Hüfte und Hüftprothese - Eveline Schedlberger

Hüfte und Hüftprothese
INHALTSVERZEICHNIS
Neues Hüftgelenk: fit mit Prothese 1
Prothesentausch 1
Hüftprothese Komplikationen 2
Meine neue Hüfte 3
NACHTRÄGE:
Schmerzen an der Hüfte (RBB 6.10.2010) 4
Zuviel Hüft- und Kniepprothesen (NDR 20.9.2011) 5
Neue Therapien für Hüfte / Knie (MDR 13.10.2011) 6
Chat-Protokoll dazu 12
Neues Hüftgelenk – fit mit Prothese
Eine neue Hüfte ist keine Seltenheit mehr: Circa 200.000 Patienten erhalten hierzulande pro Jahr eine
Prothese. Frisch Operierte sind oft sehr besorgt und haben Angst, ihr neu eingebautes Gelenk zu
beschädigen. Tatsächlich sind Patienten schon kurz nach einer Hüftoperation wieder belastbar, wenn
sie einige Dinge beachten: Nicht die Füße eindrehen, die Beine nicht übereinanderschlagen und sie
nicht mehr als 90 Grad beugen. Auch Alltagsbewegungen wie Schuhe zubinden sind verboten.
Patienten sollten immer einen Schuhlöffel benutzen, denn das Gewebe um das neue Gelenk muss
erst heilen.
Ein bisschen Geduld nach der Operation muss sein, um den Körper nicht zu überfordern. Sonst droht
eine Luxation, bei der das neue Hüftgelenk aus der Hüftpfanne springt. Das ist sehr schmerzhaft und
muss unter Umständen unter Narkose wieder eingerenkt werden. Auch sollte man duschen statt
baden, denn das Aufstehen aus der Wanne belastet die Hüfte zu stark. Treppen sollte man seitwärts
nehmen und darauf achten, dass das gesunde Bein immer auf der oberen Stufe steht. Geht alles gut,
können die Patienten nach sechs bis acht Wochen wieder Auto fahren. Experten raten unsicheren
Patienten, auf einem leeren Supermarktparkplatz auszuprobieren, ob sie schnell genug vom Gas auf
die Bremse treten können. Bei einem Unfall im Straßenverkehr könnte es sonst zu Problemen mit der
Versicherung kommen.
Joggen vermeiden
Nach einer Hüft-OP ist viel Bewegung wichtig. Für Sport gilt: Wenn ein Patient in einer Sportart geübt
ist, kann er sie ein halbes Jahr nach der Operation wieder ausüben. Allerdings raten Experten davon
ab, eine neue Sportart zu erlernen, denn Anfänger sind bei neuen Bewegungsabläufen ein wenig
ungeschickt. Joggen ist grundsätzlich nicht geeignet, weil die Erschütterungen zu groß sind.
Empfohlen werden zum Beispiel Rad fahren und Nordic Walking. Sex ist erlaubt, aber nur in
hüftschonenden Stellungen - die klassische Missionarsstellung gehört nicht dazu. Für alle
Bewegungen nach der Operation gilt: Wenn etwas Schmerzen bereitet, sollte man es lassen.
Besondere Rücksicht ist jedoch nur ein halbes Jahr lang geboten - danach ist wieder alles erlaubt. Je
mehr der Patient sich bewegt, desto stärker werden die Muskeln und desto geringer ist die Gefahr,
dass die Hüfte ausgerenkt wird.
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Prothesentausch – wann der Wechsel sinnvoll ist
Pro Jahr erhalten hierzulande ungefähr 200.000 Menschen ein künstliches Hüftgelenk. Doch eine
Prothese hält nicht ewig: nur circa 15 bis 20 Jahre. Da die Zahl der Hüftgelenksimplantationen, genau
wie die von Knie- und Schultergelenken, wegen der höheren Lebenserwartung insgesamt ansteigt,
nimmt auch die Zahl der Wechseloperationen zu: Bei Hüftprothesen sind es mittlerweile rund 10.000
pro Jahr. Ein Wechsel wird notwendig, wenn die alte Prothese Schmerzen verursacht und
Bewegungen zur Qual werden.
Ähnlich wie das Auto beim TÜV sollten Patienten ihr künstliches Gelenk regelmäßig beim Orthopäden
überprüfen lassen. Infektionen oder ein gelockertes Implantat können das Gelenk beziehungsweise
den Knochen schädigen. Eine Lockerung entsteht, wenn die Prothese nicht richtig in den Knochen
eingewachsen ist. Bei einer Wechseloperation wird dann oft ein Modell eingesetzt, bei dem Prothese
und Knochen mit einer dünnen Zementschicht verbunden werden. Dieses Implantat eignet sich
besonders für ältere Patienten, die schnell wieder auf die Beine kommen müssen.
Verschiedene Prothesen und Techniken des Einbaus
Circa zwei Stunden dauert die anspruchsvolle Wechseloperation eines künstlichen Hüftgelenks.
Während des Eingriffs kann der Arzt zwischen verschiedenen Längen, Formen und Durchmessern
wählen, um eine passende und dauerhaft feste Folgeprothese für den Patienten zu finden. Ob die
Prothese einzementiert oder in zementfreier Technik eingesetzt wird, hängt von der Qualität des
Knochens, dem Alter und der Beweglichkeit des Patienten ab. Noch am Tag der Operation soll der
Patient unter Anleitung eines Physiotherapeuten zum ersten Mal aufstehen. So wird das
Zusammenspiel von Muskeln, Sehnen, Knochen und Prothese sofort trainiert. Nach zwei Wochen
Behandlung im Krankenhaus folgt ein dreiwöchiger Aufenthalt in einer Reha-Klinik. Nach einer
erfolgreichen Wechseloperation ist auch weiterhin viel Bewegung wichtig. Empfehlenswert sind vor
allem "sanfte" Sportarten wie Rad fahren, Schwimmen oder Walken. Und: Auch Patienten mit einer
Folgeprothese müssen regelmäßig zum "TÜV" beim Orthopäden.
Hüftprothese – Komplikationen beim Gelenksersatz
Rund fünf Prozent der Bevölkerung über 65 Jahren leiden an einer Arthrose des Hüftgelenkes. Der
schmerzhafte Gelenkverschleiß ist der häufigste Grund für den Einsatz künstlicher Hüftgelenke. Allein
in Deutschland werden pro Jahr etwa 200.000 Hüftprothesen implantiert. Hüftoperationen gehören
heute zu den chirurgischen Eingriffen mit der höchsten Erfolgsquote. Dank moderner technischer
Entwicklungen stehen verschiedene Prothesenmodelle zur Verfügung: Mit langem und mit kurzem
Schaft, aus Metall oder Keramik, als Teilprothese oder als kleine Kappe, die auf den Hüftkopf gesetzt
wird. Diese sogenannten Kappenprothesen sind jetzt in die Kritik geraten. Vor einigen Jahren noch als
Neuerung angepriesen, entdecken Ärzte heute, dass das Verfahren noch nicht ausgereift ist.
Besonders bei jüngeren Patienten wird diese Prothese gerne eingesetzt.
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Welche Komplikationen gibt es?
