Hirntumor-Brochure - bobspage.at

Hirntumoren
Informationen über Erkrankung und Therapie
Ein Leitfaden für
Patienten und Angehörige

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Impressum
Text: Dr. P. Ortner, München
Dr. B. Feldmann, Hamburg
Medizinische Beratung:
Prof. Dr. med. P. Feyer,
Chefärztin der Klinik für Radioonkologie, Strahlentherapie
und Nuklearmedizin, Klinikum Berlin-Neukölln
Dr. med. A. Heinitz,
Oberarzt der Abt. für Neurochirurgie, Krankenhaus
Friedrichshain, Berlin
PD Dr. med. U. Herrlinger
Oberarzt am Zentrum für Neurologie der
Universität Tübingen

Inhaltsverzeichnis
Informationen über die Erkrankung
Einleitung
Diagnose „Tumor“ – was bedeutet das?
Weshalb bin gerade ich betroffen?
Warum Hirntumoren etwas anders sind
Das ZNS und sein Aufbau
Gutartig – bösartig: was bedeutet das praktisch?
Verschiedene Arten von Tumoren im Gehirn
– Meningeome
– Hämangiome
– Neurinome
– Hypophysenadenome
– Gliome
– Medulloblastome
– Lymphome
– Hirnmetastasen
– Standardbehandlung glialer Tumoren
Symptome
Kopfschmerzen
Übelkeit und Erbrechen
Sehstörungen
Krampfanfälle
Bewegungsstörungen
Empfindungsstörungen
Müdigkeit und Erschöpfung
Psychische Veränderungen
Schmerzen
Umgang mit den Symptomen der Krankheit
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Diagnose
Die allgemeine Untersuchung
Die neurologische Untersuchung
Das Computertomogramm (CT)
Die Kernspin- oder Magnetresonanztomographie (NMR/MRI)
Nuklearmedizinische Verfahren: PET und SPECT
Die Angiographie
Die Liquorpunktion
Die Biopsie
Therapie
Überblick
Worauf beruht die Therapie?
Therapieplanung
Wie läuft die Behandlung ab?
Die Behandlungsverfahren
Die Operation
– Das Ziel der Operation
– Welche Probleme sind mit der Operation verbunden?
Die Bestrahlung
– Strahlentherapeutische Verfahren
Die Chemotherapie
– Was versteht man unter Chemotherapie?
– Wann wird bei Hirntumoren eine Chemotherapie durchgeführt?
– Was muss ich bei einer Chemotherapie befürchten?
– Wie läuft eine Chemotherapie ab?
– Welche Medikamente gibt es?
– Welche Nebenwirkungen können bei der Chemotherapie
auftreten?
– Patiententagebuch
Inhaltsverzeichnis
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Inhaltsverzeichnis
Alternative Behandlungsformen
Der therapeutische Weg – welcher Arzt ist wann zuständig?
Was Sie über klinische Studien wissen sollten
Leben mit der Krankheit
Wenn Sie Angehöriger eines Hirntumorpatienten sind
Welche Pflege kann erforderlich werden?
Hilfe bei der Pflege eines tumorkranken Menschen
Psychosoziale Unterstützung
Die Krankheit bewältigen
Begriffserklärungen
Wichtige Adressen
Literatur & Internet
– Empfohlene Bücher
– Informationen im Internet
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Informationen
über die Erkrankung
Einleitung
W
enn die Diagnose „Tumor“ gestellt wird, tauchen sehr viele Fragen auf:
Wie ist die Prognose dieser Krankheit? Welche Behandlungsmöglichkeiten
sind üblich? Wird eine Behandlung meine Lebensaussichten wirklich
verbessern? Gibt es Alternativen? Welche Nebenwirkungen muss ich erwarten?
Die Entscheidungen, die Sie treffen müssen, werden schwierig sein, denn
nur ein Teil der Faktoren, die auf den weiteren Verlauf Einfluss nehmen
werden, lässt sich vorhersehen. Je mehr Sie über Ihre Erkrankung mit den
Möglichkeiten zur Diagnose und Behandlung und über den Verlauf wissen,
umso sicherer werden Sie sich fühlen können, umso genauer werden die
Fragen an Ihren Arzt sein können – und damit die Antworten, die Sie erhalten.
Wir möchten Ihnen mit dieser Broschüre eine Grundlage geben, die Ihnen als
Informationsquelle und Ratgeber hilfreich sein kann.
Diagnose „Tumor“ – was bedeutet das?
W
enn im Gespräch mit dem Arzt der Begriff „Tumor“ fällt, so wird jeder
zunächst erschrecken, den es im weitesten Sinne betreffen kann: der
Patient selbst, Freunde, Angehörige. Der erste Gedanke, der sich diesem
Begriff wie von selbst zuordnet, betrifft Leiden, Schmerzen, Hilflosigkeit,
Abhängigkeit, vielleicht sogar den Tod oder – noch schlimmer – das Sterben.
Nicht alle Tumoren sind jedoch gleich, vor allem sind sie nicht gleich bösartig
oder gar in jedem Fall „unheilbar“: Viele der als bösartig bezeichneten
Tumoren lassen sich heute so behandeln, dass der Tumor sich zurückbildet
und nicht wieder auftritt oder der Krankheitsverlauf um Jahre verzögert wird.
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WWeshalb bin gerade ich betroffen?
er von einer schweren Krankheit betroffen ist, fragt sehr oft nach dem
Warum. Nicht in allen Fällen lässt sich entscheiden, warum eine Krankheit
ausgebrochen ist, denn selbst der Kontakt mit einem Krankheitserreger
führt nicht zwangsläufig zum Ausbruch der Krankheit.
Für die Mehrzahl der Krebserkrankungen lassen sich bis heute keine eindeutigen
Ursachen benennen. Für einige Krebsarten sind Faktoren bekannt, die
in unterschiedlich starkem Maße zu ihrer Entstehung beitragen. So werden
vom Lungenkrebs überwiegend Raucher betroffen, bei Krebserkrankungen
des Kehlkopfes spielen Tabakrauch und hochprozentige alkoholische
Getränke eine Rolle. Trotzdem kennt jeder mindestens einen Raucher, der
90 Jahre alt geworden ist, oder einen Menschen, der an Lungenkrebs erkrankt
ist, obwohl er nie im Leben eine Zigarette geraucht hat. Häufig kommen
mehrere Faktoren zusammen, damit die Krankheit tatsächlich ausbricht,
und die Tatsache, dass wir einen dieser Faktoren kennen, bedeutet nicht,
dass dieser Umstand immer und ausschließlich die Ursache darstellt.
Gerade für Hirntumoren sind bisher kaum auslösende Faktoren bekannt
geworden. Weder eine familiäre Veranlagung noch die Lebensführung oder
seelische Belastungen stehen mit der Entstehung von Hirntumoren in eindeutigem
Zusammenhang.
Warum Hirntumoren etwas anders sind
W
Informationen über die Erkrankung
ie in anderen Organen, können sich auch im Gehirn aus den verschiedenen
Schutz- und Versorgungsgeweben Tumoren entwickeln. Eine
Besonderheit des zentralen Nervensystems (ZNS) ist jedoch seine gut geschützte
Lage innerhalb des Schädels bzw. des Rückenmarkkanals. Beides

Informationen über die Erkrankung
stellt eine sehr stabile Hülle dar, die einer Ausdehnung keinen Raum lässt.
Jedes Wachstum innerhalb des Schädels (und auch des Rückenmarks) führt
daher zu Druck auf die Nervenstrukturen und damit zu Ausfallerscheinungen
im Nervensystem. Unabhängig davon, wie dieser Druck entstanden ist, ob
durch eine Blutung im Inneren des Schädels, durch einen gutartigen oder
einen bösartigen Tumor: Sind die gleichen Strukturen des ZNS betroffen, so
ähneln sich auch die Symptome. Diese Tatsache relativiert den Unterschied
zwischen gut- und bösartigen Tumoren. Die Symptome reichen von kaum
merklichen oder sehr unspezifischen Erscheinungen wie Kopfschmerzen,
Konzentrationsstörungen, Übelkeit und Erbrechen über Wesensveränderungen
bis hin zu Sehstörungen, Taubheitsgefühlen, Lähmungen oder Bewusstseinsstörungen.
Außer durch die besondere Symptomatik zeichnen sich Hirntumoren durch
eine weitere Eigenschaft aus: sie bilden so gut wie nie Absiedelungen
(Metastasen) in andere Organe. Im Gegensatz dazu gibt es aber zahlreiche
Tumorarten, deren Metastasen im Gehirn wachsen, z.B. Brust- oder Lungenkrebs.
Auch durch diese Besonderheit weichen Hirntumoren etwas vom üblichen
Verständnis des Begriffes „Krebs“ ab, der im Sprachgebrauch immer
für Tumoren mit der Fähigkeit zur Metastasenbildung verwendet wird.
Das ZNS und sein Aufbau
Z
um zentralen Nervensystem, dem ZNS, zählen Gehirn und Rückenmark.
Das Gehirn liegt im Schädel, das Rückenmark im Wirbelkanal, einem
Hohlraum, den die knöcherne Wirbelsäule bildet. Das gesamte ZNS ist umgeben
von einer harten und einer weichen Hirnhaut. Beide Hirnhäute zusammen
werden auch als Meningen bezeichnet. Zum Schutz vor Stößen ist das
ZNS außerdem umgeben von Flüssigkeit, dem Hirnwasser oder Liquor.
9

10 Informationen über die Erkrankung
Das eigentliche ZNS wird von Nervenzellen und Nervenscheiden gebildet.
Die Nervenzellen selbst bilden die graue Substanz. Sie ist umgeben von einer
fetthaltigen weißen Substanz, dem Myelin, das von den Zellen der Nervenscheiden
gebildet wird. Es gilt als Stützgewebe der Nervenzellen und wird
auch als „Gliasubstanz“ oder „Neuroglia“ bezeichnet.
Thalamus Hirnrinde
(Großhirn)
Mittelhirn
Brücke
vierter Ventrikel
Medulla oblongata
(verlängertes Mark)
Kleinhirn
Abbildung:
Aufbau des Gehirns
im Längsschnitt
Damit nicht alles, was der Körper aufnimmt, in das empfindliche ZNS gelangt,
ist der Blutkreislauf vom Hirn und vom Liquor durch die Blut-Hirn-Schranke
getrennt. Die meisten Medikamente sind nicht in der Lage, die Blut-Hirn-
Schranke zu überwinden, sie sind nicht „liquorgängig“.
Jeder einzelne Nerv, der Empfindungen und Körperfunktionen steuert, hat
nicht nur seinen Ursprung im ZNS, sondern ist dort auch mit zahlreichen
anderen Nerven verschaltet. Man unterscheidet Nerven, die Reize von
außen zum ZNS leiten (so genannte „afferente“ oder „sensible“ Nerven)
und Nerven, die Reize vom ZNS nach außen leiten (so genannte „efferente“
oder „motorische“ Nerven), wodurch bestimmte Reaktionen, z.B. Muskelreaktionen,
ausgelöst werden.

