newsticker - Märkische Kliniken GmbH

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Informationen für niedergelassene Ärzte
Im Focus
Märkische Kliniken
Medizinisches Versorgungszentrum gegründet
Die Märkischen Kliniken und die Radiologische Gemeinschaftspraxis
Schubert/Fallenski sitzen bei der strahlentherapeutischen
und nuklearmedizinischen Versorgung der
heimischen Bevölkerung jetzt in einem Boot. Gegründet
wurde die Märkische Radioonkologische Versorgungszentren
GmbH (MRV), an der die Märkische Kliniken GmbH und die
Röntgenpraxis als Gesellschafter gleichermaßen beteiligt
sind. Als Geschäftsführer agieren Michael Schubert, Dr. Heinz
Fallenski und von den Märkischen Kliniken Privatdozent Dr.
Bernhard Schwilk MBA.
Mit Gründung der neuen Gesellschaft ist nun u.a. der Weg
frei, um am Standort Hellersen in neue Großgerätetechnik
zu investieren. Für den Bereich der Strahlentherapie
kommt ein neuer Linearbeschleuniger und für den Bereich
der Nuklearmedizin ein neues Gerät zur Durchführung der
Positronen-Emissions-Computertomographie (PET-CT) zum
Einsatz. Beide Geräte sind mit der besten derzeit verfügbaren
Technik ausgestattet. Die Investitionskosten belaufen
sich beim neuen Linearbeschleuniger auf ca. 1,6 Mio. Euro,
beim PET-CT auf rund 1,2 Mio. Euro.
Beide Geräte sowie die anderen bewährten Dienstleistungen
der Klinik für Strahlentherapie und der Klinik für Nuklearmedizin
können in Zukunft nicht nur den stationären Patienten,
sondern auch allen ambulanten Patienten zur Verfügung
gestellt werden. Ziel ist es, die nuklearmedizinische und strahlentherapeutische
Versorgung der Menschen im Märkischen
Kreis auf dem höchstmöglichen medizinischen Niveau und mit
einer sicheren ökonomischen Grundlage durchzuführen.
Die Märkische Radioonkologische Versorgungszentren GmbH,
die im Klinikum Lüdenscheid hinter dem „Zentrum für Strahlentherapie
und Nuklearmedizin“ steht, arbeitet mit insgesamt
fünf Ärzten, davon
drei Fachärzte für
Strahlentherapie und
zwei Fachärzte für
Nuklearmedizin. Die
ärztliche Leitung für
den Bereich Strahlentherapie
erfolgt
durch Dr. Dieter
Schnalke, der Bereich
Nuklearmedizin
wird von Prof. Dr. Rolf
Larisch geleitet.
Märkische Radioonkologische
Versorgungszentren GmbH
Zentrum für
Strahlentherapie und
Nuklearmedizin
Strahlentherapie
Dr. Dieter Schnalke
Standort im Klinikum Lüdenscheid
Nuklearmedizin
Prof. Dr. Rolf Larisch
Standort im Klinikum Lüdenscheid
Standort in der Overbergstraße 1
Ein Gemeinschaftsunternehmen der
Märkische Kliniken GmbH
und der Radiologischen Praxis
Schubert/Fallenski
46 36 21
46 33 11
6 76 40 55
Märkische Kliniken
Das moderne roboterassistierte Operationssystem mit Namen Da Vinci
Klinikum Lüdenscheid
Klinik für Urologie
Roboter DaVinci im Dienst
Nr. 1/2010
Hochentwickelte, modernste Medizintechnik für extrem
präzise, wenig belastende minimal-invasive Prostatakrebs-
Operationen - das ist auf den Punkt gebracht die DaVinci
Prostatektomie.
In den USA zählt das roboterassistierte Operationsverfahren,
das eine wesentliche Weiterentwicklung der laparoskopischen
Operationstechniken darstellt, bereits zum Krankenhausalltag.
Über 70 Prozent aller Prostatakrebs-Operationen werden dort
bereits mit diesem Verfahren durchgeführt. Ganz anders dagegen
in Europa: Hier wird die DaVinci Prostatektomie bislang
erst in wenigen Krankenhäusern eingesetzt. Das Klinikum Lüdenscheid
hat als erstes Krankenhaus in Südwestfalen in das
Hightech-Verfahren investiert und das computerunterstützte
System für die minimal-invasive Chirurgie angeschafft.
Es handelt sich hierbei um eine moderne chirurgische Technologie,
die dem Operateur eine klare Sicht auf die wichtigen
anatomischen Strukturen ermöglicht. So wird ein sehr gutes
Operationsergebnis erzielt. Dreidimensionale Sichtverhältnisse
erlauben die Tiefenwahrnehmung und damit eine
verbesserte Sichtkontrolle des Operateurs. Die Instrumente
können im Operationsgebiet in mehreren Ebenen analog der
menschlichen Hand bewegt werden. Sie sind abwinkelbar, den
Handgelenken des Operateurs nachgeahmt und ermöglichen
eine vergleichbare Beweglichkeit zur offenen Operation.
Während des gesamten Eingriffs wird der OP-Roboter ausschließlich
vom operierenden Arzt gesteuert.
Eine 12-fache optische Vergrößerung gewährleistet ein
hoch präzises Vorgehen auch an kleinen Strukturen wie den

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Nerven. So ist in vielen Fällen der Erhalt der Erektionsfähigkeit
- abhängig von der Ausdehnung des Tumors - und in fast allen
Fällen der Erhalt der Kontinenz möglich.
