HMO - Aetna Medicare

■ Si es admitido en un centro como paciente interno,
usted o un familiar o amigo en su nombre, debe
notificar a su médico de familia o Aetna lo antes
posible.
Si está viajando fuera del área de servicio del plan
(HMO) (PPO) de Aetna Medicare, recibirá cobertura
por la atención médica de emergencia y de urgencia
necesaria. La atención médica de urgencia puede
recibirse de un médico de práctica privada, de una
clínica de acceso libre o de un centro de atención
médica de urgencia o de emergencia. Si después de
revisar la información presentada por el proveedor
que le atendió, se determina que la naturaleza del
problema de atención médica de urgencia o
emergencia no califica para recibir cobertura,
probablemente sea necesario que nos proporcione
información adicional.
Seguimiento médico después de emergencias
Todo seguimiento médico debe ser coordinado por su
PCP. El seguimiento médico con proveedores que no
pertenecen a la red sólo es cubierto si cuenta con una
referencia médica de su PCP y la autorización previa
de Aetna. Sin importar si recibió tratamiento dentro o
fuera del área de servicio de Aetna Medicare, si su
plan requiere referencias médicas, usted debe obtener
una referencia médica antes de que se pueda cubrir
ningún seguimiento médico. Si su plan no requiere
referencias médicas debe contactar a Aetna al número
de teléfono que aparece en su tarjeta de identificación
antes de recibir el servicio en centros que no
pertenecen a la red. La extracción de puntos, de yeso,
los rayos X y las visitas de seguimiento a la clínica y
sala de emergencia son algunos ejemplos de
seguimiento médico.
Planes PPO: Todo seguimiento médico recibido
dentro y fuera de la red será cubierto de acuerdo
con los términos y condiciones de su plan.
Siempre puede obtener atención médica de
emergencia dentro o fuera del área de servicio del
proveedor médico disponible más cercano. Los
miembros del plan HMO deben usar los proveedores
del plan para recibir atención médica de urgencia
cuando estén dentro del área de servicio. Cuando
estén fuera del área de servicio, pueden obtener
atención médica de urgencia del proveedor que esté
disponible primero. Además, cuando estén fuera del
área de servicio, podrán obtener tratamiento de diálisis
de cualquier proveedor de diálisis calificado. Si los
miembros del plan HMO obtienen atención médica de
rutina de proveedores que no pertenecen a la red, ni
Medicare ni Aetna se responsabilizarán por los costos.
¿Cuál es el área de servicio del plan
(HMO) (PPO) de Aetna Medicare
Por favor consulte el mapa de las áreas de servicio al
final de este libro para ver los condados incluidos en
este directorio.
¿Cómo encuentra a proveedores del plan
(HMO) (PPO) de Aetna Medicare en su
área de servicio
Para encontrar a un proveedor cerca de su casa, mire
en la sección de proveedores del plan de su opción
(por ejemplo, "médicos de familia"). El condado y
ciudad están listados alfabéticamente en cada sección
de proveedores del plan.
Si tiene preguntas sobre su plan HMO o PPO de Aetna
Medicare o requiere ayuda para seleccionar un PCP,
por favor llame al Departamento de Servicios al
Miembro al 1-800-282-5366, de 8 am a 8 pm, los
7 días de la semana. Los usuarios TTY/TDD deben
llamar al 1-888-760-4748. También puede visitar el
sitio de Internet www.aetnamedicare.com.
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