RITME- EN GELEIDINGSSTOORNISSEN Referenties PRINCIPE ECG
RITME- EN GELEIDINGSSTOORNISSEN Referenties PRINCIPE ECG
RITME- EN GELEIDINGSSTOORNISSEN Referenties PRINCIPE ECG
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>RITME</strong>- <strong>RITME</strong> <strong>EN</strong><br />
GELEIDINGSSTOORNISS<strong>EN</strong><br />
Dr. A. Moerman<br />
<strong>PRINCIPE</strong> RINCIPE <strong>ECG</strong><br />
UNIVERSITEIT G<strong>EN</strong>T<br />
<strong>ECG</strong> is een grafische voorstelling<br />
van de electrische activiteit<br />
van het hart<br />
<strong>Referenties</strong> eferenties<br />
• Clinical Anesthesia - 5th edition by P. Barash, B. Cullen,<br />
R. Stoelting. Electrocardiography p 1539-1545<br />
• BMJ 2002; 324: 415-418 + 470-473<br />
• BMJ 2002; 324: 535-538<br />
• BMJ 2002; 324: 594-597<br />
• BMJ 2002; 324: 662-665<br />
• BMJ 2002; 324: 719-722 + 776-779<br />
• BMJ 2002; 324: 1320-1323<br />
1
SINUS<strong>RITME</strong><br />
CORRECTIE OORZAAK<br />
• Ventilatie O.K?<br />
• Hypoxemie?<br />
• Bloeddruk O.K?<br />
• Temperatuur?<br />
• Electrolieten?<br />
• Centrale catheter?<br />
• Chirurgische stimulatie: pijn? vagale stimulatie?<br />
verhoogde intracraniële druk?<br />
CORRECTIE<br />
UITLOKK<strong>EN</strong>DE FACTOR<strong>EN</strong><br />
TIJD<strong>EN</strong>S ANESTHESIE<br />
• Anesthetica<br />
• Bloedgassen<br />
• Electrolieten<br />
• Reflectoir<br />
• Manipulatie<br />
• Hypothermie<br />
• Stimulatie sympatisch/parasympatisch Z.S.<br />
DIAGNOSE VAN <strong>RITME</strong>STOORNIS<br />
• Wat is het atriaal ritme?<br />
• Wat is het ventriculair ritme?<br />
• Hoe is de AV geleiding?<br />
• Zijn er abnormale complexen?<br />
• Is dit ritme gevaarlijk?<br />
2
• Hemodynamische instabiliteit<br />
• Precursor van ernstige situatie<br />
• Bedreiging voor onderliggende pathologie<br />
Aritmieën Aritmie vanuit sinusknoop<br />
• Sinusbradycardie<br />
• Sinustachycardie<br />
• Sinusaritmie<br />
• Sick sinus syndroom<br />
SINUSBRADYCARDIE Oorzaken van sinusbradycardia<br />
• Betekenis : HF
Oorzaken van sinustachycardie<br />
• Fysiologisch :<br />
pijn,angst,onvoldoende anesthesie<br />
• Farmacologisch<br />
• Pathologisch :<br />
hypovolemie, koorts,anemie,hartfalen,<br />
hyperthyreoïdie<br />
SINUSARITMIE<br />
SICK SINUS SYNDROME<br />
• Sinusknoopdysfunctie<br />
• Sinusbradycardie, sinustachycardie,<br />
aritmieën, sinuspauzes, sinusarrest, ...<br />
• PM implantatie noodzakelijk<br />
• HF : >100 tot 180/min<br />
• Betekenis : afh. v. HF en pathologie patient<br />
• Therapie : - Oorzaak corrigeren<br />
- Betablokker<br />
• HF : 60-100/min<br />
• Betekenis : geen<br />
• Therapie : geen<br />
Aritmieën Aritmie vanuit atrium<br />
• Premature atriale contractie<br />
• Niet sinus atriaal ritme/atriale tachycardie<br />
• Wandering pacemaker/MAT<br />
• Voorkamerflutter<br />
• Voorkamerfibrillatie<br />
4
PREMATURE ATRIALE CONTRACTIE<br />
NIET IET SINUS ATRIAAL <strong>RITME</strong><br />
ATRIALE TACHYCARDIE<br />
• Betekenis : soms voorloper van SVT<br />
• Therapie : - Geen/oorzakelijk<br />
- Digitalis,betablokker,<br />
calciumantagonist<br />
• Frequentie: 150-250/min<br />
• Betekenis : potentieel gevaarlijk<br />
• Therapie :<br />
• Instabiel: synchroon defibrilleren<br />
•Stabiel<br />
– Vagale maneuvers<br />
– Adenosine<br />
– Verapamil/Diltiazem<br />
– Betablokker<br />
– Amiodarone<br />
– Digoxine<br />
– Overdrive pacing<br />
5
“Iedereen los”<br />
WANDERING ANDERING ATRIAL<br />
PACEMAKER<br />
ATRIALE TACHYCARDIE<br />
6
ATRIALE FLUTTER ATRIALE FLUTTER<br />
• HF : atriaal : 250-350/min<br />
ventriculair: deelgetal (150/min)<br />
• Betekenis : ernstig cardiaal lijden<br />
