ﻭﻤﺭﺍﺠﻌﺔ ﻓﻲ ﺍﻷﺩﺏ ﺍﻟﻁﺒﻲ ﻋﺭﺽ ﺤﺎﻟﺔ ﺴﺭﻴﺭﻴﺔ ﺩﺍﺀ ﻜﻴﻜﻭﺸﻲ
ﻭﻤﺭﺍﺠﻌﺔ ﻓﻲ ﺍﻷﺩﺏ ﺍﻟﻁﺒﻲ ﻋﺭﺽ ﺤﺎﻟﺔ ﺴﺭﻴﺭﻴﺔ ﺩﺍﺀ ﻜﻴﻜﻭﺸﻲ
ﻭﻤﺭﺍﺠﻌﺔ ﻓﻲ ﺍﻷﺩﺏ ﺍﻟﻁﺒﻲ ﻋﺭﺽ ﺤﺎﻟﺔ ﺴﺭﻴﺭﻴﺔ ﺩﺍﺀ ﻜﻴﻜﻭﺸﻲ
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
مجلة جامعة دمشق للعلوم الصحية- المجلد الثاني والعشرون- العدد الثاني- 2006<br />
م. باكير<br />
داء كيكوشي:<br />
عرض حالة سريرية<br />
ومراجعة في الأدب الطبي<br />
*<br />
محمود باكير<br />
الملخص<br />
داء كيكوشي ويدعى أيضا ً داء كيكوشي- فوجيموتو، أو التهاب العقد اللمفاوية المنخر<br />
مرض نادر الحدوث، ومجهول السبب، ومحدد لنفسه. وردت أول التقارير في الأدب الطبي<br />
عن هذا المرض من اليابان عام<br />
1972 وبشكل<br />
منفصل من قبل طبيبين هما كيكوشي و<br />
فوجيموتو. وتبعتها تقارير لحالات مشابهة من مناطق أخرى في العالم. سجلنا تقريرا لأول<br />
حالة بداء كيكوشي- فوجيموتو في سورية بمشفى المواساة الجامعي، عند رجل بعمر<br />
38<br />
سنة، وقد تظاهر المرض بحرارة مزمنة مجهولة السبب منذ أكثر من شهرين مع ضخامات<br />
عقد لمفاوية متعددة. قمنا بمراجعة الأدب الطبي وتلخيص أهم الخصائص السريرية<br />
والموجودات المخبرية والنسيجية المميزة لداء كيكوشي- فوجيموتو.<br />
وتورد معظم التقارير أن هذا المرض يتظاهر بترفع حروري مديد أو بضخامة عقد لمفاوية<br />
تكون غالب ًا رقبية أو بكليهما. وهناك مجموعة من التظاهرات الأخرى اللانوعية. ولا تزا ل<br />
الآليات المرضية مجهولة.<br />
*<br />
أستاذ مساعد<br />
– قسم الأمراض الباطنية - كلية الطب البشري – جامعة دمشق.<br />
25
داء كيكوشي:عرض حالة سريرية ومراجعة في الأدب الطبي<br />
وتتهم الفيروسات بالدرجة الأولى في تحريض ردود الفعل المناعية لتطوير الإصابة بآليات<br />
فرط الاستجابة المناعيةلا يحتاج المرضى عادة لعلاج وتتراجع تظاهرات المرض بشكل<br />
عفوي خلال<br />
الاستنتاجات:<br />
6 شهور.<br />
-1<br />
داء كيكوشي مرض نادر الحدوث مجهول السبب يمكن أن يختلط بالتشخيص مع<br />
أمراض أخرى مشابهة بالتظاهرات السريرية، ولذا يجب وضعه في قائمة التشخيص<br />
التفريقي للآفات المسببة لضخامة العقد اللمفاوية والترفع الحروري المزمن مجهول السبب.<br />
2- إن إجراء خزعة مبكرة للعقد اللمفاوية المتضخمة وقراءة المحضرات النسيجية من قبل<br />
مشرح مرضي خبير في الحالات المشتبهة بداء كيكوشي يوفر على المريض والطبيب العديد<br />
من الاستقصاءات الباضعة والمكلفة ويغير خطة مقاربة المريض وتدبيره.<br />
كلمات مفتاحية: داء كيكوشي، داء كيكوشي- فوجيموتو، التهاب العقد اللمفاوية المنخر.<br />
26
مجلة جامعة دمشق للعلوم الصحية- المجلد الثاني والعشرون- العدد الثاني- 2006<br />
م. باكير<br />
Kikuchi’s Disease: A Case Report and Review of<br />
the Literature<br />
Mahmoud Bakir *<br />
Abstract<br />
Kikuchi’s disease called also Kikuchi- Fujimoto’s disease or Histiocytic<br />
necrotizing lymphadenitis is a rare entity. It is a self-limiting process of<br />
unknown etiology first reported in Japanese literature separately by<br />
Kikuchi and Fujimoto in 1972. Then similar cases have subsequently been<br />
reported throughout the world.<br />
We reported a case of Kikuchi's disease in a. 38-year-old man presenting<br />
with generalized lymphadenopathy and persistent fever throughout more<br />
than 2 months. It’s the first case was diagnosed in Al muwasat University<br />
Hospital in Syria.<br />
We reviewed the literature to summarize and report the most common<br />
clinical, laboratory and histology characteristics of Kikuchi- Fujimoto’s<br />
disease.<br />
It manifests clinically with cervical lymphadenopathy, and fever, often<br />
associated with other non-specific clinical signs. The etio-pathogenesis of<br />