Informationen über die Erkrankung
Jede Region des Gehirns ist für bestimmte Funktionen zuständig. Ist diese
Region geschädigt, so spiegelt sich das in Störungen der entsprechenden
Funktion wider. Eine gezielte neurologische Untersuchung ermöglicht daher
eine relativ genaue Voraussage darüber, in welcher Region des Gehirns ein
Schaden vorliegt.
Stirnlappen
(Frontallappen)
Schläfenlappen
(Temporallappen)
Brücke
Medulla oblongata
(verlängertes Mark)
Gedanken
Verknüpfungen
Verhalten
Erinnerung
Geruch
Motorik
Verhalten
Erinnerung
Hör- und
Sehbahnen
Gefühl
Sensibilität
Sinnesempfindungen
räumliche Orientierung
Scheitellappen
(Parietallappen)
Ein Ersatz der ausgefallenen Funktion durch Übertragung der entsprechenden
Aufgaben auf andere Regionen ist nur ausnahmsweise möglich und
erfordert immer einen erneuten, langwierigen Lernprozess.
Hören
links*: Sprechen
Bewegung, Empfindung
rechts*: Abstraktionsvermögen
Sehen
Abbildung: Funktionen der verschiedenen Hirnregionen
Hinterhauptslappen
(Okzipitallappen)
Kleinhirn
Gleichgewicht
Bewegungskoordination
*bei Rechtshändern
11

12 Informationen über die Erkrankung
Gutartig – bösartig: was bedeutet das praktisch?
W
ie überall, so können auch im Hirn gutartige (so genannte „benigne“)
und bösartige – „maligne“ – Tumore auftreten. Die Art des Tumors
bestimmt wesentlich den Verlauf der Krankheit.
Während gutartige Tumoren meist langsam wachsen und die umgebenden
Gewebe vor allem durch zunehmenden Druck schädigen, zeichnen sich bösartige
Tumoren durch ein schnelles Wachstum mit der Fähigkeit zum Eindringen
in andere Gewebe (infiltrierendes Wachstum) aus. Sie durchbrechen
die Grenzen zum normalen Gewebe der Umgebung und können die angrenzenden
Strukturen durch Infiltration zerstören. Je nach dem Grad der Bösartigkeit
ist das Wachstum dieser Tumoren mehr oder weniger aggressiv und
entartet.
Abbildung: Darstellung eines gutartigen
Meningeoms; gute Abgrenzbarkeit zum
umliegenden Gewebe
Abbildung: Darstellung eines großen,
malignen Glioblastoms; diffuses
Wachstum

Informationen über die Erkrankung
Aus den sehr unterschiedlichen Eigenschaften bösartiger und gutartiger
Tumoren folgt, dass trotz zunächst gleicher oder ähnlicher Symptome die
Behandlungsstrategie in der Regel nicht die gleiche ist. Während bei gutartigen
Tumoren oft schon die alleinige Operation zu einer Heilung führt,
muss die Behandlung bösartiger Tumoren darauf gerichtet sein, auch ein
weiteres Wachstum oder ein erneutes Auftreten, ein so genanntes „Rezidiv“,
zu vermeiden.
In welchem Maße ein Tumor zu aggressivem Wachstum neigt, lässt sich zum
Teil auf Grund seiner genauen Gewebebeschaffenheit vorhersagen.
Verschiedene Arten von Tumoren im Gehirn
Meningeome
M
eningeome entwickeln sich aus dem Gewebe, das das Hirngewebe umgibt,
den Meningen. Sie stellen einen großen Teil der Hirntumoren dar und
kommen überwiegend bei Menschen im mittleren oder höheren Lebensalter
vor.
Meningeome wachsen sehr langsam; da sie über einen langen Zeitraum
wachsen können, ohne Beschwerden zu verursachen, erfolgt ihre Entdeckung
manchmal nur zufällig. Symptome treten erst dann auf, wenn Druck
auf angrenzende Strukturen des Gehirns ausgeübt wird; die Art der Symptome
hängt davon ab, welche Teile des Hirns betroffen sind, also von der
Lage des Meningeoms im Schädel. Die Mehrzahl der Meningeome wird als
gutartig klassifiziert. Vereinzelt gibt es schneller wachsende Meningeome,
die aber noch als gutartig einzustufen sind und die eine gute Prognose
haben. Bösartig wachsende Meningeome kommen nur in seltenen Aus-
13

14 Informationen über die Erkrankung
nahmefällen vor, jedoch ist im Verlauf der Entwicklung eine Entartung, also
ein Übergang vom gutartigen zum bösartigen Charakter, vereinzelt beobachtet
worden. Ein Meningeom, das zunächst nicht behandlungsbedürftig ist,
sollte daher in regelmäßigen Abständen kontrolliert werden.
Im Übrigen hängt die Therapie davon ab, ob Beschwerden bzw. neurologische
Ausfälle auftreten oder nicht. Sie besteht in der Regel in einer operativen
Entfernung, lediglich wenn eine Operation bei besonders ungünstigem
Sitz des Meningeoms nicht möglich ist, wird statt dessen bestrahlt. In Ausnahmefällen
kann auch nach der Operation eines Meningeoms eine Nachbestrahlung
erforderlich sein.
H
Hämangiome
ämangiome sind gutartige Tumoren der Blutgefäße. Sie sind in der Regel
angeboren und können an jeder Stelle des Körpers vorkommen. Haben sie
ihren Sitz im Gehirn, so können sie wie andere Tumoren zu Kopfschmerzen
oder manchmal zu Krampfanfällen führen. Oft bleiben Hämangiome des
Gehirns bis ins zweite oder dritte Lebensjahrzehnt unentdeckt.
Die Gefäßwände eines Hämangioms sind weniger stabil und elastisch als die
der regelrechten Versorgungsgefäße. Sie können deswegen bei Belastung,
etwa durch einen Blutdruckanstieg, reißen und zu einer Blutung führen. Da
eine Blutung im Gehirn lebensgefährlich ist, sollten Hämangiome trotz ihres
an sich gutartigen Charakters entfernt werden, sobald sie entdeckt sind.
Hierzu ist nicht unbedingt ein großer operativer Eingriff erforderlich, oft ist es
möglich, das Hämangiom über eine der großen Arterien zu erreichen und auf
diesem Wege die Blutversorgung des Tumors zu unterbinden. In einigen
Kliniken kommen auch radiologische Verfahren wie Embolisation oder z.T.
stereotaktische Radiotherapie (sog. Radiochirurgie) zum Einsatz.

Informationen über die Erkrankung
Neurinome
N
eurinome entstehen aus Zellen, die die Nervenscheiden bilden, den so
genannten Schwann’schen Zellen. Sie betreffen am häufigsten den Nerv, der
Reize zum Gehör und zum Gleichgewichtsorgan leitet, und werden dann als
„Akustikusneurinome“ bezeichnet. Dementsprechend sind die häufigsten
Symptome Hörstörungen, Ohrgeräusche oder Schwindel. Neurinome sind
ganz überwiegend gutartig, und ihre Entfernung durch Operation oder stereotaktische
Bestrahlung bedeutet Heilung.
Hypophysenadenome
H
ypophysenadenome entstehen im Bereich der Hirnanhangdrüse, der
Hypophyse. Da sie in engem räumlichem Zusammenhang mit dem Sehnerv
stehen, kann das erste Symptom eine Sehstörung sein. Manche Hypophysenadenome
produzieren die gleichen Hormone wie die Hirnanhangdrüse
selbst. In diesen Fällen kann es sein, dass die Erkrankung vor allem
durch hormonelle Störungen, wie Menstruationsstörungen oder Wachstumsstörungen,
gekennzeichnet ist. Hypophysenadenome sind überwiegend
gutartig, und die entstandenen Symptome lassen sich mit einer operativen
Entfernung des Tumors häufig endgültig beseitigen. Falls ein Rezidiv auftritt,
d.h. dass sich der Tumor erneut bildet, kommt eine Strahlentherapie zum
Einsatz.
Gliome
G
liome sind die häufigsten Tumoren; sie entstammen den Stützzellen des
Hirngewebes, den so genannten „Gliazellen“. Ebenso wie es unterschiedliche
Arten dieser Gliazellen gibt, leiten sich von diesen verschiedenen Zell-
15

16 Informationen über die Erkrankung
typen auch verschiedenartige Tumoren ab, z.B. Astrozytome, Oligodendrogliome
oder Mischformen aus beiden Zellarten. Am häufigsten sind die
Astrozytome, die von einer sternförmigen Art der Gliazellen, den Astrozyten
(lat. aster = Stern), abstammen.
Die Gliome werden nach international gültigen Kriterien, die von der WHO
festgelegt wurden und die das unterschiedliche Wachstumsverhalten bzw.
die Aggressivität beschreiben, in verschiedene Grade eingeteilt. Die
Graduierung reicht von WHO I (gutartiges Verhalten mit relativ langsamem
Wachstum) bis WHO IV (bösartiges Verhalten mit sehr aggressivem Zellwachstum).
Als bösartigste Form wird das Glioblastom (Gliobastoma multiforme)
angesehen, ein Tumor, der sich durch ein besonders rasches und
aggressiv infiltrierendes Wachstum auszeichnet.
Die Behandlung der Gliome richtet sich nach international anerkannten
Richtlinien, die aber im Rahmen eines individuell abgestimmten Therapiekonzeptes
möglicherweise modifiziert werden. Neben der Operation kommen
verschiedene ergänzende Behandlungsformen, vor allem Strahlentherapie
und/oder Chemotherapie, zur Anwendung. Die Tabelle auf Seite 19 gibt eine
allgemeine Übersicht.
Selbst wenn bei der Operation der gesamte Tumor entfernt werden konnte,
erfolgt bei höhergradigen Tumoren (Grad III und IV) häufig noch eine anschließende
Behandlung entweder mit einer Bestrahlung und/oder einer
Chemotherapie, um das Risiko eines Neuwachstums des Tumors zu verringern.
Zum Teil ist auch die Kombination beider Methoden sinnvoll. Eine solche
Behandlung, die nach einer vorausgegangenen, dem äußeren Anschein
nach vollständigen operativen Entfernung durchgeführt wird, bezeichnet
man als „adjuvante“ Behandlung.

