Bericht über qualitätsverbessernde Maßnahmen der KAGes 2008

Inhaltsverzeichnis
Die Krankenanstalten der Steiermärkischen Krankenanstaltengesellschaft m.b.H................. 4
Unternehmensleitbild der KAGes und Grundsätze der Geschäftspolitik ................................. 6
Verankerung von Qualität in der KAGes Geschäftspolitik......................................................... 7
Qualitätsmanagement in der KAGes – Was wurde bereits umgesetzt?.................................... 8
Was sind die Ziele für die nächsten Jahre? ................................................................................ 9
Übersicht über die Qualitätsmanagementaktivitäten von KAGes-Management und Services
in Wahrnehmung der zentralen Richtlinien-, Controlling- und Servicefunktion....................... 9
Zusammengefasste Übersicht über das QM-System und die Aktivitäten in den LKH........... 21
1. QM-Strukturen ............................................................................................................................ 21
1.1. Qualitätsmanagement-Kommission (Zahl der Mitglieder, Zusammensetzung)................. 21
1.2. Qualitätsbeauftragte ........................................................................................................... 22
1.3. Absolvierte Aus-, Fort- und Weiterbildungen ..................................................................... 23
1.4. Aufwendungen für QM-Aktivitäten ..................................................................................... 24
2. QM-Prozesse............................................................................................................................... 26
2.1. QM-Projekte/Aktivitäten/Initiativen, die sich noch in Arbeit bzw. in Vorbereitung befinden26
3. QM-Ergebnisse ........................................................................................................................... 27
3.1. Kundenfeedback................................................................................................................. 27
3.2. QM-Öffentlichkeitsarbeit (Preise, Poster, Vorträge)........................................................... 34
3.4. Abgeschlossene QM-Projekte/Aktivitäten/Initiativen ......................................................... 37
Zertifizierungen und Selbstbewertungen.................................................................................. 42
Zusammengefasste Übersicht über Aktivitäten zur Verbesserung der Produkte und
Dienstleistungen von KAGes-Management und Services (ehemals Zentraldirektion) .......... 46
Auflistung aller QM-Projekte/Initiativen/Maßnahmen der LKHs gegliedert nach Regionen .. 51
Region NORD-WEST ...................................................................................................................... 52
LKH Bad Aussee ....................................................................................................................... 53
LKH Rottenmann ....................................................................................................................... 54
LKH Stolzalpe............................................................................................................................ 54
LKH Judenburg-Knittelfeld ........................................................................................................ 56
Region NORD-OST ......................................................................................................................... 57
LKH Bruck.................................................................................................................................. 58
LKH Leoben-Eisenerz ............................................................................................................... 59
LKH Mürzzuschlag-Mariazell..................................................................................................... 60
Region SÜD-WEST ......................................................................................................................... 62
LKH Deutschlandsberg.............................................................................................................. 63
LSF Graz ................................................................................................................................... 68
LPH Schwanberg....................................................................................................................... 69
LKH Voitsberg............................................................................................................................ 70
LKH Wagna ............................................................................................................................... 71
1

2
Region SÜD-OST ............................................................................................................................ 72
LKH Bad Radkersburg............................................................................................................... 73
LKH Feldbach............................................................................................................................ 73
LKH Fürstenfeld......................................................................................................................... 74
LKH Hartberg............................................................................................................................. 75
LKH Weiz................................................................................................................................... 76
LKH-Univ. Klinikum Graz............................................................................................................... 77
Anhang ........................................................................................................................................ 90
QM-relevante Dokumente.............................................................................................................. 90
Abkürzungsverzeichnis................................................................................................................. 92

Bericht über
qualitätsverbessernde
Maßnahmen
der Steiermärkischen
Krankenanstaltengesellschaft m.b.H.
2008
Aus Gründen der Textökonomie und besseren Lesbarkeit wird im gesamten Dokument von der expliziten Nennung
weiblicher Formen Abstand genommen. Es wird jedoch ausdrücklich darauf hingewiesen, dass alle im Dokument nur in
der männlichen Form angeführten Formulierungen selbstverständlich auch in der weiblichen Form gelten.
Nachdruck und Vervielfältigung, auch auszugsweise, nur mit schriftlicher Genehmigung der Steiermärkischen
Krankenanstaltengesellschaft m.b.H. erlaubt.
Impressum:
Für den Inhalt verantwortlich:
Steiermärkische Krankenanstaltengesellschaft m.b.H.
Vorstandsbereich Medizin und Pflege / Organisationseinheit Qualitätsmanagement
Stiftingtalstraße 4-6, 8010 Graz

Vorwort
Wer will dass alles so bleibt, will nicht dass es bleibt. (Erich Fried)
Qualitätsarbeit bedeutet kontinuierliche Verbesserung - dies setzt allerdings eine permanente
Wandlung voraus. Im Zuge dieses Wandlungsprozesses wurden in den letzten Jahren in den
Krankenanstalten der Steiermärkischen Krankenanstaltenges.m.b.H. zahlreiche Projekte zur
Weiterentwicklung des Unternehmens durchgeführt, welche immer mit Restrukturierung und
Reorganisation zu tun hatten. Übergeordnetes Ziel dabei war in jedem Fall, die Qualität der
Patientenversorgung zu steigern, sowie den Einsatz der vorhandenen Mittel zu optimieren, unter
Wahrung ökologischer und risikorelevanter Auflagen. Neue technische Möglichkeiten machten
eine Anpassung der Strukturen und des Versorgungsprozesses unumgänglich. So wurden neue
Versorgungsformen, wie 5-Tagesstationen, tagesklinische Angebote, interdisziplinäre Stationen
sowie Krankenhausverbünde mit Schwerpunktbildungen, geplant, stufenweise aufgebaut und auf
deren Effizienz überprüft. Entsprechend dem Excellence-Gedanken „lernen von“ und „sich
vergleichen mit den Besten“ wurden diese neuen Modelle zum Teil in anderen Einrichtungen
kennen gelernt, bevor diese im eigenen Unternehmen implementiert wurden.
Um den Versorgungsprozess zwischen extramuralem und intramuralem Bereich kontinuierlich zu
gestalten, wurden auch dahingehend Maßnahmen gesetzt und Projekte gestartet, teils auf Initiative
der KAGes, teils gemeinsam mit Geschäfts- und Interessenspartnern.
Nicht nur in den Krankenanstalten wurden in letzter Zeit einschneidende Veränderungen
durchgeführt. Im Jahr 2008 wurde ein weiterer großer Schritt in Richtung Weiterentwicklung des
Unternehmens gesetzt und die bereits lange vorbereitete Restrukturierung der Zentraldirektion
vollzogen, um das Unternehmen weiter zu einem innovativen, agilen Unternehmen zu entwickeln.
Dazu wurden die Hierarchien abgeflacht und es erfolgte eine Strukturierung der ehemaligen
Zentraldirektion in KAGes-Management und KAGes-Services. Eine Konsolidierung der Prozesse
ist im Gange.
Weiterentwicklungen passieren aber nicht von selbst, sondern sind immer abhängig vom
Engagement der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter, die diese Veränderungsarbeit leisten. Daher ist
es uns an dieser Stelle ein besonderes Anliegen, uns bei allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern
zu bedanken, da sie bereit waren und sind unser Unternehmen aktiv nach den Grundkonzepten
der Excellence – i.e. 1) Kundenorientierung, 2) Aufbau von Partnerschaften, 3) Entwicklung und
Beteiligung der Mitarbeiter, 4) Management anhand von Prozessen und Fakten, 5) kontinuierliches
Lernen, Innovation und Verbesserung, 6) Führung und Zielkonsequenz, 7) Verantwortung
gegenüber der Öffentlichkeit, 8) Ergebnisorientierung - zu gestalten.
Steiermärkische Krankenanstaltengesellschaft m.b.H.
Vorstand
Univ.-Prof. Dr. Petra Kohlberger, MSc
(Medizinvorständin)
Graz, 2009
Dipl.-Ing. Dr. Werner Leodolter
(Vorstandsvorsitzender)
Ernst Fartek, MBA
(Finanzvorstand)
3

4
Die Krankenanstalten
der Steiermärkischen Krankenanstaltengesellschaft m.b.H.
Der Leitsatz des Unternehmens Steiermärkische Krankenanstaltengesellschaft m.b.H. (KAGes)
Menschen helfen Menschen prägt das Handeln der rund 17.000 Mitarbeiter, die jährlich etwa
250.000 stationäre und mehr als 600.000 ambulante Patienten nach neuesten medizinischen
Erkenntnissen, wirtschaftlich verantwortungsvoll, umweltbewusst und organisatorisch effizient
betreuen.
Die Strukturen sind so ausgerichtet dass, abgesehen vom LKH-Univ. Klinikum Graz mit seiner
Rolle als Zentralspital und dem LKH Leoben als Schwerpunktkrankenhaus, in den meisten
Landeskrankenhäusern (LKH), die regional erforderliche ambulante bzw. stationäre
Patientenversorgung abgedeckt wird.
Die medizinischen und demographischen Entwicklungen erfordern jedoch eine kontinuierliche
Anpassung des Leistungsangebots der KAGes in Abstimmung mit übergeordneten
Gesundheitsstrukturplänen (ÖSG, RSG).
Lokales Leistungsangebot des KAGes-Kernbereichs (LKH)
Ausgehend vom LKH-Univ. Klinikum Graz, welches zusätzlich zur Patientenbetreuung als
Universitätsspital auch Forschungseinrichtung und Ausbildungsstätte für junge Ärzte ist, etablieren
sich auch andere LKH als sog. Lehrkrankenhäuser und tragen damit einen wesentlichen Teil zur
Sicherung des Ärztenachwuchses bei. Weiters beherbergt die KAGes auch die Landeseigenen
Gesundheits- und Krankenpflegeschulen und unterstützt damit, dass der Bedarf an gut
qualifizierten Mitarbeitern des gehobenen Dienstes für Gesundheits- und Krankenpflege gedeckt
werden kann. Ebenso werden Praktikumsplätze für die praktische Ausbildung der FH-Absolventen
im Bereich MTD und Hebammen zur Verfügung gestellt.
Abgesehen von der Gesundheitsversorgung der Bevölkerung in den Regionen erfüllen die KAGes-
Krankenanstalten dort ebenfalls einen Auftrag als Wirtschaftsfaktor und Arbeitgeber.

Im Jahr 2005 wurde ein erster Schritt in Richtung Reorganisation und Dezentralisierung
unternommen, indem das Unternehmen in 4 Regionen plus Graz gegliedert wurde.
Regionale Gliederung der KAGes
Im Jahr 2008 wurde, nach umfassenden Vorarbeiten, ein nächster wesentlicher Schritt zur
Weiterentwicklung des Unternehmens gesetzt, indem der Fokus der zentralen Verwaltung
ausschließlich auf strategische und Führungs- Aufgaben gerichtet ist, die operativen Agenden dem
„Kernbereich“ der KAGes, i.e. den LKH übertragen wurden und für unterstützende
Dienstleistungen ergebnisverantwortliche Dienstleistungseinheiten oder Tochtergesellschaften
geschaffen wurden.
Neustruktur des Unternehmens KAGes
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6
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Unternehmensleitbild der KAGes und Grundsätze der
Geschäftspolitik (Zustimmung durch den Aufsichtsrat Mai 2007)
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Menschen helfen Menschen
Das Leitbild der KAGes
Unsere Aufgaben
Wir sind stolz darauf mit unserer
Arbeit Menschen helfen und
wichtige Teile der
Gesundheitspolitik unseres Landes
in die Tat umsetzen zu können.
Wir sorgen für eine zeitgemäße
medizinisch-pflegerische
Versorgung und Betreuung unserer
Patienten und handeln
wirtschaftlich verantwortungsvoll,
organisatorisch effizient und
umweltbewusst.
Unsere Patienten
Wir orientieren unser Handeln am
Wohl unserer Patienten und binden
sie aktiv in den
Gesundungsprozess ein.
Wir schaffen für unsere Patienten
eine Umgebung und Atmosphäre,
die auf ihre Würde Bedacht nimmt
und in der sie sich geborgen fühlen
können.
Unsere Entwicklung
Wir erfüllen unsere Aufgaben mit
Fachkompetenz und
Eigenverantwortung und erwarten
die Anerkennung unserer
Leistungen und unseres Einsatzes.
Wir bemühen uns täglich um
Achtung, Toleranz, Vertrauen und
teamorientierte Zusammenarbeit.
Wir legen Wert auf Aus- und
Weiterbildung und unsere
persönliche Entwicklung, um die
Herausforderungen der Zukunft
zu bewältigen.
Das Unternehmensleitbild der KAGes und die daraus abgeleiteten Grundsätze und Zielsetzungen
stellen, neben dem Landesleitbild und den gesetzlichen Vorgaben einen wichtigen Rahmen für die
tägliche Arbeit der Mitarbeiter der KAGes dar.

Verankerung von Qualität in der KAGes Geschäftspolitik
„Qualität ist die Grundlage
aller Leistungsbereiche der KAGes“
Im Unternehmensleitbild, den Grundsätzen der Geschäftspolitik und daraus abgeleiteten Zielen
sowie den durch die neue Geschäftsführung dazu ergänzten Schwerpunktsetzungen hat Qualität
einen zentralen Stellenwert.
Grundsätze der Geschäftspolitik sind zu den Themen Patienten, Mitarbeiter,
Organisation und Führung ausgearbeitet worden, welche in einem Zielsystem zusammengefasst
sind. Durch den Wechsel in der Geschäftsführung wurden diese dann um Schwerpunktsetzungen
für die Vorstandsperiode 2008 – 2012 ergänzt.
Zum Thema Patienten ist festgehalten, dass die KAGes ihre Führungsrolle als größter Anbieter
von Gesundheitsdienstleistungen halten möchte. Dies kann nur durch überdurchschnittlich gute
Leistungserbringung, ein hohes Maß an Kompetenz und Glaubwürdigkeit gelingen. Zur Erfüllung
dieses hohen Anspruchs ist es erforderlich, dass alle Tätigkeiten an den Bedürfnissen der
Patienten ausgerichtet sind.
Überdurchschnittliche Leistungen erfordern überdurchschnittlich gute Leistungserbringer. Daher ist
ein sorgsamer Umgang mit den Mitarbeiterressourcen durch entsprechende Personalauswahl, den
Anforderungen adäquate Personalentwicklung und eine anforderungsgerechte Entlohnung
unabdingbar.
Die Organisation zielt darauf ab, dass sie dem Unternehmensgegenstand bestmöglich entspricht,
aber auch für die Herausforderungen der Zukunft optimal gerüstet ist. Zentrale Punkte dabei sind
Effizienz und Effektivität.
Wesentlicher Teil der Geschäftspolitik stellt die Führungsarbeit dar. Diese hat sich an den
Führungsgrundsätzen auszurichten. Ein Führungsstil der von gegenseitigem Vertrauen geprägt ist
und bei dem die Mitarbeiter mit Würde und Respekt behandelt werden, ist Hauptziel der
Führungsarbeit.
Zielsystem der KAGes (Zustimmung durch den Aufsichtsrat Mai 2007)
Zusammenfassung der Grundsätze der Geschäftspolitik
Finanzziele:
� Die Finanzierung ist gesichert
� Im Rahmen des öffentlichen Versorgungsauftrags wird unternehmerisch gedacht und
gehandelt.
Kundenziele:
� Die Patientenbezogenen Prozesse sind weiter verbessert und die Patientensicherheit
maximiert (Management von Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität und
Risikomanagement).
� Der Leistungsauftrag wird bedarfsorientiert effektiv und effizient erfüllt.
� Das „Netzwerk“ KAGes wird zielorientiert und vor allem im Sinne der Patienten genutzt.
� Es gibt eine klare konsistente Unternehmenskommunikation nach außen.
7

Organisationsziele:
� Die Prozesse sind auf Effektivität, Effizienz und Qualität ausgerichtet.
� Die Kern-, Service- und Konzernführungsaufgaben sind hinsichtlich klarer Verantwortung
und Kompetenz strukturiert – womöglich nach Profit-Center-Grundsätzen.
� Ein ausgewogenes zentral-regional-dezentral strukturiertes und koordiniertes effizientes
Vorgehen ist sicherzustellen.
� Es gibt ein konsistentes, strategisches und operatives gesamtunternehmens-bezogenes
Controlling.
� Ein zuverlässiges Risikomanagement und internes Kontrollsystem sind eingerichtet.
� Die Strukturen unterstützen eine „Lernende Organisation“.
Mitarbeiterziele:
� Die Personalentwicklung erfolgt bedarfsorientiert und strategiegeleitet.
� Die KAGes als attraktiver Arbeitgeber bietet interessante sinnstiftende Arbeit,
angemessenes leistungsgerechtes Einkommen, Arbeitsbedingungen, die eine
patientenorientierte und zielorientierte Berufsausübung erleichtern und die Gesundheit des
Mitarbeiters unterstützen.
� Der Umgang miteinander ist partnerschaftlich, respektvoll und wertschätzend.
� Die Kommunikation nach innen erfolgt offen und effizient.
� Die Führung erfolgt auf Basis von Zielen, unterstützt durch institutionalisierte
Mitarbeitergespräche und garantiert so, ein ziel- und ergebnisorientiertes Handeln.
Innovationsziele:
� Die KAGes entwickelt sich ständig weiter und ist als agiles Unternehmen
„DAS Gesundheitsunternehmen der Steirer“.
� Die KAGes hat insbesondere durch seine Innovationen und Kooperationen maßgeblichen
Anteil an der Weiterentwicklung des steirischen Gesundheitswesens.
� Die KAGes ist eine lernende Organisation, Expertenwissen wird gesichert und ausgebaut.
� Die KAGes unterstützt Forschung und Lehre in Kooperation mit der medizinischen
Universität Graz
8
Qualitätsmanagement in der KAGes – Was wurde bereits
umgesetzt?
Die im QM-Konzept 2002 in der überarbeiteten Version 2005 aufgeführten konkreten Schritte zur
Umsetzung der Qualitätspolitik der KAGes wie:
� Strukturaufbau in den LKH mit Qualitätsbeauftragten (QB) mit Funktionsbeschreibungen
und QM-Kommissionen (QMK) mit Geschäftsordnung in allen Häusern
� Regelmäßige Organisation von Schulungen der Führungskräfte, der QB, der QMK-
Mitglieder, Ausbildung von Assessoren, Moderatoren, Schulung von Mitarbeitern in QM-
Methoden
� Durchführung von regelmäßigen Selbstbewertungen nach dem EFQM-Modell
� Durchführung von Zertifizierungen nach ISO 9001:2000, v.a. im nicht bettenführenden
Bereich.
� Unterstützung und Förderung der Durchführung von regelmäßigen Patientenbefragungen
� Unterstützung und Förderung der Durchführung von Qualitätszirkeln, QM-Projekten und
Arbeitsgruppen mit Anwendung von QM-Techniken in den Häusern
� Aufbau einer KAGes-weiten umfassenden Qualitätsberichterstattung parallel zum
Strukturaufbau
� Aufbau eines Qualitätsmonitoring und -controlling Systems inkl. eines Systems von
Qualitätsindikatoren und eines internen Benchmarking-Systems
sind im überwiegenden Teil erfüllt.

Was sind die Ziele für die nächsten Jahre?
Abgeleitet aus den strategischen Vorgaben sind die Ziele der Qualitätsmanagementarbeit in den
nächsten Jahren,
� die Integration des Risikomanagements in das QM-System der LKH, dass QM und RM als
ein Managementsystem wahrgenommen werden
� Instrumente und Methoden zur Messung medizinischer Ergebnisqualität in der KAGes
zu etablieren
� die Qualitätsberichterstattung fortzuführen und weiterzuentwickeln
� die Werkzeuge der Selbstbewertung nach dem EFQM-Modell für die Bedürfnisse im
Gesundheitswesen aufzubereiten
� die weiteren verpflichtenden Selbstbewertungen nach dem EFQM-Modell durchzuführen
� die Kundenzufriedenheit weiterhin zu messen und daraus Verbesserungsmaßnahmen
abzuleiten
� einen kontinuierlichen Verbesserungsprozess, der aus den diversen Analysesystemen
(Befragungen, Selbstbewertungen, Beschwerden, Risikoanalysen, Prüfungen, etc.)
gespeist wird, zu etablieren
� die Patientenbezogenen Prozesse zu evaluieren und weiterzuentwickeln.
Übersicht über die Qualitätsmanagementaktivitäten von
KAGes-Management und Services
in Wahrnehmung der zentralen
Richtlinien-, Controlling- und Servicefunktion
Zur Erreichung der genannten Unternehmensziele erbringen die verschiedenen Einheiten von
KAGes-Management und Services nicht nur qualitätsverbessernde Maßnahmen im eigenen
Bereich, sondern unterstützen auch in Wahrnehmung ihrer Aufgaben (Richtlinien-, Controlling- und
Service-Funktion) Projekte/Initiativen/Maßnahmen, die der Verbesserung der Qualität der Produkte
und Dienstleistungen der LKH dienen. Viele dieser Aufgaben und Projekte werden dabei in enger
Kooperation mit den Regionalkonferenzen durchgeführt, wobei das Betreuungsspektrum von der
Erarbeitung der strategischen Grundlagen bis hin zu reinen Koordinationstätigkeiten reicht.
Im Nachfolgenden sind jene QM-Projekte/Initiativen/Maßnahmen der Organisationseinheiten (OE)
von KAGes-Management und Services aufgelistet, die mit dieser Zielsetzung im Jahr 2008
durchgeführt wurden bzw. noch in Bearbeitung sind.
OE QUALITÄTSMANAGEMENT
Die OE Qualitätsmanagement (OE QM) versteht sich als zentrale Einheit zur Förderung
„umfassender Qualität“ in den Krankenanstalten der KAGes, wobei „umfassende Qualität“
entsprechend den Grundkonzepten der Excellence nach dem Modell der EFQM (European
Foundation for Quality Management), i.e.: Kundenorientierung, Aufbau von Partnerschaften,
Mitarbeiter, Entwicklung und Beteiligung, Management anhand von Prozessen und Fakten,
Kontinuierliches Lernen, Innovation und Verbesserung, Führung und Zielkonsequenz,
Verantwortung gegenüber der Öffentlichkeit und Ergebnisorientierung verstanden wird.
9

Neben Konzepten/Maßnahmen zur Erfüllung der gesetzlichen QS/QM Anforderungen sowie zur
Einhaltung der strategischen Vorgaben der Geschäftsführung zu QS/QM, gehört zum Auftrag
dieser Einheit auch die Entwicklung und Umsetzungsbegleitung Medizinischer
Qualitätssicherungsmaßnahmen zur Steigerung der Versorgungsqualität und Patientensicherheit
sowie der Qualität der patientenbezogenen Prozesse. Die Entwicklung, Umsetzungsbegleitung
und Steuerung eines umfassenden Qualitätsmanagementsystems mit Berücksichtigung des
klinischen Risikomanagements bildet einen weiteren wesentlichen Schwerpunkt.
Umsetzungsstatus: abgeschlossen
10
QM-Projekte/Initiativen/Maßnahmen 2008
QSB-AG: „Vermeidung von Hautschäden im Rahmen
des Einsatzes von Hochfrequenz(HF)-Chirurgie“
QSB-AG: „Qualitätssicherung bei Thoraxsaugdrainagen“
Umsetzung und kontinuierliche Evaluierung der
Projektergebnisse: „Das Steirische Herz – Qualitätsentwicklung
bei der Betreuung von Patienten mit akutem
Koronarsyndrom“
QSB-AG: „Überprüfung der Indikationsstellungen für die
verschiedenen Methoden und verwendeten Systeme zur
Tracheo(s)tomie“
QSB-AG: „Qualitätssicherung bei ERCP“
Prüfung von Fehlbelegungen mittels AEP
(Appropriateness Evaluation Protocol / Angemessenheit
der Aufnahmen und Verweildauer)
Fachbeirat Prothesenregister:
Konstituierende Sitzung (Geschäftsordnung, Wahl des
Vorsitzenden und dessen Stellvertreter)
PSY-FB: Klausurtagung mit dem Thema „Krise und
Notfall im Krankenhaus“
Turnusärzteausbildung:
- Durchführung und Auswertung der jährlichen
Turnusärzte-Befragung
- Durchführung Tutorenklausuren
- Organisation Basisseminar Ernährungsmedizin
- Mitarbeit Neugestaltung des Konzepts für die
Turnusärzteeinführung
Von der Maßnahme betroffene/r
Bereich/Personen
alle LKH
alle LKH, die Patienten mit
Thoraxsaugdrainagen betreuen
alle LKH
alle LKH
alle LKH
LKH Bad Aussee – Abt. f. Innere Medizin,
LKH-Judenburg/Knittelfeld – Abt. für
Innere Medizin
alle LKH mit Abteilungen an denen
Gelenksendoprothese implantiert werden
alle LKH
alle LKH
Abschluss und Evaluierung Projekt „EFQM LKH“ alle LKH
Unterstützung bei der systematischen und regelmäßigen
Erfassung der Patientenzufriedenheit und -erfahrungen
in den LKH
Unterstützung bei der systematischen und umfassenden
Messung der Mitarbeiterzufriedenheit mit Schwerpunkt
Gesundheitsförderung
LKH Deutschlandsberg, Feldbach, Bad
Radkersburg, Stolzalpe, Wagna, Weiz
LKH Fürstenfeld, Judenburg-Knittelfeld,
Voitsberg und Hörgas-Enzenbach, Abt.
für Chirurgie des LKH Leoben (ohne
Schwerpunkt Gesundheitsförderung)
Unterstützung bei der Zuweiserbefragung LKH Weiz
Operative Umsetzung des Projekts „Gesundheitliche
Folgen von Gewalt“ (Kooperationspartner
Frauengesundheitszentrum Graz)
Pilot-LKH: Deutschlandsberg, Graz West,
Leoben, LKH Univ. Klinikum Graz

