PRESSE-INFORMATION - Klinik Fleetinsel

PRESSE-INFORMATION
EIN PRESSE-SERVICE DER KLINIK FLEETINSEL HAMBURG NOVEMBER 2005
ORTHOPÄDIE, ALLGEMEIN- UND GEFÄSSCHIRURGIE
Tennis, Badminton und Laufen sind für
die Achillessehne gefährlich
Sportschäden: Nur zwei bis drei Tage Klinikaufenthalt nach endoskopischer OP
Ein falscher Schritt – und sie kann höllisch
weh tun: die Achillessehne. Zwar ist die elastische
Verbindung zwischen Ferse und Wadenmuskulatur
die stärkste Sehne des ganzen
Bewegungsapparats. Aber besonders Sportler
erleiden an ihr häufig schmerzhafte Verletzungen
oder Überlastungsschäden. Die
Behandlung ist langwierig, in manchen Fällen
sollte operiert werden. Mit neuen endoskopischen
Techniken können Patienten schon
nach zwei bis drei Tagen die Klinik verlassen,
teilt die Klinik Fleetinsel Hamburg mit.
Als neueste Methode hat sich ein minimal-invasiver
Eingriff bewährt, bei dem über zwei
winzige Schnitte ein Zugang zu Fersenbein und
Sehne geschaffen wird. „Das schonende Verfahren
eignet sich speziell bei chronischen
Schleimbeutelentzündungen und Knochenvorwölbungen
am Fersenbein und ist genauso erfolgreich
wie eine aufwendigere offene Operation.
Besondere Vorteile dieser Schlüsselloch-
Ein neu entwickeltes, intraluminales Laserverfahren
zur Behandlung von Krampfadern
stellt seit kurzem eine Alternative zur klassischen
konventionellen Behandlung mit
Schnitt dar. Wie die Klinik Fleetinsel
Hamburg meldet, eignet sich die Methode vor
allem für nicht weit fortgeschrittene Krampfadern.
Laserbehandlungen bei Krampfadern sind sehr
populär, aber bisher wenig ergiebig. „Bei kleinen
Krampfadern, den Besenreisern, sind nur
bei 30 bis 40 Prozent der Patienten gute kosmetische
Ergebnisse zu verzeichnen“, erklärt
Dr. Helmar Gai, einer der beiden Leitenden
Ärzte der Abteilung Gefäß- und Allgemeinchirurgie
der Klinik Fleetinsel Hamburg.
„Dies hängt damit zusammen, dass für unter-
Gut sichtbar: Der knöcherne Vorsprung links ist nach der OP verschwunden
technik sind die schnellere Belastbarkeit des Patienten
und die sehr geringe Narbenbildung“,
erläutert Dr. Ernst-Helmut Schwer, Sporttraumatologe,
Knie- und Fußspezialist an der Klinik
Fleetinsel.
Tennis, Squash, Laufen und Badminton sind
die Sportarten, die am häufigsten zu Achilles-
schiedlich gefärbte Besenreiser, etwa bläuliche
oder rötliche, unterschiedliche Wellenlängen
und damit auch unterschiedliche Lasergeräte
notwendig sind und nicht alle Besenreiser entsprechend
auf den Laser reagieren.“ Für richtige
Varizen, also die sichtbaren Krampfadern
am Bein, die besonders am Unterschenkel unter
der Haut hervortreten, waren Laser bisher
gar nicht geeignet.
Das hat sich mit der neuen intraluminalen Lasertechnik
geändert. Bei dem speziellen Behandlungsverfahren
wird in örtlicher Betäubung
in der Mitte des Unterschenkels mit einer
Nadel die Krampfader punktiert und unter Ultraschallkontrolle
eine Laserfaser von etwa 0,2
bis 0,3 mm Dicke nach oben – je nach Bedarf
bis zur Kniekehle oder Leiste – geschoben. Da-
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sehnenbeschwerden führen. Die Gründe:
Übertriebenes Training, falsches Schuhwerk,
ruckartige Bewegungen, muskuläre Dysbalancen
und plötzliche Veränderungen der Bodenbeschaffenheit.
