Univ.-Prof. Dr. Günther Steger: Daten – Fakten: Konsequenzen?
Univ.-Prof. Dr. Günther Steger: Daten – Fakten: Konsequenzen?
Univ.-Prof. Dr. Günther Steger: Daten – Fakten: Konsequenzen?
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St. Gallen 2009<br />
klare Fragen ? <strong>–</strong> klare Antworten ?<br />
Stellenwert „molecular based tools“ ?
St. Gallen 2009<br />
klare Fragen ? <strong>–</strong> klare Antworten ?<br />
Stellenwert „molecular based tools“ ?<br />
chirurgische Fragen (z.B. ALD bei „low-risk“-SN)
St. Gallen 2009<br />
klare Fragen ? <strong>–</strong> klare Antworten ?<br />
Stellenwert „molecular based tools“ ?<br />
chirurgische Fragen (z.B. ALD bei „low-risk“-SN)<br />
akzelerierte RT Standard ? <strong>–</strong> intraop. RT experimental
St. Gallen 2009<br />
klare Fragen ? <strong>–</strong> klare Antworten ?<br />
Stellenwert „molecular based tools“ ?<br />
chirurgische Fragen (z.B. ALD bei „low-risk“-SN)<br />
akzelerierte RT Standard ? <strong>–</strong> intraop. RT experimental<br />
rel. klare Stellungnahme zu Immuntherapie neo/adj.<br />
neoadj. Trastzutumab+CT akzeptiert<br />
1 Jahr Trastuzumab adj. Standard (sequ/par)
St. Gallen 2009<br />
klare Fragen ? <strong>–</strong> klare Antworten ?<br />
Stellenwert „molecular based tools“ ?<br />
chirurgische Fragen (z.B. ALD bei „low-risk“-SN)<br />
akzellerierte RT Standard ? <strong>–</strong> intraop. RT experimental<br />
rel. klare Stellungnahme zu Immuntherapie neo/adj.<br />
neoadj. Trastzutumab+CT akzeptiert<br />
1 Jahr Trastuzumab adj. Standard (sequ/par)<br />
Fülle von (ir)relevanten Detailfragen zu CT und ET<br />
Fertility/Male BC <strong>–</strong> „no time !“
St. Gallen 2009<br />
klare Fragen ? <strong>–</strong> klare Antworten ?<br />
teilweise, eher nein - „Publikation abwarten…“<br />
keine „Consensus-Konferenz“ mehr !!<br />
darf daher auch nicht als solche zitiert werden !!<br />
Eigen <strong>–</strong> Definition ändert sich:<br />
Recommendations, Consensus & Controversy<br />
Zukunft St. Gallen 2011 <strong>–</strong> 2013 .. ?
St. Gallen 2009<br />
Zukunft St. Gallen 2011 <strong>–</strong> 2013 .. ?<br />
Formatänderung !!<br />
z.B. Entwicklung zum „oncologic Think Tank“<br />
n = 42 (!)<br />
für zukünftige Entwicklungen, Paradigmendefintion. etc
CONSENSUS St. Gallen 2001 = 2003<br />
Adjuvante systemische Therapie bei<br />
nodal-negativen Patientinnen<br />
Rezeptorstatus<br />
ER und/oder PR pos. ER und PR neg.<br />
Menopausenstatus Prä Post Prä Post<br />
Niedriges Risiko Tam oder keine Th.<br />
Mittl./hohes Risiko<br />
Ox. / LHRH<br />
+Tam [+/- CT]<br />
oder<br />
Chemotherapie<br />
+ Tam<br />
[+/- Ox. / LHRH]<br />
oder<br />
Tam oder<br />
Ox. / LHRH<br />
Tam<br />
oder<br />
Chemotherapie<br />
+ Tam<br />
CHEMOTHERAPIE<br />
LHRH für zumindest 2 Jahre [ ] experimentelle Fragestellung CT = Chemotherapie
CONSENSUS St. Gallen 2001 = 2003<br />
Adjuvante systemische Therapie bei<br />
nodal-positiven Patientinnen<br />
Rezeptorstatus<br />
ER und/oder PR pos. ER und PR neg.<br />
Menopausenstatus Prä Post Prä Post<br />
jedes Risiko<br />
Ox. / LHRH<br />
+Tam<br />
[+/- Chemotherapie]<br />
oder<br />
Chemotherapie<br />
+ Tam<br />
[+/- Ox. / LHRH]<br />
Tam<br />
oder<br />
Chemotherapie<br />
+ Tam<br />
CHEMOTHERAPIE<br />
LHRH für zumindest 2 Jahre [ ] experimentelle Fragestellung CT = Chemotherapie
St. Gallen 2005<br />
Receptorstatus<br />
HR pos HResp. uncertain HR neg<br />
