Psychoanalytische Traumatherapie - Frauennotruf Bremen

30 Jahre psychoanalytische Traumatherapie
im Notruf für vergewaltigte Frauen und Mädchen Bremen
Bremen, April 2011
Dr. phil. Gabriele Treu
Psychoanalytikerin
Im Oktober 2009 feierte der Notruf für vergewaltigte Frauen und Mädchen Bremen sein
30jähriges Jubiläum. Seit den feministischen Anfängen Ende der 70er Jahre hat sich in
der Psychologischen Beratungsstelle vieles geändert. Dennoch ist die Arbeit des Notruf
von Kontinuität getragen. In den letzten Jahrzehnten hat sich deutlich gezeigt, dass die
psychosoziale Vernetzung, ein Hauptanliegen des Notruf, im Sinne der sekundären
Versorgung der Betroffenen unerlässlich ist. Ohne den beständigen Fachaustausch mit
PolizistInnen, KriminologInnen, JuristInnen, GynäkologInnen, PsychotherapeutInnen,
PsychiaterInnen, KlinikärztInnen und PolitikerInnen hätten viele strukturelle
Verbesserungen im Lande Bremen so nicht umgesetzt werden können. Der
Schwerpunkt der Arbeit liegt jedoch nach wie vor auf einer umfassenden Betreuung von
Frauen und Mädchen, seit einigen Jahren auch von Männern und Jungen, die Opfer
eines sexuellen Übergriffs geworden sind. Die Menschen, die in die Beratungsstelle
kommen, sind in den allermeisten Fällen traumatisiert. Es reicht nicht, sie auf die
Notwendigkeit einer medizinischen Behandlung hinzuweisen oder ihnen die Visitenkarte
einer versierten Rechtsanwältin in die Hand zu drücken. Vielmehr geht es häufig um
Kriseninterventionen und psychotherapeutische Versorgung. Der Notruf nimmt seit
vielen Jahren für sich in Anspruch, ein psychoanalytisches Konzept entwickelt zu
haben, das auf diese sehr spezifischen Bedürfnisse von Traumatisierten abgestimmt ist.
Aber ist es überhaupt möglich, so wird manchmal gefragt, mit Traumatisierten
psychoanalytisch zu arbeiten? Die Antwort lautet: Ja. Seit mehr als hundert Jahren
befasst sich die Psychoanalyse mit Psychotraumatologie. 1 Viele Begrifflichkeiten, die
uns heute selbstverständlich erscheinen, entstammen konzeptuell der Psychoanalyse.
Die Annahme des Unbewussten zum Beispiel, die ihrerseits die Mechanismen des
Unbewusstmachens (Abwehr) überhaupt erst darstellbar gemacht hat. Oder die
Vorstellung, der Mensch habe ein Ich, das durch Reizüberflutung überfordert und durch
die psychotherapeutische Arbeit gestützt werden könne. Unter dem Dach der
Psychoanalyse wurden umfangreiche klinische Erfahrungen dokumentiert und
theoretisch konzeptualisiert. Eine auch nur annähernd vollständige Auflistung all der
Arbeiten ist an dieser Stelle natürlich nicht möglich. Lediglich einige Stationen
psychoanalytischer Traumaforschung können hier erwähnt werden, etwa die
Ausführungen Sigmund Freuds zu den „sog. Kriegsneurosen“ (1920, S. 943), die
Untersuchungen Anna Freuds zu den Auswirkungen von Bombenangriffen auf
Kleinkinder während des Zweiten Weltkriegs (1949). Desweiteren die Arbeiten zu
Extremtraumatisierungen von Holocaust-Opfern (Grubrich-Simitis 1979, Niederland
1980) und zur Transgenerationalität solcher Traumata (Kestenberg 1974, Bergmann u.
Jucovy 1982), die groß angelegte Langzeit-Untersuchung Keilsons von jüdischen
Kriegsweisen (1979). Seit den 50er Jahren untersuchte Winnicott die traumatischen
Auswirkungen defizitärer Mutter-Kind-Beziehungen (1952, 1965). Später folgten die
Ausführungen Khans über kumulative Traumatisierungen, die durch das wiederholte
Versagen der Mutter in ihrer Funktion als Reizschutz für das kleine Kind entstehen
(1963). Nicht zuletzt sollen die verschiedenen Arbeiten, die sich seit den 80er Jahren
mit sexuellem Missbrauch und der Behandlung von Inzestopfern befassen, genannt
werden, darunter Hirsch (seit 1987) und Kretschmann (1993).