Bei dieser Methode wird der Kopf des Oberschenkelknochens mit einer Metallkappe überkront. Doch
Experten kritisieren, dass das Verfahren nicht so knochenschonend ist wie gedacht. Der zu
ersetzende Knochen ist nur fünf bis sechs Millimeter dünn. Die Implantate sind aber dicker, also muss
man am Hüftkopf Knochen wegfräsen, um die Kappe aufzusetzen. Außerdem wird Knochen an der
Hüftpfanne weggenommen, damit der Kopf hinein passt. Beim Entfernen des Knochens werden oft
Blutgefäße verletzt, der Knochen stirbt ab. Daher kommt es nach dem Einsatz von Kappenprothesen
häufiger zu Oberschenkelhalsbrüchen. Anhaltende starke Schmerzen und Knackgeräusche
entstehen, wenn die Kappenprothese zu groß ist. Dann passen Pfanne und Hüftkopf nicht richtig
zusammen, die Kappe kann verrutschen, eventuell bricht sogar der Hüftkopf unter der Prothese. Eine
weitere Operation und der Einsatz einer normalen Vollprothese müssen dann Abhilfe schaffen.
Meine neue Hüfte
Ab einem Alter von 65 Jahren leiden etwa fünf Prozent der Bevölkerung in Deutschland an einer
Arthrose des Hüftgelenkes. Jedes Jahr werden in Deutschland etwa 200.000 Hüftprothesen
eingesetzt. Hüftoperationen gehören heute zu den chirurgischen Eingriffen mit der höchsten
Erfolgsquote. Der Grund für den Einsatz einer Hüftprothese ist der Verschleiß des Gelenkknorpels im
Bereich der Hüfte. Zudem begünstigen Gelenkfehlstellungen und Übergewicht die Entstehung des
Gelenkverschleißes. Die Beschwerden manifestieren sich zumeist zwischen dem 50. und 70.
Lebensjahr. Die Betroffenen klagen in der Regel über Schmerzen im Bereich der Leiste mit
Ausstrahlung in Gesäß oder Beine, die sich vor allem zu Beginn einer Bewegung und unter Belastung
zeigen. Die schmerzhafte Bewegungseinschränkung reduziert die Mobilität der Betroffenen und
schränkt damit die Lebensqualität stark ein.
Die Diagnose erfolgt anhand der Krankengeschichte sowie einer körperlichen Untersuchung. Wichtige
Informationen liefert eine Röntgenaufnahme des betroffenen Gelenkes. Dank der modernen
technischen Entwicklungen stehen heute verschiedene Prothesenmodelle zur Verfügung. Der
Klassiker ist die sogenannte Langschaft-Prothese: Sie besteht aus einer künstlichen Hüftpfanne und
einem künstlichen Hüftkopf mit einem mindestens 15 Zentimeter langen Prothesenschaft. Um Hirn
und Kreislauf zu schonen, ist es möglich, die Operation im wachen Zustand des Patienten
durchzuführen. Zur Betäubung bekommt der Patient eine Rückenmarkspritze. Um die hämmernden
und sägenden Geräusche zu dämpfen, hört er während der OP über einen Kopfhörer Musik. Zwei
weitere Tage werden in der Regel mit den Gehwagen bereits eine längere Strecke zurückgelegt. Der
Physiotherapeut hilft, Balance zu halten. Für den Heilungsprozess ist eine frühzeitige Mobilisation sehr
wichtig, Kraft und Ausdauer müssen beizeiten trainiert werden. Nach rund drei Wochen absolvieren
die Patienten während der Rehabilitation weitere Übungseinheiten. Treppensteigen und das Laufen
mit Krücken stehen auf dem Programm. So sollen die Patienten lernen, ihren Alltag zu Hause allein zu
bewältigen. Bereits sechs bis acht Wochen nach der Operation können die Patienten in der Regel
wieder fast ganz ohne Krücken laufen
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In einer dreiteiligen Serie begleitet Visite eine Patientin bei ihren Arztbesuchen, der Operation und der
anschließenden Rehabilitation.
Schmerzen an der Hüfte
Sendung im RBB am 6.10.2010
Infotext: Beate Wagner
Wenn die Hüfte schmerzt, denken viele an Arthrose und sie beschleicht die Angst vor einem
künstlichen Hüftgelenk. Aber es muss nicht immer die übliche Abnutzungserscheinung
dahinter stecken. Und es kommen auch andere, sanftere Therapien als der Einsatz eines neuen
Gelenks in Frage, zum Beispiel die Arthroskopie an der Hüfte oder auch einfache
Krankengymnastik.
Sie rauben den letzten Nerv, strahlen in das Bein oder den Rücken aus und bringen Betroffene um
den Schlaf: Hüftschmerzen können viele Ursachen haben, auch außerhalb des Hüftgelenks:
Erkrankungen im Bereich der Lendenwirbelsäule oder am Kreuzdarmbeingelenk, Brüche, Tumoren,
Minderdurchblutung des Hüftkopfes (Hüftkopfnekrose), eine Schleimbeutelentzündung oder ein
Bandscheibenvorfall. Wenn die Motorik, Sensitivität und die Reflexe während der Untersuchungen
jedoch intakt sind, ist sich der Experte oft schon sicher: Das Hüftgelenk ist in Ordnung. Doch erst nach
Testinjektionen, Röntgenaufnahmen und der Computertomographie wird er die Schmerzen eindeutig
zuordnen können.
In vielen Fällen stellt der Spezialist aber doch auch die Diagnose Coxarthrose. Der Gelenkverschleiß
tritt vor allem im Alter gehäuft auf. Ab 65 Jahre leiden etwa zwei Prozent der Bevölkerung an der
Arthrose des Hüftgelenks.
Spezialisten unterscheiden drei Stadien:
Im ersten Stadium kann es zu stechenden Schmerzen kommen, wenn der Betroffene schwere Lasten
hebt oder Treppen steigt. Die Ursache: Der Knorpel im Gelenk ist leicht angegriffen. Entzündungen
sind die Folge. Betroffene sollten das Gelenk entlasten, das verzögert den Verschleißprozess.
Empfehlenswert sind gelenkschonende Sportarten wie Schwimmen und Radfahren. Außerdem sollten
Betroffene ihr Gewicht reduzieren. Medikamente und Spritzen können Entzündungen und Schmerzen
hemmen und lindern, den Verschleiß aber können auch sie nicht aufhalten.
Ähnliches gilt für alternative Verfahren wie Akupunktur und Osteopathie.
Betroffene, die unter der Hüftarthrose im zweiten Stadium leiden, haben oft schon Schmerzen, wenn
sie nach dem Sitzen einige Schritte gehen. Experten nennen das den so genannten Anlaufschmerz.
Die Ursache: Der Knorpel zwischen Pfanne und Gelenkkopf ist schon deutlich abgebaut und
geschädigt, die Knochen verdichten sich zunehmend.
Wer bereits starke Schmerzen hat, wenn er nur wenige hundert Meter gelaufen ist, sollte sich
operieren lassen. Entscheidend dafür ist, dass auch auf dem Röntgenbild klare Zeichen einer Arthrose
zu sehen sind. Nur dann ist der Eingriff nicht nur lukrativ für die Klinik, sondern auch sinnvoll.
Im dritten Stadium haben die Patienten auch in Ruhe starke Schmerzen. Die Knochen im Hüftgelenk
reiben direkt aufeinander und sind stark deformiert. Das Gelenk versteift zunehmend. Ohne Operation
wird das Leben für viele Betroffene oft zur Qual.
Hüft-Arthroskopie bringt Klarheit
Nicht selten irren Patienten mit Hüftbeschwerden jahrelang von Arzt zu Arzt, bringen Blut- und
Röntgenuntersuchungen hinter sich – und bekommen manchmal sogar die Fehldiagnose einer
psychischen Störung. Um das zu verhindern, sollten Betroffene mit jahrelangen Schmerzen in der
Hüfte und der Leiste ihr Gelenk in einer Hüft-Arthroskopie untersuchen lassen.
