Strukturierter Qualitätsbericht 2010 - Orthopädische Klinik ...

Strukturierter Qualitätsbericht 2010
gem. § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V
IK 260810055

STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
Einleitung
Orthopädische Klinik
Markgröningen
Die Orthopädische Klinik Markgröningen gGmbH ist ein hochmodernes, überregionales
Kompetenzzentrum für Orthopädie und Rückenmarkverletzte. Als Fachklinik ist sie im
Krankenhausbedarfsplan des Landes Baden-Württemberg keiner allgemeinen Versorgungsstufe
zugeordnet, allerdings ist sie als Maximalversorger in der Orthopädie den Universitätskliniken
gleichgestellt.
Die Orthopädische Klinik Markgröningen (OKM) zählt mit ihren 200 Betten zu den größten Kliniken mit
diesem Schwerpunkt in Deutschland. Seit Ende 1998 firmiert sich die OKM als gGmbH, d.h. als
gemeinnützige Gesellschaft mit beschränkter Haftung. Seit dem 01.07.2007 gehört sie, als weiterhin
rechtlich selbständige GmbH und Tochterunternehmen der Kliniken Ludwigsburg/Bietigheim gGmbH,
zum Verbund der Regionalen Klinikenholding RKH GmbH - dem größten kommunalen Klinikenverbund
Baden-Württemberg.
Die Anfänge unserer Klinik liegen in der 1841 von dem Arzt Dr. August Herrmann Werner gegründeten
A.H. Wernerschen Anstalten in Ludwigsburg. Sie gehört damit zu den ältesten orthopädischen
Institutionen Europas. Im Jahr 1982 wurde ein Neubau in der alten Reichsstadt Markgröningen bezogen
und zum heutigen Standort.
Wir sind Spezialisten für die operative und konservative Behandlung bei Erkrankungen des
Bewegungsapparates und Wirbelsäule im Rahmen der Maximalversorgung. Wir behandeln Patienten mit
akuten Verletzungen und Verletzungsfolgen, Patienten mit Folgen von Gelenkverschleiß, entzündlichen
und bösartigen Erkrankungen, Neu- und Fehlbildungen und Querschnittlähmung.
Um unseren Patienten ein umfassendes Leistungsspektrum bieten zu können, arbeiten wir eng mit
niedergelassenen Ärzten, anderen Krankenhäusern sowie Einrichtungen zur stationären und
ambulanten Rehabilitation und anderen Einrichtungen im Gesundheitssystem zusammen. Wir
organisieren und integrieren den gesamten Behandlungsablauf vor und nach dem stationären Aufenthalt
für unsere Patienten. Zusammen mit unserer am Standort befindlichen Tochterfirma, der ORTEMA
GmbH, die alle präventiven und rehabilitativen Angebote verantwortet, bildet die OKM ein
Gesundheitszentrum für orthopädische Erkrankungen.
Wir arbeiten nach neuesten, anerkannten und bewährten Standards auf dem Niveau einer
Universitätsklinik und sind an innovativen Entwicklungen im Gesundheitswesen beteiligt. Wir sind in
allen Bereichen für unsere Aufgaben besonders qualifiziert und spezialisiert und erbringen diese
Leistungen in fünf Fachabteilungen. In unserer Klinik werden jährlich rund 7.500 stationäre und mehr als
40.000 ambulante Patienten auf hohem medizinischem Niveau versorgt. Darüber hinaus führen wir noch
rund 2.000 ambulante Operationen pro Jahr durch. Als einer der größten Arbeitgeber in der Stadt
Markgröningen beschäftigt die OKM rd. 500 Mitarbeiter in Voll- und Teilzeit.
Über unser Tochterunternehmen, die ORTEMA GmbH, kommen noch 150 Mitarbeiter dazu. Zusammen
mit der Schule für Pflegeberufe der Kliniken Ludwigsburg Bietigheim gGmbH, sowie mit der
gemeinsamen Ausbildung zum Operationstechnischen Assistenten (OTA) am Krankenhaus Reutlingen
und den umgangreichen Weiterbildungsermächtigungen im ärztlichen Bereich, nimmt die OKM eine
wichtige Funktion zur Ausbildung des ärztlichen und pflegerischen Nachwuchses wahr.
Mit ihrem umfangreichen orthopädischen Leistungsspektrum bietet die OKM spezialisierte, fachärztliche
Versorgung auf höchstem Niveau an. Gut ausgebildetes Pflegepersonal, verschiedenste Therapeuten,
Sozialdienst und Klinikseelsorge sowie die komplette Heil- und Hilfsmittelversorgung und unsere
Präventions- und Rehabilitationsangebote, runden das Spektrum ab.
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QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
Orthopädische Klinik
Markgröningen
Mit diesen Angeboten und unserer darauf ausgerichteten Strategie, befinden wir uns auf einem
anhaltenden Erfolgskurs. Unsere fachliche Reputation geht weit über die Region hinaus. Mit unseren
schon durchgeführten Baumaßnahmen und dem aktuell begonnen Neubau unseres Betten- und
Funktionstraktes, führen wir unsere erfolgreiche Wachstumsstrategie konsequent fort.
Seit vielen Jahren arbeitet die OKM kontinuierlich an der Verbesserung seiner Prozesse und an der
Qualität in der Patientenversorgung. Neben der regelmäßigen Zertifizierung nach KTQ und den
Zertifizierungen klinischer Bereiche und Servicebereichen durch Fachgesellschaften, Instituten und TÜV,
besteht eine intensive Mitarbeit im holdingweiten Qualitätsmanagement des Verbundes. Außerdem
gehört die OKM über ihren Gesellschafter zum QuMiK-Verbund, der eine Partnerschaft von vielen
Kliniken in kommunaler Trägerschaft in Baden-Württemberg ist. Unter dem Leitgedanken „Lernen vom
jeweilig Besten“ findet ein vielfältiger Austausch von Wissen und Kennzahlen zwischen den
Einrichtungen statt. Die QuMiK Partner veröffentlichen jedes Jahr einen freiwilligen Qualitätsbericht mit
Kennzahlen zu medizinischen Ergebnissen.
Verantwortlich für die Inhalte des Qualitätsberichtes ist:
Olaf Sporys , Regionaldirektor | Telefon 07145-91 53001| E-Mail O.Sporys@okm.de
Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichtes ist:
Manuela Ghosh, QM-Koordinatorin | Telefon 07145-91 53075 | E-Mail m.ghosh@okm.de
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QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
Inhaltsverzeichnis
Orthopädische Klinik
Markgröningen
Einleitung................................................................................................................................. 2
A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses............................................................8
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses........................................................................ 8
A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses........................................................................... 8
A-3 Standort(nummer).................................................................................................................... 8
A-4 Name und Art des Krankenhausträgers...................................................................................8
A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus............................................................................................. 8
A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses.............................................................................. 9
A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie....................................................... 12
A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses.................... 12
A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des
Krankenhauses...................................................................................................................... 13
A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses..................................16
A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses............................................................................ 17
A-11.1 Forschungsschwerpunkte...................................................................................................... 17
A-11.2 Akademische Lehre............................................................................................................... 18
A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen........................................................................................ 18
A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus.......................................................................18
A-13 Fallzahlen des Krankenhauses.............................................................................................. 18
A-14 Personal des Krankenhauses................................................................................................ 19
A-14.1 Ärzte und Ärztinnen............................................................................................................... 19
A-14.2 Pflegepersonal....................................................................................................................... 19
A-14.3 Spezielles therapeutisches Personal..................................................................................... 19
A-15 Apparative Ausstattung.......................................................................................................... 22
B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen............. 23
B-1 Klinik für Endoprothetik, Allgemeine Orthopädie und Rheumaorthopädie.............................24
B-1.1 Name..................................................................................................................................... 24
B-1.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung...................................25
B-1.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung.......25
B-1.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung................... 25
B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung............................................................. 25
B-1.6 Diagnosen nach ICD.............................................................................................................. 26
B-1.6.1 Hauptdiagnosen nach ICD..................................................................................................... 26
B-1.6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen............................................................................................... 26
B-1.7 Prozeduren nach OPS........................................................................................................... 27
B-1.7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS................................................................................... 27
B-1.7.2 Weitere Kompetenzprozeduren............................................................................................. 27
B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten.................................................................................. 28
B-1.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V........................................................................ 29
B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft.................................29
B-1.11 Personelle Ausstattung.......................................................................................................... 30
B-1.11.1 Ärzte und Ärztinnen............................................................................................................... 30
B-1.11.2 Pflegepersonal....................................................................................................................... 30
B-1.11.3 Spezielles therapeutisches Personal..................................................................................... 31
B-2 Klinik für Wirbelsäulenchirurgie, Neuroorthopädie, Rückenmarkverletzungen, Skoliosen.... 32
B-2.1 Name..................................................................................................................................... 32
B-2.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung...................................33
B-2.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung.......34
B-2.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung................... 34
B-2.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung............................................................. 34
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vom 15.07.2011
Orthopädische Klinik
Markgröningen
B-2.6 Diagnosen nach ICD.............................................................................................................. 35
B-2.6.1 Hauptdiagnosen nach ICD..................................................................................................... 35
B-2.6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen............................................................................................... 35
B-2.7 Prozeduren nach OPS........................................................................................................... 36
B-2.7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS................................................................................... 36
B-2.7.2 Weitere Kompetenzprozeduren............................................................................................. 36
B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten.................................................................................. 37
B-2.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V........................................................................ 38
B-2.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft.................................38
B-2.11 Personelle Ausstattung.......................................................................................................... 39
B-2.11.1 Ärzte und Ärztinnen............................................................................................................... 39
B-2.11.2 Pflegepersonal....................................................................................................................... 39
B-2.11.3 Spezielles therapeutisches Personal..................................................................................... 40
B-3 Zentrum für Rückenmarkverletzte..........................................................................................41
B-3.1 Name..................................................................................................................................... 41
B-3.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung...................................42
B-3.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung.......42
B-3.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung................... 42
B-3.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung............................................................. 42
B-3.6 Diagnosen nach ICD.............................................................................................................. 43
B-3.6.1 Hauptdiagnosen nach ICD..................................................................................................... 43
B-3.6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen............................................................................................... 43
B-3.7 Prozeduren nach OPS........................................................................................................... 44
B-3.7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS................................................................................... 44
B-3.7.2 Weitere Kompetenzprozeduren............................................................................................. 44
B-3.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten.................................................................................. 45
B-3.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V........................................................................ 46
B-3.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft.................................46
B-3.11 Personelle Ausstattung.......................................................................................................... 47
B-3.11.1 Ärzte und Ärztinnen............................................................................................................... 47
B-3.11.2 Pflegepersonal....................................................................................................................... 47
B-3.11.3 Spezielles therapeutisches Personal..................................................................................... 48
B-4 Klinik für Sportorthopädie u. Arthroskopische Chirurgie........................................................ 49
B-4.1 Name..................................................................................................................................... 49
B-4.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung...................................50
B-4.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung.......50
B-4.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung................... 50
B-4.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung............................................................. 50
B-4.6 Diagnosen nach ICD.............................................................................................................. 51
B-4.6.1 Hauptdiagnosen nach ICD..................................................................................................... 51
B-4.6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen............................................................................................... 51
B-4.7 Prozeduren nach OPS........................................................................................................... 52
B-4.7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS................................................................................... 52
B-4.7.2 Weitere Kompetenzprozeduren............................................................................................. 52
B-4.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten.................................................................................. 53
B-4.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V........................................................................ 54
B-4.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft.................................54
B-4.11 Personelle Ausstattung.......................................................................................................... 55
B-4.11.1 Ärzte und Ärztinnen............................................................................................................... 55
B-4.11.2 Pflegepersonal....................................................................................................................... 55
B-4.11.3 Spezielles therapeutisches Personal..................................................................................... 55
B-5 Klinik für Hand- u. Plastische Chirurgie................................................................................. 56
B-5.1 Name..................................................................................................................................... 56
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QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
Orthopädische Klinik
Markgröningen
B-5.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung...................................57
B-5.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung.......57
B-5.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung................... 57
B-5.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung............................................................. 57
B-5.6 Diagnosen nach ICD.............................................................................................................. 58
B-5.6.1 Hauptdiagnosen nach ICD..................................................................................................... 58
B-5.6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen............................................................................................... 58
B-5.7 Prozeduren nach OPS........................................................................................................... 59
B-5.7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS................................................................................... 59
B-5.7.2 Weitere Kompetenzprozeduren............................................................................................. 59
