Dysgnathiechirurgie - Gesellschaft für Zahn-, Mund- und ...
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Die Evolution<br />
der <strong>M<strong>und</strong></strong>-, Kiefer- <strong>und</strong> Gesichtschirurgie<br />
als klinisches Fach<br />
der <strong>Zahn</strong>-, <strong>M<strong>und</strong></strong>- <strong>und</strong> Kieferheilk<strong>und</strong>e<br />
A. Hemprich<br />
Leipzig<br />
Klinik <strong>und</strong> Poliklinik <strong>für</strong> <strong>M<strong>und</strong></strong>-, Kiefer- <strong>und</strong><br />
Plastische Gesichtschirurgie<br />
(Direktor : Prof. Dr. Dr. A. Hemprich)
Zysten an unterem Molaren, vor 3000 v. Chr. (Ruffer)
Fragliche Bohrlöcher an ägyptischem Unterkiefer, um 2500 v. Chr. <strong>und</strong><br />
Röntgenbild<br />
(Peabody Museum der Harvard Universität, Boston)
Etruskische „<strong>Zahn</strong>schienung“ (7. Jahrh. v. Chr.)
Handgriff nach Hippokrates (um 400 v. Chr.)
Therapie der KG-Luxation:<br />
manuelle Repostion nach HIPPOKRATES
Fixierung des Armlappens zur<br />
Nasenbildung<br />
Tagliacozzo 1597<br />
Deckung eines Oberlippendefekts<br />
durch Armlappen
Ambroise Paré 1509-1590<br />
Beginn moderner chirurgischer<br />
(<strong>Zahn</strong>-)Heilk<strong>und</strong>e :<br />
<strong>Zahn</strong>extraktion mit speziellen<br />
Instrumenten<br />
Exzision von Epuliden <strong>und</strong><br />
Lippentumoren,<br />
W<strong>und</strong>nähte in der Wange<br />
Amputationen
Scultetus:<br />
Verschluss der Lippenspalte durch<br />
Pflasternaht, 1655
Carl Partsch Partsch: Bogenschnitt, 1884
<strong>Zahn</strong>ausmeißelung
Einführung des Tubus<br />
Intubation<br />
nach Kuhn 1903<br />
Narkose bei eingeführtem Apparat
Sykoff: Freie Osteoplastik mit Span vom<br />
Unterkiefer, 1900
Der erste Weltkrieg !
Klapp: Transplantierter Fußmittelknochen, 1915
Die Entwicklung der stationären Abteilungen <strong>für</strong><br />
<strong>M<strong>und</strong></strong>-, Kiefer- <strong>und</strong> Gesichtschirurgie<br />
• 1907 Erste private „klinische Fachkrankenanstalt“ <strong>für</strong><br />
kieferchirurgische Fälle (6 Betten), J.Reinmöller, Rostock<br />
• 1914 Kieferchirurgische Fachstation (40 Betten),<br />
Ch. Bruhn, Düsseldorf<br />
• seit 1923 „Westdeutsche Kieferklinik“, erste offizielle<br />
deutsche Fachklinik in Düsseldorf<br />
• 1926 A.Lindemann, erste Habilitation <strong>für</strong> das Fach<br />
„Kiefer- <strong>und</strong> Gesichtschirurgie“, Düsseldorf
Ganzer: Osteoplastik,<br />
Span vom Beckenknochen, 1917 Hugo Ganzer 1869-1970
Ganzer: angezeichnete bogenförmige Schnittlinie <strong>für</strong> die<br />
Lappenbildung zum Oberlippendefektverschluss
Ganzer: rekonstruierte Oberlippe
Die Entwicklung der stationären Abteilungen <strong>für</strong><br />
<strong>M<strong>und</strong></strong>-, Kiefer- <strong>und</strong> Gesichtschirurgie<br />
• 1915 Kieferchirurgische Station innerhalb eines<br />
Reservelazaretts H. Ganzer, Berlin<br />
• Ausweitung zu einer großen Spezialklinik <strong>für</strong><br />