Die Gelenkspiegelung wird bei verschiedenen Indikationen eingesetzt, z.B. bei bestimmten
Fehlstellungen der Hüfte.
Bei der Spiegelung entfernen Chirurgen entzündetes Gewebe am Gelenkknorpel und nehmen
Korrekturen vor. Wichtig: Bei einer fortgeschrittenen Arthrose hilft die Arthroskopie nicht weiter.
Da der Zugang zum Gelenk – anders als beim Knie – besonders eng ist, erfordert der Eingriff viel
Geschick und Übung. Die Schlüssellochchirurgie an der Hüfte wird seit rund zehn Jahren erprobt,
Routine aber ist sie erst seit zwei bis drei Jahren. Die Chirurgen oder Orthopäden operieren meist
zwei bis drei Stunden, währenddessen sie zerstörtes Gewebe absaugen und entfernen. Die größte
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Gefahr dabei ist, dass zuviel umliegendes gesundes Gewebe zerstört wird. Der Patient bleibt nach
dem Eingriff etwa vier bis fünf Tage in der Klinik und wird anschließend noch einige Wochen ambulant
physiotherapeutisch intensiv nachbehandelt.
Die Qual der Wahl
Jedes Jahr erhalten in Deutschland etwa 200.000 Menschen ein künstliches Hüftgelenk.
Hüftoperationen gehören heute zu den chirurgischen Eingriffen mit den höchsten Erfolgsquoten. In der
Regel hält eine Prothese 12 bis 15 Jahre, oftmals aber auch länger.
Indiziert ist ein neues Gelenk, wenn ein starker Bewegungs- oder Ruheschmerz besteht. Dann sollte
man nicht zu lange warten, denn die "Schonhaltung" beeinträchtigt die Funktion der Muskeln und
Bänder und das kann die postoperative Rehabilitation erschweren. Wer einen entsprechenden Eingriff
vor sich hat, sollte sich an orthopädischen Fachkliniken informieren. Sie bieten meist eine große
Auswahl verschiedener Prothesen und Operationsverfahren an. Es gibt nicht das einzig wahre
Hüftgelenk, alle haben Vor- und Nachteile. Neben dem Material (Keramik, Metall oder Kunststoff) ist
auch entscheidend, ob der Patient noch weitere Erkrankungen hat und wie mobil er noch ist.
Die Forschung der letzten Jahre hat die Materialien der Prothesen immer weiter verbessert. Spezielle
Metalllegierungen wurden entwickelt und es werden moderne Kunststoffe, so genannte
"hochvernetzte Polyethylene“ eingesetzt. Da manche Kunststoffe schneller verschleißen, sollte man
nach dessen Qualität fragen.
Jahrzehntelang war zudem Zement Standard, um die Prothese fest im Knochen zu verankern. Vorteil:
Die Patienten konnten sofort nach dem Eingriff aufstehen. Da der Zement sich jedoch so fest mit der
Prothese verbindet, kann das zu Problemen führen, wenn diese ersetzt werden muss. Alternativ
kommt der spezial beschichtete Schaft zum Einsatz. Er verwächst nach einer Weile fest mit dem
Knochen, so dass man auf den Zement verzichten kann. Allerdings kann der Patient das Bein erst
nach drei bis acht Wochen voll belasten. Vor allem bei jüngeren Patienten, die im Laufe ihres Lebens
wahrscheinlich noch eine zweite Prothese erhalten, eignet sich eher die zementfreie Variante. Die
Prothese muss außerdem der individuellen Anatomie angepasst sein.
Entscheidend für den Erfolg des Hüftgelenkersatzes ist nicht zuletzt auch, wer den Eingriff durchführt.
Es muss nicht immer der Chefarzt sein, doch der Operateur sollte Erfahrung haben. Die Kliniken
führen Statistiken über die Operationszahlen, die Eingriffe der einzelnen Chirurgen und über etwaige
Komplikationen. Erkundigen Sie sich!
Zuviele Hüft- und Knieprothesen
Sendung im NDR am 20.9.2011
Infotext: Sigrun Damas
Zu viele Hüft- und Knieprothesen
Experten gehen davon aus, dass jede fünfte Hüftprothese, die in Deutschland implantiert wird,
überflüssig ist. Denn mit neuen Methoden lassen sich viele Gelenke erhalten.
In keinem anderen Land der Welt werden - gemessen an der Bevölkerungszahl - so viele Prothesen
eingebaut wie in Deutschland: rund 400.000 im Jahr, Tendenz steigend. Doch gleichzeitig nehmen die
Komplikationsrate und die Zahl vorzeitiger Wechseloperationen zu - auch weil Prothesenträger heute
jünger und aktiver sind
Jedes Jahr müssen rund 35.000 Kunstgelenke ausgewechselt werden, weil sie nicht so lange halten,
wie geplant. Viele Patienten sind zudem unzufrieden mit ihrem neuen Gelenk. Mittlerweile sind die
medizinischen Fachgesellschaften alarmiert und wollen mehr Kontrolle: Experten gehen davon aus,
dass jede fünfte Hüftprothese, die in Deutschland implantiert wird, überflüssig ist. Denn mit neuen
Methoden ließen sich viele Gelenke erhalten.
Schmerzen durch Gelenkverformungen
Oft ist nicht Gelenkverschleiß (Arthrose) für Schmerzen und Bewegungseinschränkungen
verantwortlich, sondern Knochenverdickungen an der Hüftpfanne oder am Hüftkopf. Bei bestimmten
Bewegungen stören die Verdickungen und verursachen Schmerzen. Experten sprechen dabei von
einem Nockenwellen- oder Cam-Impingement. Solche Gelenkverformungen sind oft schwer zu
erkennen und werden deshalb häufig übersehen. Die Ärzte gehen dann fälschlich von einer Arthrose
aus und empfehlen einen Gelenkersatz.
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Wo kann es zu Fehlformen kommen?
Gibt es auch an der Hüfte Fehlformen wie am Knie? Moderatorin Vera Cordes im Interview mit Prof.
Carsten Perka.
Video starten (08:17 min)
Dabei ließe sich die Verdickung - sofern der Verschleiß nicht zu weit fortgeschritten ist - in einer
Operation entfernen. Und damit verschwinden auch die Schmerzen. Inzwischen ist dieser Eingriff
sogar arthroskopisch möglich. Dabei schauen die Operateure mit einer kleinen Kamera direkt ins
Hüftgelenk und fräsen dort die Knochenverdickung weg. Der Vorteil: Das Muskelgewebe an der Hüfte
wird bei dieser Technik kaum verletzt.
Weichteile werden oft nicht untersucht
Auch bei Schmerzen im Kniegelenk ist der künstliche Gelenkersatz nicht immer die richtige
Entscheidung. Nicht selten wird ein seitlicher Knieschmerz fehlgedeutet. Häufig kommt dieser nicht
vom Knie, sondern von der Hüfte. Außerdem werden oft bei der Diagnostik Weichteile wie Muskeln,
Sehnen und Bänder nicht berücksichtigt. Eine Prothese ist aber nur sinnvoll, wenn eine Arthrose oder
zerstörte Gelenkflächen die Ursache der Beschwerden sind. Bei allen anderen Ursachen bleiben die
Schmerzen trotz Prothese bestehen. Nicht zuletzt können Knieschmerzen sogar psychisch bedingt
sein - auch daran ändert eine Prothese nichts.
