Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie e.V. Sektion Rehabilitation ...

Protokoll der Sektionssitzung Rehabilitation und Physikalische Therapie
vom 29.01.2009 in der BG-Klinik Ludwigshafen 2
Der H-Arzt wird in Zukunft durch den ambulanten D-Arzt ersetzt. Dieser Schritt wird 2010 greifen
und damit wird es das H-Arztverfahren nicht mehr geben. An eine Äbergangsregelung fÅr Çltere
H-Érzte ist gedacht.
Das VAV der Zukunft wird sich am Traumanetzwerk orientieren und soll
1. leistungsorientiert sein - Die Leistungsorientierung erfolgt bereits Åber Denkschriften
(z.B. fÅr QuerschnittlÇhmung, schwere Verbrennungen, schwere SHT`s). ZusÇtzlich
sollen z.B. Denkschriften fÅr Polytraumen und Osteitis entstehen.
2. bedarfsorientiert sein – Nach dem alten Verfahren wurde jedes Haus, welches die
Bedingungen erfÅllte, zugelassen. Dies wird sich in Zukunft Çndern, da es Gebiete gibt,
die Åberversorgt sind und solche mit Unterversorgung. In der BRD werden ca. 200 VAV
HÇuser und 50-60 Traumazentren benÖtigt.
3. qualitÇtskontrolliert sein – Dies erfolgt auch heute schon Åber bereits vorhandene
DatensÇtze, strukturierte QualitÇtsberichte und Zertifizierungen. Die Mindestmenge fÅr
die Zulassung zum VAV sollen 100 FÇlle pro Jahr sein. Denkbar wÇre auch die
Zulassung einer internen Beurteilung durch die DGUV.
4. erfolgshonoriert sein – Im Hamburger Modell dÅrfen zugelassene Kliniken auf BG-
Standard behandeln und bekommen die gleiche Honorierung wie BG-Kliniken. Andere
denkbare Modelle wÇren ein DRG-Aufschlag oder definierte EinzelvertrÇge (z.B. Modell
Endoklinik Hamburg)
BÅhren erwÇhnt weiterhin, dass ab 2012 ein Klinikkonzern aus den 9 BG-Kliniken und den 2
Zentren fÅr Berufskrankheiten gebildet werden soll mit einem GeschÇftsfÅhrer und einem
Vorstand, die zentral, denkbar in Berlin, sitzen. Dieser Konzern wÅrde dann grÖÜenmÇÜig zu
den ersten 5 in der BRD gehÖren.
Auch die ErschlieÜung neuer GeschÇftsfelder und MÇrkte ist in diesem ganzheitlichen Konzept
angedacht.
Es folgt eine rege Diskussion.
Top 3 der Tagesordnung – Polytrauma Äberlebt – und was kommt dann?
Simmel stellt an Hand einer Power Point PrÇsentation die Rehabilitation Schwerstverletzter vor.
Er zeigt, dass die LetalitÇt nach Polytraumen in den letzten 30 Jahren auf unter 20% gesunken
ist. Wichtiger denn je ist deshalb die Frage wie der Patient Åberlebt. Die Kosten, die physischen,
die psychischen, die sozialen und die finanziellen Folgen von Traumen werden aufgezÇhlt.
ErwÇhnt wird, dass die Wiederherstellung oder eine wesentliche Besserung der funktionalen
Gesundheit zentrale Aufgabe der Rehabilitation ist. Auch das bio-psychosoziale Modell der ICF
wird erklÇrt und das groÜe und sehr wichtige Team, welches in den Rehabilitationsprozess
eingreift, vorgestellt. Als abschlieÜendes Fazit konstatiert Simmel, dass Patienten
schnellstmÖglich in eine FrÅhrehabilitation, eine komplexe stationÇre Rehabilitation oder in ein
Trauma-Rehabilitationszentrum eingewiesen werden sollten.
(PrÇsentation im Anhang)
Die sich ergebende Diskussion beinhaltete die Frage, wie das Outcome nach Polytraumen am
positivsten ausfallen kÖnnte und wie dabei volkswirtschaftlich die niedrigsten Kosten entstehen.
Eventuell kÖnnten red und yellow flags gesetzt oder Checklisten erstellt werden um frÅhzeitig
einen negativen Behandlungsverlauf zu erkennen. Zu viele Patienten werden oft auch therapiert
ohne, dass sich ein positiver Ausgang abzuzeichnen scheint. Diese Patienten mÅssten
schnellstens in geeignete HÇnde kommen.
Auch die MÖglichkeit des Einsatzes von Core Sets aus der ICF wird angesprochen und fÅr
praktikabel befunden.
Zuletzt wird die Einrichtung von Rehatraumazentren diskutiert und fÅr sehr gut erachtet.
Vorraussetzung fÅr diese Zentren wÇre beispielsweise dauernd mindestens 10 FÇlle stationÇr zu
fÅhren und eine eigene Station fÅr diese Patienten zu haben. Weiterhin sollte ein Oberarzt und
ein Stationsarzt zustÇndig sein, wÖchentliche Fallbesprechungen stattfinden und
Assessmentverfahren benÅtzt werden.