Update knowledge in borderline personality disorder - Ramamental

Psychotherapyยังมีขอถกเถียงกันมากในเรื่องของวิธีการ มี Randomized control trials นอยมากที่ศึกษาเพื่อชวยรักษา borderline personality disorder โดยเฉพาะอยางยิ่งเมื่อเปรียบเทียบกับ trials อื่นๆ ที่ใชกับโรคทางจิตเวชอยางอื่น ตลอดสิบปที่ผานมา พบวา มี 2-structured psychotherapeutic program ที่มีประสิทธิภาพในการดูแล borderline personality disorder ซึ่งทั้ง 2 การรักษานี้มีจุดมุงหมายรักษาผูปวยที่มี highly dysfunction และ out-of-control1 Psychoanalytical oriental partial hospitalization (8),(9) จากการศึกษาพบวา เมื่อติดตามการรักษาไปเปนระยะเวลา 18 เดือน เมื่อผูปวย borderline personality disorder รักษาดวยpsychoanalytical oriented partial hospitalization program จะมี improvement ของsubstantial symptomatic และ clinical gain, มีการลดลงของ symptom distress, ผูปวยไมมีmajor clinical problem, อัตราการ admission ต่ําและ self-harm ลดนอยลง แสดงใหเห็นวาการรักษาดวยวิธีนี้ ทําใหเกิดความสามารถทางดาน psychological ที่จะตอตาน normalstress และ strain ในชีวิตประจําวันได แตขอจํากัดของการศึกษาของการรักษาดวยวิธีนี้คือการศึกษายังเปนกลุมเล็กๆ และยังไมสามารถทํา specific clinical recommendation ไดเพราะการรักษาจะแตกตางกันไปตาม factor ตางๆ เชน ประสบการณของ staff และความกระตือรือรนของ team ผูรักษา2 Dialectical behavioral therapy (9),(10) DBT เดิมไดพัฒนาขึ้นเพื่อรักษา out patient ที่เปนchronically suicidal ของ DBT แต 2-3 ปหลังไดมีการพัฒนา DBT มาใชในผูปวยใน โดยใชเวลา 3 เดือน โดยมีจุดมุงหมายเพื่อลด 4 targets area คือA. Suicidal behaviorsB. Intentional self-injurious behaviorsC. Treatment interfering behaviorsD. Behaviors that prolong hospitalizationโดยที่ DBT program มีสวนประกอบดังนี้1. Individual therapy (2 hr/wk)2. Group skills training (2 hr/wk)3. Group psycho education (1hr/wk)4. Peer group meeting (2hr/wk)5. Mindfulness group (1hr/wk)6. Individual-body-oriented therapy (1-5hr/wk)7. Therapists team consultation meeting (2hr/wk)จิตเวชศาสตรรามาธิบดี http://www.ramamental.com 8