Tauchmedizin - tropical-travel.de

Tauchmedizin
Dr. med. Thomas Zeller

Tauchmedizin
Dr. med. Thomas Zeller
Facharzt für Hals- Nasen- und Ohrenheilkunde
Akupunktur - Chirotherapie
Tauch- und Hyperbarmedizin (GTÜM)
Hochstraße 76
86399 Bobingen/Augsburg

Inhaltsverzeichnis
05 Einleitung
06 Geschichte des Tauchens
08 Geschichte der Tauchmedizin
09 Physikalische und pathophysiologische
Vorbemerkungen
11 Anatomische Vorbemerkungen
13 Erkrankungen des Gehörganges
13 Otitis externa circumscripta
14 Otitis externa diffusa (Badeotitis)
15 Gehörgangsexostosen
16 Vorbeugung und Behandlung der Otitis externa
18 Erkrankungen des Mittelohres
20 Therapie des Mittelbarotraumas
20 Tauchtauglichkeit nach Barotrauma des
Mittelohres
21 Abschließende Betrachtungen
22 Erkrankungen des Innenohres
22 Alternobarer Schwindel
24 Innenohrbarotrauma
25 Dekompressionserkrankung des Innenohres (DCI)
26 Stellenwert der hyperbaren Oxigenation in der
Tauchunfallbehandlung
27 Otologische Befunde und Tauchtauglichkeit
27 Akute Otitis externa
28 Cerumen obturans
28 Gehörgangexostosen
29 Stapedotomie/Stapedektomie
29 Trommelfellnarben
30 Trommelfellperforation
30 Chronische Otitis media mesotympanica
und epitympanica
31 Tympanoplastik
31 Paukenerguss
32 Mastoidektomie
32 Retraktionen und Adhäsivprozess
33 Radikalhöhle
33 Intubierte und beatmete Patienten
33 Zusammenfassung
Anhang
35 Reiseapotheke
35 Magen-Darm
36 Ohr- und Nasennebenhöhlenprobleme
36 Seekrankheit
37 Fieber-Allgemeininfekte
37 Hautverletzungen
38 Allgemeines
39 Literatur

Einleitung
Durch die rasante technische Entwicklung des Gerätetauchens als aufstrebende Freizeitsportart
gewinnt der Tauchsport zunehmend mehr Anhänger aller Altersklassen. Die damit verbundene
Zunahme des Tauchsportes als Breitensport bedingt eine Mehrung von spezifischen HNO-ärztlichen
Problemen in unseren Praxen. In der Häufigkeit führend sind Gehörgangsprobleme und
Barotraumata des Mittelohres.
Das Verständnis der physikalischen Hintergründe machen auch dem nicht tauchenden HNO-Arzt
die Entstehung derartiger Probleme verständlich und erleichtern damit die Behandlung dieser
Krankheitsbilder. Ziel dieses Kompendiums ist es, eventuelle Wissenslücken zu schließen und den
HNO Kolleginnen und Kollegen einige grundlegende Kenntnisse der Tauch- und Hyperbarmedizin
zu vermitteln, zumal ca. 80% aller tauchmedizinischen Probleme den HNO-Bereich betreffen.
Die Frage nach der Tauchtauglichkeit bei HNO ärztlichen Problemen, nach verschiedenen Operationen
oder tauchassoziierten Problemen wird dem Hals- Nasen- und Ohrenarzt nicht nur von
Berufs- und Sporttauchern gestellt. Heute werden von ihm ebenso diese speziellen Kenntnisse
auch wegen der Indikation hyperbarer Sauerstofftherapie (HBO) in einer Druckkammer gefordert.
Daher geben wir im Anhang einen tabellarischen Überblick über HNO-Befunde und Tauchtauglichkeit.

Geschichte des Tauchens
Da Siedlungen des Menschen schon in der Frühzeit in der Nähe des Wassers errichtet wurden, ist
es nicht verwunderlich, das der Mensch auch einen Blick unter die Wasseroberfläche wagen wollte.
Archäologischen Funden zufolge haben Apnoetaucher schon 4500 v. Chr. in Ostasien, Indien und
im Arabischen Meer nach Perlen, Perlmutt, Schwämmen und Korallen getaucht. In Japan tauchen
bis zum heutigen Tag die so genannten Amahs („Meerfrauen“) ohne Schnorchel und Pressluftgerät
nach Muscheln und halten damit eine Jahrtausend alte Tradition am Leben. In Europa gab
es erste Anzeichen für das professionelle Tauchen ab ca. 2.500 v. Chr. Hier waren es griechische
Schwammtaucher, die diese Tiere in großen Mengen zum Teil auch in erstaunlichen Tiefen ernteten.
2.000 Jahre später tauchte ein weiterer Grieche, Scyllias, nach versunkenen Schiffen, um wertvolle
Ladung zu bergen. Dem Mythos nach soll er dabei einen umgedrehten Kessel als Luftreservoir
genutzt haben. Sollte dies der Wahrheit entsprochen haben, wäre er der erste Gerätetaucher in
der Geschichte gewesen. Um 450 v. Chr. zur Zeit der Perserkriege erscheinen erste Berichte über
griechische Kampftaucher. Sie sollten sich unbemerkt den feindlichen Schiffen nähern und diese
anbohren.
Über hundert Jahre später beschrieb Aristoteles das Prinzip der Tauchglocke. Er berichtete von
griechischen Schwammtauchern, die dieses Tauchgerät verwendeten. Überlieferungen zufolge
soll auch Alexander der Große in seiner Jugend einen Tauchversuch über mehrere Stunden in einer
Glaskugel unternommen haben. Es bedarf hierbei aber keiner hyperbarmedizinischen Kenntnisse,
dass diese Überlieferung dem Reich der Phantasie entsprungen sein dürfte. Um 250 v. Chr. entdeckte
Archimedes die für den Schiffbau und das Tauchen wichtigen Gesetze des Auftriebes. Er erkannte,
dass die Auftriebskraft eines Körpers in einem Medium genau so groß ist, wie die Gewichtskraft
des vom Körper verdrängten Mediums. Heute nennt man dieses Gesetz Archimedisches Prinzip,
und es gehört zu den wichtigsten physikalischen Prinzipien, die ein Taucher kennen, verstehen und
vor allen Dingen beim sog. Tarieren kontrollieren muss. Um 60 n. Chr. berichtete der römische Feldherr,
Politiker und Gelehrte Plinius der Ältere ebenfalls von Kampftauchern, die er mit Schnorcheln
ausstatten lies. Schlechthin gilt das Mittelmeer sozusagen als Wiege der Taucherei, denn durch
eine handvoll unerschrockener Männer wurden begehrte Luxusartikel wie Perlen, Schwämme und
Purpurschnecken zum Färben der Gewänder aus den Tiefen der Meere heraufgeholt.
Aristoteles beschäftigte sich in seinen Schriften mit verschiedenen Methoden, wie Taucher unter
Wasser Luft mitführen könnten. Es waren hierbei vorwiegend militärische Aspekte, die eine Rolle
gespielt haben dürften. Im Mittelalter gingen in Europa große Teile des Wissens der Antike verloren.
Darunter war auch die Kenntnis um das Prinzip der Taucherglocke. Auch sonst waren in
Europa keine Innovationen im Bereich der Tauchtechnik zu verzeichnen. Mit dem einsetzenden
Kolonialismus und der Ausbeutung der überseeischen Ländereien wurde im Nebeneffekt die Taucherei
vorangetrieben. Immer wieder machten Schiffsverluste die Bergung der oftmals wertvollen
Ladung notwendig. Hierbei gelangte das Apnoe-Tauchen bald an seine Grenzen.

Verschieden Methoden kamen zum Einsatz,
am erfolgsversprechensden jedoch war die
Methode von Halley der 1690 ein umgekehrtes
Holzfass mit Blei beschwert, auf
den Boden der Themse absenkte, worin 3
Männer unter Wasser arbeiten und Luft
schöpfen konnten. Neue Luft wurde in ähnlich
beschwerten kleineren Fässern nachgeführt.
Die bei dieser Art Taucherei auftretenden
Ohrenbeschwerden fanden jedoch
keine medizinische Beachtung. Mitte des
19 Jahrhunderts fand das Prinzip der Taucherglocke
dann in gigantischem Ausmaß
in der sog. Caissontechnik Ausdruck, um z.
B. Brückepfeiler trockenen Fußes im Flussbett
setzen zu können oder um überflutete
Kohlegruben trocken zu legen. Zu dieser
Zeit finden sich auch die ersten Erörterungen
über medizinische Probleme mit dem Trommelfell, der Verlangsamung des Pulses und auftretender
Gelenkprobleme, wie auch die ersten Berichte über unerklärliche Todesfälle in den Reihen
der Caissonarbeiter.
Die Entwicklung der autonomen Luftversorgung in Form der Presslufttauchgeräte ist Pionieren
wie Hans Hass und Jacques-Yves Cousteau zu verdanken. Dieser entwickelte mit Georges
Commeinhes und Emile Gagnan, einem Ingenieur, den vom Taucher und Dokumentarfilmer Hans
Hass vorgedachten Lungenautomaten weiter, mit dem er 1947 mit einer Tiefe von 91,5 m den
damaligen Weltrekord im Gerätetauchen aufstellte. Während die damaligen Tauchgeräte zum
Teil selbst angefertigt oder umgebaut waren, ist modernes Tauchgerät heutzutage quasi von der
Stange zu haben.
Die heutigen Tauchgeräte haben ebenso wie die homogenisierte Ausbildung im Bereich der Taucherei
einen erheblichen Anteil an der zunehmenden Sicherheit des Tauchsportes bewirkt, so dass
Sporttauchen praktisch jeder Altersgruppe zugänglich gemacht werden kann. Allerdings mit Einschränkungen,
wie wir später sehen werden.

