Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie e.V. Sektion Rehabilitation ...

Deutsche Gesellschaft fÄr Unfallchirurgie e.V.
Sektion Rehabilitation und Physikalische Therapie
Leiter: Prof. Dr. Volker BÄhren
Co-Leiter: Dr. Meinald Settner
Protokoll der Sitzung
vom 29.01.2009, 11.00 Uhr bis 15.10 Uhr in der BG-Klinik Ludwigshafen
Top 1 der Tagesordnung – BegrÄÇung und Protokoll
Eröffnung der Sektionssitzung durch den Leiter der Sektion.
Entschuldigt haben sich: Belzl, Froböse, Kladny, Moorahrend, Neugebauer, von Reumont,
Stengel
Das letzte Protokoll wird in der vorliegenden Form genehmigt.
Bühren stellt Herrn Dr. Stefan Simmel als Nachfolger von Graeber vor.
Simmel arbeitete als Oberarzt im Medical Park Bad Wiessee in der Rehabilitation und leitet nun
seit September 2008 in der BG-Unfallklinik Murnau den Bereich BG-Rehabilitation. Simmel wird
ab sofort als Mitglied in der Sektion mitarbeiten.
Top 2 der Tagesordnung – aktueller Stand der BG-Heilverfahren
Bühren referiert über den aktuellen Stand der BG-Heilverfahren.
Die gewerblichen Berufsgenossenschaften werden in Zukunft auf 9 reduziert und bei den
Unfallkassen wird eine Anzahl von 14 angestrebt.
Es hat sich die neue Gesellschaft DGUV (Deutsche gesetzliche Unfallversicherung) als neuer
Spitzenverband der Berufsgenossenschaften und Unfallversicherungsträger der öffentlichen
Hand mit Herrn Dr. Joachim Breuer als Hauptgeschäftsführer gebildet. Entstanden ist diese
Gesellschaft aus den Vorgängerverbänden HVBG (Hauptverband der gewerblichen
Berufsgenossenschaften) und dem BUK (Bundesverband der Unfallkassen).
Zum neuen BG-lichen Heilverfahren wurden 2008 Eckpunkte beschlossen und im Jahr 2009
sollen Konzepte erarbeitet werden. Ab dem Jahr 2010 will man dann die neuen Heilverfahren
einführen und bis 2011 in den BG-Klinikträgern umsetzen.
Bühren führt aus, dass die Voraussetzungen zum D-Arzt Verfahren ehemals der
abgeschlossene Facharzt Chirurgie und als Zuerwerb der spez. Unfallchirurg waren. In Zukunft
ist der Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie und als Zuerwerb der, der speziellen
Unfallchirurgie notwendig. Jeder muss dann einen Basisteil, einen orthopädischen Teil und
einen speziellen Teil durchlaufen um dann nach 6 Jahren den Facharzt zu erlangen. Nach
weiteren 3 Jahren kann dann zusätzlich der Facharzt Orthopädie/Unfallchirurgie erworben
werden.
In Zukunft wird es einen ambulanten und einen stationären D-Arzt geben. Der ambulante D-Arzt
benötigt den Facharzt und eine 1-jährige spezielle unfallchirurgische Weiterbildung an einem
zum VAV (Verletzungsartenverfahren) zugelassenen Haus. Somit wäre man nach 7 Jahren als
ambulanter D-Arzt zugelassen.
Der stationäre D-Arzt dagegen arbeitet als Facharzt an einem Krankenhaus.
Die Abgrenzung zwischen beiden muss noch genau geklärt werden, vorstellbar ist, dass der
ambulante D-Arzt auch ambulante Operationen durchführen darf.

Protokoll der Sektionssitzung Rehabilitation und Physikalische Therapie
vom 29.01.2009 in der BG-Klinik Ludwigshafen 2
Der H-Arzt wird in Zukunft durch den ambulanten D-Arzt ersetzt. Dieser Schritt wird 2010 greifen
und damit wird es das H-Arztverfahren nicht mehr geben. An eine Äbergangsregelung fÅr Çltere
H-Érzte ist gedacht.