Informationen über die Erkrankung
Eine Nachbehandlung ist vor allem dann erforderlich, wenn eine vollständige
operative Entfernung des Tumors technisch nicht möglich war, z.B. wegen
seiner schlechten Zugänglichkeit. Verbliebene Tumorreste können sich unter
einer Bestrahlung vollständig zurückbilden.
Medulloblastome
M
edulloblastome sind Tumoren, die fast ausschließlich im Kindes- und
Jugendalter auftreten. Es sind Tumoren des Kleinhirns, das vor allem für die
Koordination von Bewegungsabläufen verantwortlich ist.
Obwohl es sich beim Medulloblastom um einen sehr bösartigen Tumor handelt,
sind die Therapiemöglichkeiten inzwischen so weit vorangeschritten,
dass jedes zweite der betroffenen Kinder mit einer Kombination von Operation,
Chemotherapie und Strahlentherapie geheilt wird.
Lymphome
L ymphome stammen nicht von Geweben des Hirns, sondern vom lymphatischen
System, dem Abwehrsystem des Körpers, ab. Diese Tumoren können
im Gehirn ebenso wie in allen anderen Körperregionen entstehen. Lymphome
des Gehirns werden ebenso wie andere Lymphome mit Chemotherapie oder
Bestrahlung, zum Teil auch mit einer Kombination beider Verfahren behandelt.
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18 Informationen über die Erkrankung
Hirnmetastasen
Hirnmetastasen
sind Absiedelungen, genannt „Metastasen“, von Tumoren,
die zuerst in der Lunge, der Brust oder in anderen Organen aufgetreten
sind. Diese so genannten „Primärtumoren“ können sich über das Lymphsystem
und das Blut ausbreiten und Metastasen in anderen Organen oder
Geweben und auch im Gehirn bilden. Das biologische Verhalten dieser
Hirnmetastasen ähnelt weitgehend dem des Primärtumors; mit den hirneigenen
Tumoren, die primär im Gehirn aufgetreten sind, haben sie nur wenig
gemeinsam.

Informationen über die Erkrankung
Standardbehandlungen glialer Tumoren*
Tabelle: *Standard treatments for glial tumors.
Therapie bei Erstdiagnose Therapie des Rezidivs
(Primärtherapie)
Pilozytische Astrozytome Operation Re-Operation
(WHO Grad I) Strahlentherapie wenn
Operation nicht möglich
Diffuse Astrozytome Operation Operation
(WHO Grad II) Biopsie und Beobachtung Strahlentherapie
(„wait-and-see“) (Chemotherapie)
Biopsie und Strahlentherapie
Oligodendrogliome Operation und Operation und
und Oligoastrozytome Nachbeobachtung oder Chemotherapie oder
(WHO Grad II) Chemotherapie Strahlentherapie
Anaplastische Operation plus Re-Operation plus
Astrozytome Strahlentherapie Chemotherapie oder
(WHO Grad III) (Chemotherapie) stereotaktische
Bestrahlung
Anaplastische Operation gefolgt von Operation und
Oligodendrogliome Chemotherapie Chemotherapie oder
und Oligoastrozytome Strahlentherapie
(WHO Grad III)
Glioblastome Operation (oder Biopsie) (Re-Operation plus)
(WHO Grad IV) plus Strahlentherapie Chemotherapie oder
(Chemotherapie) stereotaktische
Bestrahlung
Nach: Weller, M., und Thomas, D.G.T. Primary tumors of the central and peripheral nervous system.
In: Course and Treatment of Neurological Disorders. Academic Press, San Diego, CA, USA, 2001, Chapter 62.
19

Symptome
Symptome, durch die sich ein Hirntumor bemerkbar macht, sind nicht so
sehr von der Art des Tumors, sondern vor allem von seiner Lage und den
betroffenen Hirnregionen abhängig. Art und Ort der Funktionsbeeinträchtigung
lassen in der Regel auf die Lage des Tumors schließen.
Kopfschmerzen
F
rühzeichen eines Hirntumors sind häufig unspezifisch. Eines der häufigsten
Frühsymptome bei Gehirntumoren sind Kopfschmerzen. Sie entstehen
durch einen Anstieg des Schädelinnendrucks, da bereits ein geringes Tumorwachstum
den Liquorraum einengt und damit den Druck erhöht.
Kopfschmerzen bei Hirntumoren
treten oft nachts oder in den frühen
Morgenstunden auf und bessern
sich im Laufe des Tages. Sie können
in relativ kurzer Zeit an Stärke zunehmen
und sind nicht selten mit
Übelkeit und Erbrechen verbunden.
Für die meisten Patienten sind diese
Beschwerden neu und anders als
die bisher erlebten Kopfschmerzen.
Neu auftretende, ungewohnte oder
ungewohnt starke Kopfschmerzen,
die nicht nach einiger Zeit von selbst
verschwinden, sind auf jeden Fall
Grund für einen Arztbesuch.
21

22 Symptome
Übelkeit und Erbrechen
E
in weiteres Zeichen von erhöhtem Schädelinnendruck können Übelkeit
und Erbrechen sein. Beides muss nicht in jedem Fall gleichzeitig mit
Kopfschmerzen auftreten.
Sehstörungen
A
uch Sehstörungen können Anzeichen für einen erhöhten Hirndruck
sein; sie können aber bei entsprechender Lokalisation auftreten, ohne
dass der Hirndruck erhöht ist. Als Symptome können Flimmern vor den
Augen, Gesichtsfeldausfälle oder die Wahrnehmung von Doppelbildern auftreten.
Gleichzeitig können Schwindel, Gleichgewichtsstörungen sowie
Übelkeit und Erbrechen auftreten. Eine genaue augenärztliche und neurologische
Untersuchung kann Klarheit schaffen.
Krampfanfälle
B
ei einer Minderheit der Patienten treten als erste offenkundige Symptome
eines Tumors epileptische Anfälle auf. Der Anfall kann aus völligem
Wohlbefinden heraus auftreten. Manchmal geht eine so genannte „Aura“
voraus, bei der der Betroffene ungewohnte, besondere Wahrnehmungen hat.
Auch Empfindungsstörungen oder kurze Episoden geistiger Abwesenheit
können auftreten. Bei einem voll ausgeprägten epileptischen Anfall oder
Krampfanfall kommt es zu unwillkürlichen Zuckungen von Armen oder
Beinen oder einer Körperhälfte. Breitet sich die Krampftätigkeit im Gehirn
aus, so kann es zu Stürzen und Bewusstlosigkeit kommen.

Symptome
Bewegungsstörungen
S
törungen der Bewegungsfähigkeit sind bei Hirntumoren, insbesondere
im Frühstadium, eher selten. Im Zusammenhang mit Schwindel oder
Gleichgewichtsstörungen können aber Symptome auftreten, die als Bewegungsstörungen
wahrgenommen werden. Manchmal können umschriebene
Lähmungen, beispielsweise an den Extremitäten, auf die Schädigung
bestimmter Nerven hinweisen.
Empfindungsstörungen
F
ür Störungen der Sensibilität, also der Empfindungsfähigkeit, gilt Ähnliches
wie für Bewegungsstörungen: Schäden an sensiblen Nerven, die
beispielsweise Taubheit in bestimmten Körperregionen verursachen können,
sind bei Hirntumoren selten. Andere Störungen, z.B. Missempfindungen wie
Kribbeln oder Ziehen, können im Rahmen von Hirntumoren auftreten.
Müdigkeit und Erschöpfung
M
üdigkeit und Erschöpfung können wie bei allen Tumoren oder überhaupt
allen schweren Krankheiten natürlich auch auftreten. Sie sind
als Krankheitszeichen aber so unspezifisch, dass sie für sich genommen nur
selten zum Anlass genommen werden, den Arzt aufzusuchen.
23

24 Symptome
Psychische Veränderungen
P
sychische Veränderungen und Veränderungen im Wesen fallen eher
Freunden und Angehörigen auf als dem betroffenen Patienten selbst und
können direkte Folge des Tumorleidens sein. Solche Veränderungen lassen
sich aber nur schwer von allgemeinen Reaktionen auf die Krankheit abgrenzen.
Auch kann die Medikation einen Einfluss auf die Stimmungslage ausüben
und eine Wesensveränderung bewirken.
Schmerzen
S
chmerzen sind, abgesehen von Kopfschmerzen, keine typischen Symptome
eines Hirntumors. Treten sie jedoch auf, müssen sie auf keinen Fall
hingenommen werden. Es ist sehr wichtig, möglichst früh mit einer wirksamen
Schmerzbehandlung zu beginnen. Wenn Schmerzen bereits über
lange Zeit bestanden haben, ist ihre Behandlung deutlich schwieriger und
der Medikamentenbedarf höher.
Umgang mit den Symptomen der Krankheit
D
ie Behandlung des Tumors steht im Mittelpunkt der Therapie. Aber
auch die Behandlung der Symptome ist von erheblicher Bedeutung für
den Verlauf:
Hirndruck, z.B., führt nicht nur zu Kopfschmerzen, sondern kann auch schweres
Erbrechen verursachen, was wiederum zu einem Verlust an Flüssigkeit
und Mineralien, und damit zu einer Schwächung des Körpers, führt. Ein
geschwächter Organismus erträgt eine erforderliche einschneidende

Symptome
Therapie schlechter, und der Mensch, der sich subjektiv schlecht fühlt, wird
die Behandlung ebenfalls nur widerwillig auf sich nehmen.
Wenn schon einmal ein Krampfanfall aufgetreten ist, sollte weiteren Krampfanfällen
mit Medikamenten vorgebeugt werden, denn sie sind immer mit der
Gefahr von Sturz und Verletzung verbunden.
25

Diagnose
Die Diagnose eines Tumorleidens ergibt sich aus einer Reihe von Einzelschritten.
Die ersten Symptome führen zunächst zu einem Verdacht, der
sich erst durch weitere diagnostische Schritte und genauere Verfahren
bestätigen kann. Oft muss man, bevor das weitere Vorgehen festgelegt wird,
die Ergebnisse einer Untersuchung abwarten, und der Prozess der Diagnose
kann sich über einen längeren Zeitraum erstrecken – eine Zeit, die oft von
Unsicherheit und Angst erfüllt ist.
Die allgemeine Untersuchung
Z
u jedem ersten Arztbesuch gehört eine körperliche Untersuchung, bei der
allen Hinweisen, die sich aus der Art der Beschwerden und der Krankengeschichte
(Anamnese) ergeben haben, nachgegangen wird. Im Fall eines
Hirntumors ist es besonders wichtig, dass nicht nur der Kopf untersucht wird,
sondern der ganze Mensch, da die ersten Symptome oft sehr unspezifisch
sind, so dass eine Reihe anderer Erkrankungen durch die Untersuchungen
ausgeschlossen werden muss.
Neben den körperlichen oder klinischen Untersuchungen wird meistens Blut
aus einer Vene entnommen und im Labor auf Zeichen für eine Entzündung,
Blutbildveränderungen, eine chronische Erkrankung oder Störungen bestimmter
Organfunktionen (vor allem Leber und Niere) untersucht.
Die neurologische Untersuchung
D
ie Funktionstüchtigkeit der Nervenbahnen wird mit neurologischen
Untersuchungsverfahren geprüft, für die der Arzt Sie unter Umständen
schon zum neurologischen Facharzt überwiesen hat.
27