Umsetzungsstatus: in Arbeit/kontinuierlich
QM-Projekte/Initiativen/Maßnahmen 2008 Von der Maßnahme betroffene/r
Bereich/Personen
QSB-AG: „Reduktion von Amputationen der unteren
Extremität“
QSB-AG: „Qualitätssicherung bei der Therapie des
Mamma-Karzinoms“
QSB-AG: Evaluierung und Neuauflage
„Transfusionsmedizinisches Konzept Steiermark NEU“
Vorbereitung der Integration des KAGes
Endoprothesenregisters in das österreichweite
Hüftprothesenregister
PSY-FB:
Überarbeitung des „Psychotherapeutischen und klinischpsychologischen
Versorgungskonzepts“
Fachbeirat der Oberhebammen:
Einheitliche Leistungserfassung für Hebammen
Fachbeirat der Oberhebammen:
Erstellung eines erweiterten, hebammenspezifischen
Bildungsangebots
alle LKH
alle LKH
alle LKH mit Blutdepot
alle LKH mit Abteilungen an denen
Gelenksprothesen implantiert werden
alle LKH
alle LKH mit Geburtshilflichen
Abteilungen
alle LKH mit Geburtshilflichen
Abteilungen
Neugestaltung des Konzepts für die Turnusärzteeinführung alle LKH
Überarbeitung des KAGes-spezifischen EFQM-
Kriterienkatalogs (Version 2.0)
Vorbereitung der zweiten Runde der LKH-
Selbstbewertungen nach EFQM
alle LKH
alle LKH
Aufbau eines Wartelistenmanagements alle LKH
Mitarbeit an Projekten der Steiermärkischen
Gesundheitsplattform
� „Integrierte Versorgung Koronare Herzkrankheit /
Aortenstenose“
� „Diabetes Mellitus“
� „Herz-Leben“
� „Entwicklung eines Qualitätsstrategiekonzepts für
die Steiermark“
Koordinationsstelle „Interkulturelle Kompetenz“:
Erarbeitung eines Konzepts für die Ausbildung und den
Einsatz von medizinischen Dolmetschern im Rahmen des
EU-Projektes „Medical Interpreter – MEDINT“
(Kooperationspartner Europäische Universitäten und Verein
Zebra)
OE PFLEGE
alle LKH
Der Auftrag der OE Pflege (OE PF) besteht darin, Produkte und (Schulungs-)Erfordernisse zu
entwickeln, zu steuern und zu evaluieren, die die Pflege aller LKH betreffen unter Berücksichtigung
fachlich-pflegerischer, qualitativer, hygienischer, rechtlicher und ökonomischer
Rahmenbedingungen. Die Hauptaufgaben bestehen in Pflege-Entwicklung, Pflege-Management
und Pflege-Bildung. So werden beispielsweise Standards, deren Einhaltung ein definiertes
Qualitätsniveau gewährleistet, erstellt, regelmäßig evaluiert und aktualisiert. Leitlinien für die
Erhaltung und Weiterentwicklung der Qualität in der Pflege werden entwickelt und Maßnahmen für
fachliche Aus-, Fort- und Weiterbildungen erarbeitet.
LKH
11

Umsetzungsstatus: abgeschlossen
12
QM-Projekte/Initiativen/Maßnahmen 2008 Von der Maßnahme betroffene/r
Bereich/Personen
Evaluation der Auswirkungen der unternehmensweiten
Schulungsaktivitäten „Basale Stimulation® in der Pflege“
(Rücklaufquote: 64,82 % = 3409 Fragebögen)
Multiplikatorenausbildung 2008/2009
Umsetzungsstatus: in Arbeit/kontinuierlich
alle LKH
QM-Projekte/Initiativen/Maßnahmen 2008 Von der Maßnahme betroffene/r
Bereich/Personen
Evaluation von 21 KAGes-Standard-Pflege_HD alle LKH mit Dialyse
Evaluation von 4 KAGes-Standard-Pflege_OP
Neuentwicklung von 6 KAGes-Standard-Pflege_OP
Einführung einer einheitlichen Standards-Struktur von
Vorgabedokumenten in der Pflege (ONR 11 6000)
alle LKH mit OP
alle LKH
Umsetzungsbegleitung durch die OE Pflege anforderndes LKH
Abstimmung mit dem Verband der Europäischen Still-und
Laktationsberaterinnen bezüglich Übernahme der „Klinischen
Leitlinie für das ausschließliche Stillen“
Evaluation der 5 Funktionsbeschreibungen:
- Dipl. Gesundheits- und Krankenschwester/Pfleger
- Pflegehelfer
- Dipl. Kinderkrankenschwester/Pfleger
- Operationsschwester/Pfleger
- Anästhesieschwester/Pfleger
Implementierung einer „Strategie-Tagung“ für das mittlere
Pflegemanagement
alle LKH mit
Geburtshilfe und
stillenden Müttern
alle LKH
alle LKH
Weiterentwicklung der EDV-Pflegekataloge alle LKH
Wartung der Pflegekataloge + Pflegeleistungspakete
Adaptierung der Fachkataloge, Maßnahmenpakete und
Pflegeplanprofile (Neuerstellung und Überarbeitung
bestehender Pakete)
Pflegedokumentation: IST-Stand-Erhebung und
Schulung vor EDV-Implementierung
Entwicklung und Evaluierung eines Instruments zur
Einschätzung der Selbstpflegefähigkeit von Patienten für das
LKH Hartberg im Rahmen der interdisziplinären Belegung
OE MEDIZINISCHE STEUERUNG
alle LKH, MIP
alle LKH
alle LKH
Die OE Medizinische Steuerung (OE MST) befasst sich mit der Aufbereitung, Analyse und
Interpretation medizinischer Leistungs- und Kostendaten zur Planung und Steuerung der
medizinischen Leistungsinanspruchnahme und des medizinisch bedingten Ressourceneinsatzes
als Beitrag zur Medizinökonomie unter Verwendung von standardisierten, unternehmensweit
gültigen Medizinischen Leistungskatalogen („gemeinsame Sprache").

Umsetzungsstatus: abgeschlossen
QM-Projekte/Initiativen/Maßnahmen 2008 Von der Maßnahme betroffene/r
Bereich/Personen
Strategiekonferenz mit Abschluss des Vorstandsprojektes
„Laboroptimierung“
Zytostatikaaufbereitung KAGes-weit
Vorbereitung LKF-Modell 2009
Plausibilisierung der Leistungsprogrammänderungen
(Module)
Projekt „Schnittstellenanalyse des extra- und intramuralen
Bereiches“ mit Hauptverband der
Sozialversicherungsträger und LKH Deutschlandsberg zur
Medikamentenverschreibung
Umsetzungsstatus: in Arbeit/kontinuierlich
alle LKH
alle LKH
alle LKH
einige LKH
LKH Deutschlandsberg
QM-Projekte/Initiativen/Maßnahmen 2008 Von der Maßnahme betroffene/r
Bereich/Personen
Veröffentlichung des Medizinischen Leistungsberichts
2007
alle LKH
Koordination der Arzneimittelplattform KAGes-weit alle LKH
Monitoring der Fallzahlenentwicklung mit Geschäftsstelle
und Gesundheitsfonds
Vertretung für den Gesundheitsfonds im LKF-Arbeitskreis
zur Entwicklung eines bundesweiten
Ambulanzleistungskataloges
Wartung und Weiterentwicklung des Planungs- und
Controllinginstruments „MEDControl“
OE MEDIZINISCHE VERSORGUNGSPLANUNG
alle LKH
alle LKH
alle LKH
Eine der wesentlichen Aufgaben der OE Medizinische Versorgungsplanung (OE MVP) besteht
darin, Sorge zu tragen für die Einhaltung der Versorgungsaufträge und in der Unterstützung der
Weiterentwicklung des Leistungsangebotes der KAGes im medizinnahen Bereich. In weiten Teilen
ist bei der Erfüllung dieser Aufgabe jedoch Bedacht zu nehmen auf die Vorgaben der regionalen
(RSG) und überregionalen (ÖSG) Gesundheitsplanung. In Erarbeitung des ÖSG 2009 unterstützt
die OE MVP den Steirischen Gesundheitsfonds in wesentlichem Ausmaß.
Außerdem leistet die OE MVP durch Planung und Steuerung der Angemessenheit der
Inanspruchnahme von Krankenhausleistungen einen Beitrag zur Wirtschaftlichkeit und zur
Kostenkontrolle. Teil davon ist eine systematische und standardisierte Prüfung und Einschätzung
der Wirksamkeit und Ökonomie neuer Technologien. Aus diesem Grund besteht eine enge
Kooperation zwischen der OE MVP und dem Ludwig Boltzmann Institut für Health Technology
Assessment in Wien. Eine weitere Aufgabe besteht in der Organisation eines raschen Transfers
evidenzgestützten Wissens für Veränderungen bei Versorgungsstrukturen und
Leistungsprozessen.
Zusätzlich ist die Funktion des Krankenhaushygienikers der KAGes gemäß Erfüllung des
§ 11a KALG, in dieser OE verankert. Die Hauptaufgaben des Krankenhaushygienikers sind das
13

Erstellen von Hygienestandards, Hygieneplänen bzw. Reinigungs- u. Desinfektionsplänen. Weiters
ist dieser zuständig für Krisenmanagement im Hygienebereich, Überprüfung von Küchenhygiene,
sowie Hygieneberatung bei baulichen Maßnahmen und beim Einkauf von Medizinprodukten.
Umsetzungsstatus: in Arbeit/kontinuierlich
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QM-Projekte/Initiativen/Maßnahmen 2008 Von der Maßnahme betroffene/r
Bereich/Personen
Evaluation Wundmanagement LKH
Mürzzuschlag/Mariazell
Rahmenkonzept für die Organisation von Arztbegleiteten
Transporten
Unfallchirurgische Versorgung an Abteilungen für
Allgemeinchirurgie
LKH Mürzzuschlag
Standort Mariazell
alle LKH
alle LKH mit chirurgischen Abteilungen
Planung Strahlentherapie Steiermark alle LKH und LKH Leoben
Mitarbeit an Projekten der Steiermärkischen
Gesundheitsplattform:
� Integrierte Versorgung des Schlaganfalls
� Rückenschmerz
alle LKH
Herzchirurgie – Intensivbetten- und OP-Bedarf LKH-Univ.Klinikum Graz
Unterstützung bei der Entlastung der Intensivkapazitäten
LKH-Univ.Klinikum Graz durch periphere LKH
Vorarbeit zur: Errichtung einer sanitätsbehördlichen
Struktur für Physikalische Medizin und Allgemeine
Rehabilitation am LKH Stolzalpe
Mitarbeit beim Projekt Steirischen Psychiatrieplan des
Gesundheitsfonds
Versorgungskonzept zur Interdisziplinären
Schmerztherapie in der Stmk. KAGes
Evaluation des Bettenbedarfs für Respiratory Care Units“
(Pulmologische Intensiveinheit)
Wartung bestehender und Entwicklung neuer
Hygienestandards
LKH-Univ.Klinikum Graz und
Kooperierende LKH (Graz West,
Deutschlandsberg, Voitsberg)
LKH Stolzalpe
alle LKH
alle LKH
LKH-Univ. Klinikum Graz, LKH Hörgas-
Enzenbach, LKH Leoben
alle LKH
Jahresprüfplan für alle LKH alle LKH
Projekt „Nosokomiale Infektion Surveillance System“ alle LKH
Umsetzungsstatus: abgeschlossen
QM-Projekte/Initiativen/Maßnahmen 2008 Von der Maßnahme betroffene/r
Bereich/Personen
Evaluation der Chirurgiereform LKH Voitsberg LKH Voitsberg
Koordination der Katastrophenschutz- und
Notfallsmedizin-Bereitschaft während der EURO und
"Warnschließungen" (Ärztestreik)
alle LKH
In der OE MVP ist die Koordinationsstelle der medizinisch-technischen Dienste (MTD) als
Ansprechstelle für alle Belange der gehobenen Medizinisch-technischen Dienste in den
Arbeitsbereichen der Biomedizinischen Analytik, Diätologie, Ergotherapie, Logopädie, Orthoptik,

Physiotherapie und Radiologietechnologie. Weiters steht diese für alle Belange des medizinischtechnischen
Fachdienstes und anderer Mitarbeiter, die den MTD-Arbeitsbereichen zugeordnet
sind, in KAGes-Management und Services zur Verfügung.
Die Arbeitsschwerpunkte sind, in enger Zusammenarbeit mit dem MTD-Fachbeirat, die Erstellung
eines Fort- und Weiterbildungsangebots für MTD, die Leistungsdokumentation,
Qualitätsentwicklung und Qualitätssicherung sowie die organisatorische Betreuung des MTD-
Fachbeirats und dessen Arbeitsgruppen.
Umsetzungsstatus: abgeschlossen
QM-Projekte/Initiativen/Maßnahmen 2008 Von der Maßnahme
betroffene/r Bereich/Personen
Erarbeitung der Leitlinie „Ernährung bei Leberzirrhose“ Diätologinnen
Evaluierung und Neuauflage des Kostformenkatalogs als
Taschenfolder
Diätologinnen
Teilnahme am „Nutrition Day 2008“ 38 teilnehmende Stationen aus 17
KAGes-Spitälern
Evaluierung des Theraplus-Leistungskatalogs 2008 Therapeuten des MTD-Bereichs
Umsetzungsstatus: in Arbeit/kontinuierlich
QM-Projekte/Initiativen/Maßnahmen 2008 Von der Maßnahme
betroffene/r Bereich/Personen
Evaluierung vorhandener Diät-Ernährungsleitlinien Diätologinnen
Erarbeitung von Leitlinien im therapeutischen MTD-Bereich Therapeuten des MTD-Bereichs
OE RECHT UND RISIKOMANAGEMENT
Die OE Recht und Risikomanagement (OE RR) befasst sich unter anderem mit der
steiermarkweiten Implementierung des systematischen Klinischen Risikomanagement sowie dem
Unternehmens-Risikomanagement nach den ONR 49000ff.
Mit dem Vorstandsbeschluss vom 23.04.2008 (Richtlinie 1012.2473) wurde damit begonnen, das
„Klinisches Risikomanagement“ flächendeckend nach der ONR 49000ff in den LKH, im Rahmen
des QM-Systems der LKH, einzuführen. Zertifizierte Klinische Risikomanager nach ONR 49003
und Risikoexperten (Grundausbildung) wurden ausgebildet und Beauftragte für Risikomanagement
ernannt um die aktuelle Risikosituation mittels Risikobeurteilungen zu erheben. Die Risikomanager
werden unterstützt, die Risiken in ihrem Krankenhaus systematisch zu erkennen, zu erfassen und
zu bewältigen. Ziele des systematischen Klinischen Risikomanagement sind dabei insbesondere
mögliche Schadensfälle zu vermeiden und zu vermindern und in den Fällen, wo
Schadenszahlungen gerechtfertigt sind, dafür zu sorgen, dass diese Fehler zukünftig vermieden
werden können. Eine enge Zusammenarbeit mit anderen Management-Systemen wird dabei
angestrebt.
Zahlreiche Aus- und Fortbildungen wurden im Rahmen des Risikomanagements für die
unterschiedlichsten Berufsgruppen abgehalten.
Im Unternehmens-Risikomanagement wurden im Zuge der Weiterentwicklung und der damit
einhergehenden Umstrukturierung die beauftragen Bereiche auf die neuen Organisationseinheiten
übertragen.
15

Umsetzungsstatus: abgeschlossen bzw. in Routine übergegangen
16
QM-Projekte/Initiativen/Maßnahmen 2008 Von der Maßnahme
betroffene/r Bereich/Personen
Pilotprojekte „Implementierung des
Risikomanagementsystems“
LKH Hartberg, LKH Stolzalpe
Durchführung von zwei internen Audits LKH Bad Radkersburg
LKH Fürstenfeld
Ausbildung von Risikoexperten LKH der Region Nord-West,
LSF Graz
Umsetzungsstatus: in Arbeit/laufend
QM-Projekte/Initiativen/Maßnahmen 2008 Von der Maßnahme
betroffene/r Bereich/Personen
Pilotprojekte „Implementierung des
Risikomanagementsystems“ in den LKH
Einführung und laufende Optimierung des Business-
Risikomanagementsystems
Ausbildung von zertifizierten Klinischen Risikomanagern nach
ONR 49003
Erarbeitung von Formularen und Unterlagen gemäß den
neuen ONR 49000ff:2008
Fortbildungen für Pflege, Ärzte, Hebammen, MTF
(Haftungsrecht und Suchtmittelgebarung, Risikomanagement
für Stationsleitungen)
OE PERSONALENTWICKLUNG-SERVICES
LKH Feldbach, Deutschlandsberg,
Bad Radkersburg, Bad Aussee,
Fürstenfeld, LSF Graz
KAGes-Management und Services
alle LKH sowie KAGes-
Management und Services
alle LKH sowie KAGes-
Management und Services
alle LKH sowie KAGes-
Management und Services
Personalentwicklung (PE) soll sicherstellen, dass die KAGes immer jene Mitarbeiter mit
entsprechender Leistungsfähigkeit und Leistungsbereitschaft im Unternehmen hat, die den
angestrebten Weg aktiv mitgestalten. Es sollen die geeigneten Mitarbeiter in erforderlichem
Ausmaß zur richtigen Zeit am richtigen Ort verfügbar sein. PE ist Aufgabe jeder Führungskraft.
Die strategische PE innerhalb der OE Personalmanagement entwickelt gemeinsam mit dem
zentralen Service-Bereich PE-Services (vormals PE&OE) sowie dem Vorstand und den
Führungskräften in den LKH Standards und Instrumente dazu (z.B. Mitarbeitergespräch). Die
weiteren Produkte und Dienstleistungen z.B. Aus- und Weiterbildungen, Unterstützung in Fragen
der Personalauswahl und Beratungen werden direkt von PE-Services angeboten. Insgesamt gab
es im Jahr 2008 98 ASK-Veranstaltungen mit 1.487 Teilnehmern, welche zu 97 % die
Veranstaltungen mit sehr gut bzw. gut bewerteten.

Umsetzungsstatus: abgeschlossen
QM-Projekte/Initiativen/Maßnahmen 2008 Von der Maßnahme
betroffene/r Bereich/Personen
Erstellung des neuen Bildungskalenders (Auflage 2000 Stk.) alle Mitarbeiter
Neukonzeption von fünf Seminaren
Durchführung des WBV-Lehrgangs Mitarbeiter aus dem
Verwaltungsbereich
Durchführung von Turnusärzteseminare ( Anzahl 5) Turnusärzte in der KAGes
Arzt-Patienten-Kommunikations-Programm (1 Programm
abgeschlossen, 1 Programm gestartet)
Anzahl Universitätslehrgang für medizinische Führungskräfte:
2008/2009: 1
Ärzte
Oberärzte
Mitarbeiter-Einführungsveranstaltung Neue Mitarbeiter
Führungskräfte als Multiplikatoren geschult – 1 LKH Führungskräfte
Schreibkräfte-Testing - 138 Bewerber Schreibkräfte
Lehrlings-Testing - 54 Bewerber Lehrlinge
Projekt Betriebliche Gesundheitsförderung (Ist-Analyse,
Maßnahmenplanung …) für die Pilothäuser
Anzahl Weiterbildung „Führen, leiten, gemeinsamer Erfolg“
(F.l.u.g.) durchgeführt: 3 beendet, 1 gestartet
Mitarbeiter in den Pilothäusern (LKH
Bruck, Fürstenfeld, Voitsberg)
Führungskräfte
Anzahl Workshops für stellvertretende Führungskräfte: 2 stellv. Führungskräfte
21. u. 22. Förderprogramm für Stationsleitung und leitende
MTD
Change Service, Begleitung, Begleitmaßnahmen für
Veränderungsprozesse
Stationsleitungen und leitende MTD
Fk von KAGes-Management und
Services
Anzahl PE-Nachmittage - 2008: 1 (Thema Personalauswahl) Führungskräfte
Abstimmung einer Vereinbarung mit dem Vorstand bzgl.
Gleichbehandlung/Gleichstellung und Frauenförderung
OE MEDIZININFORMATIK UND PROZESSE
Weibliche Mitarbeiterinnen von
KAGes-Management und Services
Die Mitarbeiter des Kompetenzzentrums Spitalsorganisation (CC-SpOrg) innerhalb der
OE Medizininformatik und Prozesse (OE MIP) sind Experten und Ansprechpartner für
Organisationsberatung, Prozessmanagement und Methodenentwicklung, mit dem Schwerpunkt
patientenbezogene Prozesse im Unternehmen bestmöglich zu gestalten und zu optimieren. Als
Unterstützung für diese Aufgaben wird als Dokumentations- bzw. Kommunikationsplattform das
Geschäftsprozessmanagementwerkzeug ADONIS ® KAGes-weit verbindlich eingesetzt und ständig
weiterentwickelt.
Vom CC-SpOrg erfolgt eine umfassende Unterstützung der Projekte, die eine Weiterentwicklung
der Prozessorientierung zum Inhalt haben und auf denen weiterführende
Qualitätsmanagementmaßnahmen aufsetzen können.
17

Umsetzungsstatus: abgeschlossen
QM-Projekte/Initiativen/Maßnahmen 2008 Von der Maßnahme betroffene/r
Bereich/Personen
Unterstützung bei QM-Projekte und „Bauprojekte im Rahmen
von ISO-Zertifizierungen nach ISO 9001:2000“
Betriebsorganisationsplanung - Erweiterung der Orthopädischen
Ambulanz
Organisationsberatung - Medikamentensicherheit
Erarbeitung eines neuen Dienstplankonzeptes für die Pflege,
Optimierung der Stationsorganisation für die Pflege
Qualitätssicherung, Verbesserung der Arbeitsabläufe, der
Dokumentation des Hospizvereins, Verbesserung der
Kommunikation allgemein und im speziellen zwischen
Hospizverein und LKH, Schaffung von Grundlagen für eine
Verbesserung der Information über den Hospizverein
ITIL: Incident-, Problem- und Changeprozess für Services von
openMEDOCS
Umsetzungsstatus: in Arbeit/kontinuierlich
18
LKH Leoben (Inst. für Med.
Radiologie – Diagnostik)
Univ. Klinik für Blutgruppenserologie
und Transfusionsmedizin
Univ. Klinik f. Strahlentherapie
Radioonkologie
LKH-Univ. Klinikum Graz (Bereich
Personalmanagement)
LKH-Univ. Klinikum Graz (RK
Nuklearmedizin)
LKH Bad Radkersburg
LKH Weiz, Chirurgische Station
Hospizverein Steiermark
QM-Projekte/Initiativen/Maßnahmen 2008 Von der Maßnahme betroffene/r
Bereich/Personen
Prozesslandkarte neu KAGes-Management und Services
Medizinischer Behandlungsprozess der Allgemeinpsychiatrien
(Auslöser EFQM)
Aufbau eines systematischen Prozessmanagementsystems im
LKH Bad Radkersburg – Schritt 1 Schlüsselprozesse
Implementierung einer Gesamtprozesslandkarte für den Aufbau
eines umfassenden Prozessmanagementsystems am LKH
Bruck/Mur
Aufbau eines Prozessmanagementsystems im Verbund
Judenburg / Knittelfeld, Pilotprojekt Aufnahme- und
Tagesklinikprozess
LSF Graz
LKH Radkersburg
LKH Bruck/Mur
LKH Judenburg-Knittelfeld
Betriebsorganisationsplanung Chirurgische Ambulanz LKH Rottenmann
Organisationsberatung „Auf dem Weg zum Zentrum für
chronische Wunden“
LKH Mürzzuschlag-Mariazell
(Standort Mariazell)
Organisationsberatung - Ambulante Patientenlogistik LKH Bruck

