Ambulante Essstörungsgruppe - Landesnervenklinik Wagner-Jauregg

KONZEPT
Psychosomatische Ambulanz
an der
Landes-Nervenklinik
Wagner-Jauregg
Juni 2008

Inhaltsverzeichnis:
1) Einleitung Seite 3
2) Allgemeines Behandlungskonzept Seite 4
3) Behandlungsangebote und Zugangsweg Seite 6
4) Ambulante Essstörungsgruppe Seite 7
5) Ausdrucksmalen Seite 8
6) Plastisch-therapeutisches Arbeiten mit Ton Seite 9
7) Alltagsblicke Seite 10
8) Physiotherapie Seite 11
9) Musiktherapie Seite 12
10) Ambulante Vorbereitungsgruppe für Tageskliniktherapie Seite 13
11) Entspannung für ambulante Patientinnen und Patienten Seite 13
12) Schmerzbewältigungsgruppe Seite 14
13) Sportwissenschaftliche Beratung/Gesundheitssport Seite 15
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Einleitung:
Die aktuelle psychosomatische Ambulanz ist aus der ehemaligen
„Vorschaltambulanz“ der Psychosomatischen Abteilung hervorgegangen. In der
„Vorschaltambulanz“ fanden die Vorgespräche im Bezug auf die
stationäre/teilstationäre Behandlung statt.
Im Rahmen dieser Vorgespräche haben wir Patienten und Patientinnen mit
behandlungsbedürftigen psychosomatischen Erkrankungen kennen gelernt, die sich
aus verschiedenen relevanten Gründen nicht in eine stationäre/teilstationäre
Behandlung begeben wollten:
• Umfeldbedingungen, die eine 8-wöchige Abwesenheit nicht erlaubten
(Kinderbetreuung, Aufgaben als pflegende Angehörige, Erfordernisse seitens
des Arbeitsplatzes, etc.)
• Offene Fragen rund um den Themenkreis Motivation, z.B. Ängste, die die
Behandlung betreffen, keine ausreichende Einsicht in ein bio-psycho-soziales
Krankheitsverständnis, Scham im Bezug auf die Behandlung, etc.
• Trotz behandlungsbedürftiger Krankheitssymptomatik bestanden ausreichend
gesunde Anteile im Umgang mit den Alltagsanforderungen, d.h. das Ausmaß
der krankheitsbedingten Einschränkungen in den verschiedenen
Funktionsbereichen (Familie, Arbeit, soziales Leben) war noch nicht zu weit
fortgeschritten.
D.h., es gab verschiedene Gruppen von Patienten und Patientinnen, deren
Behandlungsbedarf zum Zeitpunkt der Kontaktaufnahme mit uns nicht durch ein
stationäres/teilstationäres Angebot gedeckt werden konnte bzw. es bestand ein
ambulanter, an die individuellen Gegebenheiten angepasster Behandlungsbedarf.
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Allgemeines Behandlungskonzept
Wir behandeln Patienten und Patientinnen ab 18 Jahren, die an folgenden
Störungen leiden:
� Essstörungen (ICD-10 F50.0 - F50.9)
� Somatoforme Störungen (ICD-10 F45.0 – F45.9)
� Dissoziative Störungen (ICD-10 F 44.4 – F 44.7)
� Erschöpfungssyndrome ( ICD-10 F48.0)
� Psychosoziale Problematik bei schweren körperlichen Erkrankungen (ICD-10
F43.0 – F43.9, F54)
Wir bieten keine fortlaufende Behandlung an:
� wenn der Schweregrad der Symptomatik eine stationäre/teilstationäre
psychosomatische Behandlung dringend erfordert (z.B. bei anorektische
Patienten und Patientinnen mit niedrigen BMI-Werten)
� wenn der Schweregrad einer Symptomatik eine stationäre Behandlung auf
einer somatischen oder psychiatrischen Abteilung erfordert (z.B. schwere
depressive Episoden, etc.)
� wenn eine behandlungsbedürftige Suchterkrankung vorliegt
Aufgaben der Psychosomatischen Ambulanz:
� Psychiatrische und psychosomatische Diagnostik
� Abschätzung der bisherigen somatischen Diagnostik und Behandlung, ggf.