• Therapie : - Synchroon defibrilleren<br />
- Overdrive pacing<br />
- Controle hartritme<br />
- Betablokker<br />
- Verapamil/Diltiazem<br />
- Amiodarone<br />
- Digitalis<br />
ATRIALE FIBRILLATIE<br />
ATRIALE FIBRILLATIE<br />
7
• HF : atriaal > 350/min<br />
ventriculair 60 - 170/min<br />
• Ritme : onregelmatig<br />
• Betekenis : chronisch/acuut<br />
• Therapie : - Oorzaak corrigeren<br />
- Synchroon defibrilleren<br />
- Controle hartritme<br />
- Betablokker<br />
- Verapamil/Diltiazem<br />
- Amiodarone<br />
- Digitalis<br />
• P golf : Hoognodaal voor QRS<br />
Midnodaal in QRS<br />
Laagnodaal na QRS<br />
P:QRS - 1:1<br />
• Betekenis : C.O. daalt<br />
• Therapie : - Meestal niet nodig<br />
- Atropine, ephedrine,<br />
isoprenaline<br />
- Verdiepen anesthesie<br />
Junctionele aritmieën aritmie<br />
• Junctioneel ritme<br />
• Atrioventriculaire nodale re-entry<br />
tachycardie<br />
• Atrioventriculaire re-entry tachycardie<br />
JUNCTIONEEL <strong>RITME</strong><br />
8
Atrioventriculaire nodale re-entry re entry tachycardie<br />
•Therapie :<br />
•Instabiel: synchroon defibrilleren<br />
•Stabiel<br />
–Vagale maneuvers<br />
–Adenosine<br />
–Verapamil/Diltiazem<br />
–Betablokker<br />
–Amiodarone<br />
–Digoxine<br />
–Overdrive pacing<br />
Atrioventriculaire re-entry re entry tachycardie<br />
9
Aritmieën Aritmie vanuit ventrikel<br />
• Ventriculaire extrasystole<br />
• Ventrikeltachycardie<br />
• Ventrikelfibrillatie<br />
• Betekenis :<br />
– frequent (>6/min)<br />
– 3 of meer na elkaar<br />
– multifocaal<br />
– R op T<br />
• Therapie :<br />
– oorzakelijk<br />
–xylocaïne<br />
– amiodarone<br />
– overdrive pacing<br />
Therapie WPW<br />
• Cave digoxine, verapamil, adenosine<br />
• Cave atropine, sympatische stimulatie<br />
• Therapie :<br />
–Amiodarone<br />
– Procaïnamide<br />
– Ibutilide (Corvert ® )<br />
– Flecaïnide (Tambocor ® )<br />
V<strong>EN</strong>TRICULAIRE EXTRASYSTOLE<br />
Verschil PAC - PVC<br />
• PAC<br />
– reset sinusknoop, geen<br />
compensatoire pauze<br />
– gewoonlijk normaal<br />
QRS, soms geen QRS,<br />
soms RBBB patroon<br />
• PVC<br />
– geen reset sinusknoop,<br />
compensatoire pauze<br />
– brede en eigenaardige<br />
QRS complexen<br />
10
V<strong>EN</strong>TRICULAIRE V<strong>EN</strong>TRICULA TACHYCARDIA V<strong>EN</strong>TRICULAIRE TACHYCARDIE<br />
V<strong>EN</strong>TRICULAIRE TACHYCARDIE<br />
• HF: 100 tot 300/min<br />
• Betekenis : levensbedreigend<br />
• Therapie :<br />
– Correctie oorzaak<br />
– Defibrillatie<br />
– Lidocaïne<br />
– Amiodarone<br />
– Betablokker<br />
– Procainamide<br />
TORSADE DE POINTES<br />
11
V<strong>EN</strong>TRIKELFIBRILLATIE<br />
The tachycardia algorithms<br />
Circulation 2000;102(suppl I):158-165<br />
• Instabiel >> cardioversie<br />
• Stabiel >> diagnosestelling<br />
– Atriale flutter/Atriale fibrillatie<br />
– Smal complex tachycardie<br />
– Stabiele breed complex tachycardie<br />
– Stabiele ventriculaire tachycardie<br />
SINUSKNOOPBLOK<br />
• Betekenis : geen output<br />
• Therapie : CPR<br />
CONDUCTION DEFECTS<br />
• Sinus node block<br />
• AV conduction defects<br />
• Intraventricular conduction defects<br />
• Betekenis : gering<br />
• Therapie : geen<br />
12
AV CONDUCTION DEFECTS<br />
• First-degree AV block<br />
• Second-degree AV block<br />
Mobitz type I<br />
Mobitz type II<br />
• Third-degree (complete) heart block<br />
FIRST DEGREE HEART BLOCK<br />
MOBITZ TYPE I BLOCK MOBITZ TYPE II BLOCK<br />
THIRD DEGREE HEART BLOCK Belangrijk!<br />
•EKG<br />
• uitlokkende factoren<br />
• breed complex tachycardie<br />
• proaritmogeen effect van anti-aritmica<br />
• amiodarone: effectiviteit/bijwerkingen<br />
13
Change language