척추관절통증증후군 - KoreaMed Synapse

Korean J Pain Vol. 21, No. 1, 2008 

대한통증학회지 2008; 21: 1−10 

DOI:10.3344/kjp.2008.21.1.1 □ 종 설 □ 

척추관절통증증후군 

부산대학교 의학전문대학원 마취통증의학교실 

김 경 훈 

Spinal Joint Pain Syndrome 

Kyung Hoon Kim, M.D. 

Department of Anesthesia and Pain Medicine, School of Medicine, Pusan National University, Busan, Korea 

Spinal joint pain syndrome is composed of atlanto-occipital, atlanto-axial, facet, and sacro-iliac joints pain. 

The syndrome is characterized as referred pain which is originated from deep somatic tissues, which is quietly 

different from radicular pain with dermatomal distribution originated from nerve root ganglion. The prevalence 

of facet joint pain in patients with chronic spinal pain of cervical, thoracic, and lumbar regions has been known 

56%, 42%, and 31% as in order. It is generally accepted in clinical practice that diagnostic blocks are the 

most reliable means for diagnosing spinal joints as pain generators. The sacroiliac joint has been shown to 

be a source of 10% to 27% of suspected cases with chronic low back pain utilizing controlled comparative 

local anesthetic blocks. The treatment of spinal joints ideally consists of a multimodal approach comprising 

conservative therapy, medical management, procedural interventions, and if indicated. (Korean J Pain 2008; 

21: 1−10) 

Key Words: 

diagnosis, facet joint, pain, spine, treatment. 

서 론 

척추는 후두-환추 관절을 통해 두개골과 천장관절을 

통해 골반과 연결된다. 앞쪽 구조물인 경추 2−3번에서 

부터 요추 5−천추 1번 사이의 간의 추간판을 제외하고, 

후두-환추 관절, 환추-축추 관절, 경추 2−3번부터 요추 

5−천추 1번에 이르는 후관절 및 천장관절 등의 척추관 

절통증증후군에 관한 해부, 흔한 동반 질환, 진단 및 치 

료에 관해 소개하고자 한다. 

본 론 

척추 통증을 일으키는 해부학적 구조물은 다음과 같 

은 4가지 특징을 충족해야 한다. 1) 그 구조물은 신경분 

포를 가지고 있어야 하고(Fig. 1), 2) 정상 지원자들에서 

임상적으로 관찰할 수 있는 비슷한 통증을 유발할 수 있 

어야 하고, 3) 통증이 있는 질환과 손상에 감수성이 있어 

야 하며, 4) 신뢰성과 타당성이 있는 진단적 방법을 이용 

하여 그 구조물이 환자의 통증의 근원이 된다는 것을 규 

명해야 한다. 1) 척추 후관절의 경우 활액낭에 작은 C형 

통증 섬유가 둘러싸고 있다. 뿐만 아니라 단백유전자산 

물 9.5 (protein gene product 9.5), substance P 및 calcitonin 

gene-related peptide 등에 반응하는 신경섬유가 규명되어 

있고, 통증 유발이 가능하고, 후관절 증후군이 임상적으 

로 존재하며, 진단적 차단으로 통증을 차단할 수 있다. 2) 

1. 후두-환추 관절과 환추-축추 관절 통증 

1) 해부: 상부 경추의 운동 분절은 하부 경추와는 다른 

특수한 구조를 가지고 있다. 후두-환추 관절은 경추 1번 

접수일:2008년 3월 16일, 승인일:2008년 3월 28일 

책임저자:김경훈, (602-739) 부산시 서구 아미동 1-10 

부산대학교 의학전문대학원 마취통증의학교실 

Tel: 051-240-7394, Fax: 051-242-7394 

E-mail: pain@pusan.ac.kr 

Received March 16, 2008, Accepted March 28, 2008 

Correspondence to: Kyung Hoon Kim 

Department of Anesthesia and Pain Medicine, School of Medicine, 

Pusan National University, 1-10, Ami-dong, Seo-gu, Busan 602-739, 

Korea 

Tel: +82-51-240-7394, Fax: +82-51-242-7394 

E-mail: pain@pusan.ac.kr

2 KH Kim / Korean J Pain Vol. 21, No. 1, 2008 

Fig. 1. Average number of receptors (and standard deviation) on 

the nine spots of the dorsal aspect of the facet joint capsule. The 

asterisks indicate a significantly higher number of receptors at a 

particular spot. S = Spot. More A-δ receptors were found around 

Spot 3, which was on the dorsolateral aspect of the facet joint 

at the joint gap, where muscles were attached. More C-fiber 

receptors were found at Spot 9, which was located at the 

dorsolateral part of the capsule, at the caudal marginal region. 

