Leitfaden fuČr die Akkreditierung von schlafmedizinischen ... - DGSM

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182 T. Penzel et al. kennen und beheben und muss daher permanent anwesend sein. Eine kontinuierliche UÈ berwachung der Vitalparameter erfolgt durch die Nachtwachen, sie leiten bei ZwischenfaÈllen eine adaÈquate Notfallversorgung ein. Es ist anzustreben, dass jeweils eine Nachtwache vier Patienten bei diagnostischen Messungen oder zwei Patienten unter Beatmungstherapie gleichzeitig uÈberwacht. Es ist anzustreben, dass bei SaÈuglingen und Kleinkindern eine Nachtwache maximal zwei Patienten uÈberwacht. Der aÈrztliche Dienst muss 24 Stunden pro Tag im Haus verfuÈgbar sein. Er muss bei NotfaÈllen schnell zur VerfuÈgung stehen. Das Schlaflabor sollte uÈber ein institutionell verankertes Sekretariat verfuÈgen, welches Patientenanrufe adaÈquat weiterleiten kann. Das technische und pflegerische Personal kann den Qualifikationsnachweis Somnologie fuÈr medizinische, technische und pflegerische Mitarbeiter erwerben [2]. Die RaÈume muÈssen eine professionelle schlafmedizinische Diagnostik und Therapie gestatten. In einem Schlaflabor finden naÈchtliche Untersuchungen und Untersuchungen am Tage zur Objektivierung der Einschlafneigung statt. Dementsprechend muss das Schlaflabor uÈber eigene RaÈume verfuÈgen, die als EinzelplatzraÈume ausgestattet sind. Die Mess- und UntersuchungsraÈume muÈssen ausreichend groû sein (ca. 12 qm), abdunkelbar, schallabgeschirmt, beluÈftungsfaÈhig und temperierbar sein. Zur Abdunkelung reicht ein einfacher Vorhang nicht aus, um auch am Tage bei Sonnenschein das Zimmer abzudunkeln. Die Schallabschirmung sollte gewaÈhrleisten, dass waÈhrend der Ableitung im Schlaflabor ein Pegel von 40 bis 45 dB nicht uÈberschritten wird. Trittschallisolierung soll soweit gegeben sein, dass ein Einschlafen am Tage moÈglich ist. Die Temperatur im Schlaflabor soll so sein, dass auch im Sommer stoÈrungsfrei geschlafen werden kann. Gegebenenfalls ist eine Klimatisierung der RaÈume notwendig. SanitaÈre Einrichtungen sind vorzuhalten. FuÈr die GeraÈtetechnik und das UÈ berwachungspersonal muss ein separater Raum zur VerfuÈgung stehen, der ebenfalls ausreichend groû ist und ungestoÈrtes Arbeiten gewaÈhrleistet. Die Anforderungen an die polysomnographische Messtechnik ist in Empfehlungsartikeln festgehalten [3, 4, 4, 7]. Dazu zaÈhlen zwei EEG-Ableitungen, zwei EOG-Ableitungen, ein EMG mentalis oder submentalis, getrennte Aufzeichnung der Atmungsbewegungen an Thorax und Abdomen, oronasaler Luftfluss, SauerstoffsaÈttigung, Schnarchen, eine EKG-Ableitung, mindestens ein tibialis EMG (in der PaÈdiatrie fakultativ). Alle heute erhaÈltlichen Polysomnographen erlauben diese Signalkonfiguration. Ein Archivsystem fuÈr alte Polysomnographien sollte den Zugriff auf zuruÈckliegende Befunde und Polysomnographien ermoÈglichen. ZusaÈtzlich muss eine VideouÈberwachung installiert sein. Die Infrarot-Videomessung ist die beste Wahl. Ein fernsteuerbares Zoom-Objektiv und ein Schwenk-Neigekopf ermoÈglichen Detail- und UÈ bersichtsaufnahmen und sind wuÈnschenswert. Eine Videoaufzeichnung muss fuÈr mindestens einen