Der Einsatz des neuen Verfahrens führt zu einer geringeren Belastung
für den Patienten und zu schnelleren Heilungsverläufen,
außerdem zieht es weniger allgemeine Komplikationen nach
sich. Ein kürzerer Krankenhausaufenthalt, schnellere Mobilität
und eine schnellere Eingliederung in den
Alltag sind die Folge. Rund 60 Operationen
hat Klinikdirektor Prof. Dr. Stefan Hautmann
mit dem neuen Roboter bereits durchgeführt,
mit Erfolg und zur größten Zufriedenheit der
Patienten.
Das neue OP-System wird derzeit insbesondere
in der Klinik für Urologie eingesetzt, es kann
aber auch von den Gynäkologen, den Chirurgen
und den HNO-Ärzten genutzt werden.
Klinikdirektor
Prof. Dr.
Stefan Hautmann
Kontakt: ☎ 02351/ 46-3681
✉ stefan.hautmann@klinikum-luedenscheid.de
Klinikum Lüdenscheid
Frauen- und Kinderklinik
Neues Zentrum für Frauen, Kinder und Familie
Erweiterte Möglichkeiten zum „Rooming-In“ werden Frauen- und
Kinderklinik des Klinikums Lüdenscheid anbieten. „Rooming-In“
mit gesunden Neugeborenen ist die Regel, mit kranken Neugeborenen
in fast allen Krankenhäusern die Ausnahme, da Wöchnerinnen
und kranke Neugeborene von verschiedenen medizinischen
Fachdisziplinen betreut werden. Diesem Umstand soll ein neues
Konzept abhelfen: Zur Jahresmitte wird die Station für Geburtshilfe
der Frauenklinik und die Neugeborenenstation der Kinderklinik
in der 2. Etage des Haupthauses zusammengelegt. Zusammen mit
der Kinderklinik, die sich bereits in der 2. Etage des Haupthauses
befindet, entsteht somit ein Zentrum für Frauen, Kinder und
Familie - räumlich auf einem Stockwerk vereint. Auch Väter sind
hier erwünscht und können mitaufgenommen werden.
Die Übergänge werden fliessend: Auf dieser neuen Station werden
künftig Schwangere mit vorgeburtlichen Problemen, Wöchnerinnen,
gesunde und kranke Neugeborene versorgt. Auch die
Neugeborenenintensiveinheit, die sich derzeit in Kreißsaalnähe
befindet, wird auf dieser „geburtshilflich-neonatologischen“ Station
ihren Platz finden. So sind Mütter und selbst kleine Frühchen,
die noch im Brutkasten liegen müssen, maximal wenige Schritte
voneinander entfernt.
Wo es gewünscht wird und der Zustand des Kindes es erlaubt,
bleiben Mütter auch mit kranken Neugeborenen im gleichen
Zimmer. Mehrere „Rooming-In-Appartments“ werden dazu zur
Verfügung stehen. Ein flexibles Monitorsystem mit stationszentraler
Überwachung kann dabei durchgehend Informationen
über Herzschlag, Atmung und Sauerstoffgehalt des Blutes des
Neugeborenen an das medizinische Personal übermitteln. Geburtshelfer,
Kinderärzte und ein interdisziplinäres Pflegeteam
von Schwestern der Geburtshilfe und der Kinderklinik arbeiten
auf der neuen Station Hand in Hand, beraten werdende Mütter
gemeinsam, stimmen ihre Behandlungen aufeinander ab.
Im hinteren Teil der Station werden in der Intensiveinheit Frühgeborene
mit einem Geburtsgewicht über 1.500 g und intensivpflichtig
erkrankte Neugeborene behandelt. Der größere Teil dieser
Kinder ist im Klinikum zu Welt gekommen, die übrigen wurden
durch das Neugeborenen-Notfallteam im Baby-Notarztwagen aus
umliegenden geburtshilflichen Abteilungen abgeholt.
Extrem unreife Frühgeborene mit einem Geburtsgewicht unter
1.500 g werden vor der Geburt noch im Mutterleib in ein speziell
ausgewiesenes Perinatalzentrum verlegt und kommen dort zur
Welt. Sobald diese Frühgeborenen die erste kritische Phase überwunden
haben und so stabil sind, dass man ihnen einen Transport
zumuten kann, werden sie in die Lüdenscheider Neugeborenen-
Intensiveinheit zurückverlegt.
Klinik für Allgemein- und Visceralchirurgie
Klinikum Lüdenscheid
Klinik transparent:
Kolorektales Karzinom und Vererbung
Hereditäre Karzinome sind insgesamt vergleichsweise selten,
die Kenntnis ihrer genetischen Grundlage ist jedoch für die
prophylaktische Therapie und die Beratung der Folgegeneration
unabdingbar. Im Bereich der kolorektalen Karzinome sind
2 Krankheitsentitäten gut definiert, die immerhin 10 % aller
Darmkrebsneuerkrankungen in Deutschland ausmachen (dies
entspricht 3500 neu erkrankten Personen): Dabei handelt es
sich um die familiäre adenomatöse Polyposis, und das HNP-
CC, das hereditäre nicht Polyposis assoziierte Kolonkarzinom,
besser Lynchsyndrom genannt. Unser Artikel soll zu diesen beiden
Krankheitsbildern informieren, um das Bewusstsein und
die Aufmerksamkeit von Gastroenterologen zum Zeitpunkt der
Erstdiagnose, von Chirurgen und Onkologen zum Zeitpunkt der
Therapie und von Pathologen zum Zeitpunkt der histologischen
Begutachtung zu wecken.
FAP
Die genetische Grundlage der Familiären Adenomatösen Polyposis
liegt in einer Keimbahnmutation des auf dem Chromosom
5q21 lokalisierten APC Genes. Diese Mutation führt zu
einer falschen Proteinsynthese und wird autosomal dominant
vererbt. Die klinische Folge ist das frühe Auftreten von mehr
als 100 Polypen im gesamten Dickdarm, die als obligate Präkanzerose
einzustufen sind (Abb.1). Der Nachweis der Genmutation
gelingt bei etwa 70 Prozent der Mutationsträger. Bei
erfolgreichem Mutationsnachweis kann den Verwandten eine
prädiktive Diagnostik angeboten werden. Allerdings sind 25
Prozent aller FAP-Patienten Träger einer Neumutation, sie sind
damit Indexpersonen ihrer Familie.
