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Foto: Werner Krüper/Blickweise Wenn Senioren Kraft und Balance trainieren, sinkt die Gefahr, dass sie stürzen und sich dabei schwerwiegende Verletzungen zuziehen. Ulmer Wissenschaftler entwickelten deshalb ein Sturzprophylaxe-Programm, das inzwischen zahlreiche Pflegeheime umsetzen. Von Kilian Rapp und Clemens Becker* S tolpern, Stürzen, Knochenbruch: Fast jeder hat einen älteren Verwandten oder Bekannten, dem dieses Schicksal schon einmal widerfahren ist. Viele Senioren brauchen nach solch einem Unfall im Alltag langfristig Hilfe. Denn nach einem Klinikaufenthalt und dem Einsatz eines künstlichen Gelenks kommt manch ein Hochbetagter nicht mehr richtig auf die Beine. Etwa ein Drittel der über 65-Jährigen stürzt mindestens einmal pro Jahr. In Risikogruppen wie den Bewohnern von Alten- und Pflegeheimen liegt die jährliche Sturzrate sogar bei mehr als 50 Prozent. Dennoch sind die Gefahren und Probleme, die mit Stürzen verbunden sind, in ihrem Ausmaß nur wenigen bewusst. Zum einen sind davon überwiegend alte und sehr alte Menschen betroffen, die nicht gewohnt oder nicht mehr in der Lage sind, ihre Interessen zum Ausdruck zu bringen. Zum anderen sprechen die Betroffenen nicht gern über Stürze und ihre Angst, erneut zu stürzen. Der damit verbundene Kontrollverlust wird als ein tiefgreifender Einschnitt in die Autonomie erlebt. Hinzu kommt, dass noch immer zu wenige Ärzte ihre älteren Patienten auf mögliche Stürze ansprechen. Folgekosten in Milliardenhöhe. Besonders problematisch und für die Kranken- und Pflegeversicherung relevant sind die weitreichenden Folgen von Stürzen: Jeder zehnte führt zu behandlungsbedürftigen Verletzungen. Die Hälfte davon sind Knochenbrüche, typischerweise an Oberarm, Unterarm und Becken. Die von der Häufigkeit und ihren Folgen her wichtigsten Verletzungen sind Hüftfrakturen (hüftnahe Knochenbrüche des Oberschenkels). Ein Beispiel hierfür ist der Bruch des Oberschenkelhalses. Hüftfrakturen treten jährlich bei mehr als 100.000 Bundesbürgern auf und sind häufig mit dem Verlust der Selbstständigkeit verbunden. Die Kosten, die in Deutschland allein für die medizinische Behandlung von Verletzungen der Hüfte anfallen, betragen * Co-Autoren: Luzia Erhardt-Beer (AOK Baden-Württemberg), Regina Merk-Bäuml, Ralf Brum, Johannes Laws-Hofmann und Otto Gieseke (alle AOK Bayern) nach Angaben des Statistischen Bundesamtes bis zu zwei Milliarden Euro pro Jahr. Da sturzbedingte Verletzungen vor allem bei sehr alten Menschen auftreten und die Zahl der Hochbetagten deutlich zunehmen wird, könnten die Kosten allein für Hüftfrakturen bis ins Jahr 2050 auf sieben Milliarden Euro ansteigen – so eine Hochrechnung von Leipziger Gesundheitsökonomen aus dem Jahr 2007 (siehe Kasten Lesetipps). Vielfalt der Ursachen berücksichtigen. Das Risiko, zu fallen und dabei eine Hüftfraktur zu erleiden, steigt mit dem Alter. Zudem ist bei Bewohnerinnen von Pflegeheimen das Sturzund Bruchrisiko deutlich höher, als in der weiblichen Gesamtbevölkerung der gleichen Altersgruppe. Das zeigt eine aktuelle Auswertung von Daten der AOK Baden-Württemberg (siehe Abbildung „Hüftfrakturen: Häufiger im