Varför laktat? - Infektion.net

Recognizing Groceries in situ Using in vitro Training DataMichele MerlerTelecommunications EngineeringUniversity of Trento, Italymichele.merler@studenti.unitn.itCarolina GalleguillosComputer Science & EngineeringUniversity of California, San Diegocgallegu@cs.ucsd.eduSerge BelongieComputer Science & EngineeringUniversity of California, San Diegosjb@cs.ucsd.eduAbstractThe problem of using pictures of objects captured underideal imaging conditions (here referred to as in vitro)to recognize objects in natural environments (in situ) is anemerging area of interest in computer vision and patternrecognition. Examples of tasks in this vein include assistivevision systems for the blind and object recognition formobile robots; the proliferation of image databases on theweb is bound to lead to more examples in the near future.Despite its importance, there is still a need for a freelyavailable database to facilitate study of this kind of training/testingdichotomy. In this work one of our contributionsis a new multimedia database of 120 grocery products,GroZi-120. For every product, two different recordings areavailable: in vitro images extracted from the web, and insitu images extracted from camcorder video collected insidea grocery store. As an additional contribution, we presentthe results of applying three commonly used object recognition/detectionalgorithms (color histogram matching, SIFTmatching, and boosted Haar-like features) to the dataset.Finally, we analyze the successes and failures of these algorithmsagainst product type and imaging conditions, bothin terms of recognition rate and localization accuracy, inorder to suggest ways forward for further research in thisdomain.1. IntroductionObject detection and recognition are important tasks incomputer vision. Nearly all of the algorithms that addressthese problems demand large amounts of labeled trainingexamples for each object. Moreover, it is generally necessarythat the training examples be acquired under environmentalconditions (illumination, pose, etc.) that are representativeof what will be observed in the testing data.In many real-world applications, however, having accessto training data for which the appearance is drawn from thesame distribution as that of the testing data is not practical.Examples of such applications include assistive visiontechnology for the blind and object recognition for mobilerobots. Consider for example the Semantic Robot VisionChallenge (SRVC) 1 , a new research competition designedto push the state-of-the-art in image understanding and automaticacquisition of knowledge from large unstructureddatabases of images (such as those generally found on theweb). Central to the challenge is the problem of training a“laptop-on-wheels” object recognizer using only a textuallist of objects (provided shortly before the competition) andaccess to an internet image search engine. In the case of ourapplication of interest, we seek to design a portable visionsystem for helping blind people find groceries in a supermarket,with a starting point again consisting of a textuallist – in this case a shopping list – and access to publiclyavailable grocery images on the internet.The web contains an immense collection of structuredand unstructured image databases and offers the potential togenerate useful models for image recognition and localization.In order to explore this potential in at least one applicationdomain, we built a multimedia database consisting of120 different grocery items easily retrievable from the web.For every product, two different recordings are available: invitro images extracted from the web (captured under idealimaging conditions), and in situ images extracted from camcordervideo collected inside a grocery store. We refer to agrocery product with its corresponding UPC code as an object.Each product has several different image examples thatwere extracted from the web and from video captures. Theintent of this dataset is to serve as a seed upon which theset of images can grow dynamically by user interaction inthe future. In particular, methods such as [5] could be usedto discover and label large amounts of in situ object examplesin photos that currently lack textual annotation usingin vitro training data from online resources such as AmazonGroceries.Our goal in this paper is to provide a highly varied realworld multimedia database for studying object recognitionand detection with the above-described distinction betweentraining and testing data, as well as baseline performance1 http://www.cs.cmu.edu/ ∼prybski/SRVC/1

”Pro sepsis”

Vad innebär begreppet sepsis?• SIRS• Sepsis• Svår sepsis• Septisk chock

Systemic inflammatory response syndrome(SIRS)Två eller flera av nedanstående kriterier:1. Temp >38 eller 90/min3. Andningsfrekvens >20/min eller pCO 2 10% omogna formerACCP/SCCM; Bone, Chest 1992