Wiederherstellungschirurgie mit zeitweilig mehr als 300<br />
Patienten (bis 1923)<br />
• 1925 zweite deutsche Fachklinik in Berlin (Virchow-Krh.)<br />
unter E. Koeppel, seit 1929 unter M. Wassm<strong>und</strong> (55<br />
Betten)
Martin Waßm<strong>und</strong>, Berlin<br />
1892-1965
Karl Schuchardt, Berlin <strong>und</strong> Hamburg<br />
1901 - 1985
Die Entwicklung der stationären Abteilungen <strong>für</strong><br />
<strong>M<strong>und</strong></strong>-, Kiefer- <strong>und</strong> Gesichtschirurgie<br />
• 1928 Berufung von G. Axhausen als Professor <strong>für</strong><br />
zahnärztliche Chirurgie an der Berliner Universität<br />
(vorher kommissarischer Leiter der chirurgischen Klinik<br />
vor Sauerbruch)<br />
• 1928 Erstmals Anerkennung der Notwendigkeit einer<br />
Doppelapprobation <strong>für</strong> <strong>M<strong>und</strong></strong>-, Kiefer-, Gesichtschirurgen<br />
• 1930 Einrichtung der dritten deutschen Fachklinik <strong>für</strong><br />
<strong>M<strong>und</strong></strong>-, Kiefer-, Gesichtschirurgie mit 23 Betten an der<br />
Charité unter Axhausen
Georg Axhausen<br />
1877-1960
Die Entwicklung der stationären Abteilungen <strong>für</strong><br />
<strong>M<strong>und</strong></strong>-, Kiefer- <strong>und</strong> Gesichtschirurgie<br />
• ca. 1915 kieferchirurgische Lazarettabteilung in der<br />
ersten chirurgischen Klinik des Allgemeinen<br />
Krankenhauses in Wien unter H. Pichler (seit 1928<br />
Direktor dieser Klinik)<br />
• 1915 Einrichtung eines Speziallazaretts <strong>für</strong><br />
Kieferverletzte in der ZMK-Klinik Leipzig, Pfaff<br />
• 1941 eigenes Bettenhaus (37 Betten) <strong>für</strong> MKG-Chirurgie<br />
in Leipzig unter K. Hauenstein
Die Entwicklung der stationären Abteilungen <strong>für</strong><br />
<strong>M<strong>und</strong></strong>-, Kiefer- <strong>und</strong> Gesichtschirurgie<br />
• Traumatologie<br />
• Tumorchirurgie<br />
• <strong>Dysgnathiechirurgie</strong><br />
• Chirurgie der Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten /<br />
kraniofazialen Anomalien<br />
• Plastisch-rekonstruktive <strong>M<strong>und</strong></strong>-Kiefer-Gesichts-Chirurgie
Die Entwicklung der stationären Abteilungen <strong>für</strong><br />
<strong>M<strong>und</strong></strong>-, Kiefer- <strong>und</strong> Gesichtschirurgie<br />
• Traumatologie<br />
• Tumorchirurgie<br />
• <strong>Dysgnathiechirurgie</strong><br />
• Chirurgie der Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten /<br />
kraniofazialen Anomalien<br />
• Plastisch-rekonstruktive <strong>M<strong>und</strong></strong>-Kiefer-Gesichts-Chirurgie
Waßm<strong>und</strong>: Oberkieferschiene mit Seitenbügel<br />
(Hirschgeweih), am Schädel befestigt, 1927
Adams: Drahtaufhängung des Oberkiefers, 1942
Le Fort I Fraktur versorgt 1982 in Münster
Polytrauma mit SHT <strong>und</strong> LeFort III Fraktur
Auswahl der besten biomechanischen<br />
Lokalisation <strong>für</strong> eine Miniplattenosteosynthese<br />