(From Chen C, Lu Y, Kallakuri S, Patwardhan A, Cavanaugh JM: 

Distribution of A-delta and C-fiber receptors in the cervical facet 

joint capsule and their response to stretch. J Bone Joint Surg Am 

2006; 88: 1807-16.) 

(환추)의 상관절면과 후두가 만나서 생기며, 변형된 후 

관절처럼 보인다. 환추(C1)는 추체가 없으며, 후두(C0) 

와 축추(C2) 사이를 연결해 주는 중심 역할(relay center) 

을 해 주고 있다(Fig. 2A). 3) 

축추(C2)의 가장 뚜렷한 특징은 치아돌기(odontoid 

process, dens)로서 축추의 골 분절의 앞쪽에서부터 나와 

아스파라거스와 같은 모양으로 돌출되어 있고, 환추와 

머리가 회전할 때 축의 역할을 한다(Fig. 2B). 

시상면에서 좌우의 양쪽으로 볼록한 외측의 환추-축 

추 관절은 1.4−3.2 mm 정도의 두꺼운 관절연골과 관절 

내의 반월연골에 의해 둘러싸여 있다. 이 관절을 통해 

굴곡, 신전, 회전 및 매우 작은 정도의 측면굴절(sidebending)이 

가능하다(Fig. 2C). 

인대의 통합성(ligament integrity)은 뇌줄기와 척수와 

인접하여 상부 경추의 골성 구조물 사이에 존재하므로 

필수적이다. 환추의 횡인대(transverse ligament of atlas) 

는 환추와 축추의 분리를 막기 위해 치아돌기의 뒤쪽에 

존재하는 lateral mass들 사이를 지난다. 이 횡인대는 경 

추의 굴곡 시에 치아돌기가 뇌줄기와 척수 방향으로 뒤 

쪽으로 끼이는 것을 막는다(Fig. 2D). 

환추의 횡인대는 치아돌기의 중심 위치를 유지하기 

위해 날개 인대들(alar ligaments)에 의해 보조를 받고 있 

다. 길이가 11−13 mm 정도인 좌우 후두날개인대의 가 

지들은 모두 각각 치아돌기의 뒤쪽 꼭대기에서 후두로 

달린다(Fig. 2E). 

환추-후두 관절과 환추-축추 관절의 해부학적 위치, 

가동범위 및 기능을 Table 1에 정리하였다. 

2) 경추인성 두통(cervicogenic headache): 목에서 유 

래한 통증이란 의미의 경추인성 두통은 1983년 Sjaastad 

가 “목에서 유래하는 재발이 잦고, 오래 지속되는 심한 

일측성 두통”으로 정의하였다(Table 2). 4) 그 이후 Sjaastad 

의 일부 수정된 내용, 세계두통학회(International Headache 

Society) 및 세계통증연구학회(International Association 

for the Study of Pain) 등에서 정의한 내용은 Table 3과 

같다. 5) 필수적인 증상들로 적어도 2−3시간 지속되는 

두통 이외에 어지럼증, 시각장애 및 현훈 등을 들 수 있 

다. 6) 

상부 경추 신경근들들로부터 감각 입력이 삼차신경핵 

(trigeminal nucleus)에 수렴되면서 경추인성 두통을 갖게 

되는 기전을 Fig. 2F에서 볼 수 있다. 7) 

3) 환추-후두 관절과 환추-축추 관절의 관절 내 주사: 

상기 시술에서 가장 주의할 사항은 척추동맥의 주행이 

다(Fig. 2G). 척추동맥은 환추-축추 관절의 외측과 환추- 

후두 관절의 내측으로 주행하므로, 환추-축추 관절은 관 

절의 내측부에 바늘을 자입한다는 느낌으로, 반면 환추- 

후두 관절은 관절의 외측부에 주입한다는 느낌을 가지 

면서 바늘이 작은 점으로 보일 수 있게 만든다 (through 

the eye of the needle technique) (Fig. 2H). 8) 환자로부터 

시술 직후 후부부의 두통이 없어지는 것은 물론 시력이 

갑자기 좋아진 느낌과 귀가 후 이전에 가졌던 어지럼증 

과 현훈이 없어지거나 현저히 줄었다는 말을 다음 추적 

관찰에서 들을 수 있다. 

