Tagungsbericht VIII. Potsdamer BK-Tage - Deutsche Gesetzliche ...

Nicht invasives Monitoring zur frühzeitigen Erfassung von Gesundheitsstörungen im Bereich
Atemwege/Lunge
timenten enthaltene Myeloperoxidase (MPO) die Umwandlung von Wasserstoffperoxid
(H2O2) und Chloridionen in Hypochloridsäure (HOCl).
Studien zeigten im EBC von Asthmatikern einen im Vergleich zu gesunden Probanden erniedrigten
pH-Wert, der durch eine antiinflammatorische Therapie zu modulieren war. Ein
signifikant niedrigerer pH-Wert im EBC und erhöhte 8-Isoprostan-Konzentrationen im Vergleich
zu gesunden Kontrollpersonen sowie eine Assoziation von erhöhtem oxidativen Stress
mit einer akuten Asthma-Exazerbation konnten in weiteren Arbeiten belegt werden.
Metallnachweis im EBC zur Erfassung beruflicher Expositionen
Insbesondere bei Schweißarbeiten können auch Metalle in die Atemwege gelangen. Bei
asymptomatischen Schweißern konnte durch Wasserstoffperoxid- und pH-Messungen im
EBC eine Entzündung im Bereich der Atemwege dokumentiert werden. Die Entzündungsreaktion
wurde durch die verwendeten Materialien und Schweißtechniken und die daraus resultierenden
Metallrauche und Gase moduliert. Auch die Partikelbelastung und der Nachweis
von Entzündungszellen im induzierten Sputum waren abhängig von Art und Länge des
Schweißens. Eine gute Korrelation zwischen Chrom-Werten und Biomarkern der oxidativen
Belastung (H2O2, MDA) fand sich ebenfalls im EBC von asymptomatischen Arbeitern mit
Chrom-Exposition.
Kürzlich konnten bei Schweißern im Vergleich zu einem Kontrollkollektiv erhöhte Nitratspiegel
im EBC nachgewiesen werden, die durch den Einsatz von persönlicher Schutzausrüstung
zu reduzieren waren; demgegenüber stieg das Wasserstoffperoxid nur bei
Schweißern an, die während der Arbeitsschicht rauchten.
Eine Metallanalyse im EBC könnte neben einem Effektmonitoring einen Anhalt für die Metallbelastung
im „Zielorgan Lunge“ liefern und so gleichzeitig das Ausmaß der Exposition
reflektieren (Belastungsmonitoring).
Bewertung
Allergische, chemisch-irritative oder toxische Einwirkungen verursachen entzündliche Veränderungen
in den Atemwegen und ggf. auch im Parenchym der Lunge, die gekennzeichnet
sind durch qualitative und quantitative Änderungen von Zellen und Botenstoffen. Mit der Bestimmung
des FeNO und der Gewinnung der Matrix EBC stehen nicht-invasive Verfahren zur
Analyse inflammatorischer Prozesse bei Atemwegserkrankungen zur Verfügung.
Das diagnostische Tool FeNO für die Messung der Atemwegsentzündung hat mittlerweile
eine gewisse Wertigkeit für die Diagnostik, das Verlaufsmonitoring sowie die Beurteilung
therapeutischer Interventionen erlangt. Die Analyse des EBC kann Hinweise für die Säurebelastung,
den oxidativen Stress und lokale Entzündungsreaktionen geben. Die Interpretation
dieser Ergebnisse wird allerdings durch eine eingeschränkte Standardisierung der verwendeten
Sammel- sowie auch Analysemethoden limitiert und Fragen zur Standardisierung stehen
weiterhin im Fokus aktueller Forschung. Die Wertigkeit des EBC-pH als einfacher integrativer
Marker der Atemwegsentzündung ist gut belegt und das Vorliegen einer Lipidperoxidation
kann durch den Nachweis von Substanzen wie Malondialdehyd oder 8-Isoprostan bestätigt
werden. Für den pH-Wert gibt es mittlerweile hinreichend etablierte Normwerte. Die Analyse
des Atemkondensats ist in der Arbeitsmedizin aktuell noch wissenschaftlichen Fragestellungen
vorbehalten.
Dem nicht invasiven Monitoring könnte besonders in der Prävention eine wichtige Rolle zukommen,
da durch berufsbedingte Schadstoffe ausgelöste entzündliche Prozesse häufig
schon vor fassbaren Veränderungen der Lungenfunktion auftreten. Die Methoden sind wenig
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