KLINIK REPORT - Fachklinik Lenggries

KLINIK REPORT
Fachklinik für Neurologie und Physikalisch-rehabilitative Medizin • Ärztlicher Direktor: Dr. Bernd Schönberger • Tel. 0 80 42-50 40 • www.fachklinik-lenggries.de
Ausgabe März 2002
KLINIK INTERN INHALT
Orthopädische Erkrankungen
in der neurologischen Rehabilitation
Erkrankungen des Bewegungsapparates treten bei Patienten in der neurologischen
Rehabilitation zum einen als Folge der neurologischen Grunderkrankung, zum anderen als
die Behandlung erschwerende, meist länger bestehende Zusatzerkrankung auf. Insbesondere
bei Schlaganfallerkrankungen befinden sich die Patienten häufig im höheren Lebensalter
und zeigen eine eingeschränkte Anpassungsfähigkeit an die veränderte Beanspruchung des
Bewegungsapparates. Durch eine umfassende und individuelle physio- sowie ergotherapeutische
Behandlung können Spezialisten der Fachklinik Lenggries motorische, sensible
und koordinative Leistungseinbußen ihrer Patienten minimieren oder sogar aufheben.
Fachübergreifende Zusammenarbeit
steht in der Fachklinik Lenggries auf
der Tagesordnung.
Bei Schlaganfallerkrankungen, Schädel-
Hirn-Traumata, Multipler Sklerose, neurodegenerativen
Erkrankungen sowie lokalen und
systemischen peripheren Neuropathien ist im
wechselnden Umfang die Zusammenarbeit
von Neurologen und Orthopäden/Fachärzten
für Physikalische und Rehabilitative Medizin
erforderlich. Hinzu kommt die Beurteilung
unfallbedingter Begleiterkrankungen. Der in
der neurologischen Rehabilitation tätige
Orthopäde/Facharzt für Physikalische und
Rehabilitative Medizin muss neben seinen
Erfahrungen in der Behandlung von Erkrankungen
des Bewegungsapparates auch über
solche auf dem Gebiet der neurologischen
Rehabilitation verfügen und in der Lage sein,
bei der Planung von operativen Eingriffen die
rehabilitativen Gesichtpunkte zu berücksichtigen.
Als Beispiel sei hier die „orthopädische
Therapie“ von Schlaganfallpatienten mit einer
Halbseitenlähmung sowie von Patienten mit
Wirbelsäulenerkrankungen in ihren Grundzügen
vorgestellt.
Schlaganfall mit Halbseitenlähmung
Beim Halbseitensyndrom sollte die Arbeit
des Orthopäden/Facharzt für Physikalische
und Rehabilitative Medizin in Kooperation
mit der Neurologie und Physiotherapie folgende
Ziele umfassen :
Erhalt der Beweglichkeit aller Gelenke
mit dem Ziel der Spastikreduktion
Schmerzbehandlung insbesondere der
betroffenen Schulter
serielles Gipsen zur Spastikreduktion und
Kontrakturbehandlung und -prophylaxe
die gemeinsame Erarbeitung von Operationsindikationen
zur Funktionsverbesserung
bzw. zur Pflegeerleichterung
Die Subluxation im Schultergelenk bei
schlaffer Lähmung der Muskulatur der
Rotatorenmanschette und des M. deltoideus
stellt mit ihren oft erheblichen Schmerzen ein
großes Problem dar. Orthetische Versorgungen
sind aufwendig und werden oft nicht toleriert.
Injektionen mit Lokalanästhetika können kurzfristig
Linderung bringen, während darüber
hinaus entsprechende Zurichtungen am
Rollstuhl zur Entlastung der im Bandapparat
hängenden Schulter beitragen. Die frühzeitige
Anbahnung wiederkehrender Funktionen von
Ellenbogen und Handgelenk sowie die korrekte
Lagerung können Kontrakturen verhindern.
LEITARTIKEL
Die neue Patienten-Power
30 000 Selbsthilfegruppen sind in Deutschland
aktiv. Doch nicht nur Aufklärung und
Beratung, sondern auch Förderung der wissenschaftlichen
Forschung gehören zu ihren
Leistungen. Seite 2
NEUROORTHOPÄDIE
Selbstständigkeit zurückgewinnen
Ziel der Ergotherapie ist es, dass die Patienten
ihre körperliche, geistige und soziale Selbstständigkeit
wiedererlangen. Seite 4
Experteninterview
Dr. med. Nam Nguyen,
Chefarzt der Orhopädischen
Abteilung des Städtischen
Krankenhauses Bad Tölz,
geht in einem Interview auf
die Besonderheiten der
orthopädischen Behandlung neurologischer
Patienten ein. Seite 9
NEUROORTHOPÄDIE
AUS DEN ABTEILUNGEN
Laufbandtherapie
Das Gangtraining ist besonders gut zur
Behandlung von Schlaganfallpatienten
geeignet. Seite 10
ÜBERSICHT
Klinik Intern . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 1
Leitartikel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 2
Kommentar . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 3
Schwerpunkt Neuroorthopädie:
Aus den Abteilungen . . . . . . . . Seite 4
Hilfe zur Selbsthilfe . . . . . . . . . Seite 5
Porträt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 6
Rehabilitation Heute . . . . . . . . . . Seite 7
Experteninterview/Buchtipp . . Seite 9
Aus den Abteilungen . . . . . . . . . . Seite 10
Vorankündigung . . . . . . . . . . . . . . Seite 10
Gesundheits- und Sozialpolitik . . Seite 11
Impressum . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 11
Aktuelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 12

Die pathologischen Bewegungsmuster können
bei der Hemiplegie in der Hüfte zu einer
Bewegungseinschränkung durch Kontrakturen
in Flexion und Adduktion, im Kniegelenk zu
einer Flexionskontraktur sowie im Fußbereich
zu einer Equino-Varusfehlstellung des
Rückfußes in Kombination mit Krallenzehen
führen. Bedingt durch das häufig höhere
Lebensalter der Insultpatienten kommen vorbestehende
arthrotische Veränderungen
besonders erschwerend hinzu. In der
Frühphase der Erkrankung sind Lagerungsprophylaxe
und Physiotherapie mit Anbahnung
aktiver Bewegungsmuster die adäquate
Therapie. Die intraartikuläre Spritzenbehandlung
kann Schmerzen bei vorbestehenden
Arthrosen lindern, sollte jedoch
bezüglich Indikationsstellung und Durchführung
dem Orthopäden/Facharzt für
Physikalische und Rehabilitative Medizin vorbehalten
bleiben. Sehr frühzeitig sollte die
insultbedingte Gangstörung durch orthopädische
Hilfsmittel beeinflusst werden. Bei
fortschreitenden Kontrakturen im Knie- und
Fußbereich kann serielles Gipsen, verbunden
mit anschließenden Nachtlagerungsschalen,
helfen. Teilweise blockierte Unterschenkelorthesen
in Verbindung mit einer regelrechten
schuhorthopädischen Versorgung können die
Lähmung der Peronäusmuskulatur kompensieren
und zu einer Verbesserung des Gangbildes
beitragen.
„Hilf dir selbst, dann hilft dir Gott!” Nach
dieser Erkenntnis einer alten Volksweisheit
arbeiten weit mehr als 30 000 Selbsthilfegruppen
für nahezu alle Erkrankungen in
Deutschland. Ihre Angebote und Leistungen
vermitteln Patienten und Angehörigen
Kompetenz und Souveränität in unserem
komplexen und unübersichtlichen Medizinbetrieb.
Dies ist vom Gesetzgeber so gewollt,
der im Sozialgesetzbuch die gesetzliche
Krankenversicherung verpflichtet, die
Selbsthilfe mit jährlich etwa 35 Millionen
Euro, das entspricht 50 Cent je Versicherten,
zu unterstützen.