28 Diagnose
Bei einer neurologischen Untersuchung untersucht der Arzt die Reaktionsfähigkeit
z.B. einzelner Muskelgruppen auf äußere Reize sowie die Fähigkeit,
verschiedene Handlungen miteinander zu koordinieren. Manche dieser
Untersuchungen erscheinen sehr einfach und erinnern zum Teil an Verkehrskontrollen
auf Trunkenheit. Tatsächlich liefert eine neurologische Untersuchung
zahlreiche Hinweise darauf, ob und wo innerhalb des ZNS eine
Störung vorliegen könnte. Wichtig ist auch die Untersuchung der Augen auf
Beweglichkeit, das Gesichtsfeld und die Reaktion der Pupillen.
Wenn die neurologische Untersuchung den Verdacht ergibt, dass die
geschilderten Beschwerden auf einen krankhaften Prozess im Gehirn
zurückzuführen sind, werden die verschiedenen „bildgebenden Verfahren“
eingesetzt, die eine zum Teil sehr genaue Ansicht des Schädelinneren
ermöglichen. Das einfachste Verfahren ist die Röntgenuntersuchung, die vor
allem eine Beurteilung der knöchernen Schädelstrukturen ermöglicht. Sie
wird heute durch moderne und genauere Verfahren, wie die computergesteuerten
Schichtaufnahmen – das Computertomogramm, CT, und das
Kernspintomogramm – ergänzt, die sehr genaue Darstellungen des Schädelinneren
liefern und als Grundlage für die weitere Behandlungsplanung
dienen.
Schildern Sie beim Arztbesuch so genau wie möglich, welche Beschwerden
Sie haben und wann diese auftreten bzw. aufgetreten sind. Machen Sie sich
vorher Notizen, falls Sie befürchten, etwas zu vergessen oder auszulassen.

Diagnose
DDas Computertomogramm (CT)
as CT ist eine Röntgenuntersuchung, die mit oder ohne Kontrastmittel
durchgeführt werden kann. Es bildet einzelne Schnittebenen durch den
gesamten Schädel ab, so dass man den Kopf vom Scheitel bis zum Hals
Ebene für Ebene beurteilen kann. Die Bilder, die dabei entstehen, wertet ein
entsprechend erfahrener Radiologe aus. Verschiedene Fragestellungen, z.B.
die nach dem Vorliegen einer Hirnblutung, lassen sich mit Hilfe dieser
Methode nach wie vor am besten klären.
Die Kernspin- oder Magnetresonanztomographie (NMR/MRI)
W
ird auch als NMR (für engl.:
Nuclear Magnetic Resonance),
MRI oder MRT (Magnetic Resonance
Imaging oder Magnetresonanztomographie)
bezeichnet. Sie ist
eines der modernsten bildgebenden
Verfahren. Es arbeitet nicht mit
Röntgenstrahlen, sondern mit einem
Magnetfeld, durch das Bilder entstehen,
auf denen auch kleinste
Veränderungen der Gewebestruktur
zu erkennen sind.
Abbildung: Durchführung
einer Magnetresonanztomographie
29

30 Diagnose
Abbildung: Auswertung einer
Magnetresonanztomographie
Die Kernspintomographie wird immer dann eingesetzt, wenn sich im CT ein
verdächtiger Befund ergeben hat oder wenn trotz klinischer Symptome im CT
nichts Auffälliges zu erkennen war. Auch zur Planung einer notwendigen
Operation oder Radiotherapie wird meist ein NMR angefertigt. Es ermöglicht
die genaue Bestimmung der Lage und der Ausdehnung des zu operierenden
oder zu bestrahlenden Befundes und schafft die Voraussetzungen dafür, den
Eingriff so klein und genau wie möglich zu halten.
Diese Untersuchung dauert länger als eine Computertomographie. Sie stellt
für den Patienten keine Belastung dar, wird aber wegen der Geräuschentwicklung
von vielen als unangenehm empfunden.
Nuklearmedizinische Verfahren: PET und SPECT
D
ie Positronen-Emissions-Tomographie (PET) und die Single-Photon-
Emissions-Computertomographie (SPECT) können auf Schnittbildern
des Gehirns die Durchblutungsverhältnisse oder bestimmte Stoffwechselvorgänge
sichtbar machen. So lässt sich z.B. die Versorgung eines Tumors
mit Blut und Nährstoffen verfolgen. Beide Untersuchungsmethoden sind so
speziell, dass sie nicht routinemäßig eingesetzt werden, sie können aber in
manchen Fällen die Tumordiagnostik sinnvoll ergänzen.

Diagnose
Die Angiographie
B
ei der Angiographie werden selektiv die Gefäße eines Versorgungsgebietes
dargestellt. Handelt es sich dabei um die Gefäße, die das Gehirn
versorgen, spricht man von einer „cerebralen Angiographie“.
Dabei wird eine Substanz, die undurchlässig für Röntgenstrahlen ist, in ein
Blutgefäß injiziert, von dem aus sie sich in dem zu untersuchenden Gebiet
verteilt. Macht man kurz darauf eine Röntgenaufnahme, so stellen sich die
Venen und Arterien wie ein Netz dar. Besonders gut kann man mit dieser
Untersuchung die Blutversorgung von Tumoren erkennen. Der Grad der
Gefäßeinsprossung kann zur Aufklärung des Tumortyps beitragen. Eine
Kombination von Angiographie und Kernspintomographie stellt die NMR-
Angiographie dar.
Abbildung:
Zerebrale
Angiographie eines
Meningeoms
31

32 Diagnose
Die Liquorpunktion
D
iese Untersuchung wird umgangssprachlich oft mit dem irreführenden
Begriff „Rückenmarkpunktion“ bezeichnet; tatsächlich wird bei diesem
Vorgang eine Probe des Liquors, also der Flüssigkeit, die das ZNS umgibt,
genommen. Ärzte und Schwestern sprechen daher korrekt von einer Liquorpunktion
(LP). Die Probenentnahme erfolgt unterhalb des Rückenmarks, so
dass das Rückenmark nicht verletzt werden kann. Dabei wird im unteren
Bereich der Wirbelsäule eine feine Nadel zwischen zwei Wirbeln durch die
harte Rückenmarkhaut hindurch in den Liquorraum eingeführt und eine
Probe entnommen.
Mit einer Untersuchung des Liquors kann man erkennen, ob sich Tumorzellen
gelöst und im Rückenmarkskanal verteilt haben. Solche „meningeale Aussaat“
lässt für manche Tumoren Rückschlüsse auf das Stadium zu und hat
entsprechende Konsequenzen für die Planung der Therapie.
Durch die Manipulation am Rückenmarkskanal können Kopfschmerzen entstehen.
Die Biopsie
E
ndgültige Klarheit über die Beschaffenheit eines Tumors lässt sich erst
dann gewinnen, wenn der Pathologe das Tumorgewebe unter dem
Mikroskop feingeweblich (= histologisch) untersucht und beurteilt hat. Diese
Untersuchung kann nach der Operation am bereits entfernten Tumor durchgeführt
werden, sie ist aber manchmal zur Planung der weiteren Behandlung
schon vor der eigentlichen Operation erforderlich.

Diagnose
In diesen Fällen wird eine Biopsie durchgeführt: Mit einer sehr feinen Nadel
wird eine Probe aus dem verdächtigen Bezirk entnommen, präpariert und
untersucht. Damit die Nadel den im CT oder NMR dargestellten Tumor nicht
verfehlt, wird um den Kopf des Patienten ein so genannter „Stereotaxie-
Rahmen“ befestigt, der als fixes Koordinationssystem für die Orientierung
innerhalb des Gehirns dient.
33

Therapie
Überblick
D
as Wachstum eines Tumors beruht auf denselben Vorgängen wie das
Wachstum von gesunden Zellen, nämlich auf der Zellteilung. Bei Tumoren
ist dieses Wachstum jedoch entartet, d.h. die Kontrollmechanismen, mit
deren Hilfe der gesunde Organismus diese Vorgänge steuert und eingrenzt,
funktionieren nicht. Das Ziel der Behandlung ist die vollständige Entfernung
des Tumors unter Schonung gesunder Gewebe. Mit einer Operation kann
man in vielen Fällen zielgerichtet das kranke Gewebe entfernen; auch mit
strahlentherapeutischen Verfahren ist eine Behandlung unter Schonung des
gesunden Gewebes möglich.
In den Gemeinsamkeiten zwischen gesunden und kranken Zellen liegt die
Problematik der Behandlung mit Zellgiften, denn die Medikamente greifen –
in unterschiedlichem Ausmaß – gesunde und kranke Zellen an. Man sucht
heute nach Möglichkeiten, auch Medikamente zielgerichtet an den Tumor zu
bringen, ohne dass gesunde Gewebe darunter leiden. Die Unterschiede zwischen
gesunden und entarteten Zellen, die existieren, hat die Grundlagenforschung
in den letzten Jahren in zunehmenden Maß identifizieren können.
Jede Besonderheit bösartiger Zellen, die man erkannt hat, bietet ein potenzielles
Angriffsziel für eine Behandlung, die Tumorzellen vernichtet, gesunde
Gewebe aber nicht. Die Ergebnisse der Grundlagenforschung eröffnen daher
Perspektiven für neue, besser verträgliche Therapieformen, deren Entwicklung
allerdings einige Zeit benötigt.
Worauf beruht die Therapie?
Z
iel der verschiedenen Formen der Krebsbehandlung ist es, den Tumor so
weit wie möglich zu entfernen und die Tumorzellen in ihrem Vermehrungs-
und Teilungsprozess anzugreifen. In den meisten Fällen wird daher die
35