Lukrative Operation für die Kliniken
Ein anderes Problem sehen Experten in den wirtschaftlichen Interessen der Kliniken: Prothesen-
Implantationen sind für die Krankenhäuser sehr lukrativ und lassen sich mit den Krankenkassen
problemlos abrechnen. Nicht zuletzt deshalb richten immer mehr Kliniken Abteilungen und Zentren für
Endoprothetik ein, obwohl der Bedarf in Deutschland eigentlich längst gedeckt ist. Patienten sollten
misstrauisch werden und eine zweite Meinung einholen, wenn der Arzt nur auf die Bilder schaut und
schnell die Diagnose stellt. Die persönliche Untersuchung und das Gespräch sind wichtig, auch bei
der Zweitmeinung.
In jedem Fall sollte bei Gelenkbeschwerden auch eine konservative Behandlung versucht werden,
insbesondere bei Knieproblemen. Mit Muskeltraining, manueller Therapie, Koordinationsübungen und
Kontrolle des Gangbildes kann eine Operation hinausgezögert oder sogar überflüssig werden.
WEITERE INFORMATIONEN
Chat-Protokoll: Zu viele Prothesen
Prof. Carsten Perka von der Charité in Berlin hat ihre Fragen im Chat beantwortet. Das Protokoll zum
Thema "Zu viele Hüft- und Knieprothesen" zum Nachlesen.mehr
Neue Therapien für Hüfte und Knie
Sendung im MDR am 13.10.2011
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Zu früh, unbedacht und vielmals sogar unnötig, sollen in Deutschland künstliche Gelenke
eingesetzt werden. Vor allem bei Hüfte und Knie sind die Operationszahlen auf ein
Spitzenniveau gestiegen. Patienten könnten sich nicht mehr sicher sein, ob sie wegen
medizinischer Notwendigkeit oder wirtschaftlicher Interessen auf dem OP-Tisch landen,
argwöhnen Experten.
Im europäischen Vergleich ist Deutschland Meister im Einsetzen von künstlichen Gelenken. Im Schnitt
wird alle 2,5 Minuten eine neue Hüfte eingebaut. Das entspricht etwa 200.000 Eingriffen pro Jahr.
Auch bei Knieprothesen ist ein enormer Zuwachs zu verzeichnen: 175.000 Stück wurden allein im
Jahr 2009 implantiert. Das entspricht einem Anstieg von 43 Prozent. Dazu kommt, dass drei von 100
Hüften und sechs von 100 Knien innerhalb von drei Jahren noch einmal operiert werden müssen.
Über die Gründe für diese Entwicklung gibt es nur Mutmaßungen. Von wirtschaftlichen Interessen der
Kliniken ist hier die Rede. Es heißt aber auch, der Griff zur Prothese erfolge vielmals vorschnell, ohne
andere bewährte Behandlungsverfahren in den Blick gefasst zu haben. Aber nicht nur die Ärzte,
sondern auch die Patienten tragen zu dieser Entwicklung bei. Altersgemäße Einschränkungen durch
Arthrose werden heutzutage viel weniger hingenommen.
Gute Ärzte, schlechte Ärzte?
Ein weiteres Problem: Die Arbeitsleistung der Operateure ist sehr unterschiedlich. Das hat eine Studie
des Wissenschaftlichen Instituts der AOK (WIdO) gezeigt. Dafür wertete das Institut die Daten von
mehr als 170.000 AOK-Patienten und 922 Kliniken aus. Der feine Unterschied liegt demnach in der
Qualität des Eingriffs und der Häufigkeit von Komplikationen. Bei den besten Kliniken mussten sich
nur halb so viele Patienten einer erneuten Operation unterziehen wie bei den schlechtesten. Deshalb
ist es vor einer geplanten Hüftoperation wichtig, sich Zeit für die Auswahl von Klinik und Operateur zu
nehmen. Ein Aspekt dabei ist, einen Arzt auszuwählen, der den Eingriff schon möglichst viele Male
vorgenommen hat. Die Zahl der bereits durchgeführten Operationen lässt sich aus den sogenannten
Qualitätsberichten der Kliniken und natürlich auch von den Medizinern selbst erfahren.
Qualitative Unterschiede bei Implantaten
Vor zwei Jahren bekam Thomas L. ein künstliches Hüftgelenk. Zehn bis fünfzehn Jahre sollte es nach
Auskunft der Ärzte halten. Doch als er im Sommerurlaub an der Ostsee nach einer Radtour mit der
Familie noch einmal zum Strand ging, passierte es: "Bin aus dem Nichts zusammengebrochen. Ich
habe erst gedacht, dass die Hüfte ausgekugelt ist. Wollte dann aufstehen. Es ging nicht. Es tat sehr
weh, so dass ich liegen geblieben bin und meine Frau den Rettungswagen gerufen hat."
Die Qualität von sogenannten Endoprothesen wird inzwischen erfasst.
Was war passiert? Das zwei Jahre junge Hüftgelenk war gebrochen - offenbar aufgrund eines
Materialfehlers. Thomas L. musste erneut operiert werden. Diesmal wurde es ein recht komplizierter
Eingriff: "Man muss ja erstmal den gebrochenen Schaft aus dem Oberschenkel herausbekommen.
Das ist von der OP aufwendiger und der zweite Schaft ist automatisch länger geworden dadurch."
Nach dieser leidvollen Prozedur will er jetzt den Hersteller der gebrochenen Prothese auf
Schmerzensgeld verklagen.
Transparenz durch das Deutsche Endoprothesenregister
Damit Fälle wie der von Thomas L. künftig vermieden werden, richten Mediziner und Kassen seit 2011
eine öffentlich zugängliche Datenbank ein, die Transparenz beim Einsatz künstlicher Gelenke bringen
soll: das Deutsche Endoprothesenregister.
Prof. Dr. Klaus-Peter Günther leitet die Klinik und Poliklinik für Orthopädie am Universitätsklinikum
Dresden und ist Mitbegründer des Registers. Er will, dass Ärzte und Patienten davon profitieren: "Ziel
muss es zum einen sein, eine Datenbasis zu schaffen, mit der Experten umgehen können, mit der wir
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mit hoher Sicherheit sagen können, wo die Versagensgründe liegen und wo wir etwas verbessern
können. Zum anderen aber auch die Daten in einer Weise zu präsentieren, dass es jeder Patient
verstehen kann."
Noch gibt es von dem Endoprothesenregister keine Internetseite. Aber Hüft- und
Kniegelenksoperationen werden bereits von nun ab bundesweit erfasst und die Daten für die neue
Internetplattform aufbereitet. Professor Günter geht davon aus, dass etwa im Jahre 2013 für die
Öffentlichkeit gut präsentierbare Daten existieren werden. Dann können sich Patienten vor einer
Operation informieren, welche Prothesen sich als zuverlässig erwiesen haben und welche Kliniken
über große Erfahrung verfügen.
Arthrose und Gicht
Sie schleicht sich heimlich ein und wird über die Jahre immer schlimmer. Erst machen sich die steifen,
"eingerosteten" Gelenke am Morgen bemerkbar. Dann kommen Schmerzen bei Bewegung dazu und
schließlich auch in Ruhelage.
Arthrose ist die häufigste Gelenkerkrankung.
Arthrose ist die häufigste aller Gelenkerkrankungen. In Deutschland leiden etwa fünf Millionen Frauen
und Männer daran. Meist sind Hände, Knie und Hüften betroffen. Nach Angaben von
Selbsthilfegruppen finden sich bei über 80 Prozent aller 70-Jährigen derartige Gelenkveränderungen.
