Bindungsstörungen bei Kindern im Schulalter - Erev

Bindungsstörungen bei
Kindern im Schulalter
Kirsten von Sydow
Praxis für Psychotherapie, HH & Universität Hamburg
kirsten.von.sydow@uni-hamburg.de
kirsten.von.sydow@uni hamburg.de
1

Überblick
Theoretische Grundlagen
Bindungsdiagnostik
�� Bindungsstile
�� Bindungsstörungen
Bindungstheorie & Psychopathologie
Bindungsorientierte Therapie
Fazit
Literatur
2

Theoretische Grundlagen
3

Die Bindungstheorie (attachment theory) theory
Begründer Begr nder: : John Bowlby (1907- (1907
1990), brit. Kinderpsychiater &
Psychoanalytiker
Publikationen: Publikationen:
Bowlby, 1969, 1973,
1980
Forschungsinteresse: Forschungsinteresse:
Beziehungen
zwischen kleinen Kindern & Müttern M ttern
(Vätern); (V tern); Trennung & Verlust
Hintergrund: Hintergrund:
psychoanalytische
Konzepte, Verhaltensforschung,
empirische Orientierung (Konflikte
mit d. Analytikern seiner Zeit!)
4

Ausgangspunkt
Beobachtung: Menschen- Menschen & Primaten-Kinder
Primaten Kinder
regieren auf Trennungen von ihren Müttern M ttern
ähnlich hnlich & vorhersehbar:
�� Schreien, aktive Suche nach Mutter & Weigerung,
sich von anderen Personen beruhigen zu lassen
(Protest),
�� passives und traurig wirkendes Verhalten
(Verzweiflung)
�� aktive Vermeidung der Mutter bei ihrer Wiederkehr
(��detachment detachment��). ).
Komplex von Bindungs-Gef
Bindungs Gefühlen hlen & Verhal-
tensweisen = Bindungs-System
Bindungs System (attachment system).
system)
5

Definition: Bindung / attachment
= "die stabile Neigung eines Individuums,
die Nähe N he und den Kontakt zu einer oder
mehreren anderen spezifischen
Person(en) zu suchen und
aufrechtzuerhalten, die dem Betreffenden
subjektiv ein Gefühl Gef hl von physiologischer
und/oder psychologischer Sicherheit
vermitteln" (Berman & Sperling, 1994, p. 8,
eigene Übersetzung) bersetzung)
6

Zentrale Merkmale von Bindung
Nähesuche hesuche (einschl. Trennungsprotest)
��Sichere Sichere Basis"
��Sicherer Sicherer Hafen"
I
7

Zentrale Merkmale von Bindung
Spezifität
II
�� Auf wenige Personen gerichtet
�� Hierarchie von Bindungsbeziehungen
�� Engste Bindung meist bei engstem Kontakt
Lange Dauer, z. T. lebenslang
�� Wird in ersten 9 Monaten erworben, dann
intensiv �� Intensität des Ausdrucks nimmt ab
ca. 3 Jahren langsam ab, bleibt aber
lebenslang bedeutsam!
8

Zentrale Merkmale v. Bindung
Intensive Gefühle
Biologische Funktion
III
�� Bei allen Menschen & Säugetieren
�� Sichert das Überleben von Kindern
Lernen
�� Zentral: Fähigkeit, Vertrautes von Fremdem
unterscheiden zu können; Belohnung & Bestrafung
kaum relevant!
�� Bindung entsteht auch an misshandelnde
Elternteile/Bezugspersonen!
9

Def.: Def.:
��innere innere Arbeitsmodelle��
Arbeitsmodelle
(Bowlby) (inner working models / mental models)
="kognitiv =" kognitiv-affektiv affektiv-motivationale
motivationale Schemata
von Beziehungen, die abgeleitet sind aus
den realen Beziehungs-Erfahrungen Beziehungs Erfahrungen des
Individuums."
Berman & Sperling, 1994, p. 8, eigene Übers. bers.
10