Teleulcus (Reformpoolprojekt): „Best-Practice-Modell vernetztes
teleunterstütztes Management chronischer Wunden“,
Organisationsberatung betreffend die Verbesserung der
Betreuung von Patienten mit chronischen Wunden in einer
abgestuften Versorgungsstruktur
ONKO Nord
MOSS: Methodische Office System Services
Unterstützung bei diversen Prozessbeschreibungen für
Prozesse
Unterstützung bei Aufbau von Prozessmanagementsystemen
abgeleitet aus der EFQM-Bewertung der Landeskrankenhäuser
Unterstützung bei div. Prozessbeschreibungen im Rahmen von
ISO-Zertifizierungen
OE BAU, BETRIEB UND UMWELT
KAGes-Management und Services
fast alle LKH
mehrere OE der LKH
Umweltmanagement in der KAGes heißt, sein eigenes Handeln am Arbeitsplatz auch an
ökologischen Grundsätzen zu orientieren und damit die Umweltleistungen des Unternehmens
insgesamt ständig zu verbessern. Seit 1999 wurde dazu sukzessive eine
Umweltmanagementorganisation aufgebaut, die sich aus den Lokalen Umweltkoordinatoren (LUK)
und Umweltteams in den LKH und der Zentralen Umweltkoordination (ZUKo) innerhalb der
OE Bau Betrieb Umwelt (OE BBU) als Informations-, Koordinations- und Beratungsstelle für die
unternehmensweite Umweltarbeit zusammensetzt. Die LUKs initiieren und betreuen
Umweltverbesserungsprojekte in den LKH und treffen sich zur Abstimmung von
Arbeitsschwerpunkten und zur Weiterbildung drei Mal jährlich im KAGes Umweltforum (UFO). Zur
Schärfung des Umwelt-Bewusstseins werden alle Mitarbeiter regelmäßig über diverse Medien
(G’sund, Homepage) zu Umweltthemen informiert. Oberstes Ziel ist es, Umweltschutz als
Handlungsprinzip in der gesamten Organisation zu verankern.
Umsetzungsstatus: abgeschlossen
QM-Projekte/Initiativen/Maßnahmen 2008 Von der Maßnahme
betroffene/r Bereich/Personen
Richtlinie Umweltprogramm und Umweltleistungen alle LKH, KAGes-Management und
Services
KAGes Umweltforum UFO Nr. 24 (Themen: UFO-Evaluierung,
Mobilitätsbefragung, Strategiepapier „Ökologie im Spitalsbau“
u.a.)
alle LKH
ASK Veranstaltung „Umweltschutz – eine Aufgabe für alle“ alle LKH
Fortbildungen für Abfallbeauftragte alle LKH
Abfalllogistik (Richtlinien, Anpassungen) für Abfälle im
Klinisch-chemischen Routinelabor
alle LKH
Durchführung von Abfallaudits KAGes-Management und Services,
LKH-Univ. Klinikum Graz, LKH
Bruck, Leoben, Bad Radkersburg,
Deutschlandsberg, Judenburg-
Knittelfeld, Feldbach, Hartberg,
Mürzzuschlag-Mariazell,
Rottenmann, Hörgas-Enzenbach
19

Umsetzungsstatus: in Arbeit/kontinuierlich
20
QM-Projekte/Initiativen/Maßnahmen 2008 Von der Maßnahme
betroffene/r Bereich/Personen
Mitarbeit Normenausschuss Corporate Social Responsibility
CSR
Strategiepapier „Ökologie im Spitalsbau“ (Energieeffizienz und
Nachhaltigkeit), Umsetzungsphase 1
Projektmitarbeit bei „NBS Nachhaltig Bauen und Sanieren“
des Landes Stmk.
Mitarbeit im Projektbeirat „Energie-effiziente Krankenhäuser“
im Rahmen von „Energie der Zukunft“ des BMVIT Sanieren
OE KOORDINATION PALLIATIVBETREUUNG
alle LKH
TDZ, LKH
Der Erfolg des Pilotprojektes "Stationäre Palliativbetreuung" (1998-2000) bildete die Grundlage
für den weiteren Auf- und Ausbau von Hospiz- und Palliativeinrichtungen. Im Jahr 2002 wurde aus
Mitteln des Landes Steiermark die „Koordination Palliativbetreuung Steiermark" eingerichtet, um
sicherzustellen, dass ein koordinierter Auf- und Ausbau der steirischen Hospiz- und
Palliativeinrichtungen gewährleistet ist.
Der Auftrag der Koordinationsstelle Palliativbetreuung (OE PAL) besteht in der vertragskonformen
Koordination des Aufbaus der vom Gesundheitsfonds Steiermark finanzierten Hospiz- und
Palliativeinrichtungen, der Sicherstellung gerechter Zugangsmöglichkeiten zur spezialisierten
Hospiz- und Palliativversorgung in der Steiermark sowie der Qualitätsentwicklung und Förderung
der Auseinandersetzung mit den Themen Sterben, Tod und Trauer in der Öffentlichkeitsarbeit und
im Gesundheits- und Sozialwesen
Umsetzungsstatus: abgeschlossen
QM-Projekte/Initiativen/Maßnahmen 2008 Von der Maßnahme betroffene/r
Bereich/Personen
Erstellung von Prozessbeschreibungen (Prozess
Palliativkonsiliardienst und Prozess Einbindung
Ehrenamtlicher)
Erstellung von Funktionsbeschreibungen für Mitarbeiter in
Mobilen Palliativteams (ltd. DGKP, DGKP, Sozialarbeiter) und
Palliativkonsiliardiensten (DGKP)
TDZ
TDZ
PAL, LKH

Zusammengefasste Übersicht über das QM-System und die
Aktivitäten in den LKH
1. QM-Strukturen
1.1. Qualitätsmanagement-Kommission (Zahl der Mitglieder, Zusammensetzung)
Bereits ab Mitte der neunziger Jahre wurden KAGes-weit Initiativen zum systematischen Aufbau
von Qualitätsmanagementstrukturen in den LKH gesetzt. Schwerpunktmäßig bezogen sich diese
Aktivitäten auf einzelne Häuser. Im Jahr 2002 wurde mit dem Aufbau organisatorischer
Grundlagen für systematisches QM in allen LKH, mit der Einrichtung von Qualitätsmanagement-
Kommissionen (QMK) und der Bestellung von Qualitätsbeauftragten (QB) je Haus begonnen.
Entsprechend den gesetzlichen Vorgaben (§11d Krankenanstaltenlandesgesetz [KALG]) ist die
Mindestzusammensetzung der Qualitätsmanagement-Kommission in der Mustergeschäftsordnung
beschrieben. Die QMK besteht einerseits aus Mitgliedern, die auf Basis von Vorschlägen der
Anstaltsleitungen (AL) aus den Berufsgruppen der Ärzteschaft, Pflege, Verwaltung und den
nichtärztlichen Medizinischen Dienst zu bestellen sind. Andererseits gehören der QMK der
Qualitätsbeauftragte kraft seiner Funktion sowie ein vom Betriebsrat zu entsendendes Mitglied an.
Jede QMK hat einen Vorsitzenden. In einigen Landeskrankenanstalten (LKH) wird diese Funktion
auch vom Qualitätsbeauftragten ausgeübt. Je nach Größe der Krankenanstalten kann diese
Mindestzahl jedoch überschritten werden, sodass die Anzahl der Mitglieder der QMK in den
einzelnen LKH variiert.
Im Durchschnitt besteht eine QMK aus 11 Mitgliedern (2005: 9 Mitglieder). Die kleinste QMK
umfasst 7, die größte QMK 19 Mitglieder.
HAR
7
FEL
8 8 8
LPH
ROT
Größe der QM-Kommissionen je LKH im Jahr 2008
AUS
10 10 10 10 10 10
FUE
RAD
STO
WEIZ
WES
11
12
13
14 14 14
Anmerkung: Die QMK des LKH-Univ. Klinikum Graz ist seit 2007 ruhend gestellt. Aufgrund der Implementierung eines
Risikomanagements ist eine Änderung der Zusammensetzung der QMK geplant. Sobald die neue Stabstelle QM-RM am
LKH-Univ. Klinikum Graz eingerichtet und deren Leitung besetzt ist, wird die QMK in geänderter Zusammensetzung ihre
Arbeit wieder aufnehmen.
LEO
HOE
JUK
DEU
LSF
MUE
VOI
15
WAG
16
BRU
19
21

Seit Bestehen der QMK hat sich deren Zusammensetzung aufgrund des zunehmenden QM-
Bewusstseins sowie einer verstärkten Interdisziplinarität immer wieder verändert. Inzwischen sind
sowohl von der Ärzteschaft als auch der Pflege annähernd gleich viele Mitglieder nominiert und
anteilsmäßig am stärksten in den QMK vertreten (jeweils ca. 24%).
22
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Arzt/Ärztin
Übersicht über die Berufszugehörigkeit der QMK-Mitglieder im
Jahresvergleich (2006-2008)
Pflege
MTD
1.2. Qualitätsbeauftragte
Verwaltung
Betriebsrat
Technik
Psychologe/in
2006 2007 2008
Controlling
Labor
Küche
Reinigung
Apotheke
In den „QM-Modellhäusern“ LKH Stolzalpe, LKH Bruck und LKH Rottenmann wurden bereits ab
1995 Qualitätsbeauftragte mit Zeitkontingent und am LKH-Univ. Klinikum Graz eine Stabstelle
Qualitätsmanagement eingerichtet. Seit 2003 gibt es auch an allen übrigen LKH der KAGes
Qualitätsbeauftragte.
Die Stellung der Qualitätsbeauftragten in den LKH ist primär wie folgt charakterisiert:
� Qualitätsbeauftragte der LKH sind grundsätzlich der Anstaltsleitung im Sinne einer
Stabstelle zugeordnet.
� Für Qualitätsbeauftragte der LKH gibt es spezifische Funktionsbeschreibungen.
� Qualitätsbeauftragten der LKH steht zur Ausübung ihrer Funktion, je nach Größe der
Krankenanstalt, ein Zeitkontingent von 1/2 bis 1/1 Dienstposten zur Verfügung.
� Aufgrund der Größe des LKH-Univ. Klinikum Graz (20 Kliniken mit mehr als 7000
Mitarbeitern) wird die Verantwortung für die Gesamtorganisation der QM-Aktivitäten durch
eine eigene Organisationseinheit „Stabstelle Qualitätsmanagement“ mit 3,5 Dienstposten
wahrgenommen. Der Leiter dieser Stabstelle fungiert sinngemäß als Qualitätsbeauftragter
des LKH-Univ. Klinikum.
Darüber hinaus sind rund 80 „interne Qualitätsbeauftragte“ als Kontaktpersonen an den jeweiligen
Kliniken bzw. größeren Organisationseinheiten aktiv (ca. 50% Ärzte, je ca. 15 % Pflege- bzw.
Verwaltungskräfte, ca. 20% Angehörige des Medizinisch-Technischen Dienstes).

Im Gegensatz zu den Qualitätsbeauftragten der peripheren LKH stehen den „internen
Qualitätsbeauftragten“ am LKH-Univ. Klinikum Graz geringere gewidmete Zeitkontingente für
Qualitätsarbeit zur Verfügung.
Die Zahl der Dienstposten (Vollzeitäquivalente) für Qualitätsbeauftragte der LKH (inkl. „Stabstelle
Qualitätsmanagement“ am LKH-Univ. Klinikum) beträgt insgesamt:
Jahr 2008
Zahl der DP für QB in den LKH
(KAGes gesamt)
1.3. Absolvierte Aus-, Fort- und Weiterbildungen
15,75
Im Rahmen des QM-Strukturaufbaus und der Weiterentwicklung der
Qualitätsmanagementsysteme in den LKH werden Mitarbeiter immer wieder vor neue Aufgaben
und Herausforderungen gestellt, auf die sie vorbereitet werden müssen. Daher wird besonderes
Augenmerk auf die Aus-, Fort- und Weiterbildung der Mitarbeiter, insbesondere in Theorie und
Praxis des Qualitätsmanagements gelegt.
Im Jahr 2008 wurden insgesamt 158 Mitarbeiter der LKH in Grundlagen und Methoden (wie z.B.
Einführung für QMK-Mitglieder, Moderationstraining, QM-Methoden und Techniken, Umgang mit
Kundenerwartungen etc.) eingeführt. In Prozessmanagement haben sich insgesamt 82 Mitarbeiter,
in Projektmanagement insgesamt 50 Mitarbeiter aus- bzw. fortgebildet.
Zwei Mitarbeiter haben sich vertiefende Kenntnisse in Methoden zur Qualitätsarbeit (QM-
Methoden und –Techniken, Projektmanagement, Prozessmodellierung, Risikoanalysen)
angeeignet und infolgedessen das goldene Zertifikat für den erfolgreichen Abschluss des
Lernweges Qualitätsmanagement II 1 erlangt.
2
Qualitätsmanager/Zertifikat
QM-Lernweg II
Anzahl der Mitarbeiter aller LKHs, die an QM-spezifischen
Weiterbildungsveranstaltungen teilgenommen haben
158
Grundlagen und
Methoden/"Soft
Skills"
82
Prozessmanagement
50
Projekt-
Management
295
QM-Systeme
1 Weitere Informationen zu den QM-Lernwegen und den einzelnen Schulungsangeboten finden sich im ASK-Bildungskalender.
2008
23

Spezifische Aus- Fort- und Weiterbildungen in Bezug auf QM-Systeme, die Mitarbeiter befähigen
als Auditor, EFQM-Assessor bzw. Risikomanager tätig zu sein, haben insgesamt 295 Mitarbeiter
absolviert. Neben 8 EFQM-Assessoren, wurden 2008 weiters 26 interne Auditoren sowie 32
Risikomanager ausgebildet.
Im Jahr 2008 wurden zahlreiche Mitarbeiter im Zuge des EFQM-Projektes (primär am LKH-Univ.
Klinikum Graz) und der Implementierung von Risikomanagementsystemen in den LKH mit den
jeweiligen Grundlagen und Methoden vertraut gemacht.
24
Assessoren
8
Auditoren
Anzahl der Mitarbeiter aller LKHs, die Weiterbildungsveranstaltungen
in Bezug auf QM-Systme absolviert haben
26
Risikomanager
32
Weiterführ. Auditorenschulu...
14
EFQM-spezifische FB
1.4. Aufwendungen für QM-Aktivitäten
Finanzielle Aufwendungen
101
QM-spezifsiche FB
23
Spez. FB im Risikomangement
76
Umwelt/Umwelt-management
8 7
Integrierte Management-sy...
Laut DIN 55350 versteht man unter Qualitätskosten alle Kosten, die durch Tätigkeiten der
Fehlerverhütung, der planmäßigen Qualitätsprüfung sowie durch intern oder extern festgestellte
Fehler verursacht werden. In dieser Form liegen die entsprechenden Aufwandspositionen in der
KAGes, wie auch in vielen anderen Unternehmen, nicht vor.
Im Zuge dieser Berichtslegung werden nur jene Aufwendungen bzw. Kosten aufgezeigt, die für die
Entwicklung der Qualitätsmanagementsysteme und die Qualitätsarbeit (wie z.B. Kosten für die
Durchführung von Befragungen, Bewerbung um einen Qualitätspreis, Zukauf externer
Beraterleistungen zu QM-Themen, Aus-, Fort- und Weiterbildungen, die für die Durchführung von
Projekten, Aktivitäten und Initiativen erforderlich sind u.a.) aufgewendet werden.
Im Jahr 2008 wurde gegenüber dem Vorjahr um ca. 16% mehr für QM-Aktivitäten ausgegeben.
Der Mehraufwand im Jahr 2008 lässt sich insbesondere durch die Durchführung von „größeren“
Projekten/Aktivitäten in einzelnen LKH und den daraus entstandenen Kosten erklären (z.B.
Implementierung eines systematischen klinischen Risikomanagements und damit verbundene
Aus-, Fort- und Weiterbildungen, Zertifizierungen, Audits, Betriebliche Gesundheitsförderung etc.).
2008

Die Höhe der Aufwendungen für QM-Aktivitäten in den einzelnen LKH ist sehr verschieden
(Schwankungsbreite zwischen 625 und 46.626 Euro) 2 .
Euro
229.696,22
Aufwendungen für QM-Aktivitäten aller LKHs
im Jahresvergleich (2004-2008)
250.914,09
235.653,00
274.060,25
2005 2006 2007 2008
Laut Angaben in den QM-Jahresberichten, die jährlich von den LKH an die OE
Qualitätsmanagement gelegt werden, stellen sich die durchschnittlichen finanziellen
Aufwendungen für QM-Aktivitäten pro 1000 stationäre Patienten für die Jahre 2005 – 2008 wie
folgt dar:
Jahr 2005 2006 2007 2008
Ø Aufwendungen
für QM-Arbeit pro
1000 stat.
Patienten
Personelle Aufwendungen
€ 883 € 947 € 882 € 1.012
Die folgenden Angaben berücksichtigen alle personellen Aufwendungen für die QM-Arbeit in den
LKH, die im Laufe des Jahres angefallen sind, wie z.B. Sitzungszeiten, Zeiten für Projektarbeit,
Zeitaufwand für Präsentationen, Öffentlichkeitsarbeit, etc. Nicht berücksichtigt sind die
Dienstposten für die Qualitätsbeauftragten.
Die einzelnen LKH wandten im Jahr 2008 im Durchschnitt 2927 Stunden 3 für die QM-Arbeit auf –
Streubreite zwischen 146 und 14.043 Stunden. Der gegenüber dem Vorjahr um 30% gestiegene
personelle Mehraufwand kommt insbesondere durch die Umsetzung/Durchführung von größeren,
umfangreicheren Projekten/Aktivitäten zustande (durchgeführte Selbstbewertungen,
Mitarbeiterbefragungen, Implementierung eines systematischen klinischen Risikomanagements,
Zertifizierungen etc.).
2 Von zwei Häusern wurden keine Angaben gemacht.
3 Von einem Haus wurde keine Angabe gemacht.
25

26
in Stunden
2158
Ø-Personalaufwand für QM-Aktivitäten je LKH
im Jahresvergleich (2005-2008)
1404
2255
2927
2005 2006 2007 2008
Die zum Teil sehr großen Unterschiede sowohl bei den rückgemeldeten finanziellen als auch
personellen Aufwendungen für QM-Aktivitäten in den einzelnen LKH sind zum einen auf die
unterschiedliche Größe der LKH und der durchgeführten Projekte, jedoch größtenteils auf die
uneinheitliche Erfassung dieser Aufwendungen zurückzuführen (unterschiedliche Zählweise,
uneinheitliche Kostenstellen-Zuordnung, unzureichende Aufzeichnungen und Dokumentationen,
etc.). Dieses Faktum ist bei den dargestellten Jahresvergleichen zu berücksichtigen.
2. QM-Prozesse
2.1. QM-Projekte/Aktivitäten/Initiativen, die sich noch in Arbeit bzw. in Vorbereitung
befinden
Durch die überwiegend gut etablierten QM-Strukturen in den einzelnen LKH wurden im Jahr 2008
insgesamt 569 QM-Projekte/Aktivitäten/Initiativen zu unterschiedlichen Themen und mit
unterschiedlichem Umfang (siehe auch QM-Projekte der LKH gegliedert nach Regionen)
durchgeführt.
Viele davon wurden bereits abgeschlossen und in die Routine überführt (siehe auch Pkt. 3.4. QM-
Ergebnisse), andere befinden sich noch in Arbeit (insgesamt 224) bzw. in Vorbereitung (insgesamt
14).
Die Darstellung der QM-Projekte/Aktivitäten/Initiativen umfasst all jene, die den jeweiligen
Anstaltsleitungen zur Bewilligung vorgelegt wurden. Neben Projekten zum QM-Systemaufbau nach
ISO 9001:2000 und der beabsichtigten Zertifizierung (insbesondere am LKH-Univ. Klinikum Graz)
oder der Einführung eines systematischen klinischen Risikomanagements, wurden beispielsweise
auch Projekte/Aktivitäten/Initiativen resultierend aus diversen Befragungen (Patienten, Mitarbeiter,
Zuweiser etc.) bzw. aus den Ergebnissen der Selbstbewertungen nach EFQM genannt, die in
Bearbeitung sind.
Im Durchschnitt waren pro LKH 11 QM-Projekte/Aktivitäten/Initiativen in Arbeit. Das Minimum lag
bei 2 und das Maximum bei 85.

3. QM-Ergebnisse
3.1. Kundenfeedback
Unseren Patienten stehen verschiedenste Möglichkeiten zur Verfügung, in einer strukturierten und
systematischen Art und Weise Feedback zu geben, das wiederum eine Basis für Aktivitäten zur
Qualitätsverbesserung und der Fehlervermeidung darstellt. Folgende Instrumente sind in der
KAGes etabliert:
� Patientenfeedbacksysteme (seit 2005)
� Beschwerdemanagement (seit 1996)
� Regelmäßig standardisiert durchgeführte stationäre Patientenbefragungen (seit 2001)
All diese Instrumente ermöglichen es den Patienten, Lob und Dank auszusprechen, aber auch
Anregungen vorzubringen und Kritik aufzuzeigen.
Ergebnisse aus den Patientenfeedbacksystemen
Im Jahr 2008 wurden im Rahmen des Patientenfeedbacksystems insgesamt knapp 14.500
Rückmeldungen erfasst 4 . Der Großteil des Feedbacks (83%) besteht aus Lob und Dank, 11% der
Patientenrückmeldungen betreffen Anregungen, Verbesserungsvorschläge und 6% der
Rückmeldungen betreffen Beschwerden bzw. Kritikpunkte.
Patienten-/Kundenfeedback -
Anzahl der Rückmeldungen 2008 aller LKHs
Anregungen
11%
Beschwerden
6%
Lob/Dank
83%
Gegenüber den Vorjahren ist anzumerken, dass im Jahr 2008 insgesamt weniger
Patientenrückmeldungen eingegangen sind. Die Anzahl der positiven Rückmeldungen ist im
Vergleich zu 2007 zurückgegangen, hingegen wurden 2008 mehr Anregungen aber auch mehr
Kritikpunkte vorgebracht.
4 Vom LKH-Univ. Klinikum Graz haben nur einige Kliniken diesbezüglich Daten rückgemeldet. Von einem LKH wurde keine Angabe
gemacht. Weiters sei angemerkt, dass im LPH Schwanberg aufgrund der geistigen und psychischen Einschränkung der Patienten kein
Patientenfeedbacksystem betrieben wird.
27

28
13.407
Patienten-/Kundenfeedback
(Anzahl der Rückmeldungen im Jahresvergleich 2006-2008)
13.598
12.078
1.960
1.490
1.593
2.068
Lob/Dank Anregungen Beschwerden
Inhalte des Feedbacks und betroffene Bereiche:
2006 2007 2008
Inhaltlich betrachtet, wurde in den Patientenrückmeldungen 2008 vorwiegend die fachliche
Betreuung der Pflege als auch der Ärzte positiv hervorgehoben. Auch das Thema Information und
Kommunikation wurde häufig positiv erwähnt. Viele Anregungen und Verbesserungsvorschläge
(51%), aber auch Kritikpunkte bzw. Beschwerden (32%) gab es zu den Strukturen und der
Ausstattung der Krankenanstalten (z.B. auch Essen/Hygiene, etc.) sowie den organisatorischen
Abläufen, wie z.B. auch Kooperation/Koordination (jeweils ca. 18%).
60,0%
50,0%
40,0%
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
Inhalte des Patienten-/Kundenfeedbacks 2008 (%-Anteile)
Lob/Dank Anregungen Beschw erden
Fachlich-ärztliche Betreuung Fachlich-pflegerische Betreuung Persönliches Verhalten der MA
Strukturen/Ausstattung Organisation Verw altung
Information/Kommunikation Sonstiges (od. unklare Zuordnung)
763
826

In der Verteilung von Lob, Anregungen und Beschwerden auf die einzelnen Bereiche der LKH
zeigt sich, dass diese homogen ist. In erster Linie gibt es Rückmeldungen über die
Abteilungen/Stationen sowie über die anderen Bereiche (wie Paramedizinische Dienste,
Transportdienst, Verwaltung etc.) und die Küche. Generell weniger häufig betroffen waren 2008
die Ambulanzen. Dies lässt sich dadurch erklären, dass die Patientenfeedbacksysteme primär im
stationären Bereich und weniger im ambulanten Bereich implementiert sind bzw. zum Zeitpunkt
der Berichtslegung noch keine Daten zur Verfügung standen.
Betrachtet man das Feedback der Patienten, so ist erkennbar, dass diese wesentlich häufiger
Positives im Sinne von Lob und Dank rückmelden. Die Patienten wissen eine gute Betreuung sehr
zu schätzen und bringen dies in ihren Bemerkungen auch anerkennend zum Ausdruck. Dennoch
ist es wesentlich die Bereiche, in denen es Verbesserungspotentiale gibt, zu erkennen und diese
auch zu nutzen.
Beschwerden sind „Schätze“ für die Qualitätsentwicklung im Sinne der Kundenorientierung.
Patienten informieren sich heutzutage stärker über das Gesundheitswesen. Sie sind daher
kritischer und mündiger, sodass sie die Möglichkeit Beschwerden vorzubringen zunehmend in
Anspruch nehmen.
Maßnahmen aus dem Patientenfeedback (Umgang mit Beschwerden):
Im Zusammenhang mit der Bearbeitung der Beschwerden in den LKH gab es überwiegend
persönliche Kontaktaufnahmen mit den Beschwerdeführern, in denen die vorgebrachten Probleme
ausgeräumt werden konnten (35%). In vielen Beschwerdefällen erfolgte weiters als erster
Bearbeitungsschritt eine interne Sachverhaltsklärung, um den betroffenen Stellen die Möglichkeit
zu geben, die Situation aus ihrer Sicht darzustellen (20%). In etwa 1/5 der Fälle wurde dem
Beschwerdeführer schriftlich geantwortet.
Maßnahmen aufgrund von Beschwerden aller LKHs (2008)
Sachverhaltsklärung
20%
Sonstige*
22%
Strukturelle bzw.
personelle
Konsequenzen
3%
Antwortschreiben
20%
Persönliche
Kontaktaufnahme
35%
* z.B. rasche Sofortmaßnahmen; Arbeitsgruppen od. Projekte eingerichtet; nicht w eiterverfolgbar
Die Erstreaktionszeit an den Beschwerdeführer (= Zeitspanne vom Eingang der Beschwerde bis
zum Datum einer ersten Rückmeldung (mündlich/schriftlich) an den Beschwerdeführer) in den LKH
betrug im Jahr 2008 im Durchschnitt 2,9 Tage. Die gesamte Bearbeitungsdauer (=Zeitspanne vom
Eingang der Beschwerde bis zum Datum der Erledigung, z.B. durch ein Antwortschreiben oder ein
persönliches Gespräch mit dem Beschwerdeführer) betrug im Jahr 2008 im Durchschnitt 8,7 Tage.
29