Doch warum kommt es zum Verschleiß des Gelenkknorpels? Es gibt zwei Formen der Arthrose. Bei
der primären Variante entsteht der Gelenkverschleiß durch normale Alterungsprozesse. Die
sekundäre Arthrose ist eine Folge von Verletzungen, Fehlstellungen, Infektionen usw. Eine
Überbelastung durch zu viel Körpergewicht löst höchstwahrscheinlich keine Arthrose aus. Allerdings
kann der zusätzliche Ballast die Beschwerden verstärken, wenn eine Arthrose aus anderen Gründen
entstanden ist.
Gicht als Gelenkkiller
Im Volksmund galt Gicht lange Zeit als ein Zipperlein der wohlgenährten Reichen. Längst ist klar, es
handelt sich um eine ernst zu nehmende Stoffwechselerkrankung. Meist hat sie erbliche Ursachen.
Die genetische Veranlagung führt dazu, dass der Körper zu wenig Harnsäure ausscheidet oder wenn
er, was selten ist, zu viel Harnsäure bildet. Wie schwerwiegend Gichtanfälle sein können, zeigt
eindrucksvoll der Fall von Detlef W.. Fast 20 Jahre schon kämpft der 54-Jährige mit der Erkrankung.
Zeitweise haben seine Gelenke so geschmerzt, dass er in den Rollstuhl gezwungen wurde: "Ich war
bewegungsunfähig, absolut eingeschränkt in allen Sachen, im Haushalt, beim Toilettengang, es war
schwer, damit umzugehen."
Bei Gicht sollte auf Fleisch und andere Speisen verzichtet werden.
Bei Detlef W. haben geschädigte Nieren die Gicht ausgelöst. Sie können die Harnsäure, die über die
Nahrung in den Körper gelangt, nicht ausscheiden. Dr. Anne-Kathrin Tausche, Gichtspezialistin an der
Uniklinik Dresden, erklärt, wie sich die Krankheit entwickelt: "Es entstehen Kristalle, wenn der
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Harnsäurespiegel im Körper zu hoch wird. Lagern sie sich massenhaft in den Gelenken ein, führt dies
zu akuten Schmerzen, zu einem Gichtanfall." Der Fall Detlef W. ist für Dr. Tausche eine große
Herausforderung. Trotz langjähriger Therapie sind die Gichtknoten an seinen Gelenken immer noch
da: "Die Ablagerungen lösen Entzündungen aus und das an verschiedenen Stellen in der Haut, in den
Gelenken, so dass er bettlägerig war."
Helfen kann man Gichtpatienten wie ihm nur mit einer Senkung des Harnsäurespiegels im Blut. Das
erfolgt medikamentös und mit Ernährungsumstellung. Doch ein kleiner Erfolg ist auch bei Detlef W.
messbar: Im Ultraschall sieht die Ärztin, dass die Gichtknoten bei ihm durch die Einnahme
harnsäuresenkender Mittel schon viel kleiner geworden sind. Heute kann er wenigstens wieder laufen
und sein Leben selbstständig bestreiten. Damit wenigstens dieser Zustand aufrechterhalten werden
kann, sind eine lebenslange Therapie und eine Ernährungsumstellung notwendig. Ganz verschwinden
werden die Schmerzen wahrscheinlich aber nicht mehr.
Nicht alles darf gegessen werden
Bei Gicht sollten purinhaltige Lebensmittel vermieden werden. Purine sind jene Stoffe, aus denen der
Körper Harnsäure herstellt. Sie sind vor allem enthalten in:
• Sprotten
• Innereien
• Ölsardinen
• Forelle
• Schweinefleisch
• Gänsefleisch
• Schinken
• Hülsenfrüchte, gekocht
• Rindfleisch
OP-Methoden unter der Lupe
In der Hüfte arbeiten viele Strukturen reibungslos zusammen: Hüftkopf und Pfanne bilden das
Kugelgelenk. Sie werden durch Faser-Gewebe eingekapselt und stabilisiert. Kräftige Muskeln darüber
bewegen das Gelenk. Über allem befindet sich zudem noch eine Deckschicht aus Bindegewebe.
Dr. Torsten Prietzel
Durch diese Strukturen muss der Operateur hindurch, wenn er eine Hüfte ersetzen will. Dafür gibt es
drei Operationsmethoden, die grundsätzlich verschieden sind. Dr. Torsten Prietzel von der Klinik und
Poliklinik für Orthopädie Leipzig hat mehr als 1.000 Hüftgelenke operiert. Bei jeder Operation hat er
das Ziel, dass seinen Patienten beim Gehen nichts schmerzt und dass die künstliche Hüfte möglichst
so funktioniert wie ein gesundes Gelenk. Er hat die drei Methoden kommentiert:
Bei einer klassischen Hüft-OP wird die Gelenkapsel meist komplett entfernt.
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Klassische OP
Bei dieser Technik durchtrennt der Operateur Haut und Bindegewebe und teilweise auch die Muskeln.
Die Kapsel wird meist komplett entfernt. Dann werden Hüftkopf und Pfanne ersetzt. Der künstliche
Schaft wird genau eingepasst und sein Gegenstück im Beckenknochen verankert. Rund um das
Gelenk wächst mit der Zeit dann allmählich Narbengewebe nach. Dr. Torsten Prietzel schildert das
Problem bei dieser Technik: "In den ersten drei bis vier Monaten nach der OP besteht eine mehr oder
weniger ausgeprägte Instabilität durch die fehlende Gelenkkapsel. Die kann zur Ausrenkung des
künstlichen Hüftgelenks führen, was in circa zwei bis vier Prozent der Fälle zu beobachten ist."
Minder invasive OP
Diese Methode soll das Kunstgelenk stabiler machen. Im Unterschied zur konventionellen
Herangehensweise wird hierbei die Gelenkkapsel geschont. Sie wird aufgeklappt und nach dem
Einsetzen des Kunstgelenks wieder vernäht. Diese Technik wenden die Leipziger Orthopäden mit
gutem Erfolg an, so Dr. Torsten Prietzel: "Wir haben vor neun Jahren damit begonnen, die
Gelenkkapsel nicht mehr auszuschneiden, sondern sie zu erhalten. Wir haben inzwischen Hunderte
Patienten so operiert und Daten, die nun vorliegen, zeigen, dass wir die Zahl der Hüftgelenk-
Ausrenkungen auf ein Achtel bis ein Neuntel der Fälle reduzieren konnten, die bei herkömmlichen
Verfahren auftreten."
Bei minder invasiven Operationen wird die Gelenkkapsel geschont
Minimal invasive OP
Bei dieser OP-Methode suchen sich die Operateure oft von der Leiste einen Zugang zum Hüftgelenk.
Ein kleiner Schnitt reicht dabei aus. "Der wesentliche Unterschied zur klassischen Methode besteht
darin, die Muskeln nicht abzulösen, sondern schonend zur Seite zu schieben. So bleiben die
entscheidenden Anteile unversehrt. Dadurch soll eine bessere Hüftgelenksfunktion erreicht und das
Hinken nach der Operation vermieden werden", so die Erfahrung von Dr. Torsten Prietzel. Die
Gelenkkapsel wird komplett entfernt. Weil die OP-Öffnung so klein ist, werden überwiegend spezielle
Endoprothesen benutzt. Sie sind kleiner als die herkömmlich verwendeten Kunstgelenke.
