B|BRAUN

B|BRAUN
8 Applikationsmöglichkeiten ............................................................ 687
8.1 Venöser Zugang.......................................................................................................687
8.1.1 Peripherer Zugang.......................................................................................687
8.1.2 Zentrale Katheter Zugänge........................................................................698
8.2 Arterieller Zugang ................................................................................................. 6970
8.3 Subcutane Infusion....................................................................................................69
8.4 Zusammenfassung ..................................................................................................710
8.5 Kontrollfragen...........................................................................................................721
67

B|BRAUN
8
APPLIKATIONS-
MÖGLICHKEITEN
Das Kapitel „Applikationsmöglichkeiten“ zeigt verschiedene Möglichkeiten des Infusi-
onszugangs auf. Im wesentlichen wird hier unterschieden zwischen venöser, arteri-
eller und subcutaner Infusion.
8.1 VENÖSER ZUGANG
Über eine Kanüle oder einen Katheter werden die gewünschten Stoffe direkt in die
Vene infundiert und sehr rasch (verdünnt) zum Herz geführt, von wo sie sich gleich-
mäßig über den ganzen Körper verteilen (systemische Wirkung). Man unterscheidet
beim venösen Zugang zwischen peripherem Zugang und zentralen Katheter-
Zugängen.
Lernziele
8.1.1 PERIPHERER ZUGANG
Mit einer Kanüle werden die Venen des Unterarmes (ab Ellenbeuge abwärts) und
des Handrückens sowie (in Ausnahmen) des Fußrückens punktiert. Vorgenommen
werden kann die Punktion mit einer
� Überblick gewinnen über die verschiedenen
Infusionszugänge und ihr Anwendungsbereiche
� Kenntnis der Kriterien für die jeweiligen venösen
Zugänge
� Vertraut werden mit den Infusionslösungen des
venösen Infusionszugangs
� Kenntnis der mit den verschiedenen
Infusionszugängen verbundenen Gefahren
68

B|BRAUN
� starren Kanüle (Venofix): nur für Kurzinfusionen und einmalig (ca. 20 – 100 ml,
z. B. Antibiotika, Asthmamedikamente) oder
� flexiblen Verweilkanüle (Braunüle ® , Vasofix ® , Introcan ® ) bei sich wieder-
holenden Infusionen, größeren Flüssigkeitsmengen oder auch Blutkonserven.
Lösungen die periphervenös infundiert werden können sind z. B.:
� Glukose 5%, 280 (m Osmol)
� Vollelektrolytlösungen, 300 – 320 (m Osmol)
� Kochsalz 0,9 %, 310 (m Osmol)
� Fettemulsionen 10 %, 320 – 340 (m Osmol)
� Glukose, 555 (m Osmol)
� Mischlösungen zur parenteralen Ernährung von ca. 570 – max. 1.050 (m Osmol)
(abhängig von der Dauer der Infusionstherapie und dem Zustand des Patienten)
Merke
Nur isosmolare und leicht hyperosmolare Lösungen sollten
peripher infundiert werden, da stark hyperosmolare Lösun-
gen die Venen schädigen, sogar zerstören können.
8.1.2 ZENTRALE KATHETER ZUGÄNGE
Als zentrale Venen bezeichnet man die fest im Gewebe fixierten Gefäße des Brust-
und Halsbereichs.
Im Schockzustand kollabieren die peripheren Gefäße, es ist somit nur noch ein zen-
traler Zugang möglich. Sollte selbst dies unmöglich sein, so ist nur noch die vena
sectio (operative Freilegung und Kanülierung) möglich.
Alle diese Katheter münden mit ihrer Spitze in der oberen Hohlvene. Da aufgrund
des starken Blutstromes dort der größte Verdünnungseffekt erreicht wird.
Lösungen, die zentralvenös infundiert werden müssen, sind z.B.:
� Misch- und Kombinationslösungen für die parenterale Ernährung von ca. > 1 000
(m Osmol)
� aggressive Medikamente (Achtung: pH-Werte > 9), z.B. Cytostatika, einige Anti-
biotika
Detaillierte Zusammenhänge werden in dem Skript „Venenpunktion“ erläutert.
69

