Diagnostic et traitement des varices des membres inférieurs - KCE

KCE Reports 164B Varices des membres inférieurs v
RÉSULTATS
ETUDES SÉLECTIONNÉES
Deux études diagnostiques
Pour les études diagnostiques, la recherche de littérature a identifié 1854 citations
(revues de littérature, essais randomisés contrôlés et études observationnelles). Près de
la moitié des citations étaient retrouvées dans plusieurs bases de données
bibliographiques (n=817). Une première sélection (titre et abstract) a exclu la grande
majorité des études principalement sur base :
• de la population (autres pathologies veineuses, traitement de complications :
n=738) ;
• des tests utilisés autres que les tests initialement sélectionnés sur base de
leur pertinence clinique actuelle potentielle (échographie-doppler,
phlébographie, doppler artériel pré-opératoire, résonance magnétique,
échographie intravasculaire : n=210).
L’analyse du texte des 18 études retenues dans un premier temps, a conduit à
l’exclusion de 16 d’entre elles : la raison principale d’exclusion était le fait qu’elles
analysaient la valeur du Doppler portatif (« hand-held Doppler »), une technique
aujourd’hui considérée comme obsolète dans la pratique belge. Deux études ont été
finalement retenues.
Etudes thérapeutiques
Une première recherche de revues de littérature a identifié 740 publications: 22 ont été
incluses après évaluation de leur qualité. Pour les essais cliniques randomisés contrôlés
(RCTs), 1914 citations ont identifiées : 15 RCTs avec faible risque de biais ont été
finalement sélectionnés. La majorité des exclusions étaient des publications présentes
dans plusieurs bases de données ou des populations autres que celle définie dans les
critères d’inclusion ci-dessus (varices des membres inférieurs sans autres pathologies
veineuses).
L’analyse des effets secondaires de la chirurgie classique et des techniques
endoveineuses s’est basée sur ceux mentionnés dans les études thérapeutiques : elle a
été complétée par une recherche spécifique d’essais non randomisés qui analysaient ces
effets.
Une recherche complémentaire de littérature relative aux techniques d’anesthésie n’a
identifié aucune étude non incluse dans les recherches mentionnées ci-dessus. Les
résultats se basent donc sur les informations disponibles dans les études thérapeutiques
et en particulier sur une évaluation de technologie canadienne publiée spécifiquement
sur ce sujet.
CONFIRMATION DU RÔLE DE L’ÉCHOGRAPHIE-DOPPLER POUR
LE DIAGNOSTIC PRE-OPÉRATOIRE
Les deux études sélectionnées considèrent l’écho-doppler comme test de référence. La
première étude (343 cas) compare des patients opérés après réalisation de ce test avec
des patients opérés sur base clinique uniquement. Les taux de récidives et de réopérations
deux ans plus tard sont significativement plus élevés chez les patients opérés
sur base d’un examen clinique uniquement par rapport au groupe avec échographiedoppler
(14 versus 2 cas). Au moment de la parution du présent rapport, la publication
de résultats plus récents, portant sur un suivi de 7 années, confirme l’avantage de
l’écho-doppler.
La seconde étude sélectionnée conclut que, bien que la CT-phlébographie produise des
images tridimensionnelles de qualité, ce test plus invasif n’ajoute pas d’information
fonctionnelle par rapport à l’échographie-doppler.