Tagungsbericht VIII. Potsdamer BK-Tage - Deutsche Gesetzliche ...

Gonarthrose als Berufskrankheit – Was ist gesichert?
„Gelenk“ – also Muskeln, Knochenstrukturen und Funktionen können trainiert werden. Das
bietet Ansätze für Präventionskonzepte hinsichtlich Zeitpunkt und Ziel des Trainings.
Welche Schwellen der Akzeptanz, Toleranz oder Schädigung sich für den einzelnen Beschäftigten
daraus ableiten, ist allerdings derzeitig nicht eindeutig zu beschreiben. Neben
den genetischen Anlagen und dem jeweils vorhandenen Anpassungsgrad sind Geschlecht
und Alter sowie besondere Erkrankungen von Bedeutung.
These 2: Es werden zwei Mechanismen der Schädigung vermutet: Die traumatische Zerstörung
des Gelenkknorpels wenigstens als initiale Schädigung und die stoffwechselbedingte
Ermüdung mit Subpression der Knorpelregeneration.
Experimentelle Untersuchungen zur Pathophysiologie zeigen: Hohe Belastungsdosen führen
durch ein Defizit der diffusionsabhängigen Ernährung des Gewebes zur mechanischen
Knorpelschädigung. Stufen der Schädigung sind Umbau und Restrukturierung des oberflächlichen
Kollagennetzwerks, Wasseraufnahme und Erweichung des Knorpels, Einlagerung von
Kalk, Verdickung der subchondralen Knochenschicht und schließlich eine irreversible Schädigung
der Fasern der Knorpeloberfläche und des subchondralen Knochens. Weniger ist
über das Schicksal der Gelenkknorpelzellen während der Erkrankung bekannt (Pfander
2001).
Initial für die Entstehung von Knorpelschäden scheinen allerdings Knorpeldefekte zu sein,
die bereits bei schmerzfreien Personen gefunden werden und die zur Progression von Knorpelschäden
beitragen (Wang 2006, Ding 2008, Stehling 2010). Die Herkunft dieser Knorpeldefekte
ist unklar: Der Laufsport mit seinen erheblichen rhythmischen Belastungen des
Kniegelenkknorpels in der Hauptbelastungszone scheint dafür kaum verantwortlich zu sein,
wie Untersuchungen bei Marathonläufern z. B. mit der Methode der MRT-basierten Analyse
des Deformationsverhaltens von gesundem Gelenkknorpel zeigen (Kessler 2008, Boocock
2009).
In diesem Zusammenhang muss auch die Meniskopathie als eigenständige Berufskrankheit
Nr. 2102 erwähnt werden. Sie ist auf ähnliche, teils gleichen Belastungen zurückzuführen,
weil im Fersensitz oder im Hocken bei einem maximalen Kniebeugewinkel insbesondere der
fixierte Innenmeniskus unter hoher Druckspannung stehen soll. So stehen sich unter den
Krankheitsbildern zwei mechanisch bedingte Arthrosebilder gegenüber: Die Gonarthrosen
ohne besonders hervorgehobene Meniskopathie und die Meniskopathien, die zunächst noch
ohne Gonarthrose verlaufen. Es gibt über die Wechselwirkuneg zwischen beiden keine
quantifizierbaren Daten und wir finden einen typischen „Henne-oder-Ei-Konflikt“. Sowohl die
These, dass Meniskopathien bei maximalem Beugewinkel auftreten als auch Gonarthrosen
bei Winkelwerten