B|BRAUN
8.2 ARTERIELLER ZUGANG
Bei der arteriellen Infusion oder Injektion werden die Wirkstoffe in eine bestimmte
Arterie mit einem definierten Verteilungsgebiet gegeben (regionale Wirkung). Die
Wirkstoffe gelangen relativ unverdünnt dorthin und erreichen erst nach Passage des
Kapillarbettes und der Venen stark verdünnt die übrigen Körperbezirke.
Folgendes ist zu beachten:
� Der Druck in den Arterien läßt die Infusion nur per Druckinfusion oder mit-
tels Infusionspumpe zu.
� Es besteht die Gefahr von arteriellen Spasmen, die nur schwer zu lösen sind und
zum Ausfall der Durchblutung bzw. nachfolgender Nekrose (Absterben des be-
troffenen Gewebebezirkes) führen.
� Das Entstehen eines Aneurysmas (arterielle Aussackung) nach Punktion einer
Arterie wird bei Patienten mit Arterio-Sklerose (Arterien-Verkalkung) öfters beob-
achtet und sollte als Risiko erwähnt werden.
Merke
Die arterielle Infusion ist eine relativ seltene Maßnahme.
Beispiele für ihre Indikation sind durchblutungsfördernde
Maßnahmen in der Peripherie oder lokale Chemotherapie.
8.3 SUBCUTANE INFUSION
Subcutane Injektionen nutzen das langsame Diffundieren der Wirkstoffe aus dem Be-
reich des Interstitiums in das Gefäß, um eine Langzeitwirkung zu erzeugen (Depo-
teffekt).
In die Bereiche zwischen den Zellen (Interstitum) wird in Ausnahmefällen infundiert,
wenn es sich um kleine Flüssigkeitsmengen handelt und keine punktierbaren Gefäße
zur Verfügung stehen (wie bei Säuglingen und Greisen!). Man benutzt hierzu das
subcutane Fettgewebe im Bauchbereich und im Oberschenkel.
70

B|BRAUN
Merke
Lösungen, die in den subcutanen Bereich gebracht werden,
müssen gewebeverträglich sein.
8.4 ZUSAMMENFASSUNG
Bei den verschiedenen Möglichkeiten, um eine Infusion zu applizieren, unterscheidet
man zwischen venösem, arteriellem und subcutanem Zugang.
Bei der venösen Infusion werden die gewünschten Stoffe über eine Kanüle oder ei-
nen Katheter direkt in die Vene infundiert und sehr rasch zum Herz geführt, von wo
sie sich gleichmäßig über den ganzen Körper verteilen. Man unterscheidet beim ve-
nösen Zugang zwischen peripherem Zugang und zentralen Katheter-Zugängen. Nur
isoosmolare und leicht hyperosmolare Lösungen sollten peripher infundiert werden,
da stark hyperosmolare Lösungen die Venen schädigen bzw. zerstören können. Im
Schockzustand kollabieren die peripheren Gefäße, es ist somit nur noch ein zentraler
Zugang möglich. Als zentrale Venen bezeichnet man die fest im Gewebe fixierten
Gefäße des Brust- und Halsbereichs.
Bei der arteriellen Infusion oder Injektion werden die Wirkstoffe in eine bestimmte
Arterie mit einem definierten Verteilungsgebiet gegeben. Die Wirkstoffe gelangen
relativ unverdünnt dorthin und erreichen erst nach Passage des Kapillarbettes und
der Venen stark verdünnt die übrigen Körperbezirke. Es ist zu beachten, dass der
Druck in den Arterien nur die Infusion per Druckinfusion oder mittels Infusionspumpe
zulässt.
Subcutane Injektionen nutzen das langsame Diffundieren der Wirkstoffe aus dem Be-
reich des Interstitiums in das Gefäß, um eine Langzeitwirkung zu erzeugen. In die
Bereiche zwischen den Zellen (Interstitum) wird in Ausnahmefällen infundiert, wenn
es sich um kleine Flüssigkeitsmengen handelt und keine punktierbaren Gefäße zur
Verfügung stehen. Lösungen, die in den subcutanen Bereich gebracht werden, müs-
sen gewebeverträglich sein.
71