시술 전 환추-후두 관절과 환추-축추 관절의 통증을 

연관통의 분포로 식별하기는 어렵지만, 환추-축추 관절

김경훈: 척추관절통증증후군 3 

Fig. 2. (A) The atlas (C1): 1 facet for the dens; 2 anterior tubercle; 3 posterior tubercle; 4 transverse foramen; 5 groove for the vertebra 

artery; 6 cartilage over superior articular facet. (B) The axis (C2), cranial (a) and sagittal (b) view: 1 dens or odontoid process; 2 superior 

articular facet; 3 spinous process; 4 groove for transverse ligament of atlas; 5 facet for anterior arch of the atlas; 6 transverse foramen. 

(C) Lateral atlantoaxial joint (C1-C2). Biconvexity in the sagittal plane. (D) The ligaments of the upper cervical spine: 1 occiput; 2 posterior 

arch of the atlas; 3 anterior arch of the atlas; 4 dens of the axis; 5 posterior arch of C2; 6 vertebral body of C3; 7 posterior atlanto-occipital 

membrane; 8 ligamentum flavum, C1C2; 9 ligamentum flavum, C2C3; 10 anterior longitudinal ligament; 11 anterior atlanto-occipital 

membrane; 12 apical ligament of the atlas; 13 tectorial membrane; 14 posterior longitudinal ligament; 15 transverse ligament of atlas; 

16 Synovial compartment between the dens and the anterior arch of the atlas. (E) The alar ligaments (dorsal view): 1 left occipital alar 

ligament; 2 right occipital alar ligament; 3 left atlantal alar ligament; 4 right atlantal alar ligament; 5 occiput; 6 left C1; 7 right C1; 8 

dens; 9 left C2; 10 right C2. (F) Convergence of sensory input from the upper cervical nerve roots into the trigeminal nucleus 

(cervicotrigeminal interneuronal relay). (G) Diagram of the placement of 25-gauge spinal needle into the anterior axial joint on the left 

(atlanto-axial) and the anterior occipital joint on the right (atlanto-occipital) as seen by "through the eye of the needle" technique. The 

spatial relationships of the needles with the vertebral arteries, foramen magnum, and spinal cord are shown. The circled dot is equivalent 

to "through the eye of the needle." 

의 통증은 후두하부(suboccipital area)에 국한되지만 환 

추-후두 관절 통증은 후두 및 후두하부에 분산된 형태의 

통증분포를 보인다(Fig. 2I). 

병력으로 흔히 편타 손상(whiplash injury)과 같은 외 

상, 퇴행성 변화 및 류마티스 관절염 등을 들 수 있다. 

4) 제2경추신경의 후신경절 블록: 후두통(occipital 

headache)을 호소하는 환자에서 후두 신경통이 의심되면 

제2경추 신경의 후지인 대후두신경 혹은 Fig. 2J에서와 

같이 후신경절을 차단할 수 있다. 하지만 관절에서 유래 

한 통증이라면 그 관절을 목표로 하는 것이 옳다.


Fig. 2. Continued. (H) Atlantooccipital 

(a) and atlanto-axial (b) 

joint injections. (I) Referral zone 

of atlanto-occipital (a) and atlantoaxial 

(b) joint pain. (J) Right C2 

ganglion block: (a) anteroposterior 

view, (b) lateral view.


