikamenten, Transfusionen<br />
oder etwa Defibrillatoren<br />
unterstützen. dpa/ka<br />
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<strong>Medizin</strong> <strong>von</strong> <strong>Morgen</strong><br />
Operation Phantom-Organ<br />
Ein interdisziplinäres Team aus Max-Planck-Wissenschaftlern stellt täuschend echte Organe im 3D-Druckverfahren her.<br />
Angehenden <strong>Medizin</strong>ern bieten sich dadurch gänzlich neue Übungsperspektiven.Von Julia Haaga<br />
„Learning by Doing“, ein Modell,<br />
das in vielen Disziplinen durchaus<br />
sinnvoll ist. Wenn dabei allerdings<br />
die körperliche Gesundheit<br />
auf dem Spiel steht, sollte es<br />
nicht heißen: Ärmel hochkrempeln<br />
und los. Schon vor sechs Jahren<br />
hatte Peer Fischer, Professor<br />
für Physikalische Chemie an der<br />
Universität Stuttgart und Leiter<br />
der Forschungsgruppe „Mikro-,<br />
Nano- und Molekulare Systeme“<br />
am Max-Planck-Institut für Intelligente<br />
Systeme, die Idee, künstliche<br />
Organe herzustellen, die in ihrer<br />
Beschaffenheit den Originalen<br />
in nichts nachstehen sollten. „Ein<br />
Vorhaben, das durch eine Kollaboration<br />
mit <strong>Medizin</strong>ern der Uniklinik<br />
Freiburg entstand“, wie Fischer<br />
erzählt. Auf die Idee kam<br />
er, als er am MPI künstliche Organe<br />
bestellte, um ein neuartiges<br />
chirurgisches Robotik-Verfahren<br />
zu testen. „Keinerlei Ähnlichkeit<br />
hatten diese Organmodelle mit<br />
echten Organen. Im Gegenteil: Sie<br />
hatten eine ballonähnliche Struktur.<br />
Für unsere Arbeit daher gänzlich<br />
ungeeignet.“<br />
Die erste künstliche Niere<br />
entsteht<br />
Zusammen mit seiner Forschungsgruppe<br />
am Institut sowie mit Dr.<br />
Tian Qiu, „Cyber Valley“-Forschungsgruppenleiter<br />
an der Universität<br />
Stuttgart, erstellte Fischer<br />
zunächst hochauflösende Aufnahmen<br />
einer Niere, um auf Basis dieser<br />
Daten einen 3D-Druck zu erzeugen.<br />
In das daraus resultierende,<br />
beinahe originalgetreue Organ<br />
gossen die Forscher im Anschluss<br />
eine Zusammensetzung verschiedener<br />
Hydrogele, die, wie Fischer<br />
weiter erläutert, „das natürliche<br />
Gewebe in Festigkeit, Haptik und<br />
Wassergehalt als auch in elektrischer<br />
Leitfähigkeit imitiert.“ Die<br />
erste künstliche Niere entstand.<br />
Wie originalgetreu die Modelle<br />
sind, lässt sich im Ultraschall<br />
leicht demonstrieren. Hier stehen<br />
die Imitate ihren Vorbildern<br />
in nichts nach. Mit anderen<br />
Worten: „Ärzte konnten die<br />
echte nicht <strong>von</strong> der künstlichen<br />
Niere im Ultraschall unterscheiden.“<br />
Es entstanden weitere Replikate:<br />
authentische Modelle <strong>von</strong><br />
Prostata, Harnblase und Leber.<br />
© VISUAL GENERATION/SHUTTERSTOCK.COM<br />
Die interdisziplinäre<br />
Cyber Valley<br />
Forschungsgruppe<br />
„Biomedizinische<br />
Mikrosysteme“<br />
zeigt künstliche<br />
Organe: Tian<br />
Qiu, Do Yeon<br />
Kim, Xiangzhou<br />
Tan (v.l.n.r). <br />
Foto: Julia Haaga<br />
Phantome für angehende<br />
Chirurgen<br />
An der Universität Stuttgart arbeiten<br />
derzeit sechs junge Wissenschaftler<br />
aus aller Welt in der<br />
<strong>von</strong> der Landesregierung, der<br />
Max-Planck-Gesellschaft und der<br />
Universität Stuttgart unterstützten<br />
Cyber-Valley-Forschungsgruppe<br />
„Biomedizinische Mikrosysteme“<br />
interdisziplinär zusammen,<br />
um <strong>Medizin</strong>studenten ein<br />
perfektes Operationssetting zu<br />
schaffen. Qiu, Leiter des Projekts<br />
„Phantom Organ“, und sein Team<br />
wollen die besten Voraussetzungen<br />
dafür schaffen, dass angehende<br />
Chirurgen Operationen simulieren<br />
können. Ohne Einsatz <strong>von</strong><br />
Kadavern oder Tieren.<br />
Von sehr hohem Wert ist das<br />
Modell der Prostata. Ist die Prostata<br />
beim Mann vergrößert, stehen<br />
<strong>Medizin</strong>er oftmals vor der<br />
Entscheidung: operieren – ja, nein?<br />
„Die Prostatavergrößerung betrifft<br />
die meisten Männer jenseits<br />
des 50. Lebensjahres und kann<br />
zu Problemen beim Wasserlassen<br />
führen“, wie Professor Christian<br />
Bolenz, Ärztlicher Direktor<br />
