KLINIK REPORT - Fachklinik Lenggries

KLINIK REPORT
Fachklinik für Neurologie und Physikalisch-rehabilitative Medizin • Ärztlicher Direktor: Dr. Bernd Schönberger • Tel. 0 80 42-50 40 • www.fachklinik-lenggries.de
Ausgabe Juni 2002
REHABILITATION HEUTE INHALT
Neurologische Rehabilitation
Umsetzung aktueller
Forschungsergebnisse in der
Fachklinik Lenggries
Anfang April 2002 fand in
Venedig der 3. Weltkongress der
Neurologischen Rehabilitation
statt. Diskutiert wurden bei der
internationalen Zusammenkunft
führender Neurologen und
Rehabilitationsmediziner die
neuesten wissenschaftlichen
Erkenntnisse bezüglich der
Plastizität nach hirnfokaler
Schädigung sowie der aktuelle
Stand der neurologischen Rehabilitationstherapie.
Insgesamt
ergab sich ein sehr guter Überblick darüber,
wie die verschiedenen Länder und
Kulturen Schlaganfall- und Schädelhirntraumapatienten
versorgen. Viele der
in Venedig besprochenen neurohabilitativen
Techniken bestimmen auch heute schon
die tägliche rehabilitative Therapie in der
Fachklinik Lenggries.
Die spezifische Reaktion des ZNS (Gehirn
und Rückenmark) nach einer fokalen
Schädigung wurde speziell in den letzten zehn
Jahren wissenschaftlich sehr intensiv untersucht,
die Erkenntnisse haben sich enorm verdichtet
und Diagnostik und Therapie entscheidend
geprägt.
Besseres Verständnis
dank bildgebender Verfahren
Die Softwareveränderungen des ZNS konnten
in den letzten Jahren unter den modernen
bildgebenden Verfahren fMRT und PET
immer besser verstanden werden. Ipsilateral
kommt es im Schädigungsgebiet und in dem
benachbarten Arealen zu einer sehr starken
Stoffwechselaktivierung
durch
die nicht geschädigten
Axone,
kurze Zeit später
Dank moderner bildgebender
Verfahren
konnten große Fortschritte
in Diagnose
und Therapie neurologischerErkrankungen
gemacht werden.
auch in der kontralateralen Hirnhemisphäre.
Funktionell kommt es in dieser Phase zu
einer elektronischen Neuverschaltung korrespondierender
Hirnareale ipsi- wie kontralateral.
Dadurch ist das Gehirn schon in
kürzester Zeit in der Lage, bestimmte
Funktionen wieder aufzunehmen. Nach dieser
elektronischen Neuverschaltung bildet
sich die Stoffwechselhyperaktivität innerhalb
von 6 bis 8 Wochen wieder zurück, es kommt
zu einem sogenannten Ökonomisierungseffekt.
Die Hardwareveränderungen des ZNS entwickeln
sich ebenfalls über 6 bis 8 Wochen
nach der Hirnschädigung. Dabei kommt es
zu einem umfangreichen, zum Teil mehrere
Millimeter umfassenden Wachstum bzw.
Aussprossen von Axonen und Dendriten im
Schädigungsbereich. Dieses Wachstum wird
LEITARTIKEL UND KOMMENTAR
Disease-Management-Programme
Die Versorgung chronisch kranker Patienten
soll in Zukunft durch spezielle Behandlungsprogramme
deutlich verbessert werden.
Inwieweit das auch gelingen kann, dazu
äußert sich Rechtsanwalt Erhard Hackler,
geschäftsführender Vorstand der Deutschen
Seniorenliga. Seite 2
Schädel-Hirn-Trauma
Reintegration von
Patienten mit neurologischen
Erkrankungen
Interview mit Dagmar
Buchkremer, Leiterin der
Sozial- und Rehaberatung
in der Fachklinik Lenggries.
Schädel-Hirn-Trauma
Seite 4
Experteninterview
Dr. Jaksche, Chefarzt der Neurochirurgie in
der Berufsgenossenschaftlichen Unfallklinik
Murnau berichtet über die Bedeutung der
Rehabilitation bei Patienten mit Schädel-
Hirn-Trauma. Seite 7
REHABILITATION HEUTE
Repetitives Üben
Neue physiotherapeutische und kognitive
Therapieansätze in der Neurologischen
Rehabilitation. Seite 8
ÜBERSICHT
Rehabilitation Heute . . . . . . . . . . Seite 1
Leitartikel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 2
Kommentar . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 3
Schwerpunkt: Schädel-Hirn-Trauma
Interview . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 4
Porträt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 5
Experteninterview . . . . . . . . . . Seite 7
Rehabilitation Heute . . . . . . . . . . Seite 8
Experteninterview . . . . . . . . . . . . Seite 9
Klinik Intern . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 10
Gesundheits- und Sozialpolitik . . Seite 11
Impressum . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 11
Aktuelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 12

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von inhibierenden und bahnenden Eiweißmolekülen
gesteuert. Beim Menschen überwiegt
die inhibierende Wirkung, so dass man
früher der Meinung war, dass geschädigte
Neurone im zentralen Nervensystem keine
Regeneration und kein Wachstum aufweisen
würden. In unmittelbarer Zukunft wird über
eine spezifische Steuerung dieser
Eiweißmoleküle eine spezifische Regeneration
im ZNS möglich sein.
Nach traditioneller Vorstellung war eine
funktionale Verbesserung nach Schlaganfall
und Schädelhirntrauma nur durch trainierende
Physiotherapie und aktivierende kognitive
LEITARTIKEL
Chronisch Kranke sind hier zu Lande
unzureichend versorgt. Das konnte jüngst
ein Gutachten des Sachverständigenrats
für die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen
belegen. Paradebeispiel ist die
Zuckerkrankheit. Obwohl
diese Erkrankung gut
erforscht ist und erfolgreicheBehandlungsstrategien
bekannt sind,
hat sich die Situation der
Diabetiker in Deutschland
in den letzten Jahren
nicht entscheidend verbessert.Disease-Management,
übersetzt Krankheits-
Management, nennt sich
ein neuer Ansatz, der verspricht,
solche Missstände
in der Versorgung chronisch
Kranker endlich zu
beheben. Kernpunkt ist
ein Vertrag zwischen
Patienten, Ärzten und Kassen, der die
Mediziner zur wissenschaftlich optimalen
Behandlung, die Patienten zur Mitarbeit
und die Kassen zur Finanzierung verpflichtet.
Wie für viele andere chronisch Kranke
gehört das Krankheitsmanagement auch zum
Alltag der meisten Patienten mit koronaren
KLINIKREPORT
Das ZNS ist potenziell
zu einer umfangreichen
Reparaturleistung in der Lage
und stellt sich durch eine
Veränderung in Soft- und
Hardware auf eine
Schädigung ein.
Herzerkrankungen, wie arterielle Hypertonie
und Herzinsuffizienz. Sie müssen lernen, mit
der Erkrankung zu leben, Lebensgewohnheiten
umzustellen und therapeutische Anwendungen
in ihren Tagesablauf zu integrieren.
Regelmäßige Arztbesuche,ausreichend
Bewegung,
Entspannungstraining
und genau
dosierte Medikamenteneinnahme
sowie eine Ernährungsumstellung sind
Kernpunkte ihres persönlichen Krankheits-
Managements. All das erfordert ein hohes
Maß an Eigenverantwortung und Disziplin.
Dabei fühlen sich nicht wenige Patienten von
Ärzten, Therapeuten und nicht zuletzt auch
von den Krankenkassen allein gelassen. Wo
erhalte ich die besten Informationen über
meine Krankheit? Gibt es Selbsthilfegruppen?