Geschichte der Tauchmedizin
Wie in der Medizin oftmals geschehen, geht die Geburtsstunde der Tauchmedizin sozusagen
mit einer zufälligen naturwissenschaftlichen Beobachtung einher. Der irische Physikers Boyle
experimentierte 1660 mit der gerade erfundenen Luftpumpe an Tieren im Unterdruck als ihm
im Auge einer Schlange, die er in einem kleinen Glaskolben einem erheblichen Unterdruck ausgesetzt
hatte, Bläschen bemerkte, während diese gleichzeitig unter Krämpfen litt. Er fand keine
Erklärung für dieses Phänomen und stellte auch keinen Zusammenhang zwischen den beiden
Symptomen her. Dies geschah erst 200 Jahre später, als diese Aufzeichnungen für einen deutschen
Mediziner Ausgangspunkt für die Erklärung der Dekompressionsproblematik wurden. 1857
publizierte Hoppe die noch heute gültige These, das Druckerniedrigung im Organismus Blasen
freisetzen kann, die je nach unterschiedlicher Lokalisation im Körper verschiedenste Symptome
hervorrufen können, die allerdings nach erneuter Exposition in Überdruck ebenso wieder verschwinden
können.
Und erst 40 Jahr später wurden diese Erkenntnisse praktisch angewandt. In der Zwischenzeit verloren
jedoch viele Caissonarbeiter ihr Leben oder fristeten ihr Dasein als Krüppel. Die schmerzhafte
Beugehaltung der Betroffenen, nach vorne gebeugt, führte zum Ausdruck der bends, ein Begriff
der heute jedem Taucher geläufig ist. Der in unserem Fach bekannte Quincke stelle an der Kieler
Universitätsklinik wissenschaftliche Untersuchungen an und betreute 1889 die erste Doktorarbeit
auf diesem Gebiet. In der zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts und Anfang des 20. Jahrhundert kam
es in der Royal Navy zu zahlreichen Verlusten in Form von Torpedos. Die Bergung dieses teueren
militärischen Gerätes hatte derart viele Tauchunfälle bei den Tauchern zur Folge, dass Haldane als
englischer Marineminister seinen Bruder, dem berühmtesten Physiologen seiner Zeit mit einem
Forschungsprogramm zur Aufklärung der Unfälle und Erarbeitung von Prävention beauftragte.
Basierende auf der Erkenntnis, daß auch ein zeitlich unbegrenzter Aufenthalt in 10 Metern Wassertiefe
beim Auftauchen keinerlei körperliche Symptome verursacht, postulierte Haldane, dass
der menschliche Organismus eine Halbierung des Umgebungsdruckes ohne Symptome toleriert.
Haldane war auch der erste der den menschlichen Körper in fünf fiktive Kompartimente einteilte,
die unterschiedliche Halbwertszeiten der Stickstoffaufnahme und -abgabe besitzen und entwikkelte
die ersten Austauchtabellen.
Getestet wurden diese zunächst in Druckkammern an Hunden, die sich aber mit der Zeit als
„untauglich“ erwiesen, da diese schnell erkannten, durch Winseln Symptome vortäuschen zu können,
und so die Ergebnisse der Dekompressionsreihen verfälschten. Nachdem die Hunde durch
Ziegen ausgetauscht wurden, stellten sich wieder reproduzierbare Ergebnisse ein. Später wurden
die Versuchreichen mit Tauchern der Navy fortgesetzt. Daraus entstanden nach Überprüfung
durch die Navy die ersten Tauchtabellen. Die in diesen Tabellen geforderte maximale Austauchgeschwindigkeit
von 18 m pro Minute hat dabei keinen physiologischen Hintergrund. Die Leistung
des Bordkranes an dem die Taucher bei den Versuchen aus der entsprechenden Wassertiefe
gehievt wurden, war schlicht auf diese Geschwindigkeit begrenzt.

Physikalische und patho-
physiologische Vorbemerkungen
Die sprunghafte technische Entwicklung auf dem Gebiet der Überdruckmedizin warf im 19. Jahrhundert
viele medizinische Fragen auf, deren Lösungen wissenschaftlich nur ansatzweise geklärt
werden konnten. Bedarf zur Klärung hatten jedoch lediglich die Arbeitsmediziner und die Marine.
So entstand zunächst die Spezialisierung der Tauch- und Überduckmedizin im Bereich des Militärs
und der Arbeitsmedizin.
Es war nun nur noch eine Frage der Zeit bis die sich etablierende Sporttaucherei im Bereich der
Ärzteschaft verschiedener anderer Fachrichtungen den Bedarf an hyperbarmedizinischen Kenntnissen
wachrufen würde. Die Ausbildung zum Tauch- und Hyperbarmediziner ist inzwischen sehr
gut strukturiert und ausgesprochen spezialisiert und umfasst neben einem mittlerweile nahezu
unüberschaubaren theoretischen Wissen notwendige und wichtige praktische Ausbildung in der
Tauchunfallbehandlung, Druckkammertechnik und auch beim Tauchen selbst.
Nach dem von Boyle-Mariotte im 17. Jahrhundert formulierten Gesetz bildet das Produkt von Druck
(P) und Volumen (V) einer abgeschlossenen Gasmenge bei gleicher Temperatur eine Konstante.
P x V = Const.
Anders formuliert ist P 1 x V 1 = P 2 x V 2 .
In 10 Metern Wassertiefe herrscht demnach das Zweifache des an der Wasseroberfläche herrschenden
Druckes (2 bar Absolutdruck). Das Volumen wird halbiert. Der Umgebungsdruck steigt
um 0,1 bar pro Meter Wassertiefe. Die relativ größte Druckzunahme findet auf den ersten 10
Metern statt, wo sich der Druck von 1 bar (Oberfläche) auf 2 bar (10 m WT) verdoppelt. Das Mittelohrvolumen
hat beim Abtauchen auf diese Tiefe das Bestreben, sich zu halbieren, sofern kein
Druckausgleich erfolgt.
Eine Druckkammerfahrt zur HBO-Therapie unterscheidet sich in Bezug auf die oben geschilderten
physiologischen Grundlagen nicht vom Tauchen im Freiwasser.

Beim Abstieg im Wasser oder bei der Erhöhung des Umgebungsdruckes in einer Druckkammer
muß ein Taucher, bzw. ein Patient den Mittelohrdruck dem steigenden Umgebungsdruck über die
Tube entweder durch ein Valsalva Manöver oder durch Schlucken angleichen. Das Mittelohr und
seine angrenzenden Strukturen (wie auch die Membranen des runden und ovalen Fensters) sind
damit ständigen Druckschwankungen während eines Tauchganges oder einer Druckkammerfahrt
unterworfen.
Will man Schäden am Trommelfell (TF) oder im Bereich der runden (RFM) bzw. ovalen Fenstermembran
(OFM) durch die sich vor allem beim Abtauchen ständig ändernden Druckverhältnisse im
Mittelohrraum verhindern, muß die Tubenfunktion normal sein. Durch den sog. sensoric overlaod
ist jedoch gerade der Tauchanfänger ein häufiges Opfer von Barotraumata, denn er muss neben
mannigfaltigen neuen Aufgaben (Schwimmen, Atmen, Instrumente beachten, auf Tauchlehrer
achten, Tarieren) einen zeitgerechten und vollständigen Druckausgleich beidseits vollführen, was
nicht immer gelingt.
Wenn der Taucher den Druckausgleich versäumt oder er nicht gelingt, entsteht im Mittelohr also
ein relativer Unterdruck. Dabei kommt es zu einer Vorwölbung, respektive zu einer Einziehung
aller Membranen, also des Trommelfells, des ovalen- und des runden Fensters. Durch persistierenden
Sog entsteht dabei zunächst ein Schleimhautödem wenn die Druckdifferenz zwischen Umgebung
und Mittelohr -60 Torr erreicht. Ist eine Druckdifferenz von ca. -90 Torr erreicht, wird die Tube
vollständig blockiert, auch wenn diese zuvor durchgängig war.
Bei weiterer Abnahme des Mittelohrdruckes kommt es zu Exsudation von Gewebsflüssigkeiten
oder Blut, nimmt der Druck noch weiter zu, können entweder das Trommelfell oder die Membran
des runden- oder ovalen Fensters dem Druck nicht standhalten. So kann es neben einem Barotrauma
des Mittelohres auch zu einem Innenohrbarotrauma mit RFM- oder OFM Ruptur kommen. Die
Symptome einer RFM- oder OFM Ruptur können Hörverlust, Schwindel und Tinnitus sein.
0
Volumen (l)
Wassertiefe (m)

Anatomische Vorbemerkungen
Wie oben schon beschrieben, ist ein problemloser Druckausgleich für die Ausübung des Tauchsportes
von elementarer Bedeutung. Dies setzt eine funktionierende Tubenventilation voraus. Neben
anatomischen Hindernissen im Bereich der Nasenscheidewand, chronischen Nebenhöhleninfekten
oder Erkrankungen aus dem allergischen Formenkreis, also allesamt organische Probleme die
einen Druckausgleich erschweren oder unmöglich machen, gibt es die große Gruppe von funktionellen
Störungen der Tubenventilation, die der HNO Arzt auch beim nicht tauchenden Klientel
schon kennt.
Schema der Eustachischen Röhre
Paukenhöhle
Knöcherner Anteil Muskel Knorpel Anteil
Protympanum
Tubenenge
Pharynx
Verlauf und
Durchgängigkeit der Tube
-48% gut
-30% mässig
-22% schlecht

Trotz aller endoskopischen, sonografischen oder radiologischen Diagnostik ist in diesen Fällen kein
eigentlicher Grund für die Probleme mit dem Druckausgleich beim Abtauchen zu erkennen. Das
Erlernen eines funktionierenden Druckausgleiches erfordert in diesen Fällen Geduld und Übung
im Trockenen. Oft bringt bei erschwertem Druckausgleich die Protrusion des Unterkiefers oder
eine Kopfneigung einen Durchbruch in der Ausübung des Druckausgleiches.
Ebenso großes Augenmerk bei der unbeschwerten Ausübung des Tauchsportes, muss neben der
Tuba eustachii muss aber auch dem Gehörgang und dem Trommelfell gewidmet werden.
Der etwa 3 cm lange menschliche Gehörgang ist im äußeren Drittel knorpelig, die inneren 2 Drittel
werden knöchern gebildet. Beim Erwachsenen ist das Verhältnis 1/3 Knorpel zu 2/3 Knochen,
beim etwa 6-jährigen 1 zu 1. Das verhornende Plattenepithel nimmt von außen nach innen in der
Dicke ab. Ausgekleidet ist er mit einer dünnen Haut, die nur im knorpeligen Anteil Talgdrüsen
zur Bildung des so wichtigen Ohrenschmalzes besitzen. Im knöchernen Anteil ist sie fest mit der
Knochenhaut verwachsen. Normalerweise ist das Milieu in einem gesunden Gehörgang sauer,
womit es eine gewisse Schutzfunktion besitzt, eine Verschiebung zur alkalischen Seite unterstützt
Entzündungen. Eine solche Verschiebung wird leicht durch unsachgemäße Manipulationen im
Gehörgang bewirkt.
An dieser Stelle ein Wort zu den Wattestäbchen: Rein gefühlsmäßig manchmal eine wahre Wohltat
im Gehörgang, nehmen diese jedoch den wichtigen Schutzfilm des Gehörganges weg und
lassen ihn schutzlos zurück. Ferner verletzen dabei eventuell vorhandene Schmutz- Sand- oder
Salzpartikel gerade im Bade- oder Tauchurlaub die Haut im Gehörgang und bieten damit Keimen
hervorragende Eintrittspforten.
Der Taucher der nunmehr zum Schutze seiner Ohren den Gehörgang mittels Watte verschließt,
schafft damit eine feuchte Kammer und züchtet höchstselbstverschuldlich eine schmerzhafte Entzündung
heran, die rasch vom Gehörgangsepithel auch auf das Trommelfell übergreifen können.
Wie weiter unten erläutert wird, ist nur ein intaktes und belastungsstabiles Trommelfell in der
Lage den Erfordernissen des Tauchsportes gerecht zu werden. Neben der Mikroskopischen Beurteilung
des Trommelfelles und der Tympanometrie gehört in Zweifelsfällen, ob ein Trommelfell
„tauchtauglich“ ist, die ebenfalls mikroskopisch beurteilte Durchführung des Druckausgleiches
dazu.