Doch nicht nur hierzulande, sondern auch
bei unseren angelsächsischen Nachbarn ist
ein größeres Mitspracherecht der Patienten
angesagt. So beabsichtigt das gebeutelte
Gesundheitssystem Großbritanniens, Wissen
2 FACHKLINIK LENGGRIES 1/2002
KLINIKREPORT
Wirbelsäulenerkrankungen
Erkrankungen der Wirbelsäule treten zum
einen mit neurologischen Ausfällen, wie bei
Querschnittssyndromen unterschiedlicher
Der in der neurologischen
Rehabilitation tätige
Orthopäde muss neben
Erfahrungen in der
Behandlung von
Erkrankungen des
Bewegungsapparates auch
über solche auf dem Gebiet
der neurologischen
Rehabilitation verfügen.
Ursache, auf. Zum anderen sind sie komplizierende
Zusatzerkrankungen bei vorbestehenden,
meist chronischen Rückenleiden.
Unter veränderten Bedingungen der motorischen
Kontrolle, zum Beispiel mit ständigem
Sitzen im Rollstuhl oder bei Fehlhaltungen im
Rahmen ungenügender Kontrolle des Rumpfes
(z. sB. Morbus Parkinson), können die bereits
LEITARTIKEL
Die neue Patienten-Power
Bedeutung der Selbsthilfegruppen in der Gesundheitsversorgung
und Erfahrungen von Patienten mit chronischen
Erkrankungen in den nächsten sechs
Jahren systematisch in die Krankenversorgung
mit einzubeziehen. Etwa drei Millionen Euro
sollen jährlich für das „Experten-Patient-
System“ ausgegeben werden. Schon auf der
Universität soll den Ärzten eine andere
Haltung gegenüber dem Patienten gelehrt werden.
Ziel ist es, die Patienten auszubilden und
sie zu gleichberechtigten Partnern im
Gesundheitssystem zu machen.
Dies alles kommt nicht von ungefähr. Denn
Patienten und ihre Angehörigen sind mittlerweile
dabei, durch handfeste Wissenschaftsförderung
etwas gegen ihre Leiden zu tun.
Neue Strukturen machen dies möglich. Nicht
zuletzt das Internet hat das Informationsmonopol
von Ärzten und Forschern gesprengt.
Eine Studie unter 12 000 Internetnutzern in
bestehenden Beschwerden zunehmen. Die
beschriebenen unphysiologischen und monotonen
Haltungen rufen eine Überlastung in der
Muskulatur und im Bandapparat hervor und
beeinträchtigen die subjektive Befindlichkeit.
Da auch und gerade die degenerativ bedingten
Bandscheibenerkrankungen die häufigste
Ursache für chronische und akute Wirbelsäulensyndrome
darstellen, ist auch hier der
Orthopäde/Facharzt für Physikalische und
Rehabilitative Medizin in der differentialdiagnostischen
Situation gefordert.
In diesem komplexen Bedingungsgefüge
ist es die Aufgabe der verschiedenen Fachgebiete,
besonders die spondylogenen Ursachen
differenziert zu analysieren und so
zum therapeutischen Gesamtkonzept beizutragen.
Gerade bei der Differenzierung radikulärer
und/oder pseudoradikulärer Syndrome
sind die elektrophysiologischen Befunde des
Neurologen richtungweisend. Nur gemeinsam
erarbeitete und fundierte Diagnosen weisen
den Weg zu einer interdisziplinär abgesicherten
Therapie. Diese besteht je nach Akuität
und Lokalisation in medikamentöser
Behandlung, Physiotherapie, Lagerungstechniken
mit vorübergehender Ruhigstellung,
lokalen Injektionen, eher selten manualtherapeutischen
Behandlungen und – als Ultima
Ratio – der Operation.
Dr. med. Franz Wehle
den Vereinigten Staaten konnte zeigen, dass 55
Prozent das Netz für Gesundheitsinformationen
konsultieren. Bei einer reinen Informationsbeschaffung
wird es jedoch nicht bleiben.
Surfende Kranke hebeln bereits nationale
Gesundheitsvorschriften aus, indem sie massenhaft
nach Therapien verlangen, die in
ihrem Land nicht erhältlich sind, und sich
zudem noch nicht zugelassene Arzneien via
Internet-Apotheke besorgen.
Einflussnahme auf die Forschung
Auch die rot-grüne Bundesregierung hat
durch gesetzlich verankerte Vorschriften dazu
beigetragen, den Selbsthilfegruppen ihren Weg
zu ebnen. Zudem trat im Jahr 2000 in Europa
eine Verordnung in Kraft, mit der die
Entwicklung von Medikamenten gegen seltene
Erkrankungen unterstützt wird. So hat

Sie wollen ihre Erkrankung selbst in die Hand zu nehmen.
Die neue Patienten-Generation bekämpft aktiv
ihr Leiden.
die Nationale Kontakt- und Informationsstelle
zur Anregung und Unterstützung von
Selbsthilfegruppen (NAKOS) mit Sitz in
Berlin, für rund 200 dieser seltenen
Erkrankungen Gruppen in ihrer Liste der
„blauen Adressen“ zusammengetragen. Dabei
handelt es sich um Patientenorganisationen,
die sich durch tatkräftige Einmischung in die
Medikamentenforschung nicht länger auf seelischen
Beistand für ihre Mitglieder oder
Ratschläge bei der Arztwahl beschränken,
sondern medizinische Forschungsprojekte, vor
allem zur Entwicklung von Arzneien für seltene
Erkrankungen, finanzieren. Auch forschen
manche Selbsthilfegruppen gleich
selbst, wie etwa die 1995 von einem Elternpaar
gegründete Gruppe „PXE international“.
Dessen Bestreben besteht darin, schneller an
medizinische Hilfe für seine beiden Kinder
zu gelangen, die an einer genetischen
Krankheit leiden, von der in Deutschland
schätzungsweise 600 Menschen betroffen
sind. Natürlich ist die direkte Einmischung
von Patientenorganisationen in Forschungsentscheidungen
nur selten erwünscht, jedoch
führte deren Engagement bereits zu verbesserten
Krebsstudien und hat einer pragmatischen
Behandlung von Aidspatienten und
einem besseren Informationsaustausch unter
Menschen mit seltenen Erkrankungen den
Weg geebnet.
Dialog zwischen Ärzten
und Betroffenen fördern
Die neue „Patienten-Power“ macht sich mittlerweile
auf vielen Gebieten bemerkbar. Durch
die Zusammenarbeit von Ärzten und
Selbsthilfegruppen, wie etwa in dem
Kooperationsprojekt „Dialog“ in München,
werden nicht nur wechselseitige Vorbehalte
abgebaut, sondern vielmehr neue Informations-
KLINIKREPORT
strukturen aufgebaut, so dass das
Wissen von Experten und
Betroffenen zusammengeführt
und ein maßgeschneidertes
Unterstützungsangebot entwickelt
werden kann.
Wie viel Druck das Engagement
von Patienten erzeugen
kann, wurde an der Verbreitung
von Testergebnissen eines
Wirkstoffs gegen eine Form des
Blutkrebses deutlich. Die Resultate
sickerten über das Internet
zu den gut organisierten Leukämiekranken,
die wiederum
Websites eröffneten, um den
erfolgreich getesteten Wirkstoff
publik zu machen. Schon zwei
Tage nach Bekanntwerden der
ersten Daten im Netz verlangten über 4 000
Betroffene, die Pharmafirma solle die
Produktion des Versuchsstoffs ausweiten, um
ihn schneller durch die Tests zu peitschen.