Therapie möglich und für die Plastizität im
ZNS fördernd. Weltweite Studien haben nun
bestätigt, dass bestimmte Medikamente wie
Amphetamine, L-Dopa und auch serotonerg
wirksame Substanzen die Plastizität und
Erholung des Gehirns günstig beeinflussen.
In gleicher Weise bestätigten sich die
Vermutungen, dass antiadrenerge, anticholinerge
und gabaerge Substanzen die
Reparationsvorgänge im Gehirn beeinträchtigen
bzw. verlangsamen.
CA Dr. med. Bernd Schönberger
Lesen Sie dazu auch den Artikel „Repetitives
Üben” auf Seite 8.
Management für chronisch Kranke
Medizinische Qualitätsverbesserung trotz
ökonomischer Zielsetzung?
FACHKLINIK LENGGRIES 2/2002
Patienten mit einer
koronaren Herzerkrankung
sollten
darauf achten, sich
ausreichend zu bewegen
und gesund
zu ernähren
Wie kann ich an geeigneten Schulungsprogrammen
teilnehmen? In welchen Fällen
wird ein Aufenthalt in einem Rehabilitationszentrum
bezahlt? Die Beantwortung solcher
und ähnlicher Fragen erfordert oftmals mühsame
Erkundungen und Nachforschungen an
den verschiedensten Stellen. Patienten und
Angehörige wünschen sich daher mehr
Unterstützung, Betreuung und Beratung, also
so etwas wie einen persönlichen Manager, der
sich mit allen Fragen rund um das
Krankheitsbild auskennt.
Strukturierte Behandlungsmaßnahmen
für chronisch kranke Patienten
Auf chronische Erkrankungen entfallen
nahezu 60 Prozent der Arzneimittelausgaben
und über 50 Prozent der Krankenhausausgaben.
Vor diesem Hintergrund hat sich der
Koordinierungsausschuss der Selbstverwaltung
im Gesundheitswesen im Februar
dieses Jahres auf vier Krankheitsbilder geeinigt,
für die strukturierte Behandlungsprogramme
entworfen werden sollen:
Diabetes mellitus (Typ 1 und 2)
Chronisch-obstruktive Atemwegserkrankungen
(Asthma, COPD)
koronare Herzerkrankungen
Brustkrebs

Krankenkassen, die sich gezielt um eine
Verbesserung der Versorgung chronisch
Kranker bemühen, erhalten zukünftig für jeden
eingeschriebenen Versicherten im Rahmen des
Risikostrukturausgleichs zwischen den Kassen
erhöhte standardisierte Ausgleichszahlungen
zugeschrieben. Denn je nach Erkrankung und
Schweregrad betragen die Leistungsausgaben
für chronisch Kranke das 210fache dessen,
was für einen durchschnittlichen Versicherten
erbracht werden muss.
Im Koordinierungsausschuss entscheiden
die Bundesärztekammer (BÄK), die
Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV)
sowie die Deutsche Krankenhausgesellschaft
gemeinsam mit den
Krankenkassen darüber,
wie die qualitativen
Anforderungen an die
Durchführung der strukturiertenBehandlungsprogramme
aussehen
sollen. Der sich daraus
ergebende Anforderungskatalog
wird als
Rechtsverordnung des
Bundesgesundheitsministeriums
Messlatte
dafür, ob die Programme
der Krankenkassen trotz
anders gerichteter ökonomischer
Anreize
einem hohen medizinischen
Qualitätsstandard genügen. Dies
bedeutet, dass die für die Qualität des
Behandlungsverlaufs maßgeblichen Eckpunkte
der Diagnostik und Therapie konkret
definiert werden müssen. Aus der Sicht der
Kassen sind solche einheitlichen Empfehlungen
unerlässlich, weil im Risikostrukturausgleich
die Programme die Berechtigung
liefern, auf den gemeinsamen Finanztopf
zuzugreifen. Dies kann, wenn es gerecht
zugehen soll, nur zu gleichen Voraussetzungen
geschehen.
Erste Ergebnisse
Bei verschiedenen Krankenkassen laufen
bereits die ersten Pilotprojekte – und das mit
Erfolg. So hat sich die Lebensqualität der
herzkranken Patienten, die an einem solchen
Programm teilnehmen, nach eigenen Angaben
deutlich verbessert.
Kritische Stimmen
Noch aber sind die Programmanforderungen
umstritten. Nach den ursprünglichen
Plänen des Bundesgesundheitsministeriums
sollten die Krankenkassen eigenständig
KLINIKREPORT
Disease-Management-Programme auflegen und
umsetzen dürfen. Dagegen äußerten BÄK und
KBV Bedenken. Ohne die Beteiligung ärztlichen
Sachverstandes sei eine Ausgestaltung
der Behandlungsprogramme nach überwiegend
ökonomischen Gesichtspunkten zu befürchten.
Misslich ist allerdings, dass die gesetzlich
geforderten allgemein anerkannten Leitlinien in
dieser Form noch nicht existieren. Daher
befürchten Ärzte und Krankenhäuser absurde
Zustände, wenn Krankenkassen unterschiedliche
Leitlinien zur Grundlage der DMPs
machen könnten und zum Beispiel für
Patienten mit einer koronaren Herzerkrankung
mit AOK- und BKK-Mitgliedschaft jeweils
andere Behandlungsmaßstäbe gelten würden.
In der augenblicklichenUnübersichtlichkeit
– in der Gesundheitspolitik
übrigens
seit Jahren ein hinlänglich
bekanntes
Phänomen – von Pro-
Entspannungsübungen
wie Yoga oder Autogenes
Training tragen wesentlich
zur Stabilisierung
des Gesundheitszustandes
von herzkranken
Patienten bei.
grammentwürfen unter Federführung von Ärzteverbänden
und Krankenkassen werden
Befürchtungen laut, die freie Arztwahl könne
für chronisch kranke Patienten der Vergangenheit
angehören, die stattdessen in standardisierte,
starre und ökonomisch dominierte
Behandlungskonzepte hineingepresst würden.
Also in ein Versorgungsgeschehen, in
dem ein koordinierender Arzt den Patienten
diktiert, wann sie welchen Leistungserbringer
aufsuchen dürfen. Jörg Hoffmann, Vorsitzender
des Vorstandes des BKK-Landesverbandes
Nordrhein-Westfalen, sieht noch eine andere
Gefahr. Er fürchtet, dass möglicherweise niederschwellige
Programme inflationär wirken
und damit das sicherlich sinnvolle Instrument
nur der reinen ökonomischen Zielsetzung und
nicht den Qualitätsverbesserungen in der
Versorgung der Versicherten dient.
Erhard Hackler
Der Klinik-Report bleibt für Sie am Ball:
Wir berichten zukünftig, wie die
Diskussion um die Disease-Management-
Programme weitergeht und welche konkrete
Ausgestaltung sie erfahren.
KOMMENTAR
Kein Franzose käme
auf den Gedanken, ein
Behandlungsprogramm
für chronisch kranke Patienten
„Disease-Management-Programm“
zu nennen und der verwirrenden Fülle von
Kürzeln in Medizin und Gesundheitspolitik
ein weiteres hinzuzufügen: DMPs. Doch die
Deutschen haben sich mittlerweile an den
neuen Begriff gewöhnt, dank der Kassen,
durch die seit Monaten Disease-Management-
Programme immer wieder in den Blickpunkt
der gesundheitspolitischen Diskussion gerückt
werden. Denn die begehrten Ausgleichszahlungen
aus dem Finanzausgleich zwingen
sie, aus ökonomischen Gründen möglichst
viele ihrer chronisch kranken Versicherten
zur Teilnahme an den Programmen zu bewegen.
Bleibt allerdings zu hoffen, dass die
Qualität indes nicht auf der Strecke bleibt.