der Klinik für Urologie und Kinderurologie<br />
am Universitätsklinikum<br />
Ulm erklärt. „Verschiedene<br />
Untersuchungen werden schrittweise<br />
durchgeführt, eine medikamentöse<br />
Therapie wird eingeleitet,<br />
bevor gegebenenfalls doch<br />
operiert werden muss.“ Ein endoskopischer<br />
operativer Eingriff, gilt<br />
als Ultima Ratio, denn die OP erfordert<br />
viel Übung. <strong>Medizin</strong>student<br />
Xiangzhou Tan vom Team<br />
„Phantom Organ“ bringt es auf<br />
den Punkt: „Wir sprechen hier<br />
<strong>von</strong> einem Eingriff, den ein Arzt<br />
erst nach mehreren Jahren Erfahrung<br />
im OP selbstständig durchführen<br />
kann.“<br />
Das Fingerspitzengefühl<br />
der <strong>Medizin</strong>er trainieren<br />
Auch wenn der Eingriff minimal-invasiv<br />
ist, erfordert er absolutes<br />
Fingerspitzengefühl des<br />
Operateurs. Am Modell der<br />
künstlichen Prostata nun lässt<br />
sich exakt demonstrieren, wie<br />
viel Übung es bedarf. Bildgebende<br />
Verfahren ermöglichen die<br />
Kontrolle. Wie präzise hat der<br />
Operateur gearbeitet? Konnte er<br />
am umliegenden Gewebe vorbeimanövrieren<br />
oder hat er dieses<br />
verletzt? Seit einem halben Jahr<br />
arbeitet Do Yeon Kim, Doktorandin<br />
aus Korea, an einer Software,<br />
die die automatische Auswertung<br />
des bildgebenden Verfahrens<br />
beim Eingriff ermöglicht. Das<br />
Programm, auf künstlicher Intelligenz<br />
basierend, ist in der Lage,<br />
Gewebeanomalien wie Nierensteine<br />
und Tumore eigenständig<br />
zu erkennen, um dem Operateur<br />
Informationen zum Ausgang des<br />
Eingriffs zu übermitteln und zu<br />
dessen Training beizutragen.<br />
„Unsere Phantome ermöglichen<br />
es, medizinische Instrumente und<br />
Verfahren reproduzierbar zu testen<br />
und zu verbessern“, sagt Fischer.<br />
„Es ist doch genau wie bei<br />
Piloten, die ein Flugzeug steuern.<br />
Viele Stunden haben sie die Möglichkeit,<br />
im Flugsimulator schwierige<br />
Manöver zu üben. Erst dann<br />
lässt man sie auf echte Passagiere<br />
los.“<br />
Kooperationen mit <strong>Medizin</strong>geräteherstellern<br />
und anderen Unikliniken<br />
sollen nun langsam bekannt<br />
machen, dass die „Learning<br />
by Doing“-Mentalität in der<br />
Chirurgie endlich durch eine ungefährliche<br />
Simulationsmethode<br />
abgelöst werden kann. Ganz ohne<br />
Tierversuche oder dass jemand<br />
körperlich zu Schaden kommt.<br />
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das ichtige Rezept Medikamente in Papierform ersetzen. für ver-<br />
Deutschland<br />
schreibungspfl Die Einführung ichtige ist für Medikamente <strong>2021</strong> geplant. ersetzen. Bereits<br />
Die jetzt Einführung werden die ist notwendigen für <strong>2021</strong> geplant. technischen Bereits<br />
jetzt Standards werden in die Modellprojekten notwendigen technischen erprobt, damit<br />
Standards eine sichere in Infrastruktur Modellprojekten zwischen erprobt, Arztpraxen damit<br />
eine und Apotheken sichere Infrastruktur Ihre Daten zwischen verschlüsselt. Arztpraxen<br />
und Apotheken Ihre Daten verschlüsselt.<br />
Wie funktioniert das E-Rezept?<br />
Wie Nachdem funktioniert der Arzt das elektronische E-Rezept? Rezept<br />
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erstellt abgelegt. hat, Sie wird erhalten es auf <strong>von</strong> einem Ihrem zentralen Arzt einen Server<br />
abgelegt. Sicherheitscode, Sie erhalten zum Beispiel <strong>von</strong> Ihrem einen Arzt QR-Code einen<br />
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Daten an Server Ihres in E-Rezepts Deutschland werden und nicht verschlüs-<br />
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selt ins Ausland Server übermittelt. in Deutschland Die teilnehmenden und nicht<br />
ins Einrichtungen Ausland übermittelt. wie Arztpraxen, Die teilnehmenden Apotheken und<br />
Einrichtungen Kliniken nutzen wie zertifi Arztpraxen, zierte Software Apotheken (Telematikinfrastruktur)<br />
nutzen zertifi und zierte erfüllen Software den hohen (Tele-<br />
und<br />
Kliniken<br />
matikinfrastruktur) Sicherheitsstandard und für erfüllen den Datenschutz. den hohen<br />
Sicherheitsstandard für den Datenschutz.<br />