Erkrankungen des Gehörganges
Allgemeine Betrachtungen:
Die Otitis externa in Ihren verschiedenen Erscheinungsformen ist den meisten Literaturquellen
und eigenen Beobachtungen zufolge bei erfahreneren Tauchern einer der häufigsten Gründe,
warum ein Taucher den HNO-Arzt oder die Tauchersprechstunde aufsucht.
Die Entstehung einer Otitis externa beim Taucher hängt neben prädisponierenden Faktoren im
Wesentlichen vom Verhalten des Tauchers und wie er selbst mit seinem Gehörgang umgeht. Während
unempfindliche Taucher ihrem Gehörgang keinerlei Aufmerksamkeit, respektive Behandlung
zukommen lassen müssen, haben empfindlichere Naturen oftmals ausführliche Rituale vor und
nach dem Tauchen entwickelt, um mehr oder minder Problemen des Gehörganges vorbeugen zu
können.
Verletzungen des Gehörganges durch Q-tip, Haarnadeln oder ähnliches sind strikt zu vermeiden.
Unsachgemäßes Überpflege des Gehörganges oder permanente Reinigung führen unter Umständen
zu einer Atrophie der Gehörgangshaut und leisten Entzündungen Vorschub. Die Elastizität
und der PH-Wert werden verändert, der Gehörgang trocknet aus und eine Keimbesiedelung wird
erleichtert.
Die Autoren haben im Rahmen einer Studie über Gehörgangsentzündungen bei Tauchern aus
verschiedenen Tauchrevieren des roten Meeres und der Malediven Kulturen aus verschiedenen
Wassertiefen gewonnen. Dort wie auch bei Abstrichen aus Gehörgängen von Tauchern und
Tauchlehrern konnte bei nahezu allen Kulturen der uns bekannt Problemkeim angezüchtet werden:
Pseudomonas. Mit Ciloxan® Ohrentropfen sind hier rasch und sicher bleibende Erfolge zu
erzielen.
Otitis externa circumscripta
Lokalisierte Entzündungen des Gehörganges können sich rasch zu einem Abszess oder Furunkel
ausbilden. Nach dem oben beschriebenen Mechanismen entstehen solche Probleme oft über
Nacht und können den Gehörgang komplett verschließen. Ähnlich wie beim Cerumen obturans
entsteht hierbei ein Luftkompartiment, welches den Druckschwankungen beim Tauchen nicht
aktiv angepasst werden kann.
Die Durchführung von Tauchgängen verbietet sich in beiden Fällen wegen der Gefahr einer Druckschädigung
des Trommelfelles. Während beim Cerumen die Entfernung des kompletten Materials
die Tauchtauglichkeit sofort wieder herstellt, ist nach der Eröffnung eines Gehörgangsfurunkels
durch wiederholte Streifeneinlangen z.B. mit Polyspectran® HC Salbe erst eine Genesung abzuwarten,
was in aller Regel 1-2 Wochen dauern kann.

Otitis externa diffusa (Badeotitis)
Wie der Name schon sagt, tritt diese Form der Gehörgangsentzündung gehäuft in den Sommermonaten,
oft nach längerer Schönwetterperiode auf, wenn die Badegewässer warm genug sind,
dass Keime sich in ausreichender Zahl vermehren können und vorgeschädigte Gehörgänge attakkieren
können.
Der Gehörgang schwillt oftmals komplett zu, in einigen Fällen wird auch das Trommelfell betroffen
sein, und es bedarf mehrerer Sitzungen mit Gehörgangspflege und Streifenwechsel bis endlich
das Trommelfell beurteilt werden kann, In dieser Zeit verbietet sich das Tauchen von selbst.
Ein „grünspanähnlicher“ Belag, wie er oft im tympanomeatalen Winkel zu finden ist, lässt oft die
Besiedelung mit Pseudomonaden vermuten. Bewährt hat sich hier die alternative Applikation von
Dexa-Polyspectran® und Ciloxan® Ohrentropfen, so dass der abschwellende Effekt des Cortisons
mit der bakteriziden Wirkung des Ciloxans synergistisch wirken kann.
Diese Entzündungen sind oftmals erstaunlich hartnäckig und stellen quasi für den Patienten wie
den Therapeuten eine Fleissaufgabe mit häufigen Kontakten dar. Erst nach vollständiger Ausheilung
und abschließender Kontrolle mit mikroskopischer Inspektion sollte das OK zum Tauchen
gegeben werden, sonst ist das Rezidiv vorprogrammiert.

Gehörgangsexostosen
Die klinische Beobachtung, daß häufiger Kontakt mit kaltem Wasser zur Entwicklung von Exostosen
führt, bedarf noch des abschließenden Beweises.
Bei den Exostosen handelt es sich um gutartige Wucherungen des knöchernen Gehörganges mit
langsamer Wachstumstendenz. Das klinische Spektrum reicht von flachbasigen kleineren Auswüchsen
bis zu stalakmitenartigen Strukturen, manchmal kommen verschiedene Formen nebeneinander
vor. Meist handelt es sich um Zufallsbefunde bei der Ohrmikroskopie und der Patient ist
bei der Mitteilung der Befunde verwundert, manchmal auch besorgt.
Je nach Größe und Lokalisation kann es zu Problemen in Form von Wasserretention nach Tauchgängen
oder Schwimmen kommen oder geringe Menge an Cerumen führen schon zur kompletten
Verlegung des Gehörganges mit den entsprechenden Symptomen Hörminderung, Ohrdruck
oder Okklusionsgefühl.
Die dann vom Taucher oftmals gestellte Frage nach der weiteren Tauchkarriere oder der Notwendigkeit
zur operativen Beseitigung lässt sich nur so beantworten, dass bei rezidivierenden
Problemen die zu Beeinträchtigung des Hörens oder der Ausübung des Tauchsportes führen, eine
OP indiziert ist.
Hammer
Steigbügel
Ambos
äußerer Gehörgang Knochenwucherungen
(Exostosen)
Gehörgangsexostosen
Gleichgewichtsorgan
(Bogengänge)
Hörschnecke
Trommelfell
Ohrtrompete

Vorbeugung und Behandlung der Otitis externa
Wer als HNO-Arzt einen 3 wöchigen Urlaub unerkannt auf einer Taucherinsel verbringen möchte,
hat keine Chance. Spätestens am 3. Tag gebietet das mitleidige Herz den einen oder anderen
fachmännischen Handgriff. Nach dieser Zeit hat man allerdings mindestens 40 Freunde mehr,
alle in Form von Tauchern, die wegen Ohrproblemen behandelt werden mussten. Spätestens jetzt
kommt jedoch die Frage auf, wo hier die Ursachen besagter Ohr-Problematik liegen und vor allem,
wie kann der Taucher diesem Problem schon im Vorfeld begegnen. Zumal der Tauchbasisleiter
von Ausfällen infolge Ohrproblemen auf manchen Inseln von ca. 60 % sprechen. Die folgenden
Betrachtungen sollen also helfen, Probleme gar nicht erst aufkommen zu lassen bzw. aufgetretene
Probleme rasch in den Griff zu bekommen.
Phase I
Etwa 3 Wochen vor dem Urlaub sollten gerade diejenigen Taucher ihren HNO-Arzt aufsuchen, die
zu vermehrter Schmalzbildung neigen oder aber bekanntermaßen anfällige Ohren haben.
Unter dem Mikroskop werden nun die Gehörgänge untersucht und wenn nötig gereinigt und
gepflegt. Die Verwendung des Mikroskops stellt sicher, daß die so empfindliche Haut im Gehörgang
nicht mehr als nötig traumatisiert wird. In den folgenden Wochen regeneriert sich der
Schutzfilm und sollte vom Taucher selbst nicht mehr gestört werden.
Phase II
Im Urlaub selber auf Manipulationen am Gehörgang selbst unbedingt verzichten. Für empfindliche
Taucher gilt: Nach jedem Tauchgang sobald wie möglich den Gehörgang mit sauberem
Trinkwasser (z. B. Mineralwasser) spülen. Zu diesem Zweck entweder ein Glas um die Ohrmuschel
herum halten und den Kopf schwenken oder eine Fahrradflasche vorsichtig verwenden. Steht nur
Regenwasser zur Verfügung, dies entsprechend mit Mikropur aufbereiten.
Anschließend eventuell den Gehörgang vorsichtig und schonend trocken föhnen. Wer empfindlichere
Gehörgänge hat, kann anschließend einen Tropfen dünnflüssiges Paraffinöl oder
Polyspectran® HC Salbe applizieren um die Haut geschmeidig zu halten.
Phase III
Der Gehörgang juckt, evtl. treten leichte Schmerzen bei Zug am Ohr oder Druck auf den Gehörgang
auf. Möglichst jetzt schon eine Inspektion des Ohres durch einen Arzt oder wenn keiner