1 Bereits 1893 konzipierte Freud in einem Vortrag über den psychischen Mechanismus hysterischer Phänomene das
psychische Trauma als „Fremdkörper“, der als krankmachendes Agens, „als reizende Krankheitsursache“ im
Psychischen wirksam ist (S. 85, vgl. Barwinski Fäh 2004, S. 2). Ein anschaulicher Überblick zur
psychoanalytischen Traumaforschung findet sich bei Bohleber (2000) und Barwinski Fäh (2004, S. 1 - 6)

Bremen, April 2011
Dr. phil. Gabriele Treu
Psychoanalytikerin
Sich mit dieser wissenschaftlichen Vielfalt auseinanderzusetzen, sich in einen
permanenten Diskurs zu begeben, bei dem es eben keine monokausalen
Erklärungsmuster und keine standardisierten Behandlungsabläufe gibt, bei dem es
vielmehr konsequent darum geht, die besondere psychische Realität eines
traumatisierten Menschen zu erfassen, - das ist die Basis einer psychoanalytischen
Traumatherapie.
Psychoanalytische Traumatherapie
Was bedeutet das jedoch für die Behandlung? In der psychoanalytischen Arbeit mit
Traumatisierten ist eine Systematisierung klinischen Erfahrungswissens keineswegs
bedeutungslos. Es gibt Techniken des Verstehens, die für die Diagnostik unentbehrlich
sind, wie die Interpretation von Gegenübertragung und szenischen Darstellungen
(Lorenzer 1970). Es ist zum Beispiel unerlässlich zu explorieren, in welchem Zustand
sich das Ich eines Betroffenen befindet und in welcher Weise es die traumatisierenden
Ereignisse zu bearbeiten versucht. Ein psychischer Vorgang, der fast zwangsläufig
eintritt, wenn das Ich unvereinbare Anforderungen zu bewältigen hat, ist die
„Ichspaltung“, die allerdings auf Kosten eines „Einrisses im Ich, der nie wieder
verheilen, aber sich mit der Zeit vergrößern wird“ (S. Freud 1940, S. 60), geht. Gerade
traumatische Erfahrungen werden mittels Dissoziation abgewehrt und können deshalb
häufig nicht verbal vermittelt werden.
Das führt mitunter dazu, dass Traumatisierungen selbst in klinischen Kontexten
unterschätzt werden oder behördlicherseits unerkannt bleiben, oftmals mit tragischen
Folgen für die Betroffenen. „Psychoanalytisch aufgeklärte Gesprächsführungen
ermöglichen aber abgespaltene Persönlichkeitsanteile zu erfassen, nichtsprachliche
Kommunikation in Sprache zu übersetzen und Traumatisierten zum Sprechen zu
verhelfen“ (Henningsen 2003, S. 103). Solcherlei Überlegungen führen unweigerlich zu
den Techniken der Behandlung. Ein sorgsam gewahrtes Setting beispielsweise kann
einen beruhigenden, ordnenden Einfluss ausüben, wenn der Reizschutz eines
Menschen durchbrochen wurde und seine Ich-Grenzen beschädigt sind. Da sich
aufgrund bestimmter psychischer Mechanismen bei vielen Betroffenen nach dem
erlittenen Übergriff schwere Schuldgefühle und eine verzerrte Wahrnehmung der
äußeren Realität einstellen, kann es bei aller Einfühlung notwendig sein, ein aufgeklärt
rationales Verständnis der Ereignisse zu vertreten und somit ein intaktes
Realitätsprinzip zu repräsentieren. Doch wäre es zugleich ein Fehler, ausgerechnet
denjenigen Menschen, die akut unter den Folgen einer schweren Grenzverletzung
leiden, eine psychotherapeutische Intervention aufzunötigen. Im Notruf wird die Abwehr
respektiert, mehr noch, es wird den Betroffenen die Wahl des richtigen Zeitpunkts
zugetraut. Das gilt insbesondere auch für die Versprachlichung des Traumas. Die
Erfahrung hat gezeigt, dass es einen unnötigen oder sogar kontraindizierten Eingriff
darstellen kann, standardmäßig therapeutische Behandlungstechniken in Anwendung
zu bringen, anstatt den psychischen Bewegungen, den vorsichtig geäußerten Signalen
der Betroffenen Raum zu geben und zu folgen. Im Notruf setzen wir darauf, dass die
Ich-Funktionen gestärkt und die Genesung auf allen psychischen Ebenen angeregt
wird, wenn wir es unterstützen, dass die Betroffenen selbst ihren Weg aus der Krise
finden.