36 Therapie
operative Entfernung des Tumors der erste Therapieschritt sein. In manchen
Fällen bietet sich schon zu Beginn eine Strahlentherapie als die schonendere
Methode an. Manche Tumoren bilden sich zurück, wenn man sie „aushungert“,
indem man die Gefäßversorgung unterbindet. Hierzu wird ein Blutgefäß,
das zum Tumor führt, mit dem Verfahren der so genannten „Embolisation“
stillgelegt.
Um eine gleichzeitige Schädigung der gesunden Gewebe möglichst gering zu
halten, kombiniert man sehr oft verschiedene Substanzen und Methoden miteinander.
Praktisch bedeutet das, dass man möglichst mehrere der Verfahren,
auf die der jeweils zu behandelnde Tumor sensibel reagiert, entweder
gleichzeitig oder nacheinander anwendet. Wie das Therapiekonzept in Ihrer
Situation genau aussieht und in welcher Reihenfolge die einzelnen Schritte
ablaufen werden, wird Ihnen Ihr Arzt genau erklären.
Therapieplanung
E
rst wenn mit allen zur Verfügung stehenden Mitteln sichergestellt worden
ist, um welche Art von Tumor es sich handelt und wie ausgedehnt er
ist, wird die Therapie festgelegt. Spätestens jetzt wird Ihr Arzt mit Ihnen Ihre
Behandlung, die Prognose und die zu erwartenden Risiken und Nebenwirkungen
besprechen. Scheuen Sie sich nicht, nachzufragen, wenn Sie
etwas nicht oder nicht ganz verstanden haben. Es ist für Sie wichtig, dass Sie
über Ihre Behandlung gut informiert sind und wissen, wie die einzelnen
Schritte ablaufen und was der Zweck der jeweiligen Maßnahme ist. Dies
kann entscheidend zum Behandlungserfolg beitragen.
Zur Wahl der jeweils besten Behandlung für eine bestimmte Art von Tumor
haben die ärztlichen Fachgesellschaften Leitlinien und Empfehlungen erar-

Therapie
beitet. Trotzdem gibt es im Einzelfall natürlich immer einen Entscheidungsspielraum.
Falls Sie das Gefühl haben, Sie müssten sich nach therapeutischen
Alternativen erkundigen, so sollten Sie das tun. Es spricht nichts dagegen,
einen weiteren Arzt zu fragen und eine zweite Meinung einzuholen,
und es spricht auch nichts dagegen, das Ihrem behandelnden Arzt gegenüber
offen anzusprechen. Es spricht im Gegenteil einiges dafür, da der Arzt,
der eine Zweitbegutachtung macht, dann auf die bereits vorhandenen Untersuchungsergebnisse
zurückgreifen kann.
Möglicherweise spricht Ihr Arzt Sie auf eine Studienteilnahme an. Sie sollten
über dieses Angebot nachdenken, da gerade bei Hirntumoren in den letzten
Jahren eine Reihe von Therapieformen entwickelt wurden, die sich bisher
als sehr wirksam erwiesen haben, aber einer weiteren Prüfung bedürfen, um
ihren Stellenwert zu sichern. In einem der folgenden Kapitel werden wir uns
ausführlicher mit neuen Therapiemöglichkeiten befassen.
Wie läuft die Behandlung ab?
A
uf Grund der Notwendigkeit, einen Hirntumor interdisziplinär, also unter
Beteiligung mehrerer medizinischer Fachrichtungen, zu behandeln, werden
Sie im Verlauf Ihrer Behandlung unterschiedliche Ärzte und möglicherweise
verschiedene Kliniken als Ansprechpartner haben. Einer der behandelnden
Ärzte sollte als Arzt Ihres Vertrauens den Überblick über alle diagnostischen
und therapeutischen Maßnahmen haben und Ihnen vor allem
auch zu jedem Zeitpunkt der Behandlung als Ansprechpartner zur Verfügung
stehen. Das kann Ihr Onkologe, Strahlentherapeut oder Neurologe, aber
auch Ihr Hausarzt sein. Denken Sie daher bei den verschiedenen Arzt- oder
Klinikbesuchen stets daran, seine Adresse anzugeben. Falls Sie einen Tumorpass
erhalten haben, werden dort alle Maßnahmen eingetragen.
37

38 Therapie
Die Behandlungsverfahren
I
m folgenden Abschnitt möchten wir Ihnen einen allgemeinen Überblick
über ausgewählte Behandlungsmethoden geben. Diese Broschüre kann
jedoch nicht alle Möglichkeiten bis ins letzte Detail erklären, denn jeder einzelne
Therapieschritt wird von der Art und der Ausdehnung des Tumors, vom
Patienten und von anderen äußeren Faktoren bestimmt. Auch erheben wir
keinen Anspruch auf Vollständigkeit. Die Broschüre kann und soll nicht das
Gespräch mit Ihren behandelnden Ärzten ersetzen. Besprechen Sie alle
Fragen zu Ihrer Erkrankung und Ihrer Therapie mit Ihren Ärzten. Auch die
Pflegekräfte werden Ihnen gerne mit Rat und Tat zur Seite stehen.
Die Operation
E
in operativer Eingriff am Gehirn ist noch mehr als andere Operationen
mit Ängsten auf Seiten des Patienten verbunden. Diese Ängste sind verständlich,
denn es handelt sich beim Gehirn um ein außerordentlich sensibles
Organ, das entstandene Schäden kaum reparieren kann. Schon kleinste
Schäden an den Nervenzellen können zu Ausfallerscheinungen führen, die
weit reichende Konsequenzen haben können. Äußern Sie Ihre Ängste und
Befürchtungen, damit Ärzte und Pflegekräfte, aber auch Ihre Familie oder
Ihre Freunde darauf eingehen können.
Das Ziel der Operation
Z
iel jeder Tumoroperation ist die vollständige Entfernung des Krankheitsherdes.
Die umgebenden gesunden Gewebe sollten dabei möglichst nicht
geschädigt werden. Das gilt für Operationen am ZNS in besonderem Maße,

Therapie
denn hier finden sich auf kleinstem Raum zahlreiche lebenswichtige Zentren.
Öfter als bei anderen Operationen muss daher bei Hirntumoren das Ziel der
Vollständigkeit zugunsten der Schonung gesunden Gewebes aufgegeben
werden. Allerdings ist es in den vergangenen Jahren mit Hilfe neuer
Operationsmethoden geglückt, das Risiko neurochirurgischer Eingriffe auf
ein Minimum zu reduzieren. Einen wichtigen Beitrag haben dazu die bildgebenden
Verfahren geliefert, die es dem Operateur ermöglichen, zu jedem
Zeitpunkt der Operation das Vorgehen genau verfolgen zu können. Minimalinvasive
Techniken, sog. „Schlüssellochchirurgie“, ermöglichen auch in der
Neurochirurgie die enge Eingrenzung des Operationsgebietes auf die
erkrankte Region bei maximaler Schonung des umliegenden gesunden
Gewebes.
Abbildung:
Neuronavigation
Welche Probleme sind mit der Operation verbunden?
D
as zentrale Problem bei einer neurochirurgischen Operation ist das zielgenaue
Erreichen des Tumors auch dann, wenn der operative Zugang möglichst
klein bleibt. Dazu sind verschiedene Techniken der so genannten
39

40 Therapie
„Neuronavigation“ entwickelt worden, bei der bildgebende Verfahren und
Computertechnik die wichtigsten Hilfsmittel sind.
Durch den Einsatz solcher Techniken wird der Weg von außen bis zum möglicherweise
in der Tiefe des Gehirns liegenden Tumor nicht mehr als gerader,
direkter Zugang durch das Gewebe hindurch geführt, sondern an den natürlichen
Strukturen des Hirns entlang. Substanzdefekte und spätere Ausfälle
werden dadurch minimiert. Zugleich lassen moderne Narkosetechniken eine
Überwachung der Hirnfunktion während der Operation zu, so dass auch von
dieser Seite eine Kontrolle über den Eingriff erfolgen kann.
Auch das Risiko eines Hirnödems, d.h. eines Anschwellens des Gehirns
durch Einlagerung von Gewebewasser, ist bei diesem Vorgehen weitaus
geringer als früher. Trotzdem werden zur Vermeidung eines Hirnödems in
vielen Fällen Medikamente, so genannte Kortikoide, gegeben.
Die Bestrahlung
D
ie meisten bösartigen Hirntumoren
bilden sich unter dem
Einfluss ionisierender Strahlen zurück.
Ebenso wie bei anderen Organen
müssen auch am Gehirn die
gesunden Strukturen vor negativen
Auswirkungen der Bestrahlung geschützt
werden. Das wird bei der
Abbildung:
Bestrahlung mit Linearbeschleuniger

Therapie
Bestrahlung von außen, die am häufigsten angewandt wird, erreicht, indem
zum einen die Gesamtdosis in tägliche kleine Portionen unterteilt wird.
Darüber hinaus werden die Strahlen aus verschiedenen Richtungen eingesetzt
und erst im berechneten Schnittpunkt, nämlich dem Ort des Tumors, zu
ihrer gesamten Stärke gebündelt. So erhält das umgebende gesunde
Hirngewebe nur einen Bruchteil der Strahlung.
Strahlentherapeutische Verfahren
E s kommen verschiedene strahlentherapeutische Verfahren zur Anwendung.
Häufig wird eine Mehrfelder- oder Pendelbestrahlung eingesetzt. Dabei
wird die Strahlenquelle um den Tumor herum bewegt und die Strahlen treffen
von außen aus jeder Richtung auf den Tumor. Bei dieser Methode wird
die Bestrahlung in der Regel von einem Linearbeschleuniger erzeugt. Dieses
Gerät kann sowohl tief eindringende Photonenstrahlung oder eine weiter an
der Oberfläche wirkende Elektronenstrahlung
erzeugen. Die Wahl der
Strahlenart richtet sich vor allem
nach der Lage des Tumors. Mit der
so genannten „Afterloading“-Methode,
auch als „Brachytherapie“ bezeichnet,
wird eine kleine Strahlenquelle
genau an den Ort des Tumors
gebracht und entfaltet auf kleinstem
Raum ihre Wirkung. (Interstitielle
Therapie, Seedimplantation)
Abbildung:
Maske zur Fixierung des Kopfes für eine
fraktionierte stereotaktische Bestrahlung
41

42 Therapie
Für die Bestrahlung von außen (perkutane Bestrahlung) wird der Zielbereich
anhand der computer- und magnetresonanztomographischen Bilder mit Hilfe
eines Rechners dreidimensional und sehr präzise bestimmt. Um auch minimale
Verschiebungen zu vermeiden, wird der Kopf des Patienten bei jeder
Bestrahlung exakt in der gleichen Position gelagert, z.B. mit Hilfe einer
Kunststoffmaske.
Außerdem wird die Gesamtdosis häufig auf mehrere Wochen verteilt: In der
Regel wird die Strahlendosis von insgesamt etwa 60 Gy (Gray) in Einzeldosen
von 1,8 bis 2 Gy unterteilt, die über 6 bis 7 Wochen an 5 Tagen wöchentlich
gegeben werden. Diese Unterteilung dient vor allem dem Schutz des gesunden
Gewebes. Trotz dieses schonenden Verfahrens kann es während der
Bestrahlung zu Nebenwirkungen kommen. Äußerlich können Hautreizungen
und Haarausfall auftreten, das Allgemeinbefinden kann beeinträchtigt sein:
Sie fühlen sich müde und erschöpft, auch Kopfschmerzen und Konzentrationsstörungen
sind möglich. Vor allem aber kann es am Hirn zu entzündungsähnlichen
Symptomen kommen, zu denen neben einer Reizung der
Hirnhäute auch eine Schwellung des Hirns, das Hirnödem, gehört. Sollten
entsprechende Symptome auftreten, wird ein Kortison-Präparat gegeben,
das nach Ende der Behandlung allmählich wieder abgesetzt wird.
Je nach bestrahlter Region können auch Übelkeit und Erbrechen auftreten,
beides lässt sich mit vorbeugend gegebenen Medikamenten weitgehend
verhindern.
In besonderen Situationen wird die Strahlentherapie nicht ergänzend zur
Operation, sondern statt dessen eingesetzt. Ein spezielles Verfahren der
Strahlentherapie ermöglicht, mit einer einmaligen Bestrahlung hohe Dosen
im Zielgebiet zu applizieren, die sog. Radiochirurgie. Als Radiochirurgie bezeichnet
man eine einmalige, gezielte Bestrahlung, z.B. mit dem so genannten
„Gamma-Knife“ (Gamma-Messer), bei dem von vielen kleinen Strahlenquellen
ausgehend hohe Strahlendosen im Gebiet des Tumors gebündelt
werden. Ein ähnliches Verfahren mit dem Linearbeschleuniger wird als
„X-Knife“ bezeichnet. Wichtig ist die millimetergenaue Fixierung des Kopfes.