Künstliche Hüftgelenke
Arthroskopie des Knies
Die Arthroskopie oder Gelenkspiegelung ist ein Standardverfahren in der Gelenkchirurgie und wird
circa seit 1980 durchgeführt. Besonders bei Knieproblemen ist sie eine wertvolle Diagnose- und
Behandlungsmethode. Zunächst wird dazu das Gelenk mit einer Flüssigkeit "gefüllt". Über einen
Hautschnitt wird das Arthroskop in das Knie eingeführt. Mit der Minikamera kann der Arzt nun z. B. die
Gelenkflächen des Oberschenkels, Unterschenkels, der Kniescheibe sowie die Kreuzbänder und die
Menisken betrachten. Über einen feinen Kanal kann der Arzt über das Arthroskop weitere Instrumente
in das Knie einführen. So können zum Beispiel Verletzungen behandelt oder zerfetztes
Knorpelgewebe abtragen werden.
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Zementiert oder zementfrei?
Patienten, bei denen ein Gelenkersatz ansteht, fragen sich häufig, worin eigentlich der Unterschied
zwischen einer zementierten und einer zementfreien Endoprothese besteht? Beim erstgenannten
Verfahren wird ein Knochenzement aus einem schnell härtendes Kunststoffgemisch zur Verankerung
von Knie- oder Hüftgelenken benutzt. Die Methode hat den Vorteil, dass die Endoprothesen sofort
stabil und fest sitzen. Lange Liegezeiten oder Gehbehinderungen lassen sich so vermeiden. Gerade
für ältere Leute ist das oft ein wichtiger Vorteil.
Bei der zementfreien Verankerung wird das Kunstgelenk in die Knochen fest hineingesteckt. Die
Oberfläche ist so beschaffen, dass die Komponenten in den Knochen einheilen und mit ihm
verwachsen, was circa sechs Wochen dauert. Dieses Verfahren kommt häufig bei jungen Alten zur
Anwendung. Bei ihnen muss das Gelenk nach spätestens 15 Jahren ausgetauscht werden. Ohne
Zementkleber lässt es sich aber leichter wieder herauslösen. Eine dritte Methode, künstliche Gelenke
zu befestigen, ist die sogenannte Hybridtechnik. Bei ihr werden beide Techniken kombiniert.
Trotz Kunstgelenk: Ein Sachse auf dem Dach Afrikas
Das Atmen in der dünnen Höhenluft fällt schwer. Jeder Schritt ist deshalb eine Qual. Mit 5.895 Metern
ist der Kilimandscharo der höchste Berg Afrikas. Und doch macht sich ein Mann aus Sachsen auf den
Weg nach oben. Er will sich einen Lebenstraum erfüllen: den Kilimandscharo bezwingen. Ob der
Leipziger das schafft, ist für ihn und seine Ärzte nicht klar. Denn Joachim Drechsler will das mit zwei
künstlichen Hüftgelenken schaffen. Zwar kann er wieder wie früher laufen und Rad fahren. Der 68jährige
Extremwanderer will aber seinen Traum nicht aufgeben und einmal im Leben den Gipfel des
Kilimandscharo besteigen. Für seinen behandelnden Arzt ein gewagtes Experiment. Ein Jahr liegt
zwischen der letzten Hüft-OP und dem großen Abenteuer.
Joachim Drechslers Ziel: der Kilimandscharo
Jeden Tag eintausend Meter höher
Im September 2011 ist es dann soweit. "Pole, Pole" rufen die afrikanischen Begleiter immer wieder,
"langsam gehen!" Der Körper braucht Zeit, um sich an die Höhe zu gewöhnen. Jeden Tag steigt die
Gruppe weitere eintausend Meter höher. Das zehrt bei allen an den Kräften. Die Anstrengung ist zu
spüren, doch Drechsler ist optimistisch: "Man ringt nach Luft. Aber mit den Hüften, mit dem Steigen ist
alles im grünen Bereich. Ich bin über mich selbst erstaunt und gehe davon aus, dass es klappt, was
ich mir vorgenommen habe."
"Zwee Döbbe Kaffee reingehaun"
Mit jeder Etappe wird die Luft dünner. Die letzte, extreme Etappe beginnt in der Nacht: 1.500 Meter
geht es steil bergauf. Doch Joachim Drechsler hat ein eigenes, typisch sächsisches Rezept, es auf
den Gipfel zu schaffen: "Zwee Döbbe Kaffee reingehaun und dann geht das schon!" In der Nacht
herrschen gerade einmal minus 15 Grad Celsius. Der schwerste Teil der Reise beginnt. Doch als dann
über dem Berggipfel die Sonne aufgeht, sind die erschöpften Männer von der Schönheit der Natur
überwältigt. Auch Männer dürfen weinen, vor allem vor Glück. Und oben auf 5.895 Metern geht für
Joachim Drechsler ein Traum in Erfüllung – mit 68 Jahren – und zwei künstlichen Hüften!
Bewegung – Jungbrunnen für die Gelenke
Der Tipp vom "Hauptsache-gesund"-Sportexperten Jürgen Reif
Um die Gelenkfunktionen zu erhalten, sollten die Gelenke trotz Schädigungen so gut wie möglich
bewegt werden. Ideal ist ein spezielles Training im Schwimmbad. Die Schwerelosigkeit ermöglicht
eine ganz neue Beweglichkeit. Reicht das Wasser zum Beispiel bis zum Hals, müssen Muskeln und
Knochen nur noch ein Zehntel des Körpergewichtes tragen. Die richtige Trainingstiefe ist von Ihrer
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Körpergröße abhängig. Wenn Sie aufrecht stehen, sollte der Wasserstand in Taillenhöhe sein. Das
sind ideale Bedingungen, um selbst schon geschädigte Knie und Hüften schmerzarm zu bewegen.
Eine sogenannte Poolnudel hilft bei vielen Übungen im Wasser.
Es sollten solche Übungen ausgewählt werden, die die Gelenke mobilisieren, aber nicht belasten.
Dazu eignet sich als Hilfsmittel eine sogenannte Poolnudel. In den meisten Schwimmbädern kann
man sie kostenlos beim Bademeister ausleihen. Die knapp zwei Meter lange, federleichte
Kunststoffrolle gibt dem Körper ausreichend Auftrieb, um nicht unterzugehen. Beim Knie- und
Hüftgelenkstraining hat sich folgende Übung sehr bewährt:
Nehmen Sie die Poolnudel hinter Ihren Rücken und legen sie beide Arme darüber. Ähnlich wie in
einem Armlehnensessel können Sie sich jetzt auf die Schwimmhilfe legen und die Beine vom Boden
abheben. Beginnen Sie nun die Bewegung des Fahrradfahrens unter Wasser durchzuführen. Der
leichte Wasserwiderstand reicht aus, um Knie und Hüfte beweglich zu machen, Muskeln und
Koordination zu reaktivieren. Im brusttiefen Wasser eignet sich auch das Laufen (Aqua-Jogging), um
die Muskulatur im Bereich der Knie und Hüften zu kräftigen.
In dieser Wassertiefe bieten sich zudem sogenannte Abspreizübungen an. Dabei stehen Sie auf
einem Bein und bewegen das andere immer wieder nach vorn, zur Seite und nach hinten. Dann
wechseln Sie das Standbein und spreizen das andere ab. Das Wasser gibt genug Widerstand, um die
Gelenke zu belasten, aber nicht zu überlasten. Für alle vorgestellten Übungen gilt: Sanfte
Bewegungen mit vielen Wiederholungen.