Mit Erfolg. Der Wirkstoff kam viel früher als
geplant auf den Markt. Pharmamanager sehen
in dieser Aktion der Leukämieaktivisten lediglich
eine Brise vor dem Sturm. „Ich erwarte,
dass wir von Patienten viel Druck bekommen“,
gesteht Paulo Costa, Chef von Novartis
USA, „und wir werden lernen müssen, darauf
einzugehen.“ Angesichts solcher Patientenmacht
warnen führende Wissenschaftler vor
allzu hohen Erwartungen vonseiten der
Patientengruppen. Die Betroffenen müssten
verstehen, dass sich der Weg von der
Grundlagenforschung bis zur klinischen
Anwendung auch durch ständiges Nachfragen
nun einmal nicht verkürzen ließe.
Letztendlich darf auch die soziale
Bedeutung der Selbsthilfe nicht unterschätzt
werden. Denn die in aller Regel gut funktionierenden
sozialen Netze tragen dazu bei, die
Informationslage von Betroffenen zu verbessern,
Bewältigungsstrategien möglichst frühzeitig
zu erproben und das Selbstvertrauen in
den Familien zu steigern. Um ein stabiles
Selbstwertgefühl aufzubauen, müssen wir –
allein oder besser noch in der Gemeinschaft
Betroffener – herausfinden, was uns blockiert
und was uns gut tut, und Negatives durch
Positives ersetzen. So erhöht zum Beispiel ein
einziger ermutigender Film die Zahl der infektionsabwehrenden
Antikörper im Blut,s und
Kranke, die einander in Selbsthilfegruppen
emotional unterstützen, leben deutlich länger
als andere mit dem gleichen Krankheitsbild.
Insofern sind Selbsthilfegruppen sowohl
Faktoren medizinischer Emanzipation des
Normalbürgers als auch von individuellem
therapeutischem Gewicht. Erhard Hackler
KOMMENTAR
Eines ist klar: Selbsthilfegruppen
sind keineswegs
ein Ersatz für
eine professionelle ärztliche Versorgung,
aber wohl eine wesentliche
Ergänzung insbesondere bei der
Langzeitbetreuung chronisch Kranker
und bei der Aufklärung über
Verhinderungsstrategien für den von
Krankheit und Behinderung Bedrohten.
Wenn daher in diesem Jahr die
Förderpflichtbeträge in den Haushalten
stehen und die notwendigen Strukturen
aufgebaut sind, kommt es darauf an,
qualitativ hochwertige Selbsthilfeprojekte
effizient und unbürokratisch zu
fördern. Denn das dort vorhandene
Erfahrungswissen der Betroffenen führt
einerseits zu einer besseren Versorgung
und andererseits eröffnet es potentzielle
Präventionsperspektiven.
Wie hoch der Bedarf an Selbsthilfegruppen
bei den Betroffenen ist, soll ein
Beispiel verdeutlichen: Nach einer jüngsten
Forsa-Umfrage würden 88 Prozent
der befragten chronisch Kranken an
einem Desease-Management-Programm,
also an einem Behandlungsprogramm,
das speziell auf ihre Krankheit zugeschnitten
ist, und 74 Prozent an
Schulungskursen teilnehmen. Dies ist
ein eindeutiges Signal dafür, dass wir
gut daran tun, in Selbsthilfe und
Prävention zu investieren.
Während im ambulanten Bereich in
der Regel nur rudimentäre Kontakte zu
Selbsthilfegruppen bestehen, arbeiten
spezialisierte Kliniken häufig mit
Selbsthilfegruppen zusammen. Defizite
sollten daher durch eine von den kommunalen
Gesundheitsreferaten gesteuerte
Arbeitsgemeinschaft der zuständigen
Krankenkassen mit bestehenden
oder zu organisierenden Selbsthilfezentren
abgebaut werden, wie dies in
München bereits der Fall ist. Auch ließe
sich dadurch die Verteilung von Fördergeldern
vereinfachen und deren effiziente
Verwendung besser kontrollieren.
RA Erhard Hackler
Geschäftsführender Vorstand
der Deutschen Seniorenliga e.V.
1/2002 FACHKLINIK LENGGRIES
3

AUS DEN ABTEILUNGEN
4 FACHKLINIK LENGGRIES 1/2002
KLINIKREPORT
NEUROORTHOPÄDIE • NEUROORTHOPÄDIE
Selbstständigkeit zurückgewinnen
Ergotherapeutische Behandlung in der Fachklinik Lenggries
In der Ergotherapie gilt die größte Aufmerksamkeit der Wiedererlangung körperlicher, geistiger und sozialer Selbstständigkeit der
Patienten. Es werden, bei Anwendung neuester Behandlungsverfahren auf neurophysiologischer Grundlage, vor allem verloren gegangene
Arm- und Handfunktionen wieder angebahnt und in den Alltag integriert. Das selbstständige Durchführen der Aktivitäten des täglichen
Lebens (ADL) wie Waschen,An- und Auskleiden, Haushaltsführung, Kochen, Essensvorbereitung wird in Therapiesituationen erarbeitet und
in der konkreten Alltagssituation mit dem Patienten wieder eingeübt.
Das Angebot der Fachklinik
Lenggries umfasst die Behandlung
von Patienten in der Phase B
(Frührehabilitation) bis hin zu Patienten
in der Phase D (Anschlussheilbehandlung).
Diese große
Bandbreite fordert von den Therapeuten
das gesamte Spektrum der
ergotherapeutischen Behandlung
neurologischer Patienten.
In der Behandlung von Patienten
der Phase B steht häufig noch die
Stabilisierung des Allgemeinzustandes
und die allgemeine
Mobilisierung im Vordergrund.
Besteht eine Parese der oberen
Extremität, setzt jedoch bereits in
dieser frühen Phase auch schon die
gezielte Therapie von Arm, Hand und Fingern
ein. Täglich werden therapeutische Maßnahmen
zur Erhaltung der Beweglichkeit
(Kontrakturprophylaxe) und zur Anbahnung
von Funktionen durchgeführt. Hat der Patient
noch keinerlei Funktionen in der betroffenen
Extremität, wird mit verschiedensten stimulierenden
und passiven Methoden gearbeitet.
Sobald der Patient aus eigener Kraft
Bewegungen durchführen kann, werden diese
gezielt gefördert und trainiert. Wichtig ist hier,
dass der Patient so früh wie möglich die wiedergewonnenen
Funktionen auch im Alltag
einsetzt, um einen „erlernten Nichtgebrauch“
des jeweiligen Körperteils zu verhindern.
Forced-Use-Therapie
Die Ergotherapeuten bedienen sich einer
Palette gängiger therapeutischer Methoden
(u. a. Bobath, Perfetti) und integrieren auch
stets neue Techniken (z. B. Motor Imagery,
Repetitives Training). Stets wird unter
Absprache mit dem Stationsteam ein indivi-
Alltägliche Aktivitäten wie Anziehen, Putzen oder Kochen
wieder selbstständig erledigen zu können, ist eine erhebliche
Steigerung der Lebensqualität.
duell auf den Patienten abgestimmtes
Verfahren gewählt, das den Allgemeinzustand
des Patienten, die Plastizitätsphase, in der er
sich befindet, sowie die motorischen
Fähigkeiten individuell
berücksichtigt. Sind
Grobmotorik und erste
Greif- und Haltefunktionen
gebahnt, werden
auch selektive
Fingerbewegungen und
Feinmotorik geübt. Ist
die dominante Hand
betroffen, nimmt das
Schreibtraining häufig
einen großen Raum in
der Therapie ein. Um
wieder in ausreichendem
Maße schreiben zu können, sind feinste motorische
und koordinative Anforderungen zu
Die Probe aufs Exempel
erfüllen. Neben Feinmotoriktraining
einzeln und in
der Gruppe findet im Haus
die „Forced-Use-Therapie“
immer häufiger Anwendung.
