OMS Sant” ted. - Public Health Schweiz

Tabakkonsum zuzurechnen. Darunter
waren 8'000 Männer und 2'500 Frauen
unter 65 Jahre. Der Begriff der
„vorzeitig verlorenen Lebensjahre“
erlaubt es, den Einfluss der Tabakabhängigkeit
in eine epidemiologische
Perspektive zu setzen. Gleichzeitig
wird die vorzeitige Mortalität sichtbar.
Das Konzept erfasst das Total der vorzeitig
verlorenen Lebensjahre und
berechnet sich aus der Differenz zwischen
Grenzalter (hier 65 Jahre) und
Sterbealter. Vor dem 65. Lebensjahr
gehen derart jährlich 21'000 Lebensjahre
allein durch die Tabakabhängigkeit
vorzeitig verloren.
Der Zigarettenrauch enthält mehrere
tausend toxische Substanzen, von
denen zahlreiche krebserregend sind
(Benzpyrene und Nitrosamine). Der
Tabak begünstigt die Entstehung von
Herz-Kreislauferkrankungen durch
eine beschleunigte Arterosklerose,
Trombosenentstehung, Sauerstoffmangel
durch Kohlenmonoxid,
Anstieg des HbCO –Levels, unerwartete
Koronararterienspasmen und Bildung
von Ventrikulärarythmien.
Mit Rauchen aufhören
Mit dem Rauchen aufzuhören, reduziert
signifikant die Risiken der vorzeitigen
Mortalität oder der sonstigen
Erkrankungen, gleichgültig in welchem
Alter aufgehört wird und ob
bereits eine mit dem Tabakkonsum
verbundene Krankheit vorliegt oder
nicht. Jedoch ist der Gewinn um so
grösser, je früher mit dem Rauchen
aufgehört wird, und je geringer die
Gesundheitsschädigungen sind. Folglich
treffen die beiden Lebensweisheiten
„Je früher desto besser“ und „
Besser spät als gar nicht“ für den
Ausstieg aus dem Tabakkonsum zu.
Die notwendige Zeit der Tabakabstinenz
für Ex-Rauchende, um die Mortalitätsrate
von Nichtrauchenden zu
erreichen, variiert zwischen 15 bis 20
Jahren. Aber alle Untersuchungen
zeigen, dass das Sterberisiko kontinuierlich
mit der Abstinenzdauer sinkt.
Bei denjenigen Rauchenden, die
weniger als 20 Zigaretten pro Tag rauchen,
verringert sich das Risiko
schneller; sie erreichen das Risikoniveau
von Nichtrauchenden in 10 bis 15
38
Jahren. Bei den stark Rauchenden
(mehr als 20 Zigaretten pro Tag) verringert
sich das Risiko deutlich langsamer,
da sie selbst nach 15 Jahren
Tabakabstinenz noch ein gegenüber
Nichtrauchenden höheres Sterberisiko
aufweisen. Hinsichtlich des Sterberisikos
bedeutet das für einen Ex-Rauchenden
(ehemaliger Konsum von
mehr als 20 Zigaretten pro Tag) im
Alter von 55 bis 59 Jahren, dass sein
Risiko in den nächsten 15 Jahren von
46% auf 33% sinkt, wenn er mit
dem Rauchen aufhört. Für einen Ex-
Rauchenden von weniger als 50 Jahren
reduziert sich das Risiko um die
Hälfte. Der Gesundheitsgewinn durch
die Tabakabstinenz und den Rauchausstieg
zeigt sich in der Reduktion
der drei wichtigsten Kategorien
tabakbedingter Erkrankungen: Herzkreislauferkrankungen,
Lungenkrebs
und chronische Lungenkrankheiten.
Tabakabstinenz ist wegen der körperlichen
und psychischen Abhängigkeit,
die durch das Nikotin entsteht,
schwierig. Nikotin besitzt pharmakologische
Charakteristika, die es als
Droge kennzeichnen:
•Toleranz
• Entzugserscheinungen, Zunahme
der Dosis
• Anhaltender Wunsch zu reduzieren
oder zu beenden
• Hoher Zeitaufwand bei der Beschaffung
• Aufgabe oder Verminderung von
Aktivitäten (sozial, beruflich, Freizeit)
• Fortsetzung trotz Kenntnis der
Gesundheitsrisiken
Ziele
• Bis zum Jahr 2007 sind die Schweizer
Schulen rauchfrei, und es rauchen
weniger als 10% der 15 – 20-
Jährigen.
• Bis zum Jahr 2005 sind alle Schweizer
Spitäler rauchfrei und bieten für
Kranke und Mitarbeitende Raucherentwöhnungskurse
an.
• Bis zum Jahr 2007 hat sich der Zigarettenpreis
verdoppelt und Werbung
für Rauchfreiheit ist mindestens
ebenso sichtbar wie die
Tabakwerbung.
• Bis zum Jahr 2007 hat sich der
Anteil der Alkoholabhängigen in
der Schweizer Bevölkerung von 5%
auf 4% reduziert und derjenigen
mit risikoreichem Konsum auf 15%
(resp. 3% und 10% bis 2020).
• Die auf dem Viersäulenprinzip (Prävention,
Repression, Behandlung
und Rehabilitation) beruhende Drogenpolitik
wird weitergeführt, und
die niederschwelligen Angebote für
schwer Drogenabhängige sind bis
zum Jahr 2007 in ein nationales
Behandlungsnetzwerk integriert.
• Bis zum Jahr 2015 ist die Sterblichkeit
auf Grund von Alkoholkonsum,
Rauchen und illegaler Drogen um
50% reduziert.
Massnahmen
Die Nationalen Programme zur
Bekämpfung des Tabak- und Alkoholmissbrauchs
werden ausgebaut. Aus
Public Health-Perspektive sind Strategien
zur Verminderung schädlicher
Konsumgewohnheiten notwendig.
BAG und Gesundheitsförderung
Schweiz führen in Zusammenarbeit
mit nationalen und kantonalen Organisationen
bereits begonnene Programme
weiter und verstärken sie.
Die Stimmung in der Öffentlichkeit
fördert die gesunde Verhaltensweise.
Perspektiven in Richtung einer
Sucht/Abhängigkeitsmedizin
Das Konzept der Abhängigkeit
(Sucht) erlaubt es, alle Aspekte des
Drogenkonsums (Tabak, Alkohol, illegale
Drogen) abzudecken. Die Suchtmedizin
umfasst in einem multidisziplinären
Ansatz Kompetenzen aus
den Bereichen der Neurowissenschaften,
der Epidemiologie, der Prävention,
der Notfallmedizin und der Psychiatrie.
Das Feld der Neurowissenschaften
ist besonders vielversprechend
hinsichtlich des Verständnisses
der Abhängigkeit auf der Ebene des
menschlichen Gehirns. Hier darf man
Hilfe für die Entwicklung neuer Medikamente
zur Behandlung von Abhängigkeiten
erwarten (im Stile von
Acamprosat, einem Mittel, dass den
dringenden Wunsch nach Alkohol bei
trockenen Alkoholikern senkt). Der
klinische Zugang zu den Abhängigkeiten
sollte die körperlichen, psychiatrischen,
motivationsbedingten und
kontextuellen Dimensionen der von