Abb. 1: FAP des Kolons

Ein Familienmitglied ohne Mutationsnachweis hat im Vergleich
zur Normalbevölkerung kein erhöhtes Karzinomrisiko. Alle positiv
getesteten Familienmitglieder dagegen entwickeln in der
zweiten Lebensdekade Kolonpolypen und erkranken unbehandelt
zwischen dem 30. und 40. Lebensjahr an einem kolorektalem
Karzinom. Die Adenom Karzinomsequenz von 5 bis 10
Jahren ist in dieser Krankheitsentität unverändert.
Das Vorsorgeprogramm einer solchen Familie beinhaltet ab
dem 10. Lebensjahr jährliche Rektoskopien bis zum Auftreten
erster Polypen. Ab diesem Zeitpunkt sind komplette Koloskopien
unabdingbar. In Abhängigkeit von der körperlichen und
seelischen Entwicklung des jungen Patienten wird dann der
Zeitpunkt für die prophylaktische Dickdarmentfernung, die
Proktokolektomie mit ileoanaler Pouchrekonstruktion, festgelegt.
Ein Belassen von Rektumschleimhaut ist obsolet, ebenso
wie wiederholte Polypektomien. Das operative Verfahren kann
sowohl offen als auch laparoskopisch durchgeführt werden.
Die mildere Variante der FAP, die attenuierte FAP, ist durch weniger
Polypen und ein späteres Erkrankungsalter gekennzeichnet.
Bei mangelndem Polypenwachstum im Rektum ist hierbei
eine reine Kolektomie mit ileorektaler Anastomose möglich.
Dann allerdings muss die Rektumschleimhaut engmaschig endoskopisch
überwacht werden.
HNPCC
Hereditäres Nicht Polyposis assoziiertes Colon-Carzinom
(Lynchsyndrom)
Das HNPCC zeigt in der Mutationsanalyse einen Defekt der
DNA-Reparaturgene, der so genannten Miss match repair
Gene. Der Vererbungsgang ist ebenfalls autosomal dominant.
Der Gendefekt führt im Gegensatz zur FAP nicht zu einer Häufung
von Polypen sondern zu einer wesentlich verkürzten Adenom-Karzinomsequenz.
Allerdings hat dieser genetische Defekt
keine absolute Penetranz wie bei der FAP, das heißt 20 Prozent
aller Mutationsträger erkranken nie.
Der Begriff HNPCC ist nach Maßgabe einer Konsensuskonferenz
durch den Begriff Lynchsyndrom ersetzt worden, um dem
hohen Prozentsatz extra kolonaler Karzinommanifestation gerecht
zu werden. So besteht ein deutlich erhöhtes Risiko für
Endometriumkarzinome, Karzinome des Dünndarms, der Harnwege,
des Magens und der Ovarien. Die vorsorgende Koloskopie
sollte im Alter von 25 Jahren oder aber 5 Jahre vor dem
Erkrankungsalter des jüngsten betroffenen Familienmitgliedes
beginnen. Aktuell werden Intervalle von 2 Jahren empfohlen,
Studien beschäftigen sich aber gerade mit der Effizienz einjähriger
Zwischenräume.
Eine prophylaktische operative Entfernung des Kolons ist beim
Lynchsyndrom nicht angezeigt, da wie oben erwähnt, 20 Prozent
der Mutationsträger nicht erkranken. Bei Eintritt der Erkrankung
sollte jedoch eine großzügige Resektion mit enger
Nachkontrolle des verbliebenen Kolons durchgeführt werden.
Außerdem sind die Möglichkeiten extra kolonaler Manifestationen
eng zu überwachen. So empfiehlt man bei Frauen nach
Abschluss der Familienplanung eine Hysterektomie.
Wie aber wird man auf Lynchsyndrom-Familien aufmerksam,
wenn noch keine Mutationsanalyse stattgefunden hat, denn
im Gegensatz zur FAP mit ihren multiplen Polypen werden HN-
PCC Patienten primär nur durch ihr junges Erkrankungsalter
auffällig? Gerade da muss bei allen beteiligten Behandlern die
erhöhte Aufmerksamkeit ansetzen: Erste Hinweise ergibt die
Familienanamnese, die gezielt zu erfragen ist. Entscheidende
Kriterien hat man als so genannte Amsterdam 2 oder Bethesda-
Kriterien zusammengefasst (s. Tab. 1,2).
Märkische Kliniken
HNPCC Amsterdam II - Kriterien
• mindestens drei Familienangehörige mit Kolon-Rektum-CA oder CA
des Dünndarms, Harnleiters, Endometrium
• einer davon Verwandter ersten Grades
• Erkrankungen in mindestens zwei aufeinanderfolgenden Generationen
• mindestens ein Betroffener jünger als 50 Jahre
• Ausschluss FAP
Tab.1
Tab.2
HNPCC - Indikation zur Mikrosatelliten-Analyse
(DNA der Tumorzellen) Bethesda II - Kriterien
• positive Anamnese (Amsterdam - Kriterien)
• zwei betroffene Familienmitglieder, erstgradig verwandt mit Kolon-
Rektumkarzinom, ein Karzinom < 40. Lj.
• Kolorektales Karzinom vor dem 50. Lj.
• Syn- und metachrone kolorektale Karzinome
• Kolorektale Karzinome mit typischer Morphologie (MSI-positiv)
mindestens eines!