Table 1. Anatomy, Range of Motion, and Function of the Atlanto-occipital and the Atlanto-axial Joint 

Joint Anatomic position Passive range of motion Function 

Atlanto-occipital joint 

Atlanto-axial joint 

The joint between the C1 vertebra 

or "Atlas" and the skull 

The joint between the C1 vertebra 

or "atlas" and the C2 vertebra or 

"Axis" 

Flexion passive range of 

motion of about 10 degrees 

Extension passive range of 

motion of about 25 degrees 

Lateral rotation of about 70 

degrees on either side with 

the movement occurring 

around the odontoid process 

Isolated flexion and extension 

of 5 degrees and 10 degrees, 

respectively, in and itself 

50% of the flexion and 

extension in the neck 

Nodding the head to indicate: 

"yes" 

50% of the side to side turning 

in the neck 

Shaking the head to indicate: 

"no" 

Table 2. Criteria to Include Cervicogenic Headache in Differential 

Diagnosis 

Typically, the headache: 

1. Is recurrent, long-lasting and severe 

2. Arises from the neck 

3. Has a unilateral dominance (but can bilateral) 

4. Is in the low occipital and temporal region (with possible 

radiation in the face, periorbital, frontal and parietal region 

and ipsilateral shoulder and arm) 

5. Is accompanied with a reduced cervical spine range of 

motion 

6. Can be precipitated 

2. 후관절 증후군 

정상적인 척추는 추체와 추간판과 같은 앞쪽 구조물이 

체중을 지탱하는 구조물들인 데 비해, 경추, 흉추 및 요 

추의 후관절은 체중 분배에서 보조해 주는 역할을 한다. 

그러나 앞쪽 구조물이 어떠한 이유로 그 구실을 하지 못 

할 경우 후관절에 무너지는 힘이 과다해지면 후관절 증 

후군의 전제 조건을 갖는다(Fig. 3A). 만성척추통증을 호 

소하는 환자의 56%, 42% 및 31%가 경추, 흉추 및 요추 

각 부위의 통증의 원인으로 후관절을 지목하고 있다 

(Table 4). 9) 

후관절은 척추 레벨에 따라 Fig 3B와 같이 시상면과 

횡단면으로 배열되어 있다. 10) 

1) 경추 후관절 증후군: 경추 후관절은 만성경추통증 

을 호소하는 환자들에서 가장 먼저 의심해 볼만 한 구조 

물이다. 흔한 경추 후관절로부터 발생하는 질환으로 근 

근막 증후군, 추간판 탈출증 및 편타 손상 등을 열거할 

수 있다(Table 5). 저자의 연구에서 근근막 증후군 환자 

군이 후관절 증후군으로 발전하여 통증치료실을 방문하 

는 때까지의 기간은 나머지 두 질환군보다 길고, 추간판 

탈출증에서 발전한 후관절 증상은 후관절 차단에 대해 

가장 효과가 길게 유지되었다. 2) 

가장 흔한 경추 후관절 증후군의 발병 부위는 경추 5− 

6과 6−7번 사이이다. 경추 5−6 사이의 후관절은 어깨 

의 상부, 견갑골의 spine 상부 때로 하부 경추부위 등에 

연관통을 보이는 반면, 견갑골 전체 특히 spine 하부로 

연관통을 보이므로 임상적으로 큰 차이를 보인다(Fig. 

3C). 환자는 언제나 무거운 것을 지고 있든지 무언가 올 

라타고 있다는 느낌을 호소한다. 치료로는 후관절 차단 

(Fig. 3D) 혹은 후내측지 차단을 시행하고 증상이 반복될 

경우 후내측지 파괴술을 시행한다. 

대부분 신경 및 관절차단의 경우 두 관절 이상을 침범 

하므로 제대로 들어간 바늘을 필요한 약물을 투여 후 조 

금만 뽑고 그 방향을 참조하여 반대편 혹은 상하 관절에 

시행하는 것이 시술 시간과 노력을 줄일 수 있다(Fig. 

3E). 

관절차단과 후관절 분지 신경인 후내측지 차단은 각 

각의 장단점이 존재한다. 간접적인 방법으로 관절에 분 

포하는 신경인 후내측지의 신경차단으로 통증을 완화하 

는 방법보다 관절차단의 경우 통증을 일으키는 물질의 

직접적인 염증 경로의 차단을 볼 수 있는 장점이 있지만, 

단점으로 증상 재발이 되는 경우 후내측지 차단 이후 파 

괴술이 시행되어야 하고 관절낭의 의인성 파괴가 일어 

날 수 있다. 