Therapie
Mit beiden Verfahren können vor allem kleinere Tumoren vollständig zerstört
werden, so dass in Einzelfällen eine Operation umgangen werden kann. Von
besonderer Bedeutung ist das für die operativ schwer zugänglichen
Befunde.
Die Chemotherapie
Was versteht man unter Chemotherapie?
Unter
Chemotherapie versteht man die Behandlung mit speziellen Medikamenten,
so genannten Zytostatika. Zytostatika sind Zellgifte, die besonders
diejenigen Zellen angreifen, die sich schnell teilen, wie die Tumorzellen.
Diese Medikamente können das krankhafte Zellwachstum der Tumoren hemmen
und damit den Tumor verkleinern oder sogar ganz zerstören. Es gibt verschiedene
Zytostatikaklassen, die an unterschiedlichen Stellen des Zellstoffwechsels
angreifen. Häufig werden deshalb mehrere Zytostatika miteinander
kombiniert, um die wachstumshemmende Wirkung zu verstärken.
Auch die Absiedelung von Tumorzellen in andere Organe oder Gewebe kann
durch die Chemotherapie verhindert werden, da die Chemotherapie eine so
genannte „systemische“ Therapie ist, die im ganzen Körper wirkt. Im Gegensatz
hierzu bezeichnet man die Operation und die Strahlentherapie als
„lokale“ Maßnahmen.
Die Chemotherapie ist ein wichtiger Bestandteil im Gesamtbehandlungskonzept
von Krebserkrankungen. Bei manchen Tumoren stellt die Chemotherapie
sogar die wichtigste Therapiemaßnahme dar, z.B. beim Blutkrebs.
Bei vielen Tumoren wird die Chemotherapie in Verbindung mit der Chirurgie
und der Strahlentherapie durchgeführt, entweder vorher, nachher oder
sogar gleichzeitig.
43

44 Therapie
Wann wird bei Hirntumoren eine Chemotherapie durchgeführt?
B
ei Patienten mit Hirntumoren wird die Chemotherapie in der Regel erst
nach einer Operation und einer Strahlentherapie angewendet. Eine Chemotherapie
kann auch dann sinnvoll sein, wenn das Tumorgewebe durch die
vorausgegangenen Therapiemaßnahmen nicht vollständig entfernt werden
konnte. Auch nach einer erfolgreichen Operation und/oder Bestrahlung kann
erneut ein Tumor auftreten; man spricht dann von einem „Rezidiv“. Ebenfalls
wenn Lage oder Größe des Tumors keine Operation und Bestrahlung erlauben,
wird Ihr Arzt den Nutzen und das Risiko einer Chemotherapie prüfen und
sie Ihnen gegebenenfalls empfehlen.
Was muss ich bei einer Chemotherapie befürchten?
D
J
er Begriff Chemotherapie ist bei vielen Menschen mit negativen Assoziationen
verbunden. Man denkt an Erbrechen, Haarausfall oder Schmerzen. In
den vergangenen Jahren sind neue Medikamente und Therapiekonzepte
entwickelt worden, die wirksamer und oft verträglicher sind. Treten dennoch
Nebenwirkungen auf, können sie durch geeignete Maßnahmen behandelt
werden. Lassen Sie sich nicht davon abschrecken, wenn Ihr Arzt bei Ihnen
eine Chemotherapie für sinnvoll hält, sondern nehmen Sie diese als einen
weiteren wichtigen Schritt Ihrer Behandlung an.
Wie läuft eine Chemotherapie ab?
e nach Medikament und Therapiekonzept kann die Chemotherapie entweder
durch die Vene als Infusion oder Injektion (intravenöse Gabe) verabreicht
oder als Kapsel eingenommen werden (orale Gabe). In den meisten Fällen
kann diese Behandlung ambulant erfolgen. Das heißt, dass Sie nach einer

Therapie
bestimmten Zeit der Beobachtung, nachdem die Chemotherapie im Krankenhaus
oder in der Praxis gegeben wurde, am selben Tag wieder nach Hause
gehen können. Wie bereits erwähnt, wird nicht die gesamte Dosis der
Chemotherapie auf einmal gegeben, sondern zwischen den einzelnen
Chemotherapien werden Therapiepausen von etwa 2 bis 4 Wochen eingelegt.
Man nennt die Gabe einer Chemotherapie zusammen mit der Therapiepause
einen „Chemotherapiezyklus“.
Welche Medikamente gibt es?
D
ie Blut-Hirn-Schranke ist eine natürliche Barriere, die das Gehirn vor
eindringenden Giftstoffen schützen soll. Zur Chemotherapie von Hirntumoren
können deshalb nur Medikamente eingesetzt werden, die diese Blut-Hirn-
Schranke passieren können. Man spricht auch davon, dass ein Medikament
„liquorgängig“ sein muss, d.h. auch in die Gehirn- und Rückenmarksflüssigkeit
aufgenommen wird. Dies trifft nur für wenige Zytostatika zu.
Es gibt verschiedene Klassen von Zytostatika, die heute bei Hirntumoren
eingesetzt werden können. Patienten mit gutem Allgemeinbefinden können
auch von einer Kombination mehrerer zytostatischer Medikamente profitieren.
45

46 Therapie
Trotz geringer Liquorgängigkeit werden die Mitosehemmstoffe VM26
(Teniposid) und VP16 (Etoposid) zur Behandlung bestimmter Hirntumoren
eingesetzt. Auch andere Zytostatika finden ebenfalls Verwendung, z.B. die
Antimetaboliten 5-Fluorouracil (5-FU) und Cytosin-Arabinosid (ARA C) sowie
Platinverbindungen (Cisplatin, Carboplatin) und das Alkylans Temozolamid,
das als Kapsel eingenommen werden kann.

Therapie
Welche Nebenwirkungen können bei der Chemotherapie auftreten?
D
ie Zytostatika greifen nicht nur Tumorzellen an, sondern schädigen auch
gesunde Zellen, die sich schnell teilen. Die Nebenwirkungen der Zytostatika
betreffen deshalb – je nach Substanz in unterschiedlichem Grad – die Haarwurzeln,
das blutbildende System im Knochenmark und die Schleimhäute in
Magen und Darm. Es kann daher zu Übelkeit und Erbrechen, Durchfall, Entzündungen
der Mundschleimhäute, Haarausfall und Blutbildveränderungen
kommen.
Viele dieser Nebenwirkungen lassen sich entweder durch die Wahl einer
geeigneten Applikationsform vermeiden oder durch eine so genannte „supportive“
(unterstützende) Therapie behandeln. Dazu gehören vor allem Übelkeit
und Erbrechen, die wegen der heute guten Behandlungsmöglichkeiten
nur noch selten in ausgeprägter Form vorkommen.
Eine Folge der Blutbildveränderungen, die oft erst einige Zeit nach der
Behandlung einsetzt, ist die Verringerung der weißen Blutkörperchen
(Leukozyten) und damit eine Schwächung der Krankheitsabwehr. Seltener
sind Gerinnungsstörungen durch zu wenige Thrombozyten oder Anämie
durch Mangel an roten Blutkörperchen (Erythrozyten). Ihr Blutbild wird
während einer Chemotherapie regelmäßig kontrolliert. Sie selbst sollten
eventuell auftretende Krankheitszeichen, z.B. Fieber oder Infekte, beachten
und gegebenenfalls den Arzt aufsuchen.
Einige Zytostatika können, wenn eine bestimmte Gesamtdosis im Laufe der
Behandlung überschritten wird, zu Schäden an einzelnen Organen, z.B. an
peripheren Nerven, am Herzen oder an den Nieren führen. Wenn Ihr Arzt
Ihnen eine Chemotherapie empfiehlt, wird er mit Ihnen besprechen, welche
Nebenwirkungen mit dieser besonderen Behandlung verbunden sind, und
welche Kontrolluntersuchungen durchgeführt werden müssen. Ihr Arzt wird
Ihnen gerne alle noch offenen Fragen beantworten, die Sie interessieren.
47

48 Therapie
I
Patiententagebuch
n einem Patiententagebuch können Sie für sich selbst und auch für die Sie
betreuenden Personen den Verlauf Ihrer Erkrankung und der Therapie dokumentieren.
Hier können Sie alle wichtigen Daten eintragen, z.B. wann Sie die
letzte Therapie bekommen haben, wie Sie diese vertragen haben, ob Sie
Beschwerden hatten, usw. Dieses Buch sollten Sie stets mit sich führen und
auch zu Ihrem nächsten Arzttermin mitnehmen, damit Ihr Arzt sich ein Bild
machen kann, wie es Ihnen zwischen den Behandlungszyklen ergangen ist.
Alternative Behandlungsformen
V
iele Tumorpatienten suchen im Laufe ihrer Erkrankung Hilfe außerhalb der
Schulmedizin. Verschiedene naturheilkundlich oder homöopathisch erfahrene
Ärzte oder Heilpraktiker bieten unterschiedlichste Methoden an, von
denen einige als bedingt hilfreich akzeptiert sind oder zumindest als nicht
schädlich gelten. Für viele Patienten ist es auch wichtig, selbst etwas für die
Genesung zu tun. Für den Fall, dass Sie sich um eine alternative Behandlung
bemühen, möchten wir Ihnen dazu einige Ratschläge ans Herz legen:
• Erkundigen Sie sich bei anderen Patienten, Selbsthilfegruppen und bei
Ihrem Arzt oder der Ärztekammer, ob der entsprechende Behandler und
sein Behandlungsmethode als seriös bekannt ist.
• Lassen Sie sich die vorgeschlagene Behandlungsmethode so genau wie
möglich erklären, am besten bitten Sie um ein Merkblatt.
• Sprechen Sie schon vor Beginn der Behandlung über die Kosten.
• Was immer Sie zusätzlich unternehmen, sollten Sie auf jeden Fall Ihrem
behandelnden Arzt mitteilen. Es ist möglich, dass eine parallel durchgeführte
alternative Krebsbehandlung zu Wechselwirkungen mit der schul-

