HMO - Aetna Medicare

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■ Si es admitido en un centro como paciente interno, usted o un familiar o amigo en su nombre, debe notificar a su médico de familia o Aetna lo antes posible. Si está viajando fuera del área de servicio del plan (HMO) (PPO) de Aetna Medicare, recibirá cobertura por la atención médica de emergencia y de urgencia necesaria. La atención médica de urgencia puede recibirse de un médico de práctica privada, de una clínica de acceso libre o de un centro de atención médica de urgencia o de emergencia. Si después de revisar la información presentada por el proveedor que le atendió, se determina que la naturaleza del problema de atención médica de urgencia o emergencia no califica para recibir cobertura, probablemente sea necesario que nos proporcione información adicional. Seguimiento médico después de emergencias Todo seguimiento médico debe ser coordinado por su PCP. El seguimiento médico con proveedores que no pertenecen a la red sólo es cubierto si cuenta con una referencia médica de su PCP y la autorización previa de Aetna. Sin importar si recibió tratamiento dentro o fuera del área de servicio de Aetna Medicare, si su plan requiere referencias médicas, usted debe obtener una referencia médica antes de que se pueda cubrir ningún seguimiento médico. Si su plan no requiere referencias médicas debe contactar a Aetna al número de teléfono que aparece en su tarjeta de identificación antes de recibir el servicio en centros que no pertenecen a la red. La extracción de puntos, de yeso, los rayos X y las visitas de seguimiento a la clínica y sala de emergencia son algunos ejemplos de seguimiento médico. Planes PPO: Todo seguimiento médico recibido dentro y fuera de la red será cubierto de acuerdo con los términos y condiciones de su plan. Siempre puede obtener atención médica de emergencia dentro o fuera del área de servicio del proveedor médico disponible más cercano. Los miembros del plan HMO deben usar los proveedores del plan para recibir atención médica de urgencia cuando estén dentro del área de servicio. Cuando estén fuera del área de servicio, pueden obtener atención médica de urgencia del proveedor que esté disponible primero. Además, cuando estén fuera del área de servicio, podrán obtener tratamiento de diálisis de cualquier proveedor de diálisis calificado. Si los miembros del plan HMO obtienen atención médica de rutina de proveedores que no pertenecen a la red, ni Medicare ni Aetna se responsabilizarán por los costos. ¿Cuál es el área de servicio del plan (HMO) (PPO) de Aetna Medicare Por favor consulte el mapa de las áreas de servicio al final de este libro para ver los condados incluidos en este directorio. ¿Cómo encuentra a proveedores del plan (HMO) (PPO) de Aetna Medicare en su área de servicio Para encontrar a un proveedor cerca de su casa, mire en la sección de proveedores del plan de su opción (por ejemplo, "médicos de familia"). El condado y ciudad están listados alfabéticamente en cada sección de proveedores del plan. Si tiene preguntas sobre su plan HMO o PPO de Aetna Medicare o requiere ayuda para seleccionar un PCP, por favor llame al Departamento de Servicios al Miembro al 1-800-282-5366, de 8 am a 8 pm, los 7 días de la semana. Los usuarios TTY/TDD deben llamar al 1-888-760-4748. También puede visitar el sitio de Internet www.aetnamedicare.com. VI Y0001_M_PE_MM_00982 CMS Approved 10/06/2010
Hospitals and Skilled Nursing Facilities For transplants and transplant-related services, please refer to the Institutes of Excellence Transplant Facilities section of this directory. Facilities are only considered participating for transplants if listed in that section of the directory. Total Number = 485 www.aetnamedicare.com
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