entlang der skelettalen<br />
Trajektorien
Die Entwicklung der stationären Abteilungen <strong>für</strong><br />
<strong>M<strong>und</strong></strong>-, Kiefer- <strong>und</strong> Gesichtschirurgie<br />
• Traumatologie<br />
• Tumorchirurgie<br />
• <strong>Dysgnathiechirurgie</strong><br />
• Chirurgie der Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten /<br />
kraniofazialen Anomalien<br />
• Plastisch-rekonstruktive <strong>M<strong>und</strong></strong>-Kiefer-Gesichts-Chirurgie
Plastisch – rekonstruktive<br />
Chirurgie nach Tumorablation<br />
Mikrochirurgisch gefäßgestielte<br />
Lappen von<br />
• Unterarm<br />
• m.latissimus dorsi<br />
• Skapula /Paraskapula<br />
• Beckenkamm<br />
• Fibula
Mikrovaskuläres Beckenkammtransplantat<br />
– gr<strong>und</strong>sätzlich Erhalt der SIAS (Spina iliaca ant.<br />
sup.)<br />
– Schonung des N. cutaneus femoris lat. bei 27<br />
der untersuchten Patienten, 2x koaptiert<br />
teilschichtig,<br />
Tabula externa<br />
erhalten (n=14)
Die Entwicklung der stationären Abteilungen <strong>für</strong><br />
<strong>M<strong>und</strong></strong>-, Kiefer- <strong>und</strong> Gesichtschirurgie<br />
• Traumatologie<br />
• Tumorchirurgie<br />
• <strong>Dysgnathiechirurgie</strong><br />
• Chirurgie der Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten /<br />
kraniofazialen Anomalien<br />
• Plastisch-rekonstruktive <strong>M<strong>und</strong></strong>-Kiefer-Gesichts-Chirurgie
Hullihen: Anfangs- <strong>und</strong> Schlussbild einer Unterkieferkorrektur nach<br />
Verbrennung. Oben Lippenkorrektur, 1849
Osteotomien im aufsteigenden Ast<br />
schräge Osteotomie<br />
nach Schuchardt<br />
Schnittführung nach<br />
Kostecka-Lindemann<br />
nach Schwenzer <strong>und</strong> Grimm 1981
Entwicklung der sagittalen Spaltung<br />
Blair<br />
(1907)<br />
Kazanjian<br />
(1951)<br />
Suchardt<br />
(1954)<br />
Obwegeser<br />
(1957)
Operationsmethode nach Obwegeser<br />
nach Obwegeser u. Trauner 1955
Ergebnis nach UK –Vorverlagerung <strong>und</strong> sagittal reduzierender<br />
sowie vertikal augmentierender Genioplastik
Die erste Unterkieferdistraktion<br />
ROSENTHAL<br />
Leipzig ~ 1930
Mandibuläre Retrognathie<br />
Alter : 25<br />
12 mm sag. Diskrepanz
Oberkiefer – Osteotomien<br />
-Entwicklung-<br />
1859 v. LANGENBECK<br />
ca. 1890 KOCHER<br />
1923 COHN-STOCK<br />
1927 WASSMUND<br />
1956 SCHMID<br />
ab 1969 BELL
Oberkieferosteotomien<br />
Billroth um 1860<br />
Kocher 1890
Die erste maxilläre Distraktion<br />
WASSMUND, Berlin 1927
Versorgung komplex dysplastischer Oberkiefer
Versorgung komplex dysplastischer Oberkiefer
Versorgung komplex dysplastischer Oberkiefer
Versorgung komplex dysplastischer Oberkiefer
Fronto-orbitales advancement mit kombinierter Le Fort III <strong>und</strong> LeFort I Osteotomie<br />
bei M. Crouzon
M. Crouzon after first fronto-orbital advancement at the age of 7 months -<br />
now OSAS also due to partial atresia of both choanae
A,Axel Iven geb.20.8.03 vom 30.8.04<br />