Stellenwert
innerer Arbeitsmodelle
= zentraler Bestandteil der Persönlichkeit
Fokus: Selbst & andere
Unterschiedliche Gedächtnisinhalte beteiligt:
�� Prozedural, Prozedural,
semantisch, episodisch
Inhalte:
�� Kognitionen, Affekte, Motivationen
Funktion:
�� Vorhersage des Verhaltens anderer
�� Organisation des eigenen Verhaltens
12

Bestens gerüstet um die erfahrungsgemäß recht häufigen Abweisungen der
Damen mental zu verkraften, machte sich Karl Schiefer auf den Weg zum
Tanztee.
13

Zentrale Annahmen (Bowlby, 1973)
Das Bedürfnis, emotionale Sicherheit in
Beziehungen zu finden, ist angeboren.
Reale Beziehungserfahrungen werden in die
Persönlichkeit internalisiert (working models)
Sensible Perioden: Kindheit & Jugend
Bindungssicherheit steht in Zusammenhang mit
psychischer Gesundheit.
Innere Arbeitsmodelle prägen das
Beziehungsverhalten (Wiederholungsnei
( Wiederholungsnei-
gungen, gungen,
selbst-erfüllende selbst erfüllende Prophezeiungen).
14

Eigenschaften / Verhalten einer
guten Bindungsperson
Zugänglichkeit
Verhaltenskonsistenz
Feinfühligkeit
Respekt für die Bindungswünsche des Kindes
Respekt für die Wünsche des Kindes nach
Exploration & der allmählichen Ausweitung
seiner Beziehungen zu Gleichaltrigen & zu
anderen Erwachsenen
15

Diagnostik:
Bindungshaltungen
Bindungshaltungen
16

Verfahren zur Erfassung der
kindl. kindl.
Bindungssicherheit
Verhaltensbeobachtung
(Solomon & George, 1999)
�� FST
�� Modifikationen d. FST für ältere Kinder
�� Attachment Q-Sort Sort
Maße die auf symb. symb.
Repräsentation beruhen
�� Reaktionen auf Bilder
�� Puppen-Spiel
Puppen Spiel
�� Familien-Zeichnungen
Familien Zeichnungen
Klinische Bindungsstörungen
�� Klassifikation nach ICD-10 ICD 10 & DSM-IV DSM IV
�� Standardisierte Erfassung
17

Fremde Situation Test (FST)
18

Fremde Situation Test (FST)
Mary Ainsworth et al., 1978
Laborexperiment
Wie reagieren 1jährige Kinder
auf eine kurze Trennung von
Mutter (Vater)?
Videoaufnahme
Verhaltensanalyse: Wie reagiert
das Kind auf die Rückkehr der
Bezugsperson?
19

FST: 4 Typen
B sicher: sicher:
flexibler Wechsel von
Bindungsverhalten und Exploration
A vermeidend: vermeidend:
kaum Bindungs-, Bindungs , viel
Explorationsverhalten
Cambivalent: ambivalent hypervigilant bzgl. Bindung,
kaum Exploration
Ddesorganisiert: desorganisiert:
keine erkennbare
Strategie
20

Verhaltensbeobachtung
(5-7 (5 7 Jahre; Main-Cassidy
Main Cassidy)
B Sicher: Sicher:
Verhalten bei Wiedervereinigung ist
vertrauensvoll, entspannt, offen.
A Vermeidend: Vermeidend:
Kind bleibt affektiv neutral; minimiert
subtil Möglichkeiten für Interaktion.
C Ambivalent: Ambivalent:
Erhöhte Intimität mit & Abhängigkeit vom
Elternteil. Bei Wiedervereinigung Ambivalenz, subtile
Feindseligkeit, übertrieben �cute �cute�
� oder babyhaftes
Verhalten.
D Kontrollierend: Kontrollierend:
Anzeichen von Rollenumkehr: stra-
fend (zurückweisend, demütigend) oder �caregiving �caregiving��
��cheering ��cheering�,
�, rückversichernd, falsch positiv)
U unklassifizierbar: unklassifizierbar:
unklare Mischung unsicherer
Verhaltensweisen
21

