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Gesundheitspass für Jugendliche

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<strong>Gesundheitspass</strong>_Druck_neu 14.12.2004 14:46 Uhr Seite 23<br />

• Mädchen und junge Frauen:<br />

gynäkologische Untersuchung<br />

inkl. Brustuntersuchung<br />

Datum der 1. Monatsblutung:<br />

Regelbeschwerden: ja nein<br />

Wenn ja, welche?<br />

regelmäßig unregelmäßig<br />

Fragen zur Sexualität besprochen: ja nein<br />

Sonstige Maßnahmen:<br />

Ort/Datum/Paraphe/Stempel<br />

der/des bestätigenden Ärztin/Arztes<br />

23

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