A,Axel Iven geb.20.8.03 v.7.3.06
Die Entwicklung der stationären Abteilungen <strong>für</strong><br />
<strong>M<strong>und</strong></strong>-, Kiefer- <strong>und</strong> Gesichtschirurgie<br />
• Traumatologie<br />
• Tumorchirurgie<br />
• <strong>Dysgnathiechirurgie</strong><br />
• Chirurgie der Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten /<br />
kraniofazialen Anomalien<br />
• Plastisch-rekonstruktive <strong>M<strong>und</strong></strong>-Kiefer-Gesichts-Chirurgie
Doppelseitige LKG- Spalte nach der Geburt <strong>und</strong> mit 2 Jahren<br />
- ohne vollständige Muskelrekonstruktion- Op in Münster 1986
ausgeprägte doppelseitige LKG - Spalte ( nach der Geburt<br />
<strong>und</strong> mit 5 Jahren ) – mit vollständiger Muskelrekonstruktion nach DELAIRE-<br />
Op in Leipzig 1995
der Junge mit 10 Jahren – 3 Mal<br />
operiert ( Lippe, Gaumen,<br />
Kieferspaltosteoplastik)
Oberlippenrekonstruktion<br />
Probleme der Oberlippenrekonstruktion (LAHSHAL):<br />
3 Jahre
Korrekturmöglichkeit nach unzureichender Muskelplastik<br />
bei der Erstoperation<br />
vor Re-Operation ,<br />
3 Jahre alt<br />
nach Re-Operation,<br />
5 Jahre alt<br />
Muskellücke<br />
funktionelle periorale<br />
Muskulatur
Normales Wachstum des Mittelgesichtes nach vollständiger<br />
(sek<strong>und</strong>ärer) Oberlippenrekonstruktion im Alter von 3 Jahren<br />
Bef<strong>und</strong> mit 11 Jahren
Zusammenfassung<br />
Die <strong>M<strong>und</strong></strong>-, Kiefer- <strong>und</strong> Gesichtschirurgie hat sich aus ihren<br />
Wurzeln in der <strong>Zahn</strong>heilk<strong>und</strong>e zu einem vollwertigen<br />
chirurgischen Fach entwickelt, das sich als Bindeglied<br />
zwischen Medizin <strong>und</strong> <strong>Zahn</strong>medizin versteht.<br />
Die Zukunft wird jedoch über die Chirurgie hinaus einerseits<br />
in der Entwicklung regenerativer Verfahren <strong>und</strong> andererseits<br />
in der Suche nach neuen Wegen zum Erhalt der oralen<br />
Ges<strong>und</strong>heit liegen.
Prof. Dr. Dr. Bernhard Frerich<br />
Seit 1.4.2009<br />
Ordinarius <strong>für</strong> <strong>M<strong>und</strong></strong>-,Kiefer-<strong>und</strong><br />
plastische Gesichtschirurgie<br />
an der Universität Rostock<br />
Herzlichen Glückwunsch !
PD Dr. Dr. Hierl<br />
OA Dr. S. Müller-Dürwald<br />
MKG Chirurgie Leipzig 2009<br />
Prof. Dr. Dr.Hemprich<br />
Dr. Hirsch<br />
Ltr. d. Röntgenabt.<br />
Prof. Dr. Graf<br />
OÄ Dr.Bauer<br />
Prof. Dr. Remmerbach
Vielen Dank <strong>für</strong> Ihre Aufmerksamkeit !<br />
Leipzig –neues Rathaus von 1905
Martin Waßm<strong>und</strong>, Berlin<br />
1892-1965
Converse/ Waknitz: Osteosynthese mit divergierenden<br />
Stiften, 1942
Hansmann: Plattenosteosynthese an unterer Extremität, 1886
Mikrogenie<br />
Doppelseitige Osteotomie am Corpus mandibulae.<br />
Protraktion des beweglich gemachten Kinnteils.
Beiderseitige freie Knocheneinpflanzung<br />
Ruhigstellung des Kiefers durch intermaxilläre Verschnürung.