Hierbei wird nach
enger Absprache mit dem
Patienten, dem therapeutischen
Team und dem
Stationsarzt eine Handschiene
für die „gesunde“
Hand verabreicht, die den
Einsatz dieser Hand im
Alltag verhindert. Dadurch
ist der Patient gezwungen,
die betroffene Extremität für
alle Verrichtungen einzusetzen,
und er übt so ständig –
auch außerhalb der Therapien
– die Motorik der
betroffenen Extremität in
der Alltagssituation.
Neben der motorischen Übungsbehandlung
ist der „alltagspraktische“ Bereich ein weiterer
Schwerpunkt in der
Arbeit der Ergotherapeuten.
In der
Therapie sowie in der
konkreten Alltagssituation
werden Tätigkeiten
geübt, die der Patient
benötigt, um sein
Leben im häuslichen
Bereich wieder selbständig
und möglichst
unabhängig von fremder
Hilfe meistern zu
können. Hier steht an
erster Stelle das Selbsthilfetraining, in dem
morgens mit dem Patienten das Waschen und
In der Ergotherapie werden
Tätigkeiten geübt, die der Patient
benötigt, um sein Leben im häuslichen
Bereich wieder selbstständig und
möglichst unabhängig von fremder
Hilfe meistern zu können.

Anziehen geübt wird. Ziel ist es, dass sich
der Patient wieder wie vor seiner Erkrankung
allein versorgen kann. Ist dies zum Beispiel
aufgrund motorischer Einschränkungen nicht
möglich, können die Ergotherapeuten
Eine Reihe von Hilfsmitteln, wie
etwa ein Strumpfanzieher, macht
das Leben von rheumakranken
Menschen leichter.
Strategien vermitteln (z. B. Einhänderschleife
zum Schuhebinden) und den Einsatz von
Hilfsmitteln üben (z. B. Strumpfanzieher,
HILFE ZUR SELBSTHILFE
KLINIKREPORT
NEUROORTHOPÄDIE • NEUROORTHOPÄDIE
Anpassung an die aktuellen Erfordernisse
Deutscher Verband der Ergotherapeuten
Die Veränderungen in der Gesellschaft
und dem Gesundheitswesen implizieren
vielfältige Konsequenzen für das berufspraktische
und berufspolitische Handeln.
Der Deutsche Verband der Ergotherapeuten
(DVE) als einzige Interessenvertretung
der Ergotherapeuten Deutschlands übernimmt
dabei eine Schlüsselfunktion. Er
stellt sich den aktuellen Herausforderungen:
Modernisierung, Qualitätssicherung,
Professionalisierung und Konkurrenzfähigkeit.
Ziel der Ergotherapie ist es, kranken, chronisch
kranken und behinderten Menschen ein
größeres Maß an Selbstständigkeit und
Selbstbestimmung zu eröffnen. Ergotherapie
Griffverdickungen und/oder -verlängerungen),
so dass trotz noch bestehender Defizite eine
größtmögliche Selbstständigkeit ermöglicht
werden kann.
Im Rahmen des Haushaltstrainings erproben
und trainieren die Ergotherapeuten weitere
Tätigkeiten, die für eine Entlassung nach
Hause von großer Bedeutung sind. So können
beispielsweise in der Übungsküche größere
und kleinere Mahlzeiten hergestellt werden.
Bei komplexen Tätigkeiten wie dem Kochen
ist der Patient stark gefordert. Hier kann
erprobt werden, ob das Gehen bzw. der
Umgang mit Gehhilfen auch in der
Alltagssituation gelingt (z. B. Stehen und
gleichzeitiges Hantieren, Drehen auf engem
Raum, Transportieren von Gegenständen), ob
die Motorik der oberen Extremitäten ausreichend
ist (z.B. Schälen von Obst und Gemüse)
und ob der Patient kognitiv in der Lage ist, die
gestellten Anforderungen zu erfüllen (z. B.
Handlungsplanung, Umgang mit Mengen,
geteilte Aufmerksamkeit).
Birgit Haindl, Marion Geist
leistet einen Beitrag zur Krankheitsheilung,
sozialen Eingliederung, Leidensverminderung,
Verkürzung von Krankenhausaufenthalten,
Vermeidung von Pflegebedürftigkeit, aber
auch zur Prävention. Der DVE ist bestrebt,
das berufliche Profil der Ergotherapie an den
aktuellen gesellschaftlichen Erfordernissen
auszurichten.
Aber auch die strukturellen, arbeitsrechtlichen
und finanziellen Bedingungen angestellter
und freier Tätigkeit von Ergotherapeuten
müssen aktuellen Erfordernissen
angepasst und abgesichert werden. Deshalb
fordert der Verband einerseits, dass die
Attraktivität des Berufes durch die Eröffnung
von Aufstiegs- und Qualifizierungs-
Behandlungsmöglichkeiten in
der Ergotherapie
Einzeltherapien
Bewegungsanbahnung (Plegien) und
Sensomotorisches Funktionstraining
Feinmotoriktraining
Schreibtraining
Wasch- und Anziehtraining
Haushaltstraining
Wahrnehmungstraining, Training
von Oberflächen- und
Tiefensensibilität
Schienenherstellung
Hilfsmittelberatung und -versorgung
Gruppentherapien
Feinmotorikgruppe
Armtrainingsgruppe
Haushaltsgruppe
Werkgruppe
Parkinsongruppe
möglichkeiten auch für Lehrkräfte verstärkt
werden solle. Andererseits müsse der gesellschaftlichen
und politischen Öffentlichkeit die
Bedeutung und Wirksamkeit der Ergotherapie
im Rahmen der medizinischen Versorgung
stärker verdeutlicht werden. Dafür ist außerdem
Handlungsbedarf in der Bildungspolitik
dringend erforderlich, so der DVE. Die
Qualitätssicherung der Ausbildung auf
Berufsfachschulebene sowie die angestrebte
Akademisierung der Aus-, Fort- und
Weiterbildung müssen hierbei im Mittelpunkt
stehen.
Weitere Informationen erhalten Interessierte
beim Deutschen Verband der Ergotherapeuten
e.V., Postfach 2208, 76303 Karlsbad.