2) 흉추 후관절 증후군: 흉추 후관절 증후군은 경흉추 

이행부를 제외하면 대부분 악성 혹은 양성 추체압박골 

절이 발생할 경우 발생한다. 경흉추 이행부는 경추의 원 

인과 큰 차이가 없으며, 중간 흉추는 갑상선암, 폐암 및 

유방암 등의 척추 전이에 흔하고, 흉요추 이행부는 골다 

공증에 의한 흔하다. 

흉추는 해부학적으로 흉곽으로 잘 고정되어 가동성보


Table 3. Comparison of Diagnostic Criteria for Cervicogenic Headache 

Sjaastad et al. (1990) International Headache Society (1988) 

International Association for the Study of Pain 

(1994) 

1. Unilateral headache 

triggered by head/neck 

movements or posture 


triggered by pressure on the 

neck 


spreading to the neck and 

homolateral shoulder/arm 

4. Pain improvement after 

greater occipital nerve 

(GON)/C2 block 

1. Pain localized to neck and occipital region. It 

may project to forehead, orbital region, temples, 

vertex or ears. 

2. Pain is precipitated or aggravated by special 

neck movement or sustained neck pressure 

3. At least one of the following: (1) Resistance 

to or limitation of passive neck movement 

(2) Changes in neck muscles contour, texture, 

tone or response to active and passive 

stretching and contraction 

(3) Abnormal tenderness of neck muscles 

4. Radiological examination reveals at least one 

of the following: 

(1) Movement abnormalities in flexion/extension 

(2) Abnormal posture 

(3) Fractures, congenital abnormalities, bone 

tumors, rheumatoid arthritis or other distinct 

pathology (not spondylosis or osteochondrosis) 

Attacks of moderately severe unilateral head pain 

without change in side, ordinarily involving the 

whole hemicranium, usually starting in the neck 

or occipital area, and eventually involving the 

forehead and temporal areas, where the maximal 

pain is frequently located. 

The headache usually appears in episodes of 

varying duration in the early phase, but with time 

the headache frequently becomes more 

continuous, with exacerbation and remissions. 

Symptoms and signs such as mechanical 

precipitation of attacks imply involvement of the 

neck. 

A blockade of the greater occipital nerve, the 

minor occipital nerve, the so-called third occipital 

nerve, or the cervical roots on the symptomatic 

side 1/4 represents a diagnostic test. 

다 중요 장기의 보호 역할을 주로 하고 있기 때문에 경 

추와 요추의 연결 부위의 전만(cervical and lumbar 

lordosis)들과 만나는 부위에 흔히 역학적인 요소에 의한 

병변이 흔히 발생하기 마련이다. 추체압박골절에 따른 

체중 부하로 인한 후관절 증후군의 동반은 저자의 연구 

에 따르면 88% 정도이며, 11) 차단을 시행하지 않을 경우 

추체성형술 혹은 후만성형술 이후에도 갈비뼈를 따라 

경계가 불분명한 무거운 느낌의 통증과 아침 처음 동작 

에서 누워 있다가 일어날 때 큰 불편을 호소한다. 이학적 

검사에서도 후관절 부위에 대부분 심한 압통을 호소하 

면서 갈비뼈를 따라 통증이 재현되는 경우가 흔하다 

(Fig. 3F). 

후관절 차단은 반드시 추체성형술 혹은 후만성형술 

이전에 시행하는 것이 옳다. 그 이유로 첫째, 복와위에서 

참을 수 없는 통증을 호소하는 환자에서 후관절 차단 후 

추체성형술을 시행할 때 후관절 통증의 제거로 시술 중 

자세에 대한 환자의 협조를 받을 수 있다. 둘째, 외래에 

서 척추압박골절과 후관절 통증을 감별하기 힘들 정도 

의 심한 통증으로 복와위에서 이학적 검사를 할 수 없을 

경우 fluoroscope하에서 추체성형술 전 후관절 차단만으 

로도 전체 통증이 없어지고 가시돌기 부위의 압통이 발 

견되지 않을 경우 형태적으로 압박골절이 있지만 통증 

이 없어진 추체에 굳이 추체성형술을 시행할 필요가 없 

다. 셋째, 추체성형술 시행 후 후관절 차단을 시행할 경 

우 먼저 주입 된 추체의 골 시멘트에 의해 후관절을 제 

대로 관찰할 수 없어서 후관절 차단에 어려움을 겪게 된 

다. 11) 

관절 내 주사는 전후상에서 추경의 9시부터 12시 사이 

의 내상방에 존재하는 우측 후관절 혹은 12시에서 3시 

사이의 좌측 후관절을 향하게 된다(Fig. 3G). 반대로 후 

내측지 차단 및 파괴술은 사면상에서 추경의 추체의 9시 

부터 12시 사이의 내상방에 존재하는 좌측 후관절 혹은 

12시에서 3시 사이의 우측 후관절을 향하게 된다. 