Empfehlung zu weiteren Maßnahmen
� Erstellung eines Behandlungsplans auf der Basis eines bio-psycho-sozialen
Krankheitsmodells gemeinsam mit dem Patienten/der Patientin
� Psychoedukation im Hinblick auf Erkrankung und Behandlungsmöglichkeiten
� Motivationsgespräche auf der Basis eines ganzheitlichen Krankheitsmodells
� Interdisziplinäre Weiterbehandlung im Rahmen der Psychosomatischen
Ambulanz (Erlernen von Entspannungsverfahren, Kreativtherapie,
Musiktherapie, Sportwissenschaftliche Beratung/Gesundheitssport bei
passender Indikation
� Vorbereitung auf die tagesklinische Behandlung (Angebot während der
Wartezeiten auf den Therapiebeginn)
� Nachbehandlung nach Beendigung der tagesklinischen Behandlung
(Abschließen von Therapieprozessen, Begleitung in der Übergangsphase bis
zum Beginn von geplanten Therapiemaßnahmen im niedergelassenen
Bereich)
� Ambulantes, störungsspezifisches Angebot für Patienten und Patientinnen mit
Essstörungen
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Ziele:
Seitens der Behandler/Behandlerinnen:
� Eingrenzen jener Gruppen von Patienten/Patientinnen, die von einer
spezifischen (ambulanten/ teilstationären/ stationären) psychosomatischen
Behandlung profitieren können
� Besprechung einer möglichen weiteren Vorgangsweise mit allen
zugewiesenen Patienten/Patientinnen
� Gemeinsame Erstellung eines Behandlungsplans
� Förderung der Motivation im Sinne eines bio-psycho-sozialen
Krankheitsmodells
� Angebot einer psychosomatischen Behandlung, d.h. einer interdisziplinären
Behandlung, wobei sich der Behandlungsprozess individuell an den Zielen der
Patienten/Patientinnen orientiert
Kein Ziel der Behandlung ist es, fortlaufende psychotherapeutische Gespräche zur
Verfügung zu stellen. Wenn Bedarf für eine fortlaufende Psychotherapie besteht,
überweisen wir in den niedergelassenen Bereich (z.B. Essstörungsnetzwerk)
Seitens der Patienten/Patientinnen:
� Kennenlernen neuer Möglichkeiten im Umgang mit körperlichen Beschwerden
� Neue Möglichkeiten im Umgang mit Anspannung und Entspannung erlernen
� Wahrnehmung der eigenen Grenzen verbessern
� „Nein-Sagen“ lernen, d.h. sich auch anderen gegenüber für die eigenen
Bedürfnisse einsetzen zu lernen
� Erweiterung der Aktivitäten in den verschiedenen Funktionsbereichen
(Familie, Arbeit, soziales Netz), verbunden mit dem Ablegen einer
pathologischen Schonhaltung
� Schritte zu setzen in Richtung eines positiven sinnerfüllten Lebens trotz
chronischer Beschwerden
Behandlungsmethoden:
Das Besondere unseres Angebots ist das gleichzeitige zur Verfügung Stellen von
verbalen und nonverbalen Therapiemethoden, wobei diese Angebote einzeln oder in
Gruppen erfolgen können und eine Absprache unter den
Therapeuten/Therapeutinnen voraussetzen. Dazu gehören im Bedarfsfall auch
Absprachen mit Therapeuten/Therapeutinnen aus dem niedergelassenen Bereich.
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Behandlungsangebote und Zugangsweg
Die Behandlungsangebote werden durch verschiedene Berufsgruppen zur
Verfügung gestellt:
♦ Ärzte/Ärztinnen
♦ Pflegepersonal
♦ Vertreter/Vertreterinnen aus Ergotherapie, Musiktherapie, Physiotherapie,
Psychologie und Sporttherapie
Sportwissenschaftl.
Beratung/
Gesundheitssport
Zugangsweg:
Musiktherapie
Psychosomatische Ambulanz
Leitung: FA für Psychiatrie
Ärzte
der
Psychosomatik
Pflege
Ergotherapie
Physiotherapie
Klinische
Psychologie
Nach einer telefonischen Anmeldung kommen PatientInnen zu einem Erstgespräch,
das von einer Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie oder einem Klinischen
Psychologen und Psychotherapeuten angeboten wird.
Dieses Gespräch dient der diagnostischen Abklärung, Klärung der Motivationslage,
Information über Erkrankung und Behandlungsmöglichkeiten und Planung weiterer
Schritte entsprechend dem Schweregrad der Symptomatik, Motivationslage und
Umfeldbedingungen des Patienten/der Patientin.
Die Ergebnisse dieses Gesprächs werden dokumentiert und schriftlich an die
ärztlichen Zuweiser/Zuweiserinnen übermittelt.