Verfahren, die auf symbolischer
Repräsentation beruhen
Grundannahmen:
�� Die Reaktionen älterer Kinder auf
symbolische beziehungsbezogene
Anforderungen erlauben Rückschlüsse auf
ihre inneren Arbeitsmodelle von Bindung.
Projektive Verfahren
�� Reaktionen auf Bilder (4-7 (4 7 Jahre)
�� Puppen-Spiel Puppen Spiel (3 Jahre)
�� Familien-Zeichnungen
Familien Zeichnungen
22

Diagnostik:
Klinische Bindungsstörungen
Bindungsstörungen
23

ACHTUNG!
Bindungsstile �� Bindungsstörungen
Bindungsst rungen
Sicherer
Bindungsstil
Unsicherer
Bindungsstil
Bindungs-
Störung
24

Klassifikation kindlicher Bin-
dungsstörungen (attachment disorders)
ICD-10: ICD 10: F9: Verhaltens- Verhaltens & emotionale Störungen
mit Beginn in Kindheit / Jugend
�� F94.1: reaktive Bindungsstörung d. Kindesalters
Stark widersprüchliche Reaktionen auf Bezugspersonen
(Annäherung, Vermeidung & Widerstand); Apathie,
Unglücklichsein oder Furchtsamkeit; Rückzugs- Rückzugs oder
aggressive Reaktionen. Fast immer die Folge von massiver
Vernachlässigung oder Missbrauch. 0-5 0 5 Jahre.
�� F94.2: Bindungsstörung d. KA mit Enthemmung
Unübliche Diffusität im selektiven Bindungsverhalten (�sozial (�sozial
promisk�); promisk�); zunächst wahlloses Anklammerungsverhalten,
dann wahllos freundliches, aufmerksamkeitssuchendes
Verhalten. 0-5 0 5 Jahre.
DSM-IV: DSM IV: 313.89 (inhibited / disinhibited type)
25

Standardisierte Erfassung
kindlicher Bindungsstörungen
1. stand. Methode:
�� ��Connor ��Connor & Rutter et al., 2000
Eltern-Interview Eltern Interview über Verhalten des Kindes
�� Ungehemmte Form (3 items, summed score 0-6) 0 6)
Fehlende Differenzierung zwischen Erwachsenen
Anzeichen, Anzeichen dass das Kind bereit wäre einfach so mit einem
Fremden wegzugehen
Fehlendes Absichern ��checking ��checking back�) back�) bei den Eltern in
angstauslösenden Situationen
�� Gehemmte Form (1 item, score 0-2) 0 2)
Fehlende emotionale Rektionen in Situationen in denen
Bindungs-Verhalten
Bindungs Verhalten erwartet werden kann
26

Definition
Beginn: Beginn:
in den ersten 5 Lebensjahren
Ursachen: Ursachen
�� Vermutlich schwerwiegende Milieuschäden & Deprivation
�� Keine primär organischen Ursachen
Ausschlussdiagnose:
Ausschlussdiagnose
�� Tiefgreifende Entwicklungsstörungen
�� Für Reaktive Bindungsstörung: Bindungsstörung Psychosoziale/körperliche Probleme
infolge von sexueller oder körperlicher Misshandlung im Kindesalter (?!)
Komorbidität:
�� Umschriebene (kombinierte kombinierte) Entwicklungsstörungen häufig
�� Wachstums- Wachstums & Gedeihstörungen: Gedeihstörungen Manchmal
Epidemiologie:
Epidemiologie
�� Bislang keine repräsentativen Daten über die Häufigkeit (Inzidenz Inzidenz,
Prävalenz) Prävalenz)
von Bindungsstörungen.
Bindungsstörungen
�� Unter ehemaligen rumänischen Heimkindern mit langer
Deprivationsdauer vor einer Adoption in englische Familien lag die
Häufigkeit schwerer Bindungsstörungen im Alter von 6 Jahren bei 30%.
27