3) 요추 후관절 증후군: 요추 후관절 증후군은 요추 전 

방전위증, 척추 측만증, 척추 유합술 후 상하, 상부 요추 

의 골다공증성 압박골절 및 하부 요추의 암 전이 골분해 

성 압박골절 등에서 흔히 동반한다. 환자는 아침에 첫 

움직임이 어렵고 오후가 되면 다소 완화된다는 점에서 

흉추와 차이가 없으며, 엉치와 다리 쪽으로 연관통을 보 

이지만 무릎 이하로는 통증이 뻗치지는 않는다. 이학적 

검사에서 후관절 주위의 압통과 함께 옆구리와 엉치 쪽 

으로 무겁고 때로 시린 증상을 재현할 수 있다.


Fig. 3. (A) Illustration of spinal loads and articular surface area across the lumbar spinal column. (B) Orientation of cervical, thoracic, 

and lumbar facet joint from the view of the sagittal and transverse plane. (C) The referral zone of cervical facet joint pain from C2-3 

to C6-7. (D) Cervical facet joint injection on the right C6-7: (a) anteroposterior view, (b) lateral view. (E) The first lower needle is just 

removed from C6-7 facet joint. The second needle is approaching to the C5-6 facet joint with the guidance of the first one. (F) The 

referral zone of thoracic facet joint pain from the C7-T1 and T11-12. (G) The needle is placed at the superiomedial aspect of the left 

thoracic pedicle on the anteroposterior view. (H) The needle is placed at the superiomedial aspect of the lumbar pedicle on the oblique 

view. 

관절 차단을 위해 사면상에서 관절을 잘 볼 수 있는 

방향으로 맞추고 가능하면 후관절의 하부 함몰(inferior 

recess) 쪽으로 바늘을 삽입한다. 관절 내 조영제 투입은 

0.5 ml 이하로 하여 관절의 의인성 파괴의 기회를 줄인 

다(Fig. 3H). 후내측지 차단 및 파괴술 역시 흉추와 마찬 

가지로 추경의 외상방을 목표로 하고 감각과 운동신경


Fig. 4. (A) Sacroiliac joint: (a) posterior view of the articulations and associated ligaments of the sacroiliac joint and surrounding structures 

and (b) anterior view of the articulations and associated ligaments of the sacroiliac joint and surrounding structures. (B) Commonly used 

physical test for sacroiliac joint pain. (C) Referral pain pattern of sacroiliac joints. (D) Sacroiliac joint block. (E) Direction of the needle 

for sacroiliac joint block. 

자극을 통해 자극의 수치가 3배 이상 차이가 나면 이상 

적이다. 

3. 천장관절 증후군 

1) 해부와 기능: 천장관절은 평균 표면적이 17.5 cm 2 

이나 되는 체내의 가장 큰 축 관절이며 활액낭으로 구성 

되어 있다. 그러나 실제로 천골과 장골 사이의 앞쪽 1/3 

만 접해있고, 나머지는 뒤쪽 2/3는 인대로 연결되어 있다 

(Fig. 4A). 12) 일부 근육들 특히 대둔근, 이상근 및 대퇴이 

두근 등이 천장관절의 인대와 함께 관절의 유동성에 조 

절한다. 

뒤쪽 천장관절의 신경분포는 요추 3번−천추 4번 간


Table 4. The Prevalence of Facet joint Pain in Patients with 

Chronic Spinal Pain 

Cervical Thoracic Lumbar 

spine spine spine 

Prevalence 56 (49−61) 42 (30−53) 31 (27−36) 

The false positive rate 

with single blocks 63 (54−72) 55 (39−78) 27 (22−32) 

with lidocaine 

Values are % values of mean (95% confidence interval). 

