Einleitung - Hogrefe

Einleitung
Visuelle Störungen gehören zu den häufigsten Beeinträchtigungen nach einer
Hirnschädigung und führen zu starken Einschränkungen im täglichen
Leben. Daher kommt der Diagnostik visueller Störungen ein besonderer
Stellenwert zu. Der klinisch arbeitende Neuropsychologe 1 hat noch einen
weiteren Grund, die visuelle Funktionsfähigkeit des Patienten ausführlich
zu überprüfen. Die meisten standardisierten neuropsychologischen Testverfahren
beruhen auf der Darbietung visueller Reize. Daher kann eine
visuelle Verarbeitungsstörung die valide Beurteilung anderer kognitiver
Leistungen erheblich gefährden. Das nachfolgende Fallbeispiel verdeutlicht
dies.
Patientenbeispiel
Ein 32-jähriger Apotheker wird mit einer im Vorgutachten diagnostizierten
generellen Minderung der kognitiven Leistungsfähigkeit nach
HIV-bedingter Leukencephalopathie vorgestellt. Im Kontakt wirkte der
Patient differenziert, wortgewandt und in der Auffassungsgabe uneingeschränkt.
Bei genauerer Betrachtung der Testergebnisse im HAWIE
(Hamburg Wechsler Intelligenztest für Erwachsene) fällt die große Diskrepanz
zwischen dem relativ intakten Verbal- und dem stark beeinträchtigten
Handlungs-IQ auf. Weit unterdurchschnittliche Leistungen
wurden im Mosaiktest, beim Figuren-Legen und im Zahlen-Symbol-Test
festgestellt. Letztendlich ließ sich die vermeintliche generelle Minderung
der kognitiven Leistungsfähigkeit primär auf eine Beeinträchtigung der
visuokonstruktiven Fähigkeit (Mosaiktest, Figuren-Legen) und einen
Gesichtsfeldausfall nach links (reduzierte visuelle Exploration im Zahlen-Symbol-Test)
zurückführen. Die Diagnose deckte sich mit dem MRT
(Magnetresonanz-Tomografie)-Befund, der eine Läsion im parietookzipitalen
Bereich der rechten Hemisphäre beschrieb.
Das Beispiel verdeutlicht nicht nur die Notwendigkeit einer eingehenden
Diagnose der visuellen Funktionen, sondern auch die unmittelbaren Konsequenzen
für den Patienten. So müssen der Gesichtsfeldausfall und die
visuokonstruktive Störung nicht notwendigerweise zur Berufsunfähigkeit
führen. Andererseits kann sich die Einschränkungen des Gesichtsfeldes
auf die Lesefähigkeit auswirken und die Fahrtauglichkeit gefährden. Deshalb
ist eine adäquate Diagnostik zur Einleitung geeigneter therapeutischer
Maßnahmen, welche die Alltagskompetenzen steigern, unabdingbar.
1 Aus Gründen einer Vereinfachung werden wir im Laufe des Buches die Formen „Neuropsychologe“
und „Patient“ benutzen. Natürlich sind beide Rollen nicht an ein bestimmtes
Geschlecht gebunden.
IX

Das Buch wird einen Überblick über die visuellen Funktionsbeeinträchtigungen,
ihre Diagnostik und Therapie gegeben. In Kapitel 1 werden visuelle
Leistungen behandelt, welche die Grundlage einer intakten höheren visuellen
Weiterverarbeitung darstellen, jedoch nicht immer eindeutig funktionell
lokalisiert werden können. Die häufigeren Gesichtsfeldbeeinträchtigungen
werden ausführlich in Kapitel 2 beschrieben. In den Kapiteln 3, 4 und 5
widmen wir uns der Verarbeitung von Objekten, Farben und Gesichtern.
Die speziellen Formen der visuellen Agnosien gehen zumeist auf eine
Schädigung des ventralen visuellen Pfades zurück. Störungen in der Analyse
visuell-räumlicher Eigenschaften und visueller Objektbewegungen, die
mit Läsionen des dorsalen visuellen Pfades einhergehen, werden in den
abschließenden Kapiteln 6 und 7 behandelt.
Die standardisierten Test- und Trainingsverfahren, deren Bezugsquellen im
Anhang genannt werden, sind im Fall der visuellen Wahrnehmungsstörungen
oft limitiert. In Zusammenarbeit mit Dr. Guido Hesselmann (Dipl.-
Psych.) haben wir deshalb ein computergestütztes Screeningverfahren
aufgestellt, welches Sie kostenfrei über die Internetseite www.psycho.uniduesseldorf.de/abteilungen/enp.html
erhalten können. Ebenso finden Sie
im Anhang Informationen zur Exploration visueller Beschwerden sowie
einen Anamnesefragebogen. Da wir uns bemühen, das Programm den klinischen
Erfordernissen anzupassen, würden wir uns über Ihre Rückmeldung
freuen.
Im Herbst 2004 Michael Niedeggen
Silke Jörgens
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