척추관절통증증후군 - KoreaMed Synapse

2 KH Kim / Korean J Pain Vol. 21, No. 1, 2008
Fig. 1. Average number of receptors (and standard deviation) on
the nine spots of the dorsal aspect of the facet joint capsule. The
asterisks indicate a significantly higher number of receptors at a
particular spot. S = Spot. More A-δ receptors were found around
Spot 3, which was on the dorsolateral aspect of the facet joint
at the joint gap, where muscles were attached. More C-fiber
receptors were found at Spot 9, which was located at the
dorsolateral part of the capsule, at the caudal marginal region.
(From Chen C, Lu Y, Kallakuri S, Patwardhan A, Cavanaugh JM:
Distribution of A-delta and C-fiber receptors in the cervical facet
joint capsule and their response to stretch. J Bone Joint Surg Am
2006; 88: 1807-16.)
(환추)의 상관절면과 후두가 만나서 생기며, 변형된 후
관절처럼 보인다. 환추(C1)는 추체가 없으며, 후두(C0)
와 축추(C2) 사이를 연결해 주는 중심 역할(relay center)
을 해 주고 있다(Fig. 2A). 3)
축추(C2)의 가장 뚜렷한 특징은 치아돌기(odontoid
process, dens)로서 축추의 골 분절의 앞쪽에서부터 나와
아스파라거스와 같은 모양으로 돌출되어 있고, 환추와
머리가 회전할 때 축의 역할을 한다(Fig. 2B).
시상면에서 좌우의 양쪽으로 볼록한 외측의 환추-축
추 관절은 1.4−3.2 mm 정도의 두꺼운 관절연골과 관절
내의 반월연골에 의해 둘러싸여 있다. 이 관절을 통해
굴곡, 신전, 회전 및 매우 작은 정도의 측면굴절(sidebending)이
가능하다(Fig. 2C).
인대의 통합성(ligament integrity)은 뇌줄기와 척수와
인접하여 상부 경추의 골성 구조물 사이에 존재하므로
필수적이다. 환추의 횡인대(transverse ligament of atlas)
는 환추와 축추의 분리를 막기 위해 치아돌기의 뒤쪽에
존재하는 lateral mass들 사이를 지난다. 이 횡인대는 경
추의 굴곡 시에 치아돌기가 뇌줄기와 척수 방향으로 뒤
쪽으로 끼이는 것을 막는다(Fig. 2D).
환추의 횡인대는 치아돌기의 중심 위치를 유지하기
위해 날개 인대들(alar ligaments)에 의해 보조를 받고 있
다. 길이가 11−13 mm 정도인 좌우 후두날개인대의 가
지들은 모두 각각 치아돌기의 뒤쪽 꼭대기에서 후두로
달린다(Fig. 2E).
환추-후두 관절과 환추-축추 관절의 해부학적 위치,
가동범위 및 기능을 Table 1에 정리하였다.
2) 경추인성 두통(cervicogenic headache): 목에서 유
래한 통증이란 의미의 경추인성 두통은 1983년 Sjaastad
가 “목에서 유래하는 재발이 잦고, 오래 지속되는 심한
일측성 두통”으로 정의하였다(Table 2). 4) 그 이후 Sjaastad
의 일부 수정된 내용, 세계두통학회(International Headache
Society) 및 세계통증연구학회(International Association
for the Study of Pain) 등에서 정의한 내용은 Table 3과
같다. 5) 필수적인 증상들로 적어도 2−3시간 지속되는
두통 이외에 어지럼증, 시각장애 및 현훈 등을 들 수 있
다. 6)
상부 경추 신경근들들로부터 감각 입력이 삼차신경핵
(trigeminal nucleus)에 수렴되면서 경추인성 두통을 갖게
되는 기전을 Fig. 2F에서 볼 수 있다. 7)
3) 환추-후두 관절과 환추-축추 관절의 관절 내 주사:
상기 시술에서 가장 주의할 사항은 척추동맥의 주행이
다(Fig. 2G). 척추동맥은 환추-축추 관절의 외측과 환추-
후두 관절의 내측으로 주행하므로, 환추-축추 관절은 관
절의 내측부에 바늘을 자입한다는 느낌으로, 반면 환추-
후두 관절은 관절의 외측부에 주입한다는 느낌을 가지
면서 바늘이 작은 점으로 보일 수 있게 만든다 (through
the eye of the needle technique) (Fig. 2H). 8) 환자로부터
시술 직후 후부부의 두통이 없어지는 것은 물론 시력이
갑자기 좋아진 느낌과 귀가 후 이전에 가졌던 어지럼증
과 현훈이 없어지거나 현저히 줄었다는 말을 다음 추적
관찰에서 들을 수 있다.
시술 전 환추-후두 관절과 환추-축추 관절의 통증을
연관통의 분포로 식별하기는 어렵지만, 환추-축추 관절