Dr. Schwer: „Oft trifft es ehemalige
Sportler, die nach einigen Jahren Pause
wieder aktiv werden, sowie Wochenendsport-
Intraluminale Laserbehandlung von
Krampfadern – Revolution oder Irrweg?
Ein neues Therapieverfahren in der Diskussion
weiter auf Seite 2 unten
nach wird der hauchdünne Laser aktiviert und
langsam zurückgezogen. Ein Computer kontrolliert
dabei permanent die abgegebene Leistung.
Ziel der Therapie ist es, die Vene durch
Hitze komplett zu verschweißen, um zu verhindern,
dass sich künftig noch Blut in den Beinen
stauen kann.
Inhalt
weiter auf Seite 2 oben
S. 3 Arthrose kann auch im
Sprunggelenk entstehen
S. 4 Künstliches Schultergelenk
bald Routine-Operation
S. 4 Klinikporträt

P RESSE-INFORMATION ORTHOPÄDIE, ALLGEMEIN- UND GEFÄSSCHIRURGIE NOVEMBER 2005
Fortsetzung von Seite 1
Laserbehandlung
von Krampfadern
Die neue Technik verursacht in aller Regel nur
geringe Schmerzen und erzielt sehr gute kosmetische
Ergebnisse. Dr. Gai: „Wird ausschließlich
die Haupt-Krampfadervene behandelt,
sind später keine Narben zu sehen.“ Mittler-
Krampfadern
in den Beinen
entstehen als Folge nicht mehr korrekt arbeitender
Venenklappen. Diese Klappen sind in
ihrer Funktion mit einem Rückschlagventil
vergleichbar und verhindern beim Gesunden
so einen Rückstau des Venenblutes. Liegt
eine Erweiterung einer Vene vor, so sackt das
Blut nach unten, es bilden sich die klassischen
Krampfadern. Vererbung, hormonelle
Umstellungen, Bewegungsmangel, Übergewicht
und Alter sind die wesentlichen Ursachen.
Krampfadern können sehr schmerzhaft
sein und im fortgeschrittenen Stadium
Thrombose und „offene“ Beine begünstigen.
25 Prozent der Bevölkerung leiden unter
Krampfadern, etwa acht Millionen benötigen
eine Venenoperation.
Fortsetzung von Seite 1
Achillessehne …
ler, die sich nach einer langen Arbeitswoche zu
viel zumuten.“ Drei verschiedene Krankheitsbilder
können sich an fast der gleichen Stelle
entwickeln:
Die Haglund-Exostose: Ein knöcherner Sporn
am Oberrand des Fersenbeins stößt und scheuert
von innen gegen die Achillessehne. Als eine
Art Puffer bildet sich daraufhin ein Schleimbeutel,
der auf Grund der permanenten Reizung
chronisch entzündet ist. Bei der Haglund-
Exostose bietet sich das neue, schonende Operationsverfahren
an.
Achillodynien: Starke sportliche Belastungen
führen zu winzigen, kaum sichtbaren Einrissen
in den Sehnenfasern. Solche Mini-Risse vernarben
mit der Zeit und bilden kolbenförmige
Sehnenverdickungen. Es entwickeln sich Reizungen
und Entzündungen der Sehnengleitschicht.
Die entstehenden Schmerzen können
chronisch werden, und die Gefahr eines vollständigen
Sehnenrisses ist groß.
weile gibt es erste Langzeitergebnisse dieser
neuen Behandlungsmethode: Bei 90 Prozent
der Patienten liegt auch nach vier Jahren noch
ein sehr gutes Therapieergebnis vor, rund 10
Prozent müssen allerdings später erneut behandelt
werden. Hier schneidet die bisherige, konventionelle
Technik deutlich besser ab: Nach
fünf Jahren beträgt der Anteil der Patienten mit
erneuter Krampfaderbildung nur rund fünf
Prozent, also etwa um die Hälfte weniger als bei
der Lasertechnik.