Das VAV der Zukunft wird sich am Traumanetzwerk orientieren und soll
1. leistungsorientiert sein - Die Leistungsorientierung erfolgt bereits Åber Denkschriften
(z.B. fÅr QuerschnittlÇhmung, schwere Verbrennungen, schwere SHT`s). ZusÇtzlich
sollen z.B. Denkschriften fÅr Polytraumen und Osteitis entstehen.
2. bedarfsorientiert sein – Nach dem alten Verfahren wurde jedes Haus, welches die
Bedingungen erfÅllte, zugelassen. Dies wird sich in Zukunft Çndern, da es Gebiete gibt,
die Åberversorgt sind und solche mit Unterversorgung. In der BRD werden ca. 200 VAV
HÇuser und 50-60 Traumazentren benÖtigt.
3. qualitÇtskontrolliert sein – Dies erfolgt auch heute schon Åber bereits vorhandene
DatensÇtze, strukturierte QualitÇtsberichte und Zertifizierungen. Die Mindestmenge fÅr
die Zulassung zum VAV sollen 100 FÇlle pro Jahr sein. Denkbar wÇre auch die
Zulassung einer internen Beurteilung durch die DGUV.
4. erfolgshonoriert sein – Im Hamburger Modell dÅrfen zugelassene Kliniken auf BG-
Standard behandeln und bekommen die gleiche Honorierung wie BG-Kliniken. Andere
denkbare Modelle wÇren ein DRG-Aufschlag oder definierte EinzelvertrÇge (z.B. Modell
Endoklinik Hamburg)
BÅhren erwÇhnt weiterhin, dass ab 2012 ein Klinikkonzern aus den 9 BG-Kliniken und den 2
Zentren fÅr Berufskrankheiten gebildet werden soll mit einem GeschÇftsfÅhrer und einem
Vorstand, die zentral, denkbar in Berlin, sitzen. Dieser Konzern wÅrde dann grÖÜenmÇÜig zu
den ersten 5 in der BRD gehÖren.
Auch die ErschlieÜung neuer GeschÇftsfelder und MÇrkte ist in diesem ganzheitlichen Konzept
angedacht.
Es folgt eine rege Diskussion.
Top 3 der Tagesordnung – Polytrauma Äberlebt – und was kommt dann?
Simmel stellt an Hand einer Power Point PrÇsentation die Rehabilitation Schwerstverletzter vor.
Er zeigt, dass die LetalitÇt nach Polytraumen in den letzten 30 Jahren auf unter 20% gesunken
ist. Wichtiger denn je ist deshalb die Frage wie der Patient Åberlebt. Die Kosten, die physischen,
die psychischen, die sozialen und die finanziellen Folgen von Traumen werden aufgezÇhlt.
ErwÇhnt wird, dass die Wiederherstellung oder eine wesentliche Besserung der funktionalen
Gesundheit zentrale Aufgabe der Rehabilitation ist. Auch das bio-psychosoziale Modell der ICF
wird erklÇrt und das groÜe und sehr wichtige Team, welches in den Rehabilitationsprozess
eingreift, vorgestellt. Als abschlieÜendes Fazit konstatiert Simmel, dass Patienten
schnellstmÖglich in eine FrÅhrehabilitation, eine komplexe stationÇre Rehabilitation oder in ein
Trauma-Rehabilitationszentrum eingewiesen werden sollten.
(PrÇsentation im Anhang)
Die sich ergebende Diskussion beinhaltete die Frage, wie das Outcome nach Polytraumen am
positivsten ausfallen kÖnnte und wie dabei volkswirtschaftlich die niedrigsten Kosten entstehen.