Das unter zeitlichen Gesichtspunkten mit
heißer Nadel gestrickte Programm und das
Gerangel und Gezänk um Leitlinien, Dokumentationsformen
sowie regionale oder bundesvertragliche
Lösungen machen jedenfalls
einen Befund sonnenklar: Nach wie vor fehlt
es an konkreten Vorschlägen für eine umfassende
und grundsätzliche Stabilisierung und
Weiterentwicklung unseres Gesundheitssystems.
Mögen sich kurzfristig über das Arzneimittelprogramm
und vielleicht auch über
die strukturierten Behandlungsprogramme
(DMPs) Kosten einsparen lassen, besteht mittel-
und langfristig jedoch weiterhin Handlungsbedarf.
Denn die Bevölkerung in
Deutschland wird immer älter und die Medizin
macht gewaltige Fortschritte in Diagnostik
und Therapie. Demographie und Innovation
stehen auf den Messern einer Schere,
die sich immer weiter öffnet. Die Politik ist
uns eine Antwort auf diese Herausforderungen
bislang schuldig geblieben. Deshalb verlangen
wir von unseren Volksvertretern – und dies
nicht nur in Wahljahren – kein Herumdoktern
an isolierten Krisenherden, sondern eine
Konzeption, die unser Gesundheitswesen
zukunftsfähig macht und der Solidargemeinschaft
der Versicherten eine hoch stehende
qualitative Versorgung nach dem jeweiligen
Stand der wissenschaftlichen Erkenntnis ermöglicht.
Und sollte unser Vollkasko-Gesundheitsschutz
aus Kostengründen nicht aufrechtzuerhalten
sein, dann sind Wahrheit, Klarheit
und harte Schnitte angesagt.
RA Erhard Hackler
Geschäftsführender Vorstand
der Deutschen Seniorenliga e.V.
2/2002 FACHKLINIK LENGGRIES
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INTERVIEW
KLINIKREPORT
SCHÄDEL-HIRN-TRAUMA • SCHÄDEL-HIRN-TRAUMA
Qualifizierte Unterstützung
bei der Reintegration
Interview mit Dagmar Buchkremer, Leiterin der Sozial- und
Rehaberatung der Fachklinik Lenggries
Sich im Alltag wieder
zurechtzufinden, ist für
Menschen, die einen
Schlaganfall oder ein
Schädel-Hirn-Trauma
erlitten haben, im
Normalfall mit großer
Anstrengung verbunden.
Umso wichtiger ist
es, dass Angehörige der
erkrankten Person beistehen.
Kostenklärung über die Bezahlung eines
Heimplatzes, Antrag auf einen Schwerbehindertenausweis,
Einleitung von beruflichen
Rehamaßnahmen, Antrag auf
Sozialhilfe. Die Liste der Dinge, die das
soziale Umfeld des Patienten betreffen und
noch vor Verlassen der Klinik geregelt werden
müssen, scheint unendlich. Doch nicht
nur das Einleiten der entsprechenden
Maßnahmen ist Aufgabe von Dagmar
Buchkremer, Leiterin der Sozial- und
Rehaberatung der Fachklinik Lenggries,
sondern auch die Betreuung und Unterstützung
von Patienten und Angehörigen
im persönlichen Gespräch.
Frau Buchkremer, welchen Stellenwert
hat die Sozial- und Rehaberatung bei
der Behandlung von Patienten mit neurologischen
Erkrankungen?
Dagmar Buchkremer: Neurologische Erkrankungen
wie Schlaganfall oder Schädel-
Hirn-Trauma treffen Patienten und Angehörige
meist wie aus heiterem Himmel. Sie
waren darauf nicht vorbereitet und stehen
plötzlich vor einem Berg von scheinbar unlös-
FACHKLINIK LENGGRIES 2/2002
baren Problemen. Doch gleichzeitig hegen sie
die große Hoffnung, dass alles so wird, wie es
vorher war. Aufgabe der Sozial- und
Rehaberatung ist es, so früh wie möglich mit
Patienten und Angehörigen Kontakt aufzunehmen.
Hier gilt es zunächst, über Ängste
und Befürchtungen zu sprechen und diese so
weit es geht abzubauen. In einer sicheren und
angenehmen Umgebung soll der Patient
spüren, dass seine bisherigen und zukünftigen
Entscheidungen trotz der schwer wiegenden
Erkrankung wertfrei akzeptiert werden.
Gleichzeitig wird nach Unterstützungsmöglichkeiten
gesucht, die sich an dem
Prinzip Hilfe zur Selbsthilfe orientieren und
dabei die Lebenswelt der Patienten und
Angehörigen einbeziehen. Der Berg wird
sozusagen in kleine Brocken aufgeteilt, die
einzeln alle gelöst werden können.
Wie sieht die Situation speziell bei
Schädel-Hirn-Trauma-Patienten aus?
Dagmar Buchkremer: Vor Beginn der
Rehabilitation hat der Schädel-Hirn-Trauma-
Patient bereits lange Zeit auf der
Intensivstation verbracht. Die Angehörigen
konnten sich deshalb oft schon intensiv mit
der veränderten Situation durch die Erkrankung
sowie mit den verschiedenen Rehabilitationsmaßnahmen
bzw. Kostenträgern
auseinander setzen. Anders als bei neurologischen
Erkrankungen wie Morbus Parkinson
oder Multipler Sklerose kann bei Schädel-
Hirn-Trauma-Patienten häufig zur Übernahme
eines Kostenanteils herangezogen werden:
Bei einem Arbeits- oder Wegeunfall ist der
Kostenträger die Berufsgenossenschaft mit
ihren Berufshelfern.
Bei einem Verkehrsunfall kann die Haftpflichtversicherung
des Unfallgegners eintreten
Bei einem Sportunfall oder einem privaten
Unfall ist möglicherweise eine private
Versicherung wie die Arbeits- oder
Berufsunfähigkeitsversicherung, Unfallversicherung,
Unfall-Zusatzversicherung
oder Auto-Insassenversicherung pflichtig.
Mit diesen Institutionen müssen wir sobald
wie möglich Kontakt aufnehmen, um die
Möglichkeiten einer beruflichen Wiedereingliederung
zu klären, die Ansprüche finanzieller
Art (Rente, Schmerzensgeld) zu überprüfen
oder aber auch, um eventuelle Ansprüche
auf Umbaumaßnahmen bzw. den
Anspruch auf eine behindertengerechte
Wohnung zu klären. Insbesondere für die
berufliche Rehabilitation stehen eine Reihe
qualifizierter Maßnahmen zur Verfügung, darunter
vor allem Förderlehrgänge verschiedener
Stufen, Arbeits- und Belastungserprobungen,
Berufsfindungen sowie Arbeitsplatzanpassungsmaßnahmen.
Die Patienten werden bei Bedarf bei Berufsberatern
der BfA und LVA, die regelmäßig
Sprechstunden in unserem Haus abhalten,
angemeldet. Für Patienten, die nicht direkt in
den Beruf zurückkehren können, gibt es

PORTRÄT
KLINIKREPORT
SCHÄDEL-HIRN-TRAUMA • SCHÄDEL-HIRN-TRAUMA
vollstationäre Einrichtungen wie die Pfennigparade
in München oder die Neuro-
Berufliche-Fördereinrichtung (NFE) in Bad
Tölz, die eine langfristig angelegte berufliche
Wiedereingliederung bieten. Der Patient
muss für diese Einrichtungen allerdings weitgehend
von fremder Hilfe unabhängig sein.
Des Weiteren muss in einem solchen Fall die
Kostenklärung mit den jeweiligen Kostenträgern
(Rentenversicherungsträgern, Krankenkasse
und Bezirk Oberbayern) abgeklärt werden.
Wie Sie feststellen können, ist die
Rehabilitation und die Rückkehr in den Beruf
für einen Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma
ein langer Weg. Viele Gespräche sind dabei
notwendig, um zum Beispiel auch zu vermeiden,
dass kritiklos und zu früh Rentenanträge
gestellt werden.