B-5.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten.................................................................................. 60
B-5.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V........................................................................ 61
B-5.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft.................................61
B-5.11 Personelle Ausstattung.......................................................................................................... 62
B-5.11.1 Ärzte und Ärztinnen............................................................................................................... 62
B-5.11.2 Pflegepersonal....................................................................................................................... 62
B-5.11.3 Spezielles therapeutisches Personal..................................................................................... 62
B-6 Klinik für Anästhesie, Intensivmedizin und Schmerztherapie................................................ 63
B-6.1 Name..................................................................................................................................... 63
B-6.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung...................................64
B-6.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung.......64
B-6.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung................... 64
B-6.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung............................................................. 64
B-6.6 Diagnosen nach ICD.............................................................................................................. 64
B-6.6.1 Hauptdiagnosen nach ICD..................................................................................................... 64
B-6.6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen............................................................................................... 64
B-6.7 Prozeduren nach OPS........................................................................................................... 64
B-6.7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS................................................................................... 64
B-6.7.2 Weitere Kompetenzprozeduren............................................................................................. 64
B-6.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten.................................................................................. 65
B-6.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V........................................................................ 65
B-6.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft.................................65
B-6.11 Personelle Ausstattung.......................................................................................................... 66
B-6.11.1 Ärzte und Ärztinnen............................................................................................................... 66
B-6.11.2 Pflegepersonal....................................................................................................................... 66
B-6.11.3 Spezielles therapeutisches Personal..................................................................................... 67
C Qualitätssicherung.............................................................................................................. 68
C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 SGB V............. 68
C-1.1 Im Krankenhaus erbrachte Leistungsbereiche / Dokumentationsrate................................... 68
C-1.2 Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren gemäß QSKH-RL.......................... 68
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V.................................... 78
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach
§ 137f SGB V......................................................................................................................... 78
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung...........78
C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V........................................ 78
C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V
("Strukturqualitätsvereinbarung")........................................................................................... 78
C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 SGB V............... 78
D Qualitätsmanagement......................................................................................................... 79
D-1 Qualitätspolitik........................................................................................................................79
D-2 Qualitätsziele......................................................................................................................... 80
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vom 15.07.2011
Orthopädische Klinik
Markgröningen
D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements..................................................... 81
D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements............................................................................... 84
D-5 Qualitätsmanagement-Projekte............................................................................................. 85
D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements................................................................................. 86
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QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
Name: Orthopädische Klinik Markgröningen gGmbH
Straße: Kurt-Lindemann-Weg 10
PLZ / Ort: 71706 Markgröningen
Postfach: 1241
PLZ / Ort: 71703 Markgröningen
Telefon: 07145 / 91 0
Telefax: 07145 / 91 53900
E-Mail: info@okm.de
Internet: www.okm.de
A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
Institutionskennzeichen: 260810055
A-3 Standort(nummer)
Standortnummer: 00
00: Dies ist der einzige Standort zu diesem Institutionskennzeichen.
A-4 Name und Art des Krankenhausträgers
Träger: Orthopädische Klinik Markgröningen gGmbH
Art: öffentlich
Internetadresse: www.okm.de
A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
Lehrkrankenhaus: nein
Orthopädische Klinik
Markgröningen
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QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
Medizinische Geschäftsführerin der Orthopädischen Klinik Markgröningen
Dr. Andrea Grebe
Telefon 07141 99-66001
Telefax 07141 99-600190
Kaufmännischer Geschäftsführer der Orthopädischen Klinik Markgröningen
Dr. Peter Steiner
Telefon 07141 99-60001
Telefax 07141 99-60019
Regionaldirektor der Orthopädischen Klinik Markgröningen
Olaf Sporys
Telefon 07145 91-53001
Telefax 07145 91-53900
Orthopädische Klinik
Markgröningen
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
Klinik für Endoprothetik, Allgemeine und Rheumaorthopädie
Ärztlicher Direktor Prof. Dr. med. Bernd Fink
Telefon 07145 91-53201
Klinik für Wirbelsäulenchirurgie, Neuroorthopädie, Rückenmarkverletzungen, Skoliosen
Ärztlicher Direktor Dr. med. Christoph R. Schätz
Telefon 07145 91-53241
Klinik für Sportorthopädie und Arthroskopische Chirurgie
Ärztlicher Direktor Dr. med. Jörg Richter
Telefon 07145 91-53209
Orthopädische Klinik
Markgröningen
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QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
Klinik für Handchirurgie und Plastische Chirurgie
Ärztlicher Direktor Prof. Dr. Max Haerle
Telefon 07145 91-53101
Klinik für Anästhesie, Intensivmedizin und Schmerztherapie
Ärztlicher Direktor Dr. med. Reimund Stögbauer
Telefon 07145 91-53301
Direktor für Pflege- und Prozessmanagement
Johann Bernhardt
Tel.07145 91-53400
Orthopädische Klinik
Markgröningen
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QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie
Verpflichtung besteht: nein
A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
Nr. Fachabteilungsübergreifender Versorgungsschwerpunkt
Orthopädische Klinik
Markgröningen
Fachabteilungen, die an dem Versorgungsschwerpunkt
beteiligt sind
VS12 Ambulantes OP-Zentrum Klinik für Sportorthopädie u. Arthroskopische
Chirurgie; Klinik für Hand- u. Plastische Chirurgie;
Klinik für Anästhesie, Intensivmedizin und
Schmerztherapie
VS16 Endoprothesenzentrum Klinik für Endoprothetik, Allgemeine Orthopädie und
Rheumaorthopädie; Klinik für Sportorthopädie u.
Arthroskopische Chirurgie
VS42 Schmerzzentrum Klinik für Endoprothetik, Allgemeine Orthopädie und
Rheumaorthopädie; Klinik für Wirbelsäulenchirurgie,
Neuroorthopädie, Rückenmarkverletzungen,
Skoliosen; Zentrum für Rückenmarkverletzte; Klinik
für Sportorthopädie u. Arthroskopische Chirurgie;
Klinik für Hand- u. Plastische Chirurgie; Klinik für
Anästhesie, Intensivmedizin und Schmerztherapie
VS44 Wirbelsäulenzentrum Klinik für Wirbelsäulenchirurgie, Neuroorthopädie,
Rückenmarkverletzungen, Skoliosen; Zentrum für
Rückenmarkverletzte; Klinik für Hand- u. Plastische
Chirurgie
VS49 Zentrum für Orthopädie und Unfallchirurgie Klinik für Endoprothetik, Allgemeine Orthopädie und
Rheumaorthopädie; Klinik für Wirbelsäulenchirurgie,
Neuroorthopädie, Rückenmarkverletzungen,
Skoliosen; Zentrum für Rückenmarkverletzte; Klinik
für Sportorthopädie u. Arthroskopische Chirurgie;
Klinik für Hand- u. Plastische Chirurgie; Klinik für
Anästhesie, Intensivmedizin und Schmerztherapie
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QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des
Krankenhauses
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung
MP02 Akupunktur
Orthopädische Klinik
Markgröningen
MP04 Atemgymnastik / -therapie Durchführung durch die Physiotherapie,
Atemstimulierende Einreibung durch die
Pflege
MP06 Basale Stimulation Unterstützung
wahrnehmungsbeeinträchtigter Menschen
und deren Angehörigen durch ausgewählte
Pflegemaßnahmen
MP56 Belastungstraining / -therapie / Arbeitserprobung über das Tocherunternehmen ORTEMA
MP08 Berufsberatung / Rehabilitationsberatung durch Vermittlung des Sozialdienstes
MP09 Besondere Formen / Konzepte der Betreuung von
Sterbenden
Sterbebegleitung durch Sitzwachengruppe
u. Klinikseelsorge, Abschiedsraum
MP10 Bewegungsbad / Wassergymnastik Als Einzel- oder Gruppentherapie, mit oder
ohne Rezept
MP11 Bewegungstherapie [z. B. Feldenkrais, Eurhythmie]
MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und / oder Kinder) Als Behandlungskonzept der
Physiotherapie, Ergotherapie
MP14 Diät- und Ernährungsberatung durch Diätassistentin
MP15 Entlassungsmanagement / Brückenpflege /
Überleitungspflege
MP16 Ergotherapie / Arbeitstherapie
MP17 Fallmanagement / Case Management / Primary Nursing /
Bezugspflege
Bezugspflege auf allen Stationen
MP18 Fußreflexzonenmassage Angebot der physikalischen Therapie
MP21 Kinästhetik Unterstützung der Gesundheitsentwicklung
für Patienten, Mitarbeiter und Angehörige
MP22 Kontinenztraining / Inkontinenzberatung Training und Beratung im Bereich
Rückenmarkverletzte
MP23 Kreativtherapie / Kunsttherapie / Theatertherapie /
Bibliotherapie
handwerksorientierte Gruppentherapie im
Rahmen der Ergotherapie
MP24 Manuelle Lymphdrainage Stationär und ambulant als
physiotherapeutische
Behandlungsmethode
MP25 Massage [z. B. Akupunktmassage,
Bindegewebsmassage)
MP26 Medizinische Fußpflege Zusammenarbeit mit externer Praxis
MP29 Osteopathie / Chiropraktik / Manualtherapie Stationär und ambulant als
Behandlungsmethode über das
Tochterunternehmen ORTEMA
MP30 Pädagogisches Leistungsangebot bei Bedarf durch Krankenhausschule
MP31 Physikalische Therapie / Bädertherapie
MP32 Physiotherapie / Krankengymnastik als Einzel- und / oder
Gruppentherapie
MP33 Präventive Leistungsangebote / Präventionskurse Nordic Walking,Rückenschule,Aqua
Fitness
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vom 15.07.2011
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung
MP60 Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF) Stationär und ambulant als
physiotherapeutische
Behandlungsmethode
MP34 Psychologisches / psychotherapeutisches Leistungsangebot /
Psychosozialdienst
Orthopädische Klinik
Markgröningen
[ Gesprächstherapie, Verhaltenstherapie,
Konzentrative Bewegungstherapie]
MP35 Rückenschule / Haltungsschulung / Wirbelsäulengymnastik Stationär und ambulant als
physiotherapeutische
Behandlungsmethode
MP37 Schmerztherapie / -management Schmerzambulanz im Haus
MP63 Sozialdienst z.B. AHB und Anschluss
Gesundheitsmaßnahmen
MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit [z. B. Besichtigungen und Führungen,
Vorträge, Informationsveranstaltungen]
MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten
und Patientinnen sowie Angehörigen
im Bereich Rückenmarkverletzte durch
Pflegekräfte oder Ergo-Therapeuten
MP40 Spezielle Entspannungstherapie Progressive Muskelentspannung nach
Jakobsen
MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot [z. B. Pflegevisiten, Pflegeexperten oder
Pflegeexpertinnen )
MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln / Orthopädietechnik über das Tochterunternehmen ORTEMA
MP67 Vojtatherapie für Erwachsene und / oder Kinder Stationär und ambulant als
physiotherapeutische
Behandlungsmethode
MP48 Wärme- und Kälteanwendungen Stationär als physiotherapeutische
Behandlungsmethode
MP51 Wundmanagement [z. B. spezielle Versorgung chronischer
Wunden wie Dekubitus und Ulcus cruris]
MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen / Angebot
ambulanter Pflege / Kurzzeitpflege
MP52 Zusammenarbeit mit / Kontakt zu Selbsthilfegruppen
mit LWV-Eingliederungshilfe gGmbH
Markgröningen
MP00 Med. Trainingstherapie über das Tocherunternehmen ORTEMA
MP00 Medical Fitness Angebot über das Tochterunternehmen ORTEMA
MP00 Ethikberatung / Ethische Fallbesprechung Ein runder Tisch für Ethische Fragen und
ein Ethikkomitee sind eingerichtet
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vom 15.07.2011
Orthopädische Klinik
Markgröningen
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung
SA01 Räumlichkeiten: Aufenthaltsräume
SA43 Räumlichkeiten: Abschiedsraum
SA59 Räumlichkeiten: Barrierefreie Behandlungsräume
SA02 Räumlichkeiten: Ein-Bett-Zimmer Auf Anfrage
SA06 Räumlichkeiten: Rollstuhlgerechte Nasszellen
SA08 Räumlichkeiten: Teeküche für Patienten und Patientinnen
SA09 Räumlichkeiten: Unterbringung Begleitperson
SA10 Räumlichkeiten: Zwei-Bett-Zimmer
SA11 Räumlichkeiten: Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
SA61 Ausstattung der Patientenzimmer: Betten und Matratzen in
Übergröße
SA13 Ausstattung der Patientenzimmer: Elektrisch verstellbare
Betten
SA14 Ausstattung der Patientenzimmer: Fernsehgerät am Bett / im
Zimmer
SA17 Ausstattung der Patientenzimmer: Rundfunkempfang am Bett
SA18 Ausstattung der Patientenzimmer: Telefon
SA19 Ausstattung der Patientenzimmer: Wertfach / Tresor am Bett /
im Zimmer
SA20 Verpflegung: Frei wählbare Essenszusammenstellung
(Komponentenwahl)
Orthopädische Klinik
Markgröningen
SA21 Verpflegung: Kostenlose Getränkebereitstellung Kaffee/Tee und Mineralwasser im
stationären Bereich
SA44 Verpflegung: Diät-/Ernährungsangebot
SA46 Verpflegung: Getränkeautomat
SA47 Verpflegung: Nachmittagstee / -kaffee
SA23 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Cafeteria
SA26 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Frisiersalon
SA28 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Kiosk / Einkaufsmöglichkeiten
SA29 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Kirchlich-religiöse Einrichtungen
SA30 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Klinikeigene Parkplätze für Besucher und
Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen
SA31 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Kulturelle Angebote
SA33 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Parkanlage
SA34 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Rauchfreies Krankenhaus
SA36 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Schwimmbad / Bewegungsbad
Friseur kommt auf Anfrage ins Haus
Raum der Stille im 1. OG und regelmäßig
Gottesdienste
wechselnde Bilderausstellungen im Bereich
der Ambulanz
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung
SA37 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Spielplatz / Spielecke
SA49 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Fortbildungsangebote /
Informationsveranstaltungen
SA51 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Orientierungshilfen
SA52 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Postdienst
SA53 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Schuldienst
SA55 Persönliche Betreuung: Beschwerdemanagement
SA41 Persönliche Betreuung: Dolmetscherdienste
SA40 Persönliche Betreuung: Empfangs- und Begleitdienst für
Patienten und Patientinnen sowie Besucher und
Besucherinnen
SA42 Persönliche Betreuung: Seelsorge
SA00 Persönliche Betreuung: Sozialdienst
A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
A-11.1 Forschungsschwerpunkte
Klinik für Endoprothetik, Allgemeine Orthopädie und Rheumaorthopädie
• Prothesenwechsel (Hüfte und Knie)
• Periprothetische Infektionen (Hüfte u. Knie)
• Minimalinvasive OP-Techniken bei Hüft- u. Knieprothesen
Orthopädische Klinik
Markgröningen
Klinik für Wirbelsäulenchirurgie, Neuroorthopädie, Rückenmarkverletzungen, Skoliosen
• Bandscheibenprothesen im Halswirbel- u. Lendenwirbelbereich
• Spondylitis
Klinik für Hand- u. Plastische Chirurgie
• Nationales Endoprothesen- Register für die Handchirurgie
• Prospektive Multicenterstudie zur Handgelenksarthroskopie
Klinik für Sportorthopädie
• Ergebnisse nach anatomischer Doppelbündel VKB Rekonstruktion und gelenknaher
bioresorbierbarer Schraubenfixation
• Ergebnisse nach VKB Revisionsrekonstruktion mit Quadrizepssehnentransplantat
• Entwicklung Kniestabilitätsmessung in Kooperation mit dem Frauenhofer Institut.
Klinik für Sportorthopädie - Sektion Schulter
• Jahresergebnisse nach arthroskopischer Kapsel-Labrum-Rekonstruktion bei
ventrocaudaler Schulterinstabilität
• Frühergebnisse nach Maffet-V-Läsionen
• Frühergebnisse nach Rekonstruktionen von 2 u. 3-Sehnenrupturen unter Beteiligung der
Subscapularissehene
• Jahresergebnisse nach arthroskopischer Kapsel-Labrum-Rekonstruktion bei
ventrocaudaler Schulterinstabilität
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
A-11.2 Akademische Lehre
Nr. Akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten
FL01 Dozenturen / Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten
FL03 Studierendenausbildung (Famulatur / Praktisches Jahr)
FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten
FL05 Teilnahme an multizentrischen Phase-I/II-Studien
FL06 Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV-Studien
FL08 Herausgeberschaften wissenschaftlicher Journale/Lehrbücher
A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen
Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen Kommentar / Erläuterung
HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und
Krankenpflegerin
Orthopädische Klinik
Markgröningen
(In Kooperation mit Klinikum Ludwigsburg-
Bietigheim)
HB03 Physiotherapeut und Physiotherapeutin (Angebot von Praktikumsplätze)
HB06 Ergotherapeut und Ergotherapeutin (Angebot von Praktikumsplätze)
HB07 Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische
Assistentin (OTA)
HB08 Masseur / Medizinischer Bademeister und Masseurin /
Medizinische Bademeisterin
HB00 Orthopädiemechaniker, Bandagist (Tochterunternehmen
ORTEMA)
A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus
Bettenzahl: 200
A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle:
Vollstationäre Fälle: 7.733
Teilstationäre Fälle: 0
Ambulante Fälle:
- Fallzählweise: 39.738
(Anerkennungspraktikum,
Praktikumsplätze)
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
A-14 Personal des Krankenhauses
A-14.1 Ärzte und Ärztinnen
Orthopädische Klinik
Markgröningen
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 63
- davon Fachärztinnen/ -ärzte 41
Belegärztinnen/ -ärzte (nach § 121 SGB V) 0
Ärztinnen/ Ärzte, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind 3
A-14.2 Pflegepersonal
Anzahl
Anzahl Ausbildungsdauer
Gesundheits- und Krankenpfleger/ -innen 149 3 Jahre
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/ -innen 13 3 Jahre