1/2002 FACHKLINIK LENGGRIES
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Dr. Franz Wehle
Facharzt für Physikalische
und Rehabilitative Medizin
in der Fachklinik Lenggries
PORTRÄT
6 FACHKLINIK LENGGRIES 1/2002
KLINIKREPORT
NEUROORTHOPÄDIE • NEUROORTHOPÄDIE
PORTRÄT
Geboren: 1952 in Eichstätt in Bayern
Beruflicher Werdegang:
Vor Beginn des Medizinstudiums knapp dreijährige Tätigkeit in der
Krankenpflege, vorwiegend chirurgische Nothilfe und Operationsbereich
1984 Approbation zum Arzt
Beginn der klinischen Tätigkeit in der II. Medizinischen Klinik
(Gastroenterologie) des Klinikums rechts der Isar (TUM)
Anschließend fünfeinhalbjährige ärztliche Tätigkeit in der Abteilung für
Physikalische und Rehabilitative Medizin des Städtischen Krankenhauses
München-Bogenhausen
Zweieinhalbjährige ärztliche Tätigkeit in der Rheumatologischen Abteilung des
Städtischen Krankenhauses München-Bogenhausen
Seit 1993 ärztlicher Leiter der Fachklinik Lenggries als Facharzt für Physikalische
und Rehabilitative Medizin
Aufgabengebiete in der Fachklinik Lenggries:
Ärztliche Leitung der Behandlung von Patienten mit Erkrankungen des
Bewegungsapparates (Gelenkersatz und degenerative Gelenkserkrankungen,
degenerative und postoperative Wirbelsäulenerkrankungen, Osteoporose)
Ärztliche Leitung der physikalisch und rehabilitativen Behandlung
Physikalisch-rehabilitative Diagnostik und Therapie mit Schwerpunkt
Manualmedizin bei chronischen Schmerzerkrankungen, palliativmedizinischen
Fragestellungen und der Geriatrie jeweils im Team mit Neurologen, Internisten
und Orthopäden
„Die Rehabilitationsmedizin erfordert, dem Menschen nicht nur als nicht mehr funk-
tionierender Maschine mit umschriebenen Ausfällen zu begegnen, sondern ihn in allen
Lebensbezügen mit seiner Betroffenheit und seinen Ressourcen anzunehmen. Hinzu
kommt, dass in dieser Sparte der Medizin eine enge Verzahnung auch mit anderen
Fachgebieten notwendig und dabei sehr fruchtbar ist. Diese umfassende Begegnung
mit den betroffenen Menschen und die Zusammenarbeit mit verschiedensten Berufs-
gruppen hat mich seitdem nicht mehr losgelassen und macht mir sehr viel Spaß.“

REHABILITATION HEUTE
Die Komplexität der Krankheitsbilder
bei Patienten mit neurologischen Erkrankungen
erfordert die Behandlung durch
ein Therapieteam, das aus Neurologen,
Physiotherapeuten, Ergotherapeuten,
Krankenpflegern, Neuropsychologen, Logopäden,
Sozialarbeitern und Orthopäden/-
Fachärzten für Physikalische und Rehabilitative
Medizin besteht. Nur so können
zeitgerechte und patientengerechte Indikationen
zur Operation gestellt und die
postoperative Weiterbehandlung ohne
Informationsverlust vom Therapeutenteam
mitgetragen werden.
Der operative Eingriff in der neurologischen
Rehabilitation ist vor allem unter den
Kriterien des Funktionsgewinnes zu betrachten
und schließt in der Regel an konservative
Behandlungen an, die durch die pathologischen
Mechanismen ihre Grenzen gefunden
haben. Stets gilt es dabei, den Zeitfaktor im
Auge zu behalten. Sind auch meist irreversible
Folgen neurologischer Krankheitsbilder Ziel
chirurgischer Eingriffe, so sollten sich diese
doch immer daran orientieren, möglichst
minimal invasiv zu sein und definitive destruierende
Techniken zu vermeiden.
Heterotope Ossifikationen
Die abnormale Knochenneubildung tritt bei
erworbenen Hirnschäden und -verletzungen,
bei Rückenmarkserkrankungen und -verletzungen,
Tetanus, Verbrennungen, Traumata
und häufig nach Totalendoprothesen der Hüfte
auf. Bei den verschiedenen Erkrankungen
wird das Vorkommen der klinisch bedeutsamen
heterotopen Ossifikation mit 10–20
Prozent angegeben. Bei der Querschnittlähmung
liegt die Häufigkeit bei durchschnittlich
30 Prozent. Die heterotope
Ossifikation beginnt unabhängig von ihrer
Ursache in der 4. bis 12. Woche nach Eintritt
der Grunderkrankung. Betroffen sind meist
Hüftgelenke und Ellenbogengelenke.
KLINIKREPORT
NEUROORTHOPÄDIE • NEUROORTHOPÄDIE
Funktionsverbessernde Operationen
bei Patienten mit neurologischen Erkrankungen
Operative Eingriffe bei Patienten mit neurologischen Erkrankungen
sollten zunächst im Therapeutenteam eingehend besprochen werden.
Gelenkschwellung, Beweglichkeitseinschränkung,
Anstieg der alkalischen Phosphatase,
Mehrbelegung im Skelettszintigramm
und wolkige Kalkschatten
im Nativ-Röntgen sind Indikatoren
in der Verlaufsbestimmung.
Die Frühdiagnostik
kann an geeigneten
Stellen (Hüfte) sonographisch
durch eine Aufhebung
der normalen Binnenechos
der Muskulatur erfolgen.
Die sofortige Strahlentherapie
vermindert den
Umfang und die funktionellen
Beeinträchtigungen
durch die Verkalkungen. Die
operative Behandlung sollte
nur bei Knochenneubildungen
gestellt werden, die
zu nicht kompensierbaren
Gelenkeinschränkungen
führen. Prophylaktisch ist in der frühen posttraumatischen
Phase, bei fehlender sensorischer
Kontrolle (z.B. Querschnittsyndrom)
und/oder Bewusstlosigkeit (z. B. Schädel-
Hirn-Trauma) eine forcierte passive
Mobilisation bis in das Ende der Bewegung
der Gelenke hinein notwendig.
Möglicherweise
sind die dabei gesetzten
Mikroverletzungen des
Muskelsehnenapparates
zusammen mit der zentralen
Fehlsteuerung verantwortlich
für die überschießenden
ektopen Knochenneubildungen.
Der operative Eingriff in
der neurologischen
Rehabilitation ist
vor allem unter den
Kriterien des
Funktionsgewinnes
zu betrachten.
Ob bei der operativen
Therapie die Ossifikationen
„ausgereift“ sein
sollen oder eine Frühoperation
mit anschließender
Strahlentherapie funktionell
günstigere Verläufe
zeigt, ist für die verschiedenen
Grunderkrankungen in der Diskussion.
Nativ-Röntgen, CT, alkalische Phosphatase
und Skelettszintigraphie werden als Verlaufs-
1/2002 FACHKLINIK LENGGRIES
7

parameter für die Aktivität der Ossifikation
genutzt.
Spastik und spastische Kontrakturen
Spastik ist ein Symptom vieler neurologischer
Erkrankungen und trägt zum Erhalt der
Muskelmasse bei, fördert die Durchblutung
und ist bei Transfers, Gehen und Stehen als
Bestandteil individueller Adaption sorgfältig
zu analysieren. Spastik bekommt dann
Krankheitswert, wenn sie zu funktionellen
Defiziten und sekundären Komplikationen
wie Kontrakturen, Nervenengpasssyndromen
und Decubiti führt. Immer muss nach Spastik
auslösenden Faktoren wie Blasen- und
Darmentleerungsstörungen, Infekten, Decubiti,
eingewachsenen Zehennägeln, schlecht
angepassten Hilfsmitteln sowie erhöhten sensorischen
Inputs gesucht werden.
Der operative Eingriff ist fast ausnahmslos
am oberen Ende der therapeutischen
Stufenleiter anzusiedeln. Sorgfältige Analyse
der Bewegungsmuster durch die Physiotherapie,
Abklärung des zu erwartenden
Nutzens in Beobachtung der täglichen
Routine durch die Ergotherapie, Erstellen
eines neuropsychologischen Status und kritische
Prüfung der Erwartungshaltung des
Patienten sind präoperativ unabdingbar. Der
chirurgische Eingriff sollte in aller Regel nicht
vor Erreichen eines neurologisch-funktionellen
KLINIKREPORT
NEUROORTHOPÄDIE • NEUROORTHOPÄDIE
Ausnahmefällen können Teilversteifungen des
unteren Sprunggelenkes indiziert sein, um bei
vorgeschädigten Gelenken nach Ausbalancieren
des Fußes schmerzhafte Wackelbewegungen
zu vermeiden. Der postoperativen
Weiterbehandlung kommt mindestens so
viel Gewicht zu wie der Operation selbst. Die
neurologische Grunderkrankung bleibt naturgemäß
bestehen. Die enge örtliche und zeitliche
Kommunikation aller zum Team gehörenden
Therapeuten bildet die Voraussetzung für
die Verbesserungen.