Ergebnisse aus dem Beschwerdemanagement
Im Rahmen des „zentralen“ Beschwerdemanagements wurden im Jahr 2008 insgesamt 51
Beschwerden direkt dem KAGes-Management&Services zur Kenntnis gebracht bzw. von anderen
Institutionen (z.B. Büro Landesrat, Bundesministerium, Volksanwaltschaft) an den Vorstand
weitergeleitet.
Die Zahl der „zentral“ vorgebrachten Beschwerden ist in den letzten 3 Jahren kontinuierlich
gestiegen.
30
Beschwerden
2006
Beschwerden
2007
Beschwerden
2008
35 45 51
Der Großteil der Beschwerden ging entweder unmittelbar in der Organisationseinheit
Qualitätsmanagement ein (im INTERNET sind unter den "Patientenrechten" die zuständigen
Ansprechpartner angeführt) oder wurde über den Dienstweg zur weiteren Bearbeitung übermittelt.
Der schon in den letzten Jahren festgestellte Trend, dass das Internet vermehrt als Weg zur
Beschwerdeeinbringung genutzt wird, hält weiter an.
Im Jahr 2008 waren mehr Beschwerden an das LKH-Univ. Klinikum Graz gerichtet (26
Kliniken/klinische Abteilungen) als an die peripheren LKH (24 LKH). Wobei es immer wieder
vorkommt, dass mit einer Beschwerde auch mehrere Stellen (LKH, Kliniken, Abteilungen) kritisiert
werden. Beschwerden allgemeiner Art, die an die KAGes gerichtet und keiner organisatorischen
Einheit direkt zuordenbar waren, gab es im Jahr 2008 sieben.
27
26
Betroffene Stellen 2007/2008
20
LKH-Univ.Klinikum Graz Periphere LKH's KAGes allgemein
24
Eine zentrale Aufgabe im Rahmen des Beschwerdemanagement ist es, gemeinsam mit der
betroffenen Stelle den Sachverhalt der vorgebrachten Beschwerde zu klären. Dabei ist es
erwähnenswert, dass eine sehr konstruktive Zusammenarbeit mit den Anstaltsleitungen bzw.
betroffenen Stellen besteht und die Sachverhaltsdarstellungen stets innerhalb der vorgegebenen
Rückmeldefrist einlangen.
2
7
2007
2008

Die gemeinsame Klärung ist deshalb so wichtig, da zum einem Wahrnehmungen ein und
derselben Situation durch die Beteiligten sehr unterschiedlich sein können, zum anderen aber
allein die Tatsache, dass den betroffenen Mitarbeitern die wahrgenommenen Mängel kommuniziert
werden, zu einer Bewusstseins- und Verhaltensänderung führen kann.
Nach abgeschlossener Sachverhaltsklärung wurden die Beschwerdeführer im Jahr 2008 wie folgt
über das Ergebnis der Beschwerdebearbeitung informiert:
Maßnahmen im Rahmen des zentralen Beschwerdemangements
(2008)
Telefonisch
12%
Fälle zur Kenntnis
6%
persönliches
Gespräch
4%
Schadensfall
4%
Antwortschreiben
74%
Im Vergleich zu den Vorjahren zeigt sich, dass 2008 die Anzahl der Beschwerden mit einer
Bearbeitungsdauer von unter 30 Tagen deutlich höher ist, was auf ein hohes Bewusstsein der
beteiligten Stellen mit dem Umgang von Beschwerden schließen lässt.
9
17
Bearbeitungdauer 2006/2007/2008 in Tagen
33
8
12
kürzer 30 Tage 30-44 Tage länger 44 Tage
10
14
14
6
2006
2007
2008
31

Ergebnisse aus den stationären Patientenbefragungen
Poststationäre, schriftliche Befragungen von stationären Patienten mit einem standardisierten
Fragebogen wurden im Jahr 2008 in sechs Spitälern durchgeführt und somit bereits der dritte
„Befragungsdurchgang“ abgeschlossen.
Der Fragebogen gliedert sich in acht Themenblöcke (Aufnahme, Patientenaufklärung/Information,
Kompetenz, Kommunikation, Hotelqualität, Störung der Nachtruhe, Belastungen durch die
Krankenhausorganisation und subjektive Belastungsgefühle) und wird in allen Abteilungen
eingesetzt. Davon ausgenommen sind die geburtshilflichen Einheiten der Spitäler, die seit Beginn
2008 mit einem spezifischen Fragebogen des Institutes Prof. Riegel&Partner in Augsburg befragt
werden, welches auch die Auswertung durchführt.
Die Ergebnisse der befragten LKH zeigen, dass insbesondere bei den Beurteilungen der
kompetenten Behandlung sowohl durch die Ärzteschaft als auch der Pflege sowie der
angebotenen Hotelqualität (Größe und Ausstattung der Zimmer, sanitäre Einrichtungen, Essen,
usw.) die höchsten Zufriedenheitswerte erzielt werden. Unter den befragten Fachabteilungen
haben vor allem die internen, aber auch die gynäkologischen Abteilungen sehr gut abgeschnitten.
Als Anhaltspunkt für Verbesserungen werden jene Themen herangezogen, bei denen die
Mittelwerte < 2,40 sind (2,40 entspricht 80 % Zufriedenheit bzw. Erfüllungsgrad). Wird bei
einzelnen Fragen bzw. beim gesamten Themenblock dieser Wert nicht überschritten, sollte nach
Möglichkeit eine Verbesserung der abgefragten Situation angestrebt werden.
Demnach wird im Bereich der patientenorientierten Kommunikation (Unklarheit darüber, welcher
Arzt für den Patienten zuständig ist, Miteinbindung der Patienten in die Entscheidungsfindung bei
der Behandlung; Ermunterung zum Nachfragen bei Unklarheiten keine Zeit für Befundbesprechung
usw.) bzw. vereinzelt auch im Bereich der Störung der Nachtruhe durch Mitpatienten sowie im
Entlassungsprozess auf Verbesserungspotentiale hingewiesen.
Patientenzufriedenheit: Interne Abteilungen im KAGes- Vergleich
Ergebnisse der einzelnen Internen Abteilungen (KAGes) 2008
Themenblöcke/Indices
32
LKH1 LKH2 LKH3 LKH4 LKH5 LKH6 max min KAGes-
Ø
Aufklärung/Information 2,61 2,52 2,75 2,66 2,49 2,69 2,75 2,49 2,60
Kommunikation 2,35 2,39 2,59 2,56 2,26 2,60 2,60 2,26 2,45
Kompetenz 2,74 2,76 2,79 2,73 2,71 2,82 2,82 2,67 2,74
Hotelqualität 2,84 2,51 2,79 2,85 2,74 2,54 2,85 2,16 2,64
Störung d. Nachtruhe 2,52 2,45 2,50 2,85 2,10 2,48 2,85 2,10 2,45
Entlassung 2,40 2,56 2,63 2,67 2,56 2,60 2,67 2,29 2,49
Belastung durch
Krankenhausorganisation
2,61 2,62 2,75 2,71 2,56 2,70 2,75 2,53 2,65
Subjektive Belastungsgefühle 2,41 2,35 2,63 2,44 2,43 2,49 2,63 2,35 2,46
Hinweis:
Darstellung anhand von Mittelwerten; Wert 3,00 ist der Beste (entspricht einer Zufriedenheit/Erfüllungsgrad von 100%)

Erläuterungen: � KAGes-Ø
Erzielter Höchstwert (=max)
Wert < 2,4 (Grenzwert, Anhaltspunkt für Verbesserungen)
Ein Kapitel in den QM-Jahresberichten der LKH widmet sich auch dem Umgang mit
Befragungsergebnissen. Dies hat zum Ziel, einen Überblick zu erhalten, wie mit den Ergebnissen
aus den stationären Patientenbefragungen umgegangen wird und welche Aktivitäten zur
Weiterentwicklung in den jeweiligen Häusern erfolgt sind.
Die Befragungsergebnisse werden in jedem Haus den Mitarbeitern bekannt gemacht, wobei die
Form der Bekanntmachung unterschiedlich gehandhabt wird. In den meisten Fällen werden die
Ergebnisse präsentiert oder in schriftlicher Form weitergegeben.
Im Umgang mit den Befragungsergebnissen werden einerseits konkrete aus den
Befragungsergebnissen abgeleitete Verbesserungsmaßnahmen angeführt, andererseits wurde
zum Ausdruck gebracht, wie aufgezeigte Verbesserungspotenziale interpretiert und verstanden
werden und welche Überlegungen dazu angestellt wurden (siehe 2.1. bzw. 3.4. sowie QM-Projekte
der LKH gegliedert nach Regionen).
Lob und Dank
In KAGes-Management&Services gingen nicht nur negative Rückmeldungen ein. Die Patienten
und ihre Angehörigen sprachen auch im Jahr 2008 ihr Lob und ihren Dank in Form von
Leserbriefen bzw. Dankschreiben an die LKH aus.
7
Anzahl Dank- und Lobschreiben 2006/2007/2008
9
9
LKH-Univ.Klinikum Graz periphere LKHs
Diese Danksagungen werden vom Vorstand an die Mitarbeiter bzw. deren Vorgesetzte
weitergeleitet, um darauf hinzuweisen, dass ihr Einsatz von den Patienten sehr geschätzt wird.
8
10
7
2006
2007
2008
33

3.2. QM-Öffentlichkeitsarbeit (Preise, Poster, Vorträge)
Ein wichtiger Bestandteil der QM-Arbeit ist auch die Weitergabe von erworbenen Wissen und
Erfahrungen. Daher ist es wesentlich, wenn Mitarbeiter sowohl hausintern als auch hausextern
über Ergebnisse und Erkenntnisse ihrer Arbeit berichten und so ihr Wissen weitergeben. Im
Vergleich zum Vorjahr wurde im Jahr 2008 mehr Öffentlichkeitsarbeit zu QM-Aktivitäten
(hausinterne bzw. auch –externe Informationsveranstaltungen/Vorträge) in den LKH betrieben.
Darüber hinaus konnten im Jahr 2008 95 positive Berichte in Medien gezählt werden. Dies ist
Ausdruck dafür, dass die Leistungserbringung in den LKH auch in der Öffentlichkeit positiv
wahrgenommen wird.
34
Öffentlichkeitsarbeit aller LKHs zu QM-Aktivitäten im Jahresvergleich (2007/2008)
19
10
88
123
eingereichte Preise Vorträge (hausintern) Vorträge (hausextern) Berichte in Medien
Die Möglichkeit an Qualitätswettbewerben teilzunehmen und von externen Fachexperten ein
Feedback über die eigene Arbeit zu erhalten, bietet zusätzlichen Anreiz und Motivation für die
Mitarbeiter, die QM-Arbeit erfolgreich weiterzuführen. Ferner kann es aufschlussreich sein, sich mit
anderen Einrichtungen zu messen, um eine bessere Einschätzung des eigenen Qualitätsniveaus
zu erhalten.
Golden Helix Award
Dass die KAGes mit ihren Qualitätssicherungs und –management Aktivitäten sich durchaus mit
anderen messen kann, hat sie durch ihre traditionelle Teilnahme am Golden Helix Award mehrfach
unter Beweis stellen können. In den vergangenen Jahren schafften es einige Projekte unter die
Finalisten, im Jahr 2007 wurde dieser Preis mit dem Projekt „Das steirische Herz –
Qualitätsentwicklung bei der Behandlung des akuten Koronarsyndroms“ erstmalig gewonnen.
Auch im Jahr 2008 stellten sich wieder zwei Spitäler mit ihren qualitätsverbessernden Projekten
diesem Bewerb, das
sowie die
� LKH Stolzalpe mit dem Projekt „Patientenplanung/-aufnahme mit Herz und Hirn“
78
� Univ. Klinik f. Innere Medizin, Klinische Abteilung für Rheumatologie mit dem
Projekt „RCQM, Optimierte Langzeittherapie von Rheumapatienten“,
die mit ihrem Projekt zu den drei Finalisten zählte.
113
75
95
2007
2008

Kurzbeschreibung des Projektes (Quelle: QUALITAS 04/08, Artikel von Prof. Dr. Hans-Konrad Selbmann über
den Golden Helix Award 2008):
Ziel dieses Projektes war es Patienten mit Chronischer Polyarthritis eine optimale Versorgung zu
gewährleisten. Diese entzündliche, in der Regel schubhaft verlaufende Erkrankung der Gelenke,
kann von der Medizin zwar nicht geheilt, jedoch bei optimaler Versorgung häufig zu Stillstand
gebracht werden. Zusammen mit Informatikern der Universität entwickelten die Mitglieder des
Teams ein Dokumentationssystem für die Ambulanz, das die systematische Erhebung von über
hundert Langzeitparametern unterstützt, diese interaktiv für die Konsultation grafisch
zusammenstellt und dem behandelnden Arzt Hinweise auf Erfolg oder Nicht-Erfolg der
eingeschlagenen Therapie gibt. Besonders bemerkenswert ist die Möglichkeit der informativen
Einbindung des Patienten in die Dokumentation und die therapeutische Entscheidung. Eine
aufwändige statistische Analyse von ca. 170 über drei Jahre behandelten Patienten schafft eine
empirische Evidenz, dass bei diesen Patienten durch optimiertes Monitoring und adäquate
ärztliche Reaktion die Krankheit – auch bei schweren Krankheitsstadien – nicht weiter fortschreitet.
Klinik Award
Eine weitere Auszeichnung schaffte die Geburtshifliche Abteilung des LKH Bruck, die für den
„KlinikAward“ in der Kategorie „Bestes Marketingkonzept für ein familienfreundliches Krankenhaus“
nominiert war. Mit diesem Award werden herausragende Leistungen in der Klinikkommunikation
des deutschsprachigen Raumes geehrt.
Committed to Excellence (C2E)�(Quelle: Sonderbeilage des Klinoptikum 11/2008)
In der KAGes wird das EFQM-Modell für Excellence als Werkzeug eingesetzt, um die
Verpflichtung zum Aufbau von Qualitätssicherungs- und Qualitätsmanagementsystemen zu
erfüllen. Das EFQM-Modell ermöglicht es einer Organisation den aktuellen Reifegrad auf dem Weg
zur Excellence zu bestimmen, Verbesserungspotenziale zu erkennen und geeignete
Verbesserungsmaßnahmen zu identifizieren und umzusetzen.
Auch in Österreich besteht seit einigen Jahren die Möglichkeit sich um EFQM-Qualitätslevel-
Zertifikate (Committed to Excellence (C2E) oder Recognised for Excellence (R4E)) zu bewerben.
Vier Pilotkliniken des LKH-Univ. Klinikum Graz, die
� Univ.-Augenklinik
� Univ. Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe
� Univ.-Klinik für Orthopädie
� Univ. Klinik für Neurologie
haben sich im Jahr 2008 erstmals um „Committed to Excellence (C2E) – zu hervorragender
Leistung verpflichtet“ beworben. Im Zuge des EFQM-Projektes wurden die erforderlichen
Selbstbewertungen nach dem EFQM-Modell durchgeführt, die sich daraus ergebenden
Verbesserungspotentiale priorisiert und in weiterer Folge jeweils mindestens drei
Verbesserungsprojekte gestartet und erfolgreich abgeschlossen. Die dabei gestellten bzw. zu
erfüllenden Anforderungen wurden im Rahmen einer externen Validierung (Bewertung) durch die
Quality Austria begutachtet und das Erreichen dieses ersten Qualitätslevels bescheinigt.
Das LKH-Univ. Klinikum Graz übernimmt damit eine Vorreiterrolle und setzt neue Maßstäbe bei
der Patientenversorgung, Forschung und Lehre. Ein ursprünglich in der Wirtschaft etabliertes
Business-Modell wurde erstmals in der Steiermark auch im Gesundheitswesen erfolgreich
umgesetzt.
35

Fotos von der Preisverleihung
Univ.-Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Univ.-Klinik für Neurologie
Univ.-Klinik für Orthopädie
Univ.-Augenklinik
36

Weiters wurde die KAGes im Jahr 2008 als einziges steirisches Unternehmen in der Kategorie
„Unternehmen mit Frauenpower“ für besonderes familienfreundliches Service im Rahmen des
Leading Ladies Award 2008 ausgezeichnet.
Abgesehen von den Bewerbungen der KAGes als Gesamtunternehmen, einzelner Spitäler bzw.
Univ. Kliniken an div. Qualitätspreisen, haben sich auch weitere LKH bzw. Abteilungen an
verschiedensten Wettbewerben beteiligt.
Verliehene Preise und Anerkennungen (gemeldet in den Qualitätsberichten für 2008):
Preis / Anerkennung LKH
Gesundheitsförderndes Krankenhaus (ONGKG) – AUEL
Sturzerhebung
„Fit im Job – Der steirische Gesundheitspreis“ (Betriebliche
Gesundheitsförderung)
3. Preis (Stmk.-weit) für „kreative Gipstechnik“ beim Bewerb der
Fa. Beiersdorf
Goldmedaille beim Euro-Cookin-Cup GAST 2008
Bronze bei der Olympiade der Köche 2008
3.3. Innerbetriebliches Vorschlagswesen (IVW)
LKH Deutschlandsberg
LSF
LKH Bad Aussee, 1 OP-
Gehilfe
LSF (2 Mitarbeiter)
Die Ideen der Mitarbeiter sind ein wesentlicher Bestandteil eines kontinuierlichen
Verbesserungsbestrebens. Das Innerbetriebliche Vorschlagswesen soll den Mitarbeitern die
Möglichkeit bieten, ihre kreativen Ideen und Verbesserungsvorschläge einzubringen und somit
aktiv an der Unternehmensgestaltung mitzuwirken. Die Anzahl der eingebrachten Vorschläge bzw.
Ideen ist in den letzten Jahren rückläufig. Gemessen am Gesamtpotential der Mitarbeiter wurden
im Jahr 2008 insgesamt nur 22 Vorschläge seitens der Mitarbeiter (in 7 LKH) eingebracht.
Um das IVW im gesamten Unternehmen zu aktivieren, wurde 2008 mit der Durchführung einer Ist-
Analyse seitens der OE Qualitätsmanagement begonnen. Ziel dieser Aktivität war es, einen
besseren Einblick in die Anwendung des derzeitigen IVWs sowie seinen Problemen und
Schwachstellen zu erhalten. Dabei wurden 17 LKH schriftlich befragt sowie in 4 LKH Vor-Ort-
Besuche durchgeführt. Die daraus abgeleiteten Erkenntnisse fließen in die Neugestaltung bzw.
Weiterentwicklung des Innerbetrieblichen Vorschlagswesens ein. Dieses findet sich derzeit in
Überarbeitung.
3.4. Abgeschlossene QM-Projekte/Aktivitäten/Initiativen
Der hohe Stellenwert des Qualitätsmanagement in den LKH ist gut anhand der zahlreichen
initiierten QM-Projekte/Aktivitäten/Initiativen nachvollziehbar. Auch im Jahr 2008 hat es wieder eine
Vielzahl an QM-Projekte/Aktivitäten/Initiativen (insgesamt 569) zu unterschiedlichen Themen und
mit unterschiedlichem Umfang gegeben, von denen bereits Ergebnisse vorliegen (siehe auch QM-
Projekte der LKH gegliedert nach Regionen).
37

38
23 20
Anzahl der QM-Aktivitäten (Projekte/Initiativen/Maßnahmen)
je LKH im Jahr 2008
44
27
12
AUS
BRU
DEU
FEL
FUE
190
13 19
6
GRA
HAR
HOE
JUK
26 18
LEO
LPH
LSF
36 30
7
MUE
RAD
ROT
14 24 16 11 7
26
STO
VOI
WAG
WEIZ
WES
Zirka ein Drittel dieser Aktivitäten (insgesamt 191) konnte bereits abgeschlossen und etwa ein
Viertel der Projekte (insgesamt 140) in die Routinephase überführt werden. Davon wurden einige
bereits evaluiert und weiterentwickelt.
Anzahl der Projekte aller LKHs, die abgeschlossen oder bereits
in die Routinephase überführt wurden im Jahresvergleich
(2006-2008)
165
123
191
102
abgeschlossen in Routine
Die seitens der LKH berichteten Zahlen weisen eine gewisse Unschärfe hinsichtlich der QM-
Spezifität auf, da seitens der LKH Projekte nicht gemeldet werden, die zwar durchaus als Teil des
Qualitätsverbesserungsprozesses zu verstehen sind, jedoch nicht unter diesem Blickwinkel
gesehen werden.
61
140
2006
2007
2008

Das im Jahr 2006 begonnene Projekt "Einführung von verpflichtenden Selbstbewertungen in der
KAGes (EFQM LKH)" konnte 2008 erfolgreich abgeschlossen werden. Beim ersten Zyklus von
Selbstbewertungen in den LKH nach dem EFQM-Modell wurden 32 Projektvorschläge
ausgearbeitet. Von diesen Projekten konnten 2008 bereits 42 % abgeschlossen werden und etwa
50% befinden sich noch in Arbeit. Ausgelöst durch die Selbstbewertungen, wurden in 4 LKH
systematische und umfangreiche Mitarbeiterbefragungen durchgeführt. Etwa die Hälfte der
Projekte hat Aktivitäten zur Verbesserung des Prozessmanagements zum Inhalt. Weitere
Maßnahmen wurden auch im Bereich Information und Kommunikation initiiert.
abgeschlossen
41,9%
Status der ausgearbeiteten Projektvorschläge im Rahmen der
durchgeführten Selbstbewertungen in den LKHs
nicht beauftragt/
ausgesetzt
3,2%
in Arbeit/zur Zeit
ausgesetzt
6,5%
in Arbeit
48,4%
Die große inhaltliche Breite der im Jahr 2008 realisierten Projekte zeigt sich an der Tatsache dass
sich die Projekte relativ gleichmäßig auf alle EFQM-Befähiger-Kriterien verteilen. Ein gewisser
Schwerpunkt liegt mit 24% aller QM-Aktivitäten auf dem Kriterium „Prozesse“ (wie z.B.
Laboroptimierung, Verbesserung des Aufnahmemanagements, Erstellung von
Prozessbeschreibungen und Prozessanalysen, Schnittstellenmanagement, Einführung einer
Pflegevisite und vieles mehr). Die relativ geringste Anzahl an Aktivitäten wurde zum Kriterium
„Führung“ durchgeführt.
Zahlreiche Aktivitäten gab es im Rahmen der Patientenorientierung (z.B. Sturzprävention,
Implementierung eines ambulanten Patientenfeedbacksystems, etc.) und im Bereich der
Mitarbeiterorientierung (wie z.B. Einführung bzw. Evaluierung periodischer Mitarbeitergespräche,
strukturiertes Bewerbermanagement, strukturierte Mitarbeitereinführung, betriebliche
Gesundheitsförderung etc.).
Zirka ein Drittel der Projekte/Aktivitäten umfasst aufgrund ihrer Komplexität und Vielschichtigkeit
mehrere Kriterien nach dem EFQM-Modell. Darunter fallen auch die bereits erwähnten
übergreifenden Projekte, wie beispielsweise die Durchführung von Selbstbewertungen nach dem
EFQM-Modell, der QM-Systemaufbau nach ISO 9001:2000 oder auch die Durchführung diverser
Befragungen (Patienten, Mitarbeiter, Zuweiser etc).
39

40
8
5
Zuordnung der QM-Aktivitäten aller LKHs zu den Befähigerkriterien nach
dem EFQM-Modell 2008
EFQM-Kriterien
übergreifend
35%
Prozesse
24%
Führung
5%
Politik & Strategie
10%
Mitarbeiter
13%
Partnerschaften
13%
Prozentuelle Zuordnung der QM-Aktivitäten aller LKHs zu den Befähigerkriterien
nach dem EFQM-Modell im Jahresvergleich 2007/2008
16
10
15
18
13 13
Führung Politik & Strategie Mitarbeiter Partnerschaften Prozesse EFQM-Kriterien
übergreifend
2007 2008
12
24
31
35