Altenpfleger/ -innen 0 3 Jahre
Pflegeassistenten/ -assistentinnen 0 2 Jahre
Krankenpflegehelfer/ -innen 4 1 Jahr
Pflegehelfer/ -innen 4 ab 200 Std.
Basiskurs
Hebammen/ Entbindungspfleger 0 3 Jahre
Operationstechnische Assistenz 7 3 Jahre
A-14.3 Spezielles therapeutisches Personal
Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Kommentar / Erläuterung
SP51 Apotheker und Apothekerin 1,0 über das Klinikum
Ludwigsburg-Bietigheim
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin 31,0
SP32 Bobath-Therapeut und Bobath-Therapeutin für Erwachsene
und / oder Kinder
SP04 Diätassistent und Diätassistentin 1,0
SP36 Entspannungspädagoge und Entspannungspädagogin /
Entspannungstherapeut und Entspannungstherapeutin /
Entspannungstrainer und Enspannungstrainerin (mit
psychologischer, therapeutischer und pädagogischer
Vorbildung)/Heileurhythmielehrer und
Heileurhythmielehrerin / Feldenkraislehrer und
Feldenkraislehrerin
SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin / Arbeits- und
Beschäftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschäftigungstherapeutin
1,0 über das Tochterunternehmen
Ortema
1,0 über Tochterunternehmen
Ortema
7,0 über Tochterunternehmen
Ortema
SP42 Manualtherapeut und Manualtherapeutin 8,0 über das Tochterunternehmen
Ortema
SP15 Masseur / Medizinischer Bademeister und Masseurin /
Medizinische Bademeisterin
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und Medizinischtechnische
Assistentin / Funktionspersonal
6,0 über das Tochterunternehmen
Ortema
7,0
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
Orthopädische Klinik
Markgröningen
Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Kommentar / Erläuterung
SP18 Orthopädietechniker und Orthopädietechnikerin /
Orthopädiemechaniker und Orthopädiemechanikerin /
Orthopädieschuhmacher und Orthopädieschuhmacherin /
Bandagist und Bandagistin
55,0 über das Tochterunternehmen
Ortema
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 31,0 über das Tochterunternehmen
Ortema
SP23 Psychologe und Psychologin 1,0
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische
Psychotherapeutin
SP46 Sportlehrer und Sportlehrerin / Gymnastiklehrer und
Gymnastiklehrerin / Sportpädagoge und Sportpädagogin
SP48 Vojtatherapeut und Vojtatherapeutin für Erwachsene und /
oder Kinder
SP28 Wundmanager und Wundmanagerin / Wundberater und
Wundberaterin / Wundexperte und Wundexpertin /
Wundbeauftragter und Wundbeauftragte
SP00 Schmerztherapeut 1,0
1,0 über das Tochterunternehmen
Ortema
22,0 über das Tochterunternehmen
Ortema
2,0 über das Tochterunternehmen
Ortema
1,0
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
Orthopädische Klinik
Markgröningen
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
A-15 Apparative Ausstattung
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung
AA37 Arthroskop Gelenksspiegelung þ
AA38 Beatmungsgeräte / CPAP-Geräte Maskenbeatmungsgerät mit
dauerhaft positivem
Beatmungsdruck
AA39 Bronchoskop Gerät zur Luftröhren- und
Bronchienspiegelung
AA07 Cell Saver Eigenblutaufbereitungsgerät þ
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im
Querschnitt mittels
Röntgenstrahlen
AA40 Defibrillator Gerät zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstörungen
AA42 Elektronenmikroskop Mikroskop mit sehr hoher
Auflösung
AA18 Hochfrequenzthermotherapiegerät
AA52 Laboranalyseautomaten für
Hämatologie, klinische Chemie,
Gerinnung und Mikrobiologie
AA22 Magnetresonanztomograph
(MRT)
AA55 MIC-Einheit (Minimalinvasive
Chirurgie)
Gerät zur Gewebezerstörung
mittels Hochtemperaturtechnik
Laborgeräte zur Messung von
Blutwerten bei Blutkrankheiten,
Stoffwechselleiden,
Gerinnungsleiden und Infektionen
Schnittbildverfahren mittels
starker Magnetfelder und
elektromagnetischer
Wechselfelder
Minimal in den Körper
eindringende, also
gewebeschonende Chirurgie
AA67 Operationsmikroskop þ
AA27 Röntgengerät / Durchleuchtungsgerät þ
AA29 Sonographiegerät /
Dopplersonographiegerät /
Duplexsonographiegerät
Ultraschallgerät / mit Nutzung des
Dopplereffekts / farbkodierter
Ultraschall
AA31 Spirometrie / Lungenfunktionsprüfung þ
AA33 Uroflow / Blasendruckmessung /
Urodynamischer Messplatz
Orthopädische Klinik
Markgröningen
24h¹ Kommentar / Erläuterung
þ
þ
þ Steht über die im Haus
integrierte
Radiologische
Gemeinschaftspraxis
Ludwigsburg zur
Verfügung
þ
þ
þ
þ
þ Steht über die im Haus
integrierte
Radiologische
Gemeinschaftspraxis
Ludwigsburg zur
Verfügung
þ
þ
Harnflussmessung ¨ Kooperation mit der
Klinik für Urologie
Klinikum Ludwigsburg-
Bietigheim gGmbH
AA58 24h-Blutdruck-Messung þ
AA59 24h-EKG-Messung þ
AA63 72h-Blutzucker-Messung þ
¹ 24h: Notfallverfügbarkeit 24 Stunden am Tag sichergestellt
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
Orthopädische Klinik
Markgröningen
B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
1 Klinik für Endoprothetik, Allgemeine Orthopädie und Rheumaorthopädie.............................24
2 Klinik für Wirbelsäulenchirurgie, Neuroorthopädie, Rückenmarkverletzungen, Skoliosen.... 32
3 Zentrum für Rückenmarkverletzte..........................................................................................41
4 Klinik für Sportorthopädie u. Arthroskopische Chirurgie........................................................ 49
5 Klinik für Hand- u. Plastische Chirurgie................................................................................. 56
6 Klinik für Anästhesie, Intensivmedizin und Schmerztherapie................................................ 63
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
B-1 Klinik für Endoprothetik, Allgemeine Orthopädie und Rheumaorthopädie
B-1.1 Name Organisationseinheit / Fachabteilung
Name: Klinik für Endoprothetik, Allgemeine Orthopädie und Rheumaorthopädie
Schlüssel: Orthopädie (2300)
Art: Hauptabteilung
Poliklinik oder Ambulanz vorhanden
ÄD / Chefarzt Prof. Dr. med. Bernd Fink, Facharzt für Orthopädie u. Unfallchirurgie,
Teilgebietsbezeichnung Rheumatologie
Straße: Kurt-Lindemann-Weg 10
PLZ / Ort: 71707 Markgröningen
Postfach: 1241
PLZ / Ort: 71703 Markgröningen
Telefon: 07145 / 91 53201
Telefax: 07145 / 91 53922
E-Mail: allgemeinortho@okm.de
Internet: www.okm.de
Orthopädische Klinik
Markgröningen
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
B-1.2 Versorgungsschwerpunkte Organisationseinheit / Fachabteilung
Orthopädische Klinik
Markgröningen
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Orthopädie Kommentar / Erläuterung
VO01 Diagnostik und Therapie von Arthropathien
VO02 Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes
VO07 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der
Sehnen
VO08 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des
Weichteilgewebes
VO09 Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien
VO10 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-
Skelett-Systems und des Bindegewebes
VO11 Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und
Bewegungsorgane
VO13 Spezialsprechstunde
VO14 Endoprothetik (Schulter-, Ellenbogen-, Hüft-, Knieund
Sprunggelenk)
Wechseloperationen von
Endoprothesen (Schulter-,
Ellenbogen-, Hüft-, Knie- und
Sprunggelenk)
VO15 Fußchirurgie (sämtliche Operationen des Fußes
und der Sprunggelenke mit
Umstellungsoperationen,
Weichteiloperationen,
Fußdeformitätsbehandlungen und
Versteifungen des Mittel- und
Rückfußes, des oberen
Sprunggelenkes)
VO17 Rheumachirurgie Spezialendoprothetik für
Rheumapatienten, Operative
Behandlung der Gelenk- und
Weichteilveränderungen
VO19 Schulterchirurgie Endoprothetik
VC26 Metall-/Fremdkörperentfernungen
VO00 Behandlung von Brüchen der oberen und unteren Extremitäten
B-1.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote Organisationseinheit / Fachabteilung
Die Angaben zu den medizinisch-pflegerischen Leistungsangeboten werden fachabteilungsübergreifend
für das gesamte Krankenhaus dargestellt. Sie finden diese Angaben unter dem Gliederungspunkt A-9.
B-1.4 Nicht-medizinische Serviceangebote Organisationseinheit / Fachabteilung
Die Angaben zu den Nicht-medizinischen Serviceangeboten werden fachabteilungsübergreifend für das
gesamte Krankenhaus dargestellt. Sie finden diese Angaben unter dem Gliederungspunkt A-10
B-1.5 Fallzahlen Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl: 2.287
Teilstationäre Fallzahl: 0
Anzahl Betten: 82
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
B-1.6 Diagnosen nach ICD
B-1.6.1 Hauptdiagnosen nach ICD
Orthopädische Klinik
Markgröningen
Rang ICD Bezeichnung Fallzahl
1 M17 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Kniegelenkes 626
2 M16 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Hüftgelenkes 408
3 T84 Komplikationen durch künstliche Gelenke, Metallteile oder durch
Verpflanzung von Gewebe in Knochen, Sehnen, Muskeln bzw. Gelenken
4 M20 Nicht angeborene Verformungen von Fingern bzw. Zehen 137
5 M19 Sonstige Form des Gelenkverschleißes (Arthrose) 105
6 M24 Sonstige näher bezeichnete Gelenkschädigung 90
7 S82 Knochenbruch des Unterschenkels, einschließlich des oberen
Sprunggelenkes
8 M87 Absterben des Knochens 68
9 M77 Sonstige Sehnenansatzentzündung 30
10 T81 Komplikationen bei ärztlichen Eingriffen 20
B-1.6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen
ICD Bezeichnung Anzahl
M16.7 Sonstige sekundäre Koxarthrose 24
M16.3 Sonstige dysplastische Koxarthrose 23
407
77
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
B-1.7 Prozeduren nach OPS
B-1.7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
Orthopädische Klinik
Markgröningen
Rang OPS Bezeichnung Anzahl
1 5-820 Operatives Einsetzen eines künstlichen Hüftgelenks 897
2 5-800 Offener operativer Eingriff an einem Gelenk 812
3 5-822 Operatives Einsetzen eines künstlichen Kniegelenks 696
4 5-782 Operative Entfernung von erkranktem Knochengewebe 600
5 8-919 Umfassende Schmerzbehandlung bei akuten Schmerzen 492
6 5-784 Operative Verpflanzung bzw. Umlagerung von Knochengewebe 414
7 5-783 Operative Entnahme von Knochengewebe zu Verpflanzungszwecken 408
8 5-788 Operation an den Fußknochen 371
9 5-983 Erneute Operation 356
10 5-786 Operative Befestigung von Knochenteilen z.B. bei Brüchen mit Hilfsmitteln
wie Schrauben oder Platten
B-1.7.2 Weitere Kompetenzprozeduren
OPS Bezeichnung Anzahl
5-829 Sonstige Operation zur Sicherung oder Wiederherstellung der Gelenkfunktion 239
1-504 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus Gelenken bzw. Schleimbeuteln durch
operativen Einschnitt
5-804 Operation an der Kniescheibe bzw. ihren Bändern 202
1-854 Untersuchung eines Gelenkes oder eines Schleimbeutels durch Flüssigkeits- oder
Gewebeentnahme mit einer Nadel
5-823 Erneute Operation, Wechsel bzw. Entfernung eines künstlichen Kniegelenks 158
5-787 Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen z.B. bei Brüchen
verwendet wurden
5-821 Erneute Operation, Wechsel bzw. Entfernung eines künstlichen Hüftgelenks 121
352
217
161
137
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
Orthopädische Klinik
Markgröningen
B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Ambulanz der Endoprothetik
Art der Ambulanz: Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116 SGB V bzw. § 31a
Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden
oder Kenntnisse von Krankenhausärzten)
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
B-1.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Orthopädische Klinik
Markgröningen
Rang OPS Bezeichnung Anzahl
1 5-787 Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen z.B. bei
Brüchen verwendet wurden
2 5-788 Operation an den Fußknochen 28
3 5-782 Operative Entfernung von erkranktem Knochengewebe 9
4 5-041 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe von Nerven 6
5 – 1 5-852 Entfernen von Teilen von Muskeln, Sehnen oder deren Bindegewebshüllen ≤ 5
5 – 2 5-800 Offener operativer Eingriff an einem Gelenk ≤ 5
5 – 3 5-801 Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben
(Menisken)
5 – 4 5-898 Operation am Nagel ≤ 5
5 – 5 5-849 Sonstige Operation an der Hand ≤ 5
5 – 6 5-859 Sonstige Operation an Muskeln, Sehnen, deren Bindegewebshüllen bzw.
Schleimbeuteln
B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
¨ Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden
¨ stationäre BG-Zulassung
þ nicht vorhanden
41
≤ 5
≤ 5
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
B-1.11 Personelle Ausstattung
B-1.11.1 Ärzte und Ärztinnen
Orthopädische Klinik
Markgröningen
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 10,0
Davon Fachärztinnen/ -ärzte 7,0
Belegärztinnen/ -ärzte (nach § 121 SGB V) 0
¹ Bei den Belegärztinnen/ -ärzten ist die Anzahl der Personen, sonst die Anzahl der Vollkräfte
angegeben
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Facharztbezeichnungen
Facharztbezeichnung
Allgemeine Chirurgie
Orthopädie
Orthopädie und Unfallchirurgie
Physikalische und Rehabilitative Medizin
Unfallchirurgie
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Zusatz-Weiterbildungen
Zusatz-Weiterbildung
Manuelle Medizin / Chirotherapie
Notfallmedizin
Orthopädische Rheumatologie
Sozialmedizin
Spezielle Orthopädische Chirurgie
Spezielle Unfallchirurgie
Sportmedizin
B-1.11.2 Pflegepersonal
Anzahl¹
Anzahl Ausbildungsdauer
Gesundheits- und Krankenpfleger/ –innen 26 3 Jahre
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/ –innen 3 3 Jahre
Pflegehelfer/ –innen 2 ab 200 Std.
Basiskurs
Operationstechnische Assistenz 3 3 Jahre
Pflegerische Fachexpertisen - anerkannte Fachweiterbildungen
Nr. Anerkannte Fachweiterbildungen/ zusätzliche
akademische Abschlüsse
Kommentar / Erläuterung
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsübergreifend
PQ05 Leitung von Stationen oder
Funktionseinheiten
Pflegerische Fachexpertisen - Zusatzqualifikationen
Nr. Zusatzqualifikationen Kommentar / Erläuterung
ZP18 Dekubitusmanagement Fachabteilungsübergreifend
ZP06 Ernährungsmanagement Fachabteilungsübergreifend
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
Nr. Zusatzqualifikationen Kommentar / Erläuterung
ZP08 Kinästhetik
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP12 Praxisanleitung
ZP19 Sturzmanagement Fachabteilungsübergreifend
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsübergreifend
Orthopädische Klinik
Markgröningen
B-1.11.3 Spezielles therapeutisches Personal
Die Angaben zum speziellen therapeutischen Personal werden fachabteilungsübergreifend für das
gesamte Krankenhaus dargestellt. Sie finden diese Angaben unter dem Gliederungspunkt A-14.
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
Orthopädische Klinik
Markgröningen
B-2 Klinik für Wirbelsäulenchirurgie, Neuroorthopädie, Rückenmarkverletzungen, Skoliosen
B-2.1 Name Organisationseinheit / Fachabteilung
Name: Klinik für Wirbelsäulenchirurgie, Neuroorthopädie, Rückenmarkverletzungen, Skoliosen
Schlüssel: Orthopädie (2300)
Art: Hauptabteilung
Poliklinik oder Ambulanz vorhanden
ÄD / Chefarzt Dr. Christoph R. Schätz, Facharzt für Neurochirurgie, Facharzt für Orthopädie und
Unfallchirugie
Chefarzt Skoliosezentrum: Dr. Stefan Krebs, Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie
Straße: Kurt Lindemann Weg 10
PLZ / Ort: 71707 Markgröningen
Postfach: 1241
PLZ / Ort: 71703 Markgröningen
Telefon: 07145 / 91 53241
Telefax: 07145 / 91 53940
E-Mail: neuroortho@okm.de
Internet: www.okm.de
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
B-2.2 Versorgungsschwerpunkte Organisationseinheit / Fachabteilung
Orthopädische Klinik
Markgröningen
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Orthopädie Kommentar / Erläuterung
VO03 Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des
Rückens
VO04 Diagnostik und Therapie von Spondylopathien
VO05 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule
und des Rückens
VO06 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln
VO09 Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien
VO10 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-
Skelett-Systems und des Bindegewebes
VO11 Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und
Bewegungsorgane
Tumorerkrankungen der Wirbelsäule
VO13 Spezialsprechstunde für Rückenmarkverletzte,
Wirbelsäulenerkrankungen,
Osteoporoseerkrankung,
Korsettträger
VC65 Wirbelsäulenchirurgie Wirbelsäulen stabilisierende
Verfahren,Bandscheibenvorfällen an
Hals- u. Lendenwirbelsäule,
Implantationen von
Bandscheibenprothesen
VO00 Sektion für Skoliose-Behandlung operative und konservative
Behandlung mit Korsettversorgung
durch das Tochterunternehmen
ORTEMA
VO00 Zentrum für die Behandlung und Rehabilitation von
Rückenmarkverletzten
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
Orthopädische Klinik
Markgröningen
B-2.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote Organisationseinheit / Fachabteilung
Die Angaben zu den medizinisch-pflegerischen Leistungsangeboten werden fachabteilungsübergreifend
für das gesamte Krankenhaus dargestellt. Sie finden diese Angaben unter dem Gliederungspunkt A-9.
B-2.4 Nicht-medizinische Serviceangebote Organisationseinheit / Fachabteilung
Die Angaben zu den Nicht-medizinischen Serviceangeboten werden fachabteilungsübergreifend für das
gesamte Krankenhaus dargestellt. Sie finden diese Angaben unter dem Gliederungspunkt A-10
B-2.5 Fallzahlen Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl: 1.773
Teilstationäre Fallzahl: 0
Anzahl Betten: 51
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
B-2.6 Diagnosen nach ICD
B-2.6.1 Hauptdiagnosen nach ICD
Orthopädische Klinik
Markgröningen
Rang ICD Bezeichnung Fallzahl
1 M48 Sonstige Krankheit der Wirbelsäule 308
2 M51 Sonstiger Bandscheibenschaden 251
3 M53 Sonstige Krankheit der Wirbelsäule bzw. des Rückens[, die nicht an
anderen Stellen der internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10)
eingeordnet ist]
4 M42 Abnutzung der Knochen und Knorpel der Wirbelsäule 124
5 M43 Sonstige Verformung der Wirbelsäule bzw. des Rückens 101
6 M80 Knochenbruch bei normaler Belastung aufgrund einer Verminderung der
Knochendichte - Osteoporose
7 M50 Bandscheibenschaden im Halsbereich 75
8 M41 Seitverbiegung der Wirbelsäule - Skoliose 72
9 S32 Knochenbruch der Lendenwirbelsäule bzw. des Beckens 60
10 M46 Sonstige Entzündung der Wirbelsäule 40
B-2.6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen
ICD Bezeichnung Anzahl
C79 Absiedlung (Metastase) einer Krebskrankheit in sonstigen oder nicht näher
bezeichneten Körperregionen
M40 Wirbelsäulenverkrümmung mit Bildung eines Hohlkreuzes, eines Flachrückens oder
eines Buckels
M47 Gelenkverschleiß (Arthrose) der Wirbelsäule 11
C41 Krebs des Knochens bzw. der Gelenkknorpel sonstiger bzw. vom Arzt nicht näher
bezeichneter Körperregionen
216
96
39
12
≤ 5
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
B-2.7 Prozeduren nach OPS
B-2.7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
Orthopädische Klinik
Markgröningen
Rang OPS Bezeichnung Anzahl
1 5-032 Operativer Zugang zur Lendenwirbelsäule, zum Kreuzbein bzw. zum
Steißbein
2 5-835 Operative Befestigung von Knochen der Wirbelsäule mit Hilfsmitteln wie
Schrauben oder Platten
2.181
1.948
3 5-839 Sonstige Operation an der Wirbelsäule 1.182
4 5-984 Operation unter Verwendung optischer Vergrößerungshilfen, z.B.
Lupenbrille, Operationsmikroskop
5 5-831 Operative Entfernung von erkranktem Bandscheibengewebe 983
6 5-783 Operative Entnahme von Knochengewebe zu Verpflanzungszwecken 929
7 5-836 Operative Versteifung der Wirbelsäule - Spondylodese 832
8 5-780 Operativer Einschnitt in Knochengewebe bei einer keimfreien oder durch
Krankheitserreger verunreinigten Knochenkrankheit
9 5-036 Wiederherstellende Operation an Rückenmark bzw. Rückenmarkshäuten 498
10 5-830 Operativer Einschnitt in erkranktes Knochen- bzw. Gelenkgewebe der
Wirbelsäule
B-2.7.2 Weitere Kompetenzprozeduren
1.047
OPS Bezeichnung Anzahl
5-033 Operativer Einschnitt in den Wirbelkanal 326
8-919 Umfassende Schmerzbehandlung bei akuten Schmerzen 277
5-784 Operative Verpflanzung bzw. Umlagerung von Knochengewebe 221
5-030 Operativer Zugang zum Übergang zwischen Kopf und Hals bzw. zur Halswirbelsäule 221
5-832 Operative Entfernung von erkranktem Knochen- bzw. Gelenkgewebe der Wirbelsäule 187
5-031 Operativer Zugang zur Brustwirbelsäule 158
5-986 Operation mit kleinstmöglichem Einschnitt an der Haut und minimaler
Gewebeverletzung (minimalinvasiv)
606
397
119
Seite 36 von 86

STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
Orthopädische Klinik
Markgröningen
B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Ambulanz der Neuroorthopädie
Art der Ambulanz: Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116 SGB V bzw. § 31a
Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden
oder Kenntnisse von Krankenhausärzten)
*Spezialsprechstunde für Skoliose und Osteoporose
Seite 37 von 86

STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
B-2.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Orthopädische Klinik
Markgröningen
Rang OPS Bezeichnung Anzahl
1 5-830 Operativer Einschnitt in erkranktes Knochen- bzw. Gelenkgewebe der
Wirbelsäule
2 – 1 8-020 Behandlung durch Einspritzen von Medikamenten in Organe bzw. Gewebe
oder Entfernung von Ergüssen z.B. aus Gelenken
2 – 2 5-83a Behandlungsverfahren an der Wirbelsäule zur Schmerzbehandlung mit
kleinstmöglichem Einschnitt an der Haut und minimaler Gewebeverletzung
(minimalinvasiv)
2 – 3 1-503 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem Knochen durch
operativen Einschnitt
2 – 4 5-831 Operative Entfernung von erkranktem Bandscheibengewebe ≤ 5
2 – 5 8-914 Schmerzbehandlung mit Einspritzen eines Betäubungsmittels an eine
Nervenwurzel bzw. an einen wirbelsäulennahen Nerven
2 – 6 8-917 Schmerzbehandlung mit Einspritzen eines Betäubungsmittels in Gelenke
der Wirbelsäule
2 – 7 1-859 Sonstige Untersuchung durch Flüssigkeits- oder Gewebeentnahme mit
einer Nadel
2 – 8 1-854 Untersuchung eines Gelenkes oder eines Schleimbeutels durch
Flüssigkeits- oder Gewebeentnahme mit einer Nadel
B-2.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
¨ Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden
¨ stationäre BG-Zulassung
þ nicht vorhanden
97
≤ 5
≤ 5
≤ 5
≤ 5
≤ 5
≤ 5
≤ 5
Seite 38 von 86

STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
B-2.11 Personelle Ausstattung
B-2.11.1 Ärzte und Ärztinnen
Orthopädische Klinik
Markgröningen
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 12
Davon Fachärztinnen/ -ärzte 7,0
Belegärztinnen/ -ärzte (nach § 121 SGB V) 0
¹ Bei den Belegärztinnen/ -ärzten ist die Anzahl der Personen, sonst die Anzahl der Vollkräfte
angegeben
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Facharztbezeichnungen
Facharztbezeichnung
Allgemeine Chirurgie
Neurochirurgie
Orthopädie
Orthopädie und Unfallchirurgie
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Zusatz-Weiterbildungen
Zusatz-Weiterbildung
Manuelle Medizin / Chirotherapie
Notfallmedizin
Spezielle Schmerztherapie
B-2.11.2 Pflegepersonal
Anzahl¹
Anzahl Ausbildungsdauer
Gesundheits- und Krankenpfleger/ –innen 23 3 Jahre
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/ –innen 0,4 3 Jahre
Altenpfleger/ –innen 0 3 Jahre
Pflegeassistenten/ -assistentinnen 0 2 Jahre
Krankenpflegehelfer/ –innen 0 1 Jahr
Pflegehelfer/ –innen 0,5 ab 200 Std.
Basiskurs
Hebammen/ Entbindungspfleger 0 3 Jahre
Operationstechnische Assistenz 0 3 Jahre
Pflegerische Fachexpertisen - anerkannte Fachweiterbildungen
Nr. Anerkannte Fachweiterbildungen/ zusätzliche
akademische Abschlüsse
Kommentar / Erläuterung
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsübergreifend
PQ05 Leitung von Stationen oder
Funktionseinheiten
Pflegerische Fachexpertisen - Zusatzqualifikationen
Nr. Zusatzqualifikationen Kommentar / Erläuterung
ZP18 Dekubitusmanagement
ZP05 Entlassungsmanagement
ZP06 Ernährungsmanagement Fachabteilungsübergreifend
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
Nr. Zusatzqualifikationen Kommentar / Erläuterung
ZP08 Kinästhetik
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP12 Praxisanleitung
ZP19 Sturzmanagement Fachabteilungsübergreifend
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsübergreifend
Orthopädische Klinik
Markgröningen
B-2.11.3 Spezielles therapeutisches Personal
Die Angaben zum speziellen therapeutischen Personal werden fachabteilungsübergreifend für das
gesamte Krankenhaus dargestellt. Sie finden diese Angaben unter dem Gliederungspunkt A-14.
Seite 40 von 86

STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
Orthopädische Klinik
Markgröningen
B-3 Zentrum für Rückenmarkverletzte
B-3.1 Name Organisationseinheit / Fachabteilung
Name: Zentrum für Rückenmarkverletzte
Schlüssel: Orthopädie (2300)
Art: Hauptabteilung
ÄD u. Chefarzt Dr. Christoph R. Schätz, Facharzt für Neurochirurgie, Facharzt für Orthopädie und
Unfallchirurgie
Straße: Kurt Lindemann Weg 10
PLZ / Ort: 71707 Markgröningen
Postfach: 1241
PLZ / Ort: 71703 Markgröningen
Telefon: 07145 / 91 0
Telefax: 07145 / 91 53900
E-Mail: neuroortho@okm.de
Internet: www.okm.de
Seite 41 von 86

STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
B-3.2 Versorgungsschwerpunkte Organisationseinheit / Fachabteilung
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Orthopädie
VO05 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens
VO06 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln
VO08 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes
VO11 Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane
VO13 Spezialsprechstunde
VO18 Schmerztherapie / Multimodale Schmerztherapie
VO21 Traumatologie
VC26 Metall-/Fremdkörperentfernungen
VC65 Wirbelsäulenchirurgie
Orthopädische Klinik
Markgröningen
B-3.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote Organisationseinheit / Fachabteilung
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot
MP03 Angehörigenbetreuung / -beratung / -seminare
Weitere Angaben zu den medizinisch-pflegerischen Leistungsangeboten werden
fachabteilungsübergreifend für das gesamte Krankenhaus dargestellt. Sie finden diese Angaben unter
dem Gliederungspunkt A-10
B-3.4 Nicht-medizinische Serviceangebote Organisationseinheit / Fachabteilung
Nr. Serviceangebot
SA12 Ausstattung der Patientenzimmer: Balkon / Terrasse
Weitere Angaben zu den Nicht-medizinischen Serviceangeboten werden fachabteilungsübergreifend für
das gesamte Krankenhaus dargestellt. Sie finden diese Angaben unter dem Gliederungspunkt A-10
B-3.5 Fallzahlen Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl: 161
Teilstationäre Fallzahl: 0
Anzahl Betten: 27
Seite 42 von 86

STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
B-3.6 Diagnosen nach ICD
B-3.6.1 Hauptdiagnosen nach ICD
Orthopädische Klinik
Markgröningen
Rang ICD Bezeichnung Fallzahl
1 G82 Vollständige bzw. unvollständige Lähmung der Beine oder Arme 63
2 M48 Sonstige Krankheit der Wirbelsäule 9
3 M51 Sonstiger Bandscheibenschaden 6
4 – 1 C79 Absiedlung (Metastase) einer Krebskrankheit in sonstigen oder nicht näher
bezeichneten Körperregionen
4 – 2 M50 Bandscheibenschaden im Halsbereich ≤ 5
4 – 3 L89 Druckgeschwür (Dekubitus) und Druckzone ≤ 5
4 – 4 S32 Knochenbruch der Lendenwirbelsäule bzw. des Beckens ≤ 5
4 – 5 T84 Komplikationen durch künstliche Gelenke, Metallteile oder durch
Verpflanzung von Gewebe in Knochen, Sehnen, Muskeln bzw. Gelenken
4 – 6 M53 Sonstige Krankheit der Wirbelsäule bzw. des Rückens[, die nicht an
anderen Stellen der internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10)
eingeordnet ist]
4 – 7 M43 Sonstige Verformung der Wirbelsäule bzw. des Rückens ≤ 5
B-3.6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen
trifft nicht zu bzw. entfällt
≤ 5
≤ 5
≤ 5
Seite 43 von 86

STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
B-3.7 Prozeduren nach OPS
B-3.7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
Orthopädische Klinik
Markgröningen
Rang OPS Bezeichnung Anzahl
1 5-032 Operativer Zugang zur Lendenwirbelsäule, zum Kreuzbein bzw. zum
Steißbein
2 5-835 Operative Befestigung von Knochen der Wirbelsäule mit Hilfsmitteln wie
Schrauben oder Platten
3 5-839 Sonstige Operation an der Wirbelsäule 51
4 1-334 Untersuchung von Harntransport und Harnentleerung 43
5 5-984 Operation unter Verwendung optischer Vergrößerungshilfen, z.B.
Lupenbrille, Operationsmikroskop
6 8-976 Fachübergreifende Behandlung einer Querschnittslähmung 35
7 5-836 Operative Versteifung der Wirbelsäule - Spondylodese 34
8 – 1 5-831 Operative Entfernung von erkranktem Bandscheibengewebe 32
8 – 2 5-783 Operative Entnahme von Knochengewebe zu Verpflanzungszwecken 32
10 5-893 Operative Entfernung von abgestorbenem Gewebe im Bereich einer
Wunde bzw. von erkranktem Gewebe an Haut oder Unterhaut
B-3.7.2 Weitere Kompetenzprozeduren
Trifft nicht zu bzw. entfällt
71
61
37
27
Seite 44 von 86

STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
Orthopädische Klinik
Markgröningen
B-3.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Ambulanz der Neuroorthopädie
Art der Ambulanz: Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116 SGB V bzw. § 31a
Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden
oder Kenntnisse von Krankenhausärzten)
Seite 45 von 86

STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
B-3.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Trifft nicht zu bzw. entfällt.
Orthopädische Klinik
Markgröningen
B-3.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
¨ Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden
¨ stationäre BG-Zulassung
þ nicht vorhanden
*Die OKM ist an die Anlaufstelle für die Vermittlung von Betten für Rückenmarkverletzte beim BG
Unfallkrankenhaus Hamburg angeschlossen.
Seite 46 von 86

STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
B-3.11 Personelle Ausstattung
B-3.11.1 Ärzte und Ärztinnen
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer
Belegärzte)
Anzahl¹ Kommentar / Erläuterung
Orthopädische Klinik
Markgröningen
0 Das ärztliche Personal ist identisch mit der Klinik für
Wirbelsäulenchirurgie, Neuroorthopädie,
Rückenmarkverletzungen, Skoliosen
Davon Fachärztinnen/ -ärzte 0 Das ärztliche Personal ist identisch mit der Klinik für
Wirbelsäulenchirurgie, Neuroorthopädie,
Rückenmarkverletzungen, Skoliosen
Belegärztinnen/ -ärzte (nach § 121 0
SGB V)
¹ Bei den Belegärztinnen/ -ärzten ist die Anzahl der Personen, sonst die Anzahl der Vollkräfte
angegeben
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Facharztbezeichnungen
Facharztbezeichnung
Das ärztliche Personal ist identisch mit der Fachabteilung Neuroorthopädie
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Zusatz-Weiterbildungen
Zusatz-Weiterbildung
Das ärztliche Personal ist identisch mit der Fachabteilung Neuroorthopädie
B-3.11.2 Pflegepersonal
Anzahl Ausbildungsdauer
Gesundheits- und Krankenpfleger/ –innen 19 3 Jahre
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/ –innen 0 3 Jahre
Altenpfleger/ –innen 0 3 Jahre
Pflegeassistenten/ -assistentinnen 0 2 Jahre
Krankenpflegehelfer/ –innen 0,6 1 Jahr
Pflegehelfer/ –innen 2,0 ab 200 Std.
Basiskurs
Hebammen/ Entbindungspfleger 0 3 Jahre
Operationstechnische Assistenz 0 3 Jahre
Pflegerische Fachexpertisen - anerkannte Fachweiterbildungen
Nr. Anerkannte Fachweiterbildungen/ zusätzliche
akademische Abschlüsse
Kommentar / Erläuterung
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsübergreifend
PQ05 Leitung von Stationen oder
Funktionseinheiten
Pflegerische Fachexpertisen - Zusatzqualifikationen
Nr. Zusatzqualifikationen Kommentar / Erläuterung
ZP17 Case Management
ZP18 Dekubitusmanagement Fachabteilungsübergreifend
ZP05 Entlassungsmanagement
ZP06 Ernährungsmanagement Fachabteilungsübergreifend
Seite 47 von 86

STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
Nr. Zusatzqualifikationen Kommentar / Erläuterung
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP12 Praxisanleitung
ZP19 Sturzmanagement Fachabteilungsübergreifend
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsübergreifend
Orthopädische Klinik
Markgröningen
B-3.11.3 Spezielles therapeutisches Personal
Die Angaben zum speziellen therapeutischen Personal werden fachabteilungsübergreifend für das
gesamte Krankenhaus dargestellt. Sie finden diese Angaben unter dem Gliederungspunkt A-14.
Seite 48 von 86

STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
B-4 Klinik für Sportorthopädie u. Arthroskopische Chirurgie
B-4.1 Name Organisationseinheit / Fachabteilung
Name: Klinik für Sportorthopädie u. Arthroskopische Chirurgie
Schlüssel: Orthopädie (2300)
Art: Hauptabteilung
Poliklinik oder Ambulanz vorhanden
ÄD / Chefarzt Dr. med. Jörg Richter, Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie
Straße: Kurt Lindemann Weg 10
PLZ / Ort: 71707 Markgröningen
Postfach: 1241
PLZ / Ort: 71703 Markgröningen
Telefon: 07145 / 91 53207
Telefax: 07145 / 91 53907
E-Mail: sportortho@okm.de
Internet: www.okm.de
Orthopädische Klinik
Markgröningen
Seite 49 von 86

STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
B-4.2 Versorgungsschwerpunkte Organisationseinheit / Fachabteilung
Orthopädische Klinik
Markgröningen
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Orthopädie Kommentar / Erläuterung
VC66 Arthroskopische Operationen an Knie- und Schultergelenk
VO00 Autologe Knorpelzellentransplantation an allen Gelenken
VO01 Diagnostik und Therapie von Arthropathien
VO07 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der
Sehnen
VO15 Fußchirurgie Minimal invasive Rekonstruktionsund
Stabilisationsverfahren im
Bereich des Sprunggelenkes
VO00 Knorpelreparative Verfahren, wie Knochen-Knorpeltransplantation
an allen Gelenken
VO19 Schulterchirurgie Stabilisierung bei
Schulterinstabilitäten, Rekonstruktion
von Kapsel- / Bandläsionen
VO20 Sportmedizin / Sporttraumatologie Achskorrekturen im Bereich des
Kniegelenkes, Meniskus- und
Knorpelreparationen im Kniegelenk
VO06 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln
VO13 Spezialsprechstunde
VO21 Traumatologie
B-4.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote Organisationseinheit / Fachabteilung
Die Angaben zu den medizinisch-pflegerischen Leistungsangeboten werden fachabteilungsübergreifend
für das gesamte Krankenhaus dargestellt. Sie finden diese Angaben unter dem Gliederungspunkt A-9.
B-4.4 Nicht-medizinische Serviceangebote Organisationseinheit / Fachabteilung
Die Angaben zu den Nicht-medizinischen Serviceangeboten werden fachabteilungsübergreifend für das
gesamte Krankenhaus dargestellt. Sie finden diese Angaben unter dem Gliederungspunkt A-10
B-4.5 Fallzahlen Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl: 2.872
Teilstationäre Fallzahl: 0
Anzahl Betten: 30
Seite 50 von 86

STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
B-4.6 Diagnosen nach ICD
B-4.6.1 Hauptdiagnosen nach ICD
Orthopädische Klinik
Markgröningen
Rang ICD Bezeichnung Fallzahl
1 M23 Schädigung von Bändern bzw. Knorpeln des Kniegelenkes 878
2 S83 Verrenkung, Verstauchung oder Zerrung des Kniegelenkes bzw. seiner
Bänder
3 M75 Schulterverletzung 461
4 M17 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Kniegelenkes 152
5 M22 Krankheit der Kniescheibe 145
6 M24 Sonstige näher bezeichnete Gelenkschädigung 144
7 S43 Verrenkung, Verstauchung oder Zerrung von Gelenken bzw. Bändern des
Schultergürtels
8 M93 Sonstige Knochen- und Knorpelkrankheit 75
9 M21 Sonstige nicht angeborene Verformungen von Armen bzw. Beinen 50
10 T81 Komplikationen bei ärztlichen Eingriffen 32
B-4.6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen
ICD Bezeichnung Anzahl
M19 Sonstige Form des Gelenkverschleißes (Arthrose) 31
S86 Verletzung von Muskeln bzw. Sehnen in Höhe des Unterschenkels 30
M25 Sonstige Gelenkkrankheit 29
S42 Knochenbruch im Bereich der Schulter bzw. des Oberarms 27
525
137
Seite 51 von 86

STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
B-4.7 Prozeduren nach OPS
B-4.7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
Orthopädische Klinik
Markgröningen
Rang OPS Bezeichnung Anzahl
1 5-812 Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben
(Menisken) durch eine Spiegelung
3.772
2 5-811 Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine Spiegelung 2.545
3 5-810 Operativer Eingriff an einem Gelenk durch eine Spiegelung 1.829
4 5-813 Wiederherstellende Operation an Sehnen bzw. Bändern im Kniegelenk
durch eine Spiegelung
5 5-814 Wiederherstellende Operation an Sehnen bzw. Bändern des
Schultergelenks durch eine Spiegelung
6 5-869 Sonstige Operation an Knochen, Muskeln bzw. Gelenken 397
7 8-919 Umfassende Schmerzbehandlung bei akuten Schmerzen 328
8 5-782 Operative Entfernung von erkranktem Knochengewebe 324
9 5-983 Erneute Operation 224
10 5-852 Entfernen von Teilen von Muskeln, Sehnen oder deren Bindegewebshüllen 201
B-4.7.2 Weitere Kompetenzprozeduren
OPS Bezeichnung Anzahl
5-855 Nähen bzw. sonstige Operation an einer Sehne oder einer Sehnenscheide 198
5-804 Operation an der Kniescheibe bzw. ihren Bändern 161
5-787 Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen z.B. bei Brüchen
verwendet wurden
5-781 Operative Durchtrennung von Knochengewebe zum Ausgleich von Fehlstellungen 126
5-851 Durchtrennung von Muskeln, Sehnen bzw. deren Bindegewebshüllen 120
893
660
136
Seite 52 von 86

STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
Orthopädische Klinik
Markgröningen
B-4.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Ambulanz der Sportorthopädie
Art der Ambulanz: Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116a SGB V bzw. § 31
Abs. 1a Ärzte-ZV (Unterversorgung)
Seite 53 von 86

STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
B-4.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Orthopädische Klinik
Markgröningen
Rang OPS Bezeichnung Anzahl
1 5-812 Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben
(Menisken) durch eine Spiegelung
2 5-810 Operativer Eingriff an einem Gelenk durch eine Spiegelung 197
3 5-811 Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine Spiegelung 17
4 5-813 Wiederherstellende Operation an Sehnen bzw. Bändern im Kniegelenk
durch eine Spiegelung
5 5-787 Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen z.B. bei
Brüchen verwendet wurden
6 – 1 5-983 Erneute Operation ≤ 5
6 – 2 5-855 Nähen bzw. sonstige Operation an einer Sehne oder einer Sehnenscheide ≤ 5
6 – 3 5-850 Operativer Einschnitt an Muskeln, Sehnen bzw. deren Bindegewebshüllen ≤ 5
6 – 4 1-697 Untersuchung eines Gelenks durch eine Spiegelung ≤ 5
6 – 5 5-814 Wiederherstellende Operation an Sehnen bzw. Bändern des
Schultergelenks durch eine Spiegelung
B-4.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
¨ Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden
¨ stationäre BG-Zulassung
þ nicht vorhanden
Die Klinik für Sportorthopädie u. Arthroskopische Chirurgie hat eine Zulassung für das H-Arztverfahren
356
8
6
≤ 5
Seite 54 von 86

STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
B-4.11 Personelle Ausstattung
B-4.11.1 Ärzte und Ärztinnen
Orthopädische Klinik
Markgröningen
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 10
Davon Fachärztinnen/ -ärzte 7
Belegärztinnen/ -ärzte (nach § 121 SGB V) 0
¹ Bei den Belegärztinnen/ -ärzten ist die Anzahl der Personen, sonst die Anzahl der Vollkräfte
angegeben
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Facharztbezeichnungen
Facharztbezeichnung
Orthopädie
Orthopädie und Unfallchirurgie
Unfallchirurgie
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Zusatz-Weiterbildungen
Zusatz-Weiterbildung
Manuelle Medizin / Chirotherapie
Notfallmedizin
Sportmedizin
B-4.11.2 Pflegepersonal
Anzahl¹
Anzahl Ausbildungsdauer
Gesundheits- und Krankenpfleger/ –innen 8 3 Jahre
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/ –innen 4 3 Jahre
Pflegerische Fachexpertisen - anerkannte Fachweiterbildungen
Nr. Anerkannte Fachweiterbildungen/ zusätzliche
akademische Abschlüsse
Kommentar / Erläuterung
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsübergreifend
PQ05 Leitung von Stationen oder
Funktionseinheiten
Pflegerische Fachexpertisen - Zusatzqualifikationen
Nr. Zusatzqualifikationen Kommentar / Erläuterung
ZP18 Dekubitusmanagement Fachabteilungsübergreifend
ZP06 Ernährungsmanagement Fachabteilungsübergreifend
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP12 Praxisanleitung
ZP19 Sturzmanagement Fachabteilungsübergreifend
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsübergreifend
B-4.11.3 Spezielles therapeutisches Personal
Die Angaben zum speziellen therapeutischen Personal werden fachabteilungsübergreifend für das
gesamte Krankenhaus dargestellt. Sie finden diese Angaben unter dem Gliederungspunkt A-14.
Seite 55 von 86

STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
Orthopädische Klinik
Markgröningen
B-5 Klinik für Hand- u. Plastische Chirurgie
B-5.1 Name Organisationseinheit / Fachabteilung
Name: Klinik für Hand- u. Plastische Chirurgie
Schlüssel: Orthopädie (2300)
Art: Hauptabteilung
Poliklinik oder Ambulanz vorhanden
ÄD / Chefarzt Prof. Dr. Max Haerle, Facharzt für Plastische und Ästhetische Chirurgie, Handchirurgie
Straße: Kurt Lindemann Weg 10
PLZ / Ort: 71707 Markgröningen
Postfach: 1241
PLZ / Ort: 71703 Markgröningen
Telefon: 07145 / 91 53101
Telefax: 07145 / 91 53921
E-Mail: handortho@okm.de
Internet: www.okm.de
Seite 56 von 86

STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
B-5.2 Versorgungsschwerpunkte Organisationseinheit / Fachabteilung
Orthopädische Klinik
Markgröningen
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Orthopädie Kommentar / Erläuterung
VO16 Handchirurgie Diagnostische und therapeutische
Handgelenksspiegelungen,
Nervennaht oder
Nerventransplantation bei peripheren
Nerven, Versorgung von
Fehlstellungen, verzögerter
Knochenbruchheilung und
Falschgelenkbildungen
VO00 Versorgung von frischen Verletzungen, insbesondere
Knochenbrüche der Hand
VO01 Diagnostik und Therapie von Arthropathien
VO07 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der
Sehnen
VO10 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-
Skelett-Systems und des Bindegewebes
VO08 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des
Weichteilgewebes
VO11 Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und
Bewegungsorgane
B-5.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote Organisationseinheit / Fachabteilung
Die Angaben zu den medizinisch-pflegerischen Leistungsangeboten werden fachabteilungsübergreifend
für das gesamte Krankenhaus dargestellt. Sie finden diese Angaben unter dem Gliederungspunkt A-9.
B-5.4 Nicht-medizinische Serviceangebote Organisationseinheit / Fachabteilung
Die Angaben zu den Nicht-medizinischen Serviceangeboten werden fachabteilungsübergreifend für das
gesamte Krankenhaus dargestellt. Sie finden diese Angaben unter dem Gliederungspunkt A-10
B-5.5 Fallzahlen Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl: 640
Teilstationäre Fallzahl: 0
Anzahl Betten: 10
Seite 57 von 86

STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
B-5.6 Diagnosen nach ICD
B-5.6.1 Hauptdiagnosen nach ICD
Orthopädische Klinik
Markgröningen
Rang ICD Bezeichnung Fallzahl
1 G56 Funktionsstörung eines Nervs am Arm bzw. an der Hand 89
2 S52 Knochenbruch des Unterarmes 67
3 M72 Gutartige Geschwulstbildung des Bindegewebes 54
4 S63 Verrenkung, Verstauchung oder Zerrung von Gelenken bzw. Bändern im
Bereich des Handgelenkes oder der Hand
5 S62 Knochenbruch im Bereich des Handgelenkes bzw. der Hand 46
6 M19 Sonstige Form des Gelenkverschleißes (Arthrose) 45
7 M65 Entzündung der Gelenkinnenhaut bzw. der Sehnenscheiden 42
8 M18 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Daumensattelgelenkes 36
9 M24 Sonstige näher bezeichnete Gelenkschädigung 20
10 S66 Verletzung von Muskeln oder Sehnen in Höhe des Handgelenkes bzw. der
Hand
B-5.6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen
ICD Bezeichnung Anzahl
M84 Knochenbruch bzw. fehlerhafte Heilung eines Bruches 17
M89 Sonstige Knochenkrankheit 14
S64 Verletzung von Nerven im Bereich des Handgelenkes bzw. der Hand 13
M77 Sonstige Sehnenansatzentzündung 12
T81 Komplikationen bei ärztlichen Eingriffen 10
49
18
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
B-5.7 Prozeduren nach OPS
B-5.7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
Orthopädische Klinik
Markgröningen
Rang OPS Bezeichnung Anzahl
1 5-056 Operation zur Lösung von Verwachsungen um einen Nerv bzw. zur
Druckentlastung des Nervs oder zur Aufhebung der Nervenfunktion
2 5-845 Operative Entfernung der Gelenkinnenhaut an der Hand 147
3 5-840 Operation an den Sehnen der Hand 145
4 5-041 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe von Nerven 88
5 5-893 Operative Entfernung von abgestorbenem Gewebe im Bereich einer
Wunde bzw. von erkranktem Gewebe an Haut oder Unterhaut
6 – 1 5-903 Hautverpflanzung aus dem der Wunde benachbarten Hautareal 84
6 – 2 5-811 Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine Spiegelung 84
8 5-841 Operation an den Bändern der Hand 83
9 5-812 Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben
(Menisken) durch eine Spiegelung
10 5-782 Operative Entfernung von erkranktem Knochengewebe 65
B-5.7.2 Weitere Kompetenzprozeduren
OPS Bezeichnung Anzahl
5-842 Operation an den Bindegewebshüllen der Muskeln und Sehnen an Hand bzw. Fingern 55
5-786 Operative Befestigung von Knochenteilen z.B. bei Brüchen mit Hilfsmitteln wie
Schrauben oder Platten
5-783 Operative Entnahme von Knochengewebe zu Verpflanzungszwecken 50
5-787 Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen z.B. bei Brüchen
verwendet wurden
162
87
69
53
47
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
Orthopädische Klinik
Markgröningen
B-5.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Ambulanz der Handchirurgie
Art der Ambulanz: Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116a SGB V bzw. § 31
Abs. 1a Ärzte-ZV (Unterversorgung)
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QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
B-5.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Orthopädische Klinik
Markgröningen
Rang OPS Bezeichnung Anzahl
1 5-056 Operation zur Lösung von Verwachsungen um einen Nerv bzw. zur
Druckentlastung des Nervs oder zur Aufhebung der Nervenfunktion
2 5-841 Operation an den Bändern der Hand 123
3 5-787 Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen z.B. bei
Brüchen verwendet wurden
4 5-849 Sonstige Operation an der Hand 66
5 5-840 Operation an den Sehnen der Hand 57
6 5-811 Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine Spiegelung 24
7 5-041 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe von Nerven 21
8 5-812 Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben
(Menisken) durch eine Spiegelung
9 – 1 5-790 Einrichten (Reposition) eines Knochenbruchs oder einer Ablösung der
Wachstumsfuge und Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie
Schrauben oder Platten von außen
9 – 2 5-795 Operatives Einrichten (Reposition) eines einfachen Bruchs an kleinen
Knochen
B-5.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
¨ Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden
¨ stationäre BG-Zulassung
þ nicht vorhanden
Die Klinik für Hand- u. Plastische Chirurgie ist für die handchirurgische Versorgung von Unfallverletzten
nach § 37 Abs. 3 des Vertrages Ärzte / Unfallversicherungsträger (ÄV) zugelassen.
156
87
19
13
13
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QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
B-5.11 Personelle Ausstattung
B-5.11.1 Ärzte und Ärztinnen
Orthopädische Klinik
Markgröningen
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 4,0
Davon Fachärztinnen/ -ärzte 3,0
Belegärztinnen/ -ärzte (nach § 121 SGB V) 0
¹ Bei den Belegärztinnen/ -ärzten ist die Anzahl der Personen, sonst die Anzahl der Vollkräfte
angegeben
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Facharztbezeichnungen
Facharztbezeichnung
Allgemeine Chirurgie
Plastische und Ästhetische Chirurgie
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Zusatz-Weiterbildungen
Zusatz-Weiterbildung
Handchirurgie
Notfallmedizin
Sportmedizin
Anzahl¹
B-5.11.2 Pflegepersonal
Das Pflegepersonal der Klinik für Hand- u. Plastische Chirurgie ist identisch mit dem Pflegepersonal der
Klinik für Neuroorthopädie u. Rückenmarkverletzte
B-5.11.3 Spezielles therapeutisches Personal
Die Angaben zum speziellen therapeutischen Personal werden fachabteilungsübergreifend für das
gesamte Krankenhaus dargestellt. Sie finden diese Angaben unter dem Gliederungspunkt A-14.
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QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
Orthopädische Klinik
Markgröningen
B-6 Klinik für Anästhesie, Intensivmedizin und Schmerztherapie
B-6.1 Name Organisationseinheit / Fachabteilung
Name: Klinik für Anästhesie, Intensivmedizin und Schmerztherapie
Schlüssel: Anästhesie (3700)
Poliklinik oder Ambulanz vorhanden
ÄD / Chefarzt Dr. med. Reimund Stögbauer, Facharzt für Anästhesiologie, Spez. Anästhesiologische
Intensivmedizin, Spez.Schmerztherapie
Straße: Kurt Lindemann Weg 10
PLZ / Ort: 71707 Markgröningen
Postfach: 1241
PLZ / Ort: 71703 Markgröningen
Telefon: 07145 / 91 53301
Telefax: 07145 / 91 53923
E-Mail: anaesthesie@okm.de
Internet: www.okm.de
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QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
B-6.2 Versorgungsschwerpunkte Organisationseinheit / Fachabteilung
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Sonstige medizinische
Bereiche
VX00 Alle Verfahren der Voll- und Teilnarkose
Orthopädische Klinik
Markgröningen
Kommentar / Erläuterung
VX00 Ambulante Beratung und Behandlung Anästhesieambulanz
VX00 Ambulante und stationäre Schmerztherapie Schmerzambulanz
VX00 Ambulantes Operationszentrum
VX00 Fremd- und Eigenbluttherapie
VX00 Intensivmedizin Behandlung von Patienten mit
Querschnittlähmung
VX00 Moderne Blutwäscheverfahren
VX00 Notfallmedizin Versorgung und Betreuung von
Notfällen im Hause
B-6.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote Organisationseinheit / Fachabteilung
Die Angaben zu den medizinisch-pflegerischen Leistungsangeboten werden fachabteilungsübergreifend
für das gesamte Krankenhaus dargestellt. Sie finden diese Angaben unter dem Gliederungspunkt A-9.
B-6.4 Nicht-medizinische Serviceangebote Organisationseinheit / Fachabteilung
Die Angaben zu den Nicht-medizinischen Serviceangeboten werden fachabteilungsübergreifend für das
gesamte Krankenhaus dargestellt. Sie finden diese Angaben unter dem Gliederungspunkt A-10
B-6.5 Fallzahlen Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl: 0
Teilstationäre Fallzahl: 0
B-6.6 Diagnosen nach ICD
B-6.6.1 Hauptdiagnosen nach ICD
Trifft nicht zu bzw. entfällt.
B-6.6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen
Trifft nicht zu bzw. entfällt.
B-6.7 Prozeduren nach OPS
B-6.7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
Trifft nicht zu bzw. entfällt.
B-6.7.2 Weitere Kompetenzprozeduren
Trifft nicht zu bzw. entfällt.
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QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
Orthopädische Klinik
Markgröningen
B-6.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Anästhesieambulanz
Art der Ambulanz: Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116 SGB V bzw. § 31a
Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden
oder Kenntnisse von Krankenhausärzten)
Schmerzambulanz
Art der Ambulanz: Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116 SGB V bzw. § 31a
Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden
oder Kenntnisse von Krankenhausärzten)
B-6.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Trifft nicht zu bzw. entfällt.
B-6.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
¨ Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden
¨ stationäre BG-Zulassung
þ nicht vorhanden
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QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
B-6.11 Personelle Ausstattung
B-6.11.1 Ärzte und Ärztinnen
Orthopädische Klinik
Markgröningen
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 21
Davon Fachärztinnen/ -ärzte 11
Belegärztinnen/ -ärzte (nach § 121 SGB V) 0
¹ Bei den Belegärztinnen/ -ärzten ist die Anzahl der Personen, sonst die Anzahl der Vollkräfte
angegeben
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Facharztbezeichnungen
Facharztbezeichnung
Anästhesiologie
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Zusatz-Weiterbildungen
Zusatz-Weiterbildung
Ärztliches Qualitätsmanagement
Akupunktur
Intensivmedizin
Notfallmedizin
Palliativmedizin
Spezielle Schmerztherapie
Suchtmedizinische Grundversorgung
B-6.11.2 Pflegepersonal
Anzahl¹
Anzahl Ausbildungsdauer
Gesundheits- und Krankenpfleger/ –innen 53 3 Jahre
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/ –innen 3 3 Jahre
Operationstechnische Assistenz 3 3 Jahre
Pflegerische Fachexpertisen - anerkannte Fachweiterbildungen
Nr. Anerkannte Fachweiterbildungen/ zusätzliche
akademische Abschlüsse
Kommentar / Erläuterung
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsübergreifend
PQ04 Intensivpflege und Anästhesie
PQ05 Leitung von Stationen oder
Funktionseinheiten
PQ08 Operationsdienst
Pflegerische Fachexpertisen - Zusatzqualifikationen
Nr. Zusatzqualifikationen Kommentar / Erläuterung
ZP01 Basale Stimulation
ZP18 Dekubitusmanagement Fachabteilungsübergreifend
ZP06 Ernährungsmanagement Fachabteilungsübergreifend
ZP08 Kinästhetik
ZP10 Mentor und Mentorin
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QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
Nr. Zusatzqualifikationen Kommentar / Erläuterung
ZP12 Praxisanleitung
ZP14 Schmerzmanagement
ZP19 Sturzmanagement Fachabteilungsübergreifend
Orthopädische Klinik
Markgröningen
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsübergreifend
Hinweis: In der Gesamtanzahl der Mitarbeiter sind 20 Mitarbeiter des Op-Bereiches aufgeführt, die der
Klinik fachlich zugeordnet sind.
B-6.11.3 Spezielles therapeutisches Personal
Weitere Angaben zum speziellen therapeutischen Personal werden fachabteilungsübergreifend für das
gesamte Krankenhaus dargestellt. Sie finden diese Angaben unter dem Gliederungspunkt A-14.
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QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
C Qualitätssicherung
Orthopädische Klinik
Markgröningen
C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 SGB V
C-1.1 Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate für das Krankenhaus
Leistungsbereich Fallzahl Dok.-Rate Kommentar
Pflege: Dekubitusprophylaxe 250 100,0%
Herzschrittmacher-Implantation ≤ 5 0,0% Einen eingetragenen Zahlendreher
in die QS-Software konnte nach
erfolgreicher Korrektur nicht
herausgelöscht werden.Daher wurde
ein Schrittwacherwechsel durch das
System gemeldet, obwohl in
unserem Haus dieser Eingriff nicht
vorgenommen wurde.
Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation 438 97,0%
Hüft-Endoprothesenwechsel und –komponentenwechsel
112 100,0%
Hüftgelenknahe Femurfraktur 12 100,0%
Knie-Totalendoprothesen-Erstimplantation 449 93,1% Durch den Wechsel des zuständigen
Mitarbeiters, waren die
Verantwortungsbereiche nicht
eindeutig geregelt. Dies ist nun
erfolgt, daher gehen wir vom
erreichen des Referenzbereiches
aus.
Knie-Endoprothesenwechsel und –komponentenwechsel
101 100,0%
C-1.2 Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren gemäß QSKH-RL für das
Krankenhaus
C-1.2 A Vom Gemeinsamen Bundesausschuss als uneingeschränkt zur Veröffentlichung geeignet
bewertete Qualitätsindikatoren
C-1.2 A.I Qualitätsindikatoren, deren Ergebnisse keiner Bewertung durch den Strukturierten Dialog
bedürfen oder für die eine Bewertung durch den Strukturierten Dialog bereits vorliegt
Leistungsbereich:
Qualitätsindikator
— Kennzahlbezeichnung
Herzschrittmacher-
Implantation: LeitlinienkonformeIndikationsstellung
bei
bradykarden Herzrhythmusstörungen
Bewertung
durch
Strukt.
Dialog
Vertrauensbereich
Ergebnis(Einheit)
Zähler
/ Nenner
Referenzbereich(bundesweit)
Kommentar der
beauftragten Stelle
9 entf. entf. ≥90 % Ein Ergebnis wurde
von den auf Bundesbzw.
Landesebene
beauftragten Stellen
nicht berechnet.
Kommentar / Erläuterung
KH
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
Leistungsbereich:
Qualitätsindikator
— Kennzahlbezeichnung
Herzschrittmacher-
Implantation: Leitlinienkonforme
Systemwahl bei
bradykarden Herzrhythmusstörungen
— Leitlinienkonforme
Systemwahl und
implantiertem EinoderZweikammersystem
Herzschrittmacher-
Implantation:
Eingriffsdauer —
Eingriffsdauer bis 60
Minuten bei implantiertem
VVI
Herzschrittmacher-
Implantation:
Eingriffsdauer —
Eingriffsdauer bis 90
Minuten bei implantiertem
DDD
Herzschrittmacher-
Implantation: Durchleuchtungszeit
—
Durchleuchtungszeit
bis 9 Minuten bei
implantiertem VVI
Herzschrittmacher-
Implantation: Durchleuchtungszeit
—
Durchleuchtungszeit
bis 18 Minuten bei
implantiertem DDD
Herzschrittmacher-
Implantation:
Perioperative
Komplikationen —
Vorhofsondendislokation
bei
Patienten mit implantierter
Vorhofsonde
Bewertung
durch
Strukt.
Dialog
Vertrauensbereich
Ergebnis(Einheit)
Zähler
/ Nenner
Referenzbereich(bundesweit)
Kommentar der
beauftragten Stelle
9 entf. entf. ≥90 % Ein Ergebnis wurde
von den auf Bundesbzw.
Landesebene
beauftragten Stellen
nicht berechnet.
9 entf. entf. ≥60 % Ein Ergebnis wurde
von den auf Bundesbzw.
Landesebene
beauftragten Stellen
nicht berechnet.
9 entf. entf. ≥55 % Ein Ergebnis wurde
von den auf Bundesbzw.
Landesebene
beauftragten Stellen
nicht berechnet.
9 entf. entf. ≥75 % Ein Ergebnis wurde
von den auf Bundesbzw.
Landesebene
beauftragten Stellen
nicht berechnet.
9 entf. entf. ≥80 % Ein Ergebnis wurde
von den auf Bundesbzw.
Landesebene
beauftragten Stellen
nicht berechnet.
9 entf. entf. ≤3 % Ein Ergebnis wurde
von den auf Bundesbzw.
Landesebene
beauftragten Stellen
nicht berechnet.
Orthopädische Klinik
Markgröningen
Kommentar / Erläuterung
KH
Seite 69 von 86

STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
Leistungsbereich:
Qualitätsindikator
— Kennzahlbezeichnung
Herzschrittmacher-
Implantation:
Perioperative
Komplikationen —
Ventrikelsondendislokation
bei
Patienten mit implantierterVentrikelsonde
Herzschrittmacher-
Implantation:
Perioperative
Komplikationen —
Patienten mit chirurgischenKomplikationen
Herzschrittmacher-
Implantation:
Intrakardiale Signalamplituden
—
Vorhofsonden mit
Amplitude >= 1,5 mV
Herzschrittmacher-
Implantation:
Intrakardiale Signalamplituden
—
Ventrikelsonden mit
Amplitude >= 4 mV
Hüftgelenknahe
Femurfraktur: PräoperativeVerweildauer
— Operation >
48 Stunden nach
Aufnahme
Hüftgelenknahe
Femurfraktur:
Reoperation wegen
Komplikation —
Reoperation
Hüftgelenknahe
Femurfraktur:
Letalität — Letalität
bei ASA 3
Hüftgelenknahe
Femurfraktur:
Letalität — Letalität
bei ASA 1 - 2
Bewertung
durch
Strukt.
Dialog
Vertrauensbereich
Ergebnis(Einheit)
Zähler
/ Nenner
Referenzbereich(bundesweit)
Kommentar der
beauftragten Stelle
9 entf. entf. ≤3 % Ein Ergebnis wurde
von den auf Bundesbzw.
Landesebene
beauftragten Stellen
nicht berechnet.
9 entf. entf. ≤2 % Ein Ergebnis wurde
von den auf Bundesbzw.
Landesebene
beauftragten Stellen
nicht berechnet.
9 entf. entf. ≥80 % Ein Ergebnis wurde
von den auf Bundesbzw.
Landesebene
beauftragten Stellen
nicht berechnet.
9 entf. entf. ≥90 % Ein Ergebnis wurde
von den auf Bundesbzw.
Landesebene
beauftragten Stellen
nicht berechnet.
8 0,2 -
38,5
8,3 % entf. ≤15 %
8 0 - 26,5 0 % 0 / 12 ≤12 %
9 0 - 52,2 0 % entf. nicht Referenzbereich nicht
definiert definiert. Bewertung
nicht vorgesehen.
9 0 - 46 0 % 0 / 6 nicht
definiert
Referenzbereich nicht
definiert. Bewertung
nicht vorgesehen.
Orthopädische Klinik
Markgröningen
Kommentar / Erläuterung
KH
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
Leistungsbereich:
Qualitätsindikator
— Kennzahlbezeichnung
Hüftgelenknahe
Femurfraktur:
Letalität — Letalität
bei endoprothetischer
Versorgung
Hüftgelenknahe
Femurfraktur:
Letalität — Letalität
bei osteosynthetischer
Versorgung
Hüftgelenknahe
Femurfraktur: Endoprothesenluxation
—
Patienten mit Endoprothesenluxation
Hüftgelenknahe
Femurfraktur:
Postoperative Wundinfektion
—
Patienten mit postoperativerWundinfektion
Hüft-Endoprothesen-
Erstimplantation:
Indikation
Hüft-Endoprothesen-
Erstimplantation:
Reoperationen
wegen Komplikation
— Reoperation
Hüft-Endoprothesen-
Erstimplantation:
Letalität — Letalität
bei allen Patienten
Hüft-Endoprothesen-
Erstimplantation:
Perioperative Antibiotikaprophylaxe
—
Antibiotikaprophylaxe
bei allen
Patienten
Bewertung
durch
Strukt.
Dialog
Vertrauensbereich
Ergebnis(Einheit)
Zähler
/ Nenner
Referenzbereich(bundesweit)
8 0 - 46 0 % 0 / 6 ≤13,5
%
1 0,4 -
64,2
16,7 % entf. ≤10,5
%
8 0 - 46 0 % 0 / 6 ≤5 %
8 0 - 26,5 0 % 0 / 12 ≤5 %
8 97,3 -
99,6
98,8 % 420 /
425
≥90 %
8 0 - 1,7 0,5 % entf. ≤9 %
8 0 - 0,9 0 0 / 425 Sentinel
Event
8 99,1 -
100
100 % 425 /
425
≥95 %
Kommentar der
beauftragten Stelle
Orthopädische Klinik
Markgröningen
Kommentar / Erläuterung
KH
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
Leistungsbereich:
Qualitätsindikator
— Kennzahlbezeichnung
Hüft-Endoprothesen-
Erstimplantation:
Postoperative
Beweglichkeit —
Postop. Beweglichkeit
— Neutral-Null-
Methode gemessen
Hüft-Endoprothesen-
Erstimplantation:
Implantatfehllage,
Implantatdislokation
oder Fraktur —
Implantatfehllage,
–dislokation oder
Fraktur
Hüft-Endoprothesen-
Erstimplantation:
Endoprothesenluxation
Hüft-Endoprothesen-
Erstimplantation:
Postoperative Wundinfektion
— PostoperativeWundinfektionen
Hüft-Endoprothesenwechsel
und
–komponentenwechsel:
Indikation
Hüft-Endoprothesenwechsel
und
–komponentenwechsel:Reoperationen
wegen
Komplikation —
Reoperation
Hüft-Endoprothesenwechsel
und
–komponentenwechsel:
Letalität
Bewertung
durch
Strukt.
Dialog
Vertrauensbereich
8 94,5 -
98,2
Ergebnis(Einheit)
Zähler
/ Nenner
96,7 % 411 /
425
Referenzbereich(bundesweit)
≥95 %
8 0 - 1,7 0,5 % entf. ≤2 %
8 0 - 1,3 0,2 % entf. ≤5 %
8 0 - 0,9 0 % 0 / 425 ≤3 %
8 83,1 -
95
8 1,4 -
10,2
90,2 % 101 /
112
≥79,3
%
4,5 % entf. ≤16 %
8 0 - 3,2 0 0 / 112 Sentinel
Event
Kommentar der
beauftragten Stelle
Orthopädische Klinik
Markgröningen
Kommentar / Erläuterung
KH
Seite 72 von 86

STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
Leistungsbereich:
Qualitätsindikator
— Kennzahlbezeichnung
Hüft-Endoprothesenwechsel
und
–komponentenwechsel:PerioperativeAntibiotikaprophylaxe
Hüft-Endoprothesenwechsel
und
–komponentenwechsel:Implantatfehllage,Implantatdislokation
oder
Fraktur — Implantatfehllage,
–dislokation
oder Fraktur
Knie-Totalendoprothesen-Erstimplantation:Indikation
Knie-Totalendoprothesen-Erstimplantation:
Reoperationen
wegen Komplikation
— Patienten mit
Reoperation wegen
Komplikation
Bewertung
durch
Strukt.
Dialog
Vertrauensbereich
13 78,8 -
92,3
Ergebnis(Einheit)
Zähler
/ Nenner
86,6 % 97 /
112
Referenzbereich(bundesweit)
8 0 - 3,2 0 % 0 / 112 ≤2 %
8 92,7 -
97,1
8 0,1 -
2,1
95,2 % 398 /
418
Kommentar der
beauftragten Stelle
≥95 % Die Einstufung
resultiert aus der
Tatsache, dass bei der
Analyse der
rechnerischen
Abweichung ein
Versäumnis
hinsichtlich der
korrekten
Dokumentation /
Datenlieferung als
Ursache der
Auffälligkeit
eingeräumt wurde.
Grundsätzlich
bestehen keine
Hinweise auf eine
nicht angemessene
Qualität in der
Patientenversorgung.
≥90 %
0,7 % entf. ≤6 %
Orthopädische Klinik
Markgröningen
Kommentar / Erläuterung
KH
Beim sämtlichen
Fällen handelte es
sich um einen
Eingabefehler im QS-
Modul durch den
zuständigen
Mitarbeiter. Die
perioperative
Antibiotikaprophylaxe
erfolgt in der Klinik zu
100%. Da eine
Schulung des
zuständigen
Mitarbeiter erfolgte,
gehen wir nun
korrekten Angaben in
den kommenden
Jahren aus.
Seite 73 von 86

STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
Leistungsbereich:
Qualitätsindikator
— Kennzahlbezeichnung
Knie-Totalendoprothesen-Erstimplantation:
Letalität
Knie-Totalendoprothesen-Erstimplantation:PostoperativeBeweglichkeit
— Post.
Beweglichkeit —
Neutral-Null-
Methode gemessen
Knie-Totalendoprothesen-Erstimplantation:
Postoperative
Beweglichkeit —
Patienten ab 20
Jahre mit postoperativer
Beweglichkeit
von mind. 0/0/90
Knie-Endoprothesenwechsel
und –komponentenwechsel:
Indikation
Knie-Endoprothesenwechsel
und –komponentenwechsel:
Letalität —
Letalität bei allen
Patienten
Knie-Endoprothesenwechsel
und –komponentenwechsel:PerioperativeAntibiotikaprophylaxe
Bewertung
durch
Strukt.
Dialog
Vertrauensbereich
Ergebnis(Einheit)
Zähler
/ Nenner
Referenzbereich(bundesweit)
9 0 - 1,4 0,2 entf. Sentinel
Event
8 95,9 -
99
8 92,8 -
97,2
8 91,5 -
99,4
97,9 % 409 /
418
95,4 % 390 /
409
97 % 98 /
101
≥80 %
≥80 %
≥84,5
%
8 0 - 3,6 0 0 / 101 Sentinel
Event
8 96,4 -
100
100 % 101 /
101
≥95 %
Kommentar der
beauftragten Stelle
Von der zuständigen
Arbeitsgruppe wurde
nach Einbezug
sämtlicher Fakten
(auch der Vorjahre)
ein Hinweis auf diese
Abweichung gegeben
und die interne
Aufarbeitung
empfohlen. Eine
Beobachtung der
Daten 2011 findet
statt.
Orthopädische Klinik
Markgröningen
Kommentar / Erläuterung
KH
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
Leistungsbereich:
Qualitätsindikator
— Kennzahlbezeichnung
Knie-Endoprothesenwechsel
und –komponentenwechsel:Reoperation
wegen
Komplikation —
Reoperation
Pflege: Dekubitusprophylaxe:Veränderung
des
Dekubitusstatus
während des stationären
Aufenthalts
bei Patienten ohne
Dekubitus bei
Aufnahme —
Patienten mit
Dekubitus Grad 2 bis
4 bei Entlassung
Pflege: Dekubitusprophylaxe:Veränderung
des
Dekubitusstatus
während des stationären
Aufenthalts
bei Patienten ohne
Dekubitus bei
Aufnahme —
Patienten mit
Dekubitus Grad 1 bis
4 bei Entlassung
Pflege: Dekubitusprophylaxe:Veränderung
des
Dekubitusstatus
während des stationären
Aufenthalts
bei Patienten ohne
Dekubitus bei
Aufnahme —
Verhältnis der
beobachteten zur
erwarteten Rate (O /
E)
Bewertung
durch
Strukt.
Dialog
Vertrauensbereich
Ergebnis(Einheit)
Zähler
/ Nenner
Referenzbereich(bundesweit)
8 0 - 3,6 0 % 0 / 101 ≤12 %
Kommentar der
beauftragten Stelle
9 0 - 1,5 0 % 0 / 253 nicht Referenzbereich nicht
definiert definiert. Bewertung
nicht vorgesehen. Die
in dieser Kennzahl
betroffenen Patienten
wurden im Rahmen
der Berechnung der
Kennzahlen 11732
und 11733
berücksichtigt und die
Bewertung kann
übertragen werden.
9 0 - 1,5 0 % 0 / 253 nicht Referenzbereich nicht
definiert definiert. Bewertung
nicht vorgesehen. Die
in dieser Kennzahl
betroffenen Patienten
wurden im Rahmen
der Berechnung der
Kennzahlen 11741
und 11742
berücksichtigt und die
Bewertung kann
übertragen werden.
9 entf. 0 entf. nicht
definiert
Referenzbereich nicht
definiert. Bewertung
nicht vorgesehen. Das
Ergebnis dieser
Kennzahl entspricht in
anderer
Darstellungsweise der
Kennzahl 11733. Die
Bewertung durch die
zuständige
Arbeitsgruppe kann
übertragen werden.
Orthopädische Klinik
Markgröningen
Kommentar / Erläuterung
KH
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
Leistungsbereich:
Qualitätsindikator
— Kennzahlbezeichnung
Pflege: Dekubitusprophylaxe:Veränderung
des
Dekubitusstatus
während des stationären
Aufenthalts
bei Patienten ohne
Dekubitus bei
Aufnahme — Risikoadjustierte
Rate an
Dekubitus Grad 2 - 4
bei Entlassung
Pflege: Dekubitusprophylaxe:Veränderung
des
Dekubitusstatus
während des stationären
Aufenthalts
bei Patienten ohne
Dekubitus bei
Aufnahme —
Verhältnis der
beobachteten zur
erwarteten Rate (O /
E)
Pflege: Dekubitusprophylaxe:Veränderung
des
Dekubitusstatus
während des stationären
Aufenthalts
bei Patienten ohne
Dekubitus bei
Aufnahme — Risikoadjustierte
Rate an
Dekubitus Grad 1 bis
4 bei Entlassung
Pflege: Dekubitusprophylaxe:
Neu
aufgetretene
Dekubitalulcera Grad
4 — Neu aufgetretene
Dekubitalulcera
Grad 4 bei Patienten
ohne Dekubitus bei
Aufnahme
Bewertung
durch
Strukt.
Dialog
Vertrauensbereich
Ergebnis(Einheit)
Zähler
/ Nenner
Referenzbereich(bundesweit)
8 entf. 0 % entf. ≤1,9 %
Kommentar der
beauftragten Stelle
9 entf. 0 entf. nicht Referenzbereich nicht
definiert definiert. Bewertung
nicht vorgesehen. Das
Ergebnis dieser
Kennzahl entspricht in
anderer
Darstellungsweise der
Kennzahl 11742. Die
Bewertung durch die
zuständige
Arbeitsgruppe kann
übertragen werden.
8 entf. 0 % entf. ≤2,7 %
8 0 - 1,5 0 0 / 253 Sentinel
Event
Orthopädische Klinik
Markgröningen
Kommentar / Erläuterung
KH
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
Leistungsbereich:
Qualitätsindikator
— Kennzahlbezeichnung
Pflege: Dekubitusprophylaxe:
Neu
aufgetretene
Dekubitalulcera Grad
4 — Neu aufgetretene
Dekubitalulcera
Grad 4 bei Patienten
ohne Dekubitus bei
Aufnahme und ohne
Risikofaktoren
Bewertung
durch
Strukt.
Dialog
Vertrauensbereich
Ergebnis(Einheit)
Zähler
/ Nenner
Referenzbereich(bundesweit)
8 0 - 1,6 0 0 / 234 nicht
definiert
Kommentar der
beauftragten Stelle
Orthopädische Klinik
Markgröningen
Kommentar / Erläuterung
KH
Legende zur Spalte „Bewertung durch Strukt. Dialog”
1 = Das Ergebnis wird nach Abschluss des Strukturierten Dialogs als qualitativ unauffällig eingestuft.
8 = Das Ergebnis ist unauffällig. Es ist kein Strukturierter Dialog erforderlich.
9 = Sonstiges (im Kommentar erläutert)
13 = Das Ergebnis wird nach Abschluss des Strukturierten Dialogs wegen fehlerhafter Dokumentation
als qualitativ auffällig eingestuft.
Hinweis zur Spalte „Zähler / Nenner”: diese Angabe entfällt, falls Zähler oder Nenner kleiner oder gleich
fünf ist.
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V
Für den Bereich Orthopädie ist eine Qualitätssicherung nach Landesrecht nicht gefordert
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP)
nach § 137f SGB V
Das Krankenhaus nimmt nicht an Disease-Management-Programmen teil.
Orthopädische Klinik
Markgröningen
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung
Die Klinik beteiligt sich an einem Projekt zur Erfassung von Krankenhaus-Infektionen des Robert-Koch-
Instituts Berlin
C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V
Leistungsbereich Mindestmenge
Erbrachte
Menge
Ausnahmeregelung
Knie-TEP 50 448 Kein Ausnahmetatbestand
C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V
("Strukturqualitätsvereinbarung")
Der Gliederungspunkt C-6 kann nicht ausgefüllt werden, da er nicht für die Orthopädische Klinik
Markgröningen nicht zutrifft.
C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 SGB V
1. Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und
Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -
psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht¹ unterliegen
2. Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1, die einen Fünfjahreszeitraum der
Fortbildung abgeschlossen haben und damit der Nachweispflicht unterliegen
Anzahl³
3. Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis gemäß § 3 der G-BA- 21
Regelungen erbracht haben²
¹ nach den „Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und
Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und
Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus“ in der Fassung vom
19.03.2009 (siehe www.g-ba.de)
² Hat eine fortbildungsverpflichtete Person zum Ende des für sie maßgeblichen Fünfjahreszeitraums ein
Fortbildungszertifikat nicht vorgelegt, kann sie die gebotene Fortbildung binnen eines folgenden
Zeitraumes von höchstens zwei Jahren nachholen.
³ Anzahl der Personen
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QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
D Qualitätsmanagement
Orthopädische Klinik
Markgröningen
D-1 Qualitätspolitik
„Die bestmögliche Qualität der Versorgung ist unser hoher Anspruch, an dem wir uns messen lassen“
lautet ein Auszug aus dem Unternehmensleitbild der Regionalen Kliniken Holding RKH. Das Leitbild
formuliert für den gesamten Kliniken-Verbund den Auftrag, die strategische Zielsetzung und die
wesentlichen Werte zu Ihrer Umsetzung. Das Leitbild bildet die Grundlage für die Qualitätsphilosophie
an allen Standorten, die wie folgt gegliedert ist:
• Wir machen mehr für unsere Patienten
• Wir machen mehr für unsere Mitarbeiter
• Wir machen mehr für unsere Standorte
• Wir machen mehr für unsere Effizienz
• Wir machen mehr für unsere Partner
Die bestehende unternehmensweite Qualitätspolitik des Kliniken-Verbunds leitet sich direkt aus dem
Unternehmensleitbild ab. Die Qualitätspolitik besteht aus folgenden Eckpunkten:
• Patientensicherheit
• Servicequalität
• Patientenorientierte Prozesse
• Ergebnisqualität
• Mitarbeiterorientierung
• Hygiene
Die Struktur- und Lenkungskommission, ein Gremium aus Führungskräften und Betriebsrat, erarbeitete
zu jedem Eckpunkt der Qualitätspolitik eine Definition für den Kliniken-Verbund, kurz-, mittel- und
langfristige Zielsetzungen, sowie die Möglichkeiten und Instrumente der Überprüfung.
Interdisziplinäre Zusammenarbeit und die konsequente Ausrichtung aller Abläufe im Krankenhaus an der
Patientenversorgung stehen im Mittelpunkt der Qualitätspolitik. Das ermöglicht dem Kliniken-Verbund,
auch in Zeiten schwierigster gesundheitspolitischer Rahmenbedingungen, unseren Patienten
wohnortnahe medizinische Grundversorgung und zahlreiche Spezialangebote der Hochleistungsmedizin
mit hoher Kompetenz zur Verfügung zu stellen.
„Die Patienten und ihre Angehörigen werden zeitnah und kontinuierlich über den Behandlungsablauf und
ihre geplante Entlassung informiert“ und „Patienten erhalten die Leistungen in der zugesagten Zeit
(Termintreue)“ sind Beispiele einer konkreten Ausgestaltung im Bereich „Patientenorientierte Prozesse“.
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
Orthopädische Klinik
Markgröningen
D-2 Qualitätsziele
Die Qualitätsziele leiten sich weitgehend direkt aus der Qualitätspolitik ab. An jedem Standort werden in
den einzelnen Verantwortungsbereichen zusätzliche Ziele aus den Unternehmenszielen abgeleitet. Die
Ziele werden mit den Mitarbeitern in verschiedenen Informationsveranstaltungen kommuniziert. Sie sind
die Basis für deren Tun und werden durch Vereinbarungen und Vorgaben umgesetzt. Die Ziele werden
laufend überprüft und bei Bedarf angepasst. Hierfür ist ein umfassendes Kennzahlensystem
implementiert, das größtmögliche Transparenz in den einzelnen Einrichtungen herstellt und den
qualitativen Vergleich der Patientenversorgung zwischen den Standorten ermöglicht.
Die Krankenhausführung ist in die Definition der Qualitätsziele verantwortlich eingebunden. Dies
geschieht in erster Linie in Sitzungen der Struktur- und Lenkungskommission, die regelmäßig einberufen
werden, durch die Geschäftsbereichsleiterrunde und durch Zielvereinbarungen mit leitenden
Mitarbeitern.
Die Umsetzung von Hygienemaßnahmen wie z. B. Teilnahme bei der „Aktion Saubere Hände“ und
"Maßnahmen zur Vermeidung von Eingriffsverwechslungen bei Operationen" sind zwei konkrete
Beispiele von Qualitätszielen, mit deren Umsetzung die Verantwortlichen an allen Standorten des
Klinikenverbundes aktuell betraut sind.
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
Orthopädische Klinik
Markgröningen
D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements
Abteilung Medizincontrolling und Qualitätsmanagement
In der Regionalen Kliniken Holding RKH ist das Qualitätsmanagement in enger organisatorischer und
personeller Verzahnung mit den Bereichen Organisationsentwicklung und Medizin-Controlling in die
Abteilung Medizincontrolling und Qualitätsmanagement eingebunden. Die Abteilung ist der
medizinischen Geschäftsführung unterstellt. Im Bereich Qualitätsmanagement arbeiten acht Mitarbeiter,
deren Zuständigkeitsbereich alle Einrichtungen der Kliniken des Landkreise Karlsruhe gGmbH, der
Enzkreis-Kliniken gGmbH und der Kliniken Ludwigsburg-Bietigheim gGmbH und der Orthopädischen
Klinik Markgröningen GmbH umfasst. Zu den Aufgaben der Abteilung gehört u.a.:
• Koordination der Umsetzung strategischer QM-Ziele
• Weiterentwicklung des QM-Systems
• Koordination aller QM-Aktivitäten zur internen und externen Qualitätssicherung
• Erstellung und Aktualisierung eines zentralen QM-Handbuchs
• Anwendung von Qualitätsmanagement-Instrumenten
• Beratung der Kliniken und Institute in allen Fragen des Qualitätsmanagements
• Erstellung der Qualitätsberichte
• Projektleitung und Projektkoordination
• Moderation von Qualitätszirkeln auf Anforderung
• Begleitung von Zertifizierungsmaßnahmen
• Beschwerdemanagement
• Repräsentation des Qualitätsmanagements nach außen
RKH Struktur- und Lenkungskommission
Die Struktur- und Lenkungskommission ist mit Führungskräften aus allen Bereichen der Kliniken des
Landkreises Karlsruhe gGmbH, der Enzkreis-Kliniken gGmbH, der Kliniken Ludwigsburg-Bietigheim
gGmbH und der Orthopädischen Klinik Markgröningen GmbH besetzt und trifft sich regelmäßig. Die
Aufgaben sind:
• Anpassung und Weiterentwicklung des Unternehmensleitbildes
• Medizinische Weiterentwicklung der Leistungsspektren der Standorte
• Bildung medizinischer Schwerpunkte und Weiterentwicklung der Zentrumsstrukturen
• Festlegung der Grundsätze der Qualitätspolitik, der Ziele für das Qualitätsmanagement
• Entscheidung und Steuerung von zentralen QM- Projekten
• Entscheidung über Zertifizierungsverfahren
• Rahmenbedingungen der Marketingaktivitäten (z. B. Marktanalysen)
Qualitätskonferenzen in den Regionen Ost, Mitte und West
Die Regionalen Kliniken Holding RKH GmbH ist in drei Regionen unterteilt: Region Ost, Klinikum
Ludwigsburg, Krankenhaus Marbach und die geriatrische Rehaklinik Ludwigsburg, Region Mitte,
Orthopädische Klinik Markgröningen, Krankenhaus Bietigheim und Krankenhaus Vaihingen und die
Region West, Krankenhaus Mühlacker, Krankenhaus Neuenbürg und Krankenhaus Bretten und
Krankenhaus Bruchsal. In den einzelnen Regionen gibt es jeweils eine Qualitätskonferenz, die mit
Führungskräften aus allen Berufsgruppen der jeweiligen Region besetzt sind. Die Aufgaben sind:
• Umsetzung Unternehmensziele
• Umsetzen Qualitätspolitik RKH
• Projektmanagement
• Arbeiten mit Ergebnissen z.B. aus Patientenbefragung, Mitarbeiterbefragung, Med.
Ergebnisqualität
• Zertifizierungen
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
Orthopädische Klinik
Markgröningen
QM - Beauftragte
Die wichtigste Säule des Konzeptes dezentrales Qualitätsmanagement sind die QM-Beauftragte in allen
Kliniken, Institute und Abteilungen. Sie bestehen im Bereich der medizinischen Fachabteilungen und
Institute in der Regel aus Oberärzten und Stationsleitungen, die für diese Aufgabe von Ihren
Vorgesetzten schriftlich ernannt und in einer speziellen Schulung qualifiziert werden. Die QM-
Beauftragten einer Einheit bilden ein QM-Team.Die Aufgabe der QM-Teams sind:
• Ansprechpartner und Multiplikator für QM innerhalb und außerhalb der Abteilung
• Teilnahme am berufsübergreifenden kontinuierlichen Verbesserungsprozess (KVP) in der
Klinik
• Erstellung von abteilungsspezifischen Dokumenten im Abteilungshandbuch
• Interne und externe Qualitätssicherung
• Umsetzung klinikweiter QM-Strukturen in den relevanten Teilbereichen
• Überwachung der Umsetzung beschlossener Projekte und Maßnahmen auf
Abteilungsebene
• Ansprechpartner für Zertifizierungsverfahren
QuMiK-Verbund („QuMiK“ = Qualität und Management im Krankenhaus)
Mitglieder und Struktur
Die QuMiK GmbH wurde 2001 durch die Kliniken Ludwigsburg-Bietigheim, das Städtische Klinikum
Karlsruhe, die Kliniken des Landkreises Sigmaringen, die SLK-Kliniken Heilbronn und das Schwarzwald-
Baar Klinikum Villingen-Schwenningen gegründet.
In den folgenden Jahren ist der QuMiK-Verbund stetig gewachsen. Im Jahr 2010 sind die Kreiskliniken
Esslingen und die Rems-Murr-Kliniken dem QuMiK-Verbund beigetreten. 2011 sind die Kliniken des
Landkreises Göppingen hinzugekommen. Damit umfasst der Verbund zwölf kommunale
Krankenhausträger in Baden-Württemberg:
• Hegau-Bodensee-Hochrhein Kliniken GmbH
• Kliniken Landkreis Biberach GmbH
• Kliniken Landkreis Sigmaringen GmbH
• Klinikverbund Südwest GmbH
• Kreiskliniken Esslingen gGmbH
• Kliniken des Landkreises Göppingen gGmbH
• Kliniken Ludwigsburg-Bietigheim gGmbH
• Enzkreis-Kliniken gGmbH
• Kliniken des Landkreises Karlsruhe gGmbH
• Rems-Murr-Kliniken gGmbH
• Schwarzwald-Baar Klinikum Villingen-Schwenningen GmbH
• SLK-Kliniken Heilbronn GmbH
Die zwölf QuMiK-Mitglieder sind an 46 Standorten in Baden-Württemberg vertreten und verfügen über
rund 12.000 Betten. Pro Jahr werden in Einrichtungen des QuMiK-Verbunds 470.000 Patienten stationär
und über 1,1 Mio. Patienten ambulant behandelt. Damit repräsentiert der Verbund einen Marktanteil von
ca. 20% in Baden-Württemberg.
Wissenstransfer durch Arbeitsgruppen
Im QuMiK-Verbund findet ein vielfältiger und offener Wissensaustausch statt. Qualität in der
Patientenversorgung ist für die Mitglieder der QuMiK messbar und damit vergleichbar. Durch
gemeinsame Vergleiche und gegenseitiges Lernen vom jeweilig Besten stellen sich Geschäftsführer,
Ärzte sowie Pflege- und Verwaltungspersonal den Herausforderungen im Gesundheitssystem und dem
Wettbewerb um Qualität und Wirtschaftlichkeit. Dabei sieht der QuMiK-Verbund den Patienten stets im
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
Orthopädische Klinik
Markgröningen
Mittelpunkt. Die Arbeitsgruppen stellen die wichtigste Säule dar. In den verschiedenen Arbeitsgruppen
werden laufend medizinische, betriebswirtschaftliche und technische Themen von Fachexperten aller
Einrichtungen gemeinsam bearbeitet - mit dem Ziel der ständigen Verbesserung von Qualität und
Wirtschaftlichkeit. Derzeit engagieren sich die folgenden Arbeitsgruppen:
• AG Geschäftsführung
• AG Controlling
• AG IT
• AG Marketing
• AG Medizincontrolling
• AG Medizinischer Fachbeirat
• AG Perinatalzentren
• AG Pflegedirektion
• AG Qualitätsmanagement
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
Orthopädische Klinik
Markgröningen
D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements
Die Überprüfung (Messung) und Verbesserung der Qualität sind zentrale Elemente des
Qualitätsmanagements. In der Orthopädischen Klinik Markgröningen gGmbH werden bedarfsweise
folgende Instrumente zur Überprüfung der Qualität eingesetzt:
• Patienten-/Mitarbeiter-/Einweiserbefragung
• Befragung interner Kunden
• Beschwerdemanagement
• Risikomanagement
• Pflegevisiten durch die Pflegedirektion
• Prüfung der Patientendokumentation
• Projekte zur kontinuierlichen Verbesserung und Organisationsentwicklung
• Messung medizinischer Ergebnisqualität (gesetzlich und freiwillig)
• Kennzahlensystem
• Hygienestatistiken
• Hygienebegehungen durch die Hygienefachkraft
• Interne Visitationen
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
D-5 Qualitätsmanagement-Projekte
Patientensicherheit durch Identifikationsarmbänder
Vermeidung von Patientenverwechslungen (Umsetzung der Empfehlungen des
Aktionsbündnisses Patientensicherheit e.V.)
Geltungsbereich: Klinik für Endoprothetik, Allgemeine und Rheumaorthopädie und Klinik für
Wirbelsäulenchirurgie, Neurororthopädie, Rückenmarksverletzungen, Skoliosen
Maßnahmen:
• Einführung von Patienten-Idenfitikationsarmbänder
Projektverantwortung: Pflegedirektion
Projektstatus: abgeschlossen
Qualifizierte Schmerztherapie
Zertifizierung "Qualifizierte Schmerztherapie"
Geltungsbereich: Gesamte Klinik
Maßnahmen:
• Einführung von Schmerzstandards
• Bewertung von Struktur und Prozesse
• Beurteilung des Schmerztherapieerfolgs
Orthopädische Klinik
Markgröningen
Projektverantwortung: Chefarzt der Klinik für Anästhesie, Intensivmedizin und Schmerztherapie
Projektstatus: läuft
Optimierung Röntgenabteilung
Optimierung der Kapazitätssteuerung Reduzierung der Wartezeiten für die Patienten
Geltungsbereich: Röntgenabteilung
Maßnahmen:
• Analyse und Optimierung der Röntgenabläufe
• Anschaffung von Röntgengeräte
Projektverantwortung: Regionaldirektion, QM-Koordinatorin
Projektstatus: läuft
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 15.07.2011
Orthopädische Klinik
Markgröningen
D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements
Folgende Maßnahmen wurden im Jahr 2010 zur Bewertung des Qualitätsmanagementsystems
durchgeführt:
• Überwachungsaudit durch den TÜV Süd im Rahmen der Zertifizierung des
Risikomanagement-Systems "Patientensicherheit bei künstlichem Gelenkersatz" der
Klinik für Endoprothetik, Allgemeine und Rheumaorthopädie.
• Überwachungsaudit durch den TÜV Reinland im Rahmen der Zertifizierung nach DIN EN
ISO 9001:2008 und EN ISO 13485:2003+AC:2007 der Zentralen
Sterilgutversorgungsabteilung
• Managementbewertung der Orthpädischen Klinik Markgröningen durch die
Regionaldirektion, den Direktor für Pflege- und Prozessmanagement und den Ärztlichen
Sprecher.
• Managementbewertung der Zentralen Sterilgutversorgungsabteilung durch den Direktor
für Pflege- und Prozessmanagement und die Leitung der zentralen
Sterilgutversorgungsabteilung
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