Table 5. Comparison of Myofascial Pain Syndrome (MPS), 

Herniated Nucleus Pulposus (HNP), and Whiplash Associated 

Disorder (WAD) 

Group 

History of 

Trauma radicular pain Imaging 

history on the shoulder diagnosis 

and arm 

MPS (−) (−) (−) 

HNP (−) (+) (+) 

WAD, grade II (+) (−) (±) 

Table 6. Common Tests Utilized in Evaluation of Sacroiliac Joint Dysfunction 

Patrick's (FABERE) test 

With the patient supine on a level surface, the thigh is flexed 

and the ankle is placed above the patella of the opposite 

extended leg. With the knee depressed and the ankle 

maintaining its position above the opposite knee, the patient 

will complain of pain before the knee reaches the level 

obtained in normal persons. 

Gaenslen's (Pelvis torsion) test 

The patient lies supine, flexes the ipsilateral knee and hip with 

the thigh crowded against the abdomen with the aid of both 

the patient's hands clasped about the flexed knee. This brings 

the lumbar spine firmly in contact with the table and fixes both 

the pelvis and lumbar spine. The patient is then brought well 

to the side of the table, and the opposite thigh is slowly 

hyperextended with gradually increasing force by pressure of 

the examiner's hand on the top of the knee. With the opposite 

hand, the examiner assists the patient in fixing the lumbar 

spine and pelvis by pressure over the patient's clasped hands. 

The hyperextension of the hip exerts a rotating force on the 

corresponding half of the pelvis in the sagittal plane through 

the transverse axis of the sacroiliac joint. The rotating force 

causes abnormal mobility accompanied by pain, either local or 

referred on the side of the lesion. 

후외측지가 관여하고, 반면 앞쪽 천장관절은 요추 2번− 

천추 2번 간 전지가 관여한다고 알려져 있다. 고양이에 

서 규명된 신경생리검사에서 대부분의 기계적 자극에 

민감한 구심성 신경들이 관절낭에서 발견되었고 일부만 

근처 근육에서 발견되었다. 또 대부분이 침해성 자극을 

받아들이는 신경이며 일부만 고유감각에 관여하였다. 

이들 신경들은 뒤쪽 천장관절 근위부 1/3과 중간 1/3에 

분포하고 있다. 침해수용을 하는 신경의 기계적 역치는 

70 g으로 요추 후관절의 6 g과 앞쪽 구조물인 추간판의 

241 g의 중간 정도로 알려져 있다. 

기능적으로 천장관절의 기능은 안정적으로 하지에 체 

간의 무게를 전달하고 분산하며, x축 회전을 제한하고, 

출산 시 도움을 준다. 요추와 비교하여 내측으로 주어지 

는 힘에 6배 잘 견디지만, 반대로 꼬임에 대해서 1/2 정 

도와 축 방향의 힘에 대해서는 1/20 정도 견디는 힘이 

약하다. 

손상기전으로 축 방향의 부하와 갑작스런 회전을 들 

고 있다. 해부학적으로 관절낭 혹은 활액의 파괴, 관절낭 

과 인대의 긴장, 과다 혹은 과소운동, 외부 압박 혹은 전 

단력(shearing force), 골절 및 연골연화, 연조직 손상 및 

염증 등에서 발생할 수 있다. 그 외 위험인자로서 양쪽 

다리의 길이가 다른 경우, 걸음의 이상, 지속되는 심한 

운동, 척추 측만증 및 천공과의 유합술 등을 들 수 있다. 

그 외 임신 시에도 체중의 증가, 과다한 척추 전만, 분만 

시 기계적인 손상 및 호르몬에 기인한 인대의 느슨해짐 

등이 천장관절의 통증을 일으키는 위험요소가 된다. 

만성 축 방향의 요통을 호소하는 환자의 15−25%의 환 

자가 천장관절 증후군을 동반하고 있음을 알려져 있다. 

2) 진단: 가장 흔히 이용되는 이학적 검사로는 Patrick's 

test와 Gaenslen's test가 있다(Table 6)(Fig. 4B). 핵의학 

검사는 13−44% 정도의 민감성과 89.5−100%의 특이 

성을 갖는다고 알려져 있다. 12) 

연관통의 분포는 엉치(94%), 하부 요추부(72%), 하지 

(50%), 사타구니(14%), 상부 요추부(6%) 및 복부(2%) 정 

도로 알려져 있어, 대부분 요추 5번 극돌기 이하에서 무 

릎 위쪽 허벅지까지로 생각하는 것이 옳다(Fig. 4C).