• Kolorektale Karzinome und zwei oder mehr Verwandte mit KRK oder HNPCC
assozierten Tumor
Sind alle Amsterdam-Kriterien oder nur eines der Bethesda-
Kriterien erfüllt, so ist eine histologische Zusatzuntersuchung
auf Mikrosatelliteninstabilität in den Tumorzellen zu fordern.
Fällt auch dieser Test positiv aus, ist eine gezielte Mutationsanalyse
indiziert, um den betroffenen Patienten vor einem
Zweitkarzinom und Verwandte vor der malignen Erkrankung zu
bewahren und sie entsprechend zu beraten (Tab. 3).
Tab. 3
HNPCC
Wenn diese Amsterdam - Kriterien erfüllt sind, dann folgt
➦
Mikrosatellitenstabilitätsuntersuchung
(DNA der Tumorzellen)
➡
(Bethesda II - Kriterien)
wenn positiv, folgt eine Analyse der DNA-Reparaturgene
Mismatch-repair Gene (MMR-Gene - hMLH1, hMSH2, hPMS1, hMSH2
(durch Immunhistochemie)
Aber: 40 Prozent negativ trotz positiver Amsterdam-Kriterien
Unabhängig von diesen beschriebenen Krankheitsbildern
scheinen weitere molekulargenetisch noch nicht eindeutig definierte
genetische Dispositionen zu einer familiären Häufung
von Karzinomen zu führen
(> 30 Prozent aller KRK).
Die zunehmende Fokussierung
darauf sollte aber
nicht zu einer Vernachlässigung
exogener oder
umweltbedingter Einflüsse
führen.
Oberärztin
Kathrin Güngör
www.maerkisches-darmzentrum.de
Klinikdirektor Prof.
Dr. Christopher Kelm
Kontakt: ☎ 02351/ 46-3061
✉ christopher.kelm@klinikum-luedenscheid.de

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Klinikum Lüdenscheid
Klinik für Plastische, Rekonstruktive und
Ästhetische Chirurgie/ Handchirurgie
Dekubitalulzera – klinische und
epidemiologische Bedeutung
Die Entwicklung von Dekubitalgeschwüren ist ein komplexes
Problem, welches aus verschiedensten Faktoren resultiert. Gewebestress,
lange Liegedauer, Spastiken, Infekte, Ödeme, Polyneuropathien,
Feuchtigkeit sowie Mangelernährung sind fundamentale
Ursachen, die zur Entwicklung von Druckulzera führen. Eine
der Hauptursachen liegt in der steigenden Anzahl geriatrischer
Patienten, die eine entsprechende Krankenhausbehandlung benötigen.
In Deutschland, nach Schätzungen des Robert-Koch-
Institutes, besteht bei mehr als 400000 Personen pro Jahr ein
behandlungsbedürftiges Druckgeschwür.
Einer aktuellen Analyse von 21574 Patienten an deutschen Krankenhäusern
und Pflegeheimen zufolge besteht ein 21,1 prozentiges
Risiko, einen Druckulkus zu bekommen. Hauptlokalisationen
sind mit 40 Prozent der sakrale Bereich, mit 18 Prozent die Fersen,
die übrigen Lokalisationen liegen jeweils anteilsmäßig unter
6 Prozent.
Gerade der Anteil dritt- und viertgradiger und damit potentiell
operationsbedürftiger Dekubitalgeschwüre und leider auch die
Zahl potentieller Rezidive korreliert mit der steigenden Anzahl
geriatrischer Problempatienten. Dies macht sich auch im eigenen
Patientengut mit 20 Prozent Rezidiven bemerkbar.
Die Gesamtkosten für die Dekubitusbehandlung werden in
Deutschland für die Patienten mit einem Dekubitus Grad 3 und 4
auf 1,0 bis 2,1 Mrd. Euro beziffert (Robert-Koch-Institut, 2002).
Im Krankenhaus entfallen jährlich etwa 2 Prozent des Gesamtbudgets
auf die Dekubitustherapie. Dabei können die Kosten
für den einzelnen Fall sehr unterschiedlich ausfallen. Nach Berechnungen
für Großbritannien liegen diese zwischen 1533 Euro
(Stadium 1) bis 11167 Euro (Stadium 4). Kommen Komplikationen
wie z.B. eine Sepsis oder eine Osteomyelitis hinzu, steigen die Behandlungskosten
leicht bis zu 34890 Euro pro Fall. Experten gehen
davon aus, dass durch die konsequente Dekubitusprävention
die entstehenden Kosten um 50 Prozent gesenkt werden könnten.
Der konsequenten Dekubitusprävention ist daher eine hohe Bedeutung
beizumessen.
Nichtsdestotrotz werden und müssen sowohl im klinischen Bereich
als auch im ambulanten Sektor Patienten mit Dekubiti versorgt
werden. Hier steht das gezielte, interdisziplinäre Vorgehen
im Vordergrund, um eine effektive und kosteneffiziente Behandlung
zu gewährleisten.
Diagnose und Differentialdiagnosen:
Die Diagnose ergibt sich meist aus der Risikoabschätzung und der
klinischen Symptomatik. Das korrekte Wundassessment stellt dabei
eine wichtige Voraussetzung klinischer und ambulanter Therapieentscheidungen
dar. Detaillierte Wundbeschreibung (Tabelle
1) und Leitlinien konzertierte Stadieneinteilung (Tabelle 2) unterstützen
Behandlungsoptionen sowie Präventionsempfehlungen.
Stadium Beschreibung
A Wunde sauber, Granulationsgewebe, keine Nekrosen
B Schmierig belegt, Restnekrosen, keine Infiltration des umgebenden
Gewebes
C Schmierig belegt, Restnekrosen, Infiltration des umgebenden Gewebes
Tabelle 1: Beschreibung Wundgrund nach Seiler (1987)
Praktisch erfolgt dann nach einer entsprechenden Wundreinigung
die Klassifikation des Dekubitus.