Funktioniert das E-Rezept nur mit<br />
Funktioniert einem Smartphone das E-Rezept oder einer nur App? mit<br />
einem Es werden Smartphone aktuell verschiedene oder einer Möglichkeiten App?<br />
Es zur werden Übermittlung aktuell des verschiedene E-Rezepts Möglichkeiten<br />
getestet.<br />
zur Neben Übermittlung dem Smartphone des E-Rezepts können getestet. diese Daten<br />
Neben z. B. direkt dem in Smartphone die Apotheke können übermittelt diese Daten<br />
z. werden. B. direkt Selbstverständlich in die Apotheke übermittelt wird es weiterhin<br />
werden. möglich sein, Selbstverständlich klassische Rezepte wird es in weiterhin Papierform,<br />
einzulösen. sein, klassische Rezepte in Papier-<br />
möglich<br />
form, einzulösen.<br />
2. Sie erhalten das Rezept dazu<br />
2. als Sie Code erhalten auf ihr das Mobilgerät<br />
Rezept dazu<br />
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3. G+S Medikament Stammapotheke in Ihrer abholen<br />
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Zeigen erhalten Sie Sie den Ihr Code Medikament. Ihres E-Rezeptes Oder: und<br />
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<strong>Medizin</strong> <strong>von</strong> <strong>Morgen</strong><br />
Vom Payer zum Player<br />
Mit der Digitalisierung im Gesundheitswesen ändern sich nicht nur die<br />
Angebote der Krankenkassen, sondern auch deren Rolle. Von Stephan Gokeler<br />
Dass Krankenkassen nur dazu da<br />
sind, Arzt- und Medikamentenkosten<br />
zu übernehmen, stimmt<br />
schon lange nicht mehr. Seit Jahrzehnten<br />
bereits machen die Kassen<br />
auch eigene Angebote, zum<br />
Beispiel auf dem Gebiet der Prävention<br />
und Gesundheitsförderung.<br />
Mit der Digitalisierung<br />
kommen den Krankenkassen weitere<br />
Aufgaben, aber auch Möglichkeiten<br />
zu. „Wir sollen vom<br />
Payer zum Player, zum Gestalter,<br />
zum Unterstützer der Versicherten<br />
werden“, fasst Franz Knieps,<br />
Vorstand des Dachverbandes der<br />
betrieblichen Krankenversicherungen,<br />
diese Rolle zusammen.<br />
„Die Digitalisierung ist die Chance<br />
schlechthin, diverse Sektoren<br />
miteinander zu vernetzen“, ist er<br />
überzeugt. Dreh- und Angelpunkt<br />
sei dabei die elektronische Patientenakte,<br />
die als Plattform für<br />
Versorgungs- und Präventionsthemen<br />
dienen und so auch die<br />
Gesundheitskompetenz der Versicherten<br />
steigern könne.<br />
Versicherung als<br />
„starker Partner an der Seite“<br />
Laut einer repräsentativen Online-Umfrage<br />
der Beratungsgesellschaft<br />
EY unter gesetzlich<br />
Versicherten wäre ein im Rettungswagen<br />
auslesbarer elektronischer<br />
Notfallpass das am meisten<br />
gewünschte digitale Angebot.<br />
Auch eine Anzeige <strong>von</strong> Fachärzten<br />
für bestimmte Folgebehandlungen<br />
oder ein Online-Buchungstool<br />
für Arzttermine stehen<br />
bei den Versicherten hoch im<br />
Kurs. Aus der grundsätzlichen Offenheit<br />
der Versicherten für digitale<br />
Angebote können die Krankenversicherer<br />
wichtige Lehren<br />
ziehen, findet Christian Egle <strong>von</strong><br />
EY: „Die Krankenkassen wandeln<br />
sich vom passiven Zahler zum aktiven<br />
Gesundheitsdienstleister.<br />
Die Versicherten wollen einen<br />
starken Partner an ihrer Seite, der<br />
sie im Krankheitsfall unterstützt,<br />
berät und ihnen Arbeit abnimmt.<br />
Digitale Angebote werden immer<br />
wichtiger, weil sie schnell und unkompliziert<br />
Hilfe bieten können.“<br />
Zahlreiche Krankenkassen bieten<br />
entsprechende Angebote bereits,<br />
allerdings wissen nur wenige Versicherte<br />
darüber wirklich Bescheid.<br />
So bieten alle großen Kassen<br />
ihren Mitgliedern inzwischen<br />
eigene Apps an, über die sie nicht<br />
nur mit ihrer Krankenversicherung<br />
kommunizieren, sondern<br />
auch diverse digitale Serviceangebote<br />
in Anspruch nehmen können,<br />
zum Beispiel zur Stressbewältigung<br />
oder zur Burn out-<br />
Prophylaxe. Manche Kassen haben<br />
zudem eigene Apps oder<br />
Online-Kurse für spezielle Patientengruppen<br />
wie Diabetiker<br />
oder Menschen mit Migräne im<br />
Angebot. Auch digitale Sportkurse<br />