Eventuell kÖnnten red und yellow flags gesetzt oder Checklisten erstellt werden um frÅhzeitig
einen negativen Behandlungsverlauf zu erkennen. Zu viele Patienten werden oft auch therapiert
ohne, dass sich ein positiver Ausgang abzuzeichnen scheint. Diese Patienten mÅssten
schnellstens in geeignete HÇnde kommen.
Auch die MÖglichkeit des Einsatzes von Core Sets aus der ICF wird angesprochen und fÅr
praktikabel befunden.
Zuletzt wird die Einrichtung von Rehatraumazentren diskutiert und fÅr sehr gut erachtet.
Vorraussetzung fÅr diese Zentren wÇre beispielsweise dauernd mindestens 10 FÇlle stationÇr zu
fÅhren und eine eigene Station fÅr diese Patienten zu haben. Weiterhin sollte ein Oberarzt und
ein Stationsarzt zustÇndig sein, wÖchentliche Fallbesprechungen stattfinden und
Assessmentverfahren benÅtzt werden.

Protokoll der Sektionssitzung Rehabilitation und Physikalische Therapie
vom 29.01.2009 in der BG-Klinik Ludwigshafen 3
Top 4 der Tagesordnung – Organisation und Arbeitsweise der Sektion Physikalische
Medizin und Rehabilitation DGOOC
In der DGOOC gibt es 12 Sektionen. Die Sektion 3 Physikalische Medizin und Rehabilitation
wird von Prof. Kladny geleitet. Stellvertreter ist Dr. Bork. Die Sektion trifft sich 2x im Jahr auf
dem Kongress in Baden-Baden und in Berlin. Bei diesen Sitzungen wird das in den
Arbeitskreisen Erarbeitete prÇsentiert. Die Sektion besteht aus ca. 77 OrthopÇden. Pro Sitzung
sind ca. 25 – 31 Mitglieder anwesend.
Die Sektion wird wie ein Verein, ohne Rechtsform und Satzung, gefÅhrt und es wird ein
Mitgliedsbeitrag erhoben.
Die Sektion hat 3 Arbeitskreise, die sich Öfter treffen.
Der Arbeitskreis 1 mit Prof. Kladny als Leiter erarbeitet Leitlinien der orthopÇdischen
Rehabilitation z.B. Amputation, spezielle Rehabilitation beim RÅckenschmerz, Physiotherapie
bei Osteoporose usw. Zudem werden Leitlinien von anderen analysiert und optimiert.
Der Arbeitskreis 2 hat sich aufgelÖst
Der Arbeitskreis 3 mit Prof. Hesselschwerdt als Leiter ist fÅr die InternetprÇsentation zustÇndig.
Der Arbeitskreis 4 mit Dr. Bork als Leiter erstellt Schulungsprogramme fÅr Patienten.
Verantwortliche fÅr Schulungen werden standardisiert und strukturiert geschult (Motto „Train the
Trainer“) . Es gibt beispielsweise Schulungsprogramme mit verschiedenen Modulen fÅr
Osteoporose, chronischen RÅckenschmerz, Arthrose und Endoprothese oder
Thromboseprophylaxe in der Rehabilitation.
Das Thema ICF war vor 3 Jahren in der Sektion sehr aktuell wird aber derzeit nicht mehr
behandelt.
Fromm beendet seinen Vortrag mit den Worten, dass ein Zusammenlegen der Sektionen von
Seiten der DGOOC befÅrwortet wird. BÅhren fÅgt hinzu, dass formal einer Vereinigung nichts im
Wege steht und diese bis Ende 2009 vollzogen werden kÖnnte.
Top 5 der Tagesordnung – Beschlussfassung Vereinigung der Sektionen
Nach kurzer Diskussion besteht in unserer Sektion Konsens, die Sektionen zusammenzufÅhren
und als Arbeitskreis in der jetzigen Besetzung, auch mit Nichtakademikern, weiterzuarbeiten.