Wie helfen Sie Ihren Patienten,
Existenzängste abzubauen und die
Reintegration zu erleichtern?
Dagmar Buchkremer: Ich erlebe sehr häufig,
dass Patienten sich der Tragweite ihrer
Behinderung sehr wohl bewusst sind und die
notwendigen Konsequenzen daraus schon
längst durchdacht haben. Es ist häufig eine
Erleichterung für den Patienten, in persönlichen
Gesprächen seine Wünsche zu äußern
und durch die Erkrankung entstandene
Defizite konkret beim Namen zu nennen.
Dadurch wird dem Patienten die Eigenverantwortlichkeit
zurückgegeben.
Konkret unterstützen wir den Patienten
beim Ausfüllen von Formularen, begleiten ihn
bei der beruflichen Reintegration, geben
Entscheidungshilfen für die häusliche
Reintegration oder das richtige Heim, klären
mit ihm, ob eine Vollmacht vorliegt oder eine
Betreuung notwendig ist und wer die Kosten
Dagmar Buchkremer
Leiterin der Sozial- und Rehaberatung
in der Fachklinik Lenggries
Geboren: 1946 in Beverungen, Kreis Höxter/Westfalen
Beruflicher Werdegang:
1966 – 1969 Studium Englisch und Spanisch am Englischen Institut in Heidelberg
1968 – 1969 Ausbildung zur Arzthelferin, Grone-Schule, Mannheim
1969 – 1974 in verschiedenen Arztpraxen tätig
1975 – 1988 in der Praxis des Ehemannes tätig
1986 – 1991 Studium der Sozialpädagogik im Benediktbeuern
1989 – 1990 Diplom in Montessori-Heilpädagogik, Kinderzentrum München, bei Prof. Hellbrügge
1992 – 1993 als Sozialpädagogin in der Werkstatt für Menschen mit Behinderung in Gaißach tätig
seit 1993 Sozialpädagogin in der Fachklinik Lenggries
1996 Ausbildung zum NLP-Practioner (zertifiziert), SKILL-Institut in Bammental
1997 Ausbildung im Systemischen Prozessmanagement, ComTeam, Gmünd/Tegernsee
seit 1997 Leiterin der Abteilung Sozial- und Rehaberatung in der Fachklinik Lenggries
für die Weiterversorgung trägt. Vor allen
Dingen eröffnen wir ihm mit spezifischen
Fragetechniken Wahlmöglichkeiten und stärken
damit seine Eigenverantwortung. Das
Ausschlaggebende ist jedoch, eine tragfähige
Basis des Vertrauens zu schaffen und dem
Patienten mit Empathie zu begegnen. Und das
ist in jedem kurzen oder langen Gespräch oder
sogar auch am Telefon möglich.
Welche spezifischen Anforderungen werden
dabei an die Sozial- und Rehaberatung
gestellt?
Dagmar Buchkremer: Die Fachliche Voraussetzung
für die Leitung der Abteilung ist ein
Studium der Sozialpädagogik. Soziale Arbeit
ist ein eigenverantwortliches, zielgerichtetes,
planvolles, prozesshaftes und organisiertes
berufliches Handeln zu einem konkreten
Problem unter Berücksichtigung der
Lebenssituation des Patienten. Im Wirtschafts-
„... Keine Patientengeschichte gleicht der anderen, deshalb sind die Anforderungen, die in der Sozial- und
Rehaberatung gestellt werden sehr vielfältig und abwechslungsreich und sorgen bei mir für große Arbeitszufriedenheit.
Die Aufgaben der Sozial- und Rehaberatung erfordern spezielles Fachwissen. Es werden alle Bereiche über Sozialrecht,
Rentenrecht, Arbeits- und Behindertenrecht bis hin zum Betreuungs-, Scheidungs- und Erbrecht u.a. berührt. Ich schätze
an meinem Beruf, dass ich mich als Beraterin und Begleiterin verstehe, die die vorhandenen Ressourcen der
Patienten und Angehörigen heraushört, herausarbeitet oder in ihnen wieder erweckt ...“
2/2002 FACHKLINIK LENGGRIES
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6 FACHKLINIK LENGGRIES 2/2002
KLINIKREPORT
SCHÄDEL-HIRN-TRAUMA • SCHÄDEL-HIRN-TRAUMA
unternehmen Klinik sehe ich die Sozial- und
Rehaberatung als professionelle Dienstleistung
mit speziellem Fachwissen über Nachsorge,
berufliche und soziale Integration. Um in kurzer
Zeit mit den richtigen Fragen ans
gewünschte Ziel zu kommen, sind fundierte
Kenntnisse in der Gesprächsführung unbedingt
erforderlich. Das heißt auch, dass das
Ziel zunächst gemeinsam mit dem Patienten
formuliert werden muss.
Die Arbeit in der Sozial- und Rehaberatung
erfordert außerdem ein hohes Maß an
Flexibilität und Belastbarkeit. Als Mutter von
drei Kindern verfüge ich hier über genügend
Erfahrung.
Inwieweit werden die Angehörigen in
die Sozial- und Rehaberatung eingebunden?
Dagmar Buchkremer: Die Angehörigen
spielen in der Sozial- und Rehaberatung eine
außerordentlich wichtige Rolle. Sie sind insbesondere
für die Patienten in der Phase B
und C oft die einzigen Ansprechpartner. In
diesen Phasen sind die Patienten noch weitgehend
von intensiver pflegerischer und therapeutischer
Hilfe abhängig. Sie können sich
auf Grund einer Aphasie oft nicht verständigen
oder haben bedingt durch neuropsychologische
Defizite die Orientierung (Person,
Zeit, Ort) verloren.
Patienten und Angehörige geben immer den
Lösungsweg bezüglich Versorgung etc. vor.
Was wir tun können, ist, sie bei der Entscheidungsfindung
zu begleiten und zu unterstützen.
Falls die häusliche Versorgung aus
Altersgründen, wegen mangelnder räumlicher
Gegebenheiten oder sonstiger familienintern
begründeter Probleme nicht möglich ist, können
wir in einem Gespräch andere mögliche
Wege aufzeigen und diese gemeinsam erörtern.
Wie sich auch immer Angehörige und
Patienten entscheiden, zeigen wir Respekt vor
dieser Entscheidung.
Mit welchen anderen Abteilungen der
Fachklinik Lenggries arbeiten Sie
zusammen?
Dagmar Buchkremer: In der Fachklinik
Lenggries ist die Zusammenarbeit im interdisziplinären
Team ein wesentlicher
Häufige Fragen
der Patienten
Habe ich Anspruch auf
Pflegeleistungen?
Wenn ja, auf welche?
Wie hoch ist die Pflegestufe?
Was ist der Unterschied zwischen
Behandlungspflege und Grundpflege?
Wer zahlt was?
Kann meine Tochter/mein Sohn
die Pflege übernehmen?
Was zahlt die Krankenkasse?
Gibt es eine Rentenversicherung
für die Pflegepersonen?
Ist die Pflegeperson versichert?
Welcher ambulante Dienst ist für
mich passend?
Welches Heim ist das beste für
mich?
Was kostet das?
Wer bezahlt das?
Was müssen wir tun, wenn
Mutter/Vater, Ehemann/Ehefrau
nicht mehr für sich selbst die
Aufgaben wahrnehmen können?
Wie geht es beruflich weiter?
Welche Rente habe ich zu erwarten?
Dass die Patienten auch
nach ihrem stationären
Aufenthalt gut betreut
werden, darum kümmern
sich bereits im Vorfeld
Mitarbeiter der Sozialund
Rehaberatung der
Fachklinik Lenggries.