Messplatz zur VerfuÈgung stehen. Ein Sichtfenster zum Schlaflabor Messplatz ist nicht erforderlich. Eine Gegensprechanlage gewaÈhrleistet die VerstaÈndigung zwischen Patient und Nachtwache. Sie kann auûerdem zur Biosignaleichung eingesetzt werden. Je nach therapeutischer Ausrichtung des Labors wird die Aufzeichnung zusaÈtzlicher Signale erforderlich. Ein Labor welches Beatmungstherapien durchfuÈhrt, sollte die OÈ sophagusdruckmessung sowie die Kapnographie vorhalten und Erfahrungen damit aufweisen. Ein internistisches Labor muss uÈber eine diskontinuierliche Blutdruckmessung verfuÈgen und sollte nichtinvasiv kontinuierlich den Blutdruck messen koÈnnen. Ein neurologisches Labor muss mehr EEG-Ableitungen aufzeichnen koÈnnen. Ein paÈdiatrisches Labor muss eine CO2 Messung durchfuÈhren koÈnnen. Dies kann mit transkutaner Blutgasmessung oder endexspiratorischer Kapnographie erfolgen. Mit der Pulsoximetrie sollte ein paÈdiatrisches Labor auch das Plethysmographiesignal aufzeichnen. Der Betrieb eines Schlaflabors mit Tages- und Nachtuntersuchungen und einer Schlafambulanz mit ambulanter FruÈhdiagnostik und Therapiekontrolluntersuchungen erfordert ausreichende Besetzung auch zur Versorgung multimorbider oder aÈngstlicher Patienten. Eine kontinuierliche NachtuÈberwachung durch geschultes Personal unter Einhaltung der gesetzlichen Ruhezeiten muss gewaÈhrleistet sein. Ein kontinuierlicher aÈrztlicher Bereitschaftsdienst muss gegeben sein. Die aÈrztliche Anwesenheit bei Einstellungen auf Beatmungstherapien bis mindestens zur ersten REM-Phase muss sichergestellt sein. Kriterien fuÈr die Bewertung des ausgefuÈllten Fragebogens A) Personal 1. Name des Labors An dieser Stelle ist der Name des Labors und der Klinik aufzufuÈhren, in welcher sich das Schlaflabor befindet. Falls vorhanden wird die Anschrift um die emailadresse und die Internet-Homepage ergaÈnzt. 2. Leitung des Labors a) Hier wird der verantwortliche Direktor der Klinik aufgefuÈhrt. Von Interesse ist, ob der Klinikdirektor Mitglied in der DGSM ist und ggf. den Qualifikationsnachweis Somnologe besitzt (optionales Kriterium). b) Hier ist der Leiter des Labors zu nennen. Die DGSM legt Wert darauf, dass der Laborleiter nach MoÈglichkeit eine unbefristete Stelle besitzt. Von Laborleitern wird die Mitgliedschaft in der DGSM gefordert, der Qualifikationsnachweis Somnologe soll vorliegen oder angestrebt werden. c) Falls der Laborleiter keine aÈrztliche Ausbildung hat, ist an dieser Stelle der verantwortliche Arzt zu nennen. Mitgliedschaft in der DGSM oder der Besitz des Qualifikationsnachweises Somnologie sind optional. 3. Konsiliardienste An dieser Stelle soll der Nachweis erbracht werden, dass die schlafmedizinische Diagnostik interdisziplinaÈr erfolgen kann. · Entsprechend der Genese von SchlafstoÈrungen sind Konsiliardienste aus den Bereichen Innere Medizin (Pneumologie), Neurologie, Psychiatrie und Hals-Nasen-Ohren Heilkunde gefordert. · Weiterhin sollten in EinzelfaÈllen Konsile aus den Bereichen Psychologie (neuropsychologische schlaÈfrigkeitsbezogene Diagnostik), Zahnheilkunde, Kardiologie und PaÈdiatrie erfolgen koÈnnen. · Das fuÈhren einer Schlafambulanz wird von der DGSM dringend empfohlen (optionales Kriterium). Sie bietet die MoÈglichkeit der ambulanten Vordiagnostik oder der ambulanten Nachbetreuung bzw. Therapie. Damit lassen sich stationaÈre Aufnahmen reduzieren. Somnologie, 4: 181±187, 2000