this disease is still unknown, perhaps due to an immunologic phenomenon.<br />
It could be a hyper immune reaction induced by viruses or various antigenic<br />
agents.<br />
* Ass.Professor- Dept. of Internal Medicine- Faculty of Medicine- Damascus<br />
University.<br />
27
داء كيكوشي:عرض حالة سريرية ومراجعة في الأدب الطبي<br />
The diagnosis is established on the basis of histology of lymph node biopsy.<br />
Kikuchi's disease is likely to be misinterpreted as malignant lymphoma or<br />
systemic lupus erythematosus. The disease generally needs no treatment<br />
because it runs a spontaneously benign course with complete resolution of<br />
the symptoms within 6 months<br />
Conclusion:<br />
1-Kikuchi-Fujimoto's disease is a rare entity with unknown etiology it’s an<br />
easily misdiagnosed clinical entity. It should be included in the differential<br />
diagnosis of patients presenting with lymphadenopathy as well as fever of an<br />
unknown origin.<br />
2-To obviate unnecessary investigations and therapeutic trials, these<br />
patients should undergo early lymph node biopsy which must be interpreted<br />
by an experienced pathologist<br />
key words: Kikuchi disease -Kikuchi-Fujimoto's disease, necrotizing<br />
lymphadenitis<br />
28
مجلة جامعة دمشق للعلوم الصحية- المجلد الثاني والعشرون- العدد الثاني- 2006<br />
م. باكير<br />
38 سنة<br />
مقدمة:<br />
الجامعي بدمشق عند رجل عمره<br />
داء كيكوشي<br />
مرض نادر الحدوث،<br />
المريض دخل إلى الشعبة الصدرية<br />
مجهول السبب يتصف بترفع حروري،<br />
بتشخيص: حمى مجهولة السبب، يسكن<br />
وبضخامة بالعقد اللمفاوية. ويدعى<br />
أيضا ً<br />
في ريف دمشق، يعمل سائقا ً، مدخن<br />
50<br />
بداء كيكوشي فوجيموتو،-Kikuchi باكيتا ً/سنة (2<br />
باكيتان<br />
باليوم مدة 25سنة)،<br />
Fujimoto’s disease أو<br />
بالتهاب العقد<br />
كحولي سابق، يشكو من سعال جاف،<br />
اللمفاوي ة المنخ ر Histiocytic<br />
وترفع حروري<br />
مستمر. وزلة تنفسية<br />
.necrotizing lymphadenitis<br />
وصف المرض أول مرة في اليابان عام<br />
1972 وبشكل منفصل من قبل طبيبين<br />
هما كيكوشي و فوجيموتو<br />
(1) .وتبعهم<br />
تقارير تصف بعض الحالات المشابهة<br />
في اليابان، وفي عام<br />
وصف 1982<br />
بيليري وزملاؤه (2) أول حالة مشابهة<br />
خارج اليابان في ألمانيا، ثم ظهرت<br />
تقارير عن حالات مشابهة من مناطق<br />
أخرى في العالم إلا أنه لا يوجد في<br />
المراجع الطبية تقرير لأي حالة من<br />
سورية وتندر التقارير عن حالات<br />
مشابهة في الدول العربية حيث سجلت<br />
بعض الحالات في<br />
(3)<br />
السعودية<br />
تقرير الحالة: سجلنا أول حالة لمرض<br />
نادر( داء كيكوشي) في مشفى المواساة<br />
جهدية.<br />
بدأت القصة المرضية منذ شهرين<br />
بأعراض انفلونزا مع زكام ورشح<br />
وسعال مدة أسبوع لم يعالج. ظهر لديه<br />
ترفع حروري مستمر، ليس له نموذج<br />
محدد، مع تعرق غزير و عرواءات، وقد<br />
راجع طبيب ًا وصف له الصادات<br />
وخافضات الحرارة مدة أسبوع زالت<br />
أعراض الانفلونزا و الرشح وخفت شدة<br />
الحرارة حسب إفادة المريض، وخلال<br />
يوما ً لم يتناول أي دواء لكنه شعر<br />
بأن الحالة العامة استمرت بالتدهور مع<br />
وهن عام و عاودته الحرارة من جديد مع<br />
عرواءات وسعال جاف، نقص شهية<br />
راجع عدة أطباء بمكان سكنه وعولج<br />
دون تحسن مع استمرار الترفع الحروري<br />
ونقص بالوزن يقدر بقرابة كغ خلال<br />
شهرين، وقد أجريت للمريض مجموعة<br />
من التحاليل المخبرية لم تظهر تفسيرا ً<br />
13<br />
15<br />
29
رِي<br />
داء كيكوشي:عرض حالة سريرية ومراجعة في الأدب الطبي<br />
2-1.5 سم،<br />
للترفع الحروري. أُج ت ْ للمريض<br />
صورة شعاعية للصدر أظهرت عرضا ً<br />