Therapie
medizinischen Therapie führt oder Nebenwirkungen hat, die dann möglicherweise
falsch zugeordnet werden.
Der therapeutische Weg – welcher Arzt ist wann zuständig?
N
achdem die Diagnose Hirntumor gestellt wurde, wird in der ersten
Etappe der Behandlung der Neurochirurg Ihr Ansprechpartner sein. Er
bespricht vor der Operation alle anstehenden Fragen mit Ihnen und klärt Sie
über die möglichen Risiken auf. Außerdem wird er Ihnen das in Ihrem Fall
angewandte operative Vorgehen erklären. Falls in Ihrem Fall eine Embolisation
des Tumors in Frage kommt, werden wahrscheinlich die Neuroradiologen
zunächst die Behandlung übernehmen.
Wenn der Tumor nicht vollständig entfernt werden konnte oder ein hohes
Rezidivrisiko besteht, wird in der Regel im Anschluss an die Operation eine
Nachbehandlung durchgeführt. In den meisten Fällen wird es sich dabei um
eine Bestrahlung handeln. Einige Tumoren sprechen auch gut auf eine
Chemotherapie an, die allein oder in Kombination mit einer Bestrahlung
ebenfalls für eine Nachbehandlung in Frage kommen kann. Wenn das
Befinden das Patienten dies zulässt, wird die Nachbehandlung möglichst
bald im Anschluss an die Operation durchgeführt.
Je nach Art der Nachbehandlung wird der Neurochirurg als betreuender
Arzt jetzt vom Strahlentherapeuten, Neurologen oder Neuroonkologen abgelöst.
Die Strahlentherapie wird, auch in Verbindung mit einer Chemotherapie,
möglichst ambulant durchgeführt. Für besondere Chemotherapien
kann die stationäre Klinikaufnahme erforderlich sein. Manche Häuser verfügen
bereits über Tageskliniken, so dass Sie zur Behandlung ins Krankenhaus
gehen, den Abend und die Nacht aber in der gewohnten Umgebung zu-
49

50 Therapie
bringen. Die Bestrahlung wird in der Regel über einen Zeitraum von mehreren
Wochen täglich durchgeführt, in Ausnahmefällen wird sie in einer einmaligen
Sitzung durchgeführt.
Auch bei einer Chemotherapie wird die Behandlung über einen längeren
Zeitraum gegeben und die Gesamtmenge in mehrere Einzelgaben unterteilt.
Manche Präparate oder Kombinationen werden in Form von Zyklen gegeben,
d.h. zwischen den Chemotherapie-Tagen sind drei oder vier Wochen Pause.
Manche Präparate gibt es in Tablettenform, sie werden täglich oder nach
einem bestimmten Einnahmeschema mit Unterbrechungen eingenommen.
Eine Chemotherapie kann nicht nur
in einer Klinik, sondern auch in der
Praxis eines niedergelassenen
Onkologen durchgeführt werden. In
manchen Fällen werden die letzten
Zyklen einer Chemotherapie in der
Rehabilitationsklinik gegeben. Die
Spezialisten, die Sie behandeln, sollten
natürlich auch Ihren Hausarzt
über Ihre Behandlung unterrichten.

Therapie
Was Sie über klinische Studien wissen sollten
I
n den letzten beiden Jahrzehnten sind bei der Behandlung von Hirntumoren
viele Fortschritte erzielt worden. Jeder, der die Entwicklung der
Krebstherapie kritisch verfolgt hat, weiß aber: Den einen, großen Durchbruch
hat es bisher nicht gegeben und wird es aller Wahrscheinlichkeit nach
kurzfristig auch nicht geben. Der Therapiefortschritt, der sich entwickelt hat,
wurde durch geduldiges, immer wieder überprüftes Verändern in kleinen
Schritten erzielt. Nur wenn man ein neues, Erfolg versprechendes Therapieverfahren
über einen längeren Zeitraum sorgfältig und systematisch mit der
bisher als Standard geltenden Therapie vergleicht, kann man entscheiden,
ob die neue Behandlung den Patienten wirklich nützt. Diese systematische
Überprüfung findet in so genannten „klinischen Studien“ statt.
Wenn ein neues Arzneimittel oder eine neue Arzneimittelkombination bei
Patienten getestet wird, sind immer umfangreiche Untersuchungen an Tieren
und Zellkulturen und in vielen Fällen bei anderen Patientengruppen vorangegangen.
Das Risiko ungünstiger Nebenwirkungen ist relativ gering und wird
durch eine besonders sorgfältige Überwachung noch weiter verringert.
Möglicherweise ist die neue Behandlung sogar besser wirksam oder verträglicher,
als es die Standardtherapie wäre.
Falls Ihr Arzt Ihnen eine Studienteilnahme vorschlägt, wird er auf jeden Fall
ein ausführliches Gespräch mit Ihnen führen und Ihnen auch die Gelegenheit
geben, Fragen zu stellen. Ohne Ihr schriftliches Einverständnis, das Sie nach
umfassender Aufklärung geben, ist die Teilnahme an einer Studie nicht möglich.
Ganz wichtig: Sie können Ihr Einverständnis jederzeit ohne Begründung
und ohne Nachteil für Ihre weitere Behandlung zurückziehen.
51

Leben mit der Krankheit
Wenn die Diagnose Krebs feststeht, ist für alle Betroffenen plötzlich
nichts mehr, wie es war. Die Krankheit zwingt den Patienten, und oft
auch Angehörige, ihre Pläne zu ändern, ihre Lebensumstände auf die Krankheit
einzustellen und sich mit neuen Problemen und Fragen zu befassen.
Besonders belastend ist dabei die Zeit, in der unklar ist, wie die Krankheit
wahrscheinlich ausgehen wird. Diese Unsicherheit stellt gerade in der ersten
Zeit, nachdem die Diagnose feststeht, eine außerordentliche Belastung
dar. Schon jetzt kann es hilfreich sein, Kontakt z.B. zu einer Selbsthilfegruppe
aufzunehmen. Im Anhang dieses Heftes finden Sie Adressen, an die Sie sich
wenden können.
Wenn Sie Angehöriger eines Hirntumorpatienten sind
W
enn in einer Familie oder Lebensgemeinschaft ein Tumorleiden auftritt,
so ist nicht nur der Patient, sondern auch sein Umfeld in starkem Maße
davon betroffen. Von einem Tag zum nächsten rücken der Kranke und die
Krankheit in das Zentrum des gemeinsamen Lebens. Arztbesuche müssen
organisiert, Gespräche geführt, Behördengänge erledigt und Pläne geändert
werden, und trotz schlafloser Nächte fordert weiter der Alltag sein Recht.
Nicht selten kommen bei längerer Krankheit auch materielle Sorgen dazu.
Wir wollen Sie dazu ermutigen, Hilfe in Anspruch zu nehmen. Niemand
erwartet, dass Sie alle Schwierigkeiten allein bewältigen, es sei denn, Sie
selbst. Sparen Sie Ihre Kräfte; Sie werden Sie brauchen, um dem Erkrankten
zu helfen. Nehmen Sie die Hilfe in Anspruch, die Ihnen zusteht, z.B. durch
Sozialstationen. Erster Ansprechpartner kann der Sozialdienst im Krankenhaus
sein.
53

54 Leben mit der Krankheit
Es wird Freunde und Nachbarn geben, die jetzt auf Sie zukommen mit der
Frage, ob sie helfen könnten. Sagen Sie dann nicht: „Danke, es geht schon“,
sagen Sie: „Ja, gern“, auch wenn es noch nicht akut erforderlich ist. Denn
abgelehnte Hilfsangebote werden selten wiederholt.
Welche Pflege kann erforderlich werden?
N
ach der Erstbehandlung kann entweder das Gehirn lernen, bestimmte
Funktionen wieder zu übernehmen, oder der Patient lernt, trotz verbleibender
Schäden ein möglichst selbstbestimmtes Leben zu führen. In beiden
Fällen kann sich der Prozess über Wochen oder Monate hinziehen.
Zu den Problemen, die durch die Krankheit selbst oder die Operation entstanden
sind, können außerdem vorübergehend Folgen einer Strahlen- oder
Chemotherapie hinzukommen. Da auch Chemotherapien in zunehmendem
Maß ambulant, d.h. in einer Arztpraxis oder der Ambulanz einer Klinik, durchgeführt
werden, treten die Nebenwirkungen oft erst in der häuslichen
Umgebung auf. Die meisten Patienten empfinden es als angenehm, nicht in
der Klinik bleiben zu müssen. Sie als Angehöriger sollten sich rechtzeitig darüber
informieren, welche Nebenwirkungen auftreten, wann sie zu erwarten
sind und was Sie in diesem Falle dagegen unternehmen können.
Die Reaktion auf eine Chemotherapie ist je nach Art der Behandlung und von
Patient zu Patient sehr unterschiedlich – vielen Menschen geht es unter
einer Chemotherapie relativ gut, oder das Unwohlsein hält nur wenige
Stunden an. Auch wird nicht jeder Therapiezyklus gleich gut vertragen.

