Mitteilungen der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie 04/2012

Chirurg/-in und Chirurgie
Abschlusssysteme
Der paradoxe Sphinkter und der allbekannte Sphinkter mit seinen Störungen.
Über die Selbsthilfe des Organismus im Rahmen unserer Therapie am oberen
und unteren Abschlusssystem
Vortrag auf der Ehrensitzung in Berlin am 24. April 2012
F. Stelzner, Bonn
Heute wird uns die Medizin durch eine überwältigende Informationsflut
für die Praxis nahegebracht. Sie umfasst 90% unserer
Mitteilungen, diese werten und vergleichen. Nur 10% umfasst
die kausale Erkenntnissuche (14). Forschung für die Praxis. Die
Lebensbahn von Funktionen, die oft erst reifen und dann vergehen
und die vom Organismus selbst versuchte Hilfe bei Störungen
wird selten abgehandelt. Die informierende Praxis bleibt gerne
beim Bewährten, obwohl gerade die chirurgische Tätigkeit bei
Störungen am Erfolgsvorgang nicht immer befriedigt.
Die leichte Verfügbarkeit einer alten Methode, die nie nachgeprüft
oder irrig interpretiert, wird beibehalten, weil sie Gewohnheit geworden
ist. Neues stört. Neben den Literaturangaben hier, können
heute alle neuen Ansichten eines Autors über seinen Namen
in seinen bebilderten Arbeiten im Computer gefunden werden.
Die Diskussion des Gewohnten geht weiter. Wie häufig und umfangreich
Störungen sind, zeigt die sehr gründliche Untersuchung
von Freys (4A) bei der weitverbreiteten Fundoplikatio.
Der Sphinkter
Als Grundmodell wird zu Beginn des Lebens ein verschlieûender
Ringmuskel angelegt. Er wird zur Anpassung im Laufe der Entwicklung
manchmal bis zur Unkenntlichkeit variiert. So kommen
auch paradoxe Wirkungen, wie offen halten (Luftweg) oder auch
Nahrung zu transportieren und entleeren (Ösophagus) oder die
Entwicklung unserer Sprache zustande (4, 9).
Die natürliche Spontanaktivität der
Abschluss- und Haltesysteme
In dem neuronalen Netzwerk der Sphinkteren sind auch Organhaltesysteme
mit der Abschluss- oder Öffnungsfunktion integriert.
Heute wird die Sphinktermessung und das EMG durch das PET/
CT (Positronenemissionstomografie) und durch das fMRI (funk-
Gegründet 1872
Sitz Berlin
tionelles Magnetresonanzimaging) erweitert. Damit sind wir in
der Lage, mit der Morphologie eines Organs auch die Funktion,
eine Kette von Ereignissen und ihr Versagen zu erkennen (2, 3,
9, 11, 12).
Die Spontanaktivität der oberen Abschlussmuskulatur
Auf einem sagittalen PET/CT des Kopfes und Halses fällt zuerst
die hohe Aktivität (Falschfarbe grau-weiû) des sehr groûen Gehirnareals
auf, das über 5 Nervenpaare lebenslang Tag und
Nacht das oropharyngeale Sphinktersystem befeuert (11).
Mit der variablen Aktivität der Sphinkteren am Mund und Auge
verhält sich der Kehlkopf spontanaktiv paradox. Er schlieût sich
nur gelegentlich und hält lebenslang Tag und Nacht den Luftweg
offen. Wir haben mit dem PET/CT nachgewiesen, dass die lebenswichtige
Leistung durch ein winziges Muskelpaar (Falschfarbe
rot) aufrechterhalten wird (M. posticus) (11). Nur bei der zartgliedrigen
Menschenrasse, die vor 100 000 Jahren auch nach Mitteleuropa
eingewandert ist, hat sich das gröûte Gehirn aller Lebewesen
entwickelt. Nur bei diesen Cro-Magnon-Menschen ist nach
38000 Jahren die Tiefstellung des Kehlkopfs in der Luftröhre abgeschlossen
gewesen. Mit seiner Gehirnleistung und der Umordnung
der Larynxmuskulatur war und blieb er das einzige Lebewesen
das Nein sagen konnte. Er ist einer artikulierenden, einer
wortbildenden Sprache fähig. So hatte er eine Schrift entwickelt,
eine Vergangenheit und Zukunft, eine Geschichte, eine Kultur.
Wir alle stammen von ihm ab. Das noch nicht sprechende Kind
hat seinen Kehlkopf hoch am weichen Gaumen (9).
In dieser durch spezialisierte Sonderfächer betreuten Region hat
sich neben Höchstleistungen auch ein übereifriges Operieren abgespielt,
z.B. wurden einmal früher von 1000 Schulkindern, fast
alle tonsillektomiert. Nur 65 wurden in Frieden gelassen (1).
Deutsche Gesellschaft für Chirurgie ± Mitteilungen 4/12 311