Reaktive Bindungsstörung des
Kindesalters (F94.1)
(DSM-IV: (DSM IV: "gehemmte " gehemmte Form")
Störungen der sozialen Funktionen
�� Abnormes Beziehungsmuster zu Betreuungspersonen mit einer
Mischung aus Annäherung, Annäherung Vermeidung & Widerstand gegen
Zuspruch
�� Eingeschränkte Interaktion mit Gleichaltrigen
�� Beeinträchtigung des sozialen Spielens
�� Gegen sich selbst und andere gerichtete Aggressionen.
Aggressionen
Emotionale Auffälligkeiten
�� Furchtsamkeit, Furchtsamkeit Übervorsichtigkeit, Übervorsichtigkeit Rückzug
�� (aggressive Reaktion auf) Unglücklichsein, Unglücklichsein ängstliche
Überempfindlichkeit
�� Mangel an emotionaler Ansprechbarkeit, Ansprechbarkeit Verlust/Mangel an
emotionalen Reaktionen, Reaktionen Apathie
�� Gefrorene Wachsamkeit ("frozen watchfulness�).
watchfulness�).
28

Bindungsstörung des KA mit
Enthemmung (F94.2)
(DSM-IV: (DSM IV: "ungehemmte
" ungehemmte Form")
Störungen der sozialen Funktionen
�� Abnormes Beziehungsmuster zu Betreuungspersonen mit einer
Mischung aus Annäherung, Annäherung Vermeidung & Widerstand gegen
Zuspruch; Zuspruch Inadäquate Reaktionen auf Beziehungsangebote von
Bezugspersonen
�� Situationsübergreifend nicht-selektives
nicht selektives Bindungsverhalten (z. B.
Anklammern, Anklammern Aufmerksamkeitssuche) Aufmerksamkeitssuche mit wahlloser
Freundlichkeit & Distanzlosigkeit gegenüber Fremden ��soziale ��soziale
Promiskuität�)
Promiskuität�)
�� Eingeschränkte Interaktion mit Gleichaltrigen
�� Beeinträchtigung des sozialen Spielens
�� Gegen sich selbst & andere gerichtete Aggressionen.
Aggressionen
Emotionale Auffälligkeiten: Auffälligkeiten nicht im Vordergrund, Vordergrund aber kommen vor.
vor
29

Untergruppen
Reaktive Bindungsstörung (F94.1):
�� Besonders bei jüngeren Kindern
Bindungsstörung mit Enthemmung (F94.2)
�� Entwickelt sich in der Regel aus F94.1 im 5.
Lebensjahr.
30

Bindungstheorie &
Psychopathologie
31

Bowlbys These:
Bindungstheorie &
Psychopathologie
traumatisierende Bindungserfahrungen in der Kindheit
-> > unsichere innere Arbeitsmodelle
-> > erhöhtes Risiko für psychopathologische Störungen in Kindheit
& Erwachsenenalter
Relevante Fragen:
�� Traumatische Bindungserfahrungen -> > Bindungsunsicherheit?
�� Traumatische Bindungserfahrungen -> > psychische Störungen? St rungen?
�� Bindungsunsicherheit -> > psychische Störungen? St rungen?
Greenberg, Greenberg,
1999; O��Connor, O Connor, Rutter et al., 2000: prospektiv
32

Prognostische Bedeutung von
FST-Klassifikationen
FST Klassifikationen
Ehemals bindungssichere Kinder (FST, Beob. Beob.
5-7 5 7 Jahre):
�� Werden von Kindergärtnerinnen mehr gemocht
�� Sind sozial kompetenter
�� Komplexeres & kompetenteres Spielverhalten
�� Weniger Trennungsangst mit 6 Jahren
�� Weniger Verhaltensprobleme (externalisierend
( externalisierend, , internalisierend) in der
Schule
Prognose späterer klinischer Störungen aus FST:
�� A-B-C C Klassifikationen stehen nicht in engem Zusammenhang mit
späteren klinischen Störungen (!)
�� D �desorganisiert� �desorganisiert� prognostiziert ein erhöhtes Risiko klinischer
Auffälligkeit:
Z.B. große Feindseligkeit 7jähriger in Schule
FST-Befunde
FST Befunde halbwegs stabil über 20 Jahre, in high-risk high risk samples
weniger stabil
�� Änderungen durch Verluste, Missbrauch, ernste Krankheiten
33