بالمنصف وتم تحويله للمشفى للدراسة.<br />
لا يوجد لدى المريض أي سوابق<br />
مرض ية أو جراحي ة أو تحس سية أو<br />
عائلية.<br />
بالفحص السريري: الضغط 80 140/<br />
39.5 درجة<br />
28 /دقيقة،<br />
مليمتراً زئبقي اً،الحرارة مئوية.<br />
عدد الحرآات التنفسية النبض<br />
120/دقيقة، حالة عامة سيئة، المريض<br />
واعٍ متجاوب، ناحل، شاحب. تجس عقدة<br />
لمفاوية متحركة ممضة تحت الفك الأيسر<br />
لمفاوية<br />
وعقدة متحركة تقيس سم، وعقدة<br />
فوق الترقوة اليسرى مطاطية متحركة<br />
إبطية يمنى ممضة بالجس. أصوات القلب منتظمة<br />
صافية نفخة انقباضية في القمة ليس لها<br />
انتشارات، بالإصغاء الصدر صافٍ<br />
متناظر لاتسمع خراخر مرضية. البطن<br />
سم<br />
لين متنفس تجس ضخامة طحالية تحت الحافة الضلعية اليسرى، الكبد غير<br />
مجسوس، الفحص العصبي والعظمي<br />
المفصلي طبيعي.<br />
2<br />
1-1.5<br />
2-2.5 سم<br />
جدول مراقبة الحرارة لدى المريض آل ست ساعات<br />
خلال الأيام الأربعة الأولى بعد القبول<br />
39<br />
12<br />
الساعة<br />
اليوم<br />
الأول<br />
مساء<br />
ليلاً<br />
39<br />
ظهراً 6<br />
38<br />
6 صباحاً 12<br />
39.5<br />
39<br />
37<br />
الثاني 39<br />
38.5<br />
38.5<br />
39<br />
الثالث 39<br />
38.5<br />
38.5<br />
37.8<br />
الرابع 39<br />
30
مجلة جامعة دمشق للعلوم الصحية- المجلد الثاني والعشرون- العدد الثاني- 2006<br />
م. باكير<br />
التحاليل المخبرية<br />
WBC(per mm3 ) - 4600 سلبي: (Dif.count: N 74% , lym 20 ; M% 5 , E<br />
1%<br />
Hb 9,9 , Hct (% ) 31. Plt (per mm(.227 ) ESR mm/hour: 74<br />
PT: 73%. Glucose: 100 mg/dl LDH 1319: CK<br />
877 ALK.Phos.: 185 SGPT: 204 SGOT:<br />
106<br />
HBs Ag:--Neg. Amylase-. 266 , CRP -.:+++<br />
Ca: 8.1 Na/: 138 ; K/: 4.4<br />
Total Prot.: 6.4 Alb.: 2.4<br />
Cholesterol: 118 TG /: 198<br />
Uric acid 2 ; Urea / 30; creat.: 1<br />
ANA<br />
سلبي:RF<br />
زرع الدم:سلبي<br />
تحري عصية كوخ في القشع: ثلاث مرات سلبي<br />
اختبار السلين والاختبارات المصلية<br />
للتدرن( (ICT<br />
سلبية<br />
الاختبارات المصلية للايدز: سلبية<br />
تفاعل رايت وفيدال: سلبي في ثلاثةاختبارات ) بالتمديد)<br />
وظائف الدرق: طبيعية<br />
فحص البول: طبيعي<br />
وباستعراض التحاليل المخبرية نلاحظ<br />
لدى المريض نقص الخضاب<br />
والهيماتوكريت و ارتفاعا ً بسرعة التثفل<br />
(74)<br />
في الساعة الأولى مع ازدياد بقيم<br />
الخمائر الكبدية.<br />
الدراسة الدموية لم تظهر أي اضطرابات<br />
لتفسير فقر الدم.<br />
ايكو بطن: ضخامة طحالية متجانسة قطر<br />
16 سم<br />
باقي الموجودات ضمن الحدود<br />
الطبيعية<br />
31
داء كيكوشي:عرض حالة سريرية ومراجعة في الأدب الطبي<br />
الصور الشعاعية للصدر (شكل<br />
(1<br />
أظهرت عرضا ً بالمنصف العلوي مع<br />
احتقان بالسرتين. الصورة الطبقية<br />
المحورية )<br />
2) الشكل<br />
أظهرت ضخامة<br />
العقد اللمفاوية في العنق في مقاطع<br />
الصور الطبقية المحورية عبر العنق<br />
وضخامة العقد جانب الرغامى والعقد<br />
السرية (الشكل<br />
.( 3<br />
الرئوي طبيعيا (الشكل<br />
ويظهر النسيج<br />
.(4<br />
التنظير القصبي للمريض بالمنظار<br />
الليفي المرن أوليمبوس<br />
الحنجرة والرغامى طبيعية، شوهد<br />
عرض بالمهماز الرئيسي، فوهات<br />
القصبات الرئيسية والفرعية طبيعية لم<br />
تشاهد تبرعمات أو تضيقات. أخذت<br />
رشافة عبر<br />
المهماز TBNA<br />
وخزعة<br />
عبر القصبات للفحص النسيجي مع<br />
غسالة لتحري الخلايا الشاذة و تحري<br />
عصية كوخ<br />
نتائج الفحص النسيجي<br />
للخزعات عبر<br />
القصبات: التهاب لا نوعي<br />
تحري عصية كوخ والخلايا الشاذة<br />
غسالة القصبات سلبية<br />
في<br />
أجري استئصال للعقدة اللمفاوية فوق<br />
الترقوة للتحليل النسيجي:<br />
نتيجة التشريح المرضي:<br />