Bestandteil unserer Arbeit. Ärzte, Therapeuten,
zu denen auch die Mitarbeiter der
Sozial- und Rehaberatung zählen, sowie
Pfleger treffen sich jeden Tag zu einem halbstündigen
Stationsgespräch. Hier werden der
Rehabilitationsverlauf der Patienten sowie
aktuelle Probleme besprochen. Die Sozialund
Rehaberatung ist von Anfang an in die
Weiterversorgung der Patienten eingebunden.
Desweiteren erfolgt der Informationsaustausch
über den kurzen Dienstweg oder auch über
das hausinterne E-Mail-System.
Halten Sie den Kontakt mit den Patienten
auch noch nach dem Klinikaufenthalt
aufrecht?
Dagmar Buchkremer: Für Fragen, die sich
direkt nach dem Aufenthalt ergeben, fühlen
wir uns auch noch nach der Entlassung
zuständig. Ein Kontakt mit den Patienten im
Sinne einer systemischen Nachbetreuung findet
nicht statt und ist auch aus Gründen des
Datenschutzes nur sehr schwer durchführbar.
Was mir jedoch auffällt ist, dass Patienten
gerne zu einer Zweitrehabilitation wiederkommen
oder nach einem weiteren Krankheitsereignis
erneut unser Haus wählen.
Wir bedanken uns bei Frau Buchkremer
ganz herzlich für das Gespräch.

Was versteht man genau unter einem
Schädel-Hirn-Trauma?
Dr. med. Jaksche: Unter einem Schädel-
Hirn-Trauma versteht man die Gewalteinwirkung
auf den knöchernen Schädel und
den Schädelinhalt. Dabei können Blutungen
im Schädelinneren auftreten, welche dann
möglicherweise zu einer Schädigung des
Hirns führen. Je nach Ausmaß der Schädigung
ist der Patient wach, bewusstseinseingetrübt
oder komatös.
In der Phase der Frührehabilitation
leiden die Patienten meist noch unter
schweren Bewusstseinsstörungen. Warum
ist dennoch bzw. gerade die Frührehabilitation
von Schädel-Hirn-Verletzten und
Patienten mit apallischen Syndrom so wichtig?
Dr. med. Jaksche: In der Phase nach der
Stabilisierung der Kreislaufsituation ist es von
großer Bedeutung, basale Reize zu setzen.
Dadurch können wir erreichen, dass höhere
Hirnfunktionen angeregt werden und dass der
Patient aus seinem Koma früher bzw. überhaupt
erwacht.
Stichwort: Interdisziplinarität. Wie wichtig
ist hier die Zusammenarbeit der einzelnen
Fachbereiche?
Dr. med. Jaksche: Bei der Primärversorgung
von schweren Schädel-Hirn-Verletzten
ist die Zusammenarbeit der Neurochirurgen,
Neurologen und Anästhesisten von hoher
Wichtigkeit. Weiterhin ist nach der
Akutphase die Versorgung durch Krankengymnastik
und Ergotherapie für den
Behandlungserfolg wesentlich. Durch die
interdisziplinäre Zusammenarbeit der ver-
KLINIKREPORT
SCHÄDEL-HIRN-TRAUMA • SCHÄDEL-HIRN-TRAUMA
EXPERTENINTERVIEW
Primärversorgung ist wesentlich
Die Bedeutung der Frührehabilitation bei
Schädel-Hirn-Trauma-Patienten
Dr. med. Hans Jaksche
Chefarzt der Neurochirurgie in
der Berufsgenossenschaftlichen
Unfallklinik Murnau
schiedenen Fachbereiche kann das Outcome
deutlich verbessert werden.
Wie hoch sind die Remissionschancen
bei Patienten mit einem apallischen
Syndrom?
Dr. med. Jaksche: Durch intensive frühzeitige
Rehabilitationsmaßnahmen kann das apallische
Syndrom meist durchbrochen werden,
das heißt, der Patient wird wach. Natürlich
ist dies auch vom Ausmaß der primären
Hirnschädigung abhängig.
Warum ist es sinnvoll, Schädel-Hirn-
Verletzte in spezialisierten Reha-Kliniken
zu versorgen?
Dr. med. Jaksche: Die Reha-Kliniken verfügen
über viel Erfahrung sowohl in der
Intensivmedizin als auch in der Frühreha-
bilitation, was die Chance erhöht, bessere
Ergebnisse zu erlangen.
Noch in den 80er Jahren standen für ca.
40 000 neu betroffene Komapatienten
und schwer Schädel-Hirn-Traumatisierte pro
Jahr gerade mal 25 qualifizierte Frühreha-
Betten zur Verfügung. Wie sieht die Versorgungslage
heute aus?
Dr. med. Jaksche: Bereits Anfang der 90er
Jahre konnte in Bayern durch intensives
Bemühen erreicht werden, dass in jedem
Regierungsbezirk eine Klinik mit ca. 40
Betten für Schädel-Hirn-Trauma-Patienten zur
Verfügung stand. Noch in den 80er Jahren
mussten Betroffene oft Monate auf ein freies
Krankenhausbett warten. Ausnahmen hierbei
waren Verletzte, die einen Arbeitsunfall erlitten
hatten. Heute hingegen beträgt die
Wartezeit im Durchschnitt nur noch 8 bis 14
Tage. Frühzeitig übernommen werden auch
beatmete und trachiotomierte Patienten.
Wie sieht die Zusammenarbeit mit der
Fachklinik Lenggries aus?
Dr. med. Jaksche: Mit der Fachklinik
Lenggries arbeiten wir sehr eng zusammen.
Patienten, die in der Klinik angemeldet werden,
werden in der Regel auch frühzeitig übernommen.
Gleichzeitig werden auch von uns
Patienten der Fachklinik Lenggries schnell
übernommen, sofern notwendige neurochirurgische
Eingriffe wie beispielsweise eine
Ventilimplantation oder die Deckung eines
Knochendefektes erfolgen müssen.
Wir bedanken uns bei Herrn Dr. Jaksche ganz
herzlich für das Interview.
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REHABILITATION HEUTE
8 FACHKLINIK LENGGRIES 2/2002
KLINIKREPORT
Repetitives Üben
Neue physiotherapeutische und kognitive Therapieansätze
Klassische neurophysiologische Therapieverfahren
– auch das hat der 3. Weltkongress
der Neurologischen Rehabilitation
in Venedig erbracht – haben der wissenschaftlichen
Prüfung nicht Stand gehalten
und können im Grunde genommen keine
Impulse für die Plastizitätsentwicklung
eines geschädigten Gehirns geben. Neue
therapeutische Methoden, unter lerntheoretischen
Aspekten eingesetzt, zeigen einen
starken plastizitätsfördernden Effekt, das
heißt eine günstige Wirkung auf das
Outcome des Patienten. Dabei steht der
Begriff „Repetitives Üben“ für physiotherapeutische
und kognitive Therapieansätze.
Erstaunlicherweise konnte eine Parese im
Armbereich durch repetitives Üben von
Agonisten-Antagonisten-Beweglichkeit im
Unterarm-/Handbereich über täglich ca. 20
Minuten die funktionelle Erholung entscheidend
positiv beeinflussen, auch Muskelgruppen
proximal und distal des beübten
Bereiches konnten sich deutlich verbessern.
Diese Therapiemethoden sollten in der
Zukunft die sensomotorische Erholung und
die Verbesserung motorisch-exekutiver
Leistungen fördern. Damit sind diese Übungen
in der Lage, die Plastizitätsentwicklung
des Gehirns entscheidend positiv zu prägen.
Weitere wissenschaftliche Untersuchungen
haben erbracht, dass rein passives, geführtes
Üben, auch unter Zuhilfenahme elektrischer
Stimulation, für das Gehirn keine wesentliche
Förderung bedeutet. Diese Übungen verbleiben
in Zukunft nur für eine plegische, das
heißt nichtbewegliche Extremität, wobei allerdings
neben der Bewegung entscheidend auch
die gleichzeitige optische, akustische und
motivationale Stimulation ist.