Meno-status Prä Post Prä Post Prä Post<br />
N0 low Tam Tam or Tam Tam or<br />
or AI or nil or AI or 0 Chemotherapy<br />
nil<br />
nil (Tam > AI) (Tam >AI) (6xTriplet)<br />
N0 + risk Tam +/- Tam or AI CT>Tam CT>Tam<br />
N+ average OFS CT>Tam (+/-OFS) or<br />
(= N1-3) or or or CT>AI Chemotherapy<br />
CT>Tam CT>AI CT alone or (6 months ?)<br />
+/-OFS or CT> +/- Taxan<br />
or CT> Tam>AI<br />
OFS T>AI<br />
high risk CT>Tam CT>T or<br />
N4+ +/-OFS CT>AI CT (6xTriplet) Chemotherapy<br />
AI: Anastrozol or Letrozol<br />
+ Taxan (6 months ?)<br />
2-3a Tamoxifen > Anastrozol or<br />
Exemestane<br />
> ET + Taxan<br />
5a Tamoxifen > Letrozol<br />
HR: Hormonrezeptoren; Tam: Tamoxifen; AI: Aromataseinhibitoren; OFS: ovarian function<br />
suppression; ET: endocrine treatment; HResp: hormone responsiveness
Chart for treatment Choice 2005<br />
Risk<br />
Category 1<br />
End. Resp.<br />
End. Resp.<br />
Uncertain<br />
End. Non<br />
Resp.<br />
Low Risk<br />
ET<br />
ET<br />
NA 4<br />
Nil<br />
Average<br />
Risk<br />
HER2+<br />
ET alone,or<br />
CT->ET<br />
(CT+ET)<br />
Trastuzumab<br />
CT->ET<br />
(CT+ET)<br />
Trastuzumab<br />
CT<br />
Trastuzumab<br />
CT->ET<br />
CT->ET<br />
Higher Risk<br />
(CT+ET)<br />
(CT+ET)<br />
CT<br />
HER2+<br />
Trastuzumab<br />
Trastuzumab<br />
Trastuzumab
St. Gallen 2005<br />
Added Relative Benefit from<br />
Endocrine Therapies<br />
Endocrine<br />
Responsive<br />
Endocrine therapies effective<br />
in improving DFS and OS<br />
High<br />
Endocrine Response<br />
Intermediate<br />
Uncertain*<br />
Chance for response to endocrine<br />
therapies alone insufficient<br />
Low<br />
Endocrine<br />
Non Responsive<br />
Chemotherapy offers<br />
the best chance<br />
Absent<br />
Factors Predicting Endocrine Responsiveness<br />
* e. g., levels of ER positivity, lack of PgR expression, HER2/neu overexpression,<br />
increased proliferation markers, large micro-metastatic burden of disease …<br />
20
St Gallen guidelines 2007:<br />
the top ten questions (1<strong>–</strong>5)<br />
1. Identify molecular signatures to select patients who could<br />
be spared chemotherapy<br />
2. Identify molecular features which indicate the optimal<br />
chemotherapy regimen (eg combination or sequential,<br />
anthracycline or not, taxane or not)<br />
3. Determine the factors in DCIS and/or ADH leading to<br />
progression into invasive carcinoma<br />
1. Determine the role of stem cells in breast cancer<br />
development, progression and treatment sensitivity<br />
2. Identify response resistance mechanisms and thereby<br />
therapeutic targets for triple-negative breast cancer<br />
DCIS; ductal carcinoma in situ; ADH, atypical ductal hyperplasia
2009-2011<br />
2011: 16-19 March<br />
<strong>Daten</strong>-<strong>Fakten</strong>:<br />
<strong>Konsequenzen</strong>? 31. März 2011
DATEN <strong>–</strong> FAKTEN:<br />
KONSEQUENZEN ?<br />
Adjuvante Therapie<br />
des Mammakarzinoms<br />
DANK AN UNSERE SPONSOREN:<br />
ROCHE Austria<br />
Ebewe<br />
Amgen<br />
GlaxoSmithKline<br />
AstraZeneca<br />
Merck<br />
Bristol-Myers-Squibb Novartis<br />
Boehringer-Ingelheim Pfizer<br />
Cephalon<br />
Sanofi-Aventis
DATEN <strong>–</strong> FAKTEN:<br />
KONSEQUENZEN ?<br />
Adjuvante Therapie<br />
des Mammakarzinoms<br />
DFP <strong>–</strong> Teilnahmebestätigungen bitte abholen !<br />
BITTE<br />
zum<br />
BUFFET!
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