Infektion, , SIRS och sepsisInfektionSepsisSIRS

Sepsis eller verifierad infektionOrgandysfunktionHypoperfusionHypotensionSvår sepsisKvarvarande hypotension trotsadekvat vätsketillförselOrgandysfunktionHypoperfusionSeptisk chock

Hypotension: (>1(1 timme)• systoliskt BT

OrgandysfunktionPåverkan på lungornaPaO 2 /FiO 2

Kommentarer till definition av organdysfunktionKriterierna förutsätter att förändringen har skett utifrån ennågorlunda normal organfunktion.Om organpåverkan pga underliggande sjukdom föreligger,uppfylls organdysfunktion först vid en sepsisinduceradförändring som bedömts vara av samma storleksgrad som ovan.Ovan nämnda kriterier gäller endast under förutsättning att deinte bedömts ha andra orsaker än den systeminflammatoriskareaktionen.

Har denna indelning en praktisk betydelse?Mortalitet (%)Sepsis 16Svår sepsis 20Septisk chock 46Progress från svår sepsis septisk chockHos de flesta inom första fdygnet - majoriteteninom 6 timmar(Rangel-Frausto,, JAMA 1995)

DiagnossättningR65.1 Tilläggskod för svår sepsis hos vuxna >18 årKodar för ”Systemiskt inflammatoriskt svarssyndromav infektiöst ursprung med organsvikt”. Diagnostextändras till ”Svår sepsis”. Används som tilläggskodtill infektionsdiagnos för att beteckna svårighetsgraden.R57.2 Tilläggskod för septisk chock hos vuxna >18 årTilläggskod till infektionsdiagnos för att beteckna”Septisk chock”, med eller utan positiv blododling.

PIROPredispositionInsult/infectionResponseesponseOrganrgan dysfunction2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SISInternational sepsis definition conferenceLevy et al, Intensive Care Med 2003

Lars LjungströmKärnsjukhuset Skövde

www.infektion.net/klinik/Sepsis//klinik/Sepsis/Vardprogram_Sepsis.pdf

Omedelbart omhändertagande!• Syrgas• Vätska• Blodprover inklusive arteriell blodgas med laktat• Odlingar• Antibiotika• Övrig behandling• Övervakning

VätskebehandlingVätsketillförsel under 30 min:(500–)1000 ml kristalloid (Ringer-Acetat)eller(300–)500 ml kolloidUpprepa beroende på svar och tolerans tills cirkulationsmålenär uppnådda:– Systoliskt BT>90 eller MAP>65 mm Hg– Normaliserad diures– God perifer cirkulation– Normalisering av laktat

Omedelbart omhändertagande!• Syrgas• Vätska• Blodprover inklusive arteriell blodgas med laktat• Odlingar• Antibiotika• Övrig behandling• Övervakning

Blodprov för akutanalysarteriell blodgas inklusive laktatHb, EVF, LPK, CRPNa, K, kreatininPK/INR, APTT, TPKbilirubin, , ALP, ASAT, ALATP-glukosöverväg hjärtenzymer

Varför laktat?Stark indikator på att denmetabola acidosen orsakasav cellulär hypoxiGlykolysen

Laktat vid sepsis• vävnadshypoxi• mitokondriedysfunktion• ökad glykolys: - katekolamin-stimuleradNa-K-pump- ökad glykogenolys- cytokinmedierat upptag av glukos• försämrad aktivitet av pyruvatdehydrogenas• leverdysfunktion

Varför laktat forts?• Förhöjd laktatnivå är associerad med enökad morbiditet och mortalitet(Bakker1996, Smith 2001, Howell 2007)• Sjunkande laktat inom 6 timmar är en starkmarkör för god prognos(Nguyen 2004)