Erst abklären, welches
OP-Verfahren sinnvoll ist
Vor der Behandlung muss mit einer umfassenden
Ultraschalluntersuchung abgeklärt werden,
welches OP-Verfahren sinnvoll für den Patienten
ist. Bestehen zusätzlich noch so genannte
Seitenast-Krampfadern, so müssen diese gesondert
mit kleinen Schnitten oder in einer späteren
Sitzung durch Verödung behandelt werden.
Fazit Dr. Gai: „Die neue Lasermethode eignet
sich sehr gut für die Behandlung von nicht so
weit fortgeschrittenen Krampfadern, aber auch
für Patienten, die blutverdünnende Medikamente
nehmen müssen oder eine eingeschränkte
Narkosefähigkeit aufweisen. Hier wird das
bisherige Behandlungsverfahren schon revolutioniert.
Dagegen sind ausgeprägte Krampfadern
am gesamten Bein mit der herkömmlichen
Operationstechnik durch Anwendung
Verkalkungen: Vor allem bei Langstreckenläufern
treten häufig Beschwerden am schlecht
durchbluteten Achillessehnenansatz auf. Es
kommt zu Verknöcherungen und Verkalkungen,
die Ferse schwillt spürbar an. Der Fuß
passt oft kaum noch in einen Schuh.
Intensive Behandlung in
den meisten Fällen nötig
Dr. Schwer: „Alle drei Krankheitsbilder können
sehr schmerzhaft sein und zu erheblichen
Belastungseinschränkungen führen.
Nur mit einer intensiven Behandlung lassen
sich die Beschwerden dauerhaft beseitigen.“
Hierfür eignen sich zunächst entzündungshemmende
Medikamente, Spritzen mit lokal
wirksamen Schmerz- und Betäubungsmitteln,
Silikon-Fersenschalen, Dehnungsbehandlungen
der angrenzenden Wadenmuskulatur
oder, seltener, auch Stoßwellentherapien.
„Nicht immer führt eine solche konservative
Behandlung zum Erfolg“, erläutert der
Fleetinsel-Experte. „Außerdem dauert die
Ausheilung mit drei bis sechs Monaten oft
genauso lange wie die Rekonvaleszenz nach
einer Operation.“
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kleinster Schnitte am sichersten zu behandeln.
Einen Irrweg wird die Lasertechnik darstellen,
wenn zukünftig nicht-spezialisierte Ärzte versuchen,
jede Form der Krampfaderbildung ohne
Selektion der Patienten mit dem Laser zu behandeln.“
Schematische Darstellung der Laserbehandlung:
Eine hauchdünne Lasersonde befindet sich in
einem Blutgefäß und „verschweißt“ die Vene
Die Kosten für die Lasertherapie belaufen sich
auf 1.500 bis 1.700 Euro. Während gesetzlich
Versicherte sie in aller Regel selbst tragen müssen,
kommen die meisten Privatkassen für die
Behandlung auf. An der Klinik Fleetinsel wird
die Technik von Dr. Christiane Gebhardt und
Dr. Helmar Gai durchgeführt.
Bei einer Operation an der Achillessehne werden
überschüssige Knochen- und Schleimbeutelgewebe
abgetragen, Sehnenveränderungen
korrigiert und Narben geglättet. Die Patienten
erhalten nach einem zwei- bis dreitägigen
Klinikaufenthalt für etwa sechs Wochen einen
hohen Spezialschuh mit Absatz, in dem sie sich
ohne Gehhilfen fortbewegen können. „In aller
Regel ist die Achillessehne nach sechs bis zwölf
Wochen wieder funktionstüchtig“, erläutert
Fleetinsel-Spezialist Dr. Schwer.
Die Achillessehne
ist nach dem Kriegshelden Achilles aus der
griechischen Mythologie benannt, dessen
einzige verwundbare Stelle die Ferse war.