und Bewegungsprogramme<br />
bieten manche Kassen an.<br />
Seit Oktober 2020 übernehmen<br />
die gesetzlichen Krankenkassen<br />
zusätzlich die Kosten für sogenannte<br />
„Digitale Gesundheitsanwendungen<br />
(DiGA)“, die <strong>von</strong> anderen<br />
Anbietern entwickelt wurden.<br />
Eine solche „App auf Rezept“<br />
können Ärzte und Psychotherapeuten<br />
verordnen, wenn sie <br />
© IVECTOR/SHUTTERSTOCK.COM<br />
Der <strong>Medizin</strong>- &<br />
Pharmamarkt wandelt sich –<br />
Wir passen uns an.<br />
Neben der medizinischen Fachübersetzung, die den Grundpfeiler unseres Unternehmens<br />
bildet, bieten wir unseren weltweiten Kunden einige weitere Sprachlösungen<br />
an. mt-g ist der universelle Sprachdienstleister für die <strong>Medizin</strong>- und Pharmabranche.<br />
Internationale medizinische<br />
Suchmaschinenoptimierung (SEO)<br />
SEO-Texte steigern erwiesenermaßen die Auffindbarkeit<br />
Ihrer Unternehmenswebsite. Um globale Märkte<br />
anzusprechen, empfiehlt sich daher eine internationale<br />
Suchmaschinenoptimierung Ihrer Webtexte.<br />
Medical Corporate Language<br />
Der <strong>Medizin</strong>- und Pharmamarkt bietet ein schier unerschöpfliches<br />
Portfolio an sich gleichenden Produkten<br />
und Dienstleistungen. Mit einer Unternehmenssprache<br />
heben Sie sich in besonderem Maße charakteristisch<br />
<strong>von</strong> Ihren Marktbegleitern ab.<br />
Machine Translation & Post-Editing<br />
Eins ist sicher: Die maschinelle Übersetzung und das<br />
Post-Editing sind in aller Munde. Mit realistischen<br />
Erwartungen und ohne überzogene Befürchtungen ist<br />
der Einsatz <strong>von</strong> Machine Translation & Post-Editing<br />
auch im medizinischen Bereich vorstellbar.<br />
mt-g medical translation GmbH & Co. KG | Stuttgarter Straße 155 | 89075 Ulm<br />
Tel +49 731 176397-0 | Fax+49 731 176397-50 | info@mt-g.com<br />
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Mit dem „HealthManager Pro“<br />
alle Gesundheitsdaten im Blick<br />
Egal ob zu Hause, beim Arzt oder unterwegs – Gesundheitsdaten<br />
sollen heute jederzeit verfügbar und teilbar sein. Beurer setzt mit den<br />
Connect-Produkten neue Trends im digitalen Gesundheitswesen.<br />
Nutzerfreundlichkeit, einfache<br />
Handhabung und ein echter<br />
Mehrwert für die langfristige<br />
Kontrolle <strong>von</strong> Vitalwerten stehen<br />
bei Beurer bei der Entwicklung<br />
<strong>von</strong> digitalen Produkten im Fokus.<br />
Die zahlreichen Anwendungsmöglichkeiten<br />
werden<br />
durch erweiterte Features ergänzt,<br />
die zusätzliche Hilfestellungen<br />
und Sicherheit für den Anwender<br />
bieten. Die als <strong>Medizin</strong>produkt<br />
zugelassene App sorgt<br />
für ein ganzheitliches Gesundheitsmanagement.<br />
Wie <strong>von</strong> bisherigen<br />
Beurer-Apps bekannt, lassen<br />
sich zahlreiche Connect-Geräte<br />
aus dem Sortiment auch mit der<br />
neuen „beurer HealthManager<br />
Pro“ App nutzen, zum Beispiel aus<br />
den Bereichen Körpergewicht,<br />
Blutdruck, Blutzucker, EKG, Sauerstoffsättigung,<br />
Schlaf, Körpertemperatur<br />
und Aktivität.<br />
Die App, die einfach mehr kann:<br />
Mit zusätzlichen Smart Services<br />
punktet das neue Herzstück der<br />
Beurer App-Welt vor allem bei<br />
Menschen, die ihre Werte langfristig<br />
im Blick behalten wollen<br />
und <strong>von</strong> Gesundheitstipps im Alltag<br />
profitieren möchten. So erleichtern<br />
unter anderem ein Blutdruck-Coach<br />
und eine detaillierte<br />
EKG-Analyse das professionelle<br />
Gesundheitsmanagement zu<br />
Hause. Inhalte zur Blutdrucksenkung<br />
mit Content zu Bewegung<br />
und Ernährung sollen dem Anwender<br />
hilfreiche Anleitungen<br />
und Inspirationen bieten, mehr<br />
für die eigene Gesundheit<br />
zu tun und<br />
ein neues Bewusstsein<br />
für eine gesunde<br />
Lebensweise<br />
schaffen.<br />
„beurer HealthManager<br />
Pro“ ist die neue App<br />
für ganzheitliches<br />
Gesundheitsmanagement.<br />
Modern, praktisch<br />
und nutzerfreundlich<br />
Der „beurer HealthManager Pro“<br />
hat ein frisches, modernes Design<br />
und ist intuitiv und einfach zu bedienen.<br />
Die Nutzeroberfläche<br />