Stadium Beschreibung
1 Persistierende, umschriebene Hautrötung bei intakter Haut.
Weitere klinische Zeichen können Ödembildung, Verhärtung und
eine lokale Überwärmung sein
2 Teilverlust der Haut. Epidermis bis hin zu Anteilen der Dermis
(Korium) sind geschädigt. Der Druckschaden ist oberflächlich und
kann sich klinisch als Blase, Hautabschürfung oder flaches
Geschwür darstellen
3 Verlust aller Hautschichten und Schädigung oder Nekrose des
subkutanen Gewebes, die bis auf die Faszie reichen kann. Der
Dekubitus zeigt sich klinisch als tiefes, offenes Geschwür
4 Verlust aller Hautschichten mit ausgedehnter Zerstörung, Gewebsnekrose
oder Schädigung von Muskeln, Knochen oder unterstützenden
Strukturen (Sehne, Gelenkkapsel)
Tabelle 2 : Stadieneinteilung des Dekubitus nach NPUAP,1989, Leitlinie Dekubitus 2008, ICW
Nach Diagnosestellung und Ausschluss weiterer Differentialdignosen
(z.B. gluteales Kompartment, Verbrühungen, Strahlenschäden,
kutane Manifestationen systemischer Erkrankungen,
generalisierte Hauterkrankungen, etc.) erfolgt die Einleitung
der Therapie.
Therapie
Die Therapie beinhaltet vier wesentliche Aspekte. Die Druckentlastung
zur Vermeidung prolongierter Gewebeischämie, die
Verbesserung des Allgemein-/Ernährungszustands sowie die
konservative Wund- und die operative Wundbehandlung.
Druckentlastung
Die Druckentlastung ist die wirksamste Art, einem Dekubitus
vorzubeugen und die Grundvoraussetzung, einen bestehenden
Dekubitus zu therapieren. Aktive Druckentlastung erfolgt im
Wesentlichen durch die Umlagerung der Patienten. Im Bereich
der Prävention kommen Maßnahmen zur Bewegungsförderung
(Kinästhetics®) oder die Durchführung von Mikrolagerungen in
der Pflege zum Einsatz. Die Bewegungsförderung erfolgt gemäß
individueller Planungen (Bewegungsplan).
Passive Druckentlastung erfolgt durch den gezielten Einsatz
von Hilfsmitteln (großzellige Wechseldruckmatratze, Lagerungskissen,
Decken, Handtücher). Wasserkissen, Felle oder
Watteverbände kommen als Lagerungshilfsmittel nicht mehr
zum Einsatz.
Die Auswahl der druckentlastenden Maßnahmen orientiert
sich an der individuellen Risikoeinschätzung. Patienten mit
mittlerem und hohem Dekubitusrisiko sollten möglichst auf
druckentlastenden Matratzen gelagert werden.
Allgemein-/Ernährungszustand
Wesentliche Ursachen in der Entwicklung von Dekubiti sind
Mangelernährung, mangelnde Körperpflege sowie Komorbiditäten
(z.B. Diabetes Mellitus). Ausreichende Flüssigkeitszufuhr,
kalorische Ernährung, regelmäßige Körperpflege sowie die
adäquate Behandlung der Komorbiditäten sind entscheidende
Größen in der Therapie. Die weitere systemische Behandlung
beinhaltet darüber hinaus eine gezielte Schmerztherapie und
Infektbehandlung.
Wundtherapie
Die Indikation zum Wunddebridement (konservativ oder operativ)
sollte anhand der genannten Kriterien erfolgen. Sie beinhaltet
das Debridement zur Entfernung oberflächlicher Nekrosen.
Anfänglich kann die Wunde mit sterilen Wundspüllösungen

gereinigt (Kochsalzlösung, Ringerlösung) werden. Antiseptika
sollen nur so lange zum Einsatz kommen, bis die Wunde sauber
ist und eine ggf. vorliegende Entzündung zurückgegangen ist.
Die Auswahl der lokalen Wundtherapeutika und Verbandsmittel
sollte sich einem Materialstandard orientieren. Zur Auswahl der
Mittel finden folgende Prinzipien Anwendung:
• Feuchte Wundheilung
• phasengerechte Auswahl der Auflagen
• Vermeiden häufiger Verbandwechsel (Herstellerangaben)
➤ Verhinderung von Kontamination
➤ Verhinderung von Temperaturverlust in der Wunde
➤ Vermeiden von unbeabsichtigten Gewebeschädigungen
• Regelmäßige Wechsel von durchfeuchteten Verbänden, ggf.
Wechsel auf ein anderes Produkt
4° Dekubitus rechtes Sitzbein
mit knöcherner Beteiligung.
Die kleine Ulzerationan der
Oberfläche ist nur die „Spitze
des Eisbergs“.
Zwei Jahre stabil nach
radikalem Debridment und
Perforatorlappenplastik.
Operative Wundtherapie
Chirurgisches Debridement:
• Schnellste und wirkungsvollste Methode bei dicken, festen
Nekrosekappen sowie bei drohender Wundinfektion.
• Partielle unblutige Nekrosenausschneidung im Bett vor Ort,
„Entdeckelung“ z.B. II° Dekubitus.
• Radikale blutige Nekrosektomie mit meist direkter Defekt-
deckung bei III°-IV° Dekubiti im Sinne von Guttmann be-
schriebener „Pseudotumortechnik“.
Plastische Verfahren:
Die Wahl der plastischen Maßnahme ist nicht schematisch,
sondern individuell zu treffen.