Sie ist die am häufigsten von Sportverletzungen
betroffene Sehne; schon beim normalen
Gehen wird sie mit dem Sechs- bis
Zehnfachen des Körpergewichts belastet. Dr.
Schwer von der Klinik Fleetinsel: „Früher
bedeutete ein Achillessehnenschaden oft das
Karriereende für einen Sportler. Heute sind
die meisten Aktiven nach rund einem
halben Jahr wieder vollständig fit.“

NOVEMBER 2005 P RESSE-INFORMATION ORTHOPÄDIE, ALLGEMEIN- UND GEFÄSSCHIRURGIE
Sehr schmerzhaft, wenig bekannt:
Arthrose kann auch im Sprunggelenk entstehen
Jeder Schritt verursacht Höllenqualen – Dauerhafte Schmerzbeseitigung heute
mit künstlichem Gelenk möglich
Arthrose wird gewöhnlich mit verkrümmten
Fingern oder geschwollenen Knien in Zusammenhang
gebracht. Doch der schmerzhafte
Verschleiß kann auch das Sprunggelenk am
Fuß treffen und jeden Schritt zur Qual
machen, teilt die Klinik Fleetinsel Hamburg
mit. Eine erfolgreiche Behandlung des kranken
Knöchels war bis vor kurzem nicht möglich.
Inzwischen kann den meisten Patienten
sehr effektiv mit einem künstlichen Sprunggelenk
geholfen werden.
„Da kann man nichts mehr machen!“
Diesen Satz hören besonders
ältere Menschen noch oft von
ihrem Arzt, wenn er bei ihnen Arthrose
feststellt. Die schmerzhafte Gelenkabnutzung
trifft beinahe jeden
Menschen im Laufe seines Lebens,
von den über 50-Jährigen weisen
rund 80 Prozent erste Symptome
auf. „Arthrose kann praktisch an allen
Gelenken auftreten. Besonders
häufig sind Knie und Hüfte, Finger,
Hände und Ellenbogen betroffen“,
erklärt Dr. Diedrich Haesen, Leitender
Orthopäde der Klinik Fleetinsel.
Viel häufiger als angenommen
ist auch das Sprunggelenk am
Fuß von dem Verschleiß in Mitleidenschaft
gezogen. Den Patienten
gelingt es nur schwer, nach längeren
Ruhepausen wieder „in Fahrt“ zu
kommen. Die ersten Schritte sind
von heftigen Schmerzen begleitet;
bei manchen tut es sogar rund um
die Uhr weh.
Versteifungs-OP nur der
allerletzte Ausweg
Ließen sich Schwellungen und Ergüsse,
Schmerzen und Bewegungseinschränkungen
nicht mehr ausreichend mit Medikamenten
und Krankengymnastik behandeln, half bisher
meist nur noch eine Operation. „Dabei
wird das Sprunggelenk versteift und damit
praktisch bewegungsunfähig gemacht“, erläutert
Dr. Jürgen Walpert, Knie- und Fußspezialist
an der Klinik Fleetinsel. „Dieses Verfahren
ist jedoch immer nur der allerletzte Ausweg
und wird deshalb so selten wie möglich ange-
wandt.“ Denn eine derartige operative Ruhigstellung
des Gelenks reduziert zwar die
Schmerzen, hat jedoch den entscheidenden
Nachteil, dass benachbarte Gelenkflächen die
Funktion des versteiften Gelenks übernehmen
müssen und dadurch sehr viel schneller ebenfalls
verschleißen.
Eine neue und wesentlich erfolgversprechendere
Methode ist der Einsatz eines künstlichen
Sprunggelenks. Ähnlich wie andere so
Röntgenbild mit künstlichem Sprunggelenk: Vor allem
frühere Sportler, bei denen sich eine Arthrose entwickelt hat,
müssen operiert werden
genannte Endoprothesen besteht dies aus drei
Teilen – zwei metallischen Komponenten für
die Fuß- und Schienbeinknochen, zwischen
denen sich ein Kunststoffgleitkern aus Polyethylen
befindet. Die Prothesenteile lassen
sich problemlos verankern und sind fast ebenso
haltbar wie Hüft- und Knieprothesen:
Sechs Jahre nach der Operation sind noch
über 87 Prozent der künstlichen Sprunggelenke
fest verankert. „In der Klinik Fleetinsel
setzen wir seit Jahren mit gutem Erfolg
Sprunggelenks-Endoprothesen ein“, erläutert
Dr. Walpert. „Beinahe alle Patienten haben
sehr von dem künstlichen Gelenk profitiert.