wurde barrierefrei entwickelt. Somit<br />
kann die neue App <strong>von</strong> jedermann,<br />
beispielsweise auch <strong>von</strong><br />
Menschen mit Sehschwäche, genutzt<br />
werden. Schriftgröße, Kontraste<br />
und die optimierte Darstellung<br />
<strong>von</strong> Werten kann für eine<br />
bessere Lesbarkeit nach individuellem<br />
Bedürfnis angepasst werden.<br />
Messdaten und Verlaufsgrafiken<br />
werden übersichtlich dargestellt<br />
und sind jederzeit und überall<br />
abrufbar. So können die<br />
Gesundheitswerte problemlos<br />
kontrolliert und über einen längeren<br />
Zeitraum verfolgt werden.<br />
Besonders praktisch ist die Exportfunktion,<br />
mit welcher die<br />
Werte zum Beispiel für den einfachen<br />
und sicheren Austausch<br />
mit dem Arzt bereitgestellt werden<br />
können.<br />
Die neue „beurer HealthManager<br />
Pro“ App ist ab Ende September<br />
<strong>2021</strong> kostenlos im Apple App<br />
Store und bei Google Play erhältlich.<br />
Zusätzliche Services sind<br />
kostenpflichtig verfügbar.<br />
Über Beurer<br />
Beurer wurde 1919 in Ulm gegründet<br />
und steht für Gesundheit und<br />
Wohlbefinden. Unter anderem ist<br />
Beurer Marktführer in Europa im Bereich<br />
Schmiegsame Wärme, Marktführer<br />
in Deutschland für Blutdruckmessgeräte<br />
und Massageprodukte sowie<br />
einer der führenden Anbieter <strong>von</strong> Personenwaagen<br />
in Europa. Das Portfolio<br />
wird in allen Bereichen kontinuierlich<br />
weiterentwickelt. www.beurer.com
<strong>Medizin</strong> <strong>von</strong> <strong>Morgen</strong><br />
sich positive gesundheitliche<br />
Wirkungen auf die jeweils diagnostizierte<br />
gesundheitliche Beeinträchtigung<br />
versprechen. Ein<br />
direkter Nutzen für den Patienten<br />
ist also die Voraussetzung für<br />
eine Verschreibung. Reine Einsparungsmöglichkeiten<br />
im Gesundheitswesen<br />
genügen nicht<br />
für die Anerkennung einer DiGA.<br />
Die große Frage lautet:<br />
Wie sicher sind meine Daten?<br />
Der Datenschutz ist bei den Apps<br />
auf Rezept ein umstrittenes Thema.<br />
Bereits der Download solcher<br />
Programme hinterlässt Spuren im<br />
Netz. Und für die Nutzer ist oft<br />
schwer erkennbar, wem sie mit<br />
der Nutzung eines solchen Programms<br />
welche Daten anvertrauen.<br />
Zuständig für die Prüfung auf<br />
Nutzen, Risiken und Datenschutz<br />
ist das Bundesinstitut für Arzneimittel<br />
und <strong>Medizin</strong>produkte. Um<br />
innovative Anwendungen schnell<br />
zugänglich zu machen, genügt für<br />
eine Zulassung derzeit noch die<br />
plausible Darlegung eines positiven<br />
gesundheitlichen Effekts<br />
durch den Anbieter einer solchen<br />
App, um sie für zunächst zwölf<br />
Monate auf den Markt bringen zu<br />
dürfen. Innerhalb dieser Frist<br />
muss der Hersteller mit einer Studie<br />
dann tatsächliche Behandlungserfolge<br />
nachweisen, um die<br />
App dauerhaft ins DiGa-Verzeichnis<br />
aufnehmen zu lassen. Damit<br />
unterscheidet sich der Zulassungsprozess<br />
für diese neuen digitalen<br />
Anwendungen <strong>von</strong> dem<br />
für Medikamente, deren Wirksamkeit<br />
bereits vor einer vorläufigen<br />
Zulassung belegt werden<br />
muss. Inzwischen umfasst das Di-<br />
GA-Verzeichnis 20 zugelassene<br />
Anwendungen <strong>von</strong> A wie Adipositas<br />
oder Alkoholabhängigkeit<br />
bis T wie Tinnitus, es kommen<br />
immer wieder neue hinzu. Die<br />
<strong>von</strong> den Kassen getragenen Kosten<br />
dafür belaufen sich auf Beträge<br />
zwischen 117 und 744 Euro pro<br />
Quartal pro Verordnung. Bei<br />
manchen DiGAs ist auch eine<br />
persönliche Unterstützung<br />
durch Coaches inklusive, die<br />
über die App erreichbar sind.<br />
Wenn sie ihrem Patienten<br />
eine solche App verordnen<br />
möchten, schreiben Ärzte<br />
oder Psychotherapeuten ein<br />
Rezept aus, auf dem die Verzeichnisnummer<br />
der DiGA und<br />
die Verordnungsdauer in Tagen<br />
angegeben ist. Wird das Rezept<br />
eingereicht, erhält der Versicherte<br />
<strong>von</strong> der Krankenkasse einen<br />
Freischaltcode für jeweilige App.<br />
Kassen können solche Apps auch<br />
ohne ärztliche Verordnung freigeben,<br />
