Einführung von LEPWAUU in einer offenen psychiatrischen Station

Die Implementierung von LEPWAUU auf einer offen
geführten psychiatrischen Station aus der Perspektive
der Fachverantwortung
Peter Ullmann, RN, M.Sc., Diplom Pflegewirt, Diplom Pflegefachmann,
Fachverantwortung Pflege B2-1 Sanatorium Kilchberg, Präsident
Deutsches Netzwerk APN & ANP e.V., Vorstandmitglied VfP

• 1867 von der Familie Hedinger gegründete «Pflegeanstalt Mönchhof-
Kilchberg» gilt als eine der ersten psychiatrischen Einrichtungen der
Schweiz.
• Seit 1905 nennt sich die inzwischen ärztlich geleitete Einrichtung
«Sanatorium Kilchberg» und seit 1974 ist das Sanatorium eine
familiengeführte Aktiengesellschaft mit dem Zweck, eine
psychiatrische Privatklinik zu betreiben.
• 9 Psychiatrische Stationen
• 168 Betten
• 1 Tagesklinik mit 30 Plätzen
• 2 Ambulatorien (Kilchberg und Areal Spital Zimmerberg, Horgen)
• 370 Mitarbeitende
Quelle: http://www.sanatorium-kilchberg.ch/Sanatorium_Kilchberg/
unternehmen.html, Stand 14.4.2011

Station B 2-1 des Sanatorium Kilchberg
• Profitzenter Allgemeinpsychiatrie
• Schwerpunkte
• Affektive Störungen
• Ressourcenaktivierung und Stressbewältigung
• Recoverygruppe, Genussgruppe, Freizeitgruppe,
Medikamentenschulung
• 20 Betten und 2 Notbetten
• 7 Diplom Pflegefachfrauen bzw. –männer HF
• davon
• Stationsleitung
• Fachverantwortung
• Berufsbildnerin
• 4 Fachfrauen bzw. -männer Gesundheit FaGe
• Nachtdienst durch FaGe

Fachverantwortung
• Verantwortlich für die Einführung und Umsetzung von
Neuerungen auf stationärer Ebene
• Ansprechperson für pflegespezifische Fragestellungen
• Beratung von Patienten, Mitarbeitern und
Management
• Schwerpunktentwicklung
• Advanced Practice Nurse

Chance
• Intensive Arbeit und Denken im Pflegeprozess
• strukturgebendendes und -leitendes
Arbeitsinstrument
• Pflegeprozess vom Assessment bis zur
Evaluation

Ziel
• Erstes Ziel (2012)
• Lerne das System kennen, wie es
funktioniert und wie man es nutzt
(Formalisierung)
• Zweites Ziel (2013)
• Lerne das System als strukturelle
Unterstützung zu nutzten, ohne das eigene
Denken zu verlernen (Individualisierung)

Vorbereitung
• Fachverantwortung zumeist Keyuser & Poweruser
• Keyuserschulung und intensive Auseinandersetzung
mit dem System
• Transfer von stationsspezifischen Aufgaben zu den Variabel
mit Hilfe der Beschreibungen des LEP Kataloges
• Beispiele:
• Spezifisches Assessment – Broset, Suizideinschätzung
• Milieudienst durchführen – Morgenrunde durchführen
• IDR – Fallbesprechung im Behandlungsteam
• Einzelschulung und -beratung der Mitarbeiter durch
Keyuser (wo steht der Mitarbeiter innerhalb des
Pflegeprozesses und im Umgang mit IT)
• Systemische Anpassungen
• Was ist überflüssig, was muss angepasst werden

Vorbereitung
• Support klären
• Fachverantwortung (Keyuser) - Mitarbeiter
• Zeitnahes Coaching während des Alltages (Fragen können
sofort beantwortet werden bzw. gezeigt)
• Regelmässiges Nachfragen und Informieren nach dem
Mittagsrapport über Probleme und Neuerungen
• Fachverantwortung (Keyuser) - Projektleitung
• Ständiger Kontakt zur Projektleitung bei IT Problemen und
Lösungen erarbeiten
• Start vorbereiten
• Zuständigkeiten klären, wer überträgt die Daten?
• Wieviele Personen benötigt es?

Implementierung
• Start im Oktober 2011
• Allgemeine Schulung der Keyuser
• Spezifische Einarbeitung des Keyusers
• verstehen des System und Transfer in die Praxis
• Zuordnung er Aufgaben zu Variablen (Systemanpassung)
• Anpassung weiterer Unterlagen – Checklisten (Eintritt, Austritt,
Übertritt) überarbeiten (Organisationsanpassung)
• Mitarbeiterschulung
• Ca. 14 Tage
• Schulungsplan erstellen (Terminplanung)
• Start des Systems
• 1. Tag – Tansfer der Daten aus dem alten ins neue System

Pflegeprozess

Basisassessment

Basisassessment

Focusassessment Broset

Fokusassessment - Suizideinschätzung

Pflegediagnose – PESR Schema

Standardinterventionen bei Eintritt

Verknüpfung der Interventionen mit Zielen
(Auswahl)

Auswahl der Verknüpfungen mit
Standardinterventionen mit den Zielen

Verknüpfung der Standardinterventionen mit Zielen

Interventionen

Interventionen

Pflegebericht

Pflegebericht

Laufender Betrieb
• Interventionen sofort nach Durchführung quittieren
• Oberstes Leitlinie: Der der es durchführt quittiert
(Verantwortung)
• Standardisierte Interventionen entwickeln und durch
Blockinterventionen bei Eintritt planen
• Zuständigkeiten (Verantwortungen) regeln –
Medikamentenabgabe
• Neuerungen mit den Mitarbeitern besprechen und
weitere Schulungen vornehmen

Probleme
• Gruppenvariablen verlangsamen System bis zu 30
Minuten umschalten
• Nicht quittierte Interventionen – Erinnerung wer die
Verantwortung hatte bzw. es durchgeführt hat ist nach
mehreren Stunden schwierig
• Keine Unterscheidungen zwischen FaGe und HF bei
den Interventionen

Kritik
• Keine gemeinsame interdisziplinäre Anamnese
• Assessment zu rudimentär und unspezifisch für den
psychiatrischen Einsatz
• Organisationsentwicklung und Projektierung
unterschätzt
• Gruppenvariablen funktionieren nicht
• Gefahr der Routine (durchklicken-hängenbleiben auf
dem formalen Prozess)
• Mangelnde Auseinandersetzung des ärztlichen
Dienstes (Support von Pflege)
• Fehlende Analyse, welche Strukturen es nicht mehr
benötigt

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
Kompetenzzentrum für
Psychiatrie und Psychotherapie
am Zürichsee