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Ambulante Essstörungsgruppe
Seit 2007 wird in Kooperation mit dem Institut für Psychotherapie eine ambulante
Essstörungsgruppe für Patientinnen mit Bulimie und Anorexie angeboten. Dieses
Angebot versteht sich als zusätzliches Angebot zu einer Einzelpsychotherapie, die im
außerstationären Bereich erfolgen soll und besteht aus einer körpertherapeutischen
Gruppe und einer psychotherapeutischen Gruppe, einmalig erfolgt auch eine
Ernährungsberatung .
Die ambulante Essstörungsgruppe wird als geschlossene Gruppe geführt mit ca. 6-8
Teilnehmerinnen und wöchentlichen Terminen.
Ziele der ambulanten Behandlung sind eine Stabilisierung des Gewichts und
Normalisierung des Essverhaltens, eine Verbesserung der Körperwahrnehmung und
Akzeptanz sowie eine Bearbeitung der zugrunde liegenden Konflikte.
OA Dr. Sonnleitner-Hofer Johanna
DW: 29409
johanna.sonnleitner-hofer@gespag.at
Vorgespräch nach telefonischer Vereinbarung über Sekretariat DW: 30401
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ambulantes Angebot der Ergotherapie
Wo Worte fehlen, kann die Arbeit am Bild neue Zugänge eröffnen.
Beim Ausdrucksmalen geht es darum, unseren inneren Bildern Ausdruck zu geben,
sie zu entdecken, mit ihnen und letztendlich mit uns in Kontakt zu kommen.
Über den Malprozess können sich neue Lösungswege ergeben.
Malkenntnisse sind nicht erforderlich.
Beim Ausdrucksmalen kann es um
Wahrnehmung, Vertrauen, Konzentration, Entspannung, Distanzierung,
Spielraumerweiterung, ein Ventil finden, Flexibilität, neue Möglichkeiten entdecken,
Neugierde, die eigene Individualität, um Träume und Lebensthemen gehen.
Ergotherapie
Christine König
Vorraussetzung ärztlich oder psychologisches Vorgespräch,
Terminvereinbarung DW: 39401
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Plastisch-therapeutisches Arbeiten mit Ton
Ton als gestalterisches Medium kann geschlagen, gemischt, geknetet, gestreichelt,
auseinander gerissen und wieder zusammengefügt werden. Ton reagiert und
verändert sich.
Das Arbeiten mit Ton lässt somit einen spielerisch-experimentellen Zugang zur
Auseinandersetzung mit den eigenen Symptomen, Gefühlen und Verhaltensweisen
im Hier und Jetzt zu.
Der Prozess des Gestaltens, die Möglichkeit Unbewusstes spürbar und somit
bearbeitbar zu machen, steht dabei im Vordergrund.
Dieses ergotherapeutische Angebot richtet sich an Patienten, die an der
Psychosomatischen Tagesklinik aufgenommen waren und das Gestalten mit Ton
nach der Entlassung im ambulanten Setting weiterführen wollen.
Ergotherapie
Pohlert Susanne
Behandlung nur nach abgeschlossenem tagesklinischen Aufenthalt möglich.
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ADL-Training (activities of daily living)
„ALLTAGSBLICKE“
Das Angebot Alltagsblicke versteht sich als Unterstützung und Begleitung in
praktischen Bereichen des täglichen Lebens (wie z.B. Freizeitgestaltung,
Tagesstrukturierung, Selbstversorgung):
� im Prozess der Bedürfnisbildung
� der Energiemobilisierung
� der Durchführung der Aktivität und
� in der Phase des Nacherlebens und Integrierens
Dieses ergotherapeutische Angebot richtet sich an Patienten, die an der
Psychosomatischen Tagesklinik aufgenommen waren und nach der Entlassung das
Therapieangebot Alltagsblicke im ambulanten Setting weiterführen wollen.
Ergotherapie
Pohlert Susanne
Vorraussetzung ärztlich oder psychologisches Vorgespräch,
Terminvereinbarung DW: 39401
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Physiotherapie
Ein spezialisiertes physiotherapeutisches, prozessorientiertes Verfahren zur
Behandlung des Menschen in seiner Gesamtheit von Körper, Geist und Seele ist die
Leibtherapie.
Sie ermöglicht im therapeutischen Rahmen individuelles Erfahren von Struktur, Halt,
Balance, Ruhe, Selbstwirksamkeit und Leibbewusstheit durch die konkrete
Auseinandersetzung mit dem Körper.
Wir definieren Leib als den beseelten Körper und die damit verbundene individuelle
Daseinsform des Menschen.
Haltungs- Spannungs- und Bewegungsmuster können bemerkt und erkannt werden.