Wichtig:
• Kein Primärverschluss nach Excision, da eine unter Spannung
adaptierte Wunde nicht heilt und nicht stabile, nicht belastbare
Narbenverhältnisse entstehen.
• Vermeidung von Spalthauttransplantationen, da ebenfalls
keine stabile Narbe verbleibt, stattdessen z.B. fasziokutane
Lappenplastik.
• Keine mehrfachen V.A.C. Therapien. Die definitive Sanierung
erfolgt einzeitig!
• Entfernung von Knochenprominenzen zur Vermeidung von
erneuter Druckschädigung und häufig bestehendem osteomyelitischen
Herd.
• Die Defektdeckung kann erfolgen mittels Rotations- und
Märkische Kliniken
Verschiebeschwenklappen, Perforatorlappen (z.B. von gluteal),
Fasciokutane Lappen (z.B. TFL- Trochanterbereich), myokutane
Lappen (z.B. Bizeps femoris -Sitzbeinbereich), reine Muskellappen
(z.B. Gracilis als Muskelplombe), gestielte Nahlappen (z.B.
med. Plantarislappen- Fersenbereich) oder freien mikrochirurgisch
anastomosierten Lappen (z.B. ALT- Fersenbereich).
Schlussfolgerung und Aussichten
Die Zunahme geriatrischer Patienten mit wachsender Pflegebedürftigkeit
wird die Anzahl potentieller Dekubitalgeschwüre
und deren Rezidive steigen lassen. Intelligente und interdisziplinär
ausgerichtete Präventions- und Therapiekonzepte wie
die Einrichtung eines Wundekompetenzzentrums am Klinikum
Lüdenscheid, in der klinische und ambulante Behandlungsstrategien
entwickelt werden, sollen einerseits helfen, dem
Patienten die bestmögliche Therapie, andererseits aber auch
dem Kostenträger effizientere Wege darzustellen.
So bietet das Klinikum beispielsweise künftig pflegenden Angehörigen
individuelle Pflegetrainings an, die bereits im Kran-
kenhaus im Pflegebett durchgeführt werden können. Zudem
werden dreiteilige Pflegekurse
angeboten, die eine
konkrete Unterstützung
für die Pflegenden auch
im häuslichen Bereich
darstellen und den Übergang
von der Klinik in die
häusliche Pflege erleichtern.
Oberärztin
Dr. Petra Scheffer
Marienhospital Letmathe
Klinik für Innere Medizin
Palliativmedizinische Kompetenz
Klinikdirektor
Dr. med. Dipl.-Bio.
Hadrian Schepler
Kontakt: ☎ 02351/ 46-3129
✉ hadrian.schepler@klinikum-luedenscheid.de
Zweifellos hat die Medizin in den letzten Jahrzehnten außerordentliche
Fortschritte erzielt. Dennoch gehen auch heute
noch zahlreiche fortgeschrittene (Tumor-) Erkrankungen mit
großen Schmerzen einher. Diesen und anderen unheilbar kranken
Menschen mit fortgeschrittenem – auch mit nicht bösartig
verlaufenden - Leiden widmet sich die Palliativmedizin am
Marienhospital Letmathe in besonderer Weise. Im Vordergrund
steht die Lebensqualität, eine bestmögliche Behandlung von
Schmerzen und anderen belastenden Krankheitszeichen, die
oft von Angst, Depression und Verzweiflung geprägt sind. Jeder
Mensch in der Auseinandersetzung mit einer lebensbedrohlichen
Erkrankung benötigt Unterstützung auf die Verarbeitung
der Diagnose und in der Findung eines individuellen therapeutischen
Weges als Umsetzung seiner eigenen Werte und Wünsche.
Dies gilt gleichermaßen für die Angehörigen. Hier bietet
das multiprofessionelle Team, das sich aus Ärzten, Pflegenden,
Seelsorgern, Sozialarbeitern, Physiotherapeuten sowie Ehrenamtlichen
zusammensetzt, die Möglichkeit ausführlicher Beratungsgespräche.
Beispielsweise Fragen zur Patientenverfügung
können auch bei weniger bedrohlichen Erkrankungen für Patienten
und Angehörige von Bedeutung sein. Auch die Vermittlung
praktischer Hilfen ist möglich.
Die medizinische Betreuung wird durch die palliativmedizinisch
ausgebildetete Internistin Karin Werner, Oberärztin der Klinik
für Innere Medizin, koordiniert. Die Betreuung der Palliativpa-

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tienten erfolgt in Ein- oder Zweibettzimmern auf den internistischen
Stationen. Übernachtungen von Angehörigen können
auf Wunsch ermöglicht werden. Bei speziellen schmerztherapeutischen
Problemen steht zusätzlich die fachliche Expertise
der Klinik für Anästhesie, Intensivmedizin und Schmerztherapie
am Marienhospital mit einem erfahrenen Team zur Verfügung.
Die interdisziplinäre Einrichtung für Palliativmedizin am Marienhospital
kooperiert eng mit den regionalen Einrichtungen,
die sich die Betreuung schwerstkranker und sterbender Menschen
zur Aufgabe gemacht haben, insbesondere mit niedergelassenen
Ärzten oder ambulanten Pflegediensten, damit eine
nahtlose Weiterversorgung und die Bereitstellung von Hilfsmitteln
garantiert ist. Hauptziel nach einer möglichst guten Wiederherstellung
ist die von den meisten Patienten gewünschte
Entlassung in die häusliche Umgebung.
Falls eine Rückkehr in die häusliche Umgebung nicht mehr erreicht
werden kann, besteht die Möglichkeit einer Aufnahme ins Hospiz
Mutter Teresa, das sich in direkter Nachbarschaft zum Marienhospital
befindet. Die palliativmedizinische stationäre Therapie
und die Behandlung im Hospiz sind eng aufeinander abgestimmt.