Individuell geprägt
Das repetitive, kognitive Training für
Aufmerksamkeits-, Gedächtnis-, Exekutivfunktionen,
rezeptive und expressive
Sprachleistungen wird in Zukunft von sehr
individuellen Aspekten geprägt sein. Was
dabei trainiert wird, wird sehr wesentlich
durch den Patienten und seine Familie mitbe-
stimmt werden, es
sollen hier also die
Kriterien der WHO,
Selbstbestimmung
und Teilhabe noch
intensiver umgesetzt
werden. Das kognitive
Training wird in
Zukunft außerdem
vermehrt durch Weiterentwicklungen
im
PC-Bereich geprägt
sein, wo bei mit Hilfe
einer virtuellen Realität
gearbeitet wird.
Der Patient erobert
am PC alltagsrelevante
Leistungen, die in einem zweiten Schritt in
die erfahrbare Wirklichkeit umgesetzt werden.
Ein weiterer Zukunftsaspekt wird die
Kommunikation des Patienten mit dem
Computer sein, um in der Lage zu sein, motorische
Leistungen mit Hilfe eines PC-gesteu-
Neue therapeutische
Methoden, unter lerntheoreti-
schen Aspekten eingesetzt,
zeigen einen starken plasti-
zitätsfördernden Effekt, das
heißt eine günstige Wirkung
auf das Outcome des
Patienten.
erten elektrischen Rollstuhls oder einer PCgesteuerten
motorischen Prothese durchzuführen
und damit Mobilität zu gewinnen.
Umsetzung in der Fachklinik Lenggries
Die neuen Technologien kommen schon
heute – auch in der Fachklinik Lenggries – bei
Durch das so genannte „repetitive
Üben“ physiotherapeutischer
Trainingsmethoden
wird die Plastizität des
Gehirns positiv beeinflusst.
Diagnostik und Therapie zeitgerecht zum
Einsatz und beeinflussen gerade die frühe
Plastizitätsphase des Gehirns entscheidend
und helfen damit, ein besseres Outcome am
Patienten zu erreichen. Mit der Verbesserung
der sensomotorischen und kognitiven
Leistungen wird der schwer betroffene Patient
heute schon frühzeitig in die Lage versetzt,
Selbstbestimmung und Teilhabe nach den
WHO-Kriterien umzusetzen. Allerdings ist
es für ein optimales Outcome nach
Schlaganfall und Schädelhirntrauma von
übergeordneter Bedeutung, dass ärztliches
Case-Management, spezialisierte Therapie
und aktivierende Pflege optimal kooperieren
und die Therapie individuell auf die
Problematik des Patienten ausrichten. Eine
solche hochwertige neurorehabilitative
Therapie, das hat auch Venedig erneut
bestätigt, ist apparativ und personell aufwendig,
wodurch auch die Kosten unverändert
hoch bleiben. Die Vorgaben des SGB IX für
die Rehabilitation müssen trotz dieser
Tatsache im Sinne unserer Patienten optimal
umgesetzt werden.
CA Dr. med. Bernd Schönberger

EXPERTENINTERVIEW
KLINIKREPORT
Arzt-Patienten-Kommunikation
Wissenschaftliche Untersuchungen zeigen
immer wieder, dass es gerade auf
dem Gebiet der Arzt-Patienten-Kommunikation
viele Defizite gibt. Woran liegt das?
Prof. Paal: Inzwischen überblicke ich fast 50
Jahre Neurologie, erlebte die Fortschritte
durch Elektroenzephalo-, Myo- und Neurographie,
durch Doppler- und Duplexsonographie
der Hirngefäße, durch Neuentwicklungen
bildgebender Verfahren wie Computerund
Kernspintomographie, einschließlich der
verschiedenen Möglichkeiten von Gefäßdarstellungen,
die Weiterentwicklung labortechnischer
Untersuchungen bis hin zur
Gentechnologie. Nicht zu Unrecht spricht man
von einer Apparate- und Labormedizin, neben
der der personale Bezug zwischen Arzt und
Patient immer mehr an Bedeutung verliert.
Hinzu kommen Mehrbelastungen der Ärzte,
besonders im stationären Bereich durch
Arbeitszeitregelungen, Freizeitausgleich und
Verwaltungs- oder Schreibarbeiten. Die Folge:
Ein fragwürdiger Wechsel behandelnder Ärzte
bei den ihnen anvertrauten Kranken während
einer immer kürzer werdenden Liegezeit. Der
Patient sieht nicht mehr konstant und regelmäßig
seinen ihn behandelnden Arzt, wird
immer mehr zum anonymen Objekt, wird
namenlos, degradiert zum Fall. Er verliert
Interview mit Prof. Dr. med. Gerd Paal,
niedergelassener Neurologe und wissenschaftlicher
Beirat in der Fachklinik Lenggries
Bereits während seiner Weiterbildungszeit an der Univ.-Nervenklinik in
Münster unter der Leitung seines Lehrers Prof. Dr. Mauz beschäftigte sich
Prof. Paal intensiv mit den Fragen, den Möglichkeiten und Grenzen des ärztlichen
Gesprächs in Diagnostik und Therapie. Ergebnisse fasste er in seiner
Habilitationsschrift „Psychogen-somatogen, diagnostische Möglichkeiten in
der täglichen Praxis“ zusammen.
zunehmend seine Individualität als
Persönlichkeit: „Die Bandscheibe in Zimmer
x, der Schlaganfall in Zimmer y oder das
Schädelhirntrauma in Zimmer z“.
Wie wichtig ist in diesem Zusammenhang
die Individualisierung des
Rehabilitationsprozesses?
Prof. Paal: Auch und gerade in der
Rehabilitation ist es unverzichtbar, die Gesamtperson
des Kranken oder Rehabilitanden
zu erfassen, seine Biografie, seine aktuelle
Situation, seine körperliche und geistig-seelische
Verfassung. Wo hinein soll er gesunden?
In Anlehnung an Prof. Mauz habe ich früher
einmal folgende Fragen formuliert, die es in
Diagnostik und Therapie zu beachten gilt:
Wie lautet die Klage des Patienten und was
beinhaltet sie?
Welche Diagnose bietet er an?
Wie ist die innere und äußere Verfassung
eines Kranken zum Zeitpunkt seiner Erkrankung?
Wie hat er frühere Belastungen toleriert?
Wie ist seine Wert- und Umwelt?
Inwieweit ist die Gesamtperson des Kranken
durch seine aktuelle Erkrankung betroffen?
Woran ist er durch seine Erkrankung gehindert?
Wie ist seine biologische und seine geistigseelische
aktuelle Konstitution, wie sein
soziales Umfeld, sein Zuhause?
Noch vor einigen Jahren arbeitete man
in der neurologischen Rehabilitation im
Wesentlichen symptomorientiert. Was hat sich
hier in den letzten Jahren verändert?
Die Beantwortung der formulierten Fragen
lässt deutlich werden, dass es ohne Einbeziehung
der Gesamtperson eines Kranken,
seiner biografischen Anamnese, seiner körperlichen
und geistig-seelischen Verfassung
kaum möglich ist ihn zu heilen oder wenigstens
ihn soweit überhaupt möglich zu rehabilitieren.
Es ist zwar möglich, eine Fraktur zu
nageln, einen Bandscheibenprolaps operativ
auszuräumen oder einen Gefäßverschluss zu
überbrücken, doch wird der Heilungsprozess,
die Rehabilitation und somit der Therapieerfolg,
das Ergebnis des ärztlichen Handelns,
entscheidend durch die Person des Kranken
mitbestimmt, durch seinen Gesundheitswillen
und seine Mitarbeit. Selbst beim Komapatienten
ist man heute bemüht, seine latenten
Kräfte zu wecken, etwa durch seine
Lieblingsmusik, durch gutes Zureden, oder
durch Körperkontakte.