الوصف النسيجي بالفحص المجهري<br />
يشاهد إمحاء في بنية العقدة اللمفاوية مع<br />
بؤر نخر واسعة لا تحوي أشلاء خلوية<br />
أو كثيرات نوى، محاطة بخلايا ناسجة<br />
ذات نوى طرفية خلالية. إضافة<br />
إلى<br />
وجود خلايا لمفاوية صغيرة ناضجة مع<br />
بع ض م صورات المناع ة<br />
Immunoplastوالمصوريات<br />
plasmocytes<br />
ولم تشاهد خلايا ريد<br />
شتيرنبرغ أوحبيبومات وصفية.<br />
الموجودات النسيجية تتوافق مع داء<br />
كيكوشي- فوجيموتو<br />
32
مجلة جامعة دمشق للعلوم الصحية- المجلد الثاني والعشرون- العدد الثاني- 2006<br />
م. باكير<br />
الشكل1: صورة شعاعية للصدر خلفية أمامية تظهر عرضا ً بالمنصف<br />
2: الشكل<br />
مقطع طبقي عبر العنق يظ ْهِر عقدا ً لمفاوية ً متضخمة جانب الرغامى<br />
33
داء كيكوشي:عرض حالة سريرية ومراجعة في الأدب الطبي<br />
الشكل<br />
3 ضخامات عقدية منصفية<br />
34
مجلة جامعة دمشق للعلوم الصحية- المجلد الثاني والعشرون- العدد الثاني- 2006<br />
م. باكير<br />
الشكل 4: مقاطع من الصور الطبقية المحورية للصدر لدراسة البارانشيم الرئوي في النافذة الرئوية<br />
يظهر نسيج رئوي طبيعي<br />
المناقشة:<br />
بمراجعة الأدب الطبي وجدنا أن<br />
التظاهرات السريرية لدى مريضنا<br />
تتوافق مع مايتميز به داء كيكوشي.<br />
يتظاهر المرض عادة<br />
مديد أو<br />
بكليهما<br />
بترفع حروري<br />
بضخامة عقد لمفاوية رقبية أو<br />
،5،4 ،1)<br />
7) وبسبب ندرة المرض<br />
وميزاته السريرية الغير نوعية والتي<br />
تشاهد في آفات متعددة فإن التشخيص<br />
كثير ًا ما يلتبس مع آفات أخرى مشابهة<br />
بالسير السريري المترافق بالترفع<br />
الحروري وضخامة العقد اللمفاوية.<br />
وتشير التقارير المنشورة في الأدب<br />
الطبي إلى أن<br />
بسير حميد، ومحدد لنفسه<br />
داء كيكوشي يتصف غالبا ً<br />
(1،4،5)<br />
وهناك<br />
حالات نادرة جدا ً ذات سير خبيث قد<br />
تنتهي بالوفاة<br />
. (6)<br />
وتورد المراجع الطبية<br />
أن المرض<br />
يصيب النساء الشابات أكثر من الرجال<br />
وبنسبة تتراوح بين<br />
(4،7) . و 1/4<br />
1/6<br />
وتشاهد أغلب الإصابات في العقدين<br />
الثاني والثالث من العمر<br />
(4)<br />
إلا أن هناك<br />
35
و أ<br />
داء كيكوشي:عرض حالة سريرية ومراجعة في الأدب الطبي<br />
حالات نادرة مسجلة لدى الأطفال وكبار<br />
السن<br />
يشخص<br />
،8)<br />
. (9<br />
المرض في كل المجموعات<br />
العرقية، وتشير تقارير الأدب الطبي إلى<br />
أن المرض<br />
أكثر تسجيلا ً في آسيا<br />
. (7،5،4)<br />
يصنف داء كيكوشي ضمن الأمراض<br />
مجهولة السبب. فالآليات المرضية لهذا<br />
الداء مازالت غير معروفة. ويعتقد<br />
بعض الباحثين بأن آليات الاستجابة<br />
المناعية من قبل الخلايا التائية والناسجة<br />
تجاه عامل خمجي ممرض<br />
مهم ا ً ف ي الإمراض ية<br />
الفيروسات<br />
تؤدي دورا ً<br />
وتع د (8،10) .<br />
أكثر العوامل المتهمة في<br />
تحريض الاستجابة المناعية كفيروس<br />
،12،11)<br />
ابشتاين بارVirus Epstein Bar<br />
(14 ،13<br />
فيروس القوباء لدى الإنسان<br />
human<br />
(10)<br />
herpes Virus والبارفافيروس ب19<br />
(12،13)<br />
Parvovirus B19-<br />
وفيروس عوز<br />
المناعة المكتسب Immunodeficiency<br />
(13،15)<br />
(10 )<br />
Virus وتعتمد بعض الدراسات<br />
في دعم هذه النظرية<br />
نسبة الانترفيرون الفا-<br />
الأخرى المفعلة بالانترفيرون<br />
بوجود ارتفاع في<br />
والبروتينات<br />
إلفا في<br />
بلازما الخلايا اللمفاويه المفعلة و في<br />
الخلايا الناسجة والبطانة الوعائية (15،16،17) .<br />
تتميز الأعراض السريرية المشاهدة في<br />
داء كيكوشي بطيف واسع من التظاهرات<br />
يختلف من دراسة<br />
إلى أخرى، إلا أن<br />
معظم التقارير تتفق على أن الترفع<br />
الحروري والحمى و ضخامة العقد<br />
اللمفاوية هي أهم المعايير الرئيسية<br />