wenn Versicherte die entsprechende<br />
Indikation bei ihnen<br />
vorlegen.<br />
Welche Arten <strong>von</strong><br />
Gesundheits-Apps<br />
gibt es?<br />
Lifestyle-Apps wie Diät- oder<br />
Ernährungsprogramme oder<br />
Programme, die körperliche Aktivitäten<br />
dokumentieren und anregen,<br />
können das Bewusstsein für den<br />
eigenen Körper fördern und so auch<br />
gesundheitsbewusstes Verhalten<br />
fördern. Sie unterliegen jedoch keiner<br />
Prüfung hinsichtlich Wirksamkeit<br />
und Datenschutz.<br />
Service-Apps, die inzwischen auch<br />
<strong>von</strong> zahlreichen Krankenkassen angeboten<br />
werden, helfen zum Beispiel<br />
dabei, an die regelmäßige Einnahme<br />
<strong>von</strong> Medikamenten zu erinnern oder<br />
rechtzeitig auf anstehende Vorsorgeuntersuchungen<br />
oder Impftermine<br />
aufmerksam zu machen. Manche<br />
bieten auch Funktionen für die Dokumentation<br />
<strong>von</strong> Krankheitsverläufen<br />
oder Symptomen. Wenn die App der<br />
eigenen Krankenkasse verwendet<br />
wird, ist über sie auch eine Online-<br />
Kommunikation zwischen Versichertem<br />
und Versicherung möglich.<br />
© ALEXACRIB,, © MY LIFE GRAPHIC, © KITTYVECTOR/SHUTTERSTOCK.COM<br />
<strong>Medizin</strong>ische Apps müssen als<br />
<strong>Medizin</strong>produkt zugelassen und mit<br />
einem CE-Zeichen ausgestattet sein.<br />
Voraussetzung für eine Zulassung<br />
durch das Bundesinstitut für Arzneimittel<br />
und <strong>Medizin</strong>produkte ist unter<br />
anderem die begründete Aussicht auf<br />
eine positive gesundheitliche Wirkung.<br />
<strong>Medizin</strong>ische Inhalte und Gesundheitsinformationen<br />
müssen dem<br />
allgemein anerkannten fachlichen<br />
Standard entsprechen. Die Kosten für<br />
die Anwendung solcher Programme<br />
tragen die Krankenkassen.<br />
Ina Reppin (Bereichsleiterin) und Sven Dörr (Pflegedienstleiter)<br />
Innovative Fortbildungen für Pflegefachkräfte<br />
Quickfortbildungen im Zentrum für Chirurgie<br />
Lernen Sie uns kennen - Unsere Komfortstation - Unser interdisziplinäres Team<br />
Universitätsklinikum Ulm, Zentrum für Chirurgie<br />
Das Zentrum für Chirurgie steht mit seinem interdisziplinären Team für eine moderne Patientenversorgung<br />
mit hoher Qualität, Spitzenforschung und eine auf die Zukunft ausgerichtete innovative Lehre in allen Berufsfeldern.<br />
Ab Dezember <strong>2021</strong> startet eine spannende<br />
Reihe <strong>von</strong> Online-Quickfortbildungen mit<br />
aktuellen und innovativen Themen rund um<br />
das interdisziplinäre Team des Zentrums für<br />
Chirurgie.<br />
Hier können Sie ärztliche und pflegerische<br />
Führungskräfte kennenlernen und sich über<br />
aktuelle Fachthemen informieren. Sie erhalten<br />
z. B. Einblicke in das Traumanetzwerk der<br />
Unfallchirurgie, die Konzeption der neuen<br />
interprofessionellen Ausbildungsstation (UL-<br />
MINA) der Allgemein- und Viszeralchirurgie,<br />
das Malawiprojekt der Neurochirurgie und<br />
auch in die agile Methode der Selbstorganisation<br />
in Teams.<br />
Impression Management und eine bisher in<br />
Deutschland einzigartige Qualifizierungsmaßnahme<br />
für Pflegefachkräfte „Specialized<br />
Customer Professional“ sind weitere Themen.<br />
Alle Veranstaltungen sind kostenlos.<br />
Informieren Sie sich auf unserer Website:<br />
www.uniklinik-ulm.de/wb.<br />
Bei Fragen kommen Sie gerne auf uns zu.<br />
Ihre Ansprechpartner im Zentrum für Chirurgie<br />
sind Sven Dörr (Pflegedienstleiter) und<br />
Ina Reppin (Bereichsleiterin) – uns beide sehen<br />
Sie auf dem Foto.<br />
Sie erreichen uns über 0731 500 67043 oder<br />
sven.doerr@uniklink-ulm.de,<br />
ina. reppin@uniklinik-ulm.de.<br />
Ihre Ansprechpartnerin für Fragen zu der<br />
bilingualen Qualifizierungsmaßnahme „Specialized<br />
Customer Professional“ ist Diana Fritz<br />
(Leiterin Stabsstelle Fort- und Weiterbildung).<br />
Sie erreichen mich über 0731 500 43080 oder<br />
diana.fritz@uniklinik-ulm.de.<br />
Universitätsklinikum Ulm, Zentrum für Chirurgie, Stationsbereiche<br />
Die chirurgische Komfortstation integriert mehrere Fachdisziplinen und bietet Gästen zusätzliche Serviceleistungen<br />
an.