Die Implantate ermöglichen eine gute Abroll-
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bewegung des Fußes und eine ähnliche Beweglichkeit
und Stabilität wie das natürliche
Gelenk. Alltägliche Belastungen sind für den
Patienten schmerzfrei möglich, die Gefahr
von Anschlussarthrosen in benachbarten Gelenken
ist gegenüber der Versteifungsoperation
deutlich verringert.“
Gelenkersatz sehr belastbar
Die Methode wird noch sehr selten von operativ
tätigen Orthopäden angewandt, da
frühere Endoprothesen lange nicht so haltbar
waren. „Die heutigen Endoprothesen sind
ausgereift und auch langjährig belastbar,“ so
Dr. Walpert. „Geeignet ist das Verfahren für
alle Patienten, deren Knochensubstanz in
Ordnung ist. Sie sollten keinen Knochenschwund,
keine schweren Durchblutungsstörungen
oder neurologischen Erkrankungen
haben, die das Koordinationsvermögen
beeinträchtigen. Dann ist diese Methode sehr
effektiv und der Versteifungsoperation klar
überlegen.“
Das am stärksten
belastete Gelenk
Das Sprunggelenk, die knöcherne Verbindung
zwischen Unterschenkel und Fuß, ist das am
stärksten belastete Gelenk des Menschen. Beim
Gehen trägt es mit jedem Schritt etwa das
Siebenfache des Körpergewichts. Vor allem
Sportler klagen oft über Sprunggelenksverletzungen:
Täglich ereignen sich nach Angaben
von Dr. Jürgen Walpert von der Klinik
Fleetinsel Hamburg in Deutschland 1.000
Bänderrisse; der Bruch des Sprunggelenks
gehört zu den drei häufigsten Knochenfrakturen
des menschlichen Körpers. Heilen
die Verletzungen nicht optimal aus, kommt es
häufig zu Überlastungen und vorschneller
Abnutzung. Jeder zweite entwickelt nach einem
Bruch eine Arthrose im Sprunggelenk.
Auch Opfer von Verkehrsunfällen und
Patienten mit entzündlichem Rheuma leiden
häufig unter schweren Schäden an den
Sprunggelenken.

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Eine künstliche Schulter – von der
Ausnahme zur Routineoperation
Nach vier bis sechs Wochen kann das Gelenk wieder schmerzfrei bewegt werden
Nach Hüfte und Knie hat sich jetzt auch das
dritte große Gelenk, die Schulter, als sehr
geeignet für den Ersatz durch ein künstliches
Gelenk erwiesen. Wie die Klinik Fleetinsel
Hamburg mitteilt, profitieren vor allem
Arthrosepatienten und Unfallopfer von dem
Implantat.
Von einer künstlichen Schulter hört man bis
heute selten. Dabei wurden schon in den 50er
Jahren des letzten Jahrhunderts erstmals erfolgreich
künstliche Schultergelenke eingesetzt.
„Hier hat sich in den vergangenen zwei Jahrzehnten
viel getan, sowohl in Bezug auf die
Kenntnisse der Biomechanik und des Zusammenspiels
zwischen Muskulatur und gelenkbildenden
Knochen als auch hinsichtlich der
Protheseneigenschaften und der Möglichkeiten
einer individuellen Anpassung“, erklärt
Priv.-Doz. Dr. Andreas Werner, zusammen
mit Priv.-Doz. Dr. Achim Hedtmann einer der
Schulterspezialisten der Klinik Fleetinsel.