4. Mitarbeiter An dieser Stelle sollte eine genaue Auflistung der im Schlaflabor beteiligten Mitarbeiter erfolgen. · Dabei sind schlafmedizinische Kenntnisse und Erfahrungen von besonderem Interesse (Seit wann im Schlaflabor taÈtig? ± Prozentuale Zeit im Schlaflabor). Es sollte deutlich werden, dass durch das Personal eine uÈberdauernde schlafmedizinische Kompetenz vorhanden ist bzw. akkumulieren kann. Als nachteilig werden PersonalschluÈssel gewertet, bei denen das schlafmedizinisch verantwortliche Personal in kuÈrzeren ZeitraÈumen rotiert (z. B. Assistenzarztwechsel alle 3 Monate). · Die Nachtwachen im Schlaflabor duÈrfen keine weiteren Aufgaben, wie z. B. Nachtdienst fuÈr eine weitere Station, innehaben. Entsprechend der genannten Kriterien sollte eine Nachtwache gleichzeitig fuÈr nicht mehr als 4 Patienten zustaÈndig sein. Bei aufwendigen Ableitungen ist die Anzahl der Patienten zu reduzieren. Bei Kindern sollte eine Nachtwache nicht mehr als 2 Kinder uÈberwachen. · Die aÈrztliche Versorgung waÈhrend der gesamten Nacht muss gewaÈhrleistet sein. Es genuÈgt der diensthabende Arzt der Klinik. Er sollte jedoch uÈber schlafmedizinische Kenntnisse verfuÈgen. · Bei der Einstellung auf eine naÈchtliche Ventilationstherapie hat ein in Schlafmedizin erfahrener Arzt (nach MoÈglichkeit NUB-Kurs) bis zum Ende des ersten Schlafzyklus (NonREM-REM-Zyklus) anwesend zu sein. DruckaÈnderungen danach muÈssen unter aÈrztlicher Aufsicht erfolgen, d. h. der Arzt muss innerhalb von 10 Minuten anwesend sein. · Insgesamt sollte der StellenschluÈssel den Eindruck vermitteln, dass es sich um ein eigenstaÈndiges Schlaflabor handelt. · Schlaflaboratorien, die Teil einer Station sind, werden aufgrund der HeterogenitaÈt der TaÈtigkeiten, die in diesem Falle von AÈ rzten und Pflegepersonal gleichzeitig erbracht werden muÈssen, den Anforderungen selten gerecht. 5. Fortbildungen An dieser Stelle interessiert, inwieweit die QualitaÈt schlafmedizinischer Leistungen gewaÈhrleistet wird. · Dies betrifft insbesondere die Beteiligung an QualitaÈtssicherungsmaûnahmen der DGSM. Verantwortlich fuÈr die QualitaÈtssicherung ist der Schlaflaborleiter. · Die Schlafmedizin befindet sich aufgrund fortschreitender wissenschaftlicher Erkenntnisse in einem raschen Wandel. Aus diesem Grunde sollten fuÈr das eigene Personal regelmaÈûig Fortbildungsveranstaltungen durchgefuÈhrt oder die MoÈglichkeit zur externen Schulung gewaÈhrleistet werden. Schlafmedizinische Fortbildungsveranstaltungen fuÈr andere Kliniken oder AÈ rzte werden begruÈût (optionales Kriterium). B) Patienten/Schlafmedizinische Leistungen Die angebotenen schlafmedizinischen Leistungen geben Auskunft uÈber die InterdisziplinaritaÈt des Schlaflabors. · Insbesondere die diagnostischen Maûnahmen sollten das Labor befaÈhigen, alle nach ICSD-R bekannten SchlafstoÈrungen zu diagnostizieren. Somnologie, 4: 181±187, 2000 Leitfaden zur Akkreditierung