Kvalitetsregister Sepsis 2009

Arteriellt jämfört med venöst laktat?Venöst laktat är ca 10% högre.(0,08-0,220,22 mmol/l högre i venösti studier på trauma resp IVA-patienter)Tas i heparinrör utan stas och läggs på is.Skall analyseras snarast möjligt - transporttid

Sepsismarkör?Vincent, Crit Care Med 2000Senare studier:suPAR, , s-TREMsTREM-1, MIF, B-typenatriuretic peptide, , protein C, endothelin,mid pro-ANP

CRP och eller procalcitonin (PCT)?Finns: ett flertal öppna, ej randomiserade studier avdiagnostiskt och prognostiskt värde av PCT vid svårainfektionerSaknas: randomiserad, kontrollerad studie som är upplagdför att visa vilket diagnostiskt/prognostiskt mervärdeanalyser av CRP respektive PCT kan ha.I Bryssel 2010 presenterades preliminära data från Jensen et al:1200 IVA-patienter där man inkluderade patienterna inom 24 timtill PCT-styrd behandling resp kontrollgrupp: Ingen skillnad imortalitet och i PCT-gruppen användes mer antibiotika ochbehandlades längre i respirator.

Metaanalys SIRS – sepsisUzzan et al Crit Care Med 200633 studier 1825 patPCT: Sensitivitet och specificitet 0,78”PCT represents a good biological marker forsevere sepsis and septic shock…..”Tang et al Lancet Infect Dis 200718 studier 2097 patPCT: Sensitivitet och specificitet 0,71”PCTcannot reliably differentiate sepsis from other non-infectious causes of systemic inflammatory response incritically ill patients…....”

CRPCRP bör rutinmässigt analyseras på alla patienter medmisstänkt infektion.Vid kort anamnes bör upprepade CRP-analyserutföras.Vid svårt sjuk patient bör upprepade CRP-analyserutföras.

Procalcitonin (PCT)PCT bör ej rutinmässigt analyseras på patienter medmisstänkt infektion.PCT behöver ej analyseras vid svår bakteriell infektion därdiagnosen är uppenbar.Analyser av PCT kan ge vägledning vid bedömning avpatient med oklart tillstånd där man misstänker att en svårbakteriell infektion kan föreligga.

LeukocyterDiagnostiskt värde begränsat.Lågt antal leukocyter är ett allvarligt prognostiskt tecken.

Omedelbart omhändertagande!• Syrgas• Vätska• Blodprover inklusive arteriell blodgas med laktat• Odlingar• Antibiotika• Övrig behandling• Övervakning

Mikrobiologisk diagnostikBlododla (aerob + anaerob) x 2 före förstaantibiotikadosÖvriga odlingar OBS! Får ej fördröja insättande avantibiotika!Odla från urinOdla från misstänkt fokus:t.ex. luftvägar; sputum, , svalg, nasofarynx, , sår,abscess, likvor, , ledvätska, ascites, pleuraÖverväg pneumokock- och legionellaantigen i urin

Omedelbart omhändertagande!• Syrgas• Vätska• Blodprover inklusive arteriell blodgas med laktat• Odlingar• Antibiotika• Övrig behandling• Övervakning

För varje timmes fördröjning av antibiotikainsättandesjönk överlevnaden med 8%!Kumar, Crit Care Med 2006

www.infektion.net/klinik/Sepsis//klinik/Sepsis/Vardprogram_Sepsis.pdf

www.infektion.net/klinik/Sepsis/Vardprogram_Sepsis.pdf

AminoglykosidAntibiotikabehandlingSkall sättas in inom 30 min!Gensumycin , Garamycin , Nebcina , Netilyn 4-55 mg/kg i engångsdos (evmed koncentrations-bestämning efter 8 tim eller ev på morgonennästföljande dag)2 mg/kg – vid stark misstanke om anuri ellergrav njursvikt

AntibiotikabehandlingSkall sättas in inom 30 min!Okänt fokus eller vid misstanke om pneumoni:Claforan /Cefotaxim 1 g + aminoglykosid

AntibiotikabehandlingVid misstanke om urosepsis eller vid misstankeom infektion utgången från bukorganeller genitalia:Claforan/CefotaximCefotaxim 1g (endast vid urosepsis)altTazocin 4 galtTienam 0,5-1g1g/Meronem 0,5-1 1 g+ aminoglykosidSkall sättas in inom 30 min!