verfügbar, den Tauchlehrer oder Basisleiter bitten, die oftmals autodidaktisch erstaunlich viel von
Ohren verstehen. Sie entscheiden dann nötigenfalls über weitere Verfahrensweisen.
Ist keine Inspektion möglich oder zeichnet sich nur eine Reizung ohne wesentliche Schwellung
des Gehörganges ab, kommen die sog. Ehm´schen Lösungen zum Einsatz. Das sind Gemische aus
Eisessig und Alkohol, welche den Gehörgang desinfizieren und das saure Milieu wieder herstellen
sollen.
Phase IV
Dies ist der Ernstfall. Bei meist noch funktionierendem Druckausgleich treten Schmerzen auch
beim Kauen, Hörverlust, evtl. Sekretion aus dem zugeschwollenen Gehörgang auf.
Hier ist schnelle Hilfe wiederum durch einen Arzt oder eine andere kompetente Person nötig. Das
Behandlungskonzept besteht aus zunächst abschwellenden Maßnahmen durch Einbringen eines
Gaze Streifens in den Gehörgang der mit 70 % Alkohol getränkt ist. Jede Stunde wird er durch den
Taucher selbst mit Alkohol befeuchtet. Dieser Streifen desinfiziert, und die Schwellung nimmt
rasch ab.
Gegen die Schmerzen werden bei Bedarf Schmerzmittel oder besser Antiphlogistika verabreicht.
Nach ca. 12-24 Stunden ist der Gehörgang so weit abgeschwollen, daß man den Streifen gegen
eine Salbenstreifen (z.B. Polyspectran® HC) oder antibiotikahaltigen Streifen (Dexa-Polyspectran®
und/oder Ciloxan®) auswechseln kann. Orale Antibiotikagabe ist meist nur dann notwendig, wenn
Lymphknoten am Hals geschwollen und schmerzhaft sind oder bei Temperatur.
Unter Urlaubsbedingungen ist meist nach wenigen Tagen das Tauchen mit diesem Therapiekonzept
wieder möglich. In heimischen Gefilden sollte die vollständige restitutio ad integrum des
Gehörganges abgewartet werden.
Für alle Apotheker hier noch die Rezeptur der Ehm´schen Lösung:
Ac. acet. glac. (DAB ) 5,0
Aqua dest. 10,0
Isopropylalkohol (95%) 85
oder
Ac. acetic 2,0
Alumin. acetic 2 % ad 20,0

Erkrankungen des Mittelohres
Ein problemloser Druckausgleich ist für die Ausübung des Tauchsportes grundlegend erforderlich.
Hierzu ist eine gute Tubenfunktion notwendig. Während Druckschwankungen über Wasser meist
langsam geschehen, finden diese unter Wasser schnell und mit großen Volumenschwankungen
statt.
Die menschliche Tube ist jedoch nur den Druckschwankungen auf der Erdoberfläche angepasst,
nicht jedoch den Erfordernissen unter Wasser. Tubenventilationsstörungen mit Druckausgleichsproblemen
und nachfolgenden Barotraumata gehören daher gerade beim Tauchanfänger zu den
häufigsten Problemen, die zum Aufsuchen des HNO-Arztes führen. Gelingt nämlich der Druckausgleich
beim Abtauchen nicht oder nur unzureichend, entwickelt sich nach den eingangs geschilderten
Sachverhalten ein Barotrauma des Mittelohres. Das ohrmikroskopische Bild des Trommelfells
lässt oftmals Rückschlüsse auf den Zustand der Mittelohrschleimhaut zu. Letztendlich sind es
neben Schmerzen und Hörminderung des betroffenen Ohres oft die Tauchlehrer, die den Taucher
zum Aufsuchen des HNO-Arztes bewegen.
1 Volumeneinheit Luft im
Mittelohr
Wasseroberfäche
1 bar Luftdruck
1/2 Volumeneinheit Luft im
Mittelohr
Austritt von Lymphe
und/oder Blut
10 Meter Wassertiefe,
2 bar Umgebungsdruck
Entstehung des Mittelohrbarotraumas
1/3 Volumeneinheit Luft
Austritt von Lymphe
und/oder Blut
20 Meter Wassertiefe,
3 bar Umgebungsdruck

In der Einteilung der ohrmikroskopisch zu erhebenden Befunde bietet sich die Einteilung von Mac-
Fee nach TEED Grad 0 bis 5 ein.
• Grad 0: Schmerzen ohne Befund.
• Grad 1: Gefäßinjektion des Trommelfelles.
• Grad 2: Leichte Ergussbildung, auch hämorrhagisch.
• Grad 3: Deutliche Ergussbildung, auch hämorrhagisch.
• Grad 4: Freies Blut in der Paukenhöhle.
• Grad 5: Perforation des Trommelfelles.
Einteilung des Mittelohrbarotraumas nach TEED
Grad 0 Grad 1 Grad 2
Grad 3 Grad 4 Grad 5

Therapie des Mittelohrbarotraumas
In der Praxis hat sich gezeigt, dass auch Grad 0 und 1 des Barotraumas zur Erlangung einer baldigen
Wiederaufnahme des Tauchsportes mit einer suffizienten Therapie mit abschwellenden
Nasentropfen und ggfls. Antiphlogistika zu therapieren ist. Immer dann, wenn sich Flüssigkeit in
den Mittelohrräumen infolge des Traumas vorhanden ist, sollte eine entsprechende antibiotische
Therapie überlegt werden, da oftmals Keime via Tube aus dem Wasser in die Mittelohrräume
gelangen können.
Ob bei einer Perforation mittels Folie der Riss abgedeckt werden soll, ist Gegenstand kontroverser
Diskussion. Persönlich wird das mit gutem Erfolg in unserer Tauchersprechstunde mit sterilisiertem
Zigarettenpapier durchgeführt.
In diesen Fällen empfiehlt sich jedoch die Gabe von Antibiotika weil durch die Perforation meist
Wasser in die Mittelohrräume eingedrungen ist, welches sowohl in Schwimmbädern als auch
Badeseen und vor allem im Meer regelmäßig mit Keimen behaftet ist und regelmäßig zu Entzündungsreaktionen
führt, was die Heilung des Trommelfelles verhindern kann.
Tauchtauglichkeit nach Barotrauma des Mittelohres
Erst nach Vollständiger Ausheilung des Barotrauma soll wieder mit dem Tauchen begonnen werden,
diese Empfehlung gilt in besonderem Maße für den Tauchanfänger. Im Allgemeinen dauert
bei leichteren Barotraumata die restitutio ad integrum wenige Tage bis ca. 2 Wochen, entsprechend
länger bei Paukenerguss oder Hämatotympanon. 3 Monate sollte mit der Wiederaufnahme
des Tauchens nach Perforation gewartet werden, sofern die Perforation sich spontan verschließt.
In jedem Falle sollte vor Wiederaufnahme des Tauchsportes nach einem Barotrauma die Untersuchung
durch den HNO-Arzt stehen, der anhand einer Tympanometrie und Valsalva unter ohrmikroskopischer
Kontrolle sicherstellen sollte, dass keine Tubenventilationsstörung vorliegt und der
Druckausgleich unter Wasser gelingt.
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Abschliessende Betrachtung
Strategien zur Vermeidung von Barotraumata durch den Taucher sind ebenso wichtig wie die suffiziente
Therapie durch den HNO-Arzt. Grundsätzlich sollte nur mit den Füßen zuerst abgetaucht
werden, so wird der venöse Druck im Kopf- und Halsgebiet reduziert, der die venösen Plexi um die
Ohrtrompete füllt und damit den Druckausgleich zwischen Mittelohr und Wasser erschwert.
Ferner sollte der erste Druckausgleich schon über Wasser erfolgen, sozusagen als Training. Und
während der ersten Meter langsamen Abtauchens ist häufig Druckausgleich durchzuführen.
Das häufige Wechseln der Tauchtiefe, gerade im Flachwasserbereich sollte unterbleiben. Kleinere
zunächst nicht schmerzhafte Tubenventilationsprobleme führen zu Mini-Schleimhautschwellungen
und summieren sich unter Umständen während eines Tauchurlaubes zur völligen Blockierung
der Tube.
Taucher mit akuten rhinitischen oder allergischen Problemen sollten gar nicht erst ins Wasser
gehen. Insgesamt deklassieren Empfehlungen wie „Tauchtauglich bis 10 Meter“ den HNO-Arzt wie
wir aus den Vorbemerkungen erkennen können und sollten unterbleiben.
In der Diagnostik ist die Einteilung des Barotrauma nach TEED eher von akademischem Interesse.
Für die Behandlung der verschiedenen Stadien des Barotraumas stehen neben lokalen abschwellenden
Medikamenten, Schleimlösern und Antibiotika für die Therapie der kausalen Tubenventilationsproblematik
die nasal anzuwendenden Glucocorticoide wie z.B. Rhinisan® zur Verfügung.
Die Wiederaufnahme des Tauchsportes nach einem Barotrauma bleibt immer ein Abwägen zwischen
Schwere des Traumas einerseits und Druckausgleichsvermögens des Tauchers andererseits.
So ist nach Barotrauma Grad 0 nach wenigen Tagen das Tauchen wieder erlaubt, sofern der Druckausgleich
mühelos gelingt. Nach Ruptur des Trommelfelles und entsprechender operativer Versorgung
sollte der Tauchsport frühestens nach 3 Monaten bei stabil ausgeheiltem Trommelfell und
normaler Tubenfunktion wieder ausgeübt werden, was einer ohrmikroskopischen Untersuchung
bedarf.

Erkrankungen des Innenohres
Alternobarer Schwindel
Schwindel gehört mit zu den häufigsten von HNO-Patienten geäußerten Beschwerden. Dieser oftmals
unklar vom Patienten geschilderte Symptomenkomplex beschränkt sich nicht zwangsläufig
nur auf ältere Patienten, auch junge Patienten erfahren dieses unangenehme Körpergefühl recht
häufig.
Schwindelbeschwerden die im Rahmen eines Tauchganges auftreten sind, wie zahlreiche Konsultationen
in unserer Tauchsprechstunde zeigen, gar nicht so selten.
Primär gilt es dabei zunächst den Dekompressionsunfall oder das Innenohrbarotrauma auszuschliessen.
Sind diese Ursachen als Auslöser für aufgetretenen Schwindel, der beim Tauchen aufgetreten ist,
ausgeschlossen, gilt es den alternobaren Schwindel als Funktionsstörung mit in die Differentialdiagnostik
mit einzubeziehen.
Der sog. alternobare Schwindel oder Druckdifferenzschwindel scheint bei HNO-Ärzten noch wenig
Beachtung gefunden zu haben, meist sind es nur die hyperbarmedizinisch weitergebildeten Kollegen,
die mit dieser Funktionsstörung schon Kontakt hatten.
Die zunehmende Verbreitung von Freizeitsportarten, die raschen Druckwechsel mit sich bringen
wie das Tauchen, Gleitschirmfliegen, Fallschirmspringen, Skifahren oder Speedgliden, aber auch
rasche Druckschwankungen bei Passfahrten mit dem Auto können alternobare Schwindelbeschwerden
auslösen, daher sollte das Bild des alternobaren Schwindels jedem HNO-Arzt geläufig
sein.
Die Erstbeschreibung des sog. alternobaren Schwindels erfolgte durch Lundgren im Jahr 1965.
Erfolgt der Druckausgleich (aktiv oder passiv) der Mittelohrräume nicht auf beiden Seiten gleichzeitig,
so führt über eine differente Druckwirkungen auf die Perilymphe vermutlich durch eine
kurzdauernde Durchblutungsverminderung gewisser Areale des Innenohres zu unterschiedlicher
Reizung des Gleichgewichtsorganes einer Seite.
Die Folge davon ist das Auftreten von zeitlich begrenztem Schwindel der als sog. „alternobarer
Schwindel“ oder Druckdifferenzschwindel bezeichnet wird. Dieser Schwindel beunruhigt in
Unkenntnis der Zusammenhänge den betroffenen Taucher und seinen Partner offensichtlich
gleichermaßen.