3) 치료: 관절 내 주사와 고주파 열응고술에 의한 신경 

파괴를 시행할 수 있다. 관절 내 주사는 불행히도 하부 

끝 부위에만 바늘이 주입되는 경우가 흔해, 조영제가 관 

절의 양면 및 위쪽까지 잘 묻었는지 관찰을 요한다(Fig. 

4D). 주입되는 바늘의 방향은 CT의 영상에서 추측할 수 

있다(Fig. 4E). 파괴술 역시 분포하는 신경인 요추 3번− 

천추 4번 간 후외측지를 모두 찾아 파괴하는 것은 현실 

적으로 불가능하며 대안으로 관절 내 들어와 있는 신경 

이라도 모두 파괴하는 노출(denudation) 방법(Fig. 4D)을 

사용하기도 한다. 

결 

만성 척추통증의 가장 흔한 원인이 되는 후관절 통증 

이 임상적으로 영상학적 검사에서 자주 무시될 수 있으 

므로 쉽게 간과될 수 있으며 가장 좋은 진단 방법이자 

치료 방법인 작용 기간이 다른 두 가지 국소마취제를 사 

용하여 이중 차단법을 시행하는 것이 유용하다. 임상적 

으로 척추 후관절의 연관통 그림과 같은 통증의 재현보 

다 그 통증의 감소가 의미가 있기 때문이기도 하다. 수많 

은 관절로 구성된 척추의 뒤쪽 구조물인 후관절에 대한 

정확한 진단은 환자와 의사의 신뢰에도 큰 몫을 할 것으 

로 생각한다. 

론 

참 고 문 헌 

1. Bogduk N: Clinical anatomy of the lumbar spine and 

sacrum. 3rd ed. New York, Churchill Livingstone. 1997, pp 

187-214. 

2. Kim KH, Choi SH, Kim TK, Shin SW, Kim CH, Kim JI: 

Cervical facet joint injections in the neck and shoulder pain. 

J Korean Med Sci 2005; 20: 659-62. 

3. Sizer PS Jr, Phelps V, Azevedo E, Haye A, Vaught M: 

Diagnosis and management of cervicogenic headache. Pain 

Pract 2005; 5: 255-74. 

4. Chou LH, Lenrow DA: Cervicogenic headache. Pain 

Physician 2002; 5: 215-25. 

5. Leone M, D'Amico D, Grazzi L, Attanasio A, Bussone G: 

Cervicogenic headache: a critical review of the current 

diagnostic criteria. Pain 1998; 78: 1-5. 

6. Antonaci F, Bono G, Mauri M, Drottning M, Buscone S: 

Concepts leading to the definition of the term cervicogenic 

headache: a historical overview. J Headache Pain 2005; 6: 

462-6. 

7. Haldeman S, Dagenais S: Cervicogenic headaches: a critical 

review. Spine J 2001; 1: 31-46. 

8. Waldman SD: Interventional pain management. 2nd ed. 

Philadelphia, Saunders. 2008, p 301. 

9. Manchikanti L, Boswell MV, Singh V, Pampati V, Damron 

KS, Beyer CD: Prevalence of facet joint pain in chronic 

spinal pain of cervical, thoracic, and lumbar regions. BMC 

Musculoskelet Disord 2004; 5: 15. 

10. Czerniecki JM, Goldstein B: General considerations of pain 

in the low back, hips, and lower extremities. In: Bonica's 

management of pain. 3rd ed. Edited by Loeser JD: 

Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins. 2001, p 1482. 

11. Kim TK, Kim KH, Kim CH, Shin SW, Kwon JY, Kim HK, 

et al: Percutaneous vertebroplasty and facet joint block. J 

Korean Med Sci 2005; 20: 1023-8. 

12. Cohen SP: Sacroiliac joint pain: a comprehensive review of 

anatomy, diagnosis, and treatment. Anesth Analg 2005; 101: 

1440-53.

척추관절통증증후군 - KoreaMed Synapse

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?