von Schlaflabors 183 · DGSM-akkreditierte Labore muÈssen nicht in der Lage sein das gesamte Spektrum der SchlafstoÈrungen zu behandeln. · Der diagnostische und therapeutische Prozess sollte sich oÈkonomisch darstellen und nationalen bzw. internationalen Standards entsprechen. Bei entsprechenden Schwerpunktlaboren muss sich die Therapie unmittelbar an den diagnostischen Prozess anschlieûen. Die Aufenthaltsdauer der Patienten im Labor sollte sich an den diagnostischen und therapeutischen Standards orientieren. 1. Schwerpunkte in der Diagnose Die Zahlenangaben mit ICSD Nummer und ambulant/stationaÈr geben Aufschluss uÈber den Schwerpunkt des Labors, die Differentialdiagnostik und die GroÈûe gemessen am Patientenaufkommen. Die Zahlen sollten eine moÈglichst genaue Statistik wiedergeben. Indirekt kann hieruÈber auch die QualitaÈt der Differentialdiagnostik diskutiert werden. Zentral erhobene Statistiken sind besonders vorteilhaft. Die diagnostischen Methoden sollen in Verbindung mit den Indikationen aufgefuÈhrt werden, um an dieser Stelle im GespraÈch das diagnostische Prozedere zu eroÈrtern. Beim Punkt der Stufendiagnostik soll angegeben werden, ob eine Schlafambulanz mit der MoÈglichkeit der Abrechnung nach NUB besteht. Es soll weiterhin eroÈrtert werden, in welchem Rahmen ambulante Untersuchungen fuÈr das Schlaflabor durchgefuÈhrt werden und wie die UÈ bernahme in die stationaÈre Diagnostik erfolgt. Die aktuellen Wartezeiten fuÈr die ambulante und stationaÈre Diagnostik sind anzufuÈhren. 2. Schwerpunkte in der Therapie Die Zahlenangaben mit ICSD Nummer und ambulant/ stationaÈr geben Aufschluss uÈber den therapeutischen Schwerpunkt des Labors. Es sollten Angaben uÈber naÈchtliche Ventilationstherapie, Druckkontrollen bei naÈchtlicher Ventilationstherapie, Reevaluation schlaÈfrigkeitsbezogener EinschraÈnkungen bei Risikopatienten, Maskenadaptation am Tage, medikamentoÈse Therapie bei SBAS, intraorale Methoden bei SBAS, Lagepositionstraining bei SBAS, konservative Maûnahmen bei SBAS, medikamentoÈse Therapie der Insomnie, verhaltenstherapeutische Techniken bei Insomnien, medikamentoÈse Therapie bei PLMD, RLS, Lichttherapie, sonstige Therapien je nach Bedarf aufgenommen werden. C) GeraÈte und RaÈumlichkeiten 1. Polysomnographen · Als polysomnographische Betten werden nur solche anerkannt, welche sich in Einzelzimmern befinden und bei denen das PolysomnographiegeraÈt die Aufzeichnung aller relevanten Biosignale erlaubt. · Die Aufzeichnung kann auf Papier oder digital erfolgen. · Bei digitaler Erfassung muss ein Ausschrieb auf Papier moÈglich sein. Als Mindeststandard gilt bei digitaler Aufzeichnung der Ausdruck mittels Drucker. · Digitale AufzeichnungsgeraÈte muÈssen die MoÈglichkeit zum RuÈckblaÈttern waÈhrend der Aufzeichnung gewaÈhrleisten. · Bei digitaler Aufzeichnung muÈssen die Bildschirme eine AufloÈsung besitzen, welche eine ausreichende Darstellung und Auswertung aller registrierten Biosignale erlaubt.
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Seite 5 und 6: E) Dokumentation, Archivaufbau · D
Seite 7: nicht regelmaÈûig an die Akkredit

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