Aspecifieke nekpijn: diagnose en behandeling - KCE

KCE reports 119A Aspecifieke nekpijn iii
RESULTATEN
Het onderzoek naar bewijskracht inzake diagnose en prognose leverde 135 mogelijk
relevante publicaties op; 11 daarvan waren van goede kwaliteit en werden geselecteerd.
Het onderzoek inzake behandeling leverde 654 referenties op, waaronder 55 reviews:
24 daarvan werden geselecteerd na beoordeling van de kwaliteit. Tenslotte werden ook
13 RCT’s, gepubliceerd na de meest recente reviews van goede kwaliteit, opgenomen
na beoordeling van de kwaliteit ervan.
BEOORDELING VAN NEK PIJN EN INVALIDITEIT
De “Neck Disability Index" is een gevalideerd instrument dat wijd en zijd gebruikt
wordt voor het inschatten van de invaliditeit door de patiënten met nekpijn zelf. Deze
index werd effectief gebruikt in zowel klinische omstandigheden als in research en werd
vertaald in het Nederlands (maar niet in het Frans).
DIAGNOSE VAN ASPECIFIEKE NEKPIJN
Er werd geen systematische review van primaire studies gevonden over de
diagnostische nauwkeurigheid van het afnemen van de anamnese of van diagnostische
beeldvorming bij patiënten met aspecifieke nekpijn.
Uitsluiten van “red flags” en radiculaire aandoeningen (aandoeningen van de
zenuwwortels)
“Red flags” zijn klinische tekens of symptomen die wijzen op de waarschijnlijkheid van
een ernstige onderliggende oorzaak (“alarmsymptomen”). Het is belangrijk om de “red
flags” (zie tabel 1 in het wetenschappelijke rapport) evenals pijn afkomstig van de
zenuwwortel (radiculaire pijn/radiculopathie) uit te sluiten om de diagnose van
“aspecifieke nekpijn” te bevestigen. De aanwezigheid van radiculaire pijn/radiculopathie
(pijn door of aantasting van een zenuwwortel, veroorzaakt door compressie of andere
aandoeningen) kan klinisch worden aangetoond door de test van Spurling,
tractie/nekdistractie, de schouderabductietest en een valsalva manoeuvre (laag niveau
van bewijskracht). Een negatieve upper limb tension test wijst op de afwezigheid van
radiculaire pijn/radiculopathie (laag niveau van bewijskracht).
Diagnose van facetgewrichtpijn
PROGNOSE
Een lokaal anesthetisch blok kan nuttig zijn voor het diagnosticeren van nekpijn
veroorzaakt door de facetgewrichten als onderliggende structuren (laag niveau van
bewijskracht). Deze invasieve techniek zou echter alleen mogen worden toegepast
indien de klinische diagnose twijfelachtig blijft: deze techniek leidt tot een hoog
percentage vals-positieven en er bestaat een gebrek aan consensus over de definitie van
een "succesvol anesthetisch blok" voor cervicale facetgewrichtpijn.
Er bestaat een beperkt aantal publicaties over prognostische factoren voor aspecifieke
nekpijn. Er werden enkele indicatoren geïdentificeerd van een minder gunstige prognose
(meer pijn, lager niveau van functioneren of minder goede algemene beterschap, hoger
gebruik van gezondheidszorg, langduriger ziekteverlof). Deze indicatoren zijn bijv.
leeftijd, het gelijktijdig optreden van lage rugpijn, de ernst van de pijn en een
voorgeschiedenis van vroegere episodes van nekpijn (laag niveau van bewijskracht).
Onderzoek lijkt er op te wijzen dat radiologische bevindingen (bijv. degeneratieve
veranderingen in de tussenwervelschijven of gewrichten) niet geassocieerd kunnen
worden met een slechtere prognose (laag niveau van bewijskracht).