BÅhren wird hierfÅr einen Brief an die beiden GeneralsekretÇre der Gesellschaften schreiben,
mit der Bitte diesen weiterzuleiten und damit baldmÖglichst eine ZusammenfÅhrung zu
ermÖglichen.
Top 6 der Tagesordnung – Tagung Erfurt, FCE-Systeme und Verschiedenes
LohstrÇter gibt Informationen zum 9. ThÅringer VBG-Forum.
Dieses Forum, an dem ca. 280 GÇste teilnehmen kÖnnen, wird zusammen mit der 2.
Jahrestagung der Sektion Rehabilitation der DGU am 20. und 21. MÇrz 2009 in Erfurt
stattfinden.
Der 1. Block am Freitag ist mit den Vorsitzenden Zwipp/Griffka dem Thema „FuÜ“ gewidmet.
Der 2. Block mit dem Thema FrÅhrehabilitation nach Schwerstverletzungen und den
Vorsitzenden BÅhren/LohstrÇter wird von der Sektion organisiert.
Die Abendveranstaltung, zu der alle Teilnehmer herzlich eingeladen sind, beginnt um 19.00 Uhr.
Der 3. Block am Samstag mit den Vorsitzenden BrÅser/Krimmer und Eisenschenk/Windolf
behandelt das Thema „Hand“.
Ende der Veranstaltung wird am Samstag um 13.30 Uhr sein.
Das Programm kann auf der Seite der DGU bei „Veranstaltungen-DGU“ unter der Adresse
www.dgu-online.de/de/allgemeines/termine/dgu.jsp als PDF-Datei heruntergeladen werden.
Sektionsmitglieder kÖnnen kostenlos an dieser Veranstaltung teilnehmen. Anmeldungen bitte
schnellstmÖglich an LohstrÇter Axel.Lohstraeter@vbg.de
Bei Fragen zur Unterkunft kann das VBG-PlanungsbÅro mit Frau Amm weiterhelfen:
Tel. 0361/2236151 oder Sabine.Amm@vbg.de

Protokoll der Sektionssitzung Rehabilitation und Physikalische Therapie
vom 29.01.2009 in der BG-Klinik Ludwigshafen 4
Wilke hat in einer Masterarbeit die ValiditÇt zur Beurteilung der kÖrperlichen LeistungsfÇhigkeit
durch FCE-Systeme (Functional Capacity Evaluation) zusammengefasst.
Mit einer kurzen Power-Point PrÇsentation stellt sie der Gruppe verschiedene FCE-Systeme vor.
(Zwei PrÇsentationen im Anhang)
Es ergibt sich eine interessante Diskussion Åber Sinn und Unsinn dieser Testverfahren.
Als Ergebnis kann festgehalten werden:
Diese Testverfahren dÅrfen niemals allein zur Beurteilung herangezogen werden. Sie sind ein
Mosaikstein im gesamten Beurteilungsprozess. Die Ergebnisse dieser Tests beschreiben nur
den Istzustand, weitere Schritte, mÖgliche Therapien und Ziele sind nicht zwangslÇufig auf
Grund des Ergebnisses abrufbar. Die Systeme selbst sind aber gut durchdacht und weit
entwickelt.
FÅr die nÇchste Sitzung im Juli 2009 schlÇgt Kohlmann vor Herrn Prof. Dr. Felix Welti Sozialund
Verwaltungsrechtler an der Hochschule Neubrandenburg fÅr ein Referat einzuladen.
Termine:
- 20. und 21. MÇrz 2009 - 9. ThÅringer VBG-Forum in Erfurt
- 09. Juli 2009 Donnerstag – 11.00 - 15.00 Uhr Sektionssitzung in Ludwigshafen
- 21. – 24. Oktober 2009 – Deutscher Kongress fÅr OrthopÇdie und Unfallchirurgie
Kommunikation ausschlieÜlich Åber Internet: Aufforderung jeweils aktuelle E-mailadressen an
den Leiter bekannt zu geben.
Murnau, 01.02.2009
Ernst / BÅhren