Das Generalkapitel im Jubiläumsjahr: - Franziskanerbrüder vom ...

Denkzettel – Wahrheiten und Mythen der Medizin
Mythos: Es gibt eine Kostenexplosion
im Gesundheitswesen und diese ist bedrohlich
für unsere Volkswirtschaft
Seit mehr als 35 Jahren wird in den Medien
immer wieder der Begriff „Kostenexplosion
im Gesundheitswesen“ angeführt, um die
steigenden Kosten im Gesundheitsbereich
zu charakterisieren und als Grund werden
überwiegend eine verstärkte Nachfrage von
Gesundheitsdienstleistungen, also die ständig
steigenden Ausgaben, gebrandmarkt und
deren Notwendigkeit heftig in Frage gestellt.
Dass Gesundheitsausgaben, sei es im Krankenhaus
oder im Bereich der Niedergelassenen,
gestiegen sind ist unstrittig, aber wie
sind sie entstanden und hat es die besagte
dramatische Steigerung, die der Begriff
„Kostenexplosion im Gesundheitswesen“
suggeriert, überhaupt gegeben? Ist unsere
Volkswirtschaft durch die gestiegenen Gesundheitsausgaben
bedroht? Hilft hier „mehr
Markt“? Darauf möchten wir hier kurz eingehen.
Der Begriff „Kostenexplosion im Gesundheitswesen“
wurde 1974 vom damaligen
rheinland-pfälzischen Gesundheitsminister
Heiner Geißler geprägt. Er präsentierte seinerzeit
eine Indexreihe von Kosten der gesetzlichen
Krankenversicherung (GKV) mit
dem Basisjahr 1960=100, die 1974 einen
Wert von 457,4 erreicht hatte, was eine
dramatische Entwicklung der Gesundheitskosten
(Steigerung um 357 %) zu belegen
schien. Er hatte allerdings die Darstellungsweise
der Zahlen unsachgemäß so gewählt,
dass die beabsichtigte politische Botschaft
mit fragwürdigen Mitteln transportiert wurde.
Seitdem werden aber selbst bescheidene
Beitragssatzsteigerungen der Krankenkassen
oder Zuwächse der Budgets von Krankenhäusern
in den Medien gedankenlos als
„Kostenexplosion im Gesundheitswesen“
bewertet.
Die verzerrende Darstellungsweise statistischer
Daten durch die Wahl eines weit entfernten
Bezugspunktes (in der Vergangenheit
bzw. Zukunft) für eher kurzfristige Effekte
nennt man in der Fachsprache „dressierte
Kurven“.
Wahr ist, dass tatsächlich in den frühen
1970er Jahren die Ausgaben der GKV deutlich
anstiegen, was aber überwiegend darauf
zurückzuführen war, dass die Zahl der
in der GKV versicherten Bürger von 83,4%
auf 91,5% stieg und der Leistungskatalog der
Pflichtkassen für Arbeiter dem umfangreicheren
der Angestellten angeglichen wurde.
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Die Einnahmen der GKV stiegen ebenfalls
deutlich. Gesundheitspolitische Entscheidungen
waren also überwiegend die Ursache
für die damaligen Kostensteigerungen.
Wahr ist auch, dass in allen entwickelten
Gesellschaften die Gesundheitsangaben die
Tendenz haben, stärker zu wachsen als das
Bruttoinlandsprodukt (BIP), d.h. die Gesamtheit
der erstellten Güter und Dienstleistungen
und damit sind gesundheitspolitische
Gegenregulierungen erforderlich.
Unwahr ist, dass ein auf Basis privater Versicherung
organisiertes System („Mehr
Markt“) hier grundsätzlich besser (effektiver,
effizienter) funktioniert. Im Gesundheitswesen
gilt nämlich die Faustregel: Je freier und
unregulierter der Markt, desto höher die
Preise und Krankenversicherungsbeiträge.
Das Gesundheitssystem der USA ist dafür
ein anschauliches Beispiel. Hier liegt der
Anteil der Gesundheitskosten am Bruttoinlandsprodukt
bei 16%, in staatlichen oder
durch vom Staat regulierte gesetzliche Krankenkassen
gesteuerten Gesundheitswesen
wie zum Beispiel in Deutschland bei etwa
10 %. Die Gesundheitsausgaben pro Kopf
sind in den USA doppelt so hoch wie in
Deutschland.
Generell liegt im Gesundheitsbereich im direkten
Kontakt Arzt-Patient kein Markt im
traditionellen ökonomischen Sinne vor. Die
Vorstellung, dass die Ärzte ihren Patienten
einen Strauß von Behandlungsmöglichkeiten
anbieten, von denen diese dann welche aussuchen,
geht an der Realität des Arzt-Patienten-Verhältnisses
zumindest im Krankenhaus
vorbei.
Nach einer international geltenden Faustregel
entfallen 80% der Gesundheitskosten auf