OMS Sant” ted. - Public Health Schweiz

Besondere Probleme der Schweiz
Können wir uns deshalb auf Lorbeeren
ausruhen? Die alljährliche Grippesaison,
welche heute fast rituellen
Charakter hat, weist ausreichend auf
das fragile Gleichgewicht hin, in dem
wir uns mit der unerschöpflichen
Welt der anpassungsfähigen Mikroben
befinden.
Die übertragbaren Krankheiten können
in diverse Gruppen klassifiziert
werden: die kontrollierten und die
unkontrollierten. Die ersten sind ausgerottet,
die Keime nicht mehr im
Umlauf, und dies weltweit. Die
Pocken und bald auch Poliomyelitis
gehören in diese Kategorie, dies dank
der Zusammenarbeit und beträchtlichen
Investitionen aller Länder, v.a.
für Impfkampagnen. Diese Idealsituation
ist nur möglich, weil der Mensch
der einzige Wirt für diese Keime ist,
was nur selten der Fall ist. Bedenklich
ist hier einzig die Tatsache, dass z.B.
Pocken bioterroristisch wieder verbreitet
werden könnten.
Die bedingt kontrollierbaren Krankheiten
bedürfen einer anhaltenden
und intensiven Überwachung. Zu
nennen ist hier z.B. Tetanus, dessen
Fälle dank der Impfungen bei uns
sehr selten geworden sind. Der
Krankheitserreger ist in der Umwelt
jedoch bis in unseren eigenen Verdauungsapparat
hinein weit verbreitet.
Auf diese Weise bedingt kontrollierbare
übertragbare Krankheiten
benötigen eine permanente Überwachung,
da sie Lücken in der erworbenen
Immunität jederzeit ausnützen
können.
Die Kategorie der nicht kontrollierbaren
übertragbaren Krankheiten kann
nochmals in zwei Gruppen aufgeteilt
werden: in absehbarer Zeit kontrollierbare
Krankheiten und solche, die
wenig Chancen dazu bieten. So
könnte man in absehbarer Zeit bei
genügender Durchimpfung auf die
Ausrottung der Masern hoffen. Bei
der zweiten Gruppe gibt es keinen
Impfschutz oder keine ausreichende
Prävention wie z.B. bei kontaminierten
Lebensmitteln, keine Mittel gegen
das persönliche Risikoverhalten wie
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beispielsweise bei HIV oder Hepatitis
B oder mangelhafte Compliance wie
bei der Influenza, wo der Impfschutz
bei den gefährdeten Bevölkerungsgruppen
noch unter 50% liegt. Die
extreme Artenvielfalt der Natur kann
uns jederzeit mit neuen Krankheiten
überraschen, was jedes Jahr auch
passiert. Zusätzlich muss mit den
Gefahren durch Manipulationen
gerechnet werden, wie z.B. den
genetischen, seien sie böswillig oder
nicht. Die neue Terrorismuswelle hat
uns hier ein Beispiel geliefert.
Die Liste der aufgezeichneten Probleme
wäre unvollständig, wenn nicht
auch andere Aspekte der Übertragungswege
in Betracht gezogen würden.
Die Konzentration geschwächter
Personen und (multiresistenter) Keime
in den Spitälern sind ein ernsthaftes
Problem (Nosokomialinfektionen).
Der übermässige Gebrauch von Antibiotika
ist sowohl auf inadäquat verschreibende
Ärzte und Ärztinnen als
auch auf unkorrekte Einnahme durch
Patienten zurückzuführen. Die banalen
Virosen, Bronchitis, Gastroenteritis,
Mittelohrenentzündungen, Harnwegerkrankungen,
aber auch die
Meningitis und weitere gehören zu
den übertragbaren Krankheiten, die
zusammengezählt eine beträchtliche,
kaum zu vermeidende Morbidität
ausmachen.
Ziele
• Bis zum Jahr 2005 verfügt die
Schweiz über eine einheitliche
Vor Impfungen heute Differenz
n / Jahr n / Jahr
Diphtherie Fälle 3000 0 -100%
Todesf. 130 0 -100%
Poliomyelitis Fälle 700 0 100%
Todesf. 80 0 100%
Tetanus Todesf. 50 0,4 -99%
Pertussis Todesf. 90 0-1 -100%
H. influenzae Fälle 200 12 -94%
Masern Fälle 70’000 2’300 -97%
Tabelle 2
Häufigkeit der Krankheiten in der Schweiz vor Einführung der Impfungen
und heute
Erfassung des Impfschutzes der
Bevölkerung und entwickelt gezielte
Strategien für die Deckung von
Impflücken.
• Bis zum Jahr 2007 sind Masern in
der Schweiz ausgerottet.
• Bis zum Jahr 2008 sind jährlich
70% und bis 2010 80% der über
60-Jährigen sowie alle immungeschwächten
Personen gegen Grippe
geimpft.
• Bis zum Jahr 2005 sind die Probleme
der nosokomialen Infektionen
in der Schweiz genau untersucht;
ein auf den Ergebnissen bestehendes
Präventions- und Überwachungssystem
ist etabliert.
• Bis zum Jahr 2020 gehen die Neuinfektionen
mit HIV und Hepatitis B
weiter zurück; die Bevölkerung
kennt die notwendigen Schutzmassnahmen
und wendet sie an.
Wichtigste Massnahmenbereiche:
1. Etablierung eines Systems in der
Schweiz, das zuverlässig und dauerhaft
den Impfschutz misst. Ein
solches System ist in einigen Kantonen
im Aufbau, in anderen Kantonen
steckt es noch in den Kinderschuhen.
Gesamtschweizerisch
muss dieses System koordiniert
und zu einem Routineinstrument
werden. Es erfasst nicht nur die
Schulkinder.