Vorkommen:
Der Alternobare Schwindel kann beim Abtauchen auftreten, ist aber laut der Literatur nach beim
Auftauchen häufiger. Er ist mit Nystagmus vergesellschaftet und auch oft ohne Hilfsmittel
erkennbar. Er kann von wenigen Sekunden bis zu 10 Minuten anhalten.
Aufgrund der kurzen Dauer des alternobaren Schwindels ist er für den HNO-Arzt in den seltensten
Fällen im akuten Anfall zu beobachten. Die Patienten suchen nach diesen Beschwerden oft erst
mit einer Latenz von Tagen oder Wochen ihren HNO-Arzt auf. Die betroffen Taucher schildern die
Schwindelsensationen meist als Drehschwindel oder seltener als Schwankschwindel.
Bei genauer Anamnese lässt sich der Zusammenhang zwischen auslösendem Druckunterschied
und typischen Schwindelbeschwerden bei Kenntnis der Pathophysiologie einfach herstellen.
Bei den Patienten stellt sich nach Erklärung der Ursachen meist rasch eine Erleichterung ein, da es
sich ja nur um eine Funktionsstörung handelt und nicht um eine organische Ursache des Schwindels.
Therapie:
Eine eigentliche Therapie des alternobaren Schwindels besteht nicht, es gilt hier die Maßgabe der
Vorbeugung:
• Tritt der alternobare Schwindel beim Abtauchen auf, mit dem Partner sofort geringere Tiefe aufsuchen.
• Tritt alternobarer Schwindel beim Auftauchen auf, sollte, sofern der Gasvorrat es erlaubt, eine größere Tiefe bis
zum Verschwinden der Symptome aufgesucht werden. Danach langsam austauchen. Ist nicht genügend Gasvorrat
vorhanden, muß das Austauchen unter Führung des Partners konsequent erfolgen.
• Taucher, die dieses Problem haben, sind genau vom Hals- Nasen- und Ohrenarzt darauf zu untersuchen, ob sich
anatomische Besonderheiten finden lassen. Meist finden sich einseitige Probleme beim Druckausgleich. Diese
sind entsprechend aufzuklären und zu schulen. Wenn langfristig keine Lösung gefunden werden kann, jedoch
vom Tauchsport auszuschließen.

Innenohrbarotrauma (IOBT)
Wie bei einem Barotrauma des Mittelohres, liegt beim Auftreten des Innenohrbarotrauma ebenfalls
eine Tubenventilationsstörung zu Grunde. Insgesamt betrachtet ist jedoch ein Barotrauma
des Innenohres viel seltener als das des Mittelohres, wird jedoch häufig als solches verkannt. Von
der Genese unterschieden wird ein Innenohrbarotrauma beim Abtauchen von dem beim Auftauchen.
Wie oben ausgeführt kommt es bei Druckausgleichsproblemen beim Abtauchen zu einem Unterdruck
im Mittelohr. Das Trommelfell wölbt sich kompensatorisch nach innen und lenkt über die
Gehörknöchelchen das ovale Fenster in Richtung Innenohr aus, was durch den Unterdruck noch
verstärkt wird. Bei forciertem Druckausgleich wird der Innenohrdruck noch erhöht was bei entsprechender
Prädisposition zu einem Riss der Rundfenstermembran mit Austritt von Perilymphe
führen kann.
Beim Auftauchen und gleichzeitig vorliegender Tubenventilationsstörung kann es zum Überdruck
im Mittelohr kommen, die Rundfenstermembran wird nach innen gewölbt. Gelingt jetzt ein
Druckausgleich, geschieht dieser schlagartig, was auch einen Riss der Membran zur Folge haben
kann.
In beiden Fällen sind neben einer Beteiligung des Mittelohres die Innenohrsymptome Schwindel,
Tinnitus und Hörminderung in wechselnder Beteiligung zu verzeichnen. Das Mittelohrbarotrauma
verschleiert oftmals die Innenohrbeteiligung, in jedem Falle sollten jedoch Taucher mit diesen
Symptomen rasche einer genauen otologischen Diagnostik beim HNO-Arzt zugeführt werden, da
eine eventuell notwendige chirurgische Intervention einem gewissen Zeitfenster unterliegt.
Das Symptom Schwindel kann sehr stark ausgeprägt sein und kann bei Tauchreisen auf dem Schiff
leicht als „Seekrankheit“ missinterpretiert werden. Daran sollte bei entsprechender Konstellation
gedacht werden. Bei einem nachgewiesenen Innenohrbarotrauma ist die hyperbare Sauerstofftherapie
kontraindiziert, da diese die Durchführung des Druckausgleichs erfordert, was das Innenohrbarotrauma
verschlimmert.

Dekompressionserkrankung des Innenohres (DCI)
Ursächlich verantwortlich für das Auftreten einer DCI im Allgemeinen ist die Atmung eines Inertgases,
meistens Stickstoff unter erhöhtem Druck, wie es beim Tauchen mit Presslufttauchgeräten
stattfindet.
Bei der Atmung von Pressluft aus der Tauchflasche werden ca. 78% Stickstoff und 21% Sauerstoff
aufgenommen. Der nicht am Stoffwechsel teilnehmende Stickstoff wird mit zunehmendem Druck
und längerer Aufenthaltsdauer in der Tiefe in den Körpergeweben gelöst. Beim Auftauchen kehrt
sich dieser Vorgang um. Die dabei entstehenden Stickstoffbläschen werden bei entsprechend
langsamem Auftauchen entweder im Gewebe lokal abgebaut oder über die Lungenkapillaren
gefiltert und abgeatmet. Bei zu raschem Auftauchen überschreitet der gelöste Stickstoff die physiologischen
Kapazitäten des Körpers zum Abbau, und es treten die Symptome einer Dekompressionserkrankung
auf. Die interindividuelle Kapazität zur „Verarbeitung“ des Stickstoffes und Toleranz
der Symptomentwicklung ist in größerer Bandbreite variabel, wie auch die intraindividuelle
tägliche „Bereitschaft“ entstehende Bläschen zu tolerieren. Anatomische Besonderheiten wie das
Vorliegen eines offenen Foramen ovale prädisponieren für eine DCI.
Die Schädigung der Körperzellen, wie auch des Innenohres geschieht auf verschiedene Art und
Weise. Entweder üben die Blasen einen mechanischen Druck auf die Zellen aus oder die Bläschen
komglomerieren mit sich selbst oder Blutzellen und verstopfen auf diese Art die Endstrombahngebiete,
was wiederum einen Versorgungsmangel der Gewebe bis zum Zelltod herbeiführen kann.
Im Bereich des Innenohres treten bei einer DCI die schon bekannten Innenohrsymptome wie Drehschwindel,
Hörminderung und Tinnitus auf. Das zusätzliche Auftreten von anderen körperlichen
Symptomen kann bei der schwierigen Abgrenzung zum Innenohrbarotrauma hilfreich sein, ist
aber nicht zwingend vorhanden. Die Therapie der Wahl bei Vorliegen einer Dekompressionserkrankung
ist die hyperbare Oxigenation in einer geeigneten Druckkammer.

Stellenwert der Hyperbaren Oxigenation
in der Tauchunfallbehandlung
Während sich die Indikationen zur Behandlung mit hyperbarem Sauerstoff im HNO Bereich bei
Hörsturz und Tinnitus nicht durchgesetzt haben, ist der Nutzen der HBO Therapie beim Dekompressionsunfall
weltweit unbestritten. Ein Dekompressionsunfall entsteht in Zusammenhang mit
Veränderungen des Umgebungsdruckes, wodurch es zum Freiwerden von Gasen aus dem gelösten
Zustand kommt. Diese Blasen können in unterschiedlicher Menge und Größe in Geweben
oder Blutgefäßen des Körpers zu direkten oder indirekten mechanischen Schädigungen führen,
so wie zu Mikro- oder Makroembolien, die zu einem Sauerstoffmangel im Gewebe führen. Solche
„Störungen“ werden in einer Druckkammer unter hyperbaren Bedingungen nach standardisierten
Behandlungsprotokollen durch Atmung reinen Sauerstoffs therapiert. Dieser verdrängt den Stickstoff
kompetitiv aus den Geweben.
Druckkammer Bandos Republik Malediven

Otologische Befunde und Tauchtauglichkeit
Einige an den HNO-Arzt herangetragene Fragestellungen bei der Attestierung der Tauchtauglichkeit
werden strittig diskutiert. Die nachfolgenden Empfehlungen sollen dem HNO-Arzt eine
Hilfestellung bei Attestierung der Tauchtauglichkeit geben, indem physiologische Grundlagen
sowie Ausschlußkriterien beschrieben werden. So kann eine Tauchtauglichkeit bei Trommelfellperforation,
bei chronischer Otitis media oder nach Tympanoplastik Typ IIIc nicht attestiert werden,
wohingegen diese Befunde nicht unbedingt ein Auschlußkriterium bei einer geplanten Therapie
in einer Druckkammer darstellen.
Akute Otitis Externa
Eine den Gehörgang obstruierende Entzündung stellt im akuten Stadium eine absolute Kontraindikation
für die Ausübung des Tauchsportes oder der Teilnahme an einer Druckkammertherapie
dar. Unter Umständen hat sich vor dem Trommelfell ein luftabgeschlossener Raum ausgebildet,
der dem sich ändernden Druck beim Abtauchen nicht angeglichen werden kann, und so zu Schäden
am Trommelfell führt. Das dabei entstehende „Weichteilbarotrauma“ der Gehörgangshaut
führt außerdem zu einer Verschlimmerung der Otitis externa.
Bei leichteren Entzündungen, also solchen, die den Gehörgang nicht oder nur geringfügig einengen,
so daß bei einer Otoskopie das Trommelfell noch einsehbar ist, soll der Patient bis zum
vollständigen Abklingen des Krankheitsbildes auf Durchführung von Tauchgängen verzichten. Bei
Sport- und Berufstauchern besteht zudem die Möglichkeit, daß die Otitis externa durch Algen-,
Pilz- und Planktonrückstände im Gehörgang unterhalten wird oder neu entsteht.
Für eine Druckkammerbehandlung stellt eine leichte Form der Otitis externa keine Kontraindikation
dar. Bei einer chronischen Otitis externa besteht eine Kontraindikation für das Tauchen, weil
sich der Befund durch wiederholten Kontakt mit Wasser und eventuell darin befindlichen Keimen
verschlechtern kann. Das ist immer dann zu erwarten, wenn die Gehörgangshaut Zeichen der
Lichenifizierung aufweist oder ekzematös verändert ist. Wenn durch eine konsequente Therapie
eine dauerhafte Heilung nicht zu erreichen ist, muß auf regelmäßige weitere Ausübung des
Tauchsportes vollständig verzichtet werden. Für eine Druckkammerbehandlung stellt eine chronische
Otitis externa keine Kontraindikation dar.
Die Tauchindustrie hat für Taucher mit rezidivierenden Gehörgangsentzündungen Taucherbrillen
mit wasserdichten Silikonabdeckungen entwickelt, wobei über Schläuche zum Maskeninneren ein
Druckausgleich gewährleistet sein soll.