لتشخيص المرض.( وقد سجلنا لدى<br />
مريضنا الترفع الحروري المديد المستمر<br />
وضخامات العقد اللمفاوية في الحالة<br />
( المعروضة<br />
وتتصف هذه الأعراض<br />
نموذجيا ً بترفع حروري مستمر من<br />
أسبوع و<br />
أطول<br />
حتى الشهر وأحيان ًا تستمر مددا ً<br />
(6-5 أشهر)،<br />
(وتظهر قصة<br />
المريض أنه عانى من ترفع الحرارة<br />
أكثر من شهرين دون وجود مرض<br />
مفسر لهذه التظاهرات<br />
.(<br />
وتكون إصابة العقد البلغمية مختلفة<br />
وتتراوح بين إصابة موضعة<br />
الرقبية<br />
(24،23 )<br />
للعقد<br />
منتشرة، إذ تصاب العقد<br />
اللمفاوية، المنصفية وحول الرغامى،<br />
الإبطية، الإربية، الحرقفية، المساريقية،<br />
وحول البنكرياس، حسب بعض تقارير<br />
الأدب الطبي<br />
،5،4)<br />
7) . وتشير المشاهدات<br />
السريرية إلى أن العقد اللمفاوية تتضخم<br />
غالبا بشكل متوسط<br />
تصل حتى7 سم<br />
2-1 سم و لكن قد<br />
، (25)<br />
و تكون العقد<br />
36
مجلة جامعة دمشق للعلوم الصحية- المجلد الثاني والعشرون- العدد الثاني- 2006<br />
م. باكير<br />
Rheumatoid factorٌ<br />
.(16)<br />
)<br />
اللمفاوية مرنة، متحركة وممضة بالجس<br />
وقد كانت ضخامة العقد اللمفاوية تحت<br />
الفكين والرقبية ممضة لدى مريضنا كما<br />
شوهدت ضخامات متعددة في العقد<br />
المنصفية وجانب الرغامية على أشعة<br />
الصدر لديه).<br />
يمكن مشاهدة<br />
%10 من الحالات<br />
قرابة من وزنه<br />
نقص الوزن والشهية في<br />
) (18)<br />
وقد فقد مريضنا<br />
كغ خلال شهرين<br />
واشتكى من نقص في الشهية ). و من<br />
التظاهرات الأخرى: التعرق الليلي،<br />
العرواءات، الغثيان والإقياء، الألم<br />
العضلي والمفصلي<br />
(32) ، ضخامة الكبد و<br />
الطحال قد تترافق مع اعتلال عقد<br />
لمفاوية بطنية<br />
)، (26،18)<br />
وقد شخصت<br />
ضخامة طحالية لدى مريضنا مع ترفع<br />
حروري مديد وعرواءات). تورد بعض<br />
التقارير في الأدب الطبي مشاهدات<br />
لترافق داء كيكوشي بطفح جلدي عابر<br />
مشابه للشري التحسسي الدوائي أو<br />
(22،21 ( ، الحصبة وقد يشاهد احمرارعلى<br />
الوجه بشكل الفراشة كالذي يشاهد لدى<br />
مرضى الذئبة والذي يربطه<br />
كيكوشي<br />
أن أضداد النوى<br />
بعضهم بداء<br />
)<br />
22) . وتشير بعض المراجع إلى<br />
لدى مرضى داء<br />
كيكوشي سلبية وتصف بعض<br />
التقارير المنشورة وجود الاندفاعات<br />
الجلدية في<br />
% 40 من المرضى التي<br />
تتضمن حمامى على الوجه وحطاطات<br />
حمامية جلدية، واندفاعات جاسئة مبعثرة،<br />
وقرحات فموية ،والتهاب أوعية<br />
.( 22،21)<br />
تظهر بعض التقارير لحالات داء<br />
كيكوشي ترافق المرض بإصابات<br />
أعضاء أخرى<br />
كالتهاب سحايا عقيم<br />
-27 )<br />
، (28<br />
التهاب درق<br />
وضخامة الغدد النكفية<br />
(29) ، والتهاب عضلات عديد<br />
(30) كما<br />
سجلت حالات التهاب العصب العضدي<br />
. (31)<br />
بدراسة الموجودات المخبرية في تقارير<br />
الحالات المنشورة وجدنا تفاوتا ً واضحا ً<br />
بينها. ففي حين يذكر أحد التقارير أن<br />
معظم مرضى داء كيكوشي لديهم تعداد<br />
عام طبيعي<br />
(16 )<br />
تسجل بعض التقارير<br />
نقصا ً بتعداد الكريات البيض في<br />
– 20<br />
% 32<br />
انخفاض<br />
(24) . وتذكر الدراسات اليابانية أن<br />
تعداد<br />
وصفية و مميزة للمرض<br />
الكريات البيض ظاهرة<br />
وقد سجلت (17) .<br />
بعض التقارير وجود خلايا لمفاوية<br />
لانموذجية<br />
Atypical lymphocytes<br />
%25<br />
في<br />
من الحالات ومن الموجودات<br />
ANA) Antinuclear<br />
،( antibody والعامل الرثياني ,<br />
37
داء كيكوشي:عرض حالة سريرية ومراجعة في الأدب الطبي<br />
الأخرى الأقل شيوعا نقص صفيحات،<br />
نقص كريات شامل وفقر دم في الحالات<br />
الشديدة<br />
.( 32)<br />
قد تكون سرعة التثفل<br />
طبيعية وقد ترتفع إلى أكثر من<br />
في الساعة عند<br />