<strong>Medizin</strong> <strong>von</strong> <strong>Morgen</strong><br />
Der Nutzen für den Patienten zählt<br />
Die elektronische Patientenakte ist Realität, die Nachfrage nach Videosprechstunden wächst in der Pandemie sprunghaft.<br />
Doch es gibt auch Stolpersteine auf dem Weg ins digitale Zeitalter. Von Stephan Gokeler<br />
Es war ein langer, sogar ein sehr<br />
langer Anlauf, den die elektronische<br />
Patientenakte (ePA) genommen<br />
hat. Um ihre Einführung<br />
wurde beinahe 20 Jahre politisch<br />
gerungen, technische Probleme<br />
sorgten immer wieder für zusätzliche<br />
Verzögerungen. Doch seit<br />
diesem Sommer gibt es nun die<br />
ePA – zumindest theoretisch.<br />
Praktisch nutzt bisher nur ein<br />
sehr kleiner Teil der gesetzlich<br />
Krankenversicherten die Möglichkeit,<br />
Befunde, Röntgenbilder,<br />
Verordnungen und andere Gesundheitsinformationen<br />
in einer<br />
App der jeweiligen Kasse abzulegen.<br />
Privatversicherte können sogar<br />
erst im kommenden Jahr eine<br />
ePA überhaupt beantragen.<br />
Es hakt noch an vielen<br />
Ecken und Enden<br />
Die Funktionen der ePA sind derzeit<br />
noch sehr eingeschränkt. Der<br />
Austausch dort gespeicherter Daten<br />
zwischen Ärzten läuft derzeit<br />
nur in Modellregionen. Und erst<br />
mit dem kommenden Jahr wird<br />
ein System etabliert, in dem der<br />
Versicherte genau festlegen kann,<br />
welche gespeicherten Daten er<br />
wem zugänglich macht. Bis dahin<br />
heißt die Devise für die Einsichtnahme<br />
in die ePA noch „alles<br />
oder nichts“, was nicht nur nach<br />
Ansicht des Bundesdatenschutzbeauftragten<br />
gegen die Datenschutz-Grundverordnung<br />
verstößt.<br />
Für Kritik sorgt bei Verbraucherschützern<br />
auch, dass die<br />
Nutzung zwar auf Smartphones<br />
und Tablets, nicht aber am PC<br />
möglich ist. Das schließe gerade<br />
ältere und weniger technikaffine<br />
Personen <strong>von</strong> der Nutzung aus.<br />
Trotzdem markiert die elektronische<br />
Patientenakte als zentrales<br />
Element der vernetzten Gesundheitsversorgung<br />
einen Meilenstein<br />
auf dem<br />
Weg zur Digitalisierung.<br />
Mit den<br />
zusätzlichen<br />
Funktionen,<br />
die sie in den<br />
kommenden<br />
Jahren erhalten<br />
wird, und<br />
dank des<br />
angekündigten<br />
präziseren<br />
Datenmanagements<br />
werden immer<br />
mehr<br />
Menschen sie<br />
nutzen.<br />
Dass Patienten<br />
digitalen Angeboten<br />
gegenüber<br />
durchaus aufgeschlossen<br />
sind, hat sich in der Corona-Pandemie<br />
gezeigt. Innerhalb<br />
eines Jahres ist die Zahl an<br />
Video-Sprechstunden geradezu<br />
explodiert. Besonders häufig nutzen<br />
diese Möglichkeit Patienten<br />
in der Psychotherapie. Drei Viertel<br />
aller digitalen Konsultationen<br />
im Gesundheitswesen entfielen<br />
im zweiten Quartal des vergangenen<br />
Jahres auf diesen Bereich.<br />
Mehr als die Hälfte aller niedergelassenen<br />
Psychotherapeuten<br />
bietet inzwischen eine solche<br />
Möglichkeit der video basierten<br />
Therapie an, sowohl für Erwachsene<br />
wie auch für Kinder und Jugendliche.<br />
Gerade in diesem Bereich des<br />
Gesundheitswesens ist ein<br />
funktionierender Datenschutz<br />
unverzichtbar. Datenlecks<br />
können für Betroffene<br />
zu einer Bedrohung werden,<br />
sei es in Form <strong>von</strong> Erpressungsversuchen<br />
oder durch<br />
berufliche oder private Nachteile,<br />