Notverband nach Sauer
Äußerer Streckverband vom Unterkieferknochen mit<br />
Nagel-, Draht- oder Klammerzug zu einer Kopfbandage
Knochendrahtnaht bei Unterkieferbruch
Intermaxiläre Aufbißschiene nach Pfaff am zahnlosen <strong>und</strong><br />
zahnarmen Unterkiefer bei Unterkiefer-Resektion oder -<br />
Exartikulation
Innerer Streckverband durch <strong>Zahn</strong>schiene mit Gummizügen
Hautschnitte <strong>für</strong> Oberkiefer-Resektion, quere<br />
Wangenspaltung <strong>und</strong> Unterkiefer-Resektion bzw.<br />
-Exartikulation
Schema des fortfallenden Teiles bei der Oberkiefer-<br />
Resektion
Lip closure; Delaire techniqe<br />
Talmand
Die Entwicklung der stationären Abteilungen <strong>für</strong><br />
<strong>M<strong>und</strong></strong>-, Kiefer- <strong>und</strong> Gesichtschirurgie<br />
• Traumatologie<br />
• Tumorchirurgie<br />
• <strong>Dysgnathiechirurgie</strong><br />
• Chirurgie der Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten /<br />
kraniofazialen Anomalien<br />
• Plastisch-rekonstruktive <strong>M<strong>und</strong></strong>-Kiefer-Gesichts-<br />
Chirurgie
Unterkiefer-Prothese<br />
<strong>Zahn</strong>schiene mit schiefer Ebene <strong>und</strong> Gelenk zwischen Fixationsschiene<br />
<strong>und</strong> Prothesenkörper, aber ohne Gelenkfortsatz<br />
(<strong>für</strong> eine Unterkiefer-Exartikulation)
Unterkiefer-Prothese<br />
Oberkiefer-Resektion-Prothese mit Feder zum Unterkiefer
Freie Knochentransplantation bei Unterkieferresektion; außerdem<br />
<strong>Zahn</strong>schiene
Freie Knochentransplantation aus dem Darmbein <strong>für</strong> Unterkiefer-<br />
Resektion <strong>und</strong> Exartikulation.
Oberkiefer-Resektion<br />
Medial wird mit Deschampscher-Nadel ein Faden herumgeführt, lateral<br />
oben der Knochen mit Giglischer Drahtsäge <strong>und</strong> unten mit dem Meißel<br />
durchtrennt.
Hammondsche Schiene, nach Sauer in zwei Teile zerlegt sowie<br />
durch angelötetes Röhrchen <strong>und</strong> Schaft miteinander verb<strong>und</strong>en.
Gleitschiene nach Schröder an einem Klammer-Bänder-Ringmutter-<br />
Verband nach Angle.
Doppelseitige Gleitschiene
Bernhard v. Langenbeck, Kiel <strong>und</strong> Berlin<br />
1810 - 1887
Bernhard von Langenbeck
Victor Veau, Paris<br />
1881 – 1945
Sir Harold Gillies, London<br />
1882 – 1960
Wildt: Osteoplastik mit verschobenem<br />
Mandibulaspan, 1896
Ernst: Intraorale Resektion eines Knochendreiecks zur<br />
Progeniebeseitigung, vor 1930
Carpue: erste in Europa mit Erfolg ausgeführte<br />
Nasenrekonstruktion mit Stirnlappen<br />
(Originalbild aus Carpues Arbeit von 1814)
Johann Friedrich Dieffenbach
Das hintere Fragment ist zahnlos. Eine Prothese mit Ernährungslücke<br />
sichert die richtige Stellung des aufsteigenden Astes.
History<br />
DUPUYTREN (1832)<br />
first description of lines of tension in the skin<br />
LANGER (1861)<br />
lines of certain skin tension (cleavage) in rigor mortis<br />
KRAISSL (1951)<br />
(wrinkle ) lines after contracting the muscles of facial expression<br />
BORGES and ALEXANDER (1962)<br />
RSTL – direction of constant tension in the skin while in repose
initial blunt supraperiostal<br />
dissection<br />
periostal incision about 3 cm<br />
cranially of the supraorbital rim<br />
subperiostal dissection,<br />
lysis of the Nn. supraorbitales<br />
exposure of the nasoethmoidal region<br />
exposure of the zygoma/zygomatic arch<br />
preservation of the facial nerve
exposure of the frontal region via a bicoronal approach
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