Techniken sind notwendig, doch aus sich selbst heraus werden sie nicht hilfreich sein
können. Das tragende Element in der psychoanalytischen Arbeit mit Traumatisierten ist
die Beziehung. Ferenczi betont, dass es das „Vertrauen zum Therapeuten ist …, das

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Dr. phil. Gabriele Treu
Psychoanalytikerin
den unerlässlichen Kontrast zwischen der Gegenwart und der traumatogenen
Vergangenheit statuiert.“(1933, S. 306) In der (therapeutischen) Beziehung kann ein
Betroffener erfahren, dass seine wortlose Not ausgehalten und getragen wird. Und
wenn der Betroffene sich stark genug dafür fühlt, wird er zulassen können, dass beide
das traumatisch abgekapselte Erleben allmählich wahrnehmen und Worte dafür finden
können.
Literatur:
Barwinski Fäh, Rosmarie (2004): Traumabearbeitung in psychoanalytischen
Langzeitbehandlungen. Einzelfallstudie und Fallvergleich auf der Grundlage
psychotraumatologischer Konzepte und Modelle. Kröning: Asanger.
Bergmann, Martin S., Jucovy, Milton E. (1982): Generations of Holocaust. New York: Basic
Books.
Bohleber, Werner (2000): Die Entwicklung der Traumatheorie in der Psychoanalyse. In: Psyche,
54, Heft 9/10, S. 797 – 839.
Ferenczi, Sándor (1933): Sprachverwirrung zwischen den Erwachsenen und dem Kind. Die
Sprache der Zärtlichkeit und der Leidenschaft. In: Schriften zur Psychoanalyse. Band II.
Frankfurt: Fischer. S. 303 – 313.
Freud, Anna (1949): Heimatlose Kinder. Frankfurt am Main: Fischer, 1971.
Freud, Sigmund (1893): Über den psychischen Mechanismus hysterischer Phänomene.
Vorläufige Mitteilungen. GW 1, S. 81 – 98.
Freud, Sigmund (1920): über Kriegsneurosen, Elektrotherapie und Psychoanalyse. Ein Auszug
aus dem Protokoll des Untersuchungsverfahrens gegen Wagner-Jauregg im Oktober
1920. In: Psyche, XXVI, 12. Heft, 1972. S. 939 – 951.
Freud, Sigmund (1940): Die Ichspaltung im Abwehrvorgang. GW XVII. Frankfurt: S. Fischer.
S. 59 – 62.
Grubrich-Simitis, Ilse (1979): Extremtraumatisierung als kumulatives Trauma. Psyche, 33, S.
991 – 1038.
Henningsen, Franziska (2000): Destruktion und Schuld. Spaltungen und
Reintegrationsprozesse in der Analyse eines traumatisierten Patienten. In: Psyche, 54,
Heft 9/10. S. 974 – 1001.
Henningsen, Franziska (2003): Traumatisierte Flüchtlinge und der Prozess der Begutachtung.
In: Psyche, 57, Heft 2, S. 97 – 120.
Hirsch, M. (1987): Realer Inzest. Psychodynamik des sexuellen Missbrauchs in der Familie.
Berlin, Heidelberg, New York, Tokyo: Springer.
Keilson, Hans (1979): Sequentielle Traumatisierung bei Kindern. Stuttgart: Enke.
Kestenberg, Judith S. (1974): Kinder von Überlebenden der Naziverfolgung. Psyche, 18, S. 249
– 265.

Bremen, April 2011
Dr. phil. Gabriele Treu
Psychoanalytikerin
Khan, Mohammed Masud R. (1977): Selbsterfahrung in der Therapie. Theorie und Praxis.
München: Kindler.
Kretschmann, Ulrike (1993): Das Vergewaltigungstrauma. Krisenintervention und Therapie mit
vergewaltigten Frauen. Münster: Westfälisches Dampfboot.
Lorenzer, Alfred (1970): Sprachzerstörung und Rekonstruktion. Frankfurt am Main: Suhrkamp.
Niederland, William G. (1980): Folgen der Verfolgung. Das Überlebenden-Syndrom. Frankfurt:
Suhrkamp.
Winnicott, Donald W. (1952): Psychosen und Kinderpflege. Primitive Stadien der emotionalen
Entwicklung. In: Köhler, Willi (Hrsg., 1983): D. W. Winnicott. Von der Kinderheilkunde zur
Psychoanalyse. Frankfurt am Main: Fischer.
Winnicott, Donald W. (1965): Reifungsprozesse und fördernde Umwelt. München: Kindler,
1974.