Zuordnung der QM-Projekte/Initiativen/Maßnahmen der einzelnen Regionen und des LKH-
Univ. Klinikum Graz zu den Befähigerkriterien nach dem EFQM-Modell 2008
Regionen LKH Führung
Region Süd-Ost
Region Süd-West
Region Nord-Ost
Region Nord-West
LKH-Univ. Klinikum
Graz 5
Politik &
Strategie
Mitarbeiter Partnerschaften
Prozesse
EFQM-
Kriterien
übergreifend
RAD 6 5 8 4
FEL 7 7 7 5
FUE 1 2 9
HAR 6 2 1 3 1
WEIZ 3 1 3
LPH 17
HOE 1 4 3 13
DEU 1 3 5 42 11
WAG 3 1 3 2 6
VOI 1 3 1 14
WES 11 4 5 6
LSF 2 1 6 8 12 8
LEO 3 1 5 15
MUE 1 7 9 13
BRU 3 7 2 6 4 16
AUS 1 2 6 4 9 12
JUK 3 7 5 3 6
STO 3 2 2 4
ROT 4 2 1 3 2
1 10 11 17 8 19
Gesamt 28 53 67 69 126 174
5 Wurde nur von Univ. Augenklinik, Klinische Abteilung für Onkologie, Anstaltsapotheke und Bereich Personalmanagement dargestellt
41

Zertifizierungen
42
Zertifizierungen und Selbstbewertungen
(gemeldet in den Qualitätsberichten – Stand Dezember 2008)
Qualitätssiegel /
Akkreditierungen / Zertifikate
ÖQUASTA- Gütezeichen für
Rundversuche – überdurchschnittliche
Laborleistungen und
hohe analytische Qualität
Erhalten /
Zertifiziert
seit
2008
Bereich / Abteilung
LKH Voitsberg - Labor
LKH Leoben – Institut für Medizinische und
Chemische Labordiagnostik
LKH Bruck
2006
LKH Voitsberg
LKH Mürzzuschlag
INSTAND Qualitätszertifikat für
Ringversuche
2008 LKH Leoben – Pathologisches Institut
Qualitätszertifikat des UKNEQUAS
for General bacteriology
2008
LKH Leoben – Bakteriologisches Labor
Pathologischen Instituts
AUVA SGM Zertifizierung 2008
LKH-Univ. Klinikum Graz – Abt. für Technische
und Organisatorische Sicherheit
ILS Provider 2007 LKH Stolzalpe
FQSD-Ö Diabetologie Haus Hörgas 2007 LKH Hörgas-Enzenbach
Maietta-Hatch-Auszeichnung -
Kinästhetics
2007 LKH Hörgas-Enzenbach
FQSD-Ö Diabetologie 2007
LKH Hörgas-Enzenbach - REM-Station
LKH Hörgas-Enzenbach - Haus Hörgas
GMP (Betriebsstätten-genehmigung)
Apotheke Zytostatikaaufbereitung
2007 LKH Graz West
EBU- Zertifikat 2007 LKH Leoben - Urologie
ÖGGH – Qualitäts-Zertifikat-
Darmerkrankungen
Gütesiegel / Betriebliche
Gesundheitsförderung
EMAS
2008
LKH Deutschlandsberg
LKH Judenburg / Knittelfeld
2007 LKH Deutschlandsberg
2007
2008
LSF
LKH Weiz
LKH Hartberg
LKH Mürzzuschlag / Mariazell
2006 LKH Hartberg
2004 LKH Mürzzuschlag / Mariazell
Akkreditierung Schlaflabor 2005 LKH Hörgas/Enzenbach
Qualitätszertifikat -
Mammadiagnostik
EFI (European Federation for
Immunogenetics)
EN ISO/IEC 17025
2004 LKH Graz West - Radiologie
2000
2008
1998
LKH-Univ. Klinikum Graz - Univ. Klinik für
Blutgruppenserologie und
Transfusionsmedizin, HLA-Labor
LKH-Univ. Klinikum Graz - Prüfstelle für
Strahlenschutz
LKH-Univ. Klinikum Graz - Prüfstelle für
Strahlenschutz

Zertifizierungen nach der ISO - Norm
Zertifizierung
ISO 14001:2004 internationale
Umweltmanagementnorm
ISO 9001: 2008 internationale
Qualitätsmanagementnorm
ISO 9001: 2000 internationale
Qualitätsmanagementnorm
Zertifiziert
seit
2008
LKH Hartberg
Bereich / Abteilung
LKH Mürzzuschlag / Mariazell
2006 LKH Hartberg
2004 LKH Mürzzuschlag / Mariazell
1997 LKH Bruck a. d. Mur
LKH-Univ.Klinikum Graz – Univ. Klinik für
Kinder-u. Jugendheilkunde – Klin. Abt. f.
Päd. Hämatologie / Onkologie
LKH-Univ.Klinikum Graz – Bereich
Personalmanagement
LKH-Univ.Klinikum Graz – Univ. Klinik für
2008
Radiologie – Klin. Abt. f. Nuklearmedizin
LKH-Univ.Klinikum Graz – Univ. Klinik für
Innere Medizin – Klein. Abt. für
Endokrinologie und Nuklearmedizin – Labor
f. Endokrinologie und Stoffwechsel -
Rezertifizierung
LKH Leoben – Institut für Medizinische
Radiologie-Diagnostik
2008 LKH-Univ.Klinikum Graz – Klein. Labor für
Medizinische und Chemische
Labordiagnostik
LKH Univ. Klinikum Graz – Zentrum f.
Medizinische Grundlagenforschung
2007 LKH Leoben – Inst. f. Med. Radiologische
Diagnostik
LKH Graz West – Bereich Wirtschaft
LKH-Univ.Klinikum Graz – Univ. Klinik für
Innere Medizin – Endokrinologisch-
2006
Nuklearmedizinisches Labor
LKH-Univ.Klinikum Graz – Univ. Klinik für
Dermatologie und Venerologie
2004 LKH Graz West – Institut für Pathologie
LKH-Univ.Klinikum Graz – Univ. Klinik für
2003 Blutgruppenserologie und
Transfusionsmedizin
2002 Institut für Krankenhaushygiene
LKH Univ. Klinikum Graz – Univ. Klinik für
1999
1998
Strahlentherapie-Radioonkologie
KAGes Management und Services (ehemals
Zentraldirektion)
43

HACCP - Zertifizierungen
44
Zertifizierung
HACCP-Konzept
Gefährdungsanalyse und kritische
Lenkungspunkte im
Lebensmittelbereich
Validierung
Zertifizierung
Validierung 6
Hygieneanforderungen bei der
Aufbereitung v. Medizinprodukten
Zertifiziert
seit
2008
2005
2004
Bereich / Abteilung
LKH Feldbach – Revalidierung Küche
LKH Hartberg - Küche
LSF Graz
LKH Bad Radkersburg
LKH Mürzzuschlag / Mariazell
LKH Stolzalpe
LKH Voitsberg
LKH Deutschlandsberg
LKH Bad Aussee – Küche
LKH Bad Radkersburg – Küche
LKH Voitsberg
Landesnervenklinik Sigmund Freund – Küche
LKH Hörgas/Enzenbach
2003 LKH Bruck a. d. Mur – Küche
2002
2001
LKH Hartberg – Küche
LKH Mariazell
LKH Leoben / Eisenerz
LKH Mürzzuschlag
LKH Fürstenfeld – Küche
2000 LKH Wagna – Küche
1999 LKH-Univ. Klinikum Graz – Hauptküche
Zertifiziert
seit
2008
Bereich / Abteilung
LKH Feldbach – Revalidierung
Zentralsterilisation
LKH Hartberg
LKH Radkersburg – Revalidierung
Zentralsterilisation
LKH Deutschlandsberg
LKH Bruck - Revalidierung
2007 LKH Bruck - Augensterilisation
2006
LKH Graz West – Reinigungs- und
Desinfektionsprozess
2005 LKH Graz West – Dampf-Sterilisationsprozess
2004 LKH Bruck a. d. Mur
LKH Univ. Klinikum Graz - Univ. Klinik f.
2003 Kinderchirurgie-Zentralsterilisation
LKH Bad Radkersburg
2001
LKH Fürstenfeld
LKH Hartberg
6 (Prüfung des Aufbereitungsprozesses von Medizinprodukten lt. Betreiberverordnung im Hinblick auf Sterilisation, Reinigung und
Desinfektion)

Zertifizierung
Validierung des Qualitätslevels
nach EFQM (C2E, Committed to
Excellence)
Zertifiziert
seit
2008
Bereich / Abteilung
LKH-Univ. Klinikum Graz – Univ. Augenklinik
LKH-Univ. Klinikum Graz – Univ. Klinik für
Frauenheilkunde und Geburtshilfe
LKH-Univ. Klinikum Graz – Univ. Klinik für
Neurologie
Abgeschlossene EFQM-Selbstbewertungen
(Stand: Dezember 2008)
Simulationsmethode
Workshopmethode
LKH-Univ. Klinikum Graz – Univ. Klinik für
Orthopädie
Selbstbewertung
LKH / Abteilung
2007
LKH Bad Radkersburg
LKH Judenburg - Knittelfeld
2006, 2000,
1997
LKH Stolzalpe
2006, 1999 LKH Rottenmann
2004, 2000 LKH Bruck a. d. Mur
2008
2007/2006
LKH Hartberg
LKH Graz-West
LKH Hörgas-Enzenbach
LKH Bad Aussee
LKH Deutschlandsberg
LKH Feldbach
LKH Fürstenfeld
LKH-Univ. Klinikum Graz / 4 Kliniken
LKH Leoben-Eisenerz
LKH Mürzzuschlag-Mariazell
LKH Voitsberg
LKH Wagna
LKH Weiz
LSF Graz
LPH Schwanberg
KAGes-Management und Services (ehemals
Zentraldirektion)
45

Zusammengefasste Übersicht über Aktivitäten zur
Verbesserung der Produkte und Dienstleistungen von KAGes-
Management und Services (ehemals Zentraldirektion)
2008 war für das Qualitätsmanagement in KAGes-Management und Services (ehemals
Zentraldirektion) ein turbulentes Jahr der Veränderung. Es wurde nicht nur an kleinen Rädchen
gedreht, sondern umfassende und weitreichende qualitätsrelevante Weiterentwicklungen
eingeleitet und umgesetzt.
Das Bemühen der Qualitätsbeauftragten (QB) von KAGes-Management und Services (Bottom up)
wurde durch die Initiativen der Vorstandsdirektoren Dipl.-Ing. W. Leodolter und E. Fartek massiv
unterstützt (Top down). Die Initiativen sind nicht immer unter dem Stichwort
„Qualitätsmanagement“ gelaufen. Wenn man jedoch
46
„Qualitätsmanagement im Sinne aller bewussten Aktivitäten zur Verbesserung der
Produkte und Dienstleistungen von KAGes-Management und Services und/oder der
KAGes-Kernbereiche (LKH)“
versteht, dann sind dies die umfangreichsten und wirksamsten QM-Aktivitäten der „Zentrale“ seit
der Einführung des QM-Systems im Zuge der erstmaligen ISO-Zertifizierung im Jahre 1998.
Ein wesentlicher Meilenstein in Richtung Weiterentwicklung war unter anderem die Neugestaltung
der Aufbauorganisation der ehemaligen Zentraldirektion:
� Eine Führungsebene wurde herausgenommen
� Klare Auftraggeber-/Auftragnehmer-Verhältnisse wurden geschaffen
� Eine Trennung von Strategie- und Serviceaufgaben unter Berücksichtigung der
Wirtschaftlichkeit mittels „Profitcenter-Organisation“, wo möglich und sinnvoll, ist
erfolgt
� Dienstleistungen der „Zentrale“ und des LKH-Univ.Klinikum Graz wurden
zusammengeführt
� Auf Basis des Umsetzungskonzepts 2008 hat der Vorstand Umsetzungsaufträge für
jede neue OE erteilt
� Der Kontext jeder OE wurde definiert und freigegeben und am Intranet
kommuniziert (unser Auftrag ist ...; Unsere Kunden sind ...; Unseren Erfolg messen
wir ...; Unsere Hauptaufgaben sind ...)
� Handlungsvollmachten und Kostenstellen wurden neu eingerichtet
Eine Ausrichtung auf den Kern- und den Dienstleistungsbereich ist erfolgt, die
Organisationseinheiten in einen strategischen Management-Teil und einen operativen Service-Teil
getrennt. Die Konzernfunktionen wurden in KAGes-Management, die Servicefunktionen in KAGes-
Services strukturiert. Jede Organisationseinheit hat nicht nur ihre Leistungen definiert, um diese
mit den Kunden abstimmen zu können, sondern auch Ziele, die in weiterer Folge mit dem Vorstand
abgestimmt wurden.
Weiters wurde die bisherige Stabstelle QMZ in der OE Strategie, Innovation und Beteiligungen
(SIB) integriert und somit strategisch besser verankert. Die Umstrukturierung erforderte in weiterer
Folge auch eine Neuformierung des QM-Team von KAGes-Management und Services. Dieses
orientiert sich nun an den drei Vorstandsbereichen (bisher Bereichsdirektionen).

Neben der Neugestaltung der Aufbauorganisation wurden zahlreiche weitere QM-
Projekte/Initiativen/Maßnahmen zur Verbesserung der Produkte und Dienstleistungen von KAGes-
Management und Services gesetzt, wovon einige bereits abgeschlossen werden konnten bzw. an
einigen Aktivitäten noch gearbeitet wird.
47

Umsetzungsstatus: abgeschlossen
48
OE QM-Projekte/Initiativen/Maßnahmen 2008 Von der Maßnahme
betroffene/r
Bereich/Personen
Vorstand,
SIB, QM
SIB, PC,
VP, MIP,
IKT, PES,
IKT, BBU
Ein strukturiertes Kundenfeedback bzgl. Zufriedenheit
mit der Zentraldirektion und Erwartungen an die
Zentraldirektion wurde erhoben
Teamentwicklungsseminare und
Zielentwicklungsworkshops sind erfolgt
SIB Das ISO-Zertifikat wurde trotz Umstrukturierung
abgesichert (Management-Review, Interne Audits, ISO-
Erneuerungsaudit)
IKM Vorbereitung der Akkreditierung als Prüf- und
Inspektionsstelle (durch das BM für Wirtschaft und
Arbeit nach dem Akkreditierungsgesetz BGBl. Nr.
468/1992 und den Anforderungen der ÖVE/ÖNORM EN
ISO/IEC 17025 und 17020)
IR Eine Selbstbewertung der Internen Revision mit
anschließender unabhängiger externer Überprüfung ist
erfolgt
QM Eine Evaluierung des EFQM-Projekts 2005-2008
(Befragung) wurde durchgeführt
IKT, MIP,
ADM, IP
Die Auswahl einer Software zur optimalen Abbildung der
IT-Serviceprozesse nach ITIL unter Berücksichtigung der
IT-Strategie der KAGes wurde vorgenommen
IKT Die Zertifizierung zum MCSA (Microsoft Certification
System Administrator) für 12 Mitarbeiter ist erfolgt
BBU Eine Plakataktion „Energie sparen am PC“ wurde
durchgeführt
TDZ
LKH
SIB, PC, VP, MP, IKT, PES,
IKT, BBU
KAGes-Management und
Services
IKM
IR
QM, alle LKH
IKT, MIP, ADM, IP und als
Kunden die gesamte
KAGes
KAGes
KAGes
Ein Organisationshandbuch TDZ wurde erstellt TDZ und Kunden des TDZ
Eine Toolbox für Projektleiter wurde eingerichtet
Die Ausbildung von Risikomanagern in TDZ ist erfolgt
Die Vergabeunterlagen wurden im Hinblick auf die
Reduktion von Fehlern evaluiert
TDZ
Richtlinien für Prüfstatik wurden erstellt Kunden des TDZ
RR, PM Die OE „Recht und Risikomanagement“ und
„Personalmanagement“ haben ein Service-Telefon 5 x
10 Stunden eingerichtet
KAGes

Umsetzungsstatus: laufend/inArbeit
OE QM-Projekte/Initiativen/Maßnahmen 2008 Von der Maßnahme
betroffene/r
Bereich/Personen
Vorstand,
SIB
Vorstand,
alle OE
Vorstand,
KAGes-
Services
UK, ADM,
SIB
SIB, IP,
TDZ
Vorstand,
SIB, MIP
Vorstand,
PC, RR,
VP, SIB
RR, MIP,
SIB
alle OE
Ein Programm-Management zur Unterstützung des
Changeprozesses „Weiterentwicklung KAGes“ wurde
eingerichtet
> Steuerung des Veränderungsprozesses (methodischer
Zusammenhalt und fachliche Koordination)
> Multiprojektmanagement
> Entwicklungsmonitoring
> Projekthomepage
> Regelmäßige
Führungskräfteinformationsveranstaltungen des
Vorstandes und Führungskräfteklausuren
> Moderations- und Coaching-Unterstützung
> Regelmäßige Abstimmungsrunden seitens des
Programm-Managements mit den OE-Leitern unter
Mitwirkung der Qualitätsbeauftragten
Ein „Strategisches Handbuch der KAGes“ wurde erstellt
> Leitbild
> Grundsätze der Geschäftspolitik
> Die KAGes-Ziele neu strukturiert (Kundenziele,
Finanzziele, Organisationsziele, Mitarbeiterziele,
Innovationsziele)
KAGes-Management
und Services
KAGes
Produktkataloge der OE wurden erstellt und abgestimmt KAGes
Systematische Mitarbeitergespräche wurden für alle OE
von KAGes-Management und Services verpflichtend
vorgesehen
Eine innerbetriebliche Leistungsverrechnung für alle OE in
KAGes-Service wurde beauftragt und teilweise bereits
eingeführt
KAGes-Management
und Services
KAGes
Die Intranet-Auftritte der neuen OE wurden organisiert KAGes
Das Projektmanagement wurde strategisch ausgerichtet
> Die OE „Strategie, Innovation und Beteiligungen“ wurde
als zentrale Projektdrehscheibe eingerichtet
> Verpflichtende Projektinitiativanträge und –bewertungen
wurden eingeführt
> Ein Projektportfoliomanagement beauftragt
> Ein umfassenderes Projektmonitoring beauftragt
> Die Prozessverantwortung neu geregelt
> Die EDV-Unterstützung ausgebaut
Eine neue Prozesslandkarte von KAGes-Management und
Services wurde konzipiert
> Reduktion von 61 auf 19 Prozesse sind beabsichtigt
Die Modellierung und Einführung der Prozesse
„Wirtschaftsplan ...“, „Contracting“ und
„Sanitätsbehördlichen Verfahren“ wurde beauftragt
Mit der Implementierung des Risikomanagementprozesses
wurde begonnen
Eine Risikobewertung für KAGes-Management und
Services ist erfolgt
Mit der Überarbeitung aller CMS-Dokumente (Richtlinien,
Serviceunterlagen) wurde begonnen (Umstellung auf neue
Struktur bei gleichzeitiger Entrümpelung u. Aktualisierung)
KAGes
KAGes-Management
und Services
KAGes-Management
und Services
KAGes-Management
und Services
KAGes-Management
und Services
KAGes
49

50
ADM Methodische Office-System-Services (MOSS) - inkl.
Aufgabenmanagement und sonstiger erweiterter Office-
Services wurden eingeführt
KAGes Management,
KAGes Services und
als Pilothäuser LKH
Stolzalpe und LKH
Fürstenfeld
TDZ Kerndokumente wurden formuliert TDZ
BBU Ein Schwerpunkt Ökologie im Spitalsbau wurde gesetzt TDZ, LKH
SIB
Eine QM-Offensive wurde gestartet
> QM-Team-Klausur zur Abstimmung der QM-Team-
Ziele/Schwerpunkte/Aktivitäten
> Kontaktaufbau zu den neuen OE-Leitern
> QM-Vorstellung bei allen Mitarbeiter in KAGes-
Management und Services
> QM-Folder
Ein QM-Schulungs- und Informationszyklus „Punktgenau“
wurde gestartet
Die Routinetätigkeiten im Rahmen des
Qualitätsmanagements wurden fortgeführt (monatliche QM-
Team-Sitzungen, Jour-Fixe-Gespräche mit qualitätsrelevanten
Fachbereichen, Bearbeitung der Vorschläge im
Rahmen des Innerbetrieblichen Vorschlagswesens, etc.)
KAGes-Management
und Services

Auflistung aller
QM-Projekte/Initiativen/Maßnahmen
der LKHs
gegliedert nach Regionen
51

52
QM-Projekte/Initiativen/Maßnahmen der LKHs
Region NORD-WEST

LKH Bad Aussee
Projekt, Initiative, Maßnahme
Umsetzungsstatus
Bereich
Kinästetik in der Pflege in Arbeit Pflege / alle Bereiche
Notfallplan für CINT in Arbeit CINT, Station / Pflege, Ärzte
EFQM-Selbstbewertungs-Workshop abgeschlossen gesamtes Haus, alle
Berufsgruppen
Öffentlichkeitsarbeit in Arbeit gesamtes Haus, alle
Berufsgruppen
Optimierung der Abläufe in der chir. Ambulanz u.
mitinvolvierten Stellen
in Routine chir. Ambulanz ( Pflege,
Ärzte, Radiologie, chir.
Sekretariat, Hol.-u
Bringdienst)
Brandschutz im LKH Bad Aussee in Arbeit gesamtes Haus
Defibrillation mit Halbautomaten in Routine Pflege, Ärzte
Organisation zur zentralen Sterilisation in Routine alle Stationen, OP,
Ambulanzen / Pflege
Modernisierung des Geräteparks in Arbeit Interne Abteilung
Schmerzmentor- Ausbildung abgeschlossen CINT, Anästhesie / Pflege
Ausbildung in Nierenersatztherapie in Arbeit Intensivpflegepersonal
Implementierung eines syst. klinischen
Risikomanagement im LKH Bad Aussee
in Vorbereitung gesamtes LKH
QM-Aktivitätendokumentation in strukturierter Form in Arbeit gesamtes LKH
Lob / Dank im Intranet umgesetzt gesamtes LKH
Regelmäßige Reanimationsfortbildungen umgesetzt gesamtes LKH
Regelmäßige Fortbildungen zum Thema Anästhesie
und Intensiv
Risikominimierung in Bezug auf
Medikamentenverwechslungen
Strukturierte Umsetzung des
Medizinproduktegesetzes
Projekt „Kompression“ (Optimale Versorgung mit
Kompressionsstrümpfen)
Rutschfeste Patientenschuhe zur Sturzprävention
(„Posey Slipper“)
„KOM-MA“ (fremdsprachige
Komunikationsmaterialien)
in Routine Anästhesie, CINT / Ärzte,
Pflege
in Arbeit CINT/ Pflege, Ärzte
umgesetzt gesamtes LKH
in Arbeit alle Stationen, Pflege, Ärzte
in Routine alle Stationen, Pflege
umgesetzt gesamtes LKH
Peridonealdialyse-Schulung umgesetzt MINT, CINT / Ärzte, Pflege
Strukturierte Diabetesschulungen für Patienten in Routine alle Stationen, Ärzte, Pflege,
Diätologin
53

LKH Rottenmann
54
Projekt, Initiative, Maßnahme
Umsetzungsstatus
Bereich
Neuorganisation – Reparaturen in Routine Gesamtes Haus
Veränderung der Portieranwesenheitszeiten am
Wochenende
in Routine Gesamtes Haus
LOGO LKH-Rottenmann in Arbeit Gesamtes Haus
CTG Dokumentation in Arbeit Geburtshilfliche Abteilung
Klinisches Risikomanagement in Arbeit Chirurgische, geburtshilfliche
und gynäkologische
Abteilung
BO- Planung in Arbeit Chir. Ambulanz
RAUF abgeschlossen Gesamtes Haus
PATTOP abgeschlossen Pflegemitarbeiter
Interne Stationsorganisation in Arbeit Pflegemitarbeiter Interne
Organisationsanalyse Aufnahme Int. in Arbeit Interne Abteilung
Maßnahmenevaluierung Zuweiser abgeschlossen Ärzte
Maßnahmenevaluierung Stationäre
Patientenbefragung
abgeschlossen Bettenführende Stationen
Einführung Kinaesthetics in Arbeit Pflegemitarbeiter
Leitfaden Hep.Titer Bestimmung abgeschlossen Gesamtes Haus
LKH Stolzalpe
Projekt, Initiative, Maßnahme
Security im Krankenhaus; Schwerpunkt
Zugangssicherheit
Umsetzungsstatus
abgeschlossen
Erstellen von Evakuierungsplänen abgeschlossen
Ernährungsteam/Diabetesteam abgeschlossen
Arbeitskreis FK abgeschlossen
Implementierung klinisches Risikomanagement abgeschlossen
BGF - starker Rücken abgeschlossen
Bereich
Alle Bereiche/alle
Berufsgruppen der Region
Nord/West
Alle Bereiche/alle
Berufsgruppen
Bettenführende Stationen,
,Ärzte, Pflegefachkräfte,
Diätologen
Ärzte, Pflege der
bettenführenden Stationen
Alle Bereiche/alle
Berufsgruppen
Mitarbeiter aus dem HWD,
Verwaltungsbereich und
ärztliche Schreibkräfte