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Selbstbestimmung und
Partizipation – dafür
plädieren nicht nur nationale
Gesellschaften der neurologischen
Rehabilitation,
sondern verstärkt auch die
Weltgesundheitsorganisation
(WHO). Ist das bei unserer
derzeitigen Finanzlage im
Gesundheitswesen überhaupt
möglich?
Nur die Einbeziehung der
Gesamtperson eines Kranken,
seine Mitarbeit, sein
Gesundheitswille unter einer
kompetenten und zielgerechten
Therapie kann zu
einem optimalen Therapieerfolg
führen und in vielen Fällen auch die
Behandlungszeit verkürzen. Nicht unbedingt
die Vielzahl und der nicht selten überflüssige
Einsatz teurer technischer Geräte sind letztlich
entscheidend für das Wohl des Kranken. Nur
ihr sinnvoller und gezielter und dadurch
zugleich sparsamer Einsatz vermag die ständig
steigenden Kosten zu senken.
Wie schätzen Sie die weitere Entwicklung
in der Zukunft ein ?
Der sich abzeichnende Trend jüngster Zeit,
ärztliches diagnostisches und therapeutisches
FACHKLINIK LENGGRIES 2/2002
KLINIKREPORT
REHABILITATION HEUTE • REHABILITATION HEUTE
KLINIK INTERN
Neues Layout, mehr Inhalt
Detaillierte und verständlich aufbereitete
Informationen finden Interessierte unter:
www.fachklinik-lenggries.de
Handeln nur noch nach wirtschaftlichen
Gesichtspunkten zu messen und insbesondere
Rehabilitationseinrichtungen von Seiten der
Kostenträger nach diesen Kriterien und nicht
nach den Bedürfnissen des Kranken auszuwählen,
gibt mir Anlass zu größter Sorge. Wir
alle sind zur Sparsamkeit im Gesundheitssystem
verpflichtet, doch kann und darf dies
nicht auf Kosten der uns anvertrauten Kranken
geschehen. Hier könnte eine ungenügende
Therapie letztlich zu einer größeren und früheren
Pflegeabhängigkeit eines Kranken und
nur zu einer Verschiebung von Kosten in ein
anderes Sozialsystem führen. Ein Beispiel soll
Die Fachklinik Lenggries im Internet
Wissen per Mausklick. In unserer
Kommunikationsgesellschaft wird die
Informationsbeschaffung via Internet
immer beliebter. Umso wichtiger ist es,
Informationen im Netz anschaulich darzustellen,
übersichtlich zu gestalten und
sinnvoll zu strukturieren. Genau das hat
die Fachklinik Lenggries bei der
Neugestaltung ihrer Internetseiten im Juni
dieses Jahres erfolgreich umgesetzt.
Patienten, aber auch niedergelassene Ärzte
oder Akutkrankenhäuser haben nun die
dies verdeutlichen: Ein 60- oder
65-jähriger Schlaganfallpatient
wird in eine geriatrische
Rehabilitationsabteilung mit
zumindest quantitativ wesentlich
geringeren Rehabilitationsmöglichkeiten
verlegt und dort
nach einer mehr oder weniger als
angemessen angesehenen Zeit
zum Pflegefall erklärt. Und das
alles nur, um Kosten zu sparen,
auch wenn der Patient primär ein
Bei unserer heutigen Apparateund
Labormedizin ist gerade das
persönliche Gespräch zwischen
Arzt und Patient von großer
Bedeutung.
gutes Rehabilitationspotenzial besitzt und man
bei einer sicherlich primär zwar teureren, doch
umfassenden und kompetenten Therapie nicht
nur die Lebensqualität des Kranken verbessern,
sondern zugleich auch eine dauernde
Pflegeabhängigkeit und somit auch höhere
Kosten auf Dauer verhindern könnte.
Wir bedanken uns bei Herrn Prof. Paal
ganz herzlich für das Interview.
Möglichkeit, sich schnell und umfassend
über Diagnose- und Therapiemöglichkeiten
der Klinik sowie über Gebäude und
Ausstattung zu informieren. Darüber hinaus
können Interessierte direkt per E-Mail mit
der Klinik Kontakt aufnehmen und bei
Bedarf die Anfahrtswege abfragen. Auch die
jeweils aktuelle Ausgabe des Klinik Reports
ist auf den sowohl im Design als auch in der
Informationsaufbereitung neu gestalteten
Internetseiten der Fachklinik Lenggries zu
finden.

GESUNDHEITS- UND SOZIALPOLITIK
KLINIKREPORT
Kein eindeutiges Ja oder Nein
Stammzellenimport unter Auflagen zugelassen
Der Bundestag hat entschieden: Bestehende
embryonale Stammzelllinien
dürfen importiert, jedoch keine weiteren
Embryos zu Forschungszwecken
getötet werden. Das Bundesforschungsministerium
arbeitet seitdem mit
Hochdruck an dem Gesetzesentwurf,
der noch bis Juni verabschiedet werden
soll. Erste Forschungsprojekte mit
embryonalen Stammzellen können
damit bereits im Sommer dieses Jahres
starten.
Ob wirklich wie erhofft eines Tages
schwere Erkrankungen wie Alzheimer
oder Parkinson geheilt werden können,
steht noch in den Sternen. Mit der
Forschung an embryonalen Stammzellen
käme man jedoch, so das Gros der
Wissenschaftler, diesem Wunschdenken einen
großen Schritt näher. Das rechtliche
Fundament dafür wurde mit dem Beschluss
des Bundestages am 30. Januar dieses Jahres
zumindest gelegt: Der Import embryonaler
Stammzellen ist von nun an erlaubt – allerdings
mit gewissen Einschränkungen. Denn
den Belangen der Forschungsfreiheit und der
Förderung der deutschen Forschungslandschaft
stehen ethische Bedenken gegenüber.
Konsens statt Klarheit
Für die Kompromisslösung warb neben
Angela Merkel (CDU) auch Bundeskanzler
Gerhard Schröder: „Damit wird weder eine
neue Rechtslage geschaffen noch geht
Deutschland einen Sonderweg“, so der
Kanzler. Denn die Zielsetzung des Embryonenschutzgesetzes
– „Embryonen dürfen nur
zum Zweck der Fortpflanzung erzeugt werden“
– bleibt somit unangetastet. Auch die
Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG)
begrüßt den Bundestagsbeschluss. Jetzt kann
sie endlich den lange auf Eis gelegten Antrag
des Bonner Neurowissenschaftlers Professor
Oliver Brüstle genehmigen. Brüstle widmet
sich der Züchtung von Hüllzellen für
Nervenfasern des Gehirns. Falls Stammzellen
sich in intakte Hüllzellen umwandeln ließen,
wäre das ein Therapieansatz für alle
Krankheiten, bei denen das Gehirn degeneriert.
Bei Ratten hat der Bonner Wissenschaftler
bereits Erfolg gehabt, jetzt will er es
mit menschlichen embryonalen Stammzellen
versuchen, und die kommen aus Israel. Die
DFG unterstützt dieses Projekt mit 102 000
Euro.
Konkrete Ausformulierung
des Gesetzes
Die genauen Bedingungen für den Import
müssen indes noch klar geregelt werden. So
soll eine von einer Ethikkommission beratene
Kontrollbehörde geschaffen werden, die alle
Kriterien überwachen und sicherstellen soll,
dass die Embryonen nicht zu Forschungszwecken
erzeugt wurden. Weiterhin ist zu
überprüfen, ob die Eltern zugestimmt, jedoch
keine finanzielle Entlohnung erhalten haben.
Der vom Parlament angenommene Antrag
sieht ferner vor, dass nach einem bestimmten
Datum hergestellte Stammzelllinien nicht
nach Deutschland importiert werden dürfen.