Seit über zehn Jahren leisten
das erfahrene Hopiz-
Team und der niedergelassene
Palliativarzt Dr. H.-J.
Hilscher hier bereits eine
hervorragende Betreuung
von Menschen in der letzten
Lebensphase.
Oberärztin
Karin Werner
Namen, Daten, Fakten
Klinikdirektor
Dr. Ulrich Müller
Kontakt: ☎ 02374/ 54-242 oder 54-0
✉ karin.werner@marienhospital-letmathe.de
oder ✉ andreas.scholz@marienhospital-letmathe.de
Prof. Dr. Stefan Hautmann ist neuer Direktor
der Klinik für Urologie am Klinikum Lüdenscheid.
Der 41-jährige gebürtige Würzburger
kam vom Universitätsklinikum Kiel nach
Lüdenscheid. In der dortigen Urologie war er
zuletzt geschäftsführender Oberarzt. Seinen
beruflichen Werdegang als Assistenzarzt startete Hautmann nach
der Promotion im Mai 1995 in der Urologie der Uniklinik Hamburg.
Seine Approbation als Arzt erhielt er 1997, die Anerkennung als
Facharzt für Urologie 2002. In dieser Zeit gab es jeweils einjährige
Abstecher in die Chirurgie des Krankenhauses Reinbek und erneut
nach Florida/USA, wo er ein DFG-Forschungsstipendium wahrnahm.
2004 erfolgte der Wechsel nach Kiel. Hier habilitierte er für das
Fach Urologie. Er absolvierte die fakultative Weiterbildung „Spezielle
Urologische Chirurgie“ und besitzt die Zusatzbezeichnungen
Medikamentöse Tumortherapie, Röntgendiagnostik und Andrologie.
Seit Ende 2009 ist er Professor.
Dr. Dorothee Dill-Müller, Direktorin der
Hautklinik, ist neues Mitglied der Prüfungskommission
der Ärztekammer Westfalen-
Lippe für das Gebiet Haut- und Geschlechtskrankheiten
und für die Zusatzbezeichnung
Dermahistologie.
Weiterbildung
Dr. Sebastian Schimrigk, Direktor der Klinik
für Neurologie im Klinikum Lüdenscheid ist
zum Regionalbeauftragten der Stiftung Deutsche
Schlaganfallhilfe ernannt worden. Er ist
somit Ansprechpartner der Stiftung und für
die Aufklärungsarbeit in medizinischen Fragen
zu Schlaganfällen in der Region zuständig.
Prof. Dr. Johannes Friemann, Direktor
des Institutes für Pathologie am Klinikum
Lüdenscheid, ist für den Bereich Westfalen-Lippe
zum Landesvorsitzenden des
Bundesverbandes Deutscher Pathologen
ernannt worden.
Dr. Sven Schröder ist zum Leitenden Oberarzt
der Klinik für Allgemein- und Visceralchirurgie
ernannt worden.
Ali Abushammala hat seine Facharzterkennung
für Neurologie erhalten und ist nun
als Oberarzt in der Klinik für Neurologie am
Klinikum Lüdenscheid tätig.
0 Zu einer Fortbildung über die Diagnostik und Therapie
seltener Nieren-, Herz- und Nervenerkrankungen lädt die
Klinik für Nephrologie und Dialyseverfahren am 22. April
2010 ein. Aus dem Blickwinkel der verschiedenen beteiligten
Organfächer wird die breit gefächerte klinische Ausprägung
seltener Nieren-, Herz- und Nervenerkrankungen – und auch
die Abgrenzung zu den geläufigeren Ursachen – dargestellt.
Namhafte Wissenschaftler aus den Disziplinen Nephrologie,
Kardiologie und Neurologie werden praxisnah die Charakteristika
und Differentialdiagnose sowie die therapeutischen Optionen
erläutern. Die Veranstaltung findet im Seminarzentrum Hellersen
(Haus 7) statt und beginnt um 16.00 Uhr. Anmeldung und weitere
Infos im Sekretariat der Klinik, Tel.: 02351/ 46-3491
0 Die nächste Dermatologische Frühjahrstagung findet am
6. März 2010 von 9.30 bis 13.13 Uhr in der Hautklinik (Haus 2)
statt. Nach der klinischen Visite mit dem Kollegium beginnt um
11.15 Uhr die Diaklinik undeine Diskussion der klinischen Fälle in
der Kapelle des Haupthauses. Die Fortbildungsveranstaltung ist
von der Ärztekammer Westfalen-Lippe zertifiziert. Anmeldung
und weitere Infos im Sekretariat der Klinik, Anja Hortmann, Tel.:
02351/ 46-3142

Veranstaltungen für Patienten
0 Der „Patienten-Prostata-Tag“ am 6. März von 10.00
bis 12.00 Uhr im Seminarzentrum Hellersen (Haus 7) ist eine
Gemeinschaftsveranstaltung der Klinik für Urologie am Klinikum
Lüdenscheid und niedergelassenen Urologen aus Lüdenscheid.
Patienten, Angehörige und andere Interessierte erfahren hier
alles Wissenswerte zum Thema Prostataerkrankungen - von der
Vorsorge über Diagnostik, Therapien und OP-Techniken.
0 In Kooperation mit der AOK führen die Märkischen Kliniken
im Klinikum Lüdenscheid Arzt-Patientenseminare durch.
Hier die nächsten Termine und Themen:
17. Februar 2010 - 18.00 bis 20.00 Uhr
„Unter Druck“ Medizinische und psychosomatische Aspekte
der Volkskrankheit Bluthochdruck. Faktoren wie Lebensalter,
Vererbung, Umwelteinflüsse, aber auch Stress und Konflikte
können eine Rolle bei Bluthochdruck spielen. Die Referenten
beleuchten Ursachen, Folgen und Behandlungsmöglichkeiten.