AntibiotikabehandlingSkall sättas in inom 30 min!Vid misstanke om Toxic Shock Syndrome ellernekrotiserande fasciit:Bensylpc (om ”säker” -streptokock) 3 g altTienam /Meronem 1 g+Klindamycin 600 mg+ ev aminoglykosid

Omedelbart omhändertagande!• Syrgas• Vätska• Blodprover inklusive arteriell blodgas med laktat• Odlingar• Antibiotika• Övrig behandling• Övervakning

Övriga behandlingar och åtgärderSätt KADSteroider?Det finns i det tidiga skedet ingen indikation för steroider medundantag av patienter med känd binjurebarksinsufficiens.Acidosbehandling?Bufferttillförsel vid pH >7,15 bör ej ges.Diuretika?Det saknas bevis för att diuretika förbättrar utgången hospatienter med septisk njurpåverkan.Febernedsättande?Endast om patienten är kliniskt påverkad av sin temperatur.

Övriga behandlingar och åtgärder fortsVid sårinfektion - behov av debridering?Misstanke om djupare abscess: kontakta kirurg.Misstanke om nekrotiserande fasciit: : kontaktaplastikkirurg/kirurg/ortoped.Misstanke om avstängd pyelit/empyem: Röntgen?Misstanke om kateterrelaterad infektion: ska katetern avlägsnas?

Omedelbart omhändertagande!• Syrgas• Vätska• Blodprover inklusive arteriell blodgas med laktat• Odlingar• Antibiotika• Övrig behandling• Övervakning

ÖvervakningAndningsfrekvensSaturationSystoliskt och diastoliskt blodtryck/medelartärblodtryck (MAP)HjärtfrekvensMedvetandegradUrinproduktionInitialt en gång/timme under 3-636 första timmarna ochom riskzon för intensivvård en gång/halvtimme

UtvärderingSenast 6 timmar efter stabilisering bör patientenutvärderas.Förnyad provtagningAdekvat antibiotikaval och dosering?Är behandlingsmålen uppfyllda?

Förnyad provtagningArteriell blodgas inklusive laktat- efter första vätskebolus- efter ca 6 timmarOm ej arteriell blodgas kan tas: venöst laktatKoagulationsparametrar, även vid initialt normalaprover- efter 6 timmar

Behandlingsmål efter påbörjad behandlingInom 1 timmeBlodtryckMAP >65 mm Hg/systoliskt blodtryck >90 mm HgSaturation >93 %Inom 6 timmarUrinproduktionLaktatnivåInom 24 timmarAndningsfrekvensHjärtfrekvens>0,5 ml/kg/h (utan diuretika)SjunkandeNormaliseradNormaliserad

Modified Early Warning ScoreScore3210123Resp30Puls/min130Syst BT200Temp C38,5CNSNytillkommenförvirringAdekvatReagerarpå tilltal,ejadekvatReagerarpåsmärtstimuleringReagerarejUrinIngendiuresCa 500mlCa1000mlCa1500 ml>2500mlAkademiska sjukhuset

Indikationer för intensivvårdskontaktCirkulatorisk indikationKvarstående hypotension efter vätskebolusMetabolisk indikationOförändrad eller förvärrad laktacidos efter vätskebolusRespiratorisk indikationSaturation 30 med 15 liter syrgasAnnan organdysfunktion- medvetandepåverkan- minskad urinproduktion- koagulopati

www.infektion.net/klinik/Sepsis//klinik/Sepsis/Vardprogram_Sepsis.pdf