Cerumen obturans
Vor Ausübung des Tauchsportes und auch vor einer Druckkammertherapie ist Cerumen vollständig
aus dem Gehörgang zu entfernen.
Der Kontakt mit Wasser führt zur Volumenzunahme des Cerumens im Gehörgang, wodurch zwischen
aufquellendem Pfropf und dem Trommelfell ein Luftraum entstehen kann, der wiederum
nicht aktiv dem Umgebungsdruck beim Tauchen angeglichen werden kann. Es besteht hier die
Gefahr eines Barotraumas der Gehörgangshaut oder des Trommelfelles. Aus dem gleichen Grund
muß auch die Verwendung von „Ohrenstöpseln“ beim Tauchen verboten werden.
Ferner entsteht durch einen Ceruminalpropf vor dem Trommelfell ein warmer, feuchter und luftabgeschlossener
Raum der bei Sport- und Berufstauchern ein ideales Umfeld für ein Keimwachstum
bietet und somit einer Entzündung Vorschub leistet.
Für eine HBO-Therapie stellt ein Ceruminalpfropf ebenso eine Kontraindikation dar.
Gehörgangsexostosen
Kleine, den Gehörgang nicht verlegende Exostosen stellen weder eine Kontraindikation für
die Ausübung des Tauchsportes noch für eine Druckkammertherapie dar. Exostosen, die den
Gehörgang verschließen, sind aus den zuvor genannten Gründen ein Ausschlußkriterium für
das Tauchen und für die HBO-Therapie.
Nach komplikationsloser operativer Entfernung der Gehörgangsexostosen besteht uneingeschränkte
Tauglichkeit für die Ausübung des Sporttauchens, für Berufstaucher und für Patienten
die zur HBO-Therapie anstehen.

Stapedotomie / Stapedektomie
Während früher nach Stapes OP eine absolute Kontraindikation postuliert wurde, zeigt die klinische
Erfahrung eine Aufweichung derselben, obwohl es Fallbeschreibungen gibt, bei der nach
Tauchen nach Stapesplastik erhebliche Probleme auftraten. Wir geben in der Attestierung der
Tauchtauglichkeit bei diesen Probanden folgende Überlegungen zu bedenken.
. Selbst bei einer exakt eingepassten Prothese ist bei abrupten Druckänderungen, wie sie durch ein Valsalvamanöver
beim Tauchen auftreten können, die Möglichkeit einer Luxation der Prothese gegeben. Solche Druckänderungen
sind bei der Ausübung des Tauchsportes vor allem bei Tauchanfängern häufig, wenn ein Druckausgleich
nicht rechtzeitig erfolgt. Das Valsalva Manöver wird dann zu spät ausgeführt, was zu diesen ruckartigen Druckschwankungen
führen kann.
. Bei Unterdruck im Mittelohr kann durch die Bewegung der Prothese in Richtung des Vestibulums Schwindel
ausgelöst werden, was unter Wasser einen Orientierungsverlust mit allen negativen Folgen bedeutet. Im
ungünstigsten Fall tritt eine Perforation des häutigen Labyrinthes auf.
Unter Berücksichtigung dieser besonderen Umstände beim Tauchen ist die Attestierung der
Tauchtauglichkeit für den Probanden sehr kritisch zu betrachten. Hierbei sollten auch forensische
Gründe nicht außer Acht gelassen werden und der Patient auf dauerhafte Folgen wie bleibende
Hörminderung wie Ertaubung hingewiesen werden.
Bei einer Otosklerose, die noch nicht operativ behandelt ist, besteht keine Tauchuntauglichkeit.
Ein Berufstaucher mit Otosklerose muß natürlich vor Durchführung einer Stapesplastik auf die
nachfolgende Berufsunfähigkeit hingewiesen werden.
Bei Vorliegen einer vitalen Indikation, z. B bei einer Luftembolie, einer Rauchgasvergiftung oder
einem Gasbrand bestehen diese Einschränkungen nicht.
Trommelfellnarben
Ein intaktes und mobiles Trommelfell ohne Retraktionen oder größere atrophe Narben ist unabdingbar
für die gefahrlose Ausübung des Tauchsportes.
Tauchtauglichkeit ohne Einschränkung besteht bei Narben im Trommelfell die bei einem Valsalvaversuch
belastbar sind, also sich nicht über das Niveau des übrigen Trommelfelles vorwölben.
Bei atrophen Narben, die sich beim Valsalvaversuch über das Niveau des übrigen Trommelfells
vorwölben soll der Proband nicht Tauchen, da es während des Tauchganges bei forcierten Druck-

ausgleichsmanövern zur Ruptur der Narbe kommen kann. In diesem Fall kann Wasser in das Mittelohres
eindringen und einen kalorischen Reiz auf das Labyrinth ausüben.
Eine atrophe Narbe stellt für eine Druckkammertherapie keine Kontraindikation dar, da der
„Abtauchvorgang“ langsamer als im Freiwasser erfolgt und im Falle einer Perforation kein kalorischer
Reiz auftritt.
Trommelfellperforation
Bei frischen Perforationen des Trommelfelles besteht bis zur vollständigen Heilung aus 2 Gründen
absolutes Tauchverbot:
. Durch eine Perforation kann Wasser, das mit Keimen versetzt ist, in das Mittelohr eindringen und dort zu einer
akuten Entzündung führen. Dies ist besonders in den Tropen bedeutungsvoll, da hier das Wasser unter Umständen
Keimpopulationen enthält, die schwer zu therapieren sind.
. Der thermische Reiz des Labyrinthes ist wegen der Gefahr des Orientierungsverlustes unter Wasser gefährlich.
Nach entsprechender Therapie und Ausheilung ist zu prüfen, ob sich atrophe Narben gebildet
haben, und ob das neue Trommelfell im Valsalva Versuch belastbar ist.
Eine Trommelfellperforation stellt für eine Therapie in einer Druckkammer keine Kontraindikation
dar, im Gegenteil, ein Druckausgleich wird auf der betroffenen Seite nicht nötig.
Bei intubierten und beatmeten Patienten ist vor Beginn der Kammertherapie mindestens eine
Paracentese beiderseits, besser noch die Einlage eines Paukenröhrchens zu fordern, um der Gefahr
einer Verletzung des Trommelfelles oder der Membranen des runden oder ovalen Fensters aus
dem Wege zu gehen.
Chronische Otitis media mesotympanica und epitympanica
Bei Vorliegen einer chronischen Otitis media mit Perforation darf nicht getaucht werden. Hierbei
ist es gleichgültig, ob die Perforation meso- oder epitympanal gelegen ist. Keimhaltiges Wasser
kann hierbei in die Mittelohrräume gelangen und schwere Entzündungen hervorrufen. Ist es kalt,
kann durch den kalorischen Reiz Schwindel ausgelöst werden.
Wenn nicht alle Mittelohrräume belüftet sind, wie es bei einer epitympanica denkbar ist, gilt dies
auch für die Druckkammertherapie.
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Tympanoplastik
Auch hier besteht noch kein abschließender Konsens unter den Tauch- und Hyperbarmedizinern
bei der Attestierung der Tauchtauglichkeit. Einigkeit besteht nur über die Dauer des Tauchverbotes
nach OP über insgesamt 3 Monate.
Nach einer komplikationslos verlaufenen Tympanoplastik mit belastbarem Trommelfell, welches
wiederum im Valsalva Versuch zu prüfen ist, besteht Tauch- und Druckkammertauglichkeit. Dies
gilt nicht, wenn ein TORP (Total Ossicel Replacement Prosthesis) im Sinne einer Tympanoplastik
Typ IIIc verwendet worden ist.
Ein forciertes Valsalva Manöver während des Abtauchens kann dazu führen, daß ein TORP durch
die Stapesfußplatte bricht und so zur Eröffnung des Vestibulums, bzw. zur Verletzung der Innenohrstrukturen
führt. Bei Vorliegen einer vitalen Indikation (Luftembolie, Rauchgasvergiftung oder
clostridiale Myonekrose) kann die Behandlung in der Druckkammer erfolgen, wenn ein Paukenröhrchen
eingelegt ist oder zumindestens eine Paracentese durchgeführt wurde.
Bei Interposition eines autologen Amboßkörpers oder Verwendung eines PORP (Partial Ossicel
Replacement Prosthesis) nach Typ IIIb besteht Tauch- und Druckkammertauglichkeit ohne Einschränkung.
In jedem Falle ist bei der Attestierung der Tauchtauglichkeit die Meinung eines HNO-Arztes einzuholen,
am besten die eines hyperbarmedizinisch ausgebildeten HNO-Arztes, der unter Würdigung
aller Befunde, der Kenntnis des OP Verfahrens, des aktuellen Befundes, der Tubenfunktion und des
Ausbildungsstatus des Probanden eine Einschätzung der Tauchtauglichkeit vornimmt. Auch hier
gilt aus forensischen Gründen die Aufklärung des Probanden über mögliche und unter Umständen
bleibende Folgen der Ausübung des Tauchsportes.
Paukenerguss
Bei Vorliegen eines Paukenergusses verbietet sich die Ausübung des Tauchsportes oder die Therapie
in der Druckkammer, da eine Belüftung der Pauke nicht gewährleistet ist, und ein Barotrauma
entstehen kann.
Ein Paukenerguss kann beim Tauchen auch entstehen, wenn beim Abtauchen der rechtzeitige
Druckausgleich des Mittelohres versäumt wird. Durch den entstehenden Unterdruck wird ein
Schleimhautödem verursacht, das durch Transsudation den Paukenerguss bewirkt. Eine Blockierung
der Tube kann die Folge sein und so die Minderbelüftung manifestieren.