- Seminarzentrum Hellersen (Haus 7)
Referenten: Prof. Dr. Jan Galle, Dr. Gerhard Hildenbrand
13. März 2010 - 10.00 bis 12.00 Uhr
„Wenn der Darmkrebs wiederkommt...“ Die Möglichkeiten,
auch einen Rückfall einer Darmkrebserkrankung zu behandeln,
haben sich vervielfacht. Ziel der Veranstaltung ist es, über Behandlungswege,
insbesondere über verbesserte und intensivierte
operative Methoden zu informieren. - Seminarzentrum
Hellersen (Haus 7)
Referenten: Prof. Dr. Christopher Kelm, N.N.
28. April 2010 - 18.00 bis 20.00 Uhr
„Einmal im Leben“ Warum Darmkrebsvorsorge Sinn macht.
Die Referenten erläutern Sinn und Durchführung der Vorsorgekoloskopie.
Ebenso werden Möglichkeiten einer Operation bei
positivem Befund vorgestellt. - Seniorenzentrum Letmathe
Referenten: Dr. Ulrich Müller, Dr. Rudolf Hollenders
03. Mai 2010 - 18.00 bis 20.00 Uhr
„Kribbeln, Ameisenlaufen und fehlende Kraft. Was ist mit
meinen Armen und Beinen los?“ Nervenkompressionssyndrome
der Extremitäten Rund 20 bis 30 Prozent dieser Beschwerden
beziehen sich auf die Einengung von Nerven im
Verlauf des Armes oder und der Hand. Diagnostik, konservative
und operative Therapie sowie die Erfolgsaussichten werden
dargestellt. - Seminarzentrum Hellersen (Haus 7)
Referenten: Dr. Sebastian Schimrigk, Dr. Hadrian Schepler
15. September 2010 - 18.00 bis 20.00 Uhr
„Auge und Haut“ Hier geht es um Symptome, Ursachen und
Behandlungsmöglichkeiten bei Veränderungen der Haut am und
im Auge, beispielsweise Heuschnupfen, Reaktionen auf Arzneimittel,
Probleme mit Kosmetika. Infektionen am Auge durch
Bakterien oder Viren, Gefäßveränderungen, gutartige Hauttumore,
Formen des Hautkrebses an den Augenlidern oder inneren
Strukturen des Auges. - Seminarzentrum Hellersen (Haus 7)
Referentinnen: Dr. Susanne Kaskel-Paul, Dr. Dorothee Dill-Müller
10. November 2010 - 18.00 bis 20.00 Uhr
„Bronchialkarzinom“ - Potentielle Neuerungen und deren
Möglichkeiten Trotz Fortschritten in der Krebstherapie hat
Märkische Kliniken
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gerne kostenlos zur Verfügung.
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der Lungenkrebs nichts von seinem Schrecken eingebüßt. Was
ist heute der Therapiestandard? Wie sieht die Prognose der
Erkrankten aus? Konnte die Überlebenszeit der Patienten verbessert
werden? Diese und weitere Fragen werden Experten
aus dem Thoraxzentrum Südwestfalen beleuchten.- Seminarzentrum
Hellersen (Haus 7)
Referenten: Prof. Dr. Joachim Lorenz und Dr. Ulrich Laskowski
0 Im Klinikum Lüdenscheid findet auch 2010 wieder ein
„Stomagesprächskreis“ für Patienten und Angehörige statt. Ziel
ist der Austausch und die Besprechung von Problemen im kleinen
Rahmen. Eine Stomatherapeutin führt durch die Veranstaltung.
Die Treffen finden in diesem Jahr am 9. März, 10. August und
7. Dezember 2010 jeweils dienstags von 16.00 bis 17.30 Uhr
im Haupthaus (Seminarraum im EG) statt. Weitere Infos bei
Schwester Thea Klingelhöfer, Tel.: 02351/ 46-0.
0 Eine Stomasprechstunde zur Stomabeobachtung und regelmäßiger
Kontrolle gibt es jeden 1. Mittwoch im Monat von
14.00 bis 15.30 Uhr. Die Sprechstunde findet in der Ambulanz
der Chirurgie I, (Untergeschoss I im Haupthaus) statt.
Impressum
Reha Klinik Lüdenscheid
Reha-Fallberatung
Frau Krüger 01 51 / 12 22 68 72
Herr Dickel 01 70 / 7 96 39 56
Frau Kaiser 01 75 / 57 57 053
Patientenberatung/ Sachbearbeitung
Frau Theuer/ Frau van den Berg
0 23 51 / 46 - 59 10
Ambulante Rehabilitation – Heilmittel – Prävention/Fitness
Orthopädie/Unfallchirurgie - Neurologie/Neuroonkologie - Kardiologie/Pneumologie
Praxis für Physiotherapie - Praxis für Ergotherapie
Besuchen Sie uns im Internet: www.reha-mk.de
Herausgeber:
Märkische Kliniken GmbH - 58505 Lüdenscheid
Internet:
www.maerkische-kliniken.de
Redaktion und Gestaltung:
Andrea Kleff
Mitarbeit an dieser Ausgabe: Kathrin Güngör, Prof. Dr.
Christopher Kelm, Dr. Bernd Köster, Dr. med. Dipl.-Bio.
Hadrian Schepler, Karin Werner
Kontakt:
Fon: 02351 /46-2527
Mail: andrea.kleff@maerkische-kliniken.de
Druck: W. Müller GmbH, Oberbrügge

Hand aufs
Herz
Vor dem Plötzlichen Herztod
fühle ich mich sicher.
Brigitte Ziermann,
De� brillatorpatientin, Lüdenscheid
Medtronic Herz. Fürs Leben.