B|BRAUN
8.5 KONTROLLFRAGEN
� Beschreiben Sie das Vorgehen bei peripheren Zugang (venös) und zentralem
Katheter Zugang!
� Welche Infusionslösungen können/müssen peripher bzw. zentral infundiert
werden?
� Beschreiben Sie den Verlauf der arteriellen und subcutanen Infusion!
� Was ist bei der arteriellen Infusion zu beachten?
� Was ist bei der subcutanen Infusion zu beachten?
72

B|BRAUN
Glossar: ERKLÄRUNG VON FACHAUSDRÜCKEN
Albumin
Eiweißstoff im Blut, der das Wasser im Gewebesystem
bindet
Alkalose Krankhafter Basenüberschuß im Blut, z. B. bei Verlust
saurer Sekrete (Erbrechen)
Alkalität Basenüberschuß einer Lösung
Aminosäuren Eiweißbausteine
Anitkörpertiter Gehalt einer Lösung an Antikörpern (Substanz, die im
Blut gebildet wird und den Körper gegen bestimmte
Krankheiten schützt)
Atom Elementarbaustein
Azidität Säuregehalt einer Lösung
Azidose Krankhafte Übersäuerung des Blutes durch Stoff-
wechselprodukte
Bicarbonat Saures Salz der Kohlensäure. Im Blut vorkommender
Stoff, der Wasserstoffionen (H+) bindet und dadurch eine
Übersäuerung (Azidose)verhindert. Wird bei Störungen
durch Infusion künstlich zugeführt (Puffersubstanz)
Bltuplasma Blut ohne Zellbestandteile
Dextran Aus Glukosemolekülen aufgebauter hochmolekularer
Zucker, der in Lösungen als Volumenersatzmittel Ver-
wendung findet.
Diffusion Allmähliche selbsttätige Vermischung von gasförmigen ,
flüssigen oder festen Stoffen, die untereinander in
Berührung stehen, bis zur völligen Einheitlichkeit.
Elektrolyt Stoff, der in einer Lösung den elektrischen Strom leitet,
z. B. Säuren, Laugen, Salze. Gegensatz: Nichtelektro-
lyte, z. B. Zucker
73

B|BRAUN
Enteral durch den Magen-Darm-Trakt
Ester Verbindung aus Alkoholen u. Säuren
Extrazellulär Außerhalb der Zelle
Glykogen Speicherungsform der Zucker im Körper (Leber, Muskel)
Glyzerin dreiwertiger, sirupartiger Alkohol
Homöostase Durch den Regulationsmechanismus aufrechterhaltene
Stabilität gewisser Körperfunktionen wie Stoffwechsel,
Temperatur, Blutdruck u. a. gegenüber vielfältigen Ein-
flüssen.
Hyper erhöht
Hypo erniedrigt
Insuffizienz ungenügende Leistung
Interstitum Zwischenzellgewebe
Intrazellulär innerhalb der Zelle
Inkompatibel unverträglich
Ionen Atome oder Atomgruppen mit positiver (+ Kation) oder
negativer (- Anion) elektrischer Ladung
Isoton Lösung mit der gleichen Anzahl osmotisch wirksamer
Teilchen wie eine Vergleichslösung, z. B. Blut (Blut-
isoton)
Kalorie Die Wärmemenge, die 1 l Wasser von 14,5 auf 15,5° C
erwärmt.
Katabolismus Abbaustoffwechsel
Kohlendioxid (CO2) Gas, das beim Stoffwechsel der Zellen entsteht und über
die Lungen ausgeatmet wird. Führt bei Lungenversagen
durch Anhäufung im Blut zur sogenannten Azidose.
74