Der polytraumatisierte
neurologische Patient
Bis zu 40 Prozent der Patienten mit
Schädelhirnverletzungen erleiden auch
Frakturen und Gelenkverletzungen. Während
der Erstversorgung werden große Anstrengungen
unternommen, Gelenke zu rekonstruieren
und Frakturen zu stabilisieren. Die
notwendige aktive Mitarbeit des Patienten ist
wegen der neurologischen Gesamtsituation
jedoch oft nicht möglich. Zusätzliche überschießende
Kallusbildung in Gelenknähe
nach Operationen trägt dazu bei, dass die
Gelenke einsteifen. Eine Zunahme der
Beugespastik wird durch die Gelenksteife
maskiert, ist jedoch nach Arthrolyse wirksam.
Aus diesem Grund wird neben der
Gelenkoperation eine zusätzliche Tenotomie
an den gelenkwirksamen Muskeln empfoh-
Therapeutische Verfahren zur
Behandlung der Spastik:
Physiotherapie der unterschiedlichen Schulen,
oral und intrathecal applizierte antispastische Medikamente,
serielles Gipsen und Orthesenversorgungen,
Nervenblockaden und neurochirurgisch oder orthopädisch
ausgerichtete Operationen.
Plateaus durchgeführt werden, also meist
nicht vor einem Jahr nach Erkrankungsbeginn.
Zur Anwendung kommen operative Verlängerung
der Muskelsehneneinheit zum
Zwecke des Weggewinnes und Minderung
des spastischen Tonus. Sehnentransfers finden
an den unteren Extremitäten Anwendung. In
8 FACHKLINIK LENGGRIES 1/2002
len. Bei schlaffer Lähmung oder peripheren
Nervenverletzungen fehlen gelenkwirksame
Muskeln, so dass eine offene oder geschlossene
Gelenkmobilisation sich an Aspekten
der Pflegeeinschränkungen und Mobilisierbarkeit
orientieren muss und insgesamt sehr
zurückhaltend zu beurteilen ist.
Die Weiterbehandlung nach einer
Operation hat für die Erhaltung des
Funktionsgewinnes eine große Bedeutung.
Motorische Ersatzoperationen
Der Transfer intakter Muskeln als Ersatz
ausgefallener Funktionen hat in der orthopädischen
Chirurgie eine lange Tradition.
Unzählige Methoden sind entwickelt worden,
die bei peripheren Nervenverletzungen,
Plexus-brachialis-Lähmungen, Geburtslähmungen,
Poliomyelitis, Querschnittlähmungen
und Zerebralparesen zum Einsatz
kommen. Viele Funktionsausfälle sind im alltäglichen
Leben durch Trickbewegungen,
orthopädietechnische Hilfsmittel und gezielte
pflegerische Hilfe kompensierbar. Als typisches
Beispiel mag der gut rehabilitierte
Halsmarkgelähmte gelten, der durchaus in
der Lage ist, ein weitgehend unabhängiges
Leben zu führen. Da jedoch kompensatorische
Arbeit mental und physisch mit erhöhtem
Energieaufwand verbunden ist, wird vom
Patienten oft die Frage nach möglichen
Verbesserungen auch operativer Art gestellt.
Die Indikation zum Muskeltransfer, oft kombiniert
mit Sehnenverlängerungen und
Gelenkversteifungen, kann auch hier nur im
therapeutischen Team gestellt werden.
Dr. med. Franz Wehle

Welche Besonderheiten sind bei der
orthopädischen Behandlung neurologischer
Patienten zu berücksichtigen?
Dr. Nguyen: Bei der orthopädischen Behandlung
von Patienten mit neurologischen
Erkrankungen sind in der Zielsetzung beide
Störungsmuster im Therapiekonzept zu
berücksichtigen. Die orthopädische Therapie
zielt auf eine schnellstmögliche Mobilisation,
was sich mit den Behandlungszielen der
Neurologie deckt. Hierdurch werden
Muskelatrophien und dystrophische Entwicklungen
vermieden. Die orthopädische
Behandlung muss vorrangig der Notwendigkeit
zur Mobilisation durch geeignete
Therapie angepasst sein.
Welche Vorgehensweisen empfehlen Sie
bei neurologischen Patienten in der
postoperativen Nachbehandlung?
Dr. Nguyen: Ob durch die Mobilisation der
gewünschte Effekt erreicht werden kann,
hängt ganz wesentlich vom vorbestehenden
Paresegrad ab. Ziel der Behandlung nach
der Operation ist jedoch die Mobilisation
ab dem ersten postoperativen Tag mithilfe
der Krankengymnastik sowie des Pflegepersonales.
Sind neurologische Erkrankungen wie
zum Beispiel der Schlaganfall ein
Hinderungsgrund für einen künstlichen
Gelenkersatz?
KLINIKREPORT
NEUROORTHOPÄDIE • NEUROORTHOPÄDIE
EXPERTENINTERVIEW BUCHTIPP
Berücksichtigung beider
Störungsmuster
Interview mit Dr. med. Nam Nguyen,
Chefarzt der Orhtopädischen Abteilung
des Städtischen Krankenhauses Bad Tölz
Dr. med. Nam Nguyen ist Facharzt für Orthopädie, Chirurgie/Spezielle orthopädische
Chirurgie und Sportmedizin
Dr. Nguyen: Der Schlaganfall ist kein
Hinderungsgrund für einen künstlichen
Gelenkersatz, jedoch sollte postoperativ auf
die Thromboseprophylaxe besonders geachtet
werden. Die passive Thromboseprophylaxe
mit Antikoagulantien ist meines Erachtens
weniger wichtig als die aktive
Thromboseprophylaxe durch Mobilisation.
Von welchen aktuellen Entwicklungen
in der orthopädischen und endoprothetischen
Behandlung profitieren besonders
Patienten mit neurologischen Erkrankungen?
Dr. Nguyen: Es gibt zahlreiche neue
Erkenntnisse in der orthopädischen und endoprothetischen
Entwicklung, um die biomechanischen
Aspekte zu vervollkommnen. Hier
ist zum Beispiel das Navigationssystem zu
nennen.
Im Schaftbereich der Endoprothese entwickelten
sich verschiedene Schaftformen,
Operationsmethoden (zementiert oder zementfrei),
kurze oder lange Schäfte oder metaphysär
verankerte Schäfte. Meiner Meinung nach
ist die Tendenz zu zementfreien und metaphysär
verankertem Schäften im Kommen.
Die primäre Stabilitätenprothese erleichtert
die postoperative Mobilisation, welche der
neurologischen und orthopädischen postoperativen
Therapie zugute kommt.
Wir bedanken uns bei Herrn Dr. Nguyen ganz
herzlich für das Interview.
Neurologische Therapie
Das Buch „Neurologische Therapie“
vermittelt dem Neurologen, aber auch
dem Intensivmediziner, Neurochirurgen,
Notfallarzt, Internisten sowie den
Spezialisten anderer Fachgebiete die therapeutischen
Grundlagen neurologischer
Erkrankungen. Alle in der Klinik oder
Praxis bewährten aktuellen Therapiemaßnahmen
werden unter Berücksichtigung
der pathogenetischen und klinischen
Grundlagen besprochen. Allgemeintherapeutische
und spezielle
Therapieverfahren werden ebenso dargestellt
wie medikamentöse Details für
die Bereiche neurologische Intensivmedizin,
Neuropsychiatrie oder Rehabilitation.
Der Bezug zu den Nachbardisziplinen
Neurochirurgie, Orthopädie, Psychiatrie
und internistische Intensivmedizin findet
bei der Darstellung des Indikationsbereiches
der einzelnen Therapiemaßnahmen
besondere Berücksichtigung.
Das Werk ist somit für jeden
Arzt, der neurologisch kranke Patienten
behandelt, ein hervorragender aktueller
Therapieleitfaden.