Befragung von Patienten aus der päd. Ambulanz abgeschlossen
Neustrukturierung der Med- Ambulanz in Arbeit
Optimierung der digitalen KG in Arbeit
Pflegepersonal 3. Stock,
Haus 1, OP-Personal; QB,
Pädiater;
Ärzte der Med. Abt,
Pflegefachkräfte der Med.
Ambulanz und Med. Intensiv
Orthopädische Ärzte,
ärztlicher Schreibdienst
Optimierung Essensanmeldung in Arbeit Alle Mitarbeiter
Orthopädische Ambulanz Neustrukturierung in Arbeit Orthopädische Ambulanz
Therapeutic Touch in Arbeit
PDU, Vorbereitungsambulanz in Arbeit
Prozesserstellung Endoskopie in Arbeit
Erweiterung der MA- Einführung
Vorbereitung und Verabreichung von per os
Medikamenten durch das diplomierte Pflegepersonal
in Arbeit
Pflegepersonen der
perioperativen
Intensivstation
Orthopädische Station
H1/2.Stk.
Endoskopiebereich Interne
Abteilung
Einführungsteam, aus
Ressourcengründen auf
einen späteren Zeitpunkt
verschoben
Ärzte, Pflege der
bettenführenden Stationen
Kinästhetics in der Pflege in Arbeit Gesamte Pflegepersonen
Weiterentwicklung EFQM in Arbeit Siehe Projekt OE QM
Perioperatives Management
Sprechstunde chronisches Wundmanagement Ortho/E
Erhebung von Vergleichsdaten bei Anwendung von
Homunculus/Venenpumpe
Analyse der wesentlichen Finanzmanagement-
Prozesse und Erarbeitung von
Prozessbeschreibungen
Durchführung der periodischen, umfassenden Pat.-
Befragung aller stationärer Patienten
Evaluierung der Pat.-Befragung medizinisch
ambulanter Patienten
Evaluierung des Erhebungsinstrumentes der
hausinternen Patientenbefragung
abgeschlossen,
Abschlussbericht
noch ausständig
in Arbeit
in Arbeit
in Arbeit
abgeschlossen
Einreichung Golden Helix Award abgeschlossen
Teilnahme am Steirischen Integrationspreis (1.
Platz)
abgeschlossen
Ärzte und Pflegepersonen
von Orthopädie, Innere
Medizin, Fachbereich
physikalische Medizin,
Anästhesie
Alle bettenführenden
Stationen, QM
Alle Bereiche/ alle beteiligten
Berufsgruppen am Prozess,
der für den Golden Helix
eingereicht wurde
Alle Bereiche, welche
Mitarbeiter mit einer
Behinderung beschäftigen
55

LKH Judenburg-Knittelfeld
Projekt, Initiative, Maßnahme
56
Umsetzungsstatus
Bereich
EFQM-SBW abgeschlossen Alle MA
Amb. Optimierung „Reduktion der Wartezeiten und
Optimierung der Arbeitsabläufe in den Ambulanzen“
in Arbeit Ambulanzen
Stationäre Patientenbefragung abgeschlossen Alle Bereiche
Mitarbeiterbefragung abgeschlossen Alle MA, alle FK
BGF laufend Angebot an alle MA
BGF laufend Angebot an alle MA

QM-Projekte/Initiativen/Maßnahmen der LKHs
Region NORD-OST
57

LKH Bruck
Projekt, Initiative, Maßnahme
58
Umsetzungsstatus
Bereich
Etablierung eines Ernährungsteams in Arbeit Bettenführende Abteilungen,
Patient, Mitarbeiter, Industrie,
Apothekerkommission
Revisionssichere Archivierung von medizinischen
Dokumenten
Optimierung der Ablauforganisation Medizinische
Abteilung/A
Routine Patient, Mitarbeiter, Rechtsabteilung,
Versicherungsträger,
Zuweiser
Routine Med/A, Patienten,
Mitarbeiter
Kinaesthetics in der Pflege in Arbeit Patienten auf der Station und in
den Funktionsbereichen,
Pflegepersonal
Hebammengeburt in Arbeit Schwangere, Gebärende,
Wöchnerin, Ärzte, Hebammen,
Pflegepersonal
Schockraummanagement in Arbeit Polytraumpatient,
Verwaltung/Anmeldung,
Mitarbeiter (Schockraumbasisteam
und erweitertes
Team), Mitarbeiter der Notaufnahme,
Notarzt, Rettungs- und
Flugdienst
Allgemeine Patientenbefragung -
Ergebnispräsentation
Externe Patientenbefragung über Institut Riegl &
Partner
Patientenbefragung
Physiotherapie
Medikamentensicherheit der oralen
Medikamentenverabreichung
(Ansprechpartner LKH Bruck/Mur)
Routine Stationäre Patienten, Ärzte,
Pflegepersonal, MTD
Routine Geburtshilfliche Abteilung
in Planung stationäre Patienten,
Physiotherapeuten
in Arbeit Stationäre Patienten, Ärzte,
DGKS/DGKP, Apotheke,
Medikamenten-Depot
Prozessabbildung Sonderurlaubregelung Pflege in Routine Pflegepersonal
Händehygiene der Region N/O
(Ansprechpartner LKH Bruck/Mur)
Routine Alle Mitarbeiter in Patientennähe
Orientierungstafel für Patienten in Arbeit Patienten und Angehörige,
Mitarbeiter auf der Station
EFQM-LKH
(Ansprechpartner LKH Bruck/Mur)
Routine LKH im Verbund der KAGes
Betriebliche Gesundheitsförderung – Pilotprojekt in Arbeit Alle Mitarbeiter
Bewerbung um den KlinikAward 2008 Routine Geburtshilfliche Abteilung
einschließlich Kreißsaal
Reorganisation Unfallchirurgische Ambulanz in Arbeit Unfallchirurgische Ambulanz
Gesamtprozesslandkarte in Arbeit Gesamtes Haus, QMK
Teilnahme Nutrition Day abgeschlossen Abteilung Chirurgie/Station 1,
Neurologie/A
Einführung des systematischen Klinischen
Risikomanagement gemäß ONR 49000 ff in d.
KAGes
in Planung Gesamtes Haus

LKH Leoben-Eisenerz
Projekt, Initiative, Maßnahme
Förderprogramm für Nachwuchskräfte des
Mittleren Managements in der Pflege
Optimale Informationsweitergabe im Bereich
HNO
Fremdsprachige Kurzinformation für stationäre
Patienten
Umsetzungsstatus
Bereich
abgeschlossen Alle Abteilungen /
Pflegepersonal
abgeschlossen Abteilung für HNO /
Pflegepersonal
abgeschlossen Alle Abteilungen /
Pflegepersonal
Hol- und Bringdienst abgeschlossen Alle Abteilungen /
Pflegepersonal
Pflegeorganisation Neu _ Abteilung für Urologie in Arbeit Abteilung für Urologie /
Pflegepersonal
Vesta (Umstellung der Essensanforderungen) abgeschlossen Ernährungsmed. Dienst, Küche,
alle Stationen / Diätologinnen,
Mitarbeiter der Küche,
Pflegepersonal, Administration
Kompetenzzentrum Schilddrüse in Arbeit Abt. für Chirurgie, Dep. für
Innere Medizin, Inst. für Medizinische
Radiologie-Diagnostik,
HNO, Patholog. Institut / Ärzte
Verbesserung des Aufnahmemanagements in
der Abteilung für Chirurgie
Mitarbeiterbefragung in der Abteilung für
Chirurgie
abgeschlossen Abteilung für Chirurgie / Ärzte,
Pflege, Administration
in Arbeit Abt. für Chirurgie/Ärzte, Pflege,
MTD, Sekretärinnen
Audit Beruf und Familie in Arbeit Start in der Abt. für Gynäkologie
und Geburtshilfe, Ausdehnung
gezielter Maßnahmen auf alle
Mitarbeiter des LKH
Gesundheitliche Folgen von Gewalt abgeschlossen Alle Abteilungen / Alle
Mitarbeiter
Medikamentensicherheit der oralen
Medikamentenverabreichung
Soll-Konzept zur Krankenhausevakuierung/
Krankenhausräumung für den Bereich der
Region Nord-Ost
Händehygiene in den Krankenanstalten der
Region Nord-Ost
abgeschlossen Ausgewählte Stationen der
teilnehmenden LKH /
Pflegepersonal
abgeschlossen LKH Bruck/Mur, LKH Leoben-
Eisenerz, LKH Mürzzuschlag-
Mariazell / LKH gesamt
abgeschlossen LKH der Region Nord/Ost / alle
Mitarbeiter
Schüleranleitung am LKH Leoben-Eisenerz abgeschlossen LKH Leoben/Eisenerz / Schüler
der Krankenpflegeschule
Zusammenarbeit in der onkologischen
Versorgung im Versorgungsraum Nord
in Arbeit LKH der Region Nord / Ärzte,
Pflege, Verwaltung
Strukturierte Mitarbeitereinführung abgeschlossen LKH Leoben/Eisenerz / alle
Mitarbeiter
Integrierte Versorgung Schlaganfall in Arbeit Abteilung für Allgemeine und
Innere Medizin a)
Einführung Medizinischer
Dokumentationsassistenten
abgeschlossen Abteilung für Chirurgie / Ärzte
Prozessmodellierungen in der Anstaltsapotheke in Arbeit Anstaltsapotheke LKH Leoben-
Eisenerz
Teamtraining in der Abteilung für Chirurgie in Arbeit Abteilung für Chirurgie / Pflege,
Ärzte
59

LKH Mürzzuschlag-Mariazell
Projekt, Initiative, Maßnahme
60
Umsetzungsstatus
Bereich
Teleulcus in Arbeit Reformpoolprojekt
Chirurgie NEU in Arbeit LKH Mürzzuschlag, Bruck/Mur,
Leoben, KAGes-Management
Händehygiene abgeschlossen Projekt Nord/Ost
Piktogramm im Speiseplan abgeschlossen Pilothäuser Graz, Hartberg und
Mürzzuschlag
ZcW “Auf dem Weg zum Zentrum für chronische
Wunden
Nutrition Day in Europe abgeschlossen
Optimierung des Ablaufes beim Auftreten von
Noroviren
in Arbeit Standort Mariazell
abgeschlossen Beide Standorte
Medikamentensicherheit in Arbeit Region Nord/Pflege und Ärzte
Implementierung Kinaesthetic in der Pflege in Arbeit Beide Standorte /Pflege
Evaluierung Pflegedokumentation abgeschlossen Beide Standorte / Pflege
AG Weiterentwicklung Pflegeprozess und
Pflegeverständnis
in Arbeit Beide Standorte / Pflege
Evaluierung Sturzdokumentation abgeschlossen Beide Standorte / Pflege
AG Sturzprophylaxe in Arbeit Beide Standorte / Pflege
AG Intensivierung der Zusammenarbeit extra-
und intramuraler Bereich
Dolmetschbögen für Patienten aus Polen,
Russland und der Tschechei
in Arbeit Pflege Standort Mürzzuschlag
abgeschlossen
Homepage Pflege abgeschlossen Beide Standorte / Pflege
Ablauforganisation int. AMB, Labor und Endo
evaluiert und neu modelliert
Laboroptimierung 2008
Datenschutzpapiercontainer, Dimensionsworkshop,
EDV-unterstützte Probenübernahme,
Fachliche Befundbestätigung, Hämatologiebefunde,
Normwertstudie für Gerinnungsparameter,
Schnelltest Trop T, Thrombophilie-
Screening, Umsetzung von theoretischem
Wissen in die Praxis/ Dismorphe Ery im Harn
Wegweiser f. Patienten u. Schnittstellenmitarbeiter,
Neues Personalmanagement/
Vertretung BMA im Labor Mariazell
abgeschlossen Labor; MED AMB, Endoskopie
abgeschlossen Labor KH
Mürzzuschlag/Mariazell
Strukturiertes Bewerbermanagement abgeschlossen Beide Standorte / Pflege
Handbuch neue MA in der Pflege abgeschlossen Beide Standorte / Pflege
Homepage integriertes Management in Arbeit

Optimierung der Verwaltungsorganisation ausgesetzt Verwaltung beider Standorte
Q-Zirkel mit den niedergelassenen Ärzten ausgesetzt
Extramurale Fortbildung im Bezirk ausgesetzt
Aufbau eines Diabetes DGKS-Pools in Arbeit Eine DGKS pro stationärem
Bereich
Energiekonzept in Arbeit Umweltmanagement
Heizungs- und Solaranlage in Arbeit Umweltmanagement
Neue Fernseher in den Sonderklassezimmern abgeschlossen Sonderklassezimmer
61

62
QM-Projekte/Initiativen/Maßnahmen der LKHs
Region SÜD-WEST

LKH Deutschlandsberg
Projekt, Initiative, Maßnahme
Umsetzungsstatus
KIK in Routine
übergeführt
Prozessgestaltung für den Umgang mit
Analyseergebnissen
Aktualisierung der Homepage der Abteilung für
Innere Medizin
Update von Endobase (EDV-
Dokumentationssystem)
Bereich
Gesamtes LKH
abgeschlossen Gesamtes LKH
Berufsgruppen: Alle
Führungskräfte im LKH
in Routine
übergeführt
in Routine
übergeführt
Bestellorganisation Endoskopie in Routine
übergeführt
Implementierung eines Spätdienstes (15.00 –
19.00 Uhr) im Bereich der MED-Ambulanz
Übergaberegelung für internistische
Notfallpatienten von Seiten des ÖRK an die
Notfall-Aufnahme der Abteilung für Innere Medizin
Organisation im Umgang mit telemedizinisch
übermittelten Notfalls-EKG
in Routine
übergeführt
in Routine
übergeführt
in Routine
übergeführt
Laboroptimierung in Routine
übergeführt
Atemschutzträger-Tauglichkeitsuntersuchung
(Organisationsablauf und Einschulung)
Wöchentliche Veröffentlichung eines medizinisch
wissenschaftlichen Pressespiegels (Update MED
Deutschlandsberg)
Modellerstellung zur Quantifizierung von
Ärztebedarf und Ärzteausbildung
in Routine
übergeführt
in Routine
übergeführt
Abteilung für Innere Medizin
Abteilung für Innere Medizin
Abteilung für Innere Medizin
Abteilung für Innere Medizin
Notfall-Ambulanz
Notfall-Ambulanz
Gesamtes LKH
Abteilung für Innere Medizin
in Arbeit LKH-externes Projekt
Arznei und Vernunft in Arbeit LKH-externes Projekt
Prim. Dr. G. Stark
(Projektgruppen-Mitglied);
Prof. Klaushofer
(Hauptverband)
Behandlung der Aortenstenose und KHK in Arbeit LKH-externes Projekt
Alarmserver - automationsunterstützte Alarmierung in Routine
übergeführt
Gesamtes LKH
Validierung der Zentralsterilisation abgeschlossen Zentralsterilisation
Umweltmanagement – Überführung in Routine in Routine
übergeführt
Gesamtes LKH
Berufsgruppen:
Umweltteammitglieder
Patientenbroschüre in Arbeit Gesamtes LKH
Etablierung eines Klinischen Risikomanagement-
Systems gem. ONR 49000 ff
in Arbeit Gesamtes LKH
Alle Berufsgruppen
OP-Checkliste in Arbeit OP, gesamter stationärer
Bereich der Abteilungen für
Anästhesiologie und
Intensivmedizin, Chirurgie
63

64
Frauenheilkunde und
Geburtshilfe
Berufsgruppen: Ärzte und
DGKS
AUEL – Einführung im Bereich OP in Vorbereitung OP
Berufsgruppen: Ärzte und
DGKS der Abteilungen für
Anästhesiologie und
Intensivmedizin, Chirurgie
Frauenheilkunde und
Geburtshilfe
Medikation – Vermeidung von
Medikamentenverwechslung
Regionales Projekt:
Erarbeitung von QM-Kennzahlen für einen
Häuservergleich in der Region Süd-West
Regionales Projekt:
Einführung der Patientenfallkonferenz nach M.
Diebold
Umsetzung diverser qualitätssichernder
Maßnahmen im Rahmen des
Risikomanagementsystems gem. ONR 49000 ff an
der Abteilung für GBH + FHK
NISS (Nosokomiales Infektions Surveillance
System) – KAGes-weites Projekt
AUEL 99 (Regularium für Verbandswechsel bei
Liegendem Epiduralkatheter, IIST)
AUEL 104 (Erreichbarkeit - ordnungsgemäßes
Tragen der Diensttelefone laut Dienstanweisung,
IIST)
AUEL 111,113,143,148,145 (4 Augenprinzip bei
Dienstwechsel. IIST)
AUEL 139, 148 (Dienstanweisung für
„Assistenzleistung bei Interventionen“ und „in
Spritzen aufgezogene Medikamente /
Beschriftung“, IIST)
AUEL 142 (Kontrolle der Medikamentenverpackung
und des Blisterstreifens, IIST)
AUEL 155 (Gemeinsames Besprechen des
Operationsergebnisses am Ende der OP
Gemeinsame Sprachregelung, IIST)
AUEL 166 (Regularium zur Durchführung der
chirurgischen Wundvisite, IIST)
AUEL 166 (Übergabe des Patienten auf der
Intensivstation, IIST)
AUEL 171 (Schriftliche ärztliche Anordnung der
physiotherapeutischen Maßnahmen auf der
Intensivkurve, IIST)
in Vorbereitung Gesamtes LKH
Alle Berufsgruppen
in Vorbereitung Alle LKH der Region Süd-
West
in Warteposition einige LKH der Region Süd-
West
in Routine
übergeführt
in Arbeit Intensivstationen, operative
Bereiche, Bettenstationen,
ambulante Chirurgie
in Routine
übergeführt
in Routine
übergeführt
in Routine
übergeführt
in Routine
übergeführt
in Routine
übergeführt
in Routine
übergeführt
in Routine
übergeführt
in Routine
übergeführt
in Routine
übergeführt
AUEL 175 (Alarisperfusorenständer, ANAE) in Routine
übergeführt
AUEL 179 (Proxygenierung, ANAE) in Routine
übergeführt

AUEL 181 (Koordinator für Anästhesie, ANAE) in Routine
übergeführt
AUEL 187 (Identifikation des prämedizierten
Patienten, ANAE)
in Routine
übergeführt
AUEL 190 (EK-Anforderung, ANAE) in Routine
übergeführt
AUEL 192 (Organisation / Zeitmanagement OP,
ANAE)
AUEL 203 (paravenöse bzw parakorporale
Injektion, ANAE)
AUEL 172 + 205 (Umlagerung des Patienten,
ANAE)
AUEL 206 (Präoperative Aspirationsprophlaxe,
ANAE)
LKH Graz West
Projekt, Initiative, Maßnahme
in Routine
übergeführt
in Routine
übergeführt
in Routine
übergeführt
in Routine
übergeführt
Umsetzungsstatus
Sonderklasse – Marketing in Routine
übergeführt
Reformpool-Projekt „Versorgungskoordination“
Nahtstellenmanagement im Großraum Graz
in Routine
übergeführt
Bereich
Mitarbeiter Schaupp/Tax
Alle bettenführenden
Stationen
Ultraschallgezielte Regionalanästhesie in Arbeit Anästhesiologie
Standardisierung der Notfallsutensilien in Routine
übergeführt
Gesamtes Haus
Statiksanierung abgeschlossen Keller und EG des Hauses;
Teile des 1.OG und 4.OG
Arzneimittelbewilligungsservice (ABS) in den
Krankenanstalten
Einsatz einer Bereichsleitung im Pflegedienst für
die Stationen A3 und C3; Projekt:
„Bereichsgründung A3C3“
Erarbeitung eines Evakuierungsplanes LKH West
– UKH aufgrund eines Bombenalarms
in Arbeit Gesamtes Haus
in Arbeit Pflege, Station A3 und C3
in Arbeit Alle Bereiche des LKH West
Integration von Kinästhetics in Arbeit Alle Pflegemitarbeiter des
Hauses
Balanced Scorecard (BSC) im Department für
Kardiologie und Intensivmedizin
in Arbeit Department für Kardiologie
und Intensivmedizin
Rauchfreies Krankenhaus abgeschlossen Alle Bereiche des Hauses
Einführung der Pflegevisite im LKH Graz West abgeschlossen Alle bettenführenden
Stationen (außer
Intensivstationen)
E-Learning Mitarbeitereinführung LKH Graz
West; MS Sharepoint Learning Kit
Entwicklung und Umsetzung eines Konzeptes für
die „Erstuntersuchung-Beobachtung-Aufnahme
2010“
abgeschlossen Praktikanten des med.
Dienstes, Famulanten und
Turnusärzte
in Arbeit Ärzte Med.1 und Med.2 sowie
alle Pflegepersonen der EBA
und Station C1
65

66
Echokardiographie Handbuch abgeschlossen Mitarbeiter Dep. für
Kardiologie und
Intensivmedizin
„Gesundheitliche Folgen von Gewalt – Gewalt
gegen Frauen“
Implementierung eines CIRS im Bereich
Anästhesie, Intensiv- und Notfallmedizin
abgeschlossen Alle Mitarbeiter im
patientennahen Bereich
abgeschlossen Allem Mitarbeiter im Bereich
Anästhesie
Selbstbewertungs-Workshops nach EFQM abgeschlossen Gesamtes Haus
Erstellen einer Morbiditäts- und
Mortalitätsstatistik Herzkatheter
Internes Audit nach GMP
(Zytostatikazubereitung)
abgeschlossen Mitarbeiter Dep. für
Kardiologie und
Intensivmedizin
abgeschlossen Mitarbeiter Apotheke
Info-Terminal für Besucher vor Intensivstation abgeschlossen Mitarbeiter Intensivstationen
Zeitliche Optimierung des SKL-
Abrechnungsprozesses
Zentrale Zytostatikaversorgung des LKH Hörgas-
Enzenbach durch die Anstaltsapotheke LKH
Graz West
abgeschlossen Mitarbeiter des REWE
in Arbeit Apotheke LKH West - MA
LKH Hörgas-Enzenbach
Kundenbefragung (Ärzte) für das Jahr 2008 abgeschlossen Mitarbeiter Pathologie
Gewalt „ADE“ in Arbeit Mitarbeiter der Rezeption,
EBA, Station C1
Internes Audit entsprechend ISO 9001:2000 abgeschlossen Mitarbeiter Pathologie
Vorbereitung – Projekt „Einführung eines
systematischen Klinischen Risikomanagement
in Arbeit Alle Mitarbeiter des Hauses
Neuauflage Krankenhausmagazin (Vita West) in Arbeit Alle Bereiche des Hauses
Externes Überwachungsaudit nach ISO
9001:2000
Internes Audit – Infrastrukturelle Dienste unter
Berücksichtigung der Normforderung der ISO
9001:2000
Externes Audit – Infrastrukturelle Dienste unter
Berücksichtigung der Normforderung der ISO
9001:2000
Antibiotika Strategie Projekt „ABS roll out“ LKH
Graz West
Katastrophenschutzplan, Detailumsetzung
Verwaltung
Pilotprojekt – Implementierung eines Klinisch
Pharmazeutischen Service in der LSF
Personaleinsatzplan Kardiologie/ Intensivstation in Routine
übergeführt
Pilotprojekt IVSt KHK/AST in Routine
übergeführt
Prävalenzerhebung pflegebezogener Daten
(Piloterhebung)
abgeschlossen Mitarbeiter Pathologie
abgeschlossen Mitarbeiter Wirtschaft und
externer Reinigungsdienst
abgeschlossen Mitarbeiter Wirtschaft und
externer Reinigungsdienst
in Arbeit Alle Ärzte im LKH Graz West
in Arbeit Mitarbeiter der VW/Wi
in Arbeit Mitarbeiter Apotheke LKH
Graz West – MA LSF
Mitarbeiter Dep. für
Kardiologie und
Intensivmedizin
Mitarbeiter Dep. für
Kardiologie und
Intensivmedizin
abgeschlossen Pflegepersonen aller Betten
führenden Stationen (ausgenommen
Intensivstationen

LKH Hörgas-Enzenbach
Projekt, Initiative, Maßnahme
Gesicherte Blutzuckerwertmessung bei
Dialysepatienten
Verknüpfung Druckerprogramm mit Desktop für
Etikettendrucker im Labor Enz.
Umsetzungsstatus
Bereich
in Routine Enzenbach Station
E7/Intenisv
in Routine Labor und Stationen
Enzenbach
Bildung einer gemeinsamen Organisationseinheit in Routine Röntgen Hörgas und
Enzenbach
Einheitliche Q-Kriterien der Strahlen- und
Aufnahmetechnik
Ablauf Labor an den neuen Anforderungen in der
Onkologie anpassen
in Routine Röntgen Hörgas und
Enzenbach
in Routine Labor Enzenbach
AB-ER Arztbrieferstellung in Routine Ärzte, Aufnahme (Pflege) und
Med. Sekretariat Hörgas
openMEDOCS Pflege/Visitentool in Routine Pflegebereich Hoe/Enz
Laboranforderung im Medocs in Routine Pflegebereich Hoe/Enz
Patientenprozesse Enzenbach in Routine Medizinischer- und
Pflegebereich Hoe/Enz
Wundmanagement Fortbildungen für MA in Routine Medizinischer- und
Pflegebereich Hoe/Enz
Zertifizierter Anwenderkurs für MH Kinaesthetik
(ZAK)
Verpflichtungserklärung – Optimierung des
Ablaufs
in Routine Pflege Hoe/Enz und Physio
Hoe
in Arbeit Verwaltung, Ärztlicher Bereich
und Pflege
Einführung einer Atemtherapiegruppe abgeschlossen Physio, Pflege- und
Medizinischer Bereich
Enzenbach
D-Dimer am Stratus aufgehört abgeschlossen Labor Enzenbach
Färbeautomat abgeschlossen Labor Enzenbach
Probenverteilung abgeschlossen Labor Enzenbach
Neue Glukosegeräte nach dem Testprinzip der
Plasmareferenzierung
Optimierung personeller Einsatz in den Labors
Hörgas/Enzenbach
EFQM Projekt „Erhebung der
Zuweiserzufriedenheit 2007“
abgeschlossen Labor Enzenbach
abgeschlossen Labore Hörgas und
Enzenbach
abgeschlossen Ärzte Hörgas und Enzenbach
AB-ER Arztbrieferstellung in Arbeit Ärzte Hörgas
67