Erst nach vollständiger Resorption des Ergusses und Wiederherstellung einer funktionierenden
Tubenbelüftung darf wieder getaucht werden oder die hyperbare Oxygenationstherapie fortgesetzt
werden. Die Inspektion des Nasenrachenraumes ist bei Auftreten eines Paukenergusses
zwingend.
Bei dringlicher Indikation zur HBO ist durch eine Paracentese mit Einlage eines Paukenröhrchens
der Erguss zu therapieren, um so die Belüftung der Mittelohrräume und die Fortsetzung der Therapie
zu gewährleisten.
Mastoidektomie
Nach einer Mastoidektomie müssen unauffällige Trommelfellverhältnisse vorliegen (s.o.) und
die Tubenfunktion muß uneingeschränkt möglich sein. In diesen Fällen ist die Ausübung des
Tauchsportes möglich.
Retraktionen und Adhäsivprozess
Überschaubare Retraktionen ohne Anhalt für eine Cholesteatom stellen bei entsprechend positivem
Valsalvaversuch und belastbarer Struktur der Retraktion kein Hindernis für die Ausübung
des Tauchsportes oder der Teilnahme an einer Druckkammertherapie dar.
Anders jedoch bei unüberschaubaren Retraktionen, die sich im Valsavaversuch nicht entfalten.
Hier ist eine sichere Tauglichkeitsbeurteilung nicht möglich. Da die retrahierten Trommelfellbezirke
oder vorliegende Adhäsivprozesse Prädilektionsstellen für Perforationen beim Abtauchen
darstellen, sollte von der regelmäßigen Ausübung des Tauchsportes abgeraten werden.

Radikalhöhle
Bei Vorliegen einer Radikalhöhle besteht Tauchuntauglichkeit, weil hier möglicherweise nicht alle
Bereiche der verbliebenen Mastoidzellen belüftet sind oder bei Kaltwasserexposition, hierzu zählt
auch Wasser von 28 Grad Celsius, ein kalorischer Reiz zu Schwindel und völligem Orientierungsverlust
unter Wasser führen kann.
Die Eignung zu einer HBO-Therapie muß gegebenenfalls bei einer Probefahrt auf geringe Tiefe
überprüft werden. Gelingt der Druckausgleich ohne Probleme und treten keinerlei Schwierigkeiten
durch abgeschottete Räume hinter der Radikalhöhle auf, spricht nichts gegen die Fortsetzung
der geplanten Therapie.
Intubierte und beatmete Patienten
Intubierte und beatmete Patienten sind bei Anstieg des Umgebungsdruckes in einer Druckkammer
nicht in der Lage, den Mittelohrdruck anzugleichen. Vor Beginn der Kammerfahrt muß eine
Paracentese durchgeführt werden. Bei wiederholten Behandlungen ist ein Paukenröhrchen vorzuziehen,
um Trommelfellperforationen und Barotraumen zu verhindern.
Zusammenfassung
Die Hinweise in der deutschsprachigen Literatur zur Klärung der Tauchtauglichkeit bei Sport- und
Berufstauchern sind weiterhin nicht einheitlich. Veröffentlichungen zur Frage der Druckkammertauglichkeit
fehlen. Die englischsprachige Literatur bietet dagegen zahlreiche Literaturhinweise,
wobei auch hier die speziellen HNO-ärztlichen Gesichtspunkte weniger berücksichtigt sind.
Schon bei den Perlentauchern der Südsee und auch bei einigen anderen „Naturvölkern“, die
den Druckausgleich nicht, aber die dadurch entstehenden Probleme kannten, war es durchaus
üblich, das Trommelfell vor einem Tauchgang bewusst zu zerstören. Die Taucher mussten sich
anschließend langsam an den kalorischen Reiz des einströmenden Wassers gewöhnen und hatten
anschließend keine Probleme mehr mit dem Druckausgleich beim Tauchen.
In der neueren Literatur wird von einem Sporttaucher mit subtotaler Trommelfellperforation
berichtet, der 25 Jahre lang tauchte, indem er den Gehörgang mit eine „Stöpsel“ verschloss. Im
eigenen Patientengut war bei einer Perforation des Trommelfelles die Ausübung des Tauchsportes
bei dem betroffenen Tauchlehrer aus beruflichen Gründen notwendig. Hier haben die Autoren
dem Betroffenen Tauchlehrer über die wasserdichte Abdichtung des Gehörganges der betroffenen

Seite durch einen aus Silikon angepassten „Gehörgangsstöpsel“ eine zeitlang - bis zur stattgefundenen
Tympanoplastik - das Tauchen ermöglicht. Zur Nachahmung oder für die breite Masse der
Tauchanfänger kann das natürlich nicht empfohlen werden.
Wegen der nicht abzuschätzenden Gefahren ist von einem solchen Vorgehen abzuraten, zumal die
moderne Mittelohrchirurgie die Gewähr für eine erfolgreiche Tympanoplastik bietet.
Bei Tympanoplastiken vom Typ I, II, IIIa und IIIb ist die Gefahr beim Tauchen wohl auch denkbar
gering. Grundsätzlich besteht aber auch diesbezüglich eine nicht einheitliche Meinung zur Frage
der Tauchtauglichkeit nach Tympanoplastik. Während einige Autoren eine differenzierte Beurteilung
der Operationstechnik für erforderlich halten, raten andere vom Tauchen nach Tympanoplastik
generell ab.
Die Beurteilung der Tauchtauglichkeit nach einer Stapesplastik wird weiterhin kontrovers beurteilt.
Es sollte aus den oben ausgeführten Überlegungen bei Anfängern eher vom Tauchen abgeraten
werden.
Im Einzelfall gilt es durch einen „Probetauchgang“ in der kontrollierter Umgebung des Schwimmbades
oder der Druckkammer zu prüfen, ob und inwieweit eine Tauchtauglichkeit nach einer Mittelohroperation
besteht.
Auch auf dringendes Begehren von Probanden sollte bei entsprechenden Befunden keine Attestierung
der Tauchtauglichkeit erfolgen, da der attestierende Arzt im Falle eines Tauchunfalles in
Regress genommen werden kann.
Bei allen vitalen Indikationen, also der Luftembolie, der Rauchgasvergiftung oder beim Gasbrand
steht das dringliche Behandlungsgebot im Vordergrund, so dass nach Abwägung unter Umständen
eine Therapie in einer Druckkammer ohne Rücksicht auf das Ohr nach vorheriger Paracentese
durchgeführt werden muß.
Bei all diesen „tauchmedizinischen“ Fragestellungen ist der HNO-Arzt zu konsultieren, da insbesondere
hier neben einer endoskopischen und ohrmikroskopischen Untersuchung eine vollständige
audiologische Untersuchung mit Tympanometrie und notwendig sein kann.
In Einzelfällen muß eine Untersuchung mit der pneumatischen Ohrlupe durchgeführt werden, um
die Diagnose einer atrophen Narbe bestätigen zu können. Hier reicht eine alleinige Tympanometrie,
die auch andernorts durchgeführt werden kann, nicht aus.

Reiseapotheke
Diese Auflistung von Medikamenten im Rahmen einer Reiseapotheke soll lediglich ein Anhaltspunkt
sein, was der HNO-Arzt im Urlaub für Tauchprobleme dabei haben sollte. Sie ist in diesem
Sinne minimalistisch und orientiert sich an den persönlichen Erfahrungen der Autoren, die sie im
Laufe ihrer Tauchreisen gewonnen haben. Ausgenommen von dieser Liste sind selbstverständlich
die eigenen, täglich benötigten Medikamente des Tauchers.
Vor Antritt der Reise empfiehlt es sich auch immer, einen Check bezüglich Impfschutz und des
körperlichen Zustand beim Hausarzt und vor dem der Ohren beim HNO-Arzt durchzuführen zu
lassen, hier ist Vorbeugen besser als hinterher heilen zu müssen.
Generell für alle Länder, wie auch hier in Deutschland sollen der Tetanus- und der Polio-Schutz
ausreichend sein. Zusätzlich sollten bei Reisen in entsprechende Länder die verschiedenen Hepatitis
Formen per Impfung abgedeckt sein, über Malaria und alle weiteren Infektionskrankheiten ist
kompetenter Rat bei Ihrem Arzt einzuholen oder ein Tropeninstitut zu Rate zu ziehen.
Da die häufigsten Erkrankungen die Ohren und den Magen-Darmtrakt betreffen, sollen diese hier
etwas ausführlicher abgehandelt werden.
Magen-Darm
Cook it, peel it or forget it, heist die Devise im Ausland. Auf verschlossene Flaschen bei Getränken
im Restaurant oder an der Bar muß geachtet werden, ansonsten sollte man den Verzehr verweigern
und diese zurückgehen lassen. Bei Drinks an der Bar ebenfalls auf Eiswürfel verzichten.
Auch beim Zähneputzen nur Mineralwasser aus verschlossener Flasche nehmen. Tritt dennoch
einmal Durchfall auf, will der Darm loswerden was ihn stört, daher sind Kohle Tabletten oftmals
kontraindiziert, denn sie binden die Giftstoffe im Darm.
Bei leichten Störungen und als Vorbeugung empfiehlt sich Perenterol® forte mit Tee und Reis als
Diät sowie Verzicht auf kalte Getränke. Bei flüssigem, häufigem Stuhl muß man auf Immodium
zurückgreifen, die auch als Sublingual Tabletten erhältlich, also zum unter der Zunge zergehen lassen.
Auf die Durchführung von Tauchgängen ist unter Immodium® oder anderen Durchfallmittel
zu verzichten.
Ist der Stuhl blutig und schmerzhaft und häufig oder gar mit Erbrechen verbunden, hat man sich
eventuell eine bakterielle Ruhr eingefangen und der Arzt muß konsultiert werden. Als Hilfe zur
Selbsthilfe, wenn ein Arzt nicht verfügbar ist, helfen am besten Pentofuryl Kapseln. Dieses Antibiotikum
wirkt nur im Darm und wird vom Körper nicht aufgenommen. In Ägypten wird es unter
anderem Namen als Standard bei Durchfall eingesetzt. Eine Alternative ist Ciprofloxacin. Dieser
Wirkstoff wird allerdings über den Darm vom Körper aufgenommen.