Traumatische Bindungserfahrungen
-> > Bindungsunsicherheit?
Elterndeprivation in den ersten Monaten/Jahren
(rum rumän. . Adoptivkinder)
�� -> > klinische Bindungsstörungen
Bindungsst rungen
Körperliche Probleme des Kindes (z.B.
Frühgeburtlichkeit) Frühgeburtlichkeit -> > kaum Effekte
Psychiatrische Störungen der Eltern
�� Schwere mütterl. mütterl.
Depressionen -> > 70% der Kinder
unsicher, meist desorganisiert!
�� Milde mütterl. mütterl.
Depressionen -> > kein Effekt
34

Bindungsunsicherheit (FST)
-> > psychische Störungen? St rungen?
Effekte schwach bei low-risk low risk samples
Effekte deutlich bei high-risk high risk samples
�� Schlechtere peer-Beziehungen
peer Beziehungen
�� Moodiness
�� Depressive Symptome
�� Aggressive Symptome
Effekte deutlicher bei Jungen bzgl.
externalisierendem Verhalten
Interaktionseffekte: Bindung & Intelligenz externalisierende Probleme
->
35

Traumat. Traumat Bindungserfahrungen
-> > Psychische Störungen?
Belegt bei Erwachsenen:
Erwachsenen
Früher Fr her Tod 1 Elternteils ->
Verlassenwerden von
Eltern ->
Vernachlässigung,
Vernachl ssigung,
Zurückweisung
Zur ckweisung ->
Rollenumkehr ->
Sexueller Missbrauch ->
Körperl rperl. . Misshandlung ->
Dozier, Stovall & Albus, Albus,
1999
schwere Depression
leichtere Depression &
Wut
psychische
Störungen St rungen
36

Erziehung in Institutionen
Kinder, die in Heimen aufwuchsen vs. Kinder die
in Pflegefamilien aufwuchsen (Roy, Rutter
Rutter & Pickles, 2004):
�� Im Grundschulalter zeigen 1/5 der Heim-, Heim aber keines
der Pflegefamilien-Kinder
Pflegefamilien Kinder einen Mangel an selektiven
Bindungsbeziehungen mit ihren Bezugspersonen (oder oder
mit Freunden) Freunden
�� Diese Bindungsstörung ist eng assoziiert mit
Konzentarionsstörungen in der Schule (inattention,
overactivity) overactivity
�� Risikogruppe: Risikogruppe Männliche Heimkinder!
Heimkinder
37

Deprivationszirkel
Von ihren Eltern vernachlässigte Kinder haben
ein erhöhtes Risiko, psychische Störungen zu
entwickeln.
Diese ehemals vernachlässigten Kinder sind als
Erwachsene ihren Kindern gegenüber dann oft
selbst auch vernachlässigende Eltern.
So werden oft Vernachlässigung & psychische
Störungen von einer Generation auf die nächste
weitergegeben.
Bowlby, Bowlby,
1953: Child care & the growth of love
38

Bindungstheorie & Gewalt I
(Bowlby Bowlby, , 1988)
Aggressionen sind normal & adaptiv, wenn die
Sicherheit zentraler Beziehungen bzw. das Le-
ben wichtiger Menschen in Gefahr scheint.
�� Familiäre Gewalt ist eine verzerrte, übertriebene
Version adaptiver Aggressionen.
Gewalterfahrungen erschüttern &
beeinträchtigen die emotionale Sicherheit von
Kindern & Erwachsenen ganz grundlegend.
�� Gewalt von engen Bezugspersonen (z.B. Eltern,
Partnern) ist psychisch weitaus belastender als
Gewalt von Fremden.
39

Bindungstheorie & Gewalt II
(Bowlby Bowlby, , 1988)
Gewalt von Bezugspersonen führt zu einem unlösbaren
emotionalen Paradox: Kinder brauchen & fürchten den
Missbraucher gleichzeitig.
�� Gewaltopfer sind depressiv, passiv, gehemmt, freudlos &
gleichzeitig wütend & aggressiv.
�� Innere Arbeitsmodelle sind nach Gewalterfahrungen gleichzeitig
auf Hinwendung & auf Flucht eingestellt �� sie sind also kaum
arbeitsfähig.
Weder ambivalenzfreie Hinwendung noch klare Abwendung ist
möglich.
Bindungssystem ist ständig aktiviert �� es gibt keine Entspannung.
Kind zu misshandelndem Elternteil:
�� Kleinkinder zeigen oft widersprüchliches Verhalten zu Elternteil: Elternteil
Z.B. zu ihr/ihm hinlaufen & gleichzeitig den Kopf wegdrehen (FST). (FST).
�� Permanente Aufmerksamkeit für den Täter
�Gefrorene �Gefrorene Wachsamkeit� Wachsamkeit� (frozen ( frozen watchfulness)
watchfulness
Ständiges Bemühen, Bedürfnisse des Elternteils zu erfüllen.
40