LSF Graz
68
Projekt, Initiative, Maßnahmen
Umsetzungsstatus
Bereich
Zielfindung-Zielplanung-Zielbindung abgeschlossen Fk1bis FK4, Mitarbeiter
Medizinischer Behandlungsprozess in
Allgemeinpsychiatrien
Einführung des systematischen klinischen
Risikomanagements nach ONR 49000ff
in Arbeit Patientennahe Bereiche
in Arbeit Patientennahe Bereiche
„Wir schau`n auf uns – PS2 dabei“ abgeschlossen Mitarbeiter der Abteilung PS2
Organisationsentwicklung (OE) NEUROLOGIE in Arbeit Mitarbeiter der Abteilung für
Neurologie
„Blick in die Zukunft“ abgeschlossen Technischer Betrieb, Hol- und
Bringdienst, Zentraler
Reinigungsdienst
Sturzprävention im gerontopsychiatrischen
Setting Ger5
abgeschlossen Interdisziplinär Geronto,
Besuchsdienste, Angehörige,
Evaluation Hausordnung abgeschlossen Alle Bereiche/Berufsgruppen
Dolmetschdienst abgeschlossen Alle med. Abteilungen, Ärzte,
Sozialarbeiter, Finanzbuchhaltung,
Verrechnung
Veranstaltungsmanagement abgeschlossen Ärzte, Pfleger, Verwaltung
Chancen und Hindernisse für die strategische
Entwicklung der Einkaufsabteilung der LSF
QS durch Arbeitsgruppen in der Neuro- Früh-
Rehab Pflege
in Arbeit Zentralmagazin,
Finanzabteilung, Controlling,
Technischer Betrieb,
anfordernde Kostenstellen
in Arbeit Pflege
Einführung neurologischer Skalen in Arbeit Multiprofessionelles Team B
Rehab
Verankerung des ICF-Modells in den Bereichen
Ergotherapie, Logopädie und Physiotherapie im
Fachbereich Neurologie
Konzept interdisziplinäre Fortbildung
„Qualitätsmanagement nach Maß“
in Arbeit Ergotherapie, Logopädie,
Physiotherapie, Fachbereich
Neurologie, Früh-Rehab
in Routine Alle Mitarbeiter
Erhebung Fortbildung LSF abgeschlossen Alle Mitarbeiter
Evaluation MAG abgeschlossen Alle Mitarbeiter
Konfliktleitfaden LSF abgeschlossen Alle Mitarbeiter
Schwachstellenanalyse Mitarbeiterleitfaden abgeschlossen Alle Mitarbeiter und
Führungskräfte LSF
1. EFQM Selbstbewertung i. d. LSF abgeschlossen FK 1,2 Ebene, BR, QM
Postlauf in Arbeit Interne und externe Kunden
Portiere eingestellt Portiere, Mitarbeiter, Besucher
Wäsche II in Arbeit Stationsleitungen, Wäschever-
und Entsorgung

Leitlinie Erstkontakt mit Schüler und Praktikanten in Routine Stationspflege
FOCUS Gesundheitsförderung - Prävention in Arbeit Gesamtes Station ABH
Unterbringungsgesetz in Routine Patientennahe Bereiche
Rehabilitationsgruppe Natur ABH2 in Routine Abteilung ABH2
Umsetzung Veranstaltungsmanagement in Arbeit Gesamtes Haus
Präsentation Pflege PS1 in Arbeit Mitarbeiter Pflege, externe
Interessenten
Aggressionsprotokolle in Arbeit Mitarbeiter patientennahe
Bereiche
Evaluation Seminare Gewalt ADE abgeschlossen Teilnehmer Seminarreihe
Konzept Mitarbeiterentwicklung (PE) abgeschlossen Führungskräfte
Dokumentenlenkung im Bereich der ÄD in Arbeit Mitarbeiter Ärztlicher Dienst
(ÄD)
LSF-Pflegestandards in Arbeit Mitarbeiter Pflegedienst
Evaluation Pflegedokumentation in Routine Mitarbeiter Pflegedienst
Konsiliarpharmazeuten abgeschlossen Ärztlicher Dienst
Schnittstellenmanagement in Routine Schnittstellen Ärztliche
Direktion
LPH Schwanberg
Projekt, Initiative, Maßnahme
Umsetzungsstatus
Bereich
Gesundheitsfördernde Maßnahmen in Arbeit alle Bereiche
Kinästhetik zur Gesundheitsunterstützung in Arbeit, Pflege, alle Bereiche
Förderpflege; Snoezelen in Arbeit Pflege
DVD Förderpflege in Planung Pflege
Förderpflege „Patl“ (play about to learn) in Arbeit Pflege
MA Information über QM-Tätigkeit alle Bereiche
69

LKH Voitsberg
70
Projekt, Initiative, Maßnahme
Schnittstellenmanagement intramural/extramural
in Bezug auf Entlassung des Patienten
Patientenfeedbacksystem Chirurgische
Ambulanz
Umsetzungsstatus
Bereich
abgeschlossen Stationen: Med.1, Med. 2,
Station 1. Stock und 2. Stock
(interdisziplinär), sämtliche
extramurale Bereiche
in Routine Chirurgische Ambulanz
Evaluierung des AG/REM-Projektes in Routine AG/REM � Interdisziplinäres
Team
Periodisches Mitarbeitergespräch in Routine alle Mitarbeiter des Hauses
Evaluierung der Pflegedokumentation in open
Medocs
Projekt „ Organisation der Interdisziplinären
Intensiveinheit“
abgeschlossen Mitarbeiter der Betten
führenden Stationen
in Routine Mitarbeiter der Station Gem.
IBÜ (Gemeinsame Intensiv-
und Überwachungseinheit
Projekt „Betriebliche Gesundheitsförderung“ in Arbeit alle Mitarbeiter des Hauses
Innerbetriebliches Fortbildungsmanagement
digital
Mitarbeiterbefragung inkl. Gesundheitsteil und
Gesundheitszirkel 2008 Maßnahmenkatalog BGF
abgeschlossen 2008 beginnend im Bereich
Pflege
abgeschlossen alle Mitarbeiter des Hauses
Projekt „Chronisches Wundmanagement“ in Arbeit Chir. Bereich
Stundenabbauprojekt im Bereich Gem. IBÜ in Arbeit Interdisziplinäre
Intensiveinheit
Kommunikationsprojekt/
Leitbilderarbeitung
Projekt Prozessmanagement-+
Dokumentenlenkung
in Arbeit interdisziplinär
in Arbeit interdisziplinär
Projekt Implementierung des Risikomanagement in Arbeit interdisziplinär
Rezeptionsprojekt geplant interdisziplinär
Patientenbefragung im Aufwachraum in Arbeit Anästhesiepflege/Aufwachraum

LKH Wagna
Projekt, Initiative, Maßnahme
Erhebung der derzeitigen Situation bei
Stationsschließungen
Erstellung einer verständlichen und
übersichtlichen Unterlage für alle Mitarbeiter zum
besseren Verständnis der Gehaltszettel, der
Kontensammelausdrucke (im GraphDi) sowie zur
Kontrolle deren Richtigkeit.
Evaluierung der Organisation in der Küche und
Erhebung möglicher Umstrukturierungen zur
Erhaltung der derzeitigen Qualität
Umsetzungsstatus
Bereich
abgeschlossen Bettenstationen, RD
abgeschlossen Alle
abgeschlossen Küche, Bettenstationen,
Reinigungsdienst
EFQM Selbstbewertung (Workshopmethode) abgeschlossen QMK, erweiterte AL
GraphDi Schulung der Dienstplanführenden
durch die Keyuser
abgeschlossen alle GraphDi-Dienstplanführenden
Stationen /Bereiche
Kostentransparenz in Arbeit alle lt. Projektvereinbarung
definierten Stationen /
Bereiche
Stundenabbau in Arbeit alle lt. Projektvereinbarung
definierten Stationen /
Bereiche
Stationäre Patientenbefragung in Arbeit Med. Männer, Med. Frauen,
Chir. 1. OG, Chir. Frauen, Chir.
Männer
Wöchnerinnenbefragung in Arbeit Geburtshilfliche Einheit
Befragung der Polizeiinspektion Leibnitz zur
Verpflegung
Erstellung einer Unterlage über die religiösen
Bedürfnisse verschiedener
Glaubensbekenntnisse
abgeschlossen Küche
abgeschlossen Alle
71

72
QM-Projekte/Initiativen/Maßnahmen der LKHs
Region SÜD-OST

LKH Bad Radkersburg
Projekt, Initiative, Maßnahme
Prozessbeschreibung
Anästhesie / Aufwachzimmer / OP
„Das periodische Mitarbeitergespräch in allen
Bereichen und Berufsgruppen“
Erstellen eines Feedbackberichtes für
Mitarbeiter- Ergebnisse der Selbstbewertung
nach dem EFQM- Modell
Laufende Aktualisierung der Patienten
bezogenen Prozessen
„Aufbau eines systematischen
Prozessmanagementsystems“
Umsetzungsstatus
Bereich
abgeschlossen Anästhesiologische /
Orthopädische Abteilung
abgeschlossen Alle Bereiche und
Berufsgruppen
abgeschlossen Alle Bereiche und
Berufsgruppen
in Arbeit Alle Bereiche
in Arbeit Gesamtes Haus
Projekt Entlassungsmanagement in Planung Stationären Bereich
LKH Feldbach
Projekt, Initiative, Maßnahme
Neugestaltung Intranet und innerbetriebliches
Informationswesen
Umsetzungsstatus
Bereich
umgesetzt alle Mitarbeiter des LKH
Feldbach
Betriebliche Gesundheitsförderung umgesetzt alle Mitarbeiter des LKH
Feldbach
Einheitliche Patientenfieberkurve für das LKH
Feldbach erstellen
umgesetzt Gyn/Geb., Abt. Med., Abt.
Chir., Abt. Unfallchirurgie
Patientenbefragung in Arbeit Alle Betten führenden
Stationen
Standardisiertes Aufnahmeprofil für
Laboruntersuchungen
in Vorbereitung Alle Abteilungen, Labor
Notfallskonzept bei Ausfall von Laborgeräten in Arbeit Alle Abteilungen,
Kooperation mit LKH
Fürstenfeld, Labor
Implementierung einer Stillambulanz in Arbeit Station Gebär,
Geburtshilfliche Ambulanz
Einführung einer Diabetesschulung für stationäre
und ambulante Patienten
Befragung über die Einführung neuer MA -
DGKS/P
Verkürzung der Wartezeit von stationär bestellten
Aufnahmepatienten
umgesetzt Abteilung für Innere Medizin
umgesetzt für alle neu eingestellten MA
- DGKS/P
umgesetzt Chirurgische Abteilungen –
Chir 1 und Chir 3
Organisation Schnellschnittuntersuchungen umgesetzt Chir. Abteilungen, U-Chir-
Abt., Gyn-Abt., OP, Labor
Verabschiedung und Umgang mit sterbenden
Patienten
Organisationsänderung –
Anästhesievorbereitung von geplanten
Aufnahmepatienten
in Arbeit Alle Betten führenden
Stationen
umgesetzt Unfallchirurgie
73

74
Wenn Angehörige pflegen umgesetzt Alle Betten führenden
Stationen
Organisationsentwicklung und Teamtraining OP-
Bereich
Organisation Einbau der neuen
Endoskopiewaschmaschine
Erhebung Fremdsprachenkenntnisse der MA des
LKH Feldbach
Handbuch zur Anleitung/Durchführung der
Probenabnahmen/Umgebungsuntersuchungen
durch HKP/HFK
Postoperative Verlegung von Patienten auf die
Normalstation
Reanimationsschulung für den Bereich ZRD von
OA Dr. Bauer
umgesetzt OP - Anästhesiepersonal
umgesetzt Endoskopie
umgesetzt Alle Mitarbeiter
umgesetzt Hygienekontaktpersonen
Hygienefachkraft
umgesetzt Anästhesie, Chir. Stationen,
Unfallchir., Gyn-Station
umgesetzt Zentraler Reinigungsdienst
Evaluierung der Pflegedokumentation umgesetzt Alle Bettenführenden
Stationen
Evaluierung der BGF im LKH Feldbach umgesetzt Gesamtes LKH
DFP-Fortbildungen umgesetzt alle Bereiche
Organisationsentwicklung interdisziplinärer OP-
Organisation
Organisationsentwicklung und Teamtraining
Abteilung für Frauenheilkunde und Geburtshilfe
und Follow-up
Workshop „Integration der Neurologie und
Entwicklungskonzept“
umgesetzt Ärzte aller operierenden
Fachabteilungen und
Anästhesie
umgesetzt Mitarbeiter aller
Berufsgruppen der Abt.
umgesetzt AL, Prim., FK mittlere
Führungsebene der
betroffenen Bereiche
DFP Fortbildungen umgesetzt alle Bereiche
LKH Fürstenfeld
Projekt, Initiative, Maßnahme
Umsetzungsstatus
Bereich
Imagepflege LKH in Arbeit Gesamtes Haus
Prozessmanagement im LKH in Arbeit Pflege, Ärzte
Betriebliche Gesundheitsförderung in Arbeit Gesamtes Haus
Tagesklinik Review in Routine
übergeführt
TK Bereich
Ernährungsberatung onkologischer Patienten in Arbeit Med Ambulanz
MA Befragung abgeschlossen alle MA
Präsentation MA Befragung abgeschlossen alle MA
Screening auf Mangelernährung in Arbeit MED Ambulanz

Einführung einer MA Zeitung in Arbeit alle MA
Optimieren des Waschmaschinenverbrauchs bei
der Mop-Waschmaschine
abgeschlossen HWD
MOSS in Arbeit Gesamtes Haus, KAGes-
Management und Services
Risikomanagement in Arbeit Gesamtes Haus, KAGes-
Management und Services
LKH Hartberg
Projekt, Initiative, Maßnahme
MP/QM der Region Süd/Ost: Fremdevaluierung
der Pflegeplanung/ Dokumentation durch die
Multiplikatoren dieser Krankenanstalten
Umsetzungsstatus
in Routine übergeführt
Patientenfeedbacksystem stat. Geb./Gyn. Abt. in Routine übergeführt
Patientenfeedbacksystem in den Amb. der Chir.,
Interne, Geb./Gyn., Anä. u. Physiotherapie
Einführung eines laufenden
Patientenfeedbacksystems im stat. Bereich
Teilnahme an HAND-KIIS
Krankenhausinfektions-Surveillance System
in Routine übergeführt
Bereich
alle stationären Bereiche der
LKH der Regionen Süd/Ost
Ärzte, Hebammen, Pflege
Mitarbeiter in den
Ambulanzen, QB Anna Wels
laufend Mitarbeiter im stationären
Bereich aller Berufsgruppen,
QB Anna Wels
laufend alle Mitarbeiter des Hauses,
HFK
Vorarbeiten für die Einführung EDV Pflegemodul in Arbeit Mitarbeiter der Pflege
Kontrolle der eingescannten Krankengeschichten
und Pflegedokumentationen
in Routine
übergeführt
Org.- und Teamentwicklung (alle Berufsgruppen) umgesetzt, laufende
Evaluierung
QB Anna Wels,
Sekretärinnen
alle Bereiche des Hauses
Riskmanagement laufend Mitarbeiter der Geb./Gyn.
Abt., OP, Patiententransport
Einführung der Qualitätssicherung auf EDV im
Labor
laufend Mitarbeiter im Laborbereich
Erstellung von Arbeitsanleitungen im Labor laufend Mitarbeiter im Laborbereich
Pflege- und Versorgungsberatung,
Pflegemediation
laufend Ärzte, Pflege
Projekt: EFQM-Selbstbewertung des Hauses alle Bereiche des Hauses
75

LKH Weiz
76
Projekt, Initiative, Maßnahme
Umsetzungsstatus
Projekt „Gxundes Personal fit und kollegial“ in Routine
übergeführt
Durchführung einer Zuweiserbefragung zur
Verbesserung krankenhausinterner Abläufe und
Förderung der Zusammenarbeit
Entwicklung eines Gesundheitsleitbildes im
Rahmen der betrieblichen Gesundheitsförderung
laufend
laufend
Einführung der Gxund Servicestelle abgeschlossen
Erhöhung des Radfahreranteils von und zum
Arbeitsplatz
laufend
Beginn der Implementierung von Kinaesthetics laufend
Aufarbeitung der Ergebnisse der
Patientenbefragung an der Abteilung für
Chirurgie
laufend
Bereich

QM-Projekte/Initiativen/Maßnahmen der LKH
LKH-Univ. Klinikum Graz
77

Durchgeführte QM-Projekte und Aktivitäten der Stabstelle
Organisationsentwicklung und Qualitätsmanagement 2008:
Projekt, Initiative, Maßnahme
QM-Systemaufbau nach
ISO 9001:2000 / 2008 begonnen, geplante
Zertifizierungen
QM-Systemaufbau nach
ISO 9001:2000 begonnen, geplante
Zertifizierungen
78
Umsetzungsstatus
Bereich
abgeschlossen Klin. Abt. f. Nuklearmedizin,
Klin. Abt. f. Päd. Hämato-
Onkologie, Bereich
Personalmanagement,
KIMCL
in Arbeit Klin. Abt. f. Hämatologie,
Labor Gyn, Apotheke
CMS – Dokumentenpool / Aufbau abgeschlossen Bereich Personalmanagement,
Klin. Abt. f.
Päd. Hämato-Onkologie;
UBT, Univ. Augenklinik,
Klin. Abt. f. Hämatologie,
Klin. Abt. f. Nuklearmedizin,
Univ. Klinik für Frauenheilkunde
und Geburtshilfe
Univ. Klinik für Neurologie,
Univ. Klinik f. Innere Medizin
– Pflege, Univ. Klinik f.
Anästhesiologie u.
Intensivmedizin –Pflege,
CMS – Dokumentenpool / Aufbau in Arbeit Univ. Klinik f. Strahlentherapie
u. Radioonkologie,
Projekt Gewebesicherheit an
11 Kliniken, Anstaltsapotheke,
Univ. Klinik f.
Kinderchirurgie-Pflege, ,
Univ. Klinik f. Psychiatrie-
Pflege,
CMS – Dokumentenlenkung abgeschlossen Bereich Personalmanagement,
Klin. Abt. f.
Nuklearmedizin, Univ. Klinik
f. Innere Medizin – Pflege,
Univ. Klinik f. Anästhesiologie
u. Intensivmedizin –Pflege
KIMCL, Klin. Abt. f. Päd.
Hämato-Onkologie;
CMS - Dokumentenlenkung in Arbeit Frauenklinik-Labor
CMS - Dokumentenlenkung in Arbeit Augenklinik-Labor, TOS
JACIE-Umsetzung EU-Richtlinie in Arbeit Hämatologie/UBT/ Päd.
Hämato-Onkologie
Merkblätter f. transfundierende Ärzte abgeschlossen In allen
Organisationseinheiten
Umsetzung Gewebesicherheitsgesetz übergeben BV IV und UBT
Konzeptentwicklung GSG übergeben BV IV und UBT (Mag. Mandl,
Mag. Leitgeb)
Leitlinien Entwicklung: Umgang mit Blutprodukten übergeben UBT

EFQM Selbstbewertung:
Frauenklinik, Augenklinik, Orthopädie, Neurologie
Augenklinik
Frauenklinik
interdisziplinär
Neurologie
Orthopädie
Einreichung C2E Dez. 07 für die 4 Pilotkliniken abgeschlossen Augenklinik, Frauenklinik
interdisziplinär Neurologie,
Orthopädie
EBN – Evidence based Nursing (Modul 2) in Arbeit gesamtes Klinikum - Pflege
EBN – Leitlinie Sturz in Arbeit
Antibiotika Leitlinie, Antimikrobielle Therapie
Beginn mit 4. Neuauflage d. Buches
Organisation u. Gastgeberrolle: 11. Konferenz f.
Gesundheitsfördernde Krankenhäuser; Sept. 07
in Arbeit gesamtes Klinikum, Ärzte
Pharmazeuten, Verwaltung
abgeschlossen Interdisziplinär, gesamtes
Klinikum
Mitarbeiter Gesundheit – Benchmarking - Projekt abgeschlossen Chirurgie, im Rahmen des
WHO-Netzwerks
Gesundheitsfördernder
Krankenhäuser
Anerkennungsverfahren WHO
Partnerkrankenhaus / Aufrechterhaltung
Aufarbeitung der Ergebnisse der stationären
Patientenbefragung 2006
Kinderchirurgie Ambulanz: Org. Analyse,
Prozessanalyse
in Arbeit alle Berufsgruppen –
gesamtes Klinikum jährlich
abgeschlossen alle beteiligten Org.
Einheiten, in Workshopform
abgeschlossen
Erstellung Qualitätsbericht 2007 abgeschlossen
Erstellung Qualitätsbericht 2008 in Arbeit
Orthopädie: Hüft-Knie Endoprothese, klinischer
Pfad
Kieferchirurgie: Bestellambulanz
Orthopädie: Schreibdienst/Station
Einführung eines Patientenfeedbacksystems:
Pilotphase
Laufende Dateneingaben
Augenklinik, Dermatologie,
Frauenklinik,
HNO, Kinderchirurgie,
Urologie
Optimierung des Akut-Schmerzmanagements in Arbeit Gesamt-Klinikum
79

Durchgeführte QM-Projekte und Aktivitäten der Kliniken/Organisationseinheiten
des LKH-Univ. Klinikum Graz 2008:
Univ. Klinik f. Anästhesiologie u. Intensivmedizin
Projekt, Initiative, Maßnahme
80
Umsetzungsstatus
Bereich
Netzwerk Pflege in Routine Pflege
Präoperative Pflegevisite in Routine Pflege
Einschulungsprogramm für neue Mitarbeiter in Routine Pflege
Workshops Reanimation und Notfallssituationen in Routine Pflege, Ärzte
Operative Schmerzzirkel in Arbeit Pflege, Ärzte, Psych.,
Physiotherapeuten
Innerbetriebliche Fortbildung in Routine Pflege
Organisationsmappe für Station in Routine Stationsleitungen
Adonis Prozessmodellierung
Systemisierung und Vereinfachung des
Formularwesens, Fehlerprotokolle u.v.m.
in Routine Stationsleitungen, OSr.
Angehörigenbetreuung Intensiv in Routine Pflegepersonen, Ärzte
Teamservice laufend Stationsleitungen, OSr
Arbeitsgruppe: „Risikominimierung durch
einheitliche Farbcodierung der in Spritzen
aufgezogenen Medikamente“
Projekt Medika
Info an alle
Mitarbeiter
Projekt EBN - Anstaltsleitungsprojekt Leitlinie Sturz
www.ebn.at
Strukturierte Mitarbeitereinschulung und
Krankenpflegeschüleranleitung
Arbeitsgruppe: “Ökonomie der
Medikamentengebarung“
Leitungen und Mitarbeiter-
Ärzte und DGKS/P
in Routine DGKS/DGKP
in Routine DGKS/P
Alle Pflegepersonen in
Krankenhäusern u.
Langzeitpflegeeinrichtungen

Anstaltsapotheke
Projekt, Initiative, Maßnahme
Umsetzungsstatus
Aufbau QM- System nach ISO in Arbeit alle
Begleitung Zytostatikaaufbereituung im LKH
Fürstenfeld
Durchführung umfassender
Konsiliarapothekendienst
Bereich
in Arbeit Apotheker
in Routine Apotheker
Projekt elektronische Medikamentenliste in Routine Apotheker Drogisten
Gesicherter Kühlwarentransport in Routine Drogisten
Rechnungsoptimierung in Routine Drogisten / Apotheker
Klinische Studien in Routine Apotheker
Adaptierung Verbandstofflager in Routine Drogisten
Optimierung Archiv in Routine Drogisten
Suchtgiftrichtlinien in Arbeit Apotheker
Mitarbeitergespräche in Routine alle
Evaluierung Antimykotikaverbrauch in Routine
Einführung Tagesprotokoll in Routine
Einführung Kundenfeedback in Arbeit
81