Johannes Jörg (Hrsg.),
Neurologische Rehabilitation,
Heidelberg: 2002, 81,76
1/2002 FACHKLINIK LENGGRIES
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AUS DEN ABTEILUNGEN
KLINIKREPORT
Laufbandtherapie nach Apoplexie
Ausbau des Gangtrainings in der Fachklinik Lenggries
Seit 1998 wendet die Fachklinik Lenggries das Laufbandtraining mit partieller Körpergewichtsentlastung hauptsächlich bei hemiparetischen
Patienten an. Das Training erlaubt dem in einem modifizierten Fallschirmgurt gesicherten Patienten, komplexe Gangzyklen wiederholt
zum frühestmöglichen Zeitpunkt zu üben.
Theoretischer Hintergrund des Laufbandtrainings
ist die Erkenntnis, dass im ZNS, auf
unterschiedlichen Ebenen, bestimmte neuronale
Strukturen, die so genannten Lokomotionsgeneratoren
oder Central Pattern
Generators, in der Lage sind, koordiniert die
zum Gehen notwendigen Muskeln zu aktivieren.
Der Vorteil der Fallschirmgurtaufhängung
liegt darin, dass damit nur Gewicht abgenommen
wird, es aber zu keiner Veränderung der
Unterstützungsfläche und der Schwerpunktlage
kommt. Gerade bei schwerstbetroffenen
Patienten ermöglicht die Fallschirmgurtaufhängung
ein repetitives Gangtraining, was
sonst, nur mit Hilfe von Therapeuten, schwer
möglich ist.
Laufbandtraining in der Praxis
Seit eineinhalb Jahren führen wir täglich
in Form von Kleingruppen unterschiedlichen
Niveaus die Laufbandtherapie durch. In der
ersten Gruppe üben zwei Therapeuten eine
VORANKÜNDIGUNG
„Musik heilt, Musik tröstet“
Konzert in der Fachklinik Lenggries
Jede Woche ermöglichen wir unseren
Patienten, kostenlos an vielseitigen kulturellen
Veranstaltungen teilzunehmen. Unser Angebot
reicht von Volksmusik, Lesungen, Diavorträgen
und Ballettvorführungen bis hin zu
klassischen Konzerten. Diese werden von
begabten jungen Künstlern der Musikhochschule
München dargeboten.
FACHKLINIK LENGGRIES 1/2002
Das Training auf dem Laufband eignet
sich hervorragend zur Behandlung von
neurologisch bedingten Gangstörungen.
„Musik heilt, Musik tröstet, Musik bringt
Freude.“ 1977 gründete Lord Yehudi Menuhin
die europäische Organisation „Live music
now“ – 1992 wurde der gleichnamige gemeinnützige
Verein in München ins Leben gerufen.
„Live music now“ vermittelt die Grundüberzeugung
Lord Menuhins, dass Musik auch
Therapie ist, und verbindet sie mit der
Förderung junger Künstler, die am Beginn
Stunde lang mit insgesamt drei Patienten auf
dem Laufband. Die Betreuung der Patienten,
die in der Mehrzahl den Bewegungsablauf des
Gehens wieder neu erlernen müssen, ist sehr
intensiv. Die zweite Gruppe besteht jeweils
aus zwei Patienten, die über 30 Minuten von
einem Therapeuten betreut werden. Die
Patienten in dieser Gruppe brauchen nur noch
wenig Hilfe, oftmals genügt die Sicherheit
über den Gurt und das Bewusstsein, dass ein
Therapeut anwesend ist. Die Übergänge zwischen
den beiden Therapiegruppen sind je
nach Trainingsstand der Patienten fließend.
Die guten Therapieerfolge, die wir in der
Fachklinik Lenggries mit der Laufbandtherapie
– insbesondere bei schwerstbetroffenen
Patienten – erzielt haben, veranlassten
uns dazu, Anfang dieses Jahres das
Gangtraining durch die Anschaffung eines
neuen Laufbandes auszubauen und somit noch
intensiver nutzen zu skönnen.
Paul Burghowt
ihrer Karriere stehen. Musik soll vor allem
auch den Menschen zugute kommen, die aufgrund
ihrer Erkrankung nicht in die
Konzertsäle gehen können.
Unsere Patienten sind immer wieder begeistert
von den Konzerten und empfinden sie als
wertvolle Abwechslung im Klinikalltag.
Margareta Becker
Das nächste Konzert findet am 10. April
um 18.30 Uhr in der Cafeteria der Fachklinik
Lenggries statt.

GESUNDHEITS- UND SOZIALPOLITIK
KLINIKREPORT
Sparen um jeden Preis?
Arzneimittel-Sparpaket erntet harsche Kritik
Nach monatelangen Streitereien ist es nun beschlossene Sache. Das bereits Mitte Dezember vom Bundestag mit rot-grüner Mehrheit verabschiedete
Arzneimittel-Sparpaket ist seit dem 1. Februar Realität. Die Bundesgesundheitsministerin Ulla Schmidt möchte durch das neue
Gesetz die Arzneimittelausgaben in Deutschland drastisch eindämmen. Doch nicht nur aus den Reihen der Opposition sind zahlreiche
Proteste zu vernehmen.Auch Vertreter der Kassenärztlichen Bundesvereinigung sowie der Bundesvereinigung Deutscher Apothekerverbände
üben heftige Kritik an der Sparregelung.
Wenn das Geld knapp wird, ist Sparen
angesagt. Was so logisch scheint, ist in der
Praxis oftmals schwer umzusetzen. Fakt ist:
Die Kassen der gesetzlichen Krankenversicherungen
sind nahezu leer, während die
Arzneimittelausgaben fortlaufend in die Höhe
schnellen. Bei einer Steigerungsrate von 11
Prozent im Jahr 2001 gegenüber dem Vorjahr
ist Handlungsbedarf erforderlich. Und das hat
sich Bundesgesundheitsministerin Ulla
Schmidt zu Herzen genommen und reagierte
darauf mit der Entwicklung eines Arzneimittel-Sparpaketes,
das zwar mit Verzögerung,
aber schließlich doch noch Anfang
Februar dieses Jahres den Bundesrat passierte
und seitdem seine Gültigkeit hat. Jährliche
Einsparungen von 770 Millionen bis 1,5
Milliarden Euro erhofft sie sich durch diese
Regelungen.
Aut idem: „Oder dasselbe“
Kernpunkt des Arzneimittel-Sparpaketes
ist die immer noch sehr umstrittene Aut-idem
Regelung. Aut idem heißt wörtlich übersetzt:
„oder dasselbe“, was bedeutet, dass die Ärzte
Die Kritiker sind sich einig:
Aus der Aut-idem Regelung wer-
den sich zwangsläufig erhebliche
Nachteile für die Qualität in der
Therapie ergeben.
nur noch Wirkstoffe und keine Präparate mehr
verschreiben dürfen. Der Apotheker muss daraufhin
ein entsprechend preisgünstiges
Präparat auswählen. Nach bisherigem Recht
unterlag das Rezept der alleinigen Entscheidungsgewalt
des behandelnden Arztes. Die
Apothekenverordnung schrieb bisher ausdrücklich
vor, dass die abgegebenen Arznei-
mittel den Verschreibungen entsprechen
müssen. Seit In-Kraft-
Treten der Aut-Idem-Regel
muss der Arzt explizit die
Substitution seiner Verordnung
durch ein wirkstoffgleiches
Präparat untersagen. Im Klartext:
Wenn Ärzte auch in
Zukunft die Therapiehoheit
behalten und sicherstellen wollen,
dass ihre Patienten genau
das Medikament bekommen,
das sie ihnen verordnet haben,
müssen sie auf jedem einzelnen
Rezept dem Apotheker untersagen, ein
anderes Mittel abzugeben. Oder der behandelnde
Arzt verordnet seinen Patienten direkt
ein Präparat aus dem unteren Preisdrittel.