B|BRAUN
Kolloide Stoffe, die sich in feinster, mikroskopisch nicht mehr er-
kennbarer Verteilung in einem Lösungsmittel befinden,
aber nicht echt gelöst sind (Eiweiß, Dextran).
Kolloidale Lösung Medizinisch: Lösung von Kolloiden mit starkem Wasser-
Kolloidosmotischer
(onkotischer) Druck
Kompatibilität Verträglichkeit
bindungsvermögen zum Blutvolumenersatz.
Von in einer Lösung befindlichen Kolloiden mit starkem
Wasserbindungsvermögen auf eine Membran (die sie
nicht durchdringen können) ausgeübter Druck.
Lactat Salz der Milchsäure, Stoffwechselprodukt der Zellen, das
sich bei Kreislaufversagen im Blut anhäuft und zur soge-
nannten Lactatazidose führt.
Mannit Höherwertiger Zuckeralkohol
Membran Zarte Haut, medizinisch: poröse Scheidewand, Grenz-
fläche zwischen Zelle und Umgebung.
Molekül Die kleinste Einheit einer chemischen Verbindung. Sie
besteht aus Atomen, gleicher oder verschiedener Art.
Molekulargewicht Gewicht eines Moleküls. Läßt auf seine Größe schließen,
die beim Durchtritt durch Membranen eine Rolle spielt.
Ödem Ansammlung wäßriger Flüssigkeit im Zwischenzell-
gewebe.
Osmose Konzentrationsausgleich durch eine poröse Scheide-
wand (Membran) zwischen unterschiedlich konzentrier-
ten Lösungen.
Osmotischer Druck Bei Verwendung halbdurchlässiger (semipermeabler)
Membranen entsteht osmotischer Druck, da solche
Membranen nur für das Lösungsmittel, nicht aber für den
gelösten Stoff durchlässig sind, so dass dieser auf die
Membranen drückt.
75

B|BRAUN
Osmolarität (Kurzbildung aus Osmose und Molekül) Konzentration
Osmotherapie und
Osmodiurese
aller in einer Lösung osmotisch wirksamen Moleküle,
ausgedrückt in Volumeneinheiten.
Durch Infusion einer hochkonzentrierten Zuckerlösung
(um den osmotischen Druck des Blutes zu erhöhen) wird
der Einstrom von Gewebswasser in das Blut erzwungen
(Beseitigung von Ödemen) und dadurch auch die
Harnausscheidung vermehrt.
Parenteral Unter Umgehung des Magen-Darm-Traktes
Phagozytose
Aufnahme und Auflösung von Fremdköprern
pH-Wert Maß für den Gehalt einer Lösung an Wasserstoffionen
(H + ) (Maßzahl 1 – 14). Von diesem hängt ab, ob eine
Lösung sauer (hoher Gehalt an H + -Ionen, Maßzahl 1 – 7)
oder basisch (niedriger Gehalt an H + -Ionen, Maßzahl 7 –
14) reagiert.
Plasmaexpander Blutvolumen-Ersatzlösung, die über das zugeführte
Volumen hinaus noch Flüssigkeit aus dem Zwischenzell-
gewebe in die Blutbahn zieht.
Proteine Zusammengesetzte Eiweißkörper
Puffersubstanz Stoff, der sowohl WasserstoffIonen aufnehmen wie auch
abgeben kann und dadurch Störungen im Säuren-
Basen-Gleichgewicht ausgleicht.
Reststickstoff (Rest-N) Gesamtgehalt an Nichteiweißstickstoff im Blut-
serum, der nach völligen Ausfällen des Eiweißes aus
dem Serum zurückbleibt. Der Rest-N besteht im wesent-
lichen aus harnpflichtigen Schlackenstoffen aus dem
Stoffwechsel.
semipermeabel halbdurchlässig, z. B. bei Membranen, d. h. sie sind
durchlässig für das Lösungsmittel, aber nicht für die
gelöste Substanz.
Serum Blutpasma nach Entzug des Fibrins
76

B|BRAUN
Sorbit höherwertiger Zuckeralkohol
Substitution Ersatz
Thrombophlebitis Entzündung der Gefäßwände
Viskosität Zähigkeit, Dickflüssigkeit
77