Bindungsorientierte
Beratung & Psychotherapie
41

Bindung & Psychotherapie
Hypothese: erfolgreiche Therapie -> > erhöhte erh hte
Bindungssicherheit (Strauß (Strau & Schmidt, 1997)
bisher kaum erforscht
LangzeitPT: LangzeitPT:
bei 30-40% 30 40% erhöhte erh hte Bindungssicherheit
evtl. differentieller Therapieerfolg je nach
Bindungshaltung (stationär: (station r: Vermeidende mehr Erfolg
als Ambivalente).
Es gibt erste spezielle Bindungstherapien in den USA -
oder ist jede gute Therapie auch Bindungstherapie?!
�� Attachment Based Family Therapy (ABFT; Diamond et al.; s.
Sydow et al., im Druck)
42

Implikationen der Bindungstheorie für f
die Psychotherapie-Praxis
Psychotherapie Praxis
1. TherapeutIn als sichere Basis für r Klienten.
2. Exploration der Bezugspersonen.
Beziehungen zu wichtigen
ß Keine Entwertung von Bezugspersonen!!!
3. Überpr berprüfung fung der therapeutische Beziehung.
4. Fokus auf Zusammenhängen Zusammenh ngen zwischen gegenwärtigen
gegenw rtigen
& früheren fr heren Beziehungserfahrungen & Überpr berprüfung fung
alter Muster.
5. Unterstützung Unterst tzung des Klienten bei der Verarbeitung seiner
Affekte.
6. Berücksichtigung Ber cksichtigung von Beziehungs-Traumata
Beziehungs Traumata
ß Z. B. Verluste, Gewalt �� (auch ��inherited inherited traumata�) traumata�)
Bowlby, Bowlby,
1988; Brisch, 1999; Bräutigam, Br utigam, 1991; Holmes, 1996;
Strauß Strau & Schmidt, 1997; Sydow, 2002.
43

Interventionen bei
Bindungsstörungen
Auswahl des Interventions-Settings
Interventions Settings
�� Ambulant �� teilstationär - stationär
�� Je nach Schweregrad der Störung, Störung evtl. evtl
Entwicklungsbeeinträchtigungen & Funktionsfähigkeit
des psychosozialen Umfeldes. Umfeldes
Hierarchie der Behandlungsentscheidungen
�� Hauptziel: Hauptziel Herstellung eines entwicklungsfördernden
bindungsstabilen Milieus in Familie, Familie Pflegefamilie,
Pflegefamilie
Heim, Kindergarten & Schule (ggf ggf. Herausnahme aus
einem deprivierenden Milieu).
�� Weiteres Ziel: Ziel Aufarbeitung eventuell bestehender
Entwicklungsbeeinträchtigungen.
Entwicklungsbeeinträchtigungen
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Bindungsstörungen:
Bindungsstörungen
Ambulante Behandlung
Aufklärung & Beratung von
�� Bezugsperson(en)
Bezugsperson(en
�� Patient (altersentsprechend
( altersentsprechend)
�� Erziehern & Lehrern (mit mit Einverständnis des Sorgeberechtigten)
Sorgeberechtigten
Beratung, Beratung Psychotherapie & Supervision
�� Familienberatung/-therapie
Familienberatung/ therapie
�� Einzel-/Gruppentherapie
Einzel /Gruppentherapie des Kindes
�� Supervision (Pflegefamilie
( Pflegefamilie, , Heim, Kindergarten & Schule) Schule
Funktionelle Therapien
�� Krankengymnastik, Krankengymnastik Logopädie, Logopädie Ergotherapie (bei bei umschr. umschr
Entwicklungsstör.)
Entwicklungsstör.)
Medikamentöse Therapie: Therapie selten
Verlaufskontrolle hinsichtlich: hinsichtlich
�� Zielsymptome, Zielsymptome Entwicklungsstörungen, Entwicklungsstörungen Familie, Familie Schule, Schule,
Peers
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Bindungsstörungen:
Bindungsstörungen
Weitere Behandlungsoptionen
Teilstationäre Behandlung
�� Enge Kooperation mit den Bezugspersonen erforderlich, erforderlich damit
Patienten durch den täglichen Milieuwechsel nicht überfordert werden. werden
Stationäre Behandlung
�� Wesentlich: Wesentlich Feste Bezugspersonen in der therapeutischen Institution -
institutionell nstitutionell bedingten Betreuerwechsel vermeiden! vermeiden
Jugendhilfe- Jugendhilfe & Rehabilitationsmaßnahmen
�� Wenn entwicklungsförderndes, entwicklungsförderndes bindungsstabiles Milieu nicht gegeben
ist oder wegen der Symptomatik des Kindes nicht aufrechterhalten
werden kann. kann
�� Maßnahmen im Rahmen der Hilfeplanung nach KJHG.
�� Dauer: Dauer:
In der Regel mehrjährige Betreuung der Patienten. Patienten
�� Eventuelle Entwicklungsverzögerungen müssen aufgearbeitet werden. werden
Generell fehlt es an Studien zur Wirksamkeit der verschiedenen
Behandlungsmassnahmen. Behandlungsmassnahmen Einschätzung beruht auf
Expertenwissen.
Expertenwissen
46