Die Einstellung zum eigenen Leib, das Wahrnehmen der physischen Identität mit
seinen Grenzen, das Erleben von Bewegung und körperlichem Ausdruck, das
Wechselspiel von leiblicher Befindlichkeit und Umwelt werden erfahrbar –
dies bewirkt Bewusstheit für Wahlmöglichkeiten im Umgang mit dem eigenen
Leib.
Josef Humpl
josef.humpl@gespag.at
Behandlung nur nach abgeschlossenem tagesklinischen Aufenthalt möglich
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Musiktherapie
Musiktherapie fördert den Zugang zu kreativen Anteilen und
Ausdrucksmöglichkeiten.
Im Zentrum steht entweder das freie Spiel auf leicht spielbaren Instrumenten oder
das Hören und Erleben einer bestimmten Musik.
Dabei werden häufig innere (oft versteckte) Emotionen deutlicher, die es uns
ermöglichen, neue Verbindungen zwischen Körper und seelischen Prozessen zu
schaffen.
Ziele:
• Ausdruck von Gefühlen über Improvisationen mit Klängen und Rhythmen
• Wahrnehmen von Konflikten, Ambivalenzen
• Zugang zu unbewusstem Erleben und Anteilen
• Förderung kreativer Ressourcen, Alternativen zu gewohnten Mustern
Peter Habringer
peter.habringer@gespag.at
Vorraussetzung ärztlich oder psychologisches Vorgespräch,
Terminvereinbarung DW: 39401
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Pflege:
Ambulante Vorbereitungsgruppe für Tagesklinik-Therapie:
• ein verbindliches Angebot für die Patientinnen/Patienten, bis zur Aufnahme in
der TKL, zur Auswahl stehen zwei Termine von je 5/4-Stunden
Entspannung für ambulante Patientinnen/Patienten:
Auf Basis der ressourcenorientierten Beziehungspflege werden mit den
Patientinnen/Patienten Informationen über Krankheitsvorbeugung und Anwendung
von gesundheitsfördernden Maßnahmen, sowie psychosoziale Betreuung mit den
unten angeführten Interventionen
• Überprüfung der Motivation, des Psychosomatischen Verständnisses und der
sprachlichen Verständigung.
• Auseinandersetzung mit dem Thema Entspannung, Zielformulierung,
Gesundheitsförderung unter Berücksichtigung der Ressourcen,
• Beratung und Anleitung in Entspannung als Meditation und in Bewegung,
Aktivierung, Stärkung, Kräftigung, Ausgleich (geistig-seelisch-körperlich).
Sr. Mitterlehner Burgi
psychosomatikAmb.wj@gespag.at
Vorraussetzung ärztlich oder psychologisches Vorgespräch,
Terminvereinbarung DW: 39401
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Die Klinisch-psychologische Diagostik und Behandlung
umfasst drei Arten von Leistungen:
� Erstgespräche zur Abklärung der Eignung für die psychosomatische
Tagesklinik (ohne Testuntersuchungen)
� In Einzelfällen einige Gespräche zur weiteren Klärung (jedoch keine
Psychotherapie im engeren Sinn)
� Schmerzbewältigungsgruppe für Patientinnen und Patienten, die bereits die
tagesklinische Behandlung absolviert haben
Dr. Hans Morschitzky
Email: johann.morschitzky@gespag.at
DW:39465
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Sportwissenschaftliche Beratung/Gesundheitssport
Bewegung stellt einen grundlegenden und zentralen Bestandteil der Gesundheit und
des menschlichen Lebens dar.
Die Sportwissenschaftliche Beratung/Gesundheitssport ist eine
bewegungstherapeutische Maßnahme, die gestörte körperliche, psychische und
soziale Funktionen kompensiert, regeneriert, Sekundärschäden vorbeugt und
gesundheitlich orientiertes Verhalten fördert.
Wie arbeiten nach neuesten sportwissenschaftlichen Erkenntnissen und integrieren
verschiedene körper- und bewegungstherapeutische Methoden.
• Klassische trainingswissenschaftliche Maßnahmen zur Verbesserung der
körperlichen Grundfunktionen (Ausdauer, Kraft und Beweglichkeit;
Koordination und Gleichgewicht; Stoffwechseltätigkeit)
• Körperwahrnehmungstherapie zur Verbesserung der Beziehung zum Körper
und des Umgangs mit sich selbst (Focusing; Yoga; Bioenergetik;
Achtsamkeits- und Atemtraining)
Mag. Ulrike Trauner
DW 37160
ulrike.trauner@gespag.at
Vorraussetzung ärztlich oder psychologisches Vorgespräch.
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