60 ملم<br />
% 70<br />
من الحالات حسب<br />
بعض التقارير (24) ،(وقد كانت سرعة<br />
التثفل لدى مريضنا مرتفعة 74ملم في<br />
الساعة الاولى مع فقر دم).ومن<br />
الموجودات غير النوعية الأخرى<br />
اضطراب وظائف الكبد و ارتفاع<br />
بعيارال (25) ، وقد شاهدنا ارتفاعا ً<br />
LDH<br />
في خمائر الكبد لدى مريضنا.<br />
وتتراوح المظاهر الشعاعية للصدر في<br />
داء كيكوشي بين الصور الطبيعية<br />
ومظهر ضخامات العقد المنصفية السرية<br />
وجانب الرغامية<br />
،4 )<br />
33،18) ) وقد أظهرت<br />
أشعة الصدر لدى مريضنا عرضا ً<br />
بالمنصف على صورة الصدر البسيطة<br />
وأظهر التصوير الطبقي المحوري<br />
ضخامات شديدة بالعقد السرية و جانب<br />
الرغامية، كما شخصت ضخامات العقد<br />
المحيطي ة الرقبي ة و ف وق الترق وة<br />
والإبطية) وتختلط ضخامات العقد<br />
اللمفاوية مع اللمفوما وتدرن العقد أو<br />
النقائل الورمية<br />
. (35،36,18)<br />
هذه الأمراض مع داء كيكوشي.<br />
لذا فقد تلتبس<br />
تعد الخزعة الاستئصالية لإحدى العقد<br />
اللمفاوية المتضخمة<br />
الرقبية أو<br />
المنصفية، حسب رأي معظم الدارسين،<br />
الوسيلة الأفضل لوضع التشخيص<br />
كانت<br />
(وهي<br />
وسيلتنا لوضع التشخيص لدى<br />
مريضنا)، رغم أن الرشافة من العقدة<br />
اللمفاوية المتضخمة للفحص النسيجي<br />
مفيدة باليد الخبيرة في التشريح المرضي<br />
للتشخيص حسب رأي عدد من الباحثين<br />
(36،35 34,)<br />
.<br />
تشير تقارير التشريح المرضي للعقد<br />
اللمفاوية المصابة في هذا الداء<br />
( 16،18،15)<br />
إلى سهولة التمييز بين الصورة<br />
التشريحية المرضية لداء كيكوشي التي<br />
تفرقه عن معظم الإصابات الخمجية التي<br />
تدخل في التشخيص التفريقي للحمى مع<br />
إصابة العقد اللمفاوية. إذ تشاهد في<br />
المحضرات بؤر نخرية مائلة للصفرة<br />
يمكن أن تلاحظ على سطح العقدة<br />
المصابة،و بالفحص المجهري ت ُش َاهد بؤر<br />
جانب قشرية مع تنخر، وقد تكون هذه<br />
البؤر وحيدة أو متعددة، إضافة<br />
إلى<br />
ارتشاحات بالخلايا الناسجة، و يمكن أن<br />
ترتشح المحفظة أيضا ً، الخلايا السائدة<br />
هي البالعات و الناسجات مع مظهر<br />
هلالي مميز للنوى تحيط ببؤر النخر<br />
38
مجلة جامعة دمشق للعلوم الصحية- المجلد الثاني والعشرون- العدد الثاني- 2006<br />
م. باكير<br />
-2<br />
-3<br />
المركزي. وتندر العدلات في<br />
المحضرات.<br />
ويتم<br />
التشخيص التفريقي<br />
تشريحيا ً مرضيا ً مع الحلأ البسيط، لمفوما<br />
هودجكين و لاهودجكين، والذئبة<br />
الحمامية.<br />
. (36،35)<br />
لمرضى داء كيكوشي<br />
لا يوجد علاج فعال<br />
وعادة لا يحتاج<br />
المرض لعلاج ويتراجع بشكل عفوي<br />
خلال<br />
6 شهور، وقد جرب العلاج<br />
بالستيروئيدات القشرية<br />
(37)<br />
التي أظهرت<br />
فائدة في الحالات الشديدة و المزمنة<br />
ويقترح عدد من الباحثين<br />
5 ،4)<br />
( متابعة<br />
المرضى عدة سنوات لأنه يمكن أن<br />
تصيبهم هجمات نكس متكررة مع اعتلال<br />
العقد اللمفاوي، و قد تتطور لديهم ذئبة<br />
حمامية.<br />
الخلاصة والاستنتاجات:<br />
-1<br />
داء كيكوشي فوجيموتو مرض نادر<br />
الحدوث،<br />
لنفسه،<br />
ومجهول السبب،<br />
ومحدد<br />
ويصيب النساء الشابات أكثر<br />
من الرجال، يمكن أن يختلط<br />
التشخيص مع أمراض أخرى مشابهة<br />
بالتظ اهرات ال سريرية ك الترفع<br />
الحروري وضخامة العقد اللمفاوية<br />
يجب وضع داء كيكوشي-فوجيموتو<br />
في قائمة التشخيص التفريقي للآفات<br />
المسببة لضخامة العقد اللمفاوية<br />
والترفع الحروري المستمر دون<br />
تحديد سبب مفسر، حيث تقيم الحالات<br />
على أنها حمى مجهولة السبب.<br />
إن إجراء خزعة مبكرة للعقد<br />
اللمفاوية المتضخمة وقراءة<br />
المحضرات النسيجية من قبل مشرح<br />
مرضي خبير في الحالات المشتبهة<br />
بداء كيكوشي يوفر على المريض<br />
والطبيب العديد من الاستقصاءات<br />