Fazit
47

Fazit I
Die Bindungstheorie befasst sich mit der
Wechselwirkung von Beziehungs-
erfahrungen & Persönlichkeitsentwicklung
Pers nlichkeitsentwicklung
(��innere innere Arbeitsmodelle��)
Arbeitsmodelle
Das Thema �Bindung� �Bindung� ist für Menschen
lebenslang wichtig:
�� "Attachment behavior [characterizes
characterizes] ] human
beeings from the cradle to the grave"
(Bowlby Bowlby, , 1979, p. 129)
48

Fazit II
Sensible Periode: Kindheit �� doch auch später sind noch
Änderungen möglich:
�� Nach Scheidung / Tod der Eltern;
�� neue Bezugsperson / Partnerschaftserfahrungen
�� gelungene Psychotherapie
Diagnostik von Bindungshaltungen bei Kindern:
�� Fremde Situation Test (FST; 1-2 1 2 Jahre)
�� Weitere Beobachtungs- Beobachtungs & projektive Verfahren für f ältere ltere Kinder
2 Arten von klinischen Bindungsstörungen
�� Beginn jeweils: 0-5 0 5 Jahre
Nur ein kleiner Teil der Kinder mit unsicherer
Bindungshaltung hat tatsächlich tats chlich eine Bindungsstörung!
Bindungsst rung!
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Anzeichen für eine mögliche
Bindungsstörung
Bindungsstörung
Gehemmte Form (Reaktive ( Reaktive Bindungsstörung des KA;
F94.1)
�� Kein Bindungs-Verrhalten
Bindungs Verrhalten dann wenn Bindungs-Verhalten
Bindungs Verhalten
erwartet werden kann (z. B. Angst, Schmerzen, Schmerzen krank, krank traurig) traurig
�� Kind zeigt widersprüchliches Bindungsverhalten gegenüber
Bezugspersonen (Annäherung, Vermeidung & Widerstand)
Ungehemmte Form (Bindungsstörung des KA mit
Enthemmung; F94.2)
�� Fehlende Differenzierung zwischen Erwachsenen
�� Anzeichen, Anzeichen dass das Kind bereit wäre einfach so mit einem
Fremden wegzugehen
�� Fehlendes Absichern ��checking ��checking back�) back�) bei den Eltern in
angstauslösenden Situationen
50

Anzeichen für mögliche Bindungs- Bindungs
Probleme, Probleme keine Bindungsstörung
Anzeichen von Rollenumkehr zwischen
Kind & Bezugsperson: Kind ist strafend
(zurückweisend, demütigend) oder
��caregiving caregiving� � (�cheering (�cheering�,
�, rückversichernd)
51