Bei Durchfall ist auf entsprechende Flüssigkeitssubstitution zu achten, sowie ein Tauchverbot
auszusprechen. Elektrolyte zur Substitution gibt’s als Mineraldrink im Discountmarkt. Elotrans ist
auch gut, kann aber bei höherer Dosierung selbst Durchfall verursachen.
Ohr- und Nebenhöhlenprobleme
Bei Druckausgleichsproblemen sowie einem Barotrauma im Ohr- oder Nebenhöhlenbereich
kommen abschwellende Nasenspray zur Anwendung, zusätzlich Diclofenac zum Abschwellen
und reichlich Kaugummi kauen. In den USA gibt es ein Medikament mit Namen Sudafed zum
Abschwellen der Schleimhäute, hier allerdings nur schwer erhältlich, und das Tauchen ist nach
Einnahme dieses Medikaments nicht ratsam.
Bei Barotraumata wirken auch gut Cineol haltige Kapseln, die den Schleim, der sich dabei zwangsläufig
bildet, gut zum Ablaufen bringt, genauso wie auch beim banalen Schnupfen.
Bei ernstem Barotrauma des Mittelohres kann der Arzt auch eine Mischung aus Diclofenac und
Dexabene intramuskulär gespritzt werden. Über das sog. „Fitspritzen“ an sich kann man geteilter
Meinung sein, die Autoren wenden es nur in Notfällen an, wenn die Schmerzen ins Unerträgliche
gehen oder unbedingt getaucht werden muss, oder der Rückflug mit den dabei auftretenden
Druckunterschieden ein zusätzlich Problem erwarten lassen.
Seekrankheit
Ein leidiges Thema, weil die meisten auf dem Markt erhältlichen Mittel zentral wirksam sind und
sich bei Einnahme oder Verwendung der Pflaster damit das Tauchen verbietet (Reisegold, Scopoderm
Pflaster, Superpepp Kaugummi usw.)
Weniger zentral wirksam was das Tauchen anbelangt soll Cinnarizin sein. Aber auch hier ist dringend
Vorsicht angeraten, vor allem was Tauchgänge in größere Tiefen anbelangt.
Cocculus ein homöopathisches Medikament und Zintona sind überhaupt nicht zentral wirksam,
beeinträchtigen den Taucher in seinen zentralen Leistungen nicht, wirken aber nicht so sicher bei
jedem Taucher.
Die sog. Sea-bands sind ähnlich wirksam wie Cocculus oder Zintona. Zum Verhalten auf dem Schiff
gilt: ruhigere Mitte aufsuchen, Blick in Fahrtrichtung an den Horizont, ggfls. stehend ausharren. Es
gibt auch eine Reihe von traditionell chinesischen Ohrakupunkturpunkten, die mehr oder minder
erfolgreich bei Seekrankheit angewendet werden können.

Fieber-Allgemeininfekte
Bei Unwohlsein nicht tauchen. Ein fiebersenkendes Medikament gehört aber in jede Apotheke
in Form von Aspirin® plus C, die Einnahme verbessert nach Ansicht mancher Tauchmediziner die
Fließgeschwindigkeit des Blutes beim Taucher, was Dekompressionsunfällen vorbeugen soll. Ob
und inwieweit ein Antibiotikum in die Reiseapotheke gehört sollte der Gesundheit des Tauchers
entsprechen. Bei Mittelohrentzündungen ist Amoxicillin, sofern verträglich, das Mittel der ersten
Wahl, auch beim perforierten Trommelfell ist es sinnvoll einzusetzen. Alternativ kommt ein Cephalosporin
zum Einsatz.
Hautverletzungen
Der Alkohol für das Ohr kann natürlich auch bei Hautverletzungen, nach einer gründlichen Süßwasserreinigung
mit Seife, zur Hautdesinfektion verwendet werden (Octenisept).
Nässelungen zuerst Reinigen, dann mit Tavegil Gel und später mit Corticoidhaltiger Salbe bestreichen
(Polypsectran® HC) bei bakterieller Superinfektion auch mit Aureomycin. Gegen die lästigen
Stechmücken hilft am allerbesten Antibrumm aus der Schweiz.

Allgemeines
Sonnenschutzmittel müssen nicht erwähnt werden. Wichtig sind neben ein paar sterilen Kompressen
auch einige Einwegspritzen (Ohrspülungen) und sterile Kanülen, die nicht nur vor erworbenen
Infektionen in Drittländer schützen können, sondern mit denen man auch Splitter entfernen
kann. Hilfreich ist eine kleine Pinzette um Tamponadestreifen in die Ohren einzubringen
Zum Abschluss des gelungenen und gesund überstandenen Tauchurlaubes freuen sich sicher die
Tauch-Basis oder Ihre Gastgeber über nicht verbrauchte Medikamente oder Verbandsmaterialien,
die man im heimatlichen Deutschland sicher schneller ergänzen kann als im fernen Ausland.
Somit ergibt sich folgende Liste:
• Alkohol 0% cum pip
• Amoxicillin (evtl. Cephalosporin)
• Antibrumm Spray
• Aspirin plus C Brausetabletten
• Aureomycin Salbe
• Ciloxan Ohrentropfen
• Cinnarizin forte
• Diclofenac 0 oder 00 mg
• Dexa-Polyspectran Tropfen
• Einmalkanülen
• Einwegspritzen
• Immodium lingual
• Nasenspray
• Octenisept Wunddesinfektionsspray
• Paracetamol 00
• Parrafinöl 0 ml
• Pentofuryl Kapseln
• Perenterol forte (Perocur forte) Kapseln
• Pflaster (verschiedene Größen)
• Polyspectran HC Salbe
• Soledum Kapseln
• Sterile Kompressen 0 x 0 cm
• Tamponadebinde cm x meter
• Tavegil Gel (Fenestil Gel)
• Wattestäbchen
• Zintona Kapseln

Literatur
1. Ehm, 0, F.:
Tauchen, noch sicherer!
Müller Rüschlikon Verlags AG, 1991
2. Bennet P., Elliot D.
The Physiology and Medicine of Diving
4 th Edition
W. B. Saunders Company Ltd. London
3. Gerstenbrand F., Lorenzoni E., Seemann K.
Tauchmedizin in 3 Bänden
Schlütersche Verlagsanstalt und Druckerei, Hannover
4. Holzapfel, Rudolf B.:
Praxis der Tauchmedizin: Physiologie -
Pathologie - Therapie;
Thieme 1993
5. Edmonds, C., Lowry, C, Pennefather J.:
Diving and Subaquatic Medicine.
Butterworth and Heinemann, 1992.
6. Kindwall, Eric P.
Hyperbaric Medicine Procedures
St. Lukes Medical Center, Milwaukee, Wisconsin 1995,
8. Auflage
7. HNO (1994) 42:647
Stapesplastik und Sportauchen
8. HNO (1995) 43: 465-466
Stapesplastik und Sporttauchen
10. Naumann H., Helms J., Herberhold. C.:
Oto- Rhino- Laryngologie in Klinik und Praxis, Band 1.
Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 1994
11. Matsnev EI, Goldman II, Melnikova LN, Zakharova LN:
Ispolzovanie otokhirurgii v professional`noi reabilitatsii
vodolazov.
(Ototsurgery in the professional rahabilitation of divers)
Vestnik Otorinolaringologii, (2) 18-20, 1991
12. Parker, John
The Sports Diving Medical
J. L. Publikations, Melbourne 1994
13. Konstituierende Sitzung am 28.05.1995 in Karlsruhe
anläßlich der
66. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Hals-
Nasen- und
Ohrenheilkunde, Kopf- und Halschirurgie.
14. Ch. Klingmann – K. Tetzlaff, Moderne Tauchmedizin,
Gentner Verlag 2007
15. Tauchmedizin. Wer darf tauchen? HNO-Nachrichten
Bandk 56, Heft 5 Springer Verlag.
Oder einfach Literatur beim Verfasser....
Dr. med. Thomas Zeller
Facharzt für HNO-Heilkunde
Hochstr. 76
86399 Bobingen

die effiziente lokale Behandlung
der Otitis externa.
• 5 ml Ohrentropfen mit mind. 120 Tropfen Inhalt
• Therapieunterstützender hautneutraler saurer pH-Wert (4–5)
• Einfache, exakte und sparsame Applikation durch den
Alcon-Drop-Trainer
• Nicht ototoxisch
• Für Kinder ab 1 Jahr zugelassen
CILOXAN® 3 mg/ml Ohrentropfen. Verschreibungspflichtig. Zusammensetzung: 3,0 mg/ml Ciprofloxacin entsprechend 3,5 mg/ml
Ciprofloxacinhydrochlorid 1 H2O. Hilfsstoffe: Benzalkoniumchlorid, Natriumacetat (Trihydrat), Essigsäure 99 %, D-Mannitol, Natriumedetat,
Salzsäure/Natriumhydroxid (zur pH-Einstellung), gereinigtes Wasser. Anwendungsgebiete: Zur Behandlung der akuten Otitis externa, soweit
sie durch Ciprofloxacin-empfindliche Keime verursacht ist. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegenüber Ciprofloxacin, anderen Chinolonen
oder einem der Inhaltsstoffe des Arzneimittels. Nebenwirkungen: Die häufigste behandlungsbedingte Nebenwirkung war Juckreiz
im Ohr (1,3 %). Gelegentlich traten Tinnitus, Kopfschmerz und Dermatitis auf, wobei die Kausalität nicht eindeutig war. Dosierung, Art und
Dauer der Anwendung: Bei Erwachsenen 4 Tropfen CILOXAN® zweimal täglich in den äußeren Gehörgang eintropfen. Bei Kindern 3 Tropfen
CILOXAN® zweimal täglich in den Gehörgang eintropfen. Unbedenklichkeit und Wirksamkeit von CILOXAN® wurden bei 139 Kindern zwischen
einem und zwölf Jahren ermittelt. Schwerwiegende Nebenwirkungen wurden bei dieser Patientengruppe
nicht beobachtet. Unbedenklichkeit und Wirksamkeit wurden bei Kindern unter einem Jahr nicht untersucht.
Packungsgröße und Preis: 1x 5 ml Ohrentropfen (PZN 2483161), 16,49 EUR, Alcon Pharma GmbH,
Freiburg i. Br. Stand: Januar 2008.
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