Universitätsaugenklinik
82
Projekt, Initiative, Maßnahme
Entwicklung eines Konzeptes zur Katarakt OP-
Versorgung der Steiermark
Implementierung eines QM Systems nach EFQM,
Erreichung Committed to Excellence (C2E) – Juni
2008
Umsetzungsstatus
Bereich
Beginn 06/2008 Ärzte, Pflege, SHD, BA,
Verwaltung
abgeschlossen Ärzte, Pflege, SHD, BA,
Verwaltung
Gender impact assessment (ärztlicher Bereich) in Arbeit Ärzte, Klinikleitung
Einführung eines strukturierten Mitarbeiter-
Gesprächs (ärztlicher Bereich)
in Arbeit Ärzte, Klinikleitung
Stellenbeschreibung (ärztlicher Bereich) in Arbeit Ärzte, Klinikleitung
Personalentwicklung zur Führungskräfteförderung
in der Pflege
Mitarbeiter – Einführungsrichtlinien in allen
Bereichen der Pflege
Jährliche Planung, Durchführung u. Evaluierung v.
Pflegefortbildungen
Beginn
02/2008
Pflegebereich
Pflegebereich
Beginn 01/2008 Pflegebereich
Einführung neuer Mitarbeiter (ärztlicher Bereich) abgeschlossen Ärzte, Klinikleitung
Gesundheitsförderung der Mitarbeiter Beginn
05/2008
Bildung eines interdisz. Kompetenzzentrums
4.1a Vereinheitlichung d. Retinoplastomtherapie
in Österreich
Ausbau d. Kontakte mit Augenabteilungen der
Stmk., Österreich
Umsetzung Stationspraktikumskonzept f.
Studierende der Medizin u. Pflegewissenschaften 11/ 2008
gesamte Klinik
Beginn 07/08 Ärzte, Pflege, SHD,
Verwaltung
Beginn 01/ 2008 Pflegebereich
Studierende der Medizin
und Ges. u. Pflegewissenschaft
Praktikumskonzept f. Schüler der Pflege Schüler d. Ges- und
Krankenpflege
Veröffentlichungen v. Pflegebeiträgen Beginn
03/2008
Erschließung d. Wissensquellen Pflegewissenschaften,
Vernetzung v. Theorie u. Praxis
Konzeptionierung u. Implementierung eines
Dokumentenpools im CMS
Positionierung d. Klinik an der Spitze Süd-Ost-
Europas (ALPE-ADRIA)
Einführung eines interdisziplinären OP-
Managements
Umsetzung der Richtlinie f. Creutzfeldt-Jakob
Krankheiten im operativ. Bereich
(Medizinproduktegesetz)
Definition des Ablaufprozesses des
Inquisitionsbereichs
Pflegebereich
Beginn 04/2008 Pflegebereich
in Arbeit Ambulanz und
Spezialbereiche
in Arbeit Gesamte Klinik
Beginn 10/ 2008 gesamte Klinik
Beginn 08/ 2008 gesamte Klinik
Beginn 11/ 2008 gesamtes Univ. Klinikum
Implementierung d. Gewebesicherheitsgesetz in Arbeit Labor/HH-Bank

Implementierung der neuen
Strahlenschutzbestimmungen
Gesetzeskonforme Pflegedokumentation in den
Funktionsbereichen Ambulanz, ASOP
Stationäre Aufnahme f. intravitreale Therapie mit
Anti-VEGF
Evaluierung open Medocs d. Pflegedokumentation
im stationären Bereich
Start Pflege, Ärzte, Patienten
Beginn 09/ 2008 Pflege
in Arbeit Ambulanz/Station
Beginn
08/ 2008
Stationen
Management v. Bewerbungen in Arbeit Mitarbeiter, gesamte Klinik
Strukturierung d. universitären Lehre in Arbeit Studenten
Einführung neuer Pflichtlehrveranstaltungen des 6.
Studienjahres
in Routine Studenten, Mitarbeiter
Ambulanz-OP / Neuorganisation 11/2008 gesamte Klinik
Forschungsschwerpunkte im Spitzendrittel
Europas (L)
Steigerung der Öffentlichkeitsarbeit der
Augenpflege
in Arbeit Ärzte
Beginn 01/ 2008 Pflegebereich
Führungskräfteförderung im ärztlichen Bereich 09/2008 Ärzte
Strukturierte Ausbildung in universitärer Lehre 03/2008 Ärzte
Implementierung eines offiziellen Netzhaut-
Bereitschaftsdienstes
offen Chirurgen des Netzhaut-
Bereitschaftsdienstes
Mitarbeiterbefragung 09/2008 gesamte Klinik
Steigerung der weiblich Habilitierten 03/2008 Ärzte
Klinikinterne u. –externe Fortbildungen d. Pflege 01/2008 Ärzte und Pflege
Schwerpunkt SKL u. Nichtkassen-Leistung 05/2008 Ärzte u. Pflege
Weiterer SOPs – Prozesse f. Hornhautbank 2008/09 Labor
Bereich Personalmanagement
Projekt, Initiative, Maßnahme
Umsetzungsstatus
Bereich
Projekt Lernweg Personalmanagement abgeschlossen Abt.
Personaladministration
Projekt Gesundheitliche Folgen von Gewalt abgeschlossen OE Gesundheitsförderung;
alle MA des Klinikums
UKK-Test für alle MA am Klinikum abgeschlossen OE Gesundheitsförderung,
alle Mitarbeiter des LKH-
Univ. Klinikum Graz
Projekt Fehlzeitenmanagement laufend alle Mitarbeiter des LKH-
Univ. Klinikum Graz
3 Interne Audits abgeschlossen Mitarbeiter des Bereichs
Personalmanagement
83

84
Systemaudit abgeschlossen Bereichsleitung, QB, QM-
Team
Zertifizierung nach ISO 9001:2008 abgeschlossen Mitarbeiter des Bereichs
Personalmanagement
Weiterentwicklung der bestehenden Geschäftsprozesse
des Bereichs Personalmanagement und
Vernetzung mit Prozessen der
Personalentwicklung
Etablierung der beiden Abteilungen Strategisches
Personalmanagement und Personaladministration
abgeschlossen Mitarbeiter des Bereichs
Personalmanagement
abgeschlossen Mitarbeiter des Bereichs
Personalmanagement
Etablierung der definierten Kennzahlen abgeschlossen Bereichsleitung, QM-Team
Etablierung eines/-r Personalcontrollers/-in für den
Bereich Personalmanagement
abgeschlossen Abt. Strategisches
Personalmanagement,
Kunden (in Bezug auf
Auswertungen &
Statistiken)
Univ.-Klinik für Blutgruppenserologie und Transfusionsmedizin
Projekt, Initiative, Maßnahme
Umsetzungsstatus
Bereich
Risikomanagement Bereichsverantwortliche
Ärzte, Biologen
Validierungsmasterplan, Gerätequalifizierungen
Prozessvalidierungen
Univ.-Klinik für Innere Medizin / Klinische Abteilung für Onkologie
Projekt, Initiative, Maßnahme
Umsetzungsstatus
Patientenversorgung: „Reduktion Patientenzahl“ Kontinuierliche
Weiterentwicklung
Tumordokumentation in openMEDOCS
• Rückspielen der openMEDOCS –
Tumordokumentation ins Subsystem
• Vereinheitlichung der onkologischen
Tumordokumentation und Erstellung von
Dokumentations-Standards
• Einheitliche Arztbriefschreibung in
openMEDOCS
Automatisches Generieren des Krebsmeldeblattes
basierend auf der Tumordokumentation in
openMEDOCS
QM für Klinische Prüfungen
Aufbau- und Ablauforganisation
(Prozessdarstellung, SOP)
Interdisziplinäre onkologische Fallbesprechung:
Tumorboard- LKH-West“
Bereichsverantwortliche
Ärzte, Biologen
Bereich
Ärzte, Pflege, Verwaltung
in Routine Ärzte, Pflege, Verwaltung,
Studiendokumentation
in Bearbeitung Ärzte, Pflege, Verwaltung,
Kontinuierliche
Weiterentwicklung
Ärzte. Pflege, Verwaltung,
Studiendokumentation,
in Routine Ärzte, Pflege, Verwaltung

Interdisziplinäre onkologische Fallbesprechung:
Tumorboard- Elisabethinen“
Interdisziplinäre onkologische Fallbesprechung:
Tumorboard- BHB“
Qualitätssicherung bei der Therapie des
Mammakarzinoms
Interdisziplinäre genetische Beratung,/
Untersuchung
Öffentlichkeitsarbeit Homepage der Klin. Abt. für
Onkologie
in Routine Ärzte, Pflege, Verwaltung
in Routine Ärzte, Pflege, Verwaltung
Kontinuierliche
Weiterentwicklung
Ärzte
in Routine Ärzte
in Routine Ärzte. Pflege, Verwaltung,
Studiendokumentation,
Labor, Psychologen
Univ.-Klinik für Kinderchirurgie / Funktionsbereich OP/AEMP
Projekt, Initiative, Maßnahme
Anzahl der Schulungen mit der Kennzahl 5 zur
erreichen
Teilnehmeranzahl bei d. Schulungen – Kennzahl
50%
Aktualisierung u. Erarbeitung von
Arbeitsanweisungen u. Aufbereitungsanweisungen
der AEMP
Umsetzungsstatus
Bereich
5 OP-DKKS/DGKS, OP-
Gehilfen d. AEMP
45,61 OP-DKKS/DGKS, OP-
Gehilfen d. AEMP
Aufbereitungsanweisungen
aktualisiert,
Arbeitsanweisunge
n teilweise
R. Zierler, K. Loncaric, E.
Schlatzer
7. Revalidierung der AEMP durchgeführt Team d. AEMP, OA DR.
Vander Institut f. KH-
Hygiene, Fa. Lugitsch
Validierung der RDG nach d. Norm 15883 Vorgespräch für
Validierung d. RDG
Erfassung u. Darstellung von Anlieferungsfehler
von Lieferanten an die AEMP
Implementierung der EDV-Leistungserfassung
AEMP
R. Zierler, E. Schlatzer, OA
Dr. Vander
nicht durchgeführt DKKS d. AEMP
Umsetzungsphase E. Schlatzer, K. Loncaric
Tag der offenen Tür in der AEMP am 1.12.2008 stattgefunden E. Schlatzer, K. Loncaric
Qualitätsziel mind. 5 interne FB für d.
Funktionsbereich OP
Qualitätsziel mind. 9 interne FB für d.
Pflegebereich
5 A. Auer
9 I. Lehner-Sebath
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Univ.-Klinik für Kinder- und Jugendheilkunde /Klinische Abteilung für
Pädiatrische Hämato-Onkologie
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Projekt, Initiative, Maßnahme
Vervollständigung d. QM-Systems u. Zertifizierung
nach ISO 9001:2008
Umsetzungsstatus
Umsetzung d. Ablage v. Therapieprot. im CMS abgeschlossen
Verbesserung der Dokumentation durch
Integration im CMS
Verbesserung und Aktualisierung der
Hygienevorgaben durch Integration im CMS sowie
Schulungen des Hygienepersonals
Verbesserung des Follow-Ups immunsupprimierter
Patienten durch die
Forschungsprojekte
TREC/SNP/Spectratyping/FACS
Assessment u. Optimierung von Schmerzpatienten
durch QM-Zirkel Schmerz-management
(2008)
Durchführung einer dokumentierten
Eingriffsplanung – Projekt Eingriffsplanung 2008
Verbesserung des von der Abteilung getragenen
Teils im entsprechenden Modul durch
Strukturierung der Lehrtätigkeit
Verbesserung der Einschulung neuer Mitarbeiter
der Pflege durch das Projekt Einarbeitung neuer
Mitarbeiter 2008
Verbesserung der Fort- u. Weiterbildung der
Mitarbeiter durch das Projekt Interne
Stationsfortbildungen 2008
Personelle u. Infrastrukturelle Entwicklung der
Forschungseinheiten durch Etablierung von
Projekten (Projekt Mag. Jandl – 2008)
Verbesserung der Transparenz von
Forschungsprojekten und deren Verlauf
Verbesserung der internationalen Kooperation
durch Etablierung eines QM-Systems (ISO-
Zertifizierung)
Verbesserung der Struktur von
Mitarbeitergesprächen und Feedbacks
Etablierung eines internen Vorschlagswesens
sowie der Prozesse „Korrektur- u.
Vorbeugungsmaßnahmen“ Gleicher Zugang zum
QM-System für alle Mitarbeiter (CMS)
Vertragliche Vereinbarung über mitverantwortliche
Tätigkeit des Pflegepersonals durch das Projekt:
Regelung der Spritzenverabreichung (2008)
Verbesserung der Berufsgruppen internen und
übergreifenden Zufriedenheit durch die Projekte:
Regelung bei Ausfall des Botendienstes (2008),
Tätigkeiten des Botendienstes (2008), Struktur des
Botendienstes auf der Station (2008), Regelung
der Spritzenverabreichung (2008)
Bereich
abgeschlossen alle Berufsgruppen
abgeschlossen
abgeschlossen
in Arbeit
in Arbeit
abgeschlossen
abgeschlossen
abgeschlossen
abgeschlossen
in Arbeit
abgeschlossen
abgeschlossen
abgeschlossen
abgeschlossen
abgeschlossen
abgeschlossen

Durchführung von Patientenbefragungen durch
Feedbackbögen
Etablierung einer Präsentation der Klinischen
Abteilung im Intranet
Erweiterung des Leistungsangebotes der
Labordiagnostik entsprechend der Projekte der
Laborjahressitzung (2008)
Etablierung einer patientenspez., selektiven und
sensitiven Pilzdiagnostik bei immun-supprimierten
Patienten durch das Projekt Pilz-PCR; Projekt der
Laborjahressitzung (2008)
Umbau u. Ausbau des Ambulanzbereiches zur
Optimierung der Abläufe der Patientenversorgung
abgeschlossen
in Arbeit
in Arbeit
in Arbeit
abgeschlossen
Univ.-Klinik für Medizinische Psychologie und Psychotherapie
Projekt, Initiative, Maßnahme
Umsetzungsstatus
Bereich
Supervision u. Krisenintervision der Kinderchirurgie in Routine interdisziplinär
Psychosomatik, was tun? Behandlungsoptionen
über das Netzwerk-Psychosomatik
in Routine Ärzte
Balintgruppe Palliativstation in Routine interdisziplinär
Interdisziplinäre Teambesprechung zur
Verbesserung der Betreuung von
Melanompatienten
in Routine interdisziplinär
Supervision an der Klin. Abt. f. Phoniatrie in Routine Logopädinnen
Intervisionsgruppe Psychotherapeut. Ambulanz in Routine interdisziplinär
Konsiliar-Liaisonbesprechung Klin.Psychosomatik in Routine interdisziplinär
Supervision Verhaltensmedizin in Routine interdisziplinär
Supervision Medizinische Psychologie interdisziplinär
Balintgruppe Onkologie in Routine interdisziplinär
Interuniversitäre AG Spiritualität im Krankenhaus in Routine interdisziplinär
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Pflegedirektion
Projekt, Initiative, Maßnahme
88
Umsetzungsstatus
Bereich
PflegeCom in Arbeit Pflege
EBN in Arbeit Pflege
Thromboseprophylaxe in Arbeit Pflege
Einführungsleitfaden für neue Mitarbeiter in Arbeit Pflege
DERDOK in Routine
übergeführt
AugenMedocs, Verbesserung der Pflegeplanung u.
Pflegedokumentation in openMedocs-Pflegemodul
Pflege
abgeschlossen Pflege
Strukturiertes Interview - Bewerbermanagement in Arbeit Pflege
Förderung zukünftiger Führungskräfte in Arbeit Pflege
Jahresziele 2008 Abgeschlossen
und in Routine
übergeführt
Pflege
Tag der Pflege 2008 abgeschlossen Pflege
Netzwerk Pflege abgeschlossen Pflege
Prävalenzerhebung in Arbeit Pflege
Optimierung in der Versorgung der Patienten bzgl.
Inkontinenzartikel und Selbstkatheterismus in
Zusammenarbeit der GKK
in Arbeit Pflege
PPR in Arbeit Pflege
Kooperation Schule/Praxis in Arbeit Pflege
Praxisanleiter - Konzept in Arbeit Pflege
Stabsstelle Pflegekompetenz (PDL)
Projekt, Initiative, Maßnahme
DiZiMa – Einführung (Schulungen in ressourcenorientiertem
Pflegeassessment, pflegediagnostischer
Prozess u. Fallbesprechungen
Umsetzungsstatus
Bereich
in Arbeit Bettenführenden Kliniken /
Pflege
openMEDOCS – Pflegemodul Einführung in Arbeit Bettenführenden Kliniken /
Pflege
Vorbereitungsarbeiten EDV in Arbeit Bettenführenden Kliniken /
Pflege
Multiplikatoren abgeschlossen Pflege

Projekt „TAGAUF-NEU“ abgeschlossen Pflege
Evaluationskonzept - Pflegedokumentation abgeschlossen Pflege
Kontrollorgan „PPR“ in Routine
übergeführt
Überarbeitung Funktionsbeschreibung der
Oberschwestern
ONR – Fachexpertise für ONR 116003, „Aufnahme
des Patienten“ und ONR 116001 „Erhebung der
Pflegeanamnese im Rahmen des Pflegeprozesses“
Pflege
abgeschlossen Pflege
abgeschlossen Pflege
Leitlinienentwicklung abgeschlossen Pflege
Univ.-Klinik f. Radiologie / Klinische Abteilung für Nuklearmedizin
Projekt, Initiative, Maßnahme
Aufbau eines QM-Systems nach ISO 9001:2008 u.
zertifizierung
Umsetzungsstatus
abgeschlossen alle
Bereich
Vereinheitlichung der SOP´s in Arbeit In vivo, in vitro
Interdisziplinäre Erarbeitung v. Indikationen u.
Fragestellungen
in Arbeit In vivo, in vitro, Ärzte
Einführung des CMS abgeschlossen alle
Entwicklung Lieferantenbewertung abgeschlossen Bestellassistenten
Durchführung Patientenbefragung abgeschlossen alle
Univ.-Klinik für Zahn-, Mund-, und Kieferheilkunde
Projekt, Initiative, Maßnahme
Personalentwicklungskonzept
„Reflexion d. Situation am Arbeitsplatz“
Umsetzungsstatus
Bereich
abgeschlossen gesamte Klinik, Ärzte, Ass.,
Pflege
Branding in Arbeit Prothetik, Ass., nicht
ärztliches Personal
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Anhang
QM-relevante Dokumente
Dokumente zum Prozess:
Einführung von Qualitätsmanagement in den LKH
1. Einführung von Qualitätsmanagement in den LKH - Unterlagen
90
Serviceunterlage 1000.2739
2. Konzept zur Einführung von QM in den LKH der Stmk. KAGes
Richtlinie 0013.9015
3. Konzept zur Einführung von QM in den LKH der Stmk. KAGes
Richtlinie 0013.9035
4. Standardentwicklung Medizin – QSB Geschäftsordnung
Richtlinie 0010.0905
5. Standardentwicklung Medizin – QSB Arbeitsweise
Richtlinie 0010.0923
6. Standardentwicklung Medizin – QSB Arbeitsprogramm
Richtlinie 0010.0906
7. Standardentwicklung Medizin - Antrag an den Qualitätssicherungsbeirat
Richtlinie 0010.1171
8. Referenzprozess Patientenfeedbacksystem
Serviceunterlage 1004.0776
9. Qualitätsmanagement der LKH/Gruppenfunktionsbeschreibung für
Qualitätsbeauftragte/r einer Krankenanstalt
Serviceunterlage 1000.3310
10. Einführung von QM in den LKH - QM Budget
Richtlinie 0013.7595
11. Projektmanagement - Verbindliche Standards
Richtlinie 0010.0937

12. Verpflichtungserklärung für EFQM-Assessoren
Richtlinie 1006.2722
13. Qualitätsmanagement der LKH – Kommission (QMK) - Mustergeschäftsordnung
Richtlinie 1000.3309
14. Qualitätsmanagement der LKH - Patientenbefragung
Richtlinie 0010.1234
15. Rahmenkonzept für ein „KAGes-weites PatientInnen-Feebacksystem“
Richtlinie 1001.7963
16. Weiterentwicklung des QM-Systems in der KAGes – Durchführung von
Selbstbewertungen gem. dem EFQM-Modell in den LKH
Richtlinie 1005.1951
Führungsgrundsätze der KAGes
Richtlinie 1000.3861
91

Abkürzungsverzeichnis
ABH LSF- Abteilung für Abhängigkeitserkrankungen
AC Allgemeinchirurgie
ÄD Ärztliche Direktion
ADM Administrative Systeme
AEP Appropriateness Evaluation Protocol
AG Arbeitsgruppe
AG/R Akutgeriatrie/Remobilisation
AK Arbeitskreis
AL Anstaltsleitung
ATH Arbeitstherapie
AUEL “Aus Unerwarteten Ereignissen Lernen”
BAM Business Activity Monitoring
BBU Bau, Betrieb und Umwelt
BGF Betriebliche Gesundheitsförderung
BMGF Bundesministerium für Gesundheit und Frauen
BR Betriebsrat
BTH Beschäftigungstherapie
C2E Committed to Excellence
CHI Chirurgie
CIRS Critical Incident Reporting Systems
CMS
Content Management System für Internet und Intranet einschließlich
der elektronischen Dokumentenlenkung
DGKS/DGKP Diplomierte Gesundheits- und Krankenschwester, -pfleger
EBA Erstuntersuchung, Beobachtung, Aufnahme
EBN Evidence Based Nursing
EFQM European Foundation for Quality Management
EFQM-Modell Modell zur Bewertung der Qualitätsfähigkeit von Organisationen
EFQM-SBW Selbstbewertungen nach dem EFQM-Modell
EK Einkauf
EMAS Eco-Management and Audit Schema
EN ISO/IEC 17025
Internationale Norm für Allgemeine Anforderungen an die Kompetenz
von Prüf- und Kalibrierlaboratorien
FH Fachhochschule
FI Finanzwesen
Fk Führungskraft
HACCP Hazard Analysis Critical Control Point
HWD Hauswirtschaftlicher Dienst
ICPM Internationale Klassifikation der Prozeduren in der Medizin
IKM Institut für Krankenhaushygiene und Mikrobiologie
IKT Informations-Kommunikations-Technologie-Betrieb
IP Informations- und Prozessmanagement
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IR Interne Revision
ITIL Information Technology Infrastructure Library
IVW Innerbetriebliches Vorschlagswesen
Joint Accreditation Committee ISCT-EBMT (European Group for
JACIE
Blood and Marrow Transplantation (EBMT) and the International
Society for Cellular Therapy (ISCT))
JPS LSF - Neuropsychiatrische Abteilung für Kinder und Jugendliche
KAGes Steiermärkische Krankenanstaltengesellschaft m.b.H.
KALG Steiermärkisches Krankenanstaltenlandesgesetz
KiK Klinik-Info-Kanal
LKH Landeskrankenhaus
LSF Landesnervenklinik Sigmund Freud
Ma Mitarbeiter
MAG Periodisches Mitarbeitergespräch
MED Abteilung für Innere Medizin
MIP Medizininformatik und Prozesse
MOSS Methodische Office System Services
MRSA Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus
MST Medizinische Steuerung
MTD Medizinisch-technischer Dienst
MVP Medizinische Versorgungsplanung
Oe Organisationsentwicklung
OE Organisationseinheiten in KAGes-Management und Services
openMEDOCS
Steiermärkisches medizinisch-pflegerisches Dokumentations- und
Kommunikationsnetzwerk
ÖSG Österreichische Strukturplan Gesundheit
OSr Oberschwester
PAL Koordination Palliativ
PC Planung und Controlling
PES Personalentwicklungs-Service
PF Pflege
PHTH Physiotherapie
PM Personalmanagement
PS1 LSF - Allgemeinpsychiatrische Abteilung 1
PS2 LSF - Allgemeinpsychiatrische Abteilung 2
PS3 LSF - Allgemeinpsychiatrische Abteilung 3
PSY-FB
Fachbeirat im Rahmen der Koordinationsstelle für den
psychotherapeutischen Dienst in der KAGes
QB Qualitätsbeauftragter
Q-Bericht Qualitätsbericht
QM Qualitätsmanagement
QMK Qualitätsmanagement-Kommission
QSB QualitätsSicherungsBeirat
RD Reinigungsdienst
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REM Remobilisation(-sstation)
RM Risikomanagement
RR Recht und Risikomanagement
RSG Regionale Strukturplan Gesundheit (Steiermark)
SIB Strategie, Innovation und Beteiligungen
SOP Standard Operation Prozedure
TDZ Technisches Dienstleistungszentrum
TS KAGes-Textilservices
UC Unfallchirurgie
UFK Univ. Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe
UK Unternehmenskommunikation
UKNEQUAS UK National External Quality Assessment Service for Microbiology
Vesta Speisenanforderungs- und Küchen-EDV-System
VP Vertragspartnermanagement
WBV
Weiterbildung für Mitarbeiter der mittleren Ebene im
Verwaltungsbereich
ZDion Zentraldirektion
ZUKo Zentrale Umweltkoordination
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