Transparenz darüber, wie die verschiedenen
Arzneimittel preislich angesiedelt sind, sollen
die Ärzte jeweils zu Quartalsbeginn über
spezielle Arzneimittelpreislisten erhalten.
Scharfe Proteste
Die Kritiker sind sich einig: Aus der Autidem-Regelung
werden sich zwangsläufig
erhebliche Nachteile für die Qualität in der
Therapie ergeben. Nach Ansicht des
Vorsitzenden der Kassenärztlichen Bundesvereinigung,
Dr. med. Manfred Richter-
Reichhelm, gefährdet diese Regelung die
Compliance der Patienten. „Denn wenn der
Apotheker mal dieses, mal jenes Medikament
für ein und dieselbe Krankheit herausgibt,
bleibt es nicht aus, dass sich der Patient
womöglich nicht mehr an seine Therapievorschriften
hält“, mutmaßt Richter-Reichhelm.
Ungelöst bleiben seiner Meinung nach auch
die sozial- und haftungsrechtlichen Probleme.
Hier stellt sich die Frage, inwieweit es tragbar
sein kann, dass der Arzt – obwohl der Apotheker
das Medikament aussucht – die alleinige
medizinische und wirtschaftliche Verantwortung
innehat. Auch wenn der Bundesrat
am 1. Februar dem Arzneimittel-Sparpaket
Nach der neuen Aut-idem-Regelung soll Arzt zukünftig
seinen Patienten nicht wie bisher gewohnt ein Präparat,
sondern den entsprechenden Wirkstoff verschreiben.
zugestimmt hat, diskutiert wird indes heftig
weiter. Viele Fragen in Richtung Arzneimitteleinsparungen
sind noch zu klären. So
steht wohl als nächstes nicht nur die
Aufhebung des Versandhandelverbotes für
Arzneimittel, sondern auch die Aufhebung
der Preisbindung für rezeptfreie Medikamente
sowie die Änderung der Arzneimittelpreisverordnung
auf dem Regierungsprogramm.
Wie man sieht: Grund zum Streiten
gibt es noch genug.
IMPRESSUM
KLINIKREPORT
Herausgeber:
MedCom Verlags GmbH
Godesberger Allee 154, 53175 Bonn,
Tel.: 02 28/30 82 1-0, Fax: 02 28/30 82 1-33
in Zusammenarbeit mit
Fachklinik Lenggries
für Neurologie und Physikalischrehabilitative
Medizin GmbH
Bergweg 21
83661 Lenggries
Tel.: 0 80 42/50 40
Fax: 0 80 42/50 47 77
Internet: www.fachklinik-lenggries.de
E-Mail: Info@fachklinik-lenggries.de
Chefredaktion (V. i. S. d. P.):
Dipl. Biol. Andrea Hertlein
Medizinisch-wissenschaftliche Mitarbeit
Prof. Dr. med. Gerd Paal
Dr. med. Bernd Schönberger
1/2002 FACHKLINIK LENGGRIES
11

„Sind Sie langsam? Zittern Sie auch
ohne Anstrengung? Haben Sie Probleme
sich umzudrehen?“ Ein kurzer Patientenfragebogen,
kombiniert mit einer Schulung
des Arztes, könnte die Frühdiagnose der
Parkinsonschen Erkrankung in der Hausarztpraxis
künftig erheblich erleichtern.
Drei positiv beantwortete Fragen geben
bereits deutliche Hinweise auf die neurodegenerative
Erkrankung.
„Jeder hundertste Bürger, der älter als 65
Jahre ist, hat im statistischen Mittel Morbus
Parkinson“, sagt Professor Wolfgang Oertel
von der Klinik für Neurologie der Universität
Marburg. Aber die Krankheit werde, wenn sie
nur leicht ausgeprägt sei, oft nicht erkannt,
zumal sich die Symptome wie langsamere
Bewegungsabläufe häufig mit natürlichen Erscheinungen
des Älterwerdens überlappten.
Im Kompetenznetzwerk Parkinson-
Syndrom haben die Marburger Forscher einen
Fragebogen mit 23 Fragen entwickelt, den
Patienten im Wartezimmer ihres Hausarztes
ausfüllen. Darin wird gut verständlich nach
Alltagsmanifestationen von Rigor, Tremor und
Akinese gefragt. In neun Hausarztpraxen ist
der Fragebogen bereits erfolgreich getestet
12 FACHKLINIK LENGGRIES 1/2002
KLINIKREPORT
Aktuelles+++Aktuelles+++Aktuelles+++Aktuelles+++Aktuelles+++AktuellesAktuelles+++Aktuelles
Morbus Parkinson
Fragebogen erleichtert Früherkennung
Time is brain
Frühzeitige Therapie durch den Ausbau
von Stroke Units
„Time is brain.“ Dieser Aufruf nach
schnellstmöglichem Handeln bei Verdacht
auf einen Schlaganfall gilt nach wie vor.
Denn nur wenn der Patient frühzeitig in
die Klinik kommt, kann das Ausmaß der
Hirnschäden beurteilt und effektiv verringert
werden.
Die Chancen für eine Lysetherapie haben
sich in den vergangenen Jahren durch den
Ausbau von Stroke Units und Schlaganfallambulanzen
deutlich verbessert. So gibt es
bereits über 80 spezialisierte Einrichtungen,
die von der Deutschen Gesellschaft für
Neurologie zertifiziert sind. Etwa 40 Prozent
worden. Das vom Bundesforschungsministerium
geförderte Kompetenznetzwerk bietet
seit wenigen Wochen Hausärzten außerdem
an, sich mit eigenen Daten an klinischen
Studien zu beteiligen.
der deutschen Bevölkerung haben mittlerweile
unmittelbar in ihrer Region Zugang zu einer
Stroke Unit.
Auch der Hausarzt kann oft noch vor dem
Eintreffen des Notarztwagens wichtige
Maßnahmen einleiten. Zunächst ist bei dem
Patienten eine Hypoglykämie auszuschließen.
Daraufhin sollte der Blutdruck gemessen und
gegebenenfalls eine langsame Senkung bei
manifesten hypertensiven Krisen eingeleitet
werden. Das Freihalten der Atemwege sowie
das Legen eines venösen Zugangs, insbesondere
bei längeren Transporten, sind ebenfalls
wichtige Notfallmaßnahmen.
Apoplexierisiko
Menschen, die schlaganfallgefährdet sind,
sollten verstärkt auf ihre Zahngesundheit achten.
Denn chronische Infektionen
des Zahnhalteapparates erhöhen
das Risiko eines Hirninfarktes.
Auch Atemwegsinfekte
und andere
bakterielle oder virale
Erkrankungen sind
offenbar ein Risikofaktor.
Dies berichten
Forscher vom Zentrum
für Neurologie an der
Universitätsklinik Heidelberg.
Musik und
Gehirn
Musiker, die seit ihrer Kindheit ein
Instrument spielen, haben einen höheren
Anteil grauer Substanz im Gehirn als Nichtmusiker.
Dieses Phänomen konnte jüngst in
einer Studie von Dr. Gottfried Schlaug (Universität
Jena) nachgewiesen werden und fand
auf der Tagung der Amerikanischen Akademie
für Neurologie in Philadelphia, die im Januar
dieses Jahres stattgefunden hat, großes Interesse.
Die Forscher haben Kernspin-Aufnahmen
der Gehirne von 15 männlichen Profimusikern
und 15 gleichaltrigen Nichtmusikern
verglichen. Dabei hatten die Musiker mehr
graue Substanz in Regionen, die Körperbewegungen
wahrnehmen und steuern, wie
etwa in den sensomotorischen Regionen.
Deutliche Unterschiede waren ebenfalls im
Cerebellum zu erkennen.