„Heute stehen uns ausgereifte OP-Systeme zur
Verfügung, mit denen eine schmerzfreie Beweglichkeit
im Schultergelenk in den meisten
Fällen erreicht werden kann.“
Gute OP-Ergebnisse
In Abhängigkeit von der zugrunde liegenden
Erkrankung und individuellen Aspekten werden
entweder nur der Oberarmkopf oder auch
die Schulterpfanne ersetzt beziehungsweise
mit einer neuen Oberfläche versehen. Dr.
Werner: „Durch diese Anpassung an die individuelle
Anatomie konnte das OP-Ergebnis
weiter verbessert, die Komplikationsrate gesenkt
und die Haltbarkeit der Prothesen wesentlich
erhöht werden.“
Schulterspezialist Priv.-Doz. Dr. Andreas Werner
Arthrose ist ein wesentlicher Grund für den
Einsatz einer künstlichen Schulter. Während
man früher mit dem Ersatz des zerstörten
Gelenks sehr lange gewartet hat, kann man
heute die Indikation für einen Gelenkersatz auf
Grund der modernen Entwicklungen großzügiger
stellen. Eine zweite wichtige Gruppe, bei
der ein künstliches Schultergelenk erforderlich
DIE KLINIK FLEETINSEL HAMBURG
ist eine Spezialklinik mit den orthopädischen
Fachgebieten Wirbelsäulen-, Gelenk- und
Fußchirurgie sowie Sportmedizin und den
chirurgischen Fachgebieten Allgemein- und
Gefäßchirurgie. Hier werden jährlich etwa
4.000 Eingriffe vorgenommen. Die große Zahl
an Operationen, die Spezialisierung auf orthopädische,
allgemein- und gefäßchirurgische
Eingriffe und das Know-how der Ärzte, die sich regelmäßig fortbilden, gewährleisten optimale
Behandlungsergebnisse. Die Klinik Fleetinsel Hamburg ist eine Privatklinik, die bei Kostenübernahme
auch Patienten der gesetzlichen Krankenversicherungen offen steht.
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wird, stellen besonders jüngere Menschen dar,
bei denen es auf Grund von Unfällen zu einer
irreparablen Verletzung der Schulter gekommen
ist. Typisch sind solche Schäden nach Skioder
Motorradunfällen. Selbst bei ausgedehnten
Zerstörungen, die auch die Muskulatur
betreffen, sind mit einer Endoprothese heute
gute und funktionell befriedigende Lösungen
möglich. Auch so genannte Knochennekrosen
– Durchblutungsstörungen im Knochen, die
zum Beispiel zu einer Deformierung des
Oberarmkopfes führen – lassen sich gut behandeln.
Schnell wieder schmerzfrei
Die Rehabilitation ähnelt im zeitlichen Ablauf
derjenigen nach Knie- oder Hüftgelenksersatz.
Meist können die betroffenen Patienten bereits
vier bis sechs Wochen nach der Operation den
Arm wieder schmerzfrei bewegen. „Es ist an
der Zeit, dass die Furcht vor dem künstlichen
Gelenk ähnlich wie bei Hüfte und Knien auch
bei der Schulter einer realistischen Einschätzung
der Situation weicht“, betont Dr. Werner
von der Klinik Fleetinsel. „Nur so kann
erreicht werden, dass Betroffene nicht unnötig
lange Schmerzen ausgesetzt sind, die mit dem
Gelenkersatz vermieden werden könnten. In
der Hand eines erfahrenen Schulterchirurgen
ermöglicht dieses Operationsverfahren den
Patienten langfristig Schmerzfreiheit und
Beweglichkeit.“
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Dr. Helmar Gai
Dr. Ernst-Helmut Schwer
Dr. Jürgen Walpert
Priv.-Doz. Dr. Andreas Werner
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Abdrucke der Texte honorarfrei bei Angabe der Quelle Klinik Fleetinsel Hamburg.
Der Presse-Service steht zum Download im Internet: www.klinik-fleetinsel.de