الباضعة والمكلفة ويغير خطة مقاربة<br />
المريض وتدبيره.<br />
39
داء كيكوشي:عرض حالة سريرية ومراجعة في الأدب الطبي<br />
References<br />
1- Dorfman RF: Histiocytic necrotizing lymphadenitis of Kikuchi and<br />
Fujimoto. Arch Pathol Lab Med 111:1026-1029, 1987.<br />
2- Pileri S, Kikuchi M, Helbron D, et al: Histiocytic necrotizing<br />
lymphadenitis without granulocytic infiltration. Virchows Archives (A)<br />
Pathol Anat Histol 395:257-271, 1982.<br />
3- Al-Nazer MA; Al-Hadad AM; Al-Aithan SA; Al-Salem AH; Al-Faraj<br />
AA; Al-Saeed HH:Kukuchi-Fujimito disease.Saudi Med J 2002 Apr;23<br />
(4):405.<br />
4- Dorfman, RF, Berry, GJ. Kikuchi's histiocytic necrotizing<br />
lymphadenitis: An analysis of 108 cases with emphasis on differential<br />
diagnosis. Semin Diagn Pathol 1988; 516.<br />
5- Turner, RR, Martin, J, Dorfman, RF. Necrotizing lymphadenitis: A<br />
study of 30 cases. Am J Surg Pathol 1983; 7:115.<br />
6- Chan JKC, Wong KC, Ng CS: A fatal case of multicentric Kikuchi's<br />
histiocytic necrotizing lymphadenitis. Cancer 63:1856-1862, 1988.<br />
7-Adhikari RC; Sayami G; Lee MC; et.al - Kikuchi-Fujimoto disease in<br />
Nepal: a study of 6 cases. Arch Pathol Lab Med 2003 Oct;127(10):1345-<br />
8.<br />
8- Tsang, WY, Chan, JK, Ng, CS. Kikuchi's lymphadenitis: A<br />
morphologic analysis of 75 cases with special reference to unusual<br />
features. Am J Surg Pathol 1994; 18:21.<br />
9 - Kawai, H, Hasegawa, M, Hagiwara, S, Hosomura, Y. Kikuchi's<br />
disease with leukocytoclastic vasculitis in a 10-year-old girl. Pediatr Int<br />
1999; 41:323.<br />
10- Huh, J, Kang, GH, Gong, G, et al. Kaposi's sarcoma-associated<br />
herpesvirus in Kikuchi's disease. Hum Pathol 1998; 29:1091.<br />
11-Yen, A, Fearneyhough, P, Raimer, SS, Hudnall, SD. EBV-associated<br />
Kikuchi's histiocyctic -necrotizing lymphadenitis with cutaneous<br />
manifestations. J Am Acad Dermatol 1997; 36:342.<br />
12. Yufu, Y, Matsumoto, M, Miyamura, T, et al. Parvovirus B19-<br />
associated haemophagocytic syndrome with lymphadenopathy<br />
resembling histiocytic necrotizing lymphadenitis (Kikuchi's disease). Br J<br />
Haematol 1997; 96:868.<br />
40
مجلة جامعة دمشق للعلوم الصحية- المجلد الثاني والعشرون- العدد الثاني- 2006<br />
م. باكير<br />
13-Chiu, CF, Chow, KC, Lin, TY, et al. Virus infection in patients with<br />
histiocytic necrotizing lymphadenitis in Taiwan. Detection of Epstein-<br />
Barr virus, type I human T-cell lymphotropic virus, and parvovirus B19.<br />
Am J Clin Pathol 2000; 113:774.<br />
14- Hudnall, SD. Kikuchi-Fujimoto disease. Is Epstein-Barr virus the<br />
culprit? Am J Clin Pathol 2000; 113:774.<br />
15- Rich, SA. De novo synthesis and secretion of a 36-kD protein by<br />
cells that form lupus inclusions in response to alpha-interferon. J Clin<br />
Invest 1995; 95:219.<br />
16- Ura, H, Yamada, N, Torii, H, et al. Histiocytic necrotizing<br />
lymphadenitis (Kikuchi's disease): the necrotic appearance of the lymph<br />
node cells is caused by apoptosis. J Dermatol 1999; 26:385.<br />
17- Kubota, M, Tsukamoto, R, Kurokawa, K, et al. Elevated serum<br />
interferon gamma and interleukin-6 in patients with necrotizing<br />
lymphadenitis (Kikuchi's disease). Br J Haematol 1996; 95:613.<br />
18- Yasukawa, K, Matsumura, T, Sato-Matsumura, KC, et al. Kikuchi's<br />
disease and the skin: case report and review of the literature. Br J<br />