Protokoll zum Chat
Anrufer 1:
Ich leide im rechten Knie unter so starken Schmerzen, dass ich nur noch hinkend laufen kann. Im
Fernsehen lief ein Beitrag, dass man in der Charite aus dem Knie Knorpel entnommen hat und im
Labor aufgezüchtet hat und wieder eingesetzt hat. Leider komme ich in der Charite nicht weiter, keiner
kann eine Auskunft geben. Haben Sie auch schon davon gehört und mir eine Telefonnummer
nennen? Mein Orthopäde hat im rechten Bein ein Enchantrom festgestellt, können die Schmerzen
damit zusammen hängen?
Dr.Wojan:
Für diese Knorpeltransplantation kommen nur ausgewählte Krankheitsbilder in Frage, z. B. wenn nur
ein sehr kleiner Teil des Gelenkknorpels von starker Abnutzung betroffen ist.
Anrufer 2:
Vor 14 Tagen hatte ich eine Arthroskopie (Innnen- und Außenmeniskus geglättet; Kniescheibe
ausgerichtet und kaputte Knorpel entfernt). Der Eingriff war bis jetzt erfolgreich. Ich wurde aber schon
gefragt, ob ich eine Spritzenkur mit Hyaluronsäure möchte. Ist dies sinnvoll?
Dr.Wojan:
ich würde zunächst noch keine Spritzenkur durchführen und zunächst abwarten, ob die OP nicht
bereits eine deutliche Beschwerdelinderung erbracht hat. Jede Injektion birgt auch die Gefahr der
Entzündung und Infektion des Gelenkes, zudem ist die Wirkung von Hyaluronsäure nicht
wissenschaftlich gesichert.
Anrufer 3:
Ich hätte folgende Frage: Was tun bei einer Zyste in der Kniekehle?
Dr.Wojan:
Die Zyste ist eine Folge der Überproduktion von Gelenkflüssigkeit , welche durch eine Gelenkreizung
entstanden sein muß. Es sollte zunächst nach der Ursache der Funktionsstörung im Kniegelenk
gesucht werden.
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Anrufer 4:
Diagnose Gonartrose, Knorpelschaden IV. Grades - bleibt da nun nur noch die Endoprothese übrig
Dr.Wojan:
Erfahrungsgemäß ist bei einem Knorpelschaden 4. Grades die Endoprothesenimplantation die
Therapie der Wahl, allerdings kommt es natürlich auch auf die Beschwerdesymptomatik an, mitunter
kann man mit Krankengymnastik, Entlastung sowie Medikamenten die OP noch lange hinauszögern.
Anrufer 5:
Wie groß ist die Gefahr von MRSA bei Hüft-OPs?
Dr.Wojan:
Die Gefahr einer Infektion bei einer Hüft- Totalendoprothese liegt international etwa bei 1-3%, leider ist
in den letzten Jahren die Resistenz der Bakterien deutlich angestiegen und MRSA - Keime sind keine
Seltenheit mehr.
Anrufer 6:
Ich bin erst 44 Jahre und habe Arthrose im Knie, mal abgesehen, dass es schmerzt belasten mich am
meisten die sehr lauten "Knarckgeräuche". Ich mache seit 5 Jahren 1x die Woche Wassergymnastik.
Was kann ich noch machen ? PS: Habe Untergewicht, Osteopenie, eine völlig verschleißte
Wirbelsäule, Kaputte Wirbel auf Höhe L3-L4, Bandscheibenvorfall im HWS. Helfen eventuell die
besagten "Knorpel"-Spritzen.
Dr.Wojan:
Injektionen mit Knorpelregenerierenden Substanzen sind umstritten und nicht wissenschaftlich
bewiesen. Sie werden aus diesem Grund auch nicht von der Krankenkasse übernommen, wegen der
Infektionsgefahr bei jeder Injektion würde ich von den Spritzen eher abraten.
Anrufer 7:
Ich habe seit Juni 2o11 eine Schleimbeutelentzündung in der rechten Schulter. Medikamente haben
bisher nur leichte Linderung gebracht. Ich habe die Auskunft erhalten, wenn die Tabletten und das
Spray nicht helfen sollten, wäre dies nur durch Spritzen möglich. Ich habe im Juni eine Thrombose
gehabt, nehme das Macumar (täglich 1,5 Tabletten) Quick zur Zeit bei 25. Um die Spritzen zu
bekommen, müsste aber das Macumar abgesetzt werden und ich müsste mich dann während der
Therapie selbst spritzen. Ist das tatsächlich so? Bei mir lässt sich der Quick immer sehr schwer
einstellen, deshalb möchte ich die Tabletten nicht absetzen. Außerdem war es bereits meine 3.
Thrombose wegen Protein-C-Mangel im Blut - erblich bedingt. Was kann ich noch gegen die
Schmerzen tun?
Dr.Wojan:
Eine Injektionsbehandlung kann bei Falithrom / Markumar- Patienten in der Tat nur nach einer
Umstellung des Medikamentes erfolgen. Ich würde zunächst eine Krankengymnastik mit Ultraschall
und eine Kräftigung der Muskulatur durchführen. Die Beschwerden an der Schulter können
erfahrungsgemäß Monate anhalten und sich dann bessern.
Moderator:
Ich empfehle Ihnen auch einen Blick auf unsere Internet-Seite. Da sind viele Infos der Sendung noch
einmal aufbereitet.
Anrufer 8:
Ich hatte vor 3 Jahren einen Arbeitsunfall, bin gestürzt, dabei wurde das Knie und die Schulter verletzt.
Es wurde bei beiden Gelenken auch operiert, der Unfall wurde nicht anerkannt, weil Arthrose
vorhanden war.
Dr.Wojan:
Möglicherweise könnte das Unfallereignis als Teilursache der Gesundheitsstörung an den Gelenken
anerkannt werden, ein Vorschaden wird aber immer mit berücksichtigt.
Anrufer 9:
Meine Großmutter leidet seit unzähligen Jahren an Athrose und hat diese jetzt auch im Knie. Das
Problem sind die ständigen Schmerzen. Eine Knieoperation fürchtet sie, aber auch Hyaloronsäure-
Injektionen möchte sie meiden. Gibt es weitere Alternativen?
Dr.Wojan:
In jedem Fall würde ich nach einer Untersuchung beim Arzt prüfen lassen, ob eine Krankengymnastik
sinnvoll ist, um die Muskulatur zu stabilisieren oder ggf. eine Prothese, z.B. Schiene oder
Unterarmstütze notwendig sind.
Anrufer 10:
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Habe nach 3 Wochen Krankengymnastik und Ultraschallbehandlung weiterhin schlimme Schmerzen
im Knie (kann nicht richtig durchtreten und beim geraden Bein wahnsinnige Schmerzen). Der Chrirug
hat im Röntgenbild einen deg. Meniskusschaden und mediale Gelenkspaltverschmälerung festgestellt.
Komme ich hier um eine OP herum?
Dr.Wojan:
Einen Meniskusschaden sollte man möglichst mit einem MRT diagnostizieren, wenn er sich bestätigt,
wäre eine Kniegelenksspieglung ggf. zu empfehlen.
Anrufer 11:
Ich bin 67 Jahre alt und habe eine Arthrose in der linken Hüfte und eine Hüftdysplasie. Ich kann
stundenlang laufen, kann aber das Bein nicht mehr anwinkeln: Strümpfe an- oder ausziehen ist
unmöglich. Das ist die größte Einschränkung: das Nichtanwinkeln können. Ich gehe schwimmen und
zu Trimedic. Soll ich mich operieren lassen?