die aus dem Missbrauch <strong>von</strong><br />
Daten über eine psychische Erkrankung<br />
erwachsen könnten.<br />
Für die Anbieter digitaler Dienstleistungen,<br />
also auch Psychotherapeuten,<br />
stellt sich die Frage<br />
nach der Haftung, wenn Unbefugte<br />
über ihre IT-Systeme an Daten<br />
gelangen und so die gesetzlich<br />
verankerte Schweigepflicht<br />
nicht mehr eingehalten werden<br />
kann. So berichtete der IT-Sicherheitsexperte<br />
Martin Tschirsich<br />
kürzlich im Rahmen einer Veranstaltung<br />
der Deutschen Gesellschaft<br />
für Verhaltenstherapie<br />
(DGVT), dass alle <strong>von</strong> ihm analysierten<br />
Anwendungen für Videosprechstunden<br />
kritische Sicherheitsmängel<br />
gehabt hätten,<br />
obwohl sie <strong>von</strong> der Kassenärztlichen<br />
Bundesvereinigung zertifiziert<br />
worden waren.<br />
Kerstin Burgdorf ist Juristin<br />
und arbeitet für den Berufsverband<br />
der DGVT. Sie sieht durchaus<br />
Vorteile in digitalen Anwendungen<br />
für Menschen mit einer<br />
psychischen Erkrankung. Nur<br />
vollständige Transparenz im Umgang<br />
mit sensiblen Daten und maximale<br />
Sicherheit im digitalen<br />
Identitätsmanagement können<br />
ihrer Meinung nach jedoch das<br />
nötige Vertrauen schaffen, damit<br />
sich solche Angebote auf Dauer<br />
etablieren können. Es dürfe nicht<br />
in erster Linie darum gehen, Kosten<br />
einzusparen. „Der Maßstab<br />
muss einzig und allein ein zusätzlicher<br />
Nutzen für Patientinnen<br />
und Patienten sein“, findet sie.<br />
Das bedeute auch, dass digitale<br />
Angebote und Anwendungen<br />
nicht in Konkurrenz zu einer bedarfsgerechten<br />
Versorgung mit<br />
„Face-to-Face“-Therapiemöglichkeiten<br />
stehen dürften. „Für Diagnose,<br />
Indikationsstellung und<br />
Aufklärung der Patienten ist der<br />
persönliche Kontakt weiterhin<br />
ebenso unverzichtbar wie für viele<br />
Bereiche der Therapie“, sagt<br />
Kerstin Burgdorf.<br />
Das E-Rezept kommt 2022<br />
Verpflichtend soll vom kommenden<br />
Jahr an die Einführung des E-Rezepts<br />
werden. Zwar äußern erste<br />
Apotheken-Vertreter Zweifel<br />
daran, dass zum Jahresbeginn<br />
alles reibungslos funktionieren<br />
werde. Doch bislang gilt:<br />
Das E-Rezept soll zum 1. Januar<br />
2022 für alle Arztpraxen<br />
verbindlich sein.<br />
Patienten können<br />
dann wählen, ob sie<br />
den digitalen Code<br />
für eine Verschreibung<br />
als Ausdruck<br />
oder über eine App<br />
aufs Smartphone erhalten<br />
möchten.<br />
Krankschreibung<br />
wird digital<br />
Schon <strong>von</strong> Oktober <strong>2021</strong> an ist die<br />
digitale Variante des „gelben Zettels“,<br />
also die elektronische Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung<br />
(eAU), vorgeschrieben.<br />
Zunächst funktioniert damit<br />
allerdings nur die Übermittlung<br />
der Daten an die jeweilige Krankenkasse<br />
elektronisch. Arbeitgeber werden<br />
erst zum 1. Juli 2022 in das Verfahren<br />
einbezogen. Bis dahin müssen<br />
Arbeitnehmer dem Chef noch mit einem<br />
Schriftstück ihre gesundheitsbedingte<br />
Verhinderung mitteilen. Von<br />
Jahresmitte an soll dann endgültig<br />
Schluss sein mit den rund 77 Millionen<br />
Arbeitsunfähigkeitsbescheinigungen<br />
in vierfacher Papierausführung.<br />
FOTO: © CERAMA_AMA,, © VISUAL GENERATION/SHUTTERSTOCK.COM<br />
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