Dermatol 2001; 144:885.<br />
19- Yoshino, T, Mannami, T, Ichimura, K, et al. Two cases of histiocytic<br />
necrotizing lymphadenitis (Kikuchi-Fujimoto's disease) following diffuse<br />
large B-cell lymphoma. Hum Pathol 2000; 31:1328.<br />
20- Soda G; Bosco D; Baiocchini A; Melis M:. Histiocytic necrotizing<br />
lymphadenitis (Kikuchi's disease). Pathologica 1996 Jun;88(3):192-5.<br />
21- Yasukawa, K, Matsumura, T, Sato-Matsumura, KC, et al. Kikuchi's<br />
disease and the skin: case report and review of the literature. Br J<br />
Dermatol 2001; 144:885.<br />
22-Thami GP; Mohan H; Kanwar AJ.Kikuchi disease with facial rash<br />
and erythema multiforme. Pediatr Dermatol 2001 Sep-Oct;18(5):403-5.<br />
23- Mannara, GM, Boccato, P, Rinaldo, A, et al. Histiocytic necrotizing<br />
lymphadenitis (Kikuchi-Fujimoto disease) diagnosed by fine needle<br />
aspiration biopsy. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 1999; 61:367.<br />
24- Kuo, TT. Kikuchi's disease. A clinicopathologic study of 79 cases<br />
with an analysis of histologic subtypes, immunohistology and DNA<br />
ploidy. Am J Surg Pathol 1995; 19:798.<br />
25-Norris, AH, Krasinskas, AM, Salhany KE, Gluckman, SJ. Kikuchi-<br />
Fujimoto disease: benign cause of fever and lymphadenopathy. Am J<br />
Med 1996; 101:40.<br />
41
داء كيكوشي:عرض حالة سريرية ومراجعة في الأدب الطبي<br />
26- Bailey, EM, Klein, NC, Cunha, BA. Kikuchi's disease with liver<br />
dysfunction presenting as fever of unknown origin. Lancet 1989; 2:986.<br />
27- Sato, Y, Kuno, H, Oizumi, K. Histiocytic necrotizing lymphadenitis<br />
(Kikuchi's disease) with aseptic meningitis. J Neurol Sci 1999; 163:187.<br />
28- Mathew, LG, Cherian, T, Srivastava, VM, Raghupathy, P. Histiocytic<br />
necrotizing lymphadenitis (Kikuchi's disease) with aseptic meningitis.<br />
Indian Pediatr 1998; 35:775.<br />
29- Keogh, MA, Williamson, RM, Denaro, CP. Kikuchi's disease<br />
associated with<br />
parotidomegaly, thyroiditis and a rash in a young man. Aust N Z J Med<br />
2000; 30:633.<br />
30-Wilkinson, CE, Nichol, F. Kikuchi-Fujimoto disease associated with<br />
polymyositis. Rheumatology (Oxford) 2000; 39:1302.<br />
31- Sugiyama, A, Araki, E, Arakawa, K, et al. [A case of subacute<br />
necrotizing lymphadenitis complicated with brachial plexus neuritis].<br />
Rinsho Shinkeigaku 1998; 38:941.<br />
32- Smith, KG, Becker, GJ, Busmanis, I. Recurrent Kikuchi's disease.<br />
Lancet 1992; 340:124.<br />
33-Dorfman, RF, Warnke, R. Lymphadenopathy simulating the<br />
malignant lymphomas. Hum Pathol 1974; 5:519.<br />
34- Nieman, RB. Diagnosis of Kikuchi's disease. Lancet 1990;<br />
335:29539. Tsang, WY, Chan, JK. Fine-needle aspiration cytologic<br />
diagnosis of Kikuchi's lymphadenitis. Am J Clin Pathol 1994; 102:454.<br />
-35- Tsang, WY, Chan, JK. Fine-needle aspiration cytologic diagnosis of<br />
Kikuchi's lymphadenitis. Am J Clin Pathol 1994; 102:454.<br />
36- Kung, IT, Ng, WF, Yuen, RW, Chan, JK. Kikuchi's histiocytic<br />
necrotizing lymphadenitis. Diagnosis by fine needle aspiration. Acta<br />
Cytol 1990; 34:323.<br />
37- Jang, YJ, Park, KH, Seok, HJ. Management of Kikuchi's disease<br />
using glucocorticoid. J Laryngol Otol 2000; 114:709.<br />
تاريخ ورود البحث إلى مجلة جامعة دمشق:2005/11/15 .<br />
تاريخ قبوله للنشر:2006/3/12 .<br />
42
Change language