Dr.Wojan:
Eine Kniebeugung bis zum rechten Winkel bringt in der Regel keine wesentliche Beeinträchtigung für
die normalen Alltagsbewegungen mit sich, wesentlich weniger Beugung ist zwar problematisch, sollte
jedoch für sich allein noch nicht zur OP zwingen. Erst, wenn Sie mit den Beschwerden insgesamt
unzufrieden sind, sollten Sie eine Knie-Endoprothese in Erwägung ziehen.
Anrufer 12:
Ich habe sehr starke Schmerzen mit Artrose im Hüftgelenk beidseitig, es gibt zystoelle Aufhellungen
am Becknenknochen.
Dr.Wojan:
Zysten im Bereich des Beckenknochens können abnutzungsbedingt sein oder Ausdruck einer
Entzündung. Es sollten die Laborwerte kontrolliert werden und ggf. ein MRT gefertigt werden. Eine
fortgeschrittene Arthrose sollte mit einer Endoprothese versorgt werden, da die Vergrößerung der
Zysten eine problematischere Versorgung mit dem Implantat darstellen kann.
Anrufer 13:
Meine Knie-Endoprothese musste vorzeitig ersetzt werden durch eine achsgeführte Prothese mit
extrem langen Ankern. Habe weiterhin große Schmerzen, vermutlich weil kein
Kniescheibenrückflächenersatz gemacht wurde. Der Operateur hat Bedenken, dass die Kniescheibe
brechen könnte. Gibt es hierzu Erfahrungen?
Dr.Wojan:
Der Kniescheibenrückflächenersatz ist nicht obligat bei der Implantation eines künstl. Kniegelenkes.
Zumeist werden keine mehr verwendet. Sollten Ihre Beschwerden jedoch in diesem Bereich
entstehen, könnte ein Rückflächenersatz implantiert werden, Voraussetzung ist allerdings eine
ausreichende Dicke des Knochens.
Anrufer 14:
Nach 3 Kniespiegelungen, wo der Meniskus und die Kniescheibe wieder in Ordnung gebracht wurden,
habe ich jetzt wieder Schmerzen und auch eine Schwellung des Knies. Bei jeden Schritt knackt es. ist
vielleicht ein neues Knie am besten, wenn nichts anderes mehr hilft?
Dr.Wojan:
Eine Endoprothese sollte möglichst erst in allerletzter Instanz implantiert werden, wenn der
überwiegende Teil der Gelenkfläche völlig aufgebraucht ist.
Anrufer 15:
Ich habe mich die letzten 4 Jahre phasenweise mit nächtlichen ziehenden Schmerzen im linken
Oberschenkel herumgequält. Diese Schmerzen sind aber seit ca. 8 Monaten chronisch geworden.
Jetzt war ich bei einem Orthopäden, welcher nach gründlicher Untersuchung eine Schleimbeutelentzündung
der Hüfte (Bursitis trochanterica) festgestellt hat. Leider hat die verabreichte Spritze
(eine große Spritze, sowie unmittelbar danach viele kleine "Stiche") bis jetzt noch keine Linderung
gebracht. Ab heute werde ich mit der Einnahme von schmerzstillenden Tabletten beginnen. Was kann
ich geziehlt tun, damit diese Entzündung wieder abheilt?
Dr.Wojan:
Es könnte eine Ultraschallbehandlung versucht werden, auch eine spezielle Krankengymnastik zur
Muskelstabilisierung.
Anrufer 16:
Ich habe von meiner Ärztin bei Diagnose fortgeschrittener Hüftgelenksarthrose 2 Medikamente
verschrieben bekommen. Diclophenac 100 =1x am Morgen und Omeprazol 20 mg am Abend. Und
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das 10 Tage lang. Danach nur noch 1x Diclophenac 100mg pro Tag weitere 10 Tage lang. Von einer
OP wurde nicht gesprochen? Ich bin 52 Jahre alt. Ist die Medikation OK?
Dr.Wojan:
Diclofenac ist ein Schmerzmittel, welches hilfreich ist bei Gelenkbeschwerden, Omeprazol ist ein
Magenschutz dazu. Bei ausbleibender Beschwerdeminderung wäre zunächst Krankengymnastik die
Therapie der Wahl oder eine zeitweise Entlastung des Gelenkes. Eine OP würde ich erst in letzter
Instanz durchführen lassen.
Anrufer 17:
ich habe einen Riss im Knorpel der Kniescheibe. Das knie wird öfters dick und ich kann kaum noch
laufen. Angeblich kann man da gar nichts machen. Stimmt das oder gibt es irgendetwas das hilft?
Dr.Wojan:
Ein Knorpelschaden an der Kniescheibenrückfläche könnte ggf durch eine Kniegelenksspiegelung
geglättet werden, es existieren aber auch künstliche Kniegelenksrückflächen- Implantate, die für sich
eingebracht werden könnten, ohne die eigentlichen Kniegelenkflächen zu versorgen.
Anrufer 18:
In der Sendung war auch die Rede von Schupenflechte, das diese auch von Kniebeschwerden
kommen kann, wie kann ich mir das vorstellen und was hat das mit einander zu tun? Meine Mutter
leidet seit einiger Zeit an Athrose und auch an Schupenflechte.
Dr.Wojan:
Die Psoriasis-Arthritis ist vermutlich über einen Autoimmun- Prozess zu erklären, Ihre Mutter sollte
sich bei einem Rheumatologen vorstellen.
Anrufer 19:
Ich bin 2008 an meinem rechten Knie wegen Osteochondrosis dissecans operiert worden. Jetzt seit
ein paar Wochen habe ich wieder Schmerzen. Ich bin 26 und war auch vorgestern wieder zum MRT
und befürchte schon die Tage, beim Doktor wieder eine schlechte Nachricht zu hören. Gibt es sonst
keine Alternativen bei Osteo?
Dr.Wojan:
Bei der OD gibt es mehrere Behandlungsverfahren, wenn bei Ihnen das Fragment wieder refixiert
worden war, könnte es ggf. nicht angewachsen sein, so daß es entfernt werden sollte, wenn es aber
entfernt worden war, könnte es eine beginnende Verschleißzeichnung im Gelenk sein.
Anrufer 20:
Bei mir wurde Hüftarthrose und Arthrose im ILS-Gelenk festgestellt. Der Gelenkspalt wäre fast zu,
wurde mir gesagt. Was soll ich machen. Der Orthopäde zuckte nur mit den Schultern und sagt, da
kann man nichts machen. Ist das so? Oder gibt es da noch eine Rettung für mich. Bin erst 53 aber
habe viele Schmerzen, gehe kaum noch raus.
Dr.Wojan:
Bei einem Verlust des Gelenkspaltes am Hüftgelenk wäre eine Endoprothesenimplantation möglich,
bei einem ILS (Iliosacralgelenk gemeint??) ist keine OP möglich.
Anrufer 21:
Was hält er bei Arthrose von einem Implantat eines Abstandshalters entweder Titan oder
Kunststoffersatz ?
Dr.Wojan:
Ein Kunstgelenk besteht je nach Typ aus mehreren Komponenten, zumeist aus einer „Chirurgenstahl-
Legierung“ (Chrom, Nickel, Cobalt) und Polyethylen als Inlay. Bei Metallallergie wird Titan verwendet,
dies ist aber etwas weniger elastisch als Stahl.
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