Dabei wird der 30. Januar 2002 als spätester
Termin genannt. Die Antragsteller wollen
damit verhindern, dass zum Zwecke des
Imports weitere Embryonen getötet werden.
Doch um diese Stichtagsregelung gibt es
bereits Streit. Die Forschungsbefürworter fordern
inzwischen, den Termin nach hinten zu
verlegen, während die Gegner des Embryo-
IMPRESSUM
340 von 618 Abgeordneten
stimmten
während der Debatte
um den Stammzellenimport
zu Gunsten
des Kompromissantrages
ab.
nenimports dafür plädieren, den Stichtag auf
den 7. August 2001 zu setzen.
So ist das, wenn man sich weder für eine
eindeutige Ja- noch eine eindeutige Nein-
Regelung ausgesprochen hat. Denn Kompromisse
können schell in die ein oder andere
Richtung abdriften. Im Fall der Stammzellendebatte
ist die stetige Ausweitung der Forschung
an embryonalen Stammzellen jedoch
wahrscheinlicher.
KLINIKREPORT
Herausgeber:
MedCom Verlags GmbH
Godesberger Allee 154, 53175 Bonn,
Tel.: 02 28/30 82 1-0, Fax: 02 28/30 82 1-33
in Zusammenarbeit mit
Fachklinik Lenggries
für Neurologie und Physikalischrehabilitative
Medizin GmbH
Bergweg 21
83661 Lenggries
Tel.: 0 80 42/50 40
Fax: 0 80 42/50 47 77
Internet: www.fachklinik-lenggries.de
E-Mail: Info@fachklinik-lenggries.de
Chefredaktion (V. i. S. d. P.):
Dipl. Biol. Andrea Hertlein
Medizinisch-wissenschaftliche Mitarbeit
Prof. Dr. med. Gerd Paal
Dr. med. Bernd Schönberger
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Wer sich regelmäßig mit neuen
Dingen auseinander setzt, hält sich
geistig fit. Und dies reduziert ebenfalls
das Risiko, an Morbus
Alzheimer zu erkranken. Was schon
lange diskutiert und empfohlen
wird, ist jetzt durch das Ergebnis
einer Kohorten-Studie bestätigt worden.
733 ältere katholische Nonnen und
Priester sind von Wissenschaftlern des
Rush Alzheimer’s Desease Center in
Chicago untersucht worden. Alle
Teilnehmer hatten zu Beginn keinen
Alzheimer. Die Nonnen und Priester wurden
gefragt, wie oft sie sieben Tätigkeiten ausübten,
die eines gemeinsam haben: Das Gehirn
muss laufend neue Informationen verarbeiten.
Gefragt wurde nach Fernsehen, Radiohören,
Lesen von Zeitungen, Zeitschriften,
Büchern, Kartenspielen und Museumsbesuchen.
Die kognitiven Fähigkeiten wurden schließlich
mit 20 üblichen kognitiven Tests zu
KLINIKREPORT
Aktuelles+++Aktuelles+++Aktuelles+++Aktuelles+++Aktuelles+++AktuellesAktuelles+++Aktuelles
Neues Messsystem
Bei älteren Menschen kann Stürzen und
damit auch Knochenfrakturen vielleicht
bald effektiver vorgebeugt werden als bisher.
Mit einem neuen Messsystem, das derzeit
erprobt wird, lassen sich Bewegungsabläufe,
etwa beim Treppensteigen, genau
analysieren.
Ein Drittel aller über 65-Jährigen stürzt mindestes
einmal pro Jahr, so Dr. Martin Runge
vom Geriatriezentrum Esslingen. Sturzgefährdete
Menschen ließen sich an gestörten
Bewegungsabläufen infolge verminderter
Balance und Muskelleistung der Beine erkennen.
Zu diesem Zweck ist das Leonardo-
Messsystem von dem Pforzheimer Medizintechnik-Unternehmen
Novotec in Zusammenarbeit
mit Geriatern und Osteologen entwickelt
worden. Damit lassen sich Bewegungsabläufe
und Muskelfunktionen in Alltagssituationen
genau analysieren, etwa beim Aufstehen, beim
Treppensteigen oder beim Springen. Um etwa
aus einem tiefen Sessel aufstehen oder sich
beim Stolpern abfangen zu können, müssen
Bewegungen kräftig, schnell und geschickt
genug sein, erklärt Runge. „Wir können mit
dem neuen Messsystem prüfen, ob das bei
unseren Patienten gewährleistet ist.“ In der
geriatrischen Rehabilitation wird das
Messsystem seit über einem Jahr angewandt.
Therapieerfolge, was die motorischen
Fähigkeiten der Patienten betrifft, seien so einfach
zu kontrollieren. Geeignet sei das System
bei allen Erkrankungen und Krankheitsfolgen
mit Bewegungsstörungen, etwa bei Patienten
mit Schlaganfall, Morbus Parkinson und
Nervenleiden infolge von Diabetes mellitus.
Aber auch der altersbedingte Verlust von
Muskelleistung könne kontrolliert werden.
Weitere Informationen unter:
www.novotecmedical.com
Tägliches Zeitunglesen
reduziert Alzheimer-Risiko
Beginn und einmal jährlich überprüft.
Ergebnis: 111 der Teilnehmer hatten Morbus
Alzheimer entwickelt, 622 nicht. Ergebnis der
Analyse: Die zehn Prozent der Teilnehmer
mit den höchsten Punktwerten bezogen auf
die oben genannten Tätigkeiten (Durchschnitt
4,3) hatten nur ein halb so hohes Alzheimer-
Risiko wie die zehn Prozent mit den niedrigsten
Punktwerten (Durchschnitt 2,9). Regelmäßiges
Gehirn-Training beugt also wirklich
Alzheimer vor.
Memory-Mobil
ist weiter
unterwegs
Seit Herbst 2000 tourt das Memory-Mobil
schon durch Deutschland. Rat Suchende
erhalten dort Informationen zu Morbus
Alzheimer. Ziel der Alzheimer-Hilfe ist es,
die Früherkennung der Krankheit zu fördern
und etwa durch Broschüren, Faltblätter und
Newsletter Betroffene und Angehörige zu
informieren. Die telefonische Infoline bietet
ihren Service auch in türkischer Sprache an.
Tourtermine des Memory-Mobils und Infomaterial
bei: Alzheimer-Hilfe, Postfach 70833,
60599 Frankfurt. Infoline montags bis freitags
von 8 bis 20 Uhr unter Tel.: 0180/3 36 66
33, türkische Infoline dienstags von 14 bis 18
Uhr unter Tel.: 0180/3 36 66 34, Fax: 069/62
06 95.
Schlaganfall-
Hilfe
gegründet
Die Schlaganfall-Forschung zu fördern und
die klinische Versorgung von Patienten sowie
die Aus- und Fortbildung von Ärzten zum
Schlaganfall zu verbessern, ist das Ziel der
Deutschen Schlaganfall-Gesellschaft (DSG).
Die wissenschaftliche Fachgesellschaft ist
jetzt von Fachärzten und Forschern auf
Initiative des Kompetenznetzwerks Schlaganfall
und der Deutschen Gesellschaft für
Neurologie gegründet worden. Die Gesellschaft
will die Aktivitäten der Stiftung
Deutsche Schlaganfall-Hilfe ergänzen. „Die
Deutsche Schlaganfall-Medizin ist in der
Grundlagenforschung und in der klinischen
Versorgung weltweit führend“, sagt der 1.
Vorsitzende der DSG, Professor Otto Busse
aus Minden. Neue Verfahren der Therapie und
Prophylaxe seien in Deutschland entwickelt
worden. Diese Führungsrolle wolle man zum
Nutzen der Patienten weiter ausbauen, so
Busse.