AWMF online - Leitlinie Kinderchirurgie: Blutungen des ...

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Arbeitsgemeinschaft der
Wissenschaftlichen
Medizinischen
Fachgesellschaften
Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Kinderchirurgie
AWMF-Leitlinien-Register Nr. 006/008 Entwicklungsstufe: 1
Blutungen des Gastrointestinaltraktes,
Gastrointestinale Blutungen
Ursachen:
In der Neugeborenen-Periode:
Fissuren an der Brustwarze der Mutter, Morbus hämolyticus neonatorum
(ungenügende Umwandlung von Prothrombin in Thrombin durch Vitamin-K-Mangel,
daher Vitamin-K-Prophylaxe notwendig), Ulzera des Magens und Duodenum, Meckel
Divertikel, Nekrotisierende Enterokolitis.
Jenseits der Neugeborenen-Periode bis Ende des 2. Lebensjahres:
Analfissuren, Volvulus (Spätzeichen), Ulzera des Magens und Duodenums, Invagination
(Spätzeichen), Meckel Divertikel (stärkere Blutungsmengen), Gastroenteritis (zum
Beispiel bei Salmonellen, Shigellen, E.coli-Infektionen, Verotoxin bildende Stämme
können ein hämolytisch urämisches Syndrom verursachen), Duplikaturen des Magen-
Darm-Traktes, Colitis ulcerosa.
Zwischen dem 2. und 10. Lebensjahr:
Ulzera des Magens und Duodenums, Darmpolypen, Ösophagusvarizenblutungen,
Purpura Schönlein-Henoch
Beim Jugendlichen:
Symptomatik:
Magen- und Duodenalulzera, Colitis ulcerosa, Morbus Crohn, Hämangiom des Magen-
Darm-Traktes, selten Dickdarmkarzinom
Sie werden bestimmt durch die Grundkrankheit, selten ist die Blutung das einzige Symptom.
In ca. 50% der Fälle kann diagnostisch keine sichere Blutungsquelle gefunden werden. Ab 5
ml verschluckten Blutes treten beim Neugeborenen dunkle Stühle auf.
Diagnostik:
Art und Menge der Blutung (Auflagerung auf dem Stuhl: z.B. Fissuren, Beimischungen:
z.B.Meckel Divertikel oder höher gelegene Polypen, Entleerung von Schleim: z.B. Colitis,
Teerstühle: oberer Magen-Darm-Trakt).
Ultraschall, Rö-Leeraufnahme, Kontrasteinlauf oder Magen-Darm-Passage, Szintigraphie,
Stuhlkulturen, Endoskopie.
Therapie:

Je nach Ursache,
z.B. konservativ beim Morbus hämolyticus neonatorum, (Konakiongabe 100-200mg sc am
1.LT, dann 1 mg/Woche per os),
z.B. endoskopisch, Diät, Antazida, H2-Rezeptorenblocker, (Zantic) bei Ulcera,
z.B operativ bei Meckel Divertikel, NEC, Volvulus.
Verfahren zur Konsensbildung:
Expertengruppe:
Albrecht, Dortmund; Becker, Krefeld; Bennek, Leipzig; Beyer, Neubrandenburg; Beyer, Nürnberg;
Bolkenius, Augsburg; Booss, Bremen; Borgwardt, Berlin; Brands, Karlsruhe; Brock,
Neubrandenburg; Brock, St. Augustin; Daum, Heidelberg; Dietz, München; Engert, Herne; Festge,
Greifswald; Finke, Halle; Fritz, Halle; Fuchs, Tübingen; Gottschalk, Erfurt; Grantzow, München; Gruber,
Trier; Halsband, Lübeck; Heger, München; Heller, Frankfurt; Helmig, Regensburg; Höcht, Würzburg;
Hofmann, Halle; Hofmann, Hannover; Hofmann von Kap-herr, Mainz; Hollmann, St. Augustin;
Holschneider, Köln; Höpner, München; Hümmer, Erlangen; Illing, Kassel; Joppich, München; Kellnar,
München; Knüpper, Suhl; Koch, Esslingen; Koltai, Frankfurt; Liedgens, Essen; Lochbühler, Stuttgart;
Mau, Berlin; Mengel, Kiel; Mildenberger, Hannover; Mothes, Schwerin; Pieper, Oberhausen;
Pompino, Siegen; Reifferscheid, Hamburg; Richter, Potsdam; Roesner, Dresden; Schier, Jena; von
Schweinitz, Basel; Schweizer, Tübingen; Tewes, Hamm; Waag, Heidelberg/Mannheim; Wagemann,
Magdeburg; Waldschmidt, Berlin.
Federführend:
Prof. Dr. I. Joppich, Kinderchirurgische Klinik, Dr. von Haunersches Kinderspital, Ludwig-Maximilians-
Universität München
Erstellungsdatum:
März 1999
Letzte Überarbeitung:
September 2002
Überprüfung geplant:
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Stand der letzten Aktualisierung: September 2002
© Dt. Ges. f. Kinderchirurgie
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