Leben mit der Krankheit
Hilfe bei der Pflege eines tumorkranken Menschen
G
rundsätzlich kann ein Mensch, der bestimmte Verrichtungen des täglichen
Lebens nicht allein bewältigen kann, Hilfe auf Kosten der Pflegeversicherungsträger
in Anspruch nehmen. Bedingung ist, dass der Grad der
Pflegebedürftigkeit zuvor von einem Gutachter beurteilt wurde.
Je nach dem Grad der Pflegebedürftigkeit wird für einen festgelegten Zeitraum
pro Tag eine professionelle Hilfe gestellt. Falls ein Angehöriger die
Pflege übernimmt, erhält er für seine zusätzlichen Belastungen eine Ausgleichszahlung.
Bevor Sie als Angehöriger oder Ehepartner die alleinige Pflege übernehmen,
sollten Sie sich sehr genau überlegen, ob Sie bereit und in der Lage sind, zu
jedem Zeitpunkt Ihre eigenen Ansprüche zurückzustellen und in vollem
Umfang für den Patienten da zu sein. Oft ist es für alle Beteiligten besser,
wenn ein Teil der Aufgaben von einer professionellen Pflegekraft übernommen
wird und sich der Angehörige dem Patienten nicht nur aus Pflichtgefühl
widmet, sondern weil er es möchte.
Gerade bei Patienten mit Hirntumoren oder nach der Behandlung von
Hirntumoren müssen einige Besonderheiten berücksichtigt werden. Falls
Lähmungen – auch vorübergehend – bestehen, kann die Pflege eine schwere
körperliche Arbeit sein. Das kann unter Umständen auch gelten, wenn das
Risiko von Krampfanfällen besteht. Auch Persönlichkeitsveränderungen
können auftreten; manche Patienten werden reizbar und empfindlich und
dadurch für ihre Umgebung unberechenbar. Der Umgang mit ihnen kann
psychisch sehr anstrengend sein, vor allem, wenn die pflegende Person sich
rund um die Uhr für den Kranken verantwortlich fühlt.
55

56 Leben mit der Krankheit
Psychosoziale Unterstützung
V
on einem Tumorleiden betroffen zu sein, sei es direkt als Patient oder als
Angehöriger, stellt auch psychisch eine so schwere Belastung dar, dass die
Betreuung durch speziell geschulte Psychologen oder Sozialarbeiter als
Bestandteil der Behandlung anerkannt ist. In onkologischen Zentren wird
man Ihnen hierfür einen Ansprechpartner nennen können, mit dem Sie auch
die Möglichkeiten einer Betreuung nach dem Klinikaufenthalt besprechen
können.
Eine große Hilfe können auch Selbsthilfegruppen oder Angehörigengruppen
sein. Gespräche mit Menschen, die Ähnliches durchgemacht haben, können
Ihnen helfen zu erkennen, dass auftretende Schwierigkeiten nicht auf Ihre
persönlichen Fehler und Mängel zurückzuführen sind, sondern sich aus einer
sehr schwierigen Situation heraus entwickeln.
Die Krankheit bewältigen
W
enn die Diagnose Tumor gestellt ist, haben Sie als Patient oder als
Angehöriger eine schwere Zeit vor sich. Die Krankheit wird sehr vieles
im Leben verändern, und für eine möglicherweise längere Zeit wird vieles
sich nach der Krankheit und nach dem Patienten richten müssen.
Es ist jetzt wichtig, sich möglichst gut über die Krankheit und die
Behandlungsmöglichkeiten zu informieren: Je genauer Sie wissen, worum es
geht, umso besser werden Sie die notwendigen Schritte mittragen können.
Versuchen Sie bei allen Schwierigkeiten, eine optimistische Einstellung zu
behalten: Lebensmut leistet einen entscheidenden Beitrag zu einer erfolgrei-

Leben mit der Krankheit
chen Therapie. Versuchen Sie auch, den Blick nicht nur auf die Probleme zu
richten, sondern auf die Lösungswege.
Hilfsorganisationen und Behörden bieten Unterstützung sowohl im Alltäglich-Praktischen
als auch auf psychischer Ebene an. Informieren Sie sich
möglichst frühzeitig über solche Möglichkeiten und warten Sie nicht, bis Ihre
Belastung zur Überlastung geworden ist. Am besten ist es, wenn Sie oder ein
Angehöriger sich schon in der Klinik beim Sozialdienst informieren, der Ihnen
in vielem direkt helfen, Ihnen aber auf jeden Fall die zuständigen Stellen nennen
kann.
Auch sonst müssen Sie mit der Situation nicht allein bleiben. In Selbsthilfegruppen
bieten Patienten – oder frühere Patienten – gemeinsam mit geschultem
Personal eine gute Möglichkeit zum Erfahrungsaustausch.
57

58 Begriffserklärungen
afferenter Nerv Nerv, der Reize von außen (Schmerz, Wärme, Druck
etc.) aufnimmt und an das ZNS weiterleitet
Astrozytom Untergruppe der Gliome; Astrozytome kommen in
gutartiger und in bösartiger Ausprägung vor.
Adenom gutartiger Tumor aus drüsenähnlichem Gewebe
adjuvante Therapie im Anschluss an eine erfolgreich verlaufene
Operation durchgeführte Therapie zur Vorbeugung
gegen Rückfälle
Anamnese Krankheitsgeschichte; Befragung des Patienten durch
den Arzt nach Beschwerden, Vorgeschichte etc.
benigne gutartig
Biopsie Entnahme einer Gewebeprobe zum Zweck einer
genauen Untersuchung. Im Hirn meist als stereotaktische
Biopsie durchgeführt.
Blut-Hirn-Schranke natürliche Barriere, die den Übertritt vieler
Substanzen aus dem Körperkreislauf in den Liquor
und ins ZNS verhindert
Computertomo- Bildgebendes Verfahren, bei dem der menschliche
graphie (CT) Körper Schicht für Schicht mit Röntgenstrahlen
durchstrahlt wird. Das Bild wird im Computer rechnerisch
zusammengefügt und auf dem Computerbildschirm
dargestellt.
efferenter Nerv Nerv, der Signale des ZNS an die peripheren
Nerven weiterleitet
Glia Stützgewebe des Gehirns, das von Gliazellen gebildet
wird. Zu den Gliazellen gehören z.B. Astrozyten
und Oligodendrozyten.

Begriffserklärungen
Glioblastom bösartigste Form eines Glioms
Gliom von Gliazellen gebildeter Hirntumor
Hämangiom gutartiger, aus Zellen von Gefäßwänden entstandener
Tumor
Hirnödem Schwellung des Gehirns durch Einlagerung von
Flüssigkeit; kann auftreten im Rahmen von
Krankheiten, aber auch nach Bestrahlung des Hirns
oder postoperativ.
Hypophyse Hirnanhangdrüse; hormonproduzierendes Organ mit
Sitz an der Schädelbasis.
interstitielle Strahlung durch radioaktive Substanz, die über
Strahlentherapie Kanülen direkt in den Tumor eingebracht wird.
Liquor Flüssigkeit, die das Gehirn und das Rückenmark
umgibt.
Liquorgängigkeit Fähigkeit einer Substanz zur Überwindung der Blut-
Hirn-Schranke
maligne bösartig
motorischer Nerv effektorischer Nerv des Bewegungsapparates
MRT / MRI Abk. Magnetresonanztomographie (Magnetic
Resonance Imaging); siehe NMR
Myelin weiße Hirnsubstanz; fetthaltige Substanz, die die
eigentlichen Nervenzellen des ZNS umgibt und von
Stützzellen gebildet wird
Neuroglia siehe Glia
Neuronavigation Computerunterstütztes Verfahren der Bildbearbeitung,
das Krankheitsherde von geringer Größe lokalisiert
und auf schonendem Wege erreicht.
59

60 Begriffserklärungen
NMR Abk. Nuclear Magnetic Resonance; Kernspintomographie,
nichtinvasives, bildgebendes, diagnostisches
Verfahren unter Nutzung eines Magnetfeldes
hoher Feldstärke.
Oligodendrogliom Untergruppe der Gliome
Prognose allgemein: Voraussage; medizinisch: mutmaßlicher
Verlauf und Ausgang einer Krankheit
Rezidiv erneutes Auftreten einer Krankheit nach zunächst
erfolgreicher Behandlung
sensibler Nerv Nerv, der Reize von außen (Schmerz, Wärme, Druck
etc.) aufnimmt und an das ZNS weiterleitet
stereotaktisch Verfahren, bei dem ein Hilfsmittel, z.B. ein Stereotaxierahmen,
am Schädel angebracht wird, um eine
konstante räumliche Orientierung sicherzustellen
stereotaktische Biopsie (siehe dort) im Bereich des Gehirns, bei der
Biopsie die Orientierung im Schädel durch eine äußerlich
angebrachte feste Markierung (Stereotaxierahmen)
ermöglicht wird
stereotaktische Spezielle Form der Bestrahlung von außen, bei
Bestrahlung welcher der Zielbereich anhand von computer- und
magnetresonanztomographischen Bildern mit Hilfe
eines Rechners sehr genau bestimmt wird. Die
Gesamt-Strahlendosis wird dabei häufig auf mehrere
Wochen verteilt. Der Kopf des Patienten wird mit
einer Maske fixiert, damit er sich bei jeder Bestrahlung
exakt in der gleichen Position befindet.
Wirbelkanal von der knöchernen Wirbelsäule umschlossener
Raum, der das Rückenmark aufnimmt
ZNS Zentralnervensystem; wird gebildet von Gehirn und
Rückenmark

Wichtige Adressen
Deutsche Krebsgesellschaft e.V.
Hanauer Landstraße 194
60314 Frankfurt/Main
Tel. 069 / 630 09 60
www.krebsgesellschaft.de
Neuroonkologische Arbeitsgemeinschaft
der Deutschen
Krebsgesellschaft (NOA)
Sprecher Prof. Dr. M. Weller
Neurologische Universitätsklinik
Hoppe-Seyler-Straße
72076 Tübingen
Fax 07071 / 29 52 60
E-Mail:
michael.weller@uni-tuebingen.de
Deutsche Krebshilfe e.V.
Postfach 1476
53004 Bonn
Tel. 0228 / 729 90-0
www.krebshilfe.de
Krebsinformationsdienst des
Deutschen Krebsforschungszentrums
in Heidelberg (KID)
Im Neuenheimer Feld 280
69120 Heidelberg
Tel. 06221 / 41 01 21
www.krebsinformationsdienst.de
Deutsche Arbeitsgemeinschaft
Selbsthilfegruppen e.V.
Friedrichstr. 28
35392 Gießen
Tel. 069 / 702 24 78
61

62 Literatur & Internet
Empfohlene Bücher:
Deutsche Krebshilfe e.V. (Hg.)
Gehirntumoren. Formen, Diagnostik, Behandlung. Ausgabe 1/99
Weller M., Bornemann A., Brugger W. et al.
Primäre Hirntumoren und ZNS-Metastasen.
Aus der Schriftenreihe des Interdisziplinären Tumorzentrums Tübingen,
3. Aufl. Okt. 2000
Schaaf S.
Diagnose und Therapie primärer Hirntumoren: Leitfaden für Patienten
und ihre Angehörigen.
2. überarbeitete Auflage, Leipziger Universitätsverlag, 2000
Schmoll H.-J., Höffken K., Possinger K. (Hg).
Kompendium Internistische Onkologie.
3. völlig überarbeitete Auflage, Springer Verlag, 1999
Informationen im Internet:
Deutsche Hirntumorhilfe:
www.hirntumor.net
Hirntumor-Mailingliste:
www.hirntumoren.de
Neuroonkologische Informationen:
www.neurobox.de
Leitlinien für die Diagnostik und
Therapie von Gliomen:
www.neuroonkologie.de/#leitlinien
Wissenschaftliche Informationen
über Krebs (englisch):
www.cancereducation.com