Hinweise auf Gewalt/Misshandlung
Widersprüchliches Verhalten des Kindes zum Elternteil:
�� Z.B. zu ihr/ihm hinlaufen & gleichzeitig den Kopf wegdrehen
Permanente Aufmerksamkeit für Elternteil
�� �Gefrorene �Gefrorene Wachsamkeit�
Wachsamkeit�
�� Ständiges Bemühen, Bedürfnisse des Elternteils zu erfüllen
ACHTUNG: Traumatisierung des Kindes kann auch
daher rühren, rühren dass das Elternteil selbst traumatisiert ist
(z. B. durch Todesfall, Todesfall Gewalt-/ Gewalt Kriegserfahrungen) Kriegserfahrungen ��
Vorsicht vor leichtfertigen Fehlinterpretationen!!!
Fehlinterpretationen!!!
52

KEIN Anzeichen für eine
Bindungsstörung
Kind verhält sich nach einer Trennung
zum Elternteil scheinbar gleichgültig oder
sogar ablehnend
�� Kind scheinbar gleichgültig: gleichgültig Hinweis auf eine
unsicher-vermeidende
unsicher vermeidende Bindung �� keine
Störung
�� Kind ablehnend: ablehnend:
Kind ist ärgerlich über die
lange Dauer der Trennung �� typisches
Bindungsverhalten (Phase 3 �detachment�) �detachment�) (!)
53

Fazit III
Menschen, die Bindungstraumata erlitten haben,
haben ein erhöhtes Risiko, psychische
Störungen zu entwickeln.
Beratung, Therapie & Jugendhilfe sollte immer
auf bindungsrelevante Themen eingehen.
JEDOCH: Der Kontext, in dem sich
Bindungsbeziehungen entwickeln, darf nicht
übersehen werden!
Ziel: Die Weitergabe gestörten
Bindungsverhaltens von einer Generation an die
nächste zu durchbrechen.
54

Zitat: Bowlby (1979/1982, S. 173) 173
"Jeder von uns ... neigt [dazu], anderen
das anzutun, was ihm angetan wurde.
Der tyrannisierende Erwachsene ist das
tyrannisierte Kind von gestern��.
gestern
55

Literatur (Weitere Literaturangaben siehe genannte Arbeiten)
Bowlby, Bowlby,
J. (1979). The making and breaking of affectional bonds. bonds.
London:
Tavisock. Tavisock
Bowlby, Bowlby,
J. (1988). Violence in the family. In J. Bowlby, Bowlby,
A secure base (p. 77- 77
98). Basic.
Brisch, Brisch,
K.H. (1999). Bindungsstörungen: Von der Bindungstheorie zur
Therapie. Stuttgart: Klett Cotta.
Cassidy, J. & Shaver, P.R. (1999). Handbook of attachment. New York: York:
Guilford.
Dt.Ges.f. Dt.Ges.f.
Kinder- Kinder und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie u.a. u.a.
(Hrsg ( Hrsg.) .)
(2003). Leitlinien zur Diagnostik und Therapie von psychischen Störungen
im Säuglings-, Säuglings Kindes- Kindes und Jugendalter. Jugendalter Deutscher Ärzte Verlag. Verlag.
(2.
überarb. überarb Aufl.) Aufl.)
http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/028
http://www.uni duesseldorf.de/AWMF/ll/028-024.htm 024.htm
Holmes, J. (2002). John Bowlby und die Bindungstheorie (John Bowlby &
attachment theory). theory).
München: Ernst-Reinhardt Ernst Reinhardt Verlag.
Sydow, K. v. (2002). Systemic attachment theory and therapeutic practice: practice:
A
proposal (Invited Invited Review). Clinical Psychology & Psychotherapy, 9(2), 77- 77
90. 90
Sydow, K. v., Beher, S., Retzlaff, R. & Schweitzer-Rothers, Schweitzer Rothers, J. (im Druck). Die
Wirksamkeit von Systemischer Therapie/Familientherapie. Göttingen: G ttingen:
Hogrefe.
Hogrefe
56