Heim“). Bei Männern ist der beobachtete Unterschied sogar noch größer. Folglich sind sowohl weibliche als auch männliche Bewohner von Pflegeheimen als die Hochrisikopopulation schlechthin für Stürze und sturzbedingte Verletzungen anzusehen. Hüftfrakturen: Häufiger im Heim Ausgabe 6/09, 12. Jahrgang 25 60 50 40 30 20 10 0 Hüftfrakturen pro 1.000 Personenjahre 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95+ Alter deutsche Bevölkerung (Frauen) in Baden-Württemberg neu ins Pflegeheim aufgenommene Bewohnerinnen Personenjahre: Wert aus Zahl der beobachteten Personen und dem Beobachtungszeitraum (Bsp.: Wenn 2.000 Personen jeweils über ein halbes Jahr beobachtet werden, entspricht dies 1.000 Personenjahren) Bewohnerinnen von Pflegeheimen tragen ein deutlich höheres Risiko, sich die Hüfte zu brechen (gelbe Balken) als Frauen der selben Altersgruppe in der Gesamtbevölkerung (blaue Balken). Quelle: Rapp, Daten der AOK Baden-Württemberg
In einer Vielzahl von Studien konnten individuelle Faktoren identifiziert werden, die zu Stürzen beitragen. Zu den wichtigsten gehören die Muskelschwäche, Schwierigkeiten bei der Körperbalance, kognitive Einschränkungen, Harninkontinenz oder eine eingeschränkte Sehfähigkeit. Die überwiegende Zahl von Pflegeheimbewohnern ist mit mindestens einem dieser Risikofaktoren belastet. Umgebungsbedingungen wie beispielsweise Hindernisse oder ein nasser Fußboden können ebenfalls einen Sturz auslösen. Stürze haben aber in der Regel mehrere Ursachen. Deshalb führen Interventionen in Pflegeheimen nur dann zu einer Senkung der Sturzhäufigkeit, wenn sie mehrere Risikofaktoren in den Fokus nehmen. Neue Strategien für die Intervention. Einen bisher noch nicht bekannten Risikofaktor konnten wir anhand von Pflegeheimdaten der AOK Baden-Württemberg beschreiben. So zeigte sich, dass das Risiko, eine Hüftfraktur zu erleiden, in den ersten Wochen nach Aufnahme ins Heim am höchsten war und dann auf etwa die Hälfte des Ausgangsrisikos abfiel. Dieses Muster wurde inzwischen durch Daten der AOK Bayern bestätigt (siehe Abbildung „Neue Umgebung – mehr Stürze“). Die Anpassung an die neue Umgebung scheint also mit einem erhöhten Sturz- und Frakturrisiko einherzugehen – eine Erkenntnis, die neue Interventionsstrategien ermöglicht. Eine Studie mit Bewohnern von Ulmer Heimen zeigte bereits im Jahr 2003 eindrucksvoll, dass durch entsprechende Maßnahmen auch im Pflegeheim eine Verminderung von Stürzen möglich ist (siehe Kasten Lesetipps). In dieser Studie konnte die Zahl der Stürze um 44 Prozent und die Zahl der 26 100 80 60 40 20 0 Neue Umgebung – mehr Stürze Hüftfrakturen pro 1.000 Personenjahre 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Monate nach Aufnahme ins Heim Frauen (zwischen 2000 und 2006 ins Heim eingezogen) Männer (zwischen 2000 und 2006 ins Heim eingezogen) n = 93.424 Kurz nach dem Umzug ins Heim ist das Risiko, zu stürzen und sich die Hüfte zu brechen, am höchsten. Die Auswertung von Daten der AOK Bayern zeigt, dass die Hüftfrakturrate bei zwischen 2001 und 2006 neu ins Pflegeheim aufgenommenen Frauen im ersten Monat nahezu doppelt so hoch war, wie gegen Ende des ersten Jahres. Quelle: Rapp, Daten der AOK Bayern gestürzten Bewohner um 30 Prozent reduziert werden. Verschiedene AOKs haben das in der Studie eingesetzte Sturzpräventionsprogramm in modifizierter Form übernommen (siehe Kasten AOK-Beispiele). Allein in Baden-Württemberg und Bayern wurde das Programm seit 2003 beziehungsweise 2007 in rund 1.400 Pflegeheimen umgesetzt. Schulung durch heimeigene Kräfte. Das Sturzprophylaxe-Programm schließt das gesamte Umfeld von Heimbewohnern ein. Im Zentrum steht ein Kraft- und Balancetraining (siehe Reportage auf Seite 28/29), das zweimal pro Woche stattfindet (jeweils eine Stunde). Daran teilnehmen können grundsätzlich alle im Pflegeheim lebenden Frauen und Männer, die mit Unterstützung stehen können. Die Übungen sind auch für kognitiv eingeschränkte Bewohner geeignet. Nach einem halben Jahr geht die Leitung der Gruppen von externen Trainern auf heimeigene Mitarbeiter über. Um eine Trainingsgruppe leiten zu können, ist eine eintägige Fortbildung erforderlich. Außerdem lässt jedes Heim ein oder zwei Mentoren schulen, die in der Einrichtung die Aufgabe von Multiplikatoren wahrnehmen. Weitere Elemente des Programms sind eine Anpassung der Umgebung wie zum Beispiel eine Optimierung der Lichtverhältnisse, die Installation von Bewegungssensoren oder das Anbringen von Haltegriffen. Bestimmte Medikamente wie beispielsweise Schlafmittel erhöhen die Sturzgefahr. Das Programm sieht deshalb vor, dass Pflegekräfte die Gabe dieser Medikamente hinterfragen und gegebenenfalls mit den behandelnden Hausärzten über die Medikation sprechen. Bei besonders sturzgefährdeten Personen wird außerdem das Tragen von Hüftprotektoren empfohlen. Diese Spezial-Hosen enthalten Schalen oder Polster, die bei einem Sturz den großen Rollhügel des Oberschenkelhalses schützen. Jedes Heim erhält im Rahmen des Programms ein Test-Kit mit Hüftprotektoren. Eine Kostenübernahme für die Protektoren ist bis jetzt allerdings nicht möglich. Alle am Projekt beteiligten Heime sind verpflichtet, jeden Sturz zu dokumentieren und der AOK zu melden. Dadurch werden die Mitarbeiter der Heime angehalten, jeden Sturzhergang zu reflektieren, um gegebenenfalls Konsequenzen daraus ziehen zu können. Präventionsprogramm wirkt. Eine Auswertung der Daten aus bayerischen Pflegeheimen zeigt, dass die Sturzprävention wirkt. So verzeichneten die Mitarbeiter der insgesamt rund 250 beteiligten Einrichtungen vor Beginn der Intervention im ersten Quartal 2007 fast 9.500 Stürze der Bewohner. Im dritten Quartal, nachdem das Präventionsprogramm umgesetzt worden war, sank die Zahl der gemeldeten Stürze auf rund 8.800. Sturzbedingte Arzt- und Krankenhauskontakte wurden im dritten Quartal seltener gemeldet als vor Beginn des Programms. Vergleichbare Ergebnisse fanden sich in Baden-Württemberg. Auch die Juroren des Bayerischen Gesundheitsförderungs- und Präventionspreis 2007 überzeugte das Konzept: Die AOK Bayern belegte mit dem Projekt „Sturzprävention in vollstationären Pflegeeinrichtungen“ den 2. Platz des Wettbewerbs. Die AOK Baden-Württemberg er- Ausgabe 6/09, 12. Jahrgang
Seite 1: Sturzprophylaxe Vorsicht, Stufe